MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGI

PADA NY “S” DI RUANG POLI KLINIK KIA

RSUD KOTA KENDARI

No.Reg :

Tgl. Kunjungan/Jam : 01-08-2016 / 08.00 Wita

Tgl. Pengkajian/Jam : 01-08-2014 / 10.00 Wita

Nama Pengkaji : Lisa auliya anjani nari

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Ibu / Suami

Nama : Ny “S” / Tn “A”
Umur : 25 tahun / 26 tahun
Suku : Muna / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / D3
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Punggolaka
Lama mneikah : ± 3 tahun

B. Data Biologis/fisiologis
Seorang perempuan umur 25 tahun datang ke ruang poli klinik KIA ingin
memeriksakan kehamilannya, ibu mengeluh pusing-pusing sejak 1 minggu
yang lalu, mengatakan hamil yang kedua kalinya tidak pernah keguguran.
memperkirakan umur kehamilannya ± 9 bulan, HPHT 05-11-2015
 1. Riwayat Obstetric
a) Riwayat kehamilan sekarang
a. GII P1 A0
b. Gerakan janin dirasakan : Sejak umur kehamilan 20 minggu
c. Keluhan saat hamil muda : Mual muntah
d. Pemeriksaan ANC yang lalu : 2 kali
e. Imunisasi TT : - TT1 pada kehamilan 16 minggu
- TT2 pada kehamilan 29 minggu
f. Obat yang dikonsumsi : Fe, vit.C, dan Kalk
b) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Usia Anak Nifas
Hamil Tahun Jenis
Kehamil Penolong Penyulit Peny
ke Partus Partus JK BB PB ASI
an ulit
3 50
1. 2015 aterm Normal Bidan - ♂ Ya -
kg cm
2. Kehamilan sekarang

c) Riwayat haid
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 29-30 hari
c. Lamanya : 5-6 hari
d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut sehari
e. Dismenorhea : Tidak ada
2. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat infertilitas, massa, penyakit keturunan dan riwayat
operasi.
3. Riwayat KB
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
4. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit Asma, TBC, Penyakit kuning,
Jantung, Tekanan Darah Tinggi, Diabetes Mellitus, dll
5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a) Kebutuhan nutrisi
- Kebiasaan
1) Frekuensi makan : 2-3 kali sehari
2) Frekuensi minum : 6 gelas sehari
3) Pantangan makan : Tidak ada

- Selama hamil
1) Frekuensi makan : 4-5 kali sehari
2) Frekuensi minum : 8 kali sehari
3) Pantangan makan : Tidak ada
b) Kebutuhan eliminasi
a. BAK
- Kebiasaan
1) Frekuensi : 4 kali sehari
2) Warna : Kekuningan
3) Bau : Khas amoniak
4) Masalah : Tidak ada
- Selama hamil
1) Frekuensi : 5-6 kali sehari
2) Warna : Kekuningan
3) Bau : Khas amoniak
4) Masalah : Tidak ada
b. BAB
- Kebiasaan
1) Frekuensi : 1 kali sehari
2) Konsistensi : Lunak
3) Masalah : Tidak ada
- Selama hamil
1) Frekuensi : 1 kali sehari
2) Konsistensi : Lunak
 3) Masalah : Tidak ada
c) Pola istirahat
- Kebiasaan
1) Tidur siang : ± 2 jam (pukul 13.00-15.00 WITA)
2) Tidur malam : ± 7 jam (pukul 22.00-05.00 WITA)
3) Masalah : Tidak ada

- Selama hamil
1) Tidur siang : ± 2 jam (pukul 13.00-15.00 WITA)
2) Tidur malam : ± 8 jam (antara pukul 23.00-07.00 WITA)
3) Masalah : Tidak ada
d) Personal hygiene
- Kebiasaan
1) Ibu mandi 2x sehari menggunakan sabun mandi
2) Ibu menggosok gigi 3x sehari menggunakan pasta gigi
3) Ibu keramas 3x seminggu menggunakan shampoo
4) Ibu membersihkan genitalia dan anus setiap selesai BAK/BAB
dan setelah mandi
- Selama hamil
1) Personal hygiene selama hamil tidak ada perubahan
2) Sering ganti pakaian dalam

C. Data Sosial
1. Dukungan suami
Suami sangat mendukung kehamilan istrinya dan membantu istrinya
dalam pemeriksaan kehamilan
2. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu dan bahagia atas kehamilan
ibu
D. Pemeriksaan Fisik
TP : 12-08-2016
1. Keadaan umum ibu baik
2. Berat badan
- Sebelum hamil : 62 kg
- Sekarang : 71 kg
3. Tinggi badan : 161 cm
4. LILA : 24 cm
5. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 100/60 mmHg
b. Nadi : 78x/menit
c. Pernapasan : 20x/menit
d. Suhu : 36,7ºC
6. Kepala
Rambut hitam dan lurus, tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak ada
benjolan
7. Wajah
Ekspresi tenang, tidak ada cloasma dan oedema
8. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva pucat, sclera putih, penglihatan baik
9. Hidung
Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada polip,
tidak ada epitaksis
10. Mulut
Bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak ada gigi tanggal, terdapat caries
11. Telinga
Simetris kiri dan kanan, daun telingan terbentuk sempurna, tidak ada
pengeluaran secret, pendengaran normal
12. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pelebaran vena jugularis
13. Payudara
 Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tidak ada benjolan,
hiperpigmentasi areola mamae, sudah ada pengeluaran colostrum
14. Abdomen
a. Inspeksi
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada bekas luka operasi
- Tonus otot tampak tidak tegang
- Ada linea nigra dan striae livide
b. Palpasi
- TFU : 29 cm
- LP : 89 cm
- Leopold I : 3 jari dibawah prosessus xiphoideus
- Leopold II : Punggung kiri
- Leopold III : Persentase kepala
- Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (divergen)
c. Auskultasi
DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan frekuensi 140x/menit
15. Perhitungan TBJ
TFU x LP = 29 cm x 89 cm = 2.581gram
16. Pemeriksaan panggul luar
Tidak dilakukan pemeriksaan panggul luar
17. Genitalia dan anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
18. Ekstremitas
 Atas : simetris kiri dan kanan, warna kulit kemerahan
 Bawah : simetris kiri dan kanan,warna kulit kemerahan
19. Pemeriksaan penunjang
a. HB : 9 gram %
b. Protein urin : Negatif (-)
c. Glukosa urin : Negatif (-)
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
GII PI A0, umur kehamilan 38 minggu 4 hari, intrauterin, tunggal, janin hidup,
punggung kanan, persentase kepala, kepala sudah masukPAP, keadaan umum ibu
dan janin baik, dengan keluhan sering pusing

1. GII PI A0
Data dasar
DS : Ibu mengatakan hamil yang kedua dan tidak pernah keguguran
DO : - Tonus otot perut ibu tampak tidak tegang
- Tampak linea nigra dan striae albican
Analisis dan Interpretasi
Hamil yang kedua kalinya dan tidak pernah keguguran dan pada pemeriksaan
fisik tonus otot perut tampak tidak tegang , karena sudah pernah mengalami
peregangan dari isi uterus sebelumnya.
Adanya linea dan strise yang timbul sebagai akibat tingginya hormone MSH
(Melanophore Stimulating Hormone)
(Prof. dr. Abul Bari Saifuddi, SPOG. Ilmu Kebidanan : 2008)

2. Umur kehamilan 38 minggu 4 hari

Data dasar
DS : HPHT 05-11-2015
DO : - TP : 12-08-2016
- TK : 01-08-2016
- TFU : 29 cm
Analisis dan Interpretasi
Berdasarkan HPHT sampai tanggal kunjungan, maka umur kehamilan seuai
dengan pembesaran perut.
(Ari Sulistiawati. Askeb Kehamilan : 2009)
3. Intrauterine
Data dasar
DS : Ibu tidak merasakan nyeri tekan dan tidak pernah perdarahan
DO : - Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada nyeri tekan yang dirasakan ibu saat dilakukan
palpasi abdomen
Analisis dan Interpretasi
Selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat pada perut, dan
pada saat palpasi tidak ada nyeri tekan, hal ini menandakan kehamilan
intrauterin.(Ari Sulistyawati,2009:88-89)

4. Janin Tunggal
Data dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak usia kehamilan 4 bulan
DO : - Leopold II : Punggung kiri
- DJJ (+), hanya terdengar pada kuadran kiri bawah perut ibu,
kuat, teratur dengan frekuensi 140x/menit
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold, jika teraba 2 bagian dari janin, dan pada auskultasi
DJJ terdengar hanya pada salah satu sisi perut ibu, maka ini menandakan
bahwa janin tunggal. (Saifudin, Ilmu Kebidanan : 2008)

5. Janin hidup
Data dasar
DS : Ibu merasakan janinnya bergerak sejak usia kehamilan 4 bulan
DO : DJJ (+) terdengar kuat, jelas dan teratur, frekuensi 140x/menit
Analisis dan Interpretasi
Adanya pergerakan janin yang dirasakan dan DJJ terdengar jelas dan kuat
dengan frekuensi dalam batas normal, hal ini menandakan bahwa janin hidup.
(Ari Sulistyawati, Askeb Kehamilan,2009:86-87)
6. Punggung kiri
Data dasar
DS : ibu merasakn pergerakan janinnya pada sisi perut sebelah kanan
DO : Pada pemeriksaan palpasi abdomen, pada Leopold II teraba
punggung janin disebelah kiri ibu
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold, pada salah satu sisi perut ibu teraba bagian keras,
memanjang, datar seperti papan, hal ini menandakan bahwa punggung dari
janin.(Ari Sulistyawati, Askeb Kehamilan,2009:90)

7. Presentase kepala
Data Dasar
DS : -
DO : Pada pemeriksaan Leopold III, teraba bulat, keras, melenting, dan
dapat digoyangkan yaitu kepala
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold, teraba bagian janin yang bulat, keras, melenting,
dan mudah digerakkan. Hal ini menandakan kepala janin
(Ari Sulistyawati, Askeb Kehamilan : 2009)

8. Bagian terendah janin sudah masuk PAP

Data dasar
DS :-
DO : Pada pemeriksaan palpasi Leopold IV, bagian terendah janin
sudah masuk PAP
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold, kedua tangan pemeriksa sudah tidak bertemu
(divergen), hal ini menandakan bahwa bagian terendah janin sudah masuk
pada Pintu Atas Panggul. (Ari Sulistyawati, Askeb Kehamilan,2009:92)
9. Keadaan umum ibu baik
Data dasar
DS :-
DO : Keadaan ibu baik
a. TD : 100/60 mmHg
b. N : 78x/menit
c. P : 20x/menit
d. S : 36,7ºC
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan, kesadaran ibu baik dan tanda-tanda vital dalam batas
normal. Hal ini menandakan bahwa keadaan ibu baik.(Ari Sulistyawati : 2009)

10. Keadaan umum janin baik

Data dasar
DS : Ibu merasakan janinnya bergerak sering-sering
DO : DJJ (+), terdengar jelas, kuat, dan teratur, frekuensi 140x/menit
Analisi dan Interpretasi
Pada auskultasi DJJ terdengar kuat dan jelas dengan frekuensi dalam batas
normal dan pergerakan janin dirasakan oleh ibu kuat, hal ini menandakan
bahwa keadaan janin baik.(Ari Sulistyawati : 2009)

11. Sering Pusing

Data dasar
DS : Ibu mengatakan sering pusing
DO : - Konjungtiva tampak pucat
- Pada pemeriksaan penunjang, Hb : 10,2 gr%
Analisi dan Interpretasi
Pada trimester III, pengumpulan darah didalam pembuluh tungkai, yang
mengurangi aliran balik vena dan menurunkan output cardiac serta tekanan
darah.
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN

SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/kolaborasi.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Tanggal 01-08-2016 Jam 10.30 WITA
Tujuan :
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Kehamilan ibu dapat berlangsung normal

Kriteria keberhasilan :
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal
2. Keluhan ibu dapat teratasi

Rencana Asuhan
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : Agar ibu tidak khawatir dan dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya
2. Jelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami adalah hal yang fisiologis
Rasional : Agar ibu mengetahui penyebab keluhan dan cara mengatasinya
3. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan
Rasional : untuk memperbaiki keadaan ibu dan janin sampai persalinan nanti
4. Jelaskan pada ibu tentang Health Education (HE) :
a. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
Rasional : Makanan yang bergizi seimbang sangat diperlukan untuk
kehamilan dan dapat meningkatkan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang janin
 b. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : Agar ibu tidak merasa lelah yang berlebihan
c. Anjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan personal hygiene
(Kebersihan diri) terutama pada daerah genitalia
Rasional : Dengan menjaga kebersihan dirinya terutama pada daerah
genitalia, maka dapat mencegah perkembangan bakteri
pathogen yang menyebabkan infeksi
5. Beritahu ibu tentang tanda-tanda dalam persalinan
Rasional : dengan mengenal tanda-tanda dalam persalinan, ibu dapat
mengetahui bahwa sudah akan bersalin dan psikologi ibu lebih siap
6. Anjurkan pada ibu agar persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan
Rasional : dengan ditolong oleh tenaga kesehatan, dapat terhindar dari
kemungkinan bahaya yang dapat terjadi sehingga dapat teratasi
dengan cepat
7. Beritahu ibu kunjungan ulang / follow up sesuai tanggal yang ditentukan
Rasional : kunjungan pemeriksaan dalam kehamilan minimal 4 kali, yaitu 1
kali pada trimester I,1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada
trimester III
8. Lakukan dokumentasi
Rasional : sebagai pertanggungjawaban petugas kesehatan atas tindakan
yang dilakukan

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 01-08-2016 Jam 10.45 WITA
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan yang dialami adalah hal yang
fisiologis
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan
4. Menjelaskan kepada ibu tentang Health Education (HE) :
a. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
- Karbohidrat : nasi, jagung, sagu, singkong
 - Protein : ikan, tahu, tempe, daging ayam, daging sapi
- Lemak : susu, keju, mentega, telur
- Vitamin : sayuran hijau dan buah-buahan
- Mineral : air putih, jus
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
c. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan personal hygiene
- Mencuci genitalia dari arah depan ke belakang
- Mencuci tangan sebelum dan setelah mencuci genitalia
- Mengganti pakaian dalam jika lembab/basah
- Mandi minimal 2 kali sehari menggunakan sabun
- Keramas minimal 3 kali seminggu menggunakan shampoo
5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda dalam persalinan yaitu adanya
pengeluaran lendir bercampur darah dari jalan lahir, nyeri perut tembus
belakang, adanya kontraksi
6. Menganjurkan pada ibu agar persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang / follow up sesuai tanggal
yang ditentukan
8. Melakukan dokumentasi

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 01-08-2016 Jam 10.52 WITA
1. Ibu mengerti apa yang disampaikan dan dianjurkan oleh bidan
2. Keadaan umum ibu baik dan keadaan janin baik DJJ (+) dengan frekuensi
140x/menit dan TTV :
a. TD : 100/60 mmHg
b. N : 84x/menit
c. P : 20x/menit
d. S : 36,7ºC
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

FISIOLOGI PADA NY “S” DI RUANG POLI KLINIK KIA

RSUD KOTA KENDARI

No.Reg :

Tgl. Kunjungan/Jam : 01-08-2016 / 08.00 Wita

Tgl. Pengkajian/Jam : 01-08-2014 / 10.00 Wita

Nama Pengkaji : Lisa auliya anjani nari

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “S” / Tn “A”
Umur : 25 tahun / 26 tahun
Suku : Muna / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / D3
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Punggolaka
Lama mneikah : ± 3 tahun

SUBJEKTIF (S)

Seorang perempuan umur 25 tahun datang ke ruang poli klinik KIA ingin
memeriksakan kehamilannya, ibu mengeluh pusing-pusing sejak 1 minggu yang
lalu, mengatakan hamil yang kedua kalinya tidak pernah keguguran.
memperkirakan umur kehamilannya ± 9 bulan, HPHT 05-11-2015
OBJEKTIF (O)
TP : 12-08-2016, Keadaan umum ibu baik, tanda-tanda vital TD = 100/60 mmHg,
N = 78x/menit, P = 20x/menit, S = 36,7ºC, Pada pemeriksaan fisik tidak terdapat
kelainan, TFU 29 cm, lingkar perut 89 cm, TBJ : 2.581 gram, pemeriksaan
Leopold : 3 jari dibawah prosessus xiphoideus, Punggung kiri, Presentase kepala,
Kepala sudah masuk PAP, Auskultasi DJJ (+), kuat dan teratur dengan frekuensi
140x/menit, Pemeriksaan penunjang HB :10,2 gram %, protein urin: negatif,
glukosa urin : negatif

ASESSMENT (A)
GII PI A0, umur kehamilan 34 minggu 5 hari, intrauterin, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, persentase kepala, kepala sudah masuk PAP, keadaan
umum ibu dan janin baik, dengan keluhan sering pusing

PLANNING (P)
Tanggal : 01-08-2016
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan yang dialami adalah hal yang
fisiologis
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan
4. Menjelaskan kepada ibu tentang Health Education (HE) :
a. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
c. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan personal hygiene
5. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan
6. Menganjurkan ibu agar persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang / follow up sesuai tanggal
yang ditentukan
 LAMPIRAN MASA GESTASI

HPHT : 05-11-2015
Tanggal Kunjungan : 01-08-2016
TP : 12-08-2016 HPHT : 05-11-2015
+7 -3
12-08-2016

05 – November - 2015 = 3 minggu 4 hari

Desember = 4 minggu 3 hari

Januari = 4 minggu 3 hari

Februari = 4 minggu 1 hari

Maret = 4 minggu 3 hari

April = 4 minggu 2 hari

Mei = 4 minggu 3 hari

Juni = 4 minggu 2 hari

Juli = 4 minggu 3 hari

01 – Agustus - 2016 = 0 minggu 1 hari

33 M 25 H 3M4H

Masa gestasi = 33 minggu + 25 hari (3 minggu 4 hari)

= 38 minggu 4 hari