Mariana Magalhães – 4° Período 1
CIRURGIA AMBULATORIAL I PLANEJAMENTO EM EXODONTIA
Prof. Cláudio
EXODONTIA
 Exodontia de dentes irrompidos:
Definição: é a parte da cirurgia bucomaxilo-
facial referente à extração dentária.
Terminologia:
- Extração dentária
- Exodontia (designada por George B. Winter
1913).
- Avulsão dentária
 Exodontia – Requisitos:
- Segundo John Tomes, no livro de Gritz
1946, toda exodontia deve obedecer três
requisitos básicos:
1- O dente deve ser extraído totalmente (???)
• Dente hígido ou com lesão?
• Envolvimento das raízes com estru-
turas nobres
2- Deve ser evitado ao paciente todo o
sofrimento inútil:
- Boa anestesia
- Boa assepsia
- Orientação pós-operatória
3. O traumatismo deve ser o menor possível
- Diagnóstico correto para que seja evitado
qualquer trauma excessivo
PRINCÍPIOS FILOSÓFICOS CIRÚRGICOS
- Estudo constante
- Auto avaliação
- Humildade e sinceridade
- Reciclagem
- Estar equipado
Pontos básicos:
Anamnese
Exame clínico
Exame radiográfico
 Anamnese:
- História médica do paciente, estado atual de
saúde e antecedentes.
- História odontológica do paciente, estado
atual da saúde bucal e antecedentes
 Exame clínico:
- Avaliar condições da boca e do(s) elemento
(s) a extrair.
a) Avaliação das condições gerais da boca:
- higiene bucal
- cavidades cariosas
- Presença de cálculo, doença periodontal
- Quadros agudos
b) Avaliação dos elementos a extrair:
- Coroa: íntegra, muito restaurada, pouco
restaurada, tamanho, cor.
- Grau de mobilidade do dente
- Vitalidade dental ou endodontia realizada
 Exame radiográfico:
- Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de
suporte, acidentes anatômicos:
Coroa: o exame radiográfico irá comple-
mentar o exame clínico
Raiz: observar a variação anatômica, pro-
cessos patológicos, septos interradiculares:
Variação anatômica:
- Forma da raiz (convergentes ou diver-
gentes)
- Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou
curtas)
- Número

Processos patológicos:
Fusão é a união de dois dentes ou mais, esta
união pode ser completa formando um único
dente. Pode ocorrer união das coroas e raízes.
Concrescência é a união de 2 dentes ou mais,
somente pelo cemento dentário.
Dilaceração: encurvamento acentuado
uma raiz
Reabsorção radicular pode ser total
parcial
Hipercementose: é a excessiva formação de
cemento dentário na superfície da raiz em
qualquer de suas partes.
Septo interradicular: tecido ósseo entre as
raízes de um dente, pode ser largo ou estreito
Tecido do suporte: avaliar as condições do
tecido ósseo e pericemento.
Obs. nos pacientes idosos o tecido ósseo é
mais rígido, sendo nos jovens mais elástico.
Acidentes Anatômicos: Observar o seio
maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e
canal mandibular:
Seio maxilar: devemos ter em mente sua
localização (extensão), e sua relação com os
ápices dentários.
Fossa nasal: cuidado na curetagem apical
dos dentes anteriores
Forame mentoniano: cuidado na incisão
anestesia, descolamento do retalho:
Canal mandibular: observar a proximidade
dos ápices radiculares, cuidado na curetagem
e cuidado no uso de brocas na
odontossecção.
PASSOS CIRÚRGICOS
FICHA CLÍNICA:
- É pessoal e tem que estar completa com
assinatura do paciente.
- Legível e compreensível após 20 anos;
- Respaldo legal;
- Segurança para o diagnóstico, tratamento e
acompanhamento do paciente;
- Marketing;
A ficha clínica serve também para se evitar
complicações, quando preenchida completa-
mente:
Mariana Magalhães – 4° Período 2
 Identificação
 Anamnese
 Exame físico
 Exame objetivo
 Exames complementares
 Diagnóstico
 Prognóstico
de  Plano de tratamento
 Evolução
ou Diagnóstico:
- O que é?
- Não partir para o próximo passo sem ter
certeza
- Alterações sistêmicas e odontológicas
- Não somos donos da verdade
- Não sei, e daí? Procurar ajuda
Evolução:
- Deve ser preenchida desde a primeira
consulta
- O paciente deverá assinar! ! ! ! ! ! !
- Deve conter: Diagnóstico, plano de trata-
mento, prognóstico
- Se discutir com outro colega e ou o médico
do paciente, anotar na ficha
- Orçamento, pagamentos efetuados
Outros:
- Tudo o que for emitido para o paciente,
deverá ser com cópia carbonada
- Receita, atestado, relatórios, orientação pós-
operatória, encaminhamentos
- Todo encaminhamento de outro colega ou
avaliações médicas deverão ser mantidas na
ficha (original ou xerox)
- A ficha clínica e anexos são do paciente,
portanto, usar de critérios para escrever
PRÉ-OPERATÓRIO
- Deve ser criterioso e ordenado
- Tipo estimado da cirurgia
- Trabalho deve ser feito em equipe
- Terapêutica
- Avaliar limitações: do paciente e do cirur-
gião
- Eliminar variáveis: instrumental, equipa-
mentos, acompanhante, etc.

TERAPÊUTICA PRÉ-OPERATÓRIA
Antibiótico
- Profilático
- Terapêutico: diante de alterações sistê-
micas, infecção crônica, extensão da cirur-
gia, em comunicação com seio maxilar e
alguns quadros infecciosos locais
Antinflamatório não-esteroidal
- Profilático e terapêutico
- Extensão da cirurgia, trauma cirúrgico e dor
associada
Analgésico
- Deve sempre ser indicado para evitar que
paciente sinta dor.
TRANS-OPERATÓRIO
- Tranquilidade: evitar “caras e bocas”,
atitudes de desespero
- Pensa sempre: Qual é o próximo passo?
- Visão ampla - da cirurgia e do paciente
- Tempo de cirurgia
- Interromper a cirurgia?
- Chamar um colega?
 EXODONTIAS - INDICAÇÕES:
- Cáries extensas, quando não pode ser
restaurado;
- Doença periodontal grave (Tem certeza?
Discutir com periodontista)
- Por indicação ortodôntica (Por escrito)
- Manter solicitação próxima durante a
cirurgia
- Dentes mal posicionados. Quando não
forem viáveis traumatizam os tecidos
vizinhos, causam doença periodontal;
- Dentes fraturados: Extensão da fratura
- Por indicação protética
- Dentes inclusos e impactados
- Dentes supranumerários
- Dentes com lesões patológicas (tumores,
osteomielites)
- Avaliar terapia endodôntica e cirúrgica
- Terapia pré-radiação
- Dentes em linhas de fratura
Mariana Magalhães – 4° Período 3
 Conduta pessoal
- Finalidade estética
- Por razões financeiras: Tem que ser
considerada. Não podemos deixar paciente
sentindo dor.
- Por indicação sistêmica (odontologia hospi-
talar)
- Pacientes diabéticos, cardiopatas, trans-
plantados, etc - considerar a necessidade de
remover dentes parcialmente comprometidos
CONTRA- INDICAÇÕES
INFECÇÕES EM QUADRO AGUDO !!!!!!!!
- Infecção precisa ser controlada para não
disseminar. Ex: Drenar abscesso.
- Gengivites agudas, abscesso agudo,
pericoronarite aguda
- Septidez do meio bucal: inúmeras cáries,
doença periodontal generalizada, outras
infecções (Adequar o meio antes!!)
- Osteonecrose por bisfosfonato (medica-
mento para osteoporose que é bom para
todos os ossos, menos para MX e MD)
- Pacientes irradiados na região de cabeça e
pescoço com ou sem osteorradionecrose
Por outras alterações bucais:
- Aftas, herpes, lesões malignas, má higiene
local;
Por limitação cirúrgica do cirurgião:
- Cirurgião deve saber avaliar se está apto ou
não para realizar o procedimento cirúrgico.
Alterações sistêmicas descompensadas:
- Diabetes, hipertensão, insuficiência renal,
discrasias sanguíneas, FEBRE, gripes e
resfriados, mal-estar, etc. (ASA IV -> NÃO)
- Entre em contato com o médico
- Não somos o dono do paciente!!

SOLICITAÇÃO DE RISCO CIRÚRGICO
Prezado Doutor,
O paciente .... necessita
tratamento odontológico cirúrgico,
ambulatório, sob anestesia local.
À anamnese relatou ter...., fazer uso
de ...., último controle há...
Ao exame físico, apresentou-se com
PA..., FC.... e FR...
Portanto, solicito avaliação de risco
cirúrgico e adequação das condições médicas
(se necessário), para iniciar o tratamento
proposto.
Atenciosamente,
Local e data
Assinatura e Carimbo
Gravidez:
- Adiar sempre que possível
- Procedimentos realizados preferencialmente
no 2º trimestre
- 1º trimestre: formação do feto
- 3º trimestre: dificuldade de posicionamento
na cadeira e risco de parto prematuro
Senilidade:
- Paciente geralmente é mais frágil
- Faz uso de medicamentos
- Psicoses e neuroses
 TÉCNICAS EXODÔNTICAS
- Com odontosecção ou sem odontosecção
- A seleção da técnica é baseada no
diagnóstico clínico e radiográfico.
- A odontosecção é muito bem vinda, pois
facilita a extração do dente e evita o desgaste
excessivo de osso
Avaliação clínica:
- Abertura bucal, tamanho língua, tipo de
salivação (intensa ou não)
- Posição do dente no arco
- Mobilidade dental, tártaro, placa
- Presença de coroa protética (coroa pode sair
durante procedimento), endodontia (dente
pode quebrar, por estar friável)
Mariana Magalhães – 4° Período 4
- Resto radicular (dente pode estar anquilosado)
- Cárie extensa, restaurações grandes
- Condições dos dentes vizinhos
de - Dentes decíduos x Dente permanente
em
Avaliação radiográfica:
- Presença de germes dentários
- Tamanho, forma e número de raízes, curva-
turas, dilacerações, anquilose, volume das
raízes, fusão e concrescência
- Lesões associadas
- Relação com estruturas anatômicas: NAI,
Seio maxilar, Fossa nasal, Forame mento-
niano
- Condições do osso (osteoporose – osso mais
fraco que o dente; esclerosado – osso mais forte)
- Dentes relacionados com germes dentários
 ANESTESIAS
Próprias para cada região:
-Troncular:Oftálmico, maxilar ou mandibular
- Seccional: NASP, NASM, NASA, NAI, N.
Bucal, N. Lingual, N. Palatino
- Terminal ou infiltrativa: para qualquer
secção, fazendo-se uma infiltração local
Exodontias de molares superiores:
- NASP ou Paraperióstea + Terminal palatina
* Para o 1º molar superior dar a para-
perióstea somente ou o ASP também
Exodontia dos pré-molares superiores:
- NASM através da paraperióstea + terminal
palatina
Exodontia de dentes anteriores superiores:
- NASA através da técnica infraorbitária ou
paraperióstea + NP através da terminal
Molares inferiores:
- NAI + lingual + bucal ou terminal local
- Paraperióstea não é indicada (cortical é
grossa)
Pré-molares inferiores:
- NAI + lingual + bucal (para os dentes
localizados atrás do forame mentoniano)
- Mentoniano + lingual pela técnica terminal
* Observar a posição do mentoniano em
relação ao(s) dente(s) a ser(em) extraído(s)
Exodontia dos dentes anteriores inferiores:
- NAI + lingual
- Mentoniano + lingual pela técnica terminal
- Paraperióstea + lingual pela técnica ter-
minal
 Mariana Magalhães – 4° Período 5

Inervação Maxilar: Bloqueio do N. Nasopalatino:

Área de introdução: Mucosa palatina imedia-

tamente lateral à papila incisiva

Bloqueio do N. Palatino Maior

Bloqueio do NASA:

Área de introdução: Tecidos moles levemente

anteriores ao forame palatino maior (distal do
Área de introdução: Altura da prega muco- 2° molar superior)
vestibular sobre o 1° Pré-molar superior
Inervação Mandibular:
Bloqueio do NASM:

Área de introdução: Altura da prega muco-

vetibular acima do 2° pré-molar superior

Bloqueio do NASP:

Bloqueio do NAI e lingual:

Área de introdução: Altura da prega muco-

vestibular acima do 2° molar superior
Atrás da apófise zigomática, ligeiramente Área de introdução: Rafe pterigomandibular,
inclinado pra dentro, pra trás e para baixo borda anterior do ramo da mandíbula, apro-
Bisel voltado para o osso,inserir qse toda agulha ximadamente 1cm acima do plano oclusal.
 Mariana Magalhães – 4° Período 6

Bloqueio do N. Bucal:  EXODONTIA - VIA ALVEOLAR

Área de introdução: Confluência das linhas - Sem alveolotomia

oblíquas no vértice do trígono retromolar. - A fórceps
- Com elevadores (alavancas)
* Dica: Anestesiar lingual, bucal e NAI:
- Introduzo a agulha até no fundo, aplico meio A FÓRCEPS – Indicações:
tubete (NAI), volto a agulha até a metade do
- Dentes com coroas íntegras ou pouco
caminho e aplico ¼ do tubete (lingual), vou no bucal
e termino com o tubete. restauradas
- Esperar um tempo entre uma aplicação e outra, - Dentes com raiz(es) curta(s), cônica(s) ou
para ser mais confortável para o paciente. expulsiva (s)
- Dentes com estruturas de suporte favo-
Bloqueio do N. Mentual: ráveis
- Coroas livres
- Como auxiliar de outras técnicas

COM ELEVADORES - Indicações:

- Coroas muito destruídas
- Coroas muito restauradas
- Raízes normais
- Como auxiliar de outras técnicas
Área de introdução: Agulha deve penetrar - Extrações de dentes vizinhos (luxa um
num ângulo de 45° em relação ao corpo da dente apoiando no outro)
mandíbula no fundo do vestíbulo.
Passos cirúrgicos:
Anestésico tópico: - Antissepsia de face e de boca
- Funciona em uma mucosa SECA e se você - Colocação de campos
aguarda 3 minutos. - Anestesia
- Sindesmotomia
Fases cirúrgicas com termos técnicos: - Apreensão do dente
- Apoio da alavanca
Diérese: Sindesmotomia ou descolamento e - Luxação dental
também osteotomia - Exodontia propriamente dita
Exérese: Exodontia propriamente dita - Curetagem
Hemostasia: Gaze, compressão, pinçagem e - Sutura
ligadura de vasos (durante toda a cirurgia) - Antissepsia
Síntese: Sutura
Sindesmotomia:
- É a desinserção das fibras gengivais, que
rodeiam o dente. Os instrumentos utilizados
são os sindesmótomos ou descoladores
(Seldim, Free, Mead, Hollemback, etc.)

Objetivos da Sindesmotomia:
- Evitar no ato da extração dilacerar o tecido
gengival e facilitar a adaptação dos
mordentes do fórceps em cemento.

Sindesmótomo ou descoladores: Apreensão

do dente, luxação e exodontia.
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Escolha da técnica: Forças com o fórceps:

1°: Alveolar a fórceps
2°: Alveolar com alavanca
3°: Retalho, osteotomia e odontosecção
 EXODONTIA COM FÓRCEPS
Partes do fórceps:
- Cabo: varia
- Mordentes: variam
- Articulação: sempre a mesma
- Vestíbulo-lingual para expandir os alvéolos
- Maior pressão exercida na cortical (tábua
óssea) mais delgada (vestibular em toda a
arcada superior e na inferior na região dos
pré-molares)
- Pressão firme e velocidade baixa
- De vez em quando uma leve rotação (mesmo
em molares) para romper os ligamento
circulares
Números dos Fórceps:
18R e 18L: Molares superiores
17: Molares inferiores
150: Pré-molares e anteriores superiores
151: Pré-molares e anteriores inferiores
69: Resto radicular

Ações dos mordentes:
- Apoiar em cemento (colo dentário)
- Estar paralelo ao longo eixo do dente
- Após a adaptação dos mordentes fazemos
movimentos:
 Pressão apical
 Luxação: V - P ou L
 Rotação (raiz cônica)
 Tração
 Repetir a sequência até a exodontia
Intrumentais elevadores:
- Alavancas- retas (301, 304)
- Alavancas curvas- direita e esquerda
- Alavancas tipo “Bandeirinhas”
- Alavancas “Seldin”
- Alavancas infantis
- Descolador de Molt nº9
- Espátula 07
- Sindesmótomo
- Periótomo
 EXODONTIA POR ELEVADORES:

- Elevadores retos, curvos e angulados

(direito e esquerdo)

Cuidados especiais:
- Não apoiar no dente vizinho
- Apoiar em tecido ósseo
- Cuidado para não escapar e ferir tecido
Mandibular mole
- Limitar a ponta ativa com o dedo

Princípio do uso dos elevadores:

- A parte ativa voltada para o dente a ser
extraído
- Aplicação da força na mesial ou distal
- Inserir o elevador no ligamento periodontal
- NÃO apoiar no dente vizinho (a menos que
Maxilar ele também esteja indicado para exodontia)
- A aplicação da força na mesial é sempre
mais eficiente que na distal do dente.
 Mariana Magalhães – 4° Período 8

- Inserir a alavanca no ligamento periodontal - Pontos isolados (simples):

do dente que for extraído, entre o dente e o
osso

Curetagem:
-Primária: realizada após a remoção do dente,
com o objetivo de remover lesões, fragmentos
dentais e ósseos
- Final: realizada após acertos ósseos e de - Contínua simples:
tecidos moles
- Deve ser realizada com o auxilio da Cureta
de Lucas
- Deve-se remover toda a lesão das paredes
alveolares
- Não realizada em dentes sem lesão
(radiografia) e exodontias sem osteotomias
- Cuidados com estruturas anatômicas
próximas - Contínua festonada:

Acertos:
Tecido ósseo:
- Arredondar arestas
- Tecido ósseo deve ficar 01 mm abaixo do
nível gengival, para evitar alveolite
- Alveolótomo e lima para osso
Tecidos moles:
- Cobrir o tecido ósseo
- Manter a gengiva inserida
- Sutura oclusiva: sempre que possível

Limpeza da loja cirúrgica: Pinça porta-agulha:

Irrigação com soro fisiológico: - Empunhadura correta: dedo anelar e
- Em cirurgia a retalho polegar.
- Em cirurgias com osteotomias
- Em cirurgias infectadas
-Não necessária em cirurgias simples

Sutura:
- Sempre realizada em remoção de dentes
permanentes
- Discutível na remoção de dentes decíduos
- Fios e agulhas montadas 2.0, 3.0 ou 4.0
FIOS:
- Absorvíveis: Catchgut, Vycril
- Não absorvíveis: Nylon, seda ou algodão

Tipos de sutura:

- Sutura em “X”: