13/11/2017

REGULACION DE LA TEMPERATURA
REGULACION DE CORPORAL
LA TEMPERATURA, • CENTROS REGULADORES DE LA T° ESTAN
SINDROME FEBRIL, EN EL HIPOTALAMO.

FISIOPATOLOGIA

DR. HERNAN JORGE RUIZ MORI

REGULACION DE LA T°

• HIPOTÁLAMO ANTERIOR:(termólisis) área preóptica

(NPO, NHA), pérdida de calor.
• HIPOTÁLAMO POSTERIOR: (termogénesis) Cuerpos

mamilares, NDM, producción y conservación del

calor corporal.

• Receptores térmicos en la piel y tej. profundos.

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MECANISMOS EFECTORES QUE MECANISMOS EFECTORES QUE

DISMINUYEN LA T° CORPORAL AUMENTAN LA T° CORPORAL

• Vasoconstricción cutánea.
• VASODILATACION • Piloerección.
CUTANEA • Aumento de la producción de calor:

• SUDORACION - temblores o escalofríos

(N. dorsomedial).
• REDUCCION DE LA - ↑ metabolismo celular (termogénesis
PRODUCCION DE química): por excitación simpática
CALOR (adrenalina y noradrenalina) y
aumento de secreción de T3, T4
(Tiroides).

PERDIDA DE CALOR A
TRAVES DE LA PIEL

• RADIACION: 60% PCT

en forma de rayos IR, está en
relación a la Tº ambiente
• CONDUCCION: 18% PCT
contacto directo de la SC con el
exterior.
• CONVECCION: 5% PCT
mediante corrientes de aire de
convección.
• EVAPORACION: 25% PCT
agua de SC se evapora.

VARIACIONES NORMALES DE LA Tº
CORPORAL
• Edad.
• Sexo: 2º fase CM mujer
• Actividad física.
• Horario del día.
• Estrés y emociones intensas.
• Tº ambiente y uso de ropa.
• Lugar anatómico de la
medición: oral, axilar, rectal,
ótica.
• VN = 36 – 37 ºC ±0.5
DEFINICION DE FIEBRE
• Febris = fuego
• Sinonimia: Pirexia
• Rpta. fisiológica compleja a una
enfermedad, mediada por
citoquinas pirógenas,
caracterizada por una elevación de
la Tº central (Stedman`s Medical
Dictionary 1995)
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“PUNTO DE AJUSTE” T° CORPORAL
• Set Point, es el nivel crucial de Tº (Hipo-tálamo) por encima del cual, la
pérdida de calor será mayor que su producción
y con valores menores al PATH la producción de calor corporal será mayor.
• PATH = 37.1 °C.
DEFINICION DE FIEBRE
• Cuando la Tº corporal ≥ 100.4ºF (38 ºC) AAP
Tº > 37.6 ºC AMA
• Elevación regulada de la Tº central debido a
efectos asociados a infección o enfermedad
(Boron-Boulpaep 2003).
• Aumento controlado de la Tº normal por
elevación del PATH
• Tº = 38 a 41 ºC
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FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

• Cuando los Pirógenos Exógenos están en los

• PIROGENOS EXOGENOS:
Microorganismos, toxinas,
comp. inmunológicos,
proteínas y otros productos de
degradación.
tejidos o la sangre → fagocitados por los
leucocitos sanguíneos, macrófagos tisulares
y Linfocitos T.
• Células blancas liberan a la circulación
Citocinas.
• PIROGENOS ENDOGENOS: IL-
1, IL-6, TNF, MIP , INF.

PIROGENOS ENDOGENOS FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

• IL-1α
• IL-1β
• Citocinas van a actuar sobre las céls. Endoteliales del OVLT para liberar PG
• IL-6
E2.
• IL-8
• PG E2 difunde a través de la BHE, se une con EP3 en las células del CTR
• TNF-α
del Hipotálamo, induce la liberación de AMPc y neurotransmisores, va elevar
• TNF- β
el “PATH”.
• MIP-1α
• Inicia la respuesta Febril.
• MIP-1 β
• INF-α
• INF-β
• INF-γ
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FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

• Rpta. Febril:
• El Hipotálamo neuronalmente inicia los
mecanismos efectores que ↑ Tº corporal
central hasta el nuevo “punto de ajuste”.
• La Fiebre es establecida.
• LPS potente pirógeno estimula directamente
a las céls. Endoteliales del Hipotálamo.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SIND. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SIND.

FEBRIL FEBRIL

• 1ª F. PRODROMICA:
Cefalea, fatiga, mialgia, • 3ª F. RUBOR:
hiporexia, malestar Cesan los temblores, piel
general.
caliente y enrrojecida,
sensación de calor.
• 2ª F. FRIALDAD:
Sensación de frío, piel • 4ª F. DEFERVESCENCIA:
pálida, “piel de gallina”
piloerección, los Inicio de la sudoración
temblores o escalofríos.
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MODELOS DE FIEBRE,
según patrón de la curva • FIEBRE INTERMITENTE:
La Tº elevada retorna a lo normal al menos una vez c/24 horas.

• FIEBRE CONTINUA:

La Tº permanece alta con mínimas variaciones

(<1 ºC)

• FIEBRE REMITENTE:
• FIEBRE RECURRENTE:
La Tº no retorna a lo normal, con variación de pocos grados (>1ºC).
Hay uno o más episodios de fiebre que duran
varios días, con uno o más días de Tº normal
entre episodios.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SIND.

ETIOLOGIA DE LA FIEBRE
FEBRIL

• INFECCIONES, • CARDIOVASCULARES
• traumatismos, • Taquicardia, ↑GC
• neoplasias, • RESPIRATORIAS
• fármacos • Taquipnea
• drogas, • GASTROINTESTINALES
• alergias, • Anorexia, ↓abs. Fe
• necrosis tisulares, • ENDOCRINAS
• enfermedades • ↑MB 10-15%, ↑HT,
metabólicas, etc. ↑Esteroides

• FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD):

• HIPERTERMIA: T > 41ºC

• Tº ≥ 38.3ºC varias ocasiones • En su mayoría, son consecuencia de un

• ≥ 3 semanas duración sin diagnóstico desequilibrio entre producción y pérdida de calor,
• Permanece sin diagnóstico luego de 1 semana de sin mediar modificaciones producidas por el
estudio hospitalario (Petersdorf y Beeson – 1961). pirógeno endógeno en el punto de ajuste.
• Pueden deberse a una Tº ambiente muy elevada, a
• 3 consultas ambulatorias o 3 días hospitalizados una falla en los mecanismos periféricos de
sin diagnóstico (Durack y Street - 1991) disipación del calor en un medio ambiente
• FOD nosocomial, asociada VIH, inmunodeprimido caluroso y húmedo.
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• HIPERTERMIA: • HIPERTERMIA:

• Golpe de calor (Insolación): • Hipertermia inducida por

clíma muy caluroso, húmedo, drogas: ↑ T°
↑ T°, cefalea, vómitos, ↑ FC, Cocaína, heroína, LSD,
calambres, sudoración ….. anfetaminas…
coma y muerte. • Síndrome neuroléptico maligno:
• Hipertermia maligna por • Es el más raro, por fármacos NL
anestésicos: enf. Hereditaria, haloperidol, flufenazina,
alt. Crom.19 metoclopramida.
↑ T°, contrac. Músc., ↑ FC, ↑ T°, rigidez músc.
Arritmia, HTA, mioglobinuria … extrapiramidal,
deterioro cognitivo.

¿ES DAÑINA LA FIEBRE?

¿ES BENEFICIOSA LA FIEBRE?
• Aumenta la actividad de los sistemas defensivos:
• Los granulocitos exhiben aumento de su actividad
fagocítica.
• Aumenta la producción de interferón antiviral.
• El pirógeno endógeno estimula la actividad y
proliferación linfocitaria.
• Limita la replicación de microorganismos invasores.
• Previene la replicación viral.
• Mejora la rpta. inmunológica
• En los niños con riesgo de
convulsiones se debe tratar la fiebre.
• En adultos con insuficiencia cardíaca o
pulmonar previa. El consumo de O2
aumenta 13% por cada elevación de 1ºC
por encima de 37ºC.
• Alteraciones mentales en pacientes con
demencia, encefalopatía.
• La fiebre muy elevada (T > 42ºC)
produce daño en el SNC como edema y
cuando es prolongada lleva a
adelgazamiento y pérdida muscular.

¿TIENE VALOR CLINICO LA FIEBRE?
• Objetiva una enfermedad
presente y da una idea de la
gravedad de ésta.
• Util para hacer un control de la
enfermedad, por su evolución,
curación o mejoría.
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RESUMEN
• CTR =
• Hipotálamo
• Fiebre = 38-41ºC
• Rpta. Adaptativa a infecciones o injuria tisular
• Pirógenos exógenos →
• Linfocitos T, Macrófagos →
• Pirógenos Endógenos →
• Endotelio OVLT, Hipotálamo anterior →
• PG E2 → EP3
• Liberación AMPc →
• ↑Punto de ajuste Tº
• Rpta. febril