Separata N° 11: Oxigenoterapia

1. Definición:
Es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente.
 El oxígeno, como cualquier fármaco, debe ser administrado en la dosis y por el
tiempo requerido, con base en la condición clínica de la persona afectada, según
prescripción médica, y, en lo posible, fundamentado en la medición de gases
arteriales.
 El oxígeno utilizado en esta terapia, es considerado un fármaco en forma gaseosa.
 Es parte fundamental de la terapia respiratoria.
 Se prescribe la oxigenoterapia, especificando la concentración, el método de
administración y, dependiendo del mismo, el flujo en litros por minuto (1/min).

FiO2: Fracción inspirada de oxígeno, expresada en

concentración y se mide en porcentaje. En el caso del aire
ambiental la FiO2 es del 21%.

2. Objetivos:
 Proporcionar la suficiente concentración de oxígeno para compensar el déficit de
oxigenación a nivel alveolar.
 Disminuir el trabajo respiratorio.
 Proporcionar oxigeno suficiente a los tejidos
 Disminuir el trabajo del miocardio.

El estado del paciente, severidad, cuadro y causa de la hipoxemia determinan el método de

administración de oxigenoterapia.

Una cantidad insuficiente de oxígeno (hipoxia) produce muerte celular y, si

no se trata, puede conducir finalmente a la muerte del paciente. Una cantidad
excesiva de oxígeno puede producir intoxicación por oxígeno pulmonar,
atelectasia por absorción, o hipercapnia.

3. Indicaciones:
Se utiliza para resolver los problemas de hipoxia (falta de oxígeno), cuyas causas son
múltiples:
 Atmosférica: A mayor altitud, menor concentración de O2, dando lugar a la hipoxia
de altitud.
 Alveolar: Como por ejemplo en casos de atelectasias, enfisemas y en general
patologías en las que la cantidad de alvéolos disponibles para cumplir su función
están disminuidos.
  Anormalidad de la membrana alvéolo-capilar: Por aumento de su grosor, lo cual
altera la difusión del oxígeno, o por el aumento de depósitos de secreciones, lo que
afecta la permeabilidad de los alvéolos.
 Vascular: Como en las fístulas arteriovenosas, en las que se produce una ausencia
de contacto con el alvéolo o hipotensión generalizada que impide un transporte
adecuado de O2 a las células.
 Tejido pulmonar: Como por ejemplo en la neumonía.
 Problemas con los glóbulos rojos tanto en trastornos cualitativos (aumento del CO2
circulante) como cuantitativos, hemorragias, anemias, etc., en los que no hay
suficientes glóbulos rojos para captar el oxígeno necesario.

4. El oxígeno se suministra por:

 Balones o bombonas de oxígeno: son recipientes
cilíndricos, de capacidad variable, que almacenan el gas a
una presión mayor que la atmosférica (puede
comprobarse con el manómetro de presión), lo que
permite que fluya cuando se va a administrar al paciente.

 Sistema central de oxígeno

hospitalario: Es conducido por tuberías hasta
la habitación del paciente, saliendo por la toma
de oxígeno en la pared.

Para que puedan usarse los balones de oxígeno, deben tener

acoplados a ellas los siguientes elementos:
 Manómetro de presión o manorreductor: Es el medidor de
la presión a la que se administra el O2 desde el balón de
oxígeno. No se emplea cuando el O2 es central.

 Caudalímetro o flujómetro: Es el dispositivo que permite la

salida y el uso del O2. Está graduado en L/min, lo que permite
medir el caudal de gas administrado. Contiene una pequeña
bolita que flota en el interior del medidor, en relación con el
mayor o menor nivel de gas que se administre.
  Humidificador: Es el recipiente que va unido al
caudalímetro, por el que pasa el O2. Se llena con agua
destilada hasta el nivel que indica el recipiente. El objetivo
es humedecer el gas antes de que llegue al paciente para
evitar que se resequen las mucosas e irrite las vías
respiratorias. Cuantas más burbujas se hagan, más vapor
de agua se produce. Los flujos muy lentos (p. ej., 1 o 2 l/min
mediante cánula nasal) no requieren humidificación. Los
caudales iguales o superiores a 4 l/min tienen un efecto
secante en la mucosa y, por tanto, necesitan ser
humidificados.
o Llenar sólo con agua bidestilada y mantener su nivel en las ¾ partes.
o No rellenar el humidificador cuando está bajo el nivel de agua.
o Cambio de agua y humidificador a diario

5. Tipos de sistemas de administración de oxígeno

 Sistemas de bajo flujo: Es aquel método que no proporciona la totalidad del gas
inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente.
Este método se utiliza cuando la FR es menor de 25 resp x min y cuando el patrón
respiratorio es estable. Tenemos: Cánula binasal, Mascarilla facial simple, y
Mascarilla con bolsa de reservorio.
 Sistema de Alto Flujo: Es aquel en el cual el flujo total de O2 que suministra el equipo
es suficiente para proporcionar la totalidad de gas inspirado, es decir, el paciente
solamente respira el gas suministrado por el sistema.
Las ventajas de este sistema:
o Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida.
o Al suplir todo el gas inspirado, se puede controlar: Tº, humedad y concentración
de O2.
Tenemos: Mascarilla de venturi, Ventilación mecánicas, Máscara traqueal o tubo en
T.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
CANULA BINASAL
Llamado también gafas nasales, es el dispositivo más usado y más
barato que se usa para administrar el oxígeno. Es un tubo de
plástico que se desdobla en un extremo, con dos orificios que se
adaptan a la nariz.
Se utilizan cuando el paciente debe respirar por la nariz. Si el
enfermo respira por la boca, el tratamiento no resultará eficaz. Este
sistema facilita la utilización libre de la boca (para hablar, comer,
etc.). También es relativamente cómoda, permite una cierta libertad
de movimientos y es bien tolerada por el paciente.
Las limitaciones del uso de la cánula comprenden la incapacidad
para administrar concentraciones más altas de oxígeno y que se pueden secar e irritar las
mucosas.
Flujo (l/min) FiO2
1 24%
2 28%
3 32%
4 36%
5 40%
Colocación de gafas nasales
 Lavarse las manos y ponerse los guantes.
 Explicarle el procedimiento al paciente.
 Conectar la cánula binasal al sistema de flujo.
 Colocar paciente en posición fowler
 Adaptarle la cánula binasal al enfermo, colocando las dos salidas de O2 en los orificios
nasales, adaptándolas detrás de las orejas y ajustándolas por debajo de la barbilla
del paciente.
 Regular el flujo de O2 a los litros/min prescritos por el médico y, a continuación, abrir
la válvula.
 Comprobar la comodidad del paciente.
Cuidados
 Chequear O2 indicado.
 No administrar más de 5 litros de O2.
 Vigilar el estado de la nariz por si aparecen irritaciones.
 Realizar aseo de cavidad nasal.
 Lubricar fosas nasales.
 Almohadillar detrás de las orejas para evitar la aparición
de úlceras.
 Vigilar nivel del agua del humidificador
 Comprobar durante la primera hora el estado del paciente.
MASCARILLA FACIAL SIMPLE
Son dispositivos de plástico suave y transparente que se
conectan directamente a la fuente de oxígeno. Tienen
unos orificios naturales que permiten la entrada libre de
aire del ambiente. Cubren la boca, la nariz y el mentón de
la persona. Es necesario mantener un flujo mínimo de 5
lts/min con el fin de evitar la reinhalación de CO2
secundario al acúmulo de aire espirado en la máscara.
Flujo (l/min) FiO2
5-6 40 %
6–7 50 %
7-8 60 %

Cuidados
 Explíquese a la persona que la mascarilla debe
ajustarse perfectamente a la cara y el aire exhalado
se elimina por los orificios a ambos lados de la
mascarilla.
 Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del
paciente y tire de sus extremos hasta que la
mascarilla quede bien ajustada en la cara.
 Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del
paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia
los ojos y hacia las mejillas.
 Durante el periodo de alimentación, la persona afectada deberá utilizar cánulas
nasales para evitar la hipoxia.
 Contrólese regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. Compruébese
que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni las orejas.
 Valórense las mucosas nasal y labial, y lubríquelas si es necesario. Realizar aseo
nasal y bucal

MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO

Son mascarillas simples que tienen una bolsa o reservorio en su
extremo inferior; el flujo de oxígeno debe ser siempre suficiente
para mantener esa bolsa inflada. La bolsa de reservorio tiene
como función almacenar gas proveniente de la fuente.
Distinguimos dos tipos de mascarillas con reservorio:

 Mascarillas de reinhalación parcial: el aire espirado

retorna a la bolsa y parte de él se vuelve a inspirar.
 Flujo (l/min) FiO2
8 60 %
9 65 %
10 70 %
11 75 %
12 80 %

 Mascarillas de no reinhalación: son similares a las anteriores, excepto por la

presencia de una válvula unidireccional entre la bolsa y la máscara, que evita que el
aire espirado retorna a la bolsa.
Flujo (l/min) FiO2
8 – 12 90 - 99 %

Cuidados
 No utilizar por más de 24 hrs.
 Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2).
 Ajustar adaptador nasal para evitar fugas de aire.
 Colocar a paciente en posición fowler.

SISTEMA DE ALTO FLUJO

MASCARILLA DE VENTURI
Es un sistema en el cual pasa O2 a través de un
conducto estrecho, tras el que existen unas
aberturas laterales por los que entra aire ambiente
en la cantidad necesaria para obtener la dilución
deseada.
La mascarilla de Venturi tiene un conducto de
gran calibre y unos adaptadores rápidos
codificados por colores, que corresponden a una
concentración y un caudal de oxígeno precisos.
El funcionamiento de la mascarilla con efecto
Venturi, según el principio de Bernoulli, provoca
una presión negativa. En el cuerpo del dispositivo
normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir
la FiO2 deseada.

El funcionamiento de la mascarilla
con efecto Venturi es como sigue:
desde la fuente de oxígeno se envía
el gas, el cual va por la conexión que
une a la fuente con la mascarilla.
Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo
hace en chorro (jet de flujo alto) y por
un orificio estrecho lo cual, según el
principio de Bernoulli, provoca una
presión negativa. Esta presión
negativa es la responsable de que, a
través de la ventana regulable del
dispositivo de la mascarilla, se aspire
aire del ambiente, consiguiéndose así
la mezcla deseada.

 Conector de baja concentración:

Conector de color verde. Para bajas
concentraciones de oxígeno.
 Conector de alta concentración:
Conector de color blanco para altas
concentraciones de oxigeno
Los colores y las concentraciones pueden
variar dependiendo del fabricante, y es
necesario revisar minuciosamente el equipo.

Vigilar al paciente durante las primeras horas, observando si presenta cefaleas,

somnolencia, cianosis, disminución de la frecuencia cardiaca y saturación de O2.