Técnicas fisioterapéuticas pulmonares y su efectividad

Técnica Patología Edad Efectividad Evidencia en estudios Factibilidad Efectos secundarios Contraindicaciones
Bronquiectasias Pueden realizarla Se recomienda en la actualidad drenaje en Los estudios realizados por Jones AP, y cols (2007), Se recomienda en pacientes con Facilitan la expectoración Si el paciente no lo quiere hacer
EPOC tanto adultos decúbito lateral (bilateral) y sedestación, si se probaron los efectos del drenaje postural y la percusión hipersecreción >30 ml/dia Mejoran la hipersuflación Si el paciente no tiene la capacidad para
Atelectasis como niños, sin asocia a otras técnicas (ciclo activo, dispositivos donde encontraron mejoría en el aclaramiento Si se observan tapones mucosos en hacerlo
Drenaje postural

Fibrosis quística embargo las oscilatorios con presión positiva espiratoria y pulmonar medido por la producción de esputo y el TAC. Arritmia cardiaca
Pacientes precauciones técnicas de espiración forzada) – Girón R. Y cols. aclaramiento de radioisótopos. Al no necesitar ningún aparato Hemorragia masiva
encamados dependen de (2016)-. puede realizarse en cualquier Fistula craneal activa
Neumonía tratada cada patología centro de salud o incluso algunos Inestabilidad hemodinámica
Enfermedades de autores (Gómez, ML., 2010) Dolor severo por cambios de posición
la pleura recomiendan su uso en casa, aun Taquicardia
mas en pacientes crónicos. Emesis
TAC
EPOC Se basa fisiológicamente en la reducción de los Nerini et al y Bianchi et al, estudiaron los cambios de En la mayoría de los estudios Mejora la eficacia respiratoria El paciente debe de están en un lugar
Enfisema niveles de hiperventilación y alza del CO2 en volumen de la caja torácica durante la técnica en publicados los autores y pacientes Proporciona un mejor control de la tranquilo, sin hambre (pero no recién
Espiración con labios fruncidos

Asma inducido por los alvéolos durante y después del
ejercicio entrenamiento. El aumento de los niveles de
Fibrosis quística CO2 en las partes funcionales de los pulmones
Bronquitis relaja y dilata los músculos lisos de las vías
respiratorias. La hipercapnia alveolar relativa
mejora inmediatamente la relación
ventilación-perfusión y los niveles de oxígeno
en la sangre arterial. Además, debido a los
efectos de CO2 en la curación del daño
pulmonar y la lesión pulmonar, la
normalización de respiración gradual.
Tratamiento de la Se consigue estirar el diafragma de forma
hipoxemia por excéntrica , movilizar vísceras, disminuir el
reducción del hipertono de la musculatura inspiradora y
efecto-shunt, la abdominal y mejorar el intercambio gaseoso
hipercapnia por debido a que se aumenta la capacidad
Respiración diafragmática y costobasal
pacientes con EPOC, estos mostraban una reducción en
el volumen pulmonar al final de la espiración , también
observaron que lo realizaban de forma espontanea.
Jones et al, analizaron el consumo de oxigeno en
pacientes con EPOC en los que estaba reducido,
planteando así patrones respiratorios con el objetivo de
minimizar la demanda metabólica de la respiración.
Aumento del volumen corriente en el grupo de
respiraciones diafragmáticas respecto a los datos
basales, disminuciosn de la frecuencia cardica en el
grupo de respiraciones diafragmáticas, aumeto de la
saturación de oxigeno en el grupo de respiración
reportan efectividad para ataques
agudos, durante la actividad física y
como rehabilitación pulmonar
disnea durante las AVD comido), precaución en personas
diabéticas, mantenerse hidratado, estar
en un lugar con una buena calidad de
aire.
Reduce el dolor, ayuda al ritmo
cardiaco, reduce la ansiedad, reduce
la tensión muscular, reduce el estrés,
hace que la respiración se mas lenta

reducción del pulmonar efectiva. diafragmática (Fernades, M., 2011). El programa de

efecto espacio ejercicio diafragmático respiratorio para los pacientes
muerto. con enfermedad pulmonar induce un aumento de la
participación del diafragma durante la respiración
espontánea, dando como resultado una mejora de la
capacidad funcional, es una estrategia ventilatoria
capaz de promover un aumento en la ventilación
pulmonar sin causar disnea en pacientes cuyo sistema
muscular respiratoria se conserva. Por lo tanto, la
inclusión de las respiraciones diafragmáticas como
estrategia ventilatoria en un programa de autogestión
puede producir efectos positivos en estos pacientes
(Yamaguti, M., 2012).
Bronquiolitis Pacientes >7 Esta técnica intenta movilizar los mocos desde El tratamiento no aporto beneficios significativos, Poco factible ya que aumenta la Movilizar y ayudar a eliminar
Espiración lenta y

(moderada) meses. los bronquiolos mas distales hasta la tráquea y posiblemente por extrapolar las técnicas convencionales fatiga del bebe, secreciones.
EPOC así poder ser expulsados por la boca. ya que existen diferencias importantes entre el sistema Mejorar la ventilación y la capacidad
prolongada

Enfisema Mantiene abiertas las vías respiratorias para respiratorio de un adulto y un bebe, como la mayor pulmonar funcional.
asma tratar las crisis de disnea. densidad de las glándulas submocosas, moco mas acido No se encontraron efectos adversos
y viscoso, una pared torácica mas frágil y la inexistencia durante el estudio
de ventilación colateral.
 Enfermedades Desde los 10-12 La velocidad de flujo de aire el más elevado Se concluye que la fisioterapia es prometedora como Entre los 8-12 años el niño Moviliza secreciones de vías aéreas Pacientes colaborativos, no es
Espiración lenta y total con

crónicas que sufren años, los niños posible en las diferentes formaciones una técnica para la obtención de esputo de los comienza a presentar el patrón periféricas a centrales actuando en convenente para las sececiones
disneas traqueo- deben mostrarse bronquiales del aparato respiratorio periférico pacientes VIH-positivos, y una sola muestra presenta respiratorio infraleteral preferente especial cobre el pulmón infra cavitativas, absesos, bronqiectasias
bronquial colaboradas para y de inducir efectos tan diversos fisiológicos y una elevada sensibilidad. Sin embargo, esto no se en el eadulto y en la que esta lateral. importantes.
realizar la técnica. favorables a la depuración de esta "zona opone a la recogida sistemática de tres muestras. La justificado pasar de decúbito dorsal Se dirige esencialmente a las Precauciones en caso de afectación
diana" de numerosas patologías pulmonares. tuberculosis no se puede descartar antes de que se al lateral para mejorar la higiene acumulaciones de secreciones en la pulmonar unilateral, ventilatoria o
glotis abierta

El interés en la posición previa de postura en conozcan los resultados del cultivo. bronquial zona media del árbol respiratorio. perfusión.
decúbito lateral, preconizada para aumentar la Se busca una desobstruccion
deflación pulmonar en el momento del tiempo bronquial distal.
espiratorio, merece ser precisado.

Pacientes Pacientes que Disminución de la capacidad Bartlett y cols, demostraron la importancia de los Técnica efectiva y económica Aumentar la capacidad pulmonar del Paciente no puede ser instruido o
debilitados y puedan seguir Favorece la respiración diafragmática ejercicios inspiratorios en el tratamiento y prevención de paciente y evitar posibles supervisado en el uso del dispositivo
Espirometria incentiva

confinados a la ordenes (>5 años) las atelectasias, siendo efectiva en pacientes consientes complicaciones Ausencia de colaboración por parte del
cama. y alertas. paciente
Pacientes después La espirómetro incentiva no es beneficiosa en términos Presencia de estoma traqueal abierto
de cirugía de mejorar la función pulmonar o reducir las
abdominal-torácica complicaciones pulmonares cuando se administra a
Atelectasias todos los pacientes de manera rutinaria. El posible
pulmonar benéfico para aquellos en riesgo de desarrollar EPOC o
ex fumadores (Agostini, P. y cols, 2013)
EPOC Pueden realizar la Es una técnica respiratoria en la que se produce Los Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado fueron Estos ejercicios se pueden utilizar Debido a que la EPOC es una En lactantes se utilizara técnicas lentas
Ejercicios de debito inspiratorio

Atelactasia del técnica niños a una hiperinsuflacion que se da como resultado aplicados como técnica para la eliminación de en cualquier patología respiratoria patología crónica solo se tratara la que no favorezcan el colapso, reflujo
lóbulo inferior partir de los 2 de la expansión de los espacios aéreos secreciones en cada uno de los pacientes con EPOC, en la que se busque la expansión sintomatología y mantener la gastroesofágico y que fatiguen lo menos
izquierdo años hasta periféricos, además del aumento del diámetro para determinar la efectividad de la técnica y evolución regional pasiva de los espacios enfermedad controlada. posible al paciente para obtener un
adultos mayores. transversal del torax, esto ayuda a que los favorable de los pacientes se utilizó el Test CAT. Los aéreos periferioc obtenidos por la resultado optimo.
pulmones se llenen de aire y a su salida ayudan resultados proporcionados por el test nos indican que la hiperinsuflacion relativa del
a eliminar las secreciones eliminación de secreciones después de la ejecución de pulmón supralateral y el aumento
la técnica de EDIC, ha tenido una eficiencia del diámetro transversal del torax
controlado

considerable, reduciendo el impacto de EPOC en los obtenido por la inspiración

pacientes atendidos en el Centro de Salud Columbe, profunda.
mejorando así su calidad de vida.

Bronquiectasias Técnica muy aconsejable para facilitar la La Sociedad Torácica Americana y la Sociedad Esta técnica se optimiza añadiendo La ventaja es que produce menos Si el paciente se encuentra llorando
EPOC expectoración, sobre todo en los pacientes que Respiratoria Europea, sugieren que una combinación de una postura que facilite el drenaje fatiga, tiene menor tendencia a Broncoespasmo y fatiga. No fruncir
Atelectasis presentan gran cantidad de moco. En el caso técnica cómo Drenaje postural, Presiones y técnicas de bronquial. Será sobre todo eficaz desarrollar broncoespasmo y labios.
Fibrosis quística de los pacientes con FQ, el hecho de tener una espiración forzada, mejora el aclaramiento de las vías para la desobstrucción de las vías produce una menor compresión
Indicada en todas vía respiratoria lábil limita el uso de las respiratorias, pero no la función pulmonar. La respiratorias proximales. dinámica de las vías aéreas porque
las afecciones maniobras forzadas. combinación de técnicas de facilitación de la tos, con la la presión transpulmonar está
hipersecretoras máscara PEP, ofrece mejores resultados que cuando se reducida.
con inestabilidad estimula la tos de forma aislada
Espiración forzada

bronquial para
conseguir movilizar
secreciones
distales.
 Fibrosis quística Va dirigida casi La tos provocada es un acto reflejo La tos asistida manual, realizada con un paciente Al ser una técnica que utiliza No conviene reanudar los ejercicios En bajo volumen pulmonar, si se
Bronquiectasias exclusivamente a desencadenado tras una estimulación manual colaborador, comienza con una inspiración máxima materiales puede aplicarse en de despegamiento mientras no se presenta sistematicamnete el reflejo de
Inmunodeficiencias lactantes, niños en los centros tusígenos de la traquea, realizada seguida de una retención del aire cerrando la glotis, a cualquier centro de salud. haya conseguido el aclaramiento de vomito y en afecciones laríngeas.
Asma pequeños y con una presión leve en el hueco supraesternal continuación se abre para permitir una o más las vías respiratorias. Conviene Pacientes con neumotórax,
Discinesia ciliar pacientes con al comienzo del tiempo espiratorio. insuflaciones con balón de ambú o ventilador hiperoxigenar previamente, instilar traumatismo intracraneal, sutura
enfermedades volumétrico. Cuando alcanzamos la máxima capacidad un pequeño volumen de suero traqueal, cirugía de estenosis post-
neurológicas que La tos dirigida es una tos modulada y guiada por de insuflación, el fisioterapeuta presiona con sus manos fisiológico, ajustar la presión intubacion.
tengan dificulatd el fisioterapeuta (verbal o manual), se utiliza en el tórax, el abdomen o ambos mediante un golpe negativa de aspiración y su duración,
Tos provocada y

para casos de obstrucción proximal o bien después coordinado con la apertura final de la glotis y el máximo así como hiperinsuflar manualmente Dirigida, no se debe realizar en
desencadenar la de diferentes técnicas de modulación del flujo esfuerzo espiratorio. El flujo pico de tos puede al finalizar el procedimiento para pacientes con debilidad muscular
Tos dirigida

tos por si solos. espiratorio con el fin de provocar una aumentar de 14–100%. Cuando la tos asistida manual garantizar la oxigenación, reducir los aneurisma intracraneal o inestabilidad
expectoración. no obtiene el resultado esperado, la alternativa más efectos traumáticos en la mucosa y de la pared branquial, en la presencia de
efectiva es el uso de la insuflación exuflación mecánica. la producción de atelectasias. atelectasis

Paciente que El efecto de la hiperinsuflación es variable La hiperinsuflación manual es un Asistir o sustituir los músculos Para evitar riesgo de neumotórax se
desarrolle según los pacientes y breve en el tiempo. La método muy antiguo y respiratorios cuando estos se debe tener la precaución de realizar la
neumopatia. cintura en el momento de la hiperinsuflación desgraciadamente utilizado poco encuentran debilitados, hasta el hipersuflación hasta encontrar la
En pacientes con modula la redistribución ulterior de la en nuestros días, consiste en la punto de ser incapaces de generar un mínima resistencia a la compresión de la
enfermedad ventilación en el cuadrante anterior izquierdo. utilización de un balón esfuerzo tusígeno efectivo. bolsa.
neuromuscular La ventilación pulmonar es aumentada en las autoinflable a volumen único La hiperinsuflación dinámica Traumatismo intracraneal, resección o
Hipersuflacion manual

(distrofias de regiones anteriores en decúbito dorsal pero la provoca que parte de la energía sutura traqueal, cirugía de estenosis
Duchene, distribución antero-posterior no es modificada consumida en el esfuerzo post-intubación, hernias en pared
amiotrofia espinal en las otras posiciones. Estos datos sugieren ventilatorio se invierta en abdominal e híatal.
infantil, miopatía realizar la hiperinsuflación sin atrapar por la contrabalancear la PEEPi (PEEP
fascio-escápulo- cintura y en decúbito dorsal. intrínseca) en una primera fase de la
humeral). inspiración que representa una
contracción isométrica.

Bronquiectasias La participación Las ondas vibratorias deberían aplicarse de Conseguir el desplazamiento de las Frecuencia no mayor 10 a 20 Hz
EPOC del niño se inicia forma perpendicular a la pared de la vía secreciones hacia los bronquios Enfisema pulmonar, neumotocele,
Atelectasis entre los 2-3 respiratoria obstruida, con el fin de mayores y de estos hacia la tráquea neumotórax, anestesia espinal reciente,
Fibrosis quística años con modificarlas características reológicas de las para ser expulsados con mayor quemaduras o ulceras en el tórax,
Pacientes ejercicios de secreciones bronquiales o, llegado el caso, facilidad, provocando además el contusión pulmonar, broncoespasmos,
encamados soplar, con entrar en resonancia con el movimiento ciliar y reflejo tusígeno. osteoporosis, coagulopatias, dolor o
Neumonía tratada vibración mejorar el transporte mucociliar. Hasta ahora malestar de la pared torácica.
Vibración mecánica

Enfermedades de simultánea sobre no existe ningún medio mecánico que permita

la pleura el tórax. efectuar esta aplicación. Los aparatos
disponibles, y con mayor razón la mano del
terapeuta, sólo producen vibraciones
tangenciales al tórax.
 Bronquiectasias En los mayores Técnica para facilitar el desprendimiento de las A semejanza de la percusión pulmonar (clapping), las En la actualidad estan en desuso Aumentar la velocidad y turbulencia No usar las vibraciones sobre parrilla
EPOC de 6 años, el ciclo secreciones bronquiales. vibraciones no se recomiendan ni se ensenan ˜ en debido a sus multiples del aire espirado, lo que hace costal, columna vertebral, esternón o si
Atelectasis activo de técnicas La propagación de ondas vibratorias es algunos países desde hace unos 20 años. contraidicaciones, a falta de desprender las secreciones y facilita el paciente se queja de dolor torácico
Fibrosis quística respiratorias inversamente proporcional a la densidad del Existe evidencia moderada a favor del uso de la evidencia sobre su efectividad y a su desplazamiento hacia los intenso
Pacientes produce a largo cuerpo sobre el cual se aplican. Por lo tanto, nebulización hipertónica al 3% en lactantes con la aparcion de nuevas técnicas mas bronquios mayores para que puedan Fracturas costales, tórax batiente,
encamados plazo mejores deben aplicarse al final de la espiración bronquiolitis para disminuir la estancia hospitalaria y la eficaces y mejor toleradas por los ser expectorados o aspirados. metástasis ósea en vértebras y costillas,
Neumonía tratada resultados puntuación de severidad; evidencia moderada a favor pacientes. hemoptisis, broncoespasmo,
Enfermedades de funcionales que del uso de técnicas de modificaciones de flujo traumatismo o intervención torácica
la pleura el flutter o el espiratorio en lactantes con bronquiolitis para disminuir reciente.
Vibración manual

drenaje postural la puntuación de severidad y evidencia moderada en

con percusión y contra del uso de las técnicas de percusión y
vibración5. vibraciones para disminuir la estancia hospitalaria y
puntuación de la severidad.

Bronquiectasias Desprender las secreciones adheridas para que Las percusiones, vibraciones, golpeteo… no son efectivas Golpeteo repetido con la punta de Prevenir atelectasias. No se debe percutir sobre: clavicula,
EPOC puedan ser aspiradas o expectoradas. en la eliminación de moco por lo que ya no se suelen usar los dedos en lactantes, la mano Ayudar a reespandir los alvéolos. esternón, escapula, columna vertebral,
Atelectasis en la practica clínica. hueca en niños mayores o una Incrementar la oxigenación alveolar. senos, corazón o vísceras.
Fibrosis quística mascarilla hinchable sobre las Hemoptisis
Pacientes distintas zonas del tórax. Se TBC activa
encamados combina con el drenaje postural. Cardiopatía descompensada
Neumonía tratada Abscesos pulmonares
Enfermedades de Bronquiectasia
la pleura Neumonía sin tratamiento medico
Asama
Percusiones

Fracturas costales recientes

Hipertensión pulmonar severa
Tromboembolisis sin tratar
Aumento de presión intracraneal

Referencias
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