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ROTEIRO DE ENTREVISTA COM ADULTO

INSTITUIÇÃO: ___________
DATA: , / /
INFORMANTE: ______

I – IDENTIFICAÇÃO:
Nome: Sexo:
Data de Nasc.: Idade: _____
Natural de: _____________________________________________
Escolaridade:
Profissão: _______________________Tempo de atuação na área:____________
Endereço: nº:_____ apart.:
Bairro: ____ __________ Cidade:_ Estado:_________
Fones: Residencial: Comercial: _____
Cel.:

FILIAÇÂO:
Pai:Rogério Leandro Pires de Deus
Idade: 42
Mãe:Larissa Helena Lopes Pires Idade: 40
OBSERVAÇÕES
(Adoção, separação ou outros arranjos familiares):
_____________________________________________
Profissão do Pai:Representante comercial
Escolaridade:ensino superior incompleto
Profissão da Mãe:contadora Escolaridade:ensino
superior completo
Irmãos:
Nome: Daniel Lopes Pires_________________________________
Idade:19________________
Nome: _________________________________ Idade:________________
Nome: _________________________________ Idade:________________
Estado Civil:Solteira__________________________ Nome do cônjuge:
____________
Número de filhos: _________________________________________________

Genetograma:

II - Motivo da consulta:
a) Recordar o motivo da consulta com dados minuciosos de início,

desenvolvimento, agravação ou melhora do sintoma:


b) Há quanto tempo se sente assim? Há uns 6 meses

c) Como você vem se sentindo atualmente? Cansada,triste.

d) Descrever situações em que se manifesta o problema: na rotina

do dia a dia.
e) Você já fez algum tipo de tratamento? Qual? Não
ANAMNESE:

a) Você tem alguma informação sobre como foi sua gestação? Sim, foi conturbada,
gravidez sem programar.
Você sabe como era o relacionamento dos seus pais nessa época? Sim,
namoravam.
Sabe dizer como foi seu parto? Não

b) Você pode me falar sobre quando você era bebê? O que seus pais te contam
sobre essa época?
Chorava muito.
Amamentação sim.
contato com os pais constante.
sono,
doenças alérgicas.
higiene

c) Fale um pouco sobre a sua entrada na escola.


Com que idade entrou na escola? 6
Como era a sua convivência com os colegas? amigável
Existia alguma dificuldade em relação à professora ou colegas? Não, tinha
poucos amigos, calada.

d) Como foi sua adolescência? Normal


Tinha muitos ou poucos amigos? Poucos
Como era o seu relacionamento com os pais? Irmãos? Família em geral?
Colegas? Normal, amigável, educada.
Usou ou experimentou cigarro, bebida alcoólica ou drogas? Não.
Tinha namoradas? Como era o seu relacionamento? Sim, tranqüilo.
Quais eram suas expectativas em relação ao futuro? Planos de se formar, casar e
ter uma família.

e) Sexualidade:
Como lidou com as mudanças corporais na adolescência? Bem
Você conversava com seus pais sobre sexo? Além de seus pais qual foi a outra
fonte de informação sobre sexo? Não, na escola.
Você já teve alguma experiência sexual? Com quantos anos? Sim, 21.
Hoje como se sente em relação à sexualidade? Bem e tranqüila.
f) Você tem alguma crença religiosa? Sim, católica
Quais as influências que você recebeu para criar essa opinião? Família
g) Quais são suas atitudes quando você se depara com alguma dificuldade no
trabalho, na família e demais relacionamentos (amigos, namoro, trabalho)?
Ansiedade, insegurança, chorar escondido.

h) Família:
Como é seu relacionamento familiar? Tranquilo
Como é seu relacionamento com seus pais? Irmãos? Tranquilo
Houve algum caso de doença grave em sua família? Não
Você passou por alguma situação difícil com sua família? Qual? Sim, morte do meu
avô.
Sua família tem algum tipo de costume? Tem algum tipo de atividade preferida
quanto ao lazer? Sim, almoço juntos todos domingos.
Você recebe/ recebia incentivo de seus pais? Que tipo de incentivo? Sim, casa,
comida...
i) Você trabalha? Está satisfeito com seu trabalho e com sua remuneração?
Trabalho e não estou satisfeita com remuneração.
j) Quais são suas aspirações quanto ao futuro? (trabalho, família)
Formar, prosseguir para especialização, passar em um concurso, casar e
constituir uma família.