Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2001;2(1):52-7

Instituto de Angiología y Cirugía Vascular

COMPORTAMIENTO DE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD

EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO

Dra. Neobalis Franco Pérez,1 Dr. Calixto Valdés Pérez,1 Dr. Roger Lobaina González2 y
Dra. Nielys Inglés Maury3

RESUMEN: Se realizó un estudio retrospectivo sobre el comportamiento de la morbilidad y la

mortalidad de los pacientes con pie diabético en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del
Hospital General Docente "Agostinho Neto", de Guantánamo, en el período comprendido entre
enero de 1996 y diciembre de 1997. Se encontró un predominio de esta enfermedad en el sexo
femenino-con más de 50 años de edad-entre los pacientes diabéticos tipo II, después de 10 años de
evolución de la diabetes mellitus y los cuales llevaban un mal control metabólico. Apareció un mayor
número de casos del pie diabético neuroinfeccioso (80,95 %), de la oclusión de las arterias de la
pierna y el pie (58,50 %); en los que las técnicas quirúrgicas más empleadas fueron las desarticula-
ciones de dedos y toilette, seguidas de las amputaciones mayores; hubo una elevada estadía
hospitalaria y la causa más frecuente de muerte fue el tromboembolismo pulmonar.

DeCS: PIE DIABETICO/epidemiología; PIE DIABETICO/cirugía; PIE DIABETICO/complicaciones.

La diabetes mellitus constituye un pro- cimiento de la población, la tendencia al se-

blema de salud universal, que afecta en for-
ma creciente a todas las sociedades. De
acuerdo con la OMS no menos de 120 mi-
llones de personas padecen dicha enferme-
dad, cifra en la que se observa un rápido
incremento progresivo, ya sea por enveje-
dentarismo o el mejor control de las enfer-
medades infecciosas, entre otras causas.1
El pie diabético es una de las complica-
ciones más frecuentes de los pacientes dia-
béticos, debido al déficit inmunológico
asociado a esta enfermedad y al inadecua-

1
Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Sección de Angiopatía Diabética. Instituto
Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
2
Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital General Docente"Agostinho Neto",
Guantánamo.
3
Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital General Docente "Agostinho Neto",
Guantánamo.

52
do tratamiento que llevan, por la insuficien-
te educación que poseen sobre su enfer-
medad. Es una afección localizada en los
pies de los pacientes diabéticos, cuyos fac-
tores determinantes principales son: la
isquemia, la infección y la polineuropatía.
Se presentan en dos formas clínicas:
Isquémica: se caracteriza por la ausen-
cia de uno o más pulsos periféricos y cursa
con una úlcera isquémica dolorosa o no,
como una gangrena isquémica que puede
extenderse al pie o circunscribirse a los
artejos, donde predominan las lesiones
vasculares (la isquemia) y existe un menor
grado de neuropatía.
Neuroinfecciosa: Se caracteriza por
cuadros sépticos como las celulitis o fle-
món difuso, el absceso o el mal perforante
plantar, donde los pulsos pueden estar pre-
sentes y en la que predomina la neuropatía.
También estos dos cuadros pueden
unirse, pero uno de los dos predomina o
aparece primero.2 La lesión vascular de la
diabetes, tanto macro como microan-
giopáticas; constituye hoy día posiblemente
el fenómeno más importante de su cuadro
clínico y evolución, y en muchos casos
invalidan al diabético para la vida útil, así
como la mayoría de sus anormalidades apa-
recen como consecuencia de la deficiencia
de insulina, la hiperglicemia o ambas, ade-
más gran parte de ellas son reversibles al
corregir el trastorno metabólico; es por ello
que consideramos de vital importancia el
trabajo, ya que a través del mismo podre-
mos determinar aspectos esenciales a evi-
tar en los pacientes diabéticos y dismi-
nuir la frecuencia en que aparece el pie
diabético como complicación en estos, o
al menos que se presente en estadios de
la diabetes que por su larga evolución
han llevado en el paciente que sea inevi-
table dicha enfermedad.
53
Métodos
Para la realización de este estudio se
hizo un análisis retrospectivo de las histo-
rias clínicas de los pacientes ingresados con
pie diabético en el servicio de Angiología y
Cirugía Vascular del Hospital General Do-
cente “Agostinho Neto”, de Guantánamo
en el período comprendido de enero de 1996
a diciembre de 1997; para conocer el com-
portamiento de dicha afección. A todos los
pacientes se les llenó un modelo en el que
se recogieron datos relacionados con la
identificación de estos y aspectos específi-
cos para la investigación, los que fueron
resumidos y sometidos a un análisis esta-
dístico para luego ofrecer en tablas y gráfi-
cos los resultados.
Resultados
En nuestro estudio, de un total de 147
pacientes ingresados por pie diabético en
el período analizado; 94 (63,95 %) co-
rrespondieron al sexo femenino por
encima de los 50 años y más de la mi-
tad de los pacientes 125 (86,04 %) eran
diabéticos tipo II (figura 1).
150 125
100 86,04
50
14 9,52 8 5,44
0
Tipo I Tipo II Debut
Tipo de diabetes
No. de pacientes Tanto por ciento
Fuente: Datos tomados de las historias clínicas.
FIG. 1. Tipo de diabetes mellitus.
 Además llevaban 10 o más años de TABLA 2. Técnicas quirúrgicas empleadas
evolución de la enfermedad y el 65,31 %
Técnicas No. %
tenía un mal control metabólico.
El pie diabético neuroinfeccioso fue el
Amputación supracondílea 25 21,19
de mayor predominio con 119 pacientes Amputación infracondílea 7 5,93
(80,95 %), lo que se muestra en la figura 2. Amputación transmetatarsiana 12 10,16
Amputación supramaleolar 9 4,24
Desarticualción de dedos y toilette 5 3 44,92
28 Simpactetomías 13 11,02
Revascularizaciones 3 2,54
Total 118 100,00

119 Fuente: Datos tomados de las historias clínicas.

Obtuvimos también una elevada esta-

Isquémico Neuroinfeccioso
Fuente: Datos tomados de las historias clínicas.
FIG. 2. Relación de las modalidades de pie
diabético.
En la tabla 1 se exponen los resultados
obtenidos en el examen vascular en el cual
la oclusión de las arterias de la pierna y del
pie predominó en 31 pacientes (58,50 %), se-
guida de la fémoro-poplítea con 21 (39,60 %).
TABLA 1. Tipos de oclusión arterial
día hospitalaria de 28,5 % entre los 11 y 20
días, lo que se significa en los pacientes a
los que se aplicó tratamiento quirúrgico. El
tromboembolismo pulmonar (TEP) consti-
tuyó la causa de muerte más frecuente con
5 pacientes (83,34 %) y solo en 1 (16,66 %)
ocurrió por sepsis (figura 3).
16,66
83,34

Modalidades No. %

Aorto-ilíaco 1 1,90 Tromboembolismo Septicemia

Fémoro-poplítea 21 39,60 pulmonar
Art. de la pierna y el pie 31 58,50
Total 53 100,00 FIG. 3. Causas más frecuentes de muerte en
pacientes con pie diabético.
Fuente: Datos tomados de las historias clínicas.

Las técnicas quirúrgicas empleadas se Discusión

especifican en la tabla 2 en la que se obser-
van que las amputaciones menores, desar-
ticulaciones de dedos y toilette, predomi-
naron con 53 (44,92 %); seguidas de las
amputaciones mayores (amputación
supracondílea) con 25 (21,19 %).
La diabetes mellitus tipo II o no
insulino-dependiente, es la forma más fre-
cuente de diabetes, la que constituye más
del 90 %; suele iniciarse después de la cuarta
década de la vida y su incidencia aumenta

54
con la edad, por lo que es más común en-
contrar la presencia de macroangiopatía
diabética periférica en este tipo de diabéti-
co.3-5 La Escuela Cubana de Angiología en
uno de sus estudios6 obtuvo que entre el
28 y el 32 % de la población diabética es
portadora de una macroangiopatía de la
pierna y/o del pie en la que los grupos de
edades de 65 años o más fue el más fre-
cuente y en otro de 496 pacientes encontró
una mayor prevalencia del pie diabético en
el sexo femenino, en pacientes mayores de
60 años.7
Según los estudios revisados, la dia-
betes mellitus genera daños arteriales
sistémicos desde su inicio y se pueden ob-
servar lesiones histológicas en diversos
tejidos 5 años antes de aparecer la enferme-
dad, los que se manifiestan clínicamente
alrededor de los 10 años. El daño se produ-
ce a nivel micro y macrovascular, de manera
especial en la retina, riñón, sistema nervio-
so y arterias. 3
En el Instituto de Endocrinología de
nuestro país consideran que la hiperglicemia
parece ser necesaria, pero no es suficiente
para producir las complicaciones. Es preci-
so que coexistan factores predisponentes
para que se produzcan los efectos dañinos
de la hiperglicemia.8 Vales García9 en su
estudio en una serie de 140 diabéticos en-
contró mayor cantidad de complicaciones
vasculares en los pacientes que presenta-
ron un mal control metabólico con un 50 %
del total. En otro estudio revisado se mues-
tra igual relación entre la discontinuidad del
tratamiento y la aparición de complicacio-
nes vasculares y de lesiones en el pie.10
En 1990 en un estudio realizado en
nuestro país, el pie diabético neuroinfec-
cioso fue el más frecuente.7 McCook11 en
un estudio epidemiológico del pie diabéti-
co, entre los pacientes egresados vivos o
fallecidos de los hospitales de Ciudad de
La Habana, en un período de 1 año; apreció
55
que 119 presentaron mal perforante plantar
el que constituyó la segunda causa de
ingresos más frecuente (26,5 %). Resul-
tados parecidos encontramos en un aná-
lisis de varios hospitales de La Habana,
donde el 80 % de los diabéticos ingresa-
dos en Angiología lo hacían por una
sepsis de sus pies.6
Una de las características peculiares de
la macroangiopatía diabética que la diferen-
cian del aterosclerótico no diabético, es que
las arterias periféricas van a tener una afec-
tación muy difusa y segmentaria a predo-
minio distal, favoreciendo el depósito de
sales de calcio en la capa media arterial
(calcinosis de Monckeberg) y donde están
tomadas las arterias de pequeño y mediano
calibre localizadas por debajo de la rodilla,12
aspecto que se pone de manifiesto en nues-
tro estudio.
En un estudio en Francia, de 180 pa-
cientes diabéticos con lesión en los pies
fue importante la combinación del trata-
miento médico y quirúrgico, en la que las
resecciones de la infección y de los tejidos
necróticos se consideraron esenciales y
muchos pacientes terminaron amputados.13
En otro trabajo realizado en New Jersey se
comparó la incidencia de amputaciones en
pacientes diabéticos y no diabéticos, don-
de el 80,1 % (10 000 corresponden a los dia-
béticos) y el 1,6 % (10 000 a los no diabéti-
cos). 14 Las complicaciones vasculares son
comunes en diabéticos, en los del tipo I son
más propensos a sufrir las microvasculares
(retinopatías, nefropatías y neuropatías),
mientras que los del tipo II sufren
macroangiopatías (similares a las de la
aterosclerosis) y las tasas de amputación
son de 10 a 15 veces mayor en estos pa-
cientes que en los que no sufren de diabe-
tes mellitus.15
McCook11 demuestra en su estudio
como causa más frecuente de fallecidos en
pacientes con pie diabético, la bronconeu-
monía, la sepsis generalizada, el TEP y el
infarto agudo del miocardio (IMA).
Krolewski16 en un análisis retrospectivo de
5 210 pacientes diabéticos reveló una mor-
talidad de 1,3 respecto a la población gene-
ral de Varsovia; en estos las causas princi-
pales de muerte fueron la enfermedad
coronaria y los accidentes cerebro-
vasculares. En un estudio de 423 protoco-
los de necropsias en fallecidos diabéticos;
257 eran del sexo femenino (61 %) y 116 del
masculino (39 %); el grupo más numeroso
fue el de pacientes de 65 o más años lo que
representó el (67 %). Las causas directas
de muertes más frecuentes fueron el IMA
(14 %), la cardiopatía aterosclerótica
(10,2 %); el TEP (9,4 %), la glomeru-
loesclerosis (9,2 %) y los accidentes
vasculoencefálicos (6,6 %).17
Por lo expuesto en nuestro estudio se
concluye que el mayor número de casos
con pie diabético corresponde a la forma
neuroinfecciosa, la cual aparece en pacien-
tes del sexo femenino por encima de los
50 años de edad, en diabéticos tipo II mal
controlados con 10 o más años de evolu-
ción de su enfermedad de base.
Las oclusiones de las arterias de la
pierna y el pie son las más frecuentes, lo
que unido a la sepsis provoca el uso de
desarticulaciones de dedos y toilette y, en
otros casos, de amputaciones mayores, lo
cual favorece el aumento de la estadía hos-
pitalaria y el encamamiento prolongado, así
como la posible presencia del TEP como
primera causa de muerte. Además, demos-
tramos la severidad del pie diabético
como afección y que si los pacientes lo-
graran llevar un mejor control metabólico y
un cuidado adecuado de sus pies, a pe-
sar de los cambios tanto micro como ma-
croangiopático que sufren estos, sería
posible disminuir la presencia de dicho
padecimiento.

SUMMARY: A retrospective study on the behaviour of morbidity and mortality of the

patients with diabetic foot at the Service of Angiology and Vascular Surgery of “Agostinho Neto”
General Teaching Hospital, in Guantánamo, from January, 1996, to December, 1997, was made. A
predominance of females over 50 was found among the type II diabetic patients with 10 years of
evolution who had a poor metabolic control. It was observed a higher number of cases of
neuroinfectious diabetic foot (80,95%) and of occlusion of the arteries of the leg and foot (58,50%),
in which the most used surgical techniques were the disarticulations of fingers and toilet, followed
by major amputations. Hospital stay was elevated and the most frequent cause of death was
pulmonary thromboembolism.

Subject headings: DIABETIC FOOT/epidemiology; DIABETIC FOOT/surgery; DIABETIC FOOT/complicatons.

Referencias bibliográficas Habana: Editorial Ciencias Médicas,

1. Díaz O. Epidemiología de la diabetes. En:
Enfermedades crónicas no transmisibles. La
Habana: Editorial Pueblo y Educación,
1992:48-105.
2. Fernández Montequín JI. Angiopatía diabéti-
ca. En: Angiología y Cirugía Vascular. La
1988:207-16.
3. Rull JH. Complicaciones crónicas de la diabe-
tes mellitus. En: Diabetes mellitus. Méxi-
co, DF: Nueva Editorial Interamericana,
1992:3-53.
4. Díaz Díaz O, Collado Mesa F, Melián Torres
R, Suárez Pérez R, Vera Acosta M, Aldana

56
 Padilla D. Mortalidad en diabéticos
insulinodependientes 1965-1991. C. Habana.
Rev Cubana Med 1995;34(2):89-95.
5. Kumar S, Ashe HA, Parnell LN, Fernando
DJ, Tsigos C, Young RJ. The prevalence of
foot ulceration and it’s correlates in type 2
diabetic patients: a population-based study.
Diabet Med 1994;11(5):480-4.
6. McCook JM, Montalvo I, Ariosa M, Fernández
P. Hacia una clasificación etiopa-togénica del
llamado pie diabético. Angiología 1979;31:7-11.
7. Vejerano P, Rivero F, Travieso R, González
L. Morbilidad y mortalidad por pie diabético
en nuestro servicio. Rev Cubana Endocrinol
1990;1(2):142-7.
8. Romero Castellanos I. Sistema de apoyo so-
cial y control metabólico de la diabetes mellitus.
INEN. Rev Cubana Med 1989;28(6):600-6.
9. Vales García M. Complicaciones vasculares
periféricas en el curso de la diabetes mellitus.
Rev Cubana Med 1986;25:141-5.
10. Licea Puig ME. Pie diabético. Factores de ries-
go. Rev Cubana Endocrinol 1996;7(1): 3-4.
11. Mc Cook Martínez J. Pie diabético epide-
miología. Rev Cubana Hig Epidemiol 1979;
17(2):163-74.
57
12. Licea M, Marques A. Complicaciones
vasculares periféricas y diabetes mellitus. Acta
Endocrinol 1978;1:23.
13. Got I, Voche P, Merle M, Drouin P. Prise en
charge medico-chirurgicale du pied diabetique
septique. Diabete Metab 1994;20(1):53-9.
14. Buskirk A van, Barta PJ, Schlossbach NJ.
Lower extremity amputations in New Jersey.
NJ Med 1994;91(4):260-3.
15. Wautecht JC. Vascular complications of dia-
betes. Rev Med Brux 1995;16(4):262-5.
16. Krolewski AS. Mortality from cardiovascular
disease among diabetics. Diabetologia
1977;13:4.
17. Crespo Valdés N. Causas de muertes y hallaz-
gos necrópsicos en 423 pacientes diabéticos.
Rev Cubana Med 1993;32(3):150-9.
Recibido: 29 de septiembre del 2000. Aprobado: 2
de noviembre del 2000.
Dra. Neorbalis Franco Pérez. Instituto Nacional
de Angiología y Cirugía Vascular.
Calzada del Cerro No. 1551, esq. Domínguez,
Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.