Prueba de Capacidad Vital en Estudiantes

I. INTRODUCCION

VENTILACIÓN Y MECÁNICA RESPIRATORIA

La ventilación pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es transportado
desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y viceversa. Este
proceso puede ser activo o pasivo según el modo ventilatorio; cuando es
espontáneo, se realiza por la actividad de los músculos respiratorios del
individuo, mientras cuando es mecánico el proceso de ventilación se realiza por
la acción de un mecanismo externo.
El nivel de ventilación está regulado desde el centro respiratorio en función de
las necesidades metabólicas, del estado gaseoso y el equilibrio ácido-base de la
sangre y de las condiciones mecánicas del conjunto pulmón-caja torácica, es por
esto que la ventilación pulmonar comprende el estudio del ciclo respiratorio:
inspiración y espiración.
El objetivo de la ventilación pulmonar es transportar el oxígeno hasta el espacio
alveolar para que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y
evacuar el CO2 producido a nivel metabólico, esto se realiza gracias a las
propiedades mecánicas del pulmón, las cuales son las siguientes:
 Elasticidad. Es la propiedad de un cuerpo a volver a la posición inicial
después de haber sido deformado.
En el sistema respiratorio se cuantifica como el cambio de presión en
relación al cambio de presión.

 Viscosidad. Depende de la fricción interna de un medio fluido, es decir

entre el tejido pulmonar y el gas que circula por las vías aéreas.
En el sistema respiratorio se cuantifica como el cambio de presión en
relación al flujo aéreo.

 Tensión superficial. Está producida por las fuerzas cohesivas de las

moléculas en la superficie del fluido y de la capa de la superficie alveolar.
Estas fuerzas dependen de la curvatura de la superficie del fluido y de su
composición.

 Histéresis. Es el fenómeno por el que el efecto de una fuerza persiste

más de lo que dura la misma fuerza.

La capacidad ventilatoria se cuantifica por la medición de los volúmenes

pulmonares y la espirometría, la medición de los volúmenes puede ser realizada
en forma normal o en forma forzada. La prueba de función pulmonar de todos
los volúmenes se realiza con el espirómetro (4 volúmenes), mientras que la
capacidad vital con el vitalometro (3 volúmenes).

VOLUMENES TORACICOS
 Volumen Circulante o Volumen Corriente: Es el volumen de gas que
se moviliza durante un ciclo respiratorio normal y equivale a 500 ml.

 Volumen de Reserva Inspiratoria: es el volumen de gas que puede ser

inspirado después de una inspiración normal, es decir es el volumen de
gas forzado por encima del volumen corriente y equivale a 3000 ml.

 Volumen de Reserva Espiratoria: es el volumen de gas que puede ser

espirado después de una espiración normal, es este caso es el volumen
de gas forzado por debajo del volumen corriente y equivale a 1200 ml.

 Volumen Residual: es el volumen de gas que queda después de una

espiración máxima y equivale a 1200 ml.

Capacidades
Es la suma de los volúmenes
 Capacidad Inspiratoria: es la suma del volumen corriente mas el
volumen de reserva inspiratoria y equivale a 3500 ml.

 Capacidad Espiratoria: es la suma de volumen corriente más el

volumen de reserva espiratoria y equivale a 1700 ml.

 Capacidad Vital: es la suma del volumen corriente más el volumen de

reserva inspiratoria más el volumen de reserva espiratoria y equivale a
4700 ml.

 Capacidad Residual Funcional: es el volumen de gas que queda en el

pulmón después de una espiración normal, se obtiene mediante la suma
del volumen de reserva espiratoria más el volumen residual y equivale a
2400 ml.

 Capacidad Pulmonar Total: es el volumen de gas en el pulmón al final

de una inspiración máxima. Es la suma de todos los volúmenes, es una
medida del tamaño pulmonar y equivale a 5900 ml.
Parámetros espirometricos:
 Capacidad vital forzada (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire
esperado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración
máxima, se considera normal cuando es mayor de 75% de su valor
teórico.

 Volumen espirado máximo en el primer segundo de la espiración

forzada (FEV1 o VEMS): Es el volumen de gas espirado durante el primer
segundo de una maniobra forzada desde una inspiración máxima.

 Relación FEV1/FVC (FEV1): expresada como porcentaje, indica la

proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la
maniobra de espiración forzada, es el parámetro más importante para
valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser
mayor de 75%.

 Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital

forzada (FEF25% - 75%): este parámetro sirve en teoría para reflejar el
estado de las pequeñas vías aéreas principalmente las de menos de 2
mm de diámetro), lo que serviría para detectar tempranamente las
obstrucciones.

Patrón Obstructivo:

Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la
resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la
retracción elástica del parénquima (enfisema).

Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la

capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación FEV 1/FVC, que será
menor del 70%.

Los valores espirométricos nos darían:

 FVC normal
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC disminuido
Patrón Restrictivo

Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por

alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación.), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.

La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual,

por lo que para una caracterización completa de la afección será necesaria la
medición de los volúmenes estáticos pulmonares, volumen residual incluido
(mediante pletismografía o planimetría con radiología torácica).

En atención primaria, sospecharemos restricción cuando en la espirometría

aparezca:

 FVC disminuida
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC normal

Patrón Mixto (Obstructivo – Restrictivo):

Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC

muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que
provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. En estales cosos, ese aire
atrapado se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC.
Para diferenciar esta situación de otra que tuviera realmente obstrucción y
restricción (una bronquitis crónica en un paciente con fibrosis pulmonar, por
ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo de volúmenes pulmonares en
un laboratorio de función pulmonar.

En atención primaria sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la

espirometría:

 FVC disminuido
  FEV1 disminuido
 FEV1/FVC disminuido

BIBLIOGRAFIAS:

1. Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6.

2. Fisiología respiratoria aplicada. JF Nunn. 4ª Edición.
3. Wahba RM. Capacidad residual funcional perioperatoria. Can J Anaesth
1991; 38: 384 – 400.