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MUSCULOESQUELETICO
Señal de alerta
Agudo biológica
Dolor
"Pérdida función de
Crónico alerta biológica"
círculo
vicioso
Componentes
•• Emocionales
Emocionales
•• Psicosociales
Psicosociales
•• Factores
Factores económicos
económicos
Formas de presentación
del dolor
Agudo
Crónico
• Nociceptivo somático
• Nociceptivo visceral
• Neuropático
• Mixto
Dolor Crónico en Reumatolog
Crónico ía
Reumatología
Vías de la nocicepción
Modulación de la señal SNC
Nivel
periférico
Nivel
medular
Nivel Perif érico
Periférico
Activación de Nociceptor
Trasmision Se ñal
Señal
Fibras A -Delta y C
A-Delta
Fibras A-Delta:
Gruesas, mielinizadas,
transmisión rápida
Fibras C:
Más delgadas, no mielinizadas,
transmisión más lenta
Sensitivas:
A beta Tacto
A beta Posició
Posición, vibració
vibración
A delta Frí
Frío
A delta Dolor agudo
Amielí
Amielínica C Dolor quemante
Amielí
Amielínica C Tibieza
Motoras
Mastocitos
PRGC
LESIÓN
COX-1
COX-2
Médula espinal
NS
C
Aδ
WDR Aβ
ASTA DORSAL
Reflejo nociceptivo
Asta de la raíz dorsal
Nivel
medular
ENGLAND M, WAKELY J.
Cambios Centrales en Dolor
Neurop ático
Neuropático
10
Hiperalgesia
8 Respuesta
Intensidad Dolor
Normal
Dolor
6
daño
4
Alodinia
Intensidad Estímulo
Gottschalk and Smith, Am Fam Physician 2001; 63:1979-84.
Vias Ascendentes
Haz Espinotalámico
lateral
Procesamiento suprasegmentario
Corteza cerebral
Hipotálamo Sistema Límbico
Formación Reticular
LÓBULO PARIETAL
ENGLAND M, WAKELY J.
Sustancia gris
periacueductal
Vias Inhibitorias
Descendentes
Locus cerúleos
Rafe magnum
Modulación del
Dolor
CARPENTER M.
NORADRENALINA
CARPENTER M.
DOPAMINA
ENGLAND M,
WAKELY J.
El Dolor es una
percepción subjetiva
La transducción, transmisi
transducción, ón, percepci
transmisión, ón
percepción
y modulación del est
modulación ímulo doloroso
estímulo
((fisio-patológico)
fisio-patológico)
Dolor musculoesquelético
No articular:
Tejidos blandos
Músculos, bursas, tendones,
nervios, ligamentos
Patología muscular como
fuente de dolor
Dolor miofascial
miofascial:: ( REGIONAL )
• Mayoritariamente mujeres;
dolor generalizado 11/18 ptos sensibles
• Dolor y Género
• Contractura /espasmo muscular
• Sensibilización de nociceptores
musculares
• Cambios en la inervación muscular
• Dolor y Genética
Dolor y género
• Diferencias entre hombres y mujeres en la fisiología del dolor y
la respuesta a analgésicos
• Estudios muestran una diferencia de 50% en el umbral de dolor
aplicando presión muscular especialmente en el grupo de 10-40
años equilibrándose a edades mayores (algometria)
Liberación de sustancias
neurovasoactivas
Isquemia local
EDEMA
Sensibilización
de receptores
Congestión
venosa
Liberac SP Condiciones
adversas perpetuantes
La isquemia es el mayor problema
para la fibra muscular
Alteración de la bomba de Ca
Contractura mantenida
Músculo intacto
N° fibras-cm 2 12 ** Inflamación 10 hrs.
Inflamación 20 días
8
0
Arterias
FIBROMIALGIA
Genes involucrados:
- Receptor 5-HT2A
- Transportador de serotonina
- Receptor D-4 de dopamina
- COMT (catecolamin o-metil transferasa)