ANAMNESE

1. IDENTIFICAÇÃO
Nome:

Idade: Data de nascimento: Sexo:

Cor: Estado civil: Natural de:

Procedente de: Endereço da residência: (aqui é importante colocar bairro e município)

Nome da mãe:

Nome do responsável ou acompanhante:

Profissão atual/anterior:

Local de trabalho:

Grau de instrução:

Plano de saúde:

2. QUEIXA PRINCIPAL
(Não é legal colocar nome de órgão, é melhor pedir pro paciente apontar onde doi)

3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

(localizar período em que ocorreu o fato)

(Descrever sempre todas as características da dor)

(pós-prandial é a mesma coisa que falar após alimentar-se)

(importante localizar como o paciente se encontra no momento da entrevista)

4. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS) (essa parte é chamada de interrogatório pq é o que o paciente

fala pra você e não o que você está vendo!!! Ex: se o paciente diz que a pele não mudou de coloração, mas
você o percebe mais amarelado (com icterícia), coloca que ele não tem alteração de cor. Pq é o que ele está
dizendo e não o que você está vendo!!!)
4.1. Sintomas Gerais:
4.2. Pele e Fâneros:
4.3. Cabeça e Pescoço:
4.4. Olhos:
4.5. Ouvidos:
4.6. Nariz e cavidades paranasais:
4.7. Cavidade bucal e anexos:
4.8. Faringe:
4.9. Laringe:
4.10. Vasos e Linfonodos:
4.11. Sistema Respiratório:
4.12. Sistema Cardiovascular:
4.13. Sistema Digestório:
4.14. Sistema Urinário:
4.15. Sistema genital masculino:
4.16. Sistema Hemolinfopoiético:
4.17. Sistema Endócrino:
4.18. Sistema Osteoarticular:
4.19. Sistema Nervoso:
4.20. Exame psíquico e condições emocionais:

5. ANTECEDENTES PESSOAIS
5.1. Fisiológicos:
(Essa parte tem paciente que é muio idoso e não lembra, então isso é mais importante pra paciente
pediátrico). Patológicos:
5.1.1. Doenças da infância:
5.1.2. Doenças graves e crônicas da vida adulta:
5.1.3. Doenças Infecto-contagiosas
5.1.4. Transfusões (ênfase nas transfusões realizadas antes da década de 90, pq não tinha controle do sangue,
então se tiver história da transfusão colocar data) e alergias
5.1.5. Vacinas (se o paciente não tomou todas as vacinas hepatite, febre amarela.. coloca negligenciado, se as
tomou coloca atualizado)
5.1.6. Medicamentos usados (se o paciente faz uso de medicamento natural, pode colocar medicação
alternativa, se toma outros remédios é importante colocar o nome do remédio, a dose e o período em
que está tomando, e se foi prescristo pelo médico ou é auto-medicação)
6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
7. HÁBITOS DE VIDA
8. CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS