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A Fisioterapia em um grupo de reeducação

perineal masculino

Article · March 2011

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Lia Ferla LL Paiva

Universidade Federal do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul
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Effectiveness of training of pelvic floor muscles in group for women with urinary incontinence: a
randomized clinical test View project

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 Março / Abril de 2011

Brasil
Ano 12 - no 2
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - Março/Abril de 2011
ISSN 1518-9740

Urologia
• Grupo de reeducação perineal masculino

Lipoaspiração
99 aa 12
12 dedeoutubro • Ultrassom e massoterapia em fibrose tecidual tardia
Vem
Vemaíaí
outubro

Fisioterapia
Centro
Centro Sul
Sul Respiratório
• Distrofia muscular oculofaríngea

FISIOTERAPIA:
FISIOTERAPIA: Coluna
DA
DAESPECIALIDADE
ESPECIALIDADE • Coluna torácica e função do ombro

XIX
XIXCongresso
CongressoBrasileiro
Brasileirode
de ÀÀINTEGRALIDADE
INTEGRALIDADE • Coluna vertebral e postura em crianças

FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA Laserterapia

Physical Therapy Brazil

• Laser baixa potência na osteoartrose
AFB
AFB 2011
2011 FLORIANÓPOLIS
FLORIANÓPOLIS ACESSE
ACESSEOOSITE
SITEE E
CONFIRA
CONFIRAOOPRAZO
PRAZO
PARA
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01/08/11 30/09/11
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Associados AFBAFB R$ 330,00
R$ 330,00 R$ 365,00
R$ 365,00 R$ 400,00
R$ 400,00
NãoNão associados
associados R$ R$ 470,00
470,00 R$R$ 505,00
505,00 R$R$ 540,00
540,00 Cerimônia
Cerimônia
Estudante
Estudante de de Graduação R$ R$
Graduação 275,00
275,00 R$R$ 305,00
305,00 R$R$ 340,00
340,00 deAbertura
de Abertura
Outros profissionais R$ 490,00 R$ 520,00
A cadagrupo 10
grupodede10
560,00 A inscrições
cada
Outros profissionais R$ 490,00 R$ 520,00 R$R$
560,00 pagasa a
inscrições pagas BALLETBOLSHOI
BALLET BOLSHOI
Curso
Curso (inscrito)
(inscrito) R$ R$ 120,00
120,00 R$R$ 150,00
150,00 R$R$ 11ªserá
180,00 11ª
180,00 será gratuita.
gratuita.
Só curso
Só curso (não(não inscrito)
inscrito) R$ 450,00
R$ 450,00 R$ 500,00
R$ 500,00 R$R$ 550,00
550,00
Realização Apoio Secretaria
Secretaria Executiva
Executiva
Realização Apoio

Tel.: (21) 2286-2846

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CREFITO10
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CREFITO10 13 anos
 Fisioterapia Brasil
Physical Therapy Brazil
(vol. 12, nº 2 março/abril 2011 - 81~160)

EDITORIAL
Meu pseudônimo e eu, Marco Antonio Guimarães da Silva ......................................................................................................... 83

ARTIGOS ORIGINAIS
Lian Gong como forma de melhorar a qualidade de vida de idosos institucionalizados,
Carina Tárzia Kakihara, Juliana Duarte, Fernandina Marques de Oliveira,
Vanessa Cristina de Miranda Doro ................................................................................................................................................ 84
Atuação ergonômica em domésticas no Programa de Saúde da Família com equipe
multidisciplinar de fisioterapia, engenharia e informática, Ave Regina de Azevedo Silva,
José Luiz dos Santos Tepedino, Jorge Antônio Oliveira Souza,
Luana Guimarães da Silva Teixeira Arroniz, Daniel da Costa Pereira Netto,
Gabriela Ramos Almeida, Natália Q. Oliveira ............................................................................................................................... 89
Perfil de idosos do município de Itaúna/MG e influência da atividade física na dor crônica
e na capacidade funcional, Marlete Aparecida Gonçalves Melo Coelho, Daniel Silva Gontijo Penha,
Natália Corradi Drumond Mitre, Renata Antunes Lopes .............................................................................................................. 94
Avaliação clínica e por subtração digital fotográfica dos efeitos do ultrassom e massoterapia
em fibrose tecidual tardia pós-operatória à lipoaspiração, Hedioneia Maria Foletto Pivetta,
Mariana do Nascimento, Regina Berté, Caren Fleck, Heldenrlon José Foletto, Gustavo Nogara Dotto ....................................... 100
A Fisioterapia em um grupo de reeducação perineal masculino, Lia Ferla, Luiza Rohde, Luciana Paiva .................................. 107
Relações entre pacientes com doença de Parkinson e seus cuidadores: uma abordagem
da capacidade funcional e da qualidade de vida, Raquel Mileib Alves, Iara Madalena Augusto,
Núbia Carelli Pereira de Avelar, Ana Paula Santos, Erika Mattos Santangelo................................................................................ 113

RELATOS DE CASO
Fisioterapia respiratória na distrofia muscular oculofaríngea,
Débora Aparecida F. Oliveira, Elieth Nogueira Florencio............................................................................................................. 117
Avaliação, proposta de tratamento e intervenção fisioterapêutica em um paciente com aderência
cicatricial no joelho, Laís Campos de Oliveira, Isabelle Ermes Moreira Dias,
Raphael Gonçalves de Oliveira, Fábio Antônio Néia Martini ....................................................................................................... 121

REVISÕES
Aspectos da coluna vertebral relacionados à postura em crianças e adolescentes em idade escolar,
Simone Neiva Milbradt, Gabriel Ivan Pranke, Clarissa Stefani Teixeira, Luiz Fernando Cuozzo Lemos,
Rudi Facco Alves, Carlos Bolli Mota ........................................................................................................................................... 127
Fisioterapia e integralidade: novos conceitos, novas práticas. Estamos prontos?
Cristina Pellegrino Baena, Maria Cristina Flores Soares ............................................................................................................... 133
Efeitos do laser de baixa potência sobre a regeneração da cartilagem na osteoartrose,
Gabriela Barbosa Zanotti, Priscilla Irffi Oliveira, Silvia Figueiredo de Siqueira Reis, Fernanda Souza da Silva,
Angélica Rodrigues de Araújo ...................................................................................................................................................... 139
Relação entre a coluna torácica e a função do ombro: relação estática ou dinâmica?
Alan de Souza Araújo, Leandro Alberto Calazans Nogueira ......................................................................................................... 147

NORMAS DE PUBLICAÇÃO .........................................................................................................................................154

EVENTO ...........................................................................................................................................................................156
82 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Fisioterapia Brasil
www.fisioterapiabrasil.com.br
Editor
Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ – Rio de Janeiro)
Conselho científico
Abrahão Fontes Baptista (Universidade Federal da Bahia – BA)
Anamaria Siriani de Oliveira (USP – Ribeirão Preto)
Dirceu Costa (Uninove – São Paulo)
Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Espiridião Elias Aquim (Universidade Tuiuti – Paraná)
Fátima Aparecida Caromano (USP – São Paulo)
Guillermo Scaglione (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Hugo Izarn (Universidade Nacional Gral de San Martin – Argentina)
Jamilson Brasileiro (UFRN)
João Carlos Ferrari Corrêa (Uninove – São Paulo)
Jones Eduardo Agne (Universidade Federal de Santa Maria – Rio Grande do Sul)
José Alexandre Bachur (Universidade Católica de Petrópolis – RJ, Universidade de Franca -SP)
José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Lisiane Tuon (Universidade do Extreme Sul Catarinense – UNESC)
Marcus Vinícius de Mello Pinto (Universidade Católica de Petrópolis – RJ)
Margareta Nordin (Universidade de New-York – NYU – Estados Unidos)
Mario Antônio Baraúna (Universidade do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Mario Bernardo Filho (UERJ – RJ)
Neide Gomes Lucena (UFPB)
Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Norberto Peña (Universidade Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Roberto Sotto (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Victor Hugo Bastos (UFVJM – Diamantina – MG)

Grupo de assessores
Antonio Coppi Navarro (Gama Filho – São Paulo)
Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
José Roberto Prado Junior (Rio de Janeiro)
Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Solange Canavarro Ferreira (HFAG – Rio de Janeiro)
Revista Indexada na LILACS - Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Ciências
da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras

Atlântica Editora Editor executivo

e Shalon Representações E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br Dr. Jean-Louis Peytavin
Praça Ramos de Azevedo, 206/1910 www.atlanticaeditora.com.br jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
Centro 01037-010 São Paulo SP
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Editorial
Meu pseudônimo e eu
Como pesquisadores e professores de curso de pós-gra-
duação Stricto Sensu (mestrado e doutorado) também somos
obrigado a fazer o nosso dever de casa, um deles é escrever e
publicar artigos científicos. Para a grande maioria dos pes-
quisadores o ato de escrever artigos científicos representa a
primeira experiência como artífice das palavras, mas possui,
contudo, uma característica muito peculiar: somos, enquanto
escritores pesquisadores narradores que utilizamos um ma-
terial linguístico que fala para um leitor invisível, um leitor
impessoalizado. Não precisamos, nesse caso, fundamentar os
personagens, simplesmente porque eles não existem. O que
escrevemos, como autores científicos, quando chega aos nossos
leitores, não se transforma em imagens que os remeterão a
um ou mais universos, universos estes que mexerão com as
suas emoções, os seus sentimentos, os seu medos ou com
tudo aquilo que a sua mente seja capaz de elaborar. Talvez um
artigo, que revelasse a descoberta de um meteoro em rota de
colisão a terra, ou uma pesquisa, que identificasse a mutação
de um vírus cuja letalidade nos mandaria para o além, fugisse
ao que acabei de dizer.
Como bom geminiano que dizem que sou, achei que era
hora de mudar, de fazer incursões mais ousadas e aventurar-me
no campo da ficcionalização. A mudança não foi repentina,
porque a maior parte dos editorais que escrevi, nesses últimos
doze anos, para Fisioterapia Brasil foram atravessados por uma
visão interessada na sociedade, fugindo da estrutura de artigos
científicos, e serviram como uma ponte que me levou ao mudo
ficcional. O meu primeiro romance De escritores, fantasmas
e mortos (Ed. Livre Expressão), escrito sob o pseudônimo de
Paul Lodd, trata da flânerie e da violência das urbes atuais,
onde a multidão já não é mais um refúgio para o flâneur
dos chamados tempos pós-modernos e onde os impasses se
*Professor Associado da UFRRJ e de Doutorado no exterior.
83
Marco Antonio Guimarães da Silva
multiplicam. Trata da figura do baladeur, que perambula por
múltiplos espaços, geográficos e virtuais, como um observa-
dor anônimo em constante deslocamento. A literatura, com
seus escritores, personagens e projetos, se transforma em um
grande espaço, onde sonho e realidade duelam entre si. Um
de meus desejos, nessa obra, é que, pelas “ruas” do texto, os
leitores possam ser conduzidos a reconstruir o olhar hesitante
do flâneur, dividido entre o horror e o encantamento, entre
o pesadelo e o sonho.
Se me perguntarem, mas porque o pseudônimo? Eu da-
rei a mesma resposta que dei para um crítico literário norte
americano especialista em literatura portuguesa, o professor
Russell Hamilton, da Vanderbilt University e emérito da Yale
(os comentários dele e de outros críticos podem ser vistos em
“Bloco de Notas” do site: www.paul-lodd.fr): não sei, mas
conselhos para que eu abandonasse a idéia do pseudônimo
não me faltaram. Meus familiares e amigos praticamente me
suplicaram: assine o livro com o teu próprio nome. Entretan-
to, não foi pelo meu nome que adotei o pseudônimo; enfim,
ele não é tão comum e ordinário. Eu mesmo já me perguntei
se estaria com vergonha dele. Mas, depois pensei: afinal não
fui batizado como Dezêncio Feverêncio de Oitenta e Cinco ou
Fridundino Eulâmpio. Sei que esses nomes existem, e os seus
donos, tenho a certeza, se um dia escrevessem um livro, não
usariam um pseudônimo. Não envergonhariam os seus pais
ou seja lá quem quer que lhes tenha dado essas barbaridades
alcunhativas. Portanto, a vergonha do nome em si não se
aplicava ao meu caso. Seja lá como for, Inês é morta. Talvez,
no segundo livro, já a caminho – Meu pseudônimo e eu –, eu
assine o livro com o meu próprio nome.
Ass. Paul Lodd, Marco Antonio ou.....?
84 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Artigo original

Lian Gong como forma de melhorar a qualidade

de vida de idosos institucionalizados
Lian Gong to improve quality of life of institutionalized elderly people
Carina Tárzia Kakihara, Ft., M.Sc.*, Juliana Duarte, Ft., M.Sc.**, Fernandina Marques de Oliveira, Ft.***,
Vanessa Cristina de Miranda Doro***

*Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Paulista, São Paulo, **Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulis-
ta, São Paulo, Doutorando em Engenharia Biomédica pela Universidade de Mogi das Cruzes, ***Universidade Paulista, São Paulo

Resumo
O envelhecimento populacional caracteriza-se pelo acúmulo de
incapacidades progressivas nas suas atividades funcionais e de vida
diária. O acelerado ritmo de envelhecimento no Brasil cria novos de-
safios para a sociedade brasileira contemporânea, onde esse processo
ocorre num cenário de profundas transformações sociais, urbanas,
industriais e familiares. Os idosos institucionalizados apresentam um
perfil diferenciado, grande nível de sedentarismo, carência afetiva,
perda de autonomia causada por incapacidades físicas e mentais e
insuficiência de suporte financeiro. Um meio que oportuniza a reali-
zação do sentir, do refletir e do conscientizar sobre o envelhecimento
é através da vivência de ginástica terapêutica chinesa denominada
Lian Gong, que permite ao indivíduo se mover respeitando sua con-
dição física. O objetivo do presente trabalho foi analisar a qualidade
de vida dos idosos, após a intervenção terapêutica do Lian Gong,
com o questionário de qualidade de vida SF-36. Participaram deste
projeto idosos institucionalizados, de ambos os sexos, acima de 59
anos, que foram submetidos a um programa de exercícios do Lian
Gong durante sete semanas consecutivas duas vezes por semana. Dos
seis domínios do SF-36: capacidade funcional, dor, estado geral de
saúde, aspectos sociais, limitações por aspectos emocionais e saúde
mental, apenas o aspecto dor apresentou diferença estatisticamente
significante (p = 0,05). Os resultados sugerem que essa ginástica
terapêutica é eficaz no tratamento de idosos institucionalizados e
pode modificar a qualidade de vida.
Palavras-chave: idosos, qualidade de vida, fisioterapia.
Abstract
The Brazilian population aging is characterized by the pro-
gressive accumulation of disability in their functional activities
and daily life. The accelerated pace of aging in Brazil creates new
challenges for contemporary Brazilian society, where this process
occurs in a scenery of profound social, urban, industrial and family
transformation. The institutionalized elderly have a different profile,
high level of inactivity, lack of affection, loss of autonomy due to
physical and mental disabilities and insufficient financial support.
The Lian Gong, a set of exercises developed in China, enables the
elderly to feel, to reflect and to acquire knowledge about aging, and,
also allows the individuals to move taking into consideration their
physical ability. The purpose of this study was to analyze through
the quality of life questionnaire SF-36 the elderly quality of life
after therapeutic intervention of Lian Gong. The participants of
this project were institutionalized elderly of both genders, above
59 years, who were subjected to an exercise program of Lian Gong
for seven consecutive weeks twice a week. From the six domains
SF-36: functional capacity, pain, general health, social, emotional,
and limitations on mental health, only pain showed significant
statistic different (p = 0.05). The results suggested that Lian Gong
is effective in the treatment of institutionalized elderly and can
change their quality of life.
Key-words: elderly, quality of life, physical therapy.

Recebido em 30 de março de 2009; aceito em 16 de março de 2011.

Endereço para correspondência: Carina Tárzia Kakihara, Rua Padre Machado, 778/94 Bosque da Saúde 04127-001 São Paulo SP, Tel: (11) 5575-
0900, E-mail: carinatk@yahoo.com.br, carinatk@ig.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Introdução
No Brasil, a transição demográfica é incontestável. Até
o ano de 2025, possivelmente ocuparemos o sexto lugar
da população de idosos do planeta com 31,8 milhares de
indivíduos com 60 anos ou mais. Porém, estamos longe de
atingirmos o envelhecimento bem sucedido. O envelheci-
mento populacional caracteriza-se pelo acúmulo de incapa-
cidades progressivas nas suas atividades funcionais e de vida
diária, associada às condições socioeconômicas adversas. A
mortalidade é substituída por comorbidades e a manutenção
da capacidade funcional surge, portanto, como um novo
paradigma de saúde, relevante para o idoso. O acelerado
ritmo de envelhecimento no Brasil cria novos desafios para
sociedade brasileira contemporânea, onde esse processo ocorre
num cenário de profundas transformações sociais, urbanas,
industriais e familiares [1].
Com o aumento da expectativa de vida da população, as
instituições de longa permanência, destinadas a prestar assis-
tência aos idosos, tornam-se cada vez mais necessárias. Além
disso, fatores como perda de autonomia causada por incapa-
cidades físicas e mentais, ausência da família para prestar-lhes
assistência e a insuficiência de aporte financeiro do idoso e/
ou seus familiares fazem com que as instituições voltadas para
a assistência aos idosos sejam cada vez mais solicitadas [2].
Os idosos institucionalizados apresentam um perfil
diferenciado, alto nível de sedentarismo, carência afetiva,
perda de autonomia causada por incapacidades físicas e
mentais e insuficiência de suporte financeiro. Estes fatores
contribuem para a grande prevalência de limitações físicas
e comorbidades refletindo em sua independência e autono-
mia. O novo paradigma de saúde do idoso brasileiro é como
manter a capacidade funcional, mantendo-o independente
e preservando a sua autonomia. O idoso institucionalizado
e a entidade que o abriga, geralmente, não conseguem arcar
sozinhos com a complexidade e as dificuldades da senescência
e/ou senilidade [1].
A longevidade cada vez maior do ser humano acarreta uma
situação ambígua, vivenciada por muitas pessoas, mesmo pelas
ainda não idosas: o desejo de viver em meio a incapacidades e
a dependência. De fato, o avanço da idade aumenta a chance
de ocorrência de doenças e de prejuízos à funcionalidade
física, psíquica e social. Mais anos vividos podem ser anos de
sofrimento para indivíduos e suas famílias, anos marcados por
doenças, com sequelas, declínio funcional, aumento da depen-
dência, perda da autonomia, isolamento social e depressão.
No entanto, se os indivíduos envelhecerem com autonomia e
independência, com boa saúde física, desempenhando papéis
sociais, permanecendo ativos e desfrutando de senso de sig-
nificado pessoal, a qualidade de vida pode ser muito boa [3].
Nesse contexto, tornam-se necessárias não só informações
sobre a qualidade de vida na terceira idade, mas também
programas coletivos de atenção completa e interdisciplinar
que atuem em vários aspectos do processo de envelhecimento,
85
que sejam de baixo custo e fácil implantação, com resultado
de prevenção de morbidades e melhoria da qualidade de vida
percebida e bem-estar subjetivo. Este tema é de natureza
complexa e abrangente. A definição da Organização Mundial
de Saúde para qualidade de vida como sendo: “a percepção
do indivíduo quanto a sua posição na vida, no contexto da
cultura e do sistema de valores em que vive, levando em conta
suas metas, suas expectativas, seus padrões e suas preocupa-
ções”, contempla a interação entre vários fatores presentes na
terceira idade [4].
Profissionais que trabalham com o processo do enve-
lhecimento nas mais diversas áreas de saber (médicos, fisio-
terapeutas, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e outros)
tentam proporcionar, em todos os níveis de atenção (primário,
secundário e terciário), o bem estar biopsicossocial dos idosos
institucionalizados, potencializando suas funções globais a
fim de obter uma maior independência, autonomia e melhor
qualidade para essa fase de vida [5].
O questionário genérico SF-36 é um instrumento de
medida da qualidade de vida relacionada à saúde que é mun-
dialmente utilizado e possui validação em mais de 15 países.
É multidimensional formado por 36 itens, englobados em
8 escalas (componentes): Capacidade Funcional, Aspectos
Físicos, Dor, Estado Geral de Saúde, Vitalidade, Aspectos
Sociais, Aspectos Emocionais e Saúde Mental. Cada um
desses componentes possui um escore, cuja pontuação varia
de 0 a 100, sendo zero o pior estado de saúde e 100 o melhor
estado de saúde. Cada escala possui de 2 a 10 itens, sendo que
o conjunto delas pode ser resumido através das duas medidas:
Componente Físico e Componente Mental. O resultado é
expresso numa pontuação de 0-100 para cada uma das oito
escalas ou através do escore normalizado [6].
Um meio que oportuniza a realização do sentir, do refletir
e do conscientizar sobre o envelhecimento é através da vivência
de ginástica terapêutica chinesa denominada Lian Gong, que
permite ao indivíduo se mover respeitando sua condição física.
Trazido da cultura chinesa, o Lian Gong é composto por séries
de 18 exercícios completos e de fácil assimilação, extraídos
das técnicas do Tai Chi Chuan. Esta atividade é considerada
excelente para exercitar o corpo, não tento limites de idade,
ou seja, qualquer um pode praticá-la e seus benefícios são
percebidos naturalmente, sem esforços [7].
O Lian Gong foi criado pelo médico ortopedista e
especialista em Tui-ná, Dr. Zhuang Yuan Ming. O méto-
do, desde que foi lançado, em 1974, obteve uma grande
aceitação dos pacientes e praticantes de exercícios, devido
a sua objetividade e simplicidade [8]. Compreendem-se as
práticas corporais como atividades de movimentos estrutu-
rados que objetivam o alongamento, a melhoria do tônus
muscular, a consciência postural e suas inter-relações, a
recuperação dos movimentos naturais (quer do ponto de
vista articular, quer muscular), promovendo, dentre vários
benefícios, o aumento da capacidade respiratória e a pro-
dução de endorfinas [9].
86
O Lian Gong em 18 terapias é considerado pelo Conselho
Nacional e pelo Conselho de Práticas Corporais de Shangai
como uma das técnicas que mais bem representam a cultura
milenar chinesa na área de práticas corporais dentro e fora
da China [8].
Os movimentos são lentos, contínuos, combinados
com a respiração natural. Os pacientes atingem a meta
de um ritmo respiratório regular, homogêneo e longo,
aumentando a profundidade e a duração de cada res-
piração. Portanto, deve-se coordenar movimento com
respiração, aumentando gradativamente a dosagem dos
exercícios [10].
Trata-se de um recurso ou instrumento terapêutico de
grande eficácia se devidamente utilizado, de baixíssimo custo,
se atentarmos para o aspecto essencialmente preventivo, desde
que se consiga criar o hábito nas pessoas em relação a sua
prática diária, sensibilizando-as quanto aos seus benefícios.
Não somente reduzirá a frequência das síndromes dolorosas
do corpo, como também, no caso do surgimento de dores
iniciais, as pessoas terão à mão um instrumento valioso de
como cuidarem da própria saúde [10].
Objetivo
Comparar a qualidade de vida dos idosos institucionali-
zados antes e após a intervenção terapêutica do Lian Gong.
Material e métodos
Critérios de inclusão
• Indivíduos na faixa etária entre 59 e 93 anos;
• Pacientes que lessem, compreendessem e assinassem o
termo de consentimento;
Critérios de exclusão
• Pacientes com doenças neurológicas que necessitassem de
auxílio para deambular;
• Pacientes com deficiência visual e auditiva total;
• Pacientes com cardiopatia grave;
• Pacientes com hipertensão arterial sistêmica descontrolada.
Amostra
Participaram deste projeto idosos institucionalizados, de
ambos os sexos, acima de 59 anos. Estes formaram um único
grupo e foram supervisionados por duas terapeutas. A amostra
estudada foi composta por 6 pacientes da Casa dos Velhinhos
de Ondina Lobo, apresentando idade média de 77 anos,
sendo 4 mulheres e 2 homens, que realizaram os exercícios
por um período de 7 semanas consecutivas, sendo a prática
realizada duas vezes por semana com duração de 30 minutos.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
O questionário foi aplicado aos idosos institucionalizados que
responderam ao questionário SF-36 e praticaram os exercícios
do Lian Gong (primeira parte).
Os grupos foram submetidos, durante 7 semanas con-
secutivas, a um programa terapêutico que utilizaram como
procedimento o Lian Gong.
Protocolo de atendimento
Os idosos responderam ao questionário de qualidade de
vida SF-36 no início e no término do tratamento; e partici-
param de um programa de exercícios do Lian Gong (primeira
parte). No início e no final de todos os exercícios foi aferida
e anotada a pressão arterial e a frequência cardíaca de cada
paciente, estando os idosos em repouso e em sedestação.
Seis idosos realizaram a prática do Lian Gong na Insti-
tuição de Longa Permanência Ondina Lobo, duas vezes por
semana. Eles foram acompanhados e reavaliados após sete
semanas utilizando o questionário de qualidade de vida SF-
36 que avalia oito domínios: capacidade funcional, limitação
por aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade,
aspectos emocionais e saúde mental. Os resultados finais
variam de 0 a 100, sendo 0 o pior resultado e mais perto de
100 o melhor resultado.
Todos os exercícios foram realizados na posição ortostática
e trabalhavam a musculatura do pescoço, membros superio-
res, membros inferiores e tronco. Além disso, os exercícios
estimulavam a respiração, a coordenação, o equilíbrio estático
e dinâmico. O tempo total de exercícios foi em média de 30
minutos, sendo realizada uma sequência de 18 exercícios. Não
houve tempo de repouso entre um exercício e o seguinte, pois
essa ginástica chinesa possui uma sequência padronizada de
exercícios consecutivos sem intervalo de descanso. Só após o
décimo oitavo exercício, os idosos descansavam sentados para
repousarem. Como foi necessário aferir a pressão arterial e
anotar a frequência cardíaca de cada participante do grupo,
antes e após a realização dos exercícios do Lian Gong, o
tempo de trabalho durou em média 1 hora. Os movimentos
realizados foram flexão, extensão e rotação para os lados
direito e esquerdo da cabeça; flexão, extensão e circundução
dos ombros; flexão e extensão dos cotovelos; pronação e
supinação de antebraços; flexão, extensão, inclinação lateral
e rotação do tronco; flexão, extensão, abdução e adução dos
quadris; flexão e extensão dos joelhos; dorsiflexão e flexão
plantar de tornozelos.
Análise estatística
Os dados foram apresentados através de média e desvio
padrão para cada item avaliado e, em seguida, foi comparada
a diferença estatisticamente significante através do teste t de
Student, considerando p < 0,05.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 87

Resultados e discussão to, o domínio limitações por aspectos físicos não apresentou
alteração e no domínio vitalidade ocorreu diminuição quando
Tabela I - Resultados dos domínios antes e após a aplicação do comparado à avaliação do questionário inicial e final.
Lian Gong. Os idosos institucionalizados apresentam perfil diferencia-
Domínios 1ª fase 2ª fase Resultados do, grande nível de sedentarismo, carência afetiva, perda de
Capacidade funcional 70,83% 78,33% aumento autonomia causada por incapacidades físicas e mentais. Estes
Limitação por aspectos fatores contribuem para a grande prevalência de limitações
45,83% 45,83% sem alteração físicas e comorbidades refletindo em sua independência e
físicos
Dor 45,83% 77,5% aumento autonomia [1].
Estado geral de saúde 62% 72,16% aumento Nas práticas do Lian Gong devem ser observados os
Vitalidade 75,83% 59,16% diminuição seguintes princípios: movimentação global, foco específico,
Aspectos sociais 81,25% 85,41% aumento treinar com alegria, realizar o movimento de forma lenta,
Limitações por aspectos homogênea e contínua, coordenar o movimento e a respiração.
44,43% 72,22% aumento
emocionais O movimento deve ser amplo e a finalidade principal é obter
Saúde mental 71,33% 77,33% aumento o Qi. A prática com dosagem adequada e gradativa ajuda a
prevenir e tratar doenças [10].
De acordo com a Tabela I, observa-se que ocorreu aumento A sincronicidade entre movimento e respiração potenciali-
da porcentagem nos domínios: capacidade funcional, dor, za esta harmonização, que juntamente com a correta execução
estado geral de saúde, aspectos sociais, limitações por aspectos dos exercícios são requisitos para alcançar resultados eficazes,
emocionais e saúde mental. Entretanto houve diminuição da favorecendo a recuperação das funções fisiológicas localizadas
vitalidade. e globais [11].
As vantagens da prática do Lian Gong são fortalecer o sis-
Tabela II - Resultados da média e desvio padrão dos domínios pré tema imune, fortalecer o corpo, recuperar a vitalidade fisioló-
e pós e os valores de p. gica, manter a função do sistema digestivo, ativar a circulação,
Va- prevenir dores e doenças e retardar o envelhecimento [7].
Domínios pré pós lores Neste estudo, o questionário de qualidade de vida SF-36
de p mostra melhora do estado geral de saúde e da dor após a reali-
Capacidade zação da prática do Lian Gong nos idosos pesquisados, fato que
70,83 ± 22,80 78,33 ± 26,08 0,63 coincide com os achados de Almeida [7]. Entretanto, em nosso
funcional
Limitação por estudo não houve recuperação da vitalidade fisiológica, pois o
45,83 ± 33,59 45,83 ± 33,59 0,98
aspectos físicos resultado do SF-36 mostrou uma diminuição da porcentagem
Dor 45,83 ± 27,58 78,3 ± 18,08 0,05 desse domínio após a técnica de Lian Gong. Isto se deve, pro-
Estado geral vavelmente, ao fato dos idosos deste estudo serem indivíduos
62 ± 12,90 70,5 ± 17,07 0,39
saúde com histórico de institucionalização de longa data, além de apre-
Vitalidade 64,16 ± 14,26 65 ± 13,22 0,92 sentar uma média alta de idade (77 anos), o que justifica maior
Aspecto social 79 ± 21,09 85,33 ± 15,29 0,59 probabilidade da queda da vitalidade no decorrer do tempo.
Limitações por O Lian Gong não inibe nem ridiculariza os praticantes,
aspectos emocio- 44,33 ± 45,75 75,5 ± 37,87 0,26 respeita o limite de cada um, resgata a consciência corporal
nais e, principalmente, resgata os valores de autoestima do ser
Saúde mental 71,33 ± 12,31 77,33 ± 17,23 0,54 humano, o que leva os pacientes a se sentirem melhor consigo
mesmo e com as pessoas com quem convivem [9].
Foram considerados estatisticamente significantes dados A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complemen-
com valores de p menor ou igual a 0,05. Neste caso somente o tares no Sistema Único de Saúde (SUS), aprovada pela Portaria
aspecto dor apresentou diferença estatisticamente significante, n° 971, de 3 de maio de 2006, e no município de São Paulo
mesmo com as demais variáveis terem apresentado valores pela Lei n° 14682 de 30/01/2008, considera o Lian Gong
superiores às iniciais. como uma das práticas integrativas da Medicina Tradicional
A prática do Lian Gong favorece uma movimentação Chinesa, simples, de fácil aprendizado e execução por meio de
global, coordenada e harmoniosa, podendo agir numa doença movimentos lentos, contínuos, equilibrados e naturais [12].
localizada, restaurando, porém, o equilíbrio do organismo No presente estudo constata-se melhora de limitações por
como um todo, bem como os fluxos de alto e baixo, de ex- aspectos emocionais, pois, conforme relata Simoni [9], esta
pansão e recolhimento, de entrada e saída de Qi [8]. técnica aplicada em idosos gera bem-estar físico e melhora
Neste estudo observa-se aumento nos domínios capaci- a autoestima nos praticantes dessa ginástica. No entanto, o
dade funcional, dor, estado geral de saúde, aspectos sociais, domínio limitações por aspectos físicos não sofreu alteração
limitações por aspectos emocionais e saúde mental. Entretan- após a aplicação do Lian Gong nesses idosos.
88
A participação nos grupos de Lian Gong contribui para a
interrupção do isolamento, para o fortalecimento de víncu-
los, para o encorajamento da ajuda mútua, e o agrupamento
estimula a inserção dos indivíduos na sociedade em busca de
ambientes saudáveis [13]. A prática coletiva do Lian Gong,
sob seu aspecto grupal nessa instituição de longa permanência
colaborou no desenvolvimento de habilidades pessoais e na
interação social.
Os limites deste estudo foram pequeno tamanho da
amostra, idosos crônicos com história de longa duração de
institucionalização e com diferentes doenças e diferentes diag-
nósticos médicos. Esses dados foram coletados em um prazo
especifico e em um único local, o que dificulta a generalização
dos dados para outras populações.
Na população pesquisada do presente estudo, contatou-se
que, por meio do instrumento utilizado para avaliar a qua-
lidade de vida, o Lian Gong é uma forma de cinesioterapia
eficaz que pode ser utilizada em idosos institucionalizados,
pois ocorreu melhora em seis domínios do SF-36. Entretanto,
novos estudos, com amostragem maior, devem ser realizados
para confirmação destes achados.
Conclusão
Embora este estudo apresente limitações, como o tamanho
da amostra, verificou-se que, após a prática do Lian Gong,
somente o aspecto dor apresentou diferença estatisticamente
significante, mesmo com os demais domínios do SF-36 terem
apresentado valores superiores aos iniciais. Os resultados suge-
rem que o Lian Gong é uma pratica eficaz no tratamento de
idosos institucionalizados que pode modificar a qualidade de
vida dessa população em diversos domínios como: melhora da
capacidade funcional, diminuição da dor, aumento do estado
geral da saúde, incremento dos aspectos sociais e emocionais
e aumento da saúde mental.
Referências
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ma melhoria da qualidade de vida dos idosos institucionalizados.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
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de envelhecimento no indivíduo idoso pertencente ao grupo
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e preventiva chinesa Lian Gong/Qi Gong como um dos instru-
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das doenças crônicas e a prática do Lian Gong. Caderno Técnico
DANT- Doenças e agravos não transmissíveis. Capacitação em
avaliação da efetividade das ações de promoção da saúde em
doenças e agravos não transmissíveis. Artigos da Coordenadoria
Regional Sudeste. São Paulo: Prefeitura de São Paulo; 2009.
p.57-59.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 89

Artigo original

Atuação ergonômica em domésticas no Programa

de Saúde da Família com equipe multidisciplinar
de fisioterapia, engenharia e informática
Ergonomic program in housemaids in the Family Health Program
with multidisciplinary team of physical therapy, engineering
and computer science
Ave Regina de Azevedo Silva, Esp., M.Sc.*, José Luiz dos Santos Tepedino, D.Sc. **, Jorge Antônio Oliveira Souza, Esp.***,
Luana Guimarães da Silva Teixeira Arroniz****, Daniel da Costa Pereira Netto *****, Gabriela Ramos Almeida*****,
Natália Q. Oliveira*****

*Profª. Adjunta nas Disciplinas Saúde do Trabalhador, Fisioterapia Preventiva, Saúde Escolar e Fisioterapia em Reumatologia,
Supervisora de Estágio do Curso de Graduação de Fisioterapia - Centro de Ciências da Saúde (UCP), **Prof. Adjunto das Disci-
plinas Engenharia de Segurança do Trabalho, Ergonomia, Planejamento Estratégico e Noções de Marketing da UCP, Coordenador
dos Cursos de Engenharia de Produção, Produção Mecânica, Produção Elétrica, Produção Civil e Tecnólogo em Gestão Industrial do
Centro de Engenharia e Computação da UCP, ***Prof. de Sistemas de Informação da UCP, ****Estudante do Curso de graduação
de Fisioterapia colaboradora bolsista do PIBIC-CNPq/UCP, *****Estudantes do Curso de graduação de Engenharia, Fisioterapia e
Informática, colaboradores bolsistas do PIBIC-FCRM/UCP

Resumo
Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo geral aplicar um
modelo ergonômico doméstico em uma unidade básica de saúde
no município de Petrópolis/RJ. População: 101 indivíduos, 97,03%
do sexo feminino e 2,97% do sexo masculino, com idade média
de 54,07 anos. Métodos: Aplicação de questionário; Elaboração de
cartilha e software; Análise ergonômica; Realização de trabalho edu-
cativo. Resultados: Cartilha impressa de Ergonomia no Lar na versão
2.0 e software. As porcentagens das posturas incorretas foram: 11%
dormindo na cama, 24,75% levantando da cama, 60,40% vestindo
bermuda, calça comprida, meias ou sapatos, 40,59% escovando
dentes, 15,84% lavando louças, 47,52% colocando alimentos no
armário, 57,42% postura sentada, 58,42% pegando objetos no
chão, 47,52% passando roupas, 37,62% varrendo a casa, 17,82%
lendo um livro ou revista, 34,65% subindo escadas, 23,76% postura
dentro do ônibus, 31,68% carregando sacolas pesadas. Conclusão:
Obteve-se com esta pesquisa uma atuação ergonômica significante
através da divulgação por meio impresso da cartilha, trabalho edu-
cativo e software.
Palavras-chave: engenharia humana, equipe multidisciplinar,
comunidade.
Abstract
Aim: The aim pf this study was to apply an ergonomic domes-
tic model in a basic health unit of Petrópolis/RJ. Population: 101
individuals, 97.03% female and 2.97% male, with average age of
54.07 years old. Methods: Application of a questionnaire; Elabora-
tion of a booklet and software; Ergonomic analysis; Performance of
educational work. Results: Printed booklet of Ergonomics at Home
version 2.0 and software. The percentages of the incorrect postures
were: 11% sleeping in bed, 24,75% getting up from bed, 60,40%
dressing shorts, trousers, socks or shoes, 40.59% teeth brushing,
15.84% washing dishes, 47.52% storing food in the cupboard,
57,42% sitting posture, 58,42% picking up objects from the floor,
47.52% ironing clothes, 37.62% sweeping house, 17.82% reading
a book or magazine, 34.65% climbing stairs, 23.76% posture inside
the bus, 31.68% carrying heavy bags. Conclusion: It was concluded
that this research obtained a significant ergonomic performance
using a print educational booklet, educational work and software.
Key-words: human engineering, multidisciplinary team,
community.

Recebido 17 de dezembro de 2009; aceito em 28 de fevereiro de 2011.

Endereço para correspondência: Ave Regina de Azevedo Silva, Rua General Osório, 57/303, 25620-160 Petrópolis RJ, Tel: (24) 9964-2587, E-mail:
ave.regina@ucp.br
90
Introdução
Ergonomia é um conjunto de ciências e tecnologias que
procura adaptação confortável e produtiva entre o ser humano
e seu trabalho [1]. Pode ser definida como a adaptação do
trabalho ao homem [2].
As duas categorias da ergonomia doméstica, a profissional
doméstica e a dona-de-casa executam as diversas atividades
do lar, contínua, repetitivamente, e frequentemente força os
braços e mãos, associado a posturas incorretas, envolvendo
exposição para alguns fatores de risco para o sistema muscu-
loesquelético. As atividades de lavar, passar roupa, cozinhar,
varrer, usar o aspirador de pó, limpar o chão, limpar banheiro,
utilizando posturas incorretas provocam dores na região da
coluna vertebral e membros superiores. E grande parte não
sabe que suas queixas tem origem destas posturas. O uso do
tanque, do fogão, da mesa de passar roupas muito baixa e de
alguns utensílios como vassouras, rodos e pás para lixo com
cabos muito curtos, forçam um curvar exagerado da coluna
vertebral. A iluminação e a ventilação nos locais de trabalho
devem ser bem planejadas, pois um bom sistema de ilumina-
ção pode produzir um ambiente onde as pessoas trabalhem
confortavelmente, com pouca fadiga, monotomia e acidentes,
e produzam com maior eficiência, sendo a ventilação um
aspecto importante do conforto térmico [3-5].
Uma postura eficaz em termos de biomecânica é a
que fornece o máximo de eficiência para as atividades
de vida diária do indivíduo e evita lesões. Ficar muito
tempo sentado, andar encurvado e dormir em posição
errada facilita a postura inclinada para frente. As posturas
incorretas como levantar cargas pesadas e ficar mal senta-
do, podem acelerar a deterioração dos discos ocasionando
dores musculares [6].
O hábito de realizar atividades em um único lado, como
carregar uma bolsa pesada, sentar sobre a carteira que está no
bolso ou sentar-se de lado em frente ao computador, está trei-
nando o corpo para que os seus dois lados sejam assimétricos.
Má postura cria padrões adaptativos de movimento corporal e
o movimento errado do corpo sobrecarrega o sistema músculo
esquelético, resultando em desgaste prematuro da articulação
e em suscetibilidade a lesões [7].
A cabeça está em equilíbrio quando os olhos estão na
posição horizontal, sustentando a coluna cervical um peso de
4,5 kg, quando está um pouco para frente, a coluna cervical
e os músculos do pescoço precisarão sustentar 9 kg. E se o
indivíduo estiver sentado incorretamente olhando para baixo,
a cabeça chega a pesar 13,5 kg, podendo ocasionar no final
do dia dor na nuca, dor de cabeça e tensão nos músculos do
pescoço [8,9]. A falta de organização de pausas periódicas,
atividade muscular e orientações quanto aos ajustes ergonô-
micos e posturais para as atividades que envolvem o trabalho
doméstico, podem provocar agravantes em potencial para as
condições de saúde, podendo envolver desordens musculo-
esquelética [10-12].
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
A ginástica laboral é um recurso que apresenta benefícios
primários ao trabalhador na prevenção das doenças ocupacio-
nais, estando, porém, associada às intervenções ergonômicas,
com modificações no setor de trabalho e a participação vo-
luntária na terapia, levando-lhes segurança, funcionalidade
e bem estar, sendo que muitas vezes, pequenas mudanças
representam grandes benefícios [3,13-15].
A saúde ocupacional ou profissional junto à comunidade
contribui na soma de todos os esforços para melhorar a saúde
dos trabalhadores, tanto em seu ambiente de trabalho como
na comunidade [16].
Este estudo teve como objetivo geral aplicar um modelo
ergonômico doméstico em uma unidade básica de saúde no
município de Petrópolis e como objetivos específicos desen-
volver uma cartilha e um software ergonômico educativo;
analisar ergonomicamente as posturas utilizadas nas atividades
domésticas da população selecionada; realizar um trabalho
educativo ergonômico doméstico através de palestras, car-
tilha, software; comparar os hábitos antes e após o trabalho
educativo.
Material e métodos
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade Católica de Petrópolis, com o protocolo
01/2008 e CAAE – 0001.0.395.000-08.
Participaram desta pesquisa 101 indivíduos, 97,03% do
sexo feminino e 2,97% do sexo masculino, na faixa etária de
20 a 90 anos de idade, com idade média de 54,07 anos. Foi
realizada em quatro postos de Programa de Saúde da Família
(PSF) no município de Petrópolis, Rio de Janeiro, no período
de maio de 2008 a dezembro de 2010.
A metodologia envolveu a entrega do projeto impresso
para a coordenadora do PSF, apresentação do projeto para
os agentes comunitários expondo como seria realizado o
trabalho, e posteriormente os agentes fizeram o convite para
a população da área onde atuam. Os critérios de inclusão na
pesquisa foram indivíduos que realizavam atividades domésti-
cas e com tempo disponível para estarem presentes em quatro
encontros realizados uma vez por semana e foram excluídos
os indivíduos que não realizavam atividades domésticas e sem
tempo disponível para estarem presentes em quatro encontros
realizados uma vez por semana.
A população convidada pelos agentes que concordaram
em participar da pesquisa durante os quatro encontros uma
vez por semana no PSF foi dividida em grupos.
No 1º encontro assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido, responderam a um questionário com imagens
de posturas certas e erradas (sem identificação escrita abaixo
das posturas - certa e errada) da dona de casa no seu dia-a-dia
e após foi feita análise do questionário e o início da realização
de trabalho educativo ergonômico doméstico com correções
das posturas de acordo com as respostas do questionário de
cada um, exercícios de alongamento muscular, respiração
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
diafragmática e distribuição impressa da cartilha de ergonomia
no lar; no 2º encontro foi realizada palestra sobre anatomia da
coluna vertebral, desvios posturais de escoliose, cifose, lordose,
exercícios de alongamento muscular e respiração diafragmáti-
ca; no 3º encontro foi realizada a palestra sobre iluminação,
ventilação, cores, ruídos, exercícios de alongamento muscular
e respiração diafragmática; e no 4º encontro foi utilizado o
software com quiz ergonômico, exercícios de alongamento
muscular, respiração diafragmática e no final deste quarto
encontro os participantes responderam novamente ao mesmo
questionário para comparação dos resultados antes e após o
trabalho educativo.
A cartilha tem como conteúdo: Capa (Cartilha de Ergono-
mia no Lar – A sua postura nas atividades do lar é correta?);
Órgão financiador: PIBIC-CNPq/UCP; PIBIC-FCRM/
UCP; Instituição de Ensino Superior: Universidade Católica
de Petrópolis, Centro de Ciências da Saúde e Centro de Enge-
nharia e Computação; Nome dos Professores Pesquisadores e
Estudantes colaboradores vinculados ao projeto; Introdução.
• Figuras de posturas do dia-a-dia: certas e erradas com iden-
tificação escrita abaixo da figura em: ergonomia no quarto
(dormindo, levantando da cama, vestindo bermuda, calça
comprida, meias ou sapatos); ergonomia no banheiro
(escovando os dentes); ergonomia na cozinha (lavando
louças, colocando objetos na prateleira); ergonomia na sala
(posição sentada, pegando objetos no chão); ergonomia nas
atividades domésticas (passando roupas, varrendo a casa);
ambiente em geral (lendo um livro ou revista, subindo
escadas); saindo para fazer compras (dentro do ônibus,
carregando sacolas pesadas);
• Orientações de alguns exercícios: Explicando que além de
adotar as posturas corretas é importante intercalar as
atividades do dia-a-dia com os exercícios de alongamento
(um exercício por vez, permanecendo na posição por 20
segundos) nas regiões da coluna vertebral, membros su-
periores, membros inferiores; respiração diafragmática (5
vezes, descansar e repetir novamente 5 vezes);
• Algumas medidas preventivas: Durma de lado e evite colocar
o braço embaixo do travesseiro, dobre os joelhos ao pegar
objetos no chão, mantenha a vassoura próxima ao corpo,
quando sentar no sofá apóie sua coluna no encosto e man-
tenha os pés no chão, carregue as sacolas dividindo o peso;
• Algumas dicas ergonômicas: Regule a altura dos varais
não devendo ultrapassar a linha dos seus ombros; prefira
tábua de passar roupa com regulagem de altura; use um
banco para apoio e descanso dos pés, alternando a cada
15 minutos; deixe as janelas abertas para manter o am-
biente ventilado; procure colocar os objetos de maior uso
em prateleiras ao seu alcance, em prateleiras altas utilize
escada; a altura de pias e balcões devem ser adequados aos
usuários; prefira mesa com bordas arredondadas; mantenha
o ambiente limpo e organizado.
91
Software com Quiz ergonômico
Teste seus conhecimentos sobre ergonomia
1 - Qual a sua posição de dormir?
a) Barriga para baixo;
b) Barriga para cima;
c) De lado.
2 - Como você se levanta da cama?
a) De barriga para cima dando impulso para se levantar;
b) De lado colocando primeiro as pernas para fora da cama
e utilizando os dois braços para se levantar.
3 - Como você coloca a calça comprida?
a) Sentado em uma cadeira;
b) De pé.
4 - Como você pega um objeto do chão?
a) Dobrando a coluna;
b) Dobrando os joelhos.
5 - Como você passa roupas?
a) Utilizando a tábua de passar em uma altura adequada;
b) Utilizando a cama de dormir.
6 - Como é o local que você se senta para ler um jornal ou
revista?
a) Perto de uma janela com pouca iluminação;
b) Perto de uma janela aberta com ventilação e iluminação.
7 - Como você deve regular os varais para pendurar roupas?
a) Acima da linha dos ombros;
b) Não devendo passar a altura dos ombros.
8 - Como permanecem as janelas da sua casa?
a) Abertas para manter o ambiente bem ventilado;
b) Fechadas.
9 - Os objetos de maior uso você colocaria em prateleiras?
a) Ao seu alcance;
b) Bem mais alto.
10 - Você carrega sacolas pesadas?
a) Colocando o peso de um lado só;
b) Dividindo o peso para o lado direito e esquerdo.
11 - Como fica o seu travesseiro na hora de dormir de lado?
a) Entre o ombro e a cabeça;
b) Debaixo do ombro.
12 - Como você se senta em uma cadeira ou sofá?
a) Com a coluna bem encostada;
b) Com a coluna inclinada para frente.
13 - É importante fazer exercícios de alongamento?
a) Sim;
b) Não.
14 - Devemos fazer os exercícios de alongamento?
a) Rápido;
b) Sem pressa.
15 - Você deve intercalar os exercícios de alongamento durante
as suas atividades de vida diária?
a) Sim;
b) Não.
(Respostas corretas em itálico)
92 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

No final da participação do Quiz foram obtidos os resulta- Figura 3 - Comparação das quatorze posturas corretas e incorretas
dos de acordo com os acertos do participante: Quinze perguntas adotadas durante as atividades do dia-a-dia (antes e após o trabalho
corretas: “Excelente!!! Você cuida bem da sua saúde. Continue educativo).
sempre assim!!!; Menos de quinze corretas: “Regular” Seria 100,00% 95,69%
interessante você refazer o teste para obter melhor resultado.
80,00%
Resultados 63,65%
60,00%
Figura 1 - Posturas incorretas adotadas durante as atividades do 40,00% 36,35%
dia-a-dia (antes) e (após).
20,00%
70%
60,40% 4,31%
60% 0,00%
47,52% Antes Após
50%
40,59% Posturas corretas Posturas Incorretas
40%
30% 24,75% Discussão
20% 15,84%
11% 9,90% Analisando a Figura 1 encontrou-se uma prevalência maior
10% 7% 5,94%
2% 2% 0% em relação às posturas incorretas de 60,40% vestindo bermu-
0% da, calça comprida, meias ou sapatos; na figura 2, 57,42%
1 2 3 4 5 6
1-Dormindo (antes) posição sentada na cadeira e 58,42% pegando objetos no chão.
2-Levantando da cama (antes) Marques e Hallal [17] relatam que posturas inadequadas e
3-Vestindo calça comprida, meias e sapatos (antes) sobrecarga nas estruturas osteomioarticulares causadas pela
4-Escovando os dentes (antes)
5-Lavando louças (antes) posição sentada prolongada são fatores de riscos para o apare-
6-Colocando alimentos no armário (antes) cimento de dor e lesão lombar, sendo que as modificações no
mobiliário e a realização de exercícios são intervenções úteis
1-Dormindo (após)
2-Levantando da cama (após)
para reduzir o impacto. Segundo Mckenzie [18], levantar
3-Vestindo calça comprida, meias e sapatos (após) objetos com as costas curvadas aumenta a pressão nos discos
4-Escovando os dentes (após) num nível muito maior do que aquele existente quando o peso
5-Lavando louças (após) é levantado com o corpo ereto. Compromete menos o disco
6-Colocando alimentos no armário (após)
intervertebral se houver possibilidade de transformar o ato
Figura 2 - Posturas incorretas adotadas durante as atividades do de levantar em empurrar [19]. As lesões lombares resultantes
dia-a-dia (antes) e (após). de levantamentos de peso são primariamente consequência
58,42% do tamanho da carga erguida e da distância que o peso se
57,42%
60% encontra do corpo [20]. Segundo Braccialli e Vilarta [21] as
47,52%
50% disfunções posturais têm sido consideradas um sério problema
37,62% 34,65% de saúde pública, pois atingem uma alta incidência na popu-
40% 31,68%
23,76% lação economicamente ativa, incapacitando-a temporária ou
30%
17,82% definitivamente para atividades profissionais.
20% 6,93%
4,95% 4,95% 6,93% 4,95% Na figura 3, analisando as 14 posturas corretas adotadas no
10% 0,99% 2,97% 0,99% dia-a-dia através do questionário antes do trabalho educativo
0% foram 63,65% e após foram alcançadas as porcentagens de
1 2 3 4 5 6 7 8
1-Posição sentada (antes) 95,69%. Demarchi et al. [22] enfatiza em sua pesquisa no
2-Pegando objetos no chão (antes) programa de saúde da família no município de Juiz de Fora
3-Passando roupas (antes) que parte da população trabalhadora dos domicílios apresen-
4-Varrendo a casa (antes)
5-Lendo livro ou revista (antes) tavam desordens musculoesqueléticas estando susceptíveis a
6-Subindo escada (antes) elevados riscos em suas atividades, pois alguns nunca foram
7-Dentro do ônibus (antes) orientados para um trabalho preventivo.
8-Carregando sacolas pesada (antes)
1-Posição sentada (após) Conclusão
2-Pegando objetos no chão (após)
3-Passando roupas (após)
4-Varrendo a casa (após) Comparando os hábitos antes e após o trabalho educa-
5-Lendo livro ou revista (após) tivo, obteve-se com esta pesquisa uma atuação ergonômica
6-Subindo escadas (após)
significante através da Cartilha Ergonomia no Lar, o trabalho
7-Dentro do ônibus (após)
8-Carregando sacolas pesada (após)
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
educativo com as correções das posturas incorretas adotadas
durante as atividades do dia-a-dia, palestras, exercícios de
alongamento e respiração diafragmática e o software com o
quiz, elaborados pela equipe. E com isto realizando um traba-
lho de prevenção de comprometimentos osteomioarticulares,
visto que muitas das doenças ocupacionais decorrem de pos-
turas inadequadas adotadas durante a atividade profissional,
sendo que os quadros podem ser revertidos ou atenuados com
atos educativos preventivos.
Agradecimentos
Sinceros agradecimentos aos membros da instituição de
Ensino Superior Universidade Católica de Petrópolis, aos
órgãos financiadores PIBIC-CNPq/UCP, PIBIC-FCRM/
UCP, a coordenadora e agentes do PSF e aos participantes
desta pesquisa.
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94 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Artigo original

Perfil de idosos do município de Itaúna/MG

e influência da atividade física na dor crônica
e na capacidade funcional
Profile of elderly in Itaúna/MG and influence of physical activity
on chronic pain and functional capacity
Marlete Aparecida Gonçalves Melo Coelho, M.Sc.*, Daniel Silva Gontijo Penha, D.Sc.**,
Natália Corradi Drumond Mitre, M.Sc.***, Renata Antunes Lopes****

*Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade de Itaúna, **Professor do Curso de Mestrado em Educação, Cultura e Organi-
zações Sociais da FUNEDI/UEMG, ***Preceptora do Curso de Fisioterapia da Universidade de Itaúna, ****Preceptora Especialista
do Curso de Fisioterapia da Universidade de Itaúna

Resumo
A atividade física constitui um meio que auxilia na prevenção e
tratamento de várias doenças. Os objetivos do estudo foram traçar
o perfil sociodemográfico e clínico dos idosos comunitários prati-
cantes e não praticantes de atividade física e verificar a influência
da atividade física na intensidade da dor crônica e na capacidade
funcional desses indivíduos. Foi realizado um estudo transversal
com 48 idosos portadores de dor crônica no município de Itaúna/
MG, divididos em dois grupos: praticantes de atividade física (F) e
não praticantes (NF). Os idosos foram submetidos ao Mini-Exame
do Estado Mental, a um questionário sociodemográfico e clínico,
à Escala de Depressão Geriátrica Abreviada (GDS); à Escala Visual
Analógica de Dor, ao Questionário da Avaliação da Saúde (HAQ)
e ao Teste de Desempenho Físico Modificado (TDFM). Os dados
obtidos confirmaram que a prática de atividade física diminui as
queixas de dor crônica, melhorando a capacidade funcional do idoso
e, possivelmente, a convivência social do indivíduo. Confirmaram
também a feminização da população idosa no Brasil, a grande pre-
valência de sintomas depressivos e a complexidade da dor crônica
a qual interfere desfavoravelmente na qualidade de vida do idoso.
Palavras-chave: envelhecimento, dor crônica, atividade física,
capacidade funcional.
Abstract
Physical activity helps in the prevention and treatment of
different diseases. The aim of this study was to identify the socio-
demographic and clinical profile of community-dwelling elderly
participants or not in a physical exercise program and to check the
influence of physical activity in chronic pain intensity and functional
capacity in these individuals. We conducted a cross-sectional study
with 48 elderly patients with chronic pain in Itaúna/MG. They
were divided into two groups: those who have performed physical
activity (F) and those that have not (NF). Both groups underwent
the Mental State Examination, a socio-demographic and clinical
questionnaire, the Geriatric Depression Scale Short (GDS), the
Visual Analogue Scale for Pain, the Health Assessment Question-
naire (HAQ) and the Modified Physical Performance test (TDFM).
The results showed that physical activity reduces the complaints
of chronic pain by improving functional capacity and probably
the social life of the elderly. In addition, the results also confirm a
large number of elderly women in the Brazilian population, high
prevalence of depressive symptoms and the complexity of chronic
pain which interferes unfavorably in quality of life.
Key-words: aging, chronic pain, physical activity, functional
capacity.

Recebido em 9 de fevereiro de 2010; aceito em 27 de janeiro de 2011.

Endereço para correspondência: Marlete Aparecida Gonçalves Melo Coelho, Rua Anita Lima, 57, 3568-021 Itaúna MG, Tel: (37) 3241-5899,
E-mail: marletefisio@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Introdução
O Brasil vivencia nas últimas décadas um aumento da
expectativa de vida da população, em decorrência dos avanços
tecnológicos, farmacológicos e dos cuidados oferecidos pelos
profissionais de saúde. Esse processo tem gerado transforma-
ções sociais, econômicas e de saúde relevantes para a atual
sociedade [1].
As preocupações econômicas e sociais em relação à po-
pulação idosa incluem a perda da independência, pois cerca
de 10% da população adulta a partir dos 75 anos perde a
independência em uma ou mais atividades de vida diária [2].
De acordo com Nakano [3], a dependência desses indivíduos
implica em consequências para a sociedade, pois se associa à
elevada sobrecarga às famílias, procura contínua por serviços
de assistência à saúde, aumento dos custos para a saúde pública
e do risco de admissão em instituições de longa permanência.
A perda da independência no idoso é, geralmente, causada
pelo desenvolvimento de doenças crônico-degenerativas com
sintomatologia dolorosa, provenientes das alterações graduais
que ocorrem na senilidade [2,4].
A dor é uma percepção subjetiva e desagradável, sendo a
dor crônica caracterizada como persistente ou recorrente, não
estando necessariamente associada à lesão no organismo [5,6].
As causas da cronificação da dor permanecem controversas
[5,7]. No Brasil, um recente estudo demonstra que 75% dos
pacientes que consultam serviços públicos de saúde relatam
a presença de dor crônica e sua alta prevalência torna-a um
problema de saúde pública, com impacto socioeconômico
importante [7,8]. Diante disso, torna-se necessário detectar
precocemente alterações crônico-degenerativas que podem
levar à dor e a alterações funcionais e promover estratégias
que devem ser utilizadas na prevenção do declínio funcional
no idoso e da perda da independência [9-11].
Estudos demonstram que a atividade física, definida como
exercícios físicos planejados, estruturados e repetitivos que têm
como objetivo melhorar ou manter o nível de saúde [12,13],
propicia benefícios no funcionamento de vários órgãos, no
desempenho das habilidades motoras e auxilia na prevenção
e tratamento de várias doenças (especialmente as crônicas)
[9,14]. Contribui, também, para a normalização do estado
emocional, facilita a socialização do indivíduo e previne ou
retarda o declínio intelectual [9]; além disso, melhora a dor
crônica [15].
Assim, analisar a influência da atividade física na dor crô-
nica e na capacidade funcional do idoso faz-se necessário para
o desenvolvimento de estratégias de prevenção, tratamento
e acompanhamento do seu estado clínico-funcional. Os
objetivos do estudo foram traçar o perfil sociodemográfico e
clínico dos idosos comunitários praticantes e não praticantes
de atividade física no município de Itaúna/MG e verificar a
influência da atividade física na intensidade da dor crônica e
na capacidade funcional desses indivíduos.
95
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal aprovado pelo Comitê
de Ética em Pesquisa da FUNEDI sob o parecer nº 07/2008.
Foram identificados 100 idosos portadores de dor crônica,
segundo os critérios da Associação Internacional para Estudo
da Dor [5] por indicação de fisioterapeutas que trabalhavam
no Serviço Público e nas Clínicas Integradas de Fisioterapia
da Universidade de Itaúna.
Os idosos foram submetidos ao Mini-Exame do Estado
Mental, a um questionário sociodemográfico e clínico, à
Escala de Depressão Geriátrica Abreviada (GDS); à Escala
Visual Analógica de Dor, ao Questionário da Avaliação da
Saúde (HAQ) e ao Teste de Desempenho Físico Modificado
(TDFM).
Os questionários e testes foram aplicados nas Clínicas
Integradas, em ambiente previamente preparado, no período
de 17 de abril a 11 de junho de 2007. Foram incluídas no
estudo pessoas com idade igual ou superior a sessenta anos,
portadores de dor crônica, capazes de deambular de forma
independente ou com uso de auxílio para locomoção. Foram
excluídos do estudo, idosos portadores de doenças cardiovas-
culares ou metabólicas instáveis ou agudizadas, idosos que
sofreram amputações nos MMII, que apresentavam sequelas
de doenças neurológicas agudas ou crônicas e/ou apresenta-
vam distúrbio cognitivo detectável através do Mini-Exame
do Estado Mental [16].
Primeiramente foi feito um contato telefônico com os
idosos e coletados os dados: idade, sexo, localização e duração
(em meses) da dor, endereço e disponibilidade em participar
do estudo. Desses, 12 se recusaram a participar. Foram, então,
agendados horários e dias para a aplicação dos instrumentos
de avaliação para os outros 88 idosos.
Os indivíduos que consentiram participar do estudo assina-
ram o termo de consentimento livre esclarecido e responderam
ao Mini-Exame do Estado Mental [16]. Obtendo pontuação
mínima necessária neste teste os participantes responderam a
um questionário com questões sociodemográficas e clínicas
e a Escala Geriátrica de Depressão (EDG), validada para a
população brasileira por Paradela et al. [17]. Foram excluídos
09 idosos portadores de doença cardíaca instável e 01 por apre-
sentar suspeita de depressão detectada pela Escala Geriátrica de
Depressão e não conseguir prosseguir com os testes.
Dos 78 idosos restantes, 24 não praticavam atividade
física. Assim, para evitar grupos heterogêneos e vieses no tra-
balho, optou-se por parear os grupos tendo como referência o
grupo que não praticava atividade física. Dessa forma os gru-
pos ficaram homogêneos, com 24 idosos cada e os 30 idosos
restantes foram excluídos porque não puderam ser pareados.
A amostra foi dividida em dois grupos: grupo praticante de
atividade física regular (grupo F) e grupo não praticante de
atividade física (grupo NF). Estudos evidenciaram benefícios
da atividade física em idosos submetidos a protocolos que
variam de 08 a 18 semanas [18].
96
A atividade física praticada pelo grupo F tinha uma frequ-
ência de três vezes semanais e a intensidade do treinamento
foi moderada. Para tal, considerou-se a frequência cardíaca
de treinamento como 60% a 80% da frequência cardíaca
máxima do indivíduo, sendo esta estimada segundo a fórmula
220 – idade do indivíduo [19]. A sessão, com duração de 50
minutos, era dividida em aquecimento, exercícios aeróbicos,
exercícios resistidos e relaxamento. Durante o aquecimento de
cinco minutos, quando se começava a elevar gradativamente
a frequência cardíaca, era realizada caminhada leve com exer-
cícios respiratórios e calistênicos de membros superiores. Os
exercícios aeróbicos eram realizados durante 20 minutos, logo
após o aquecimento, em bicicleta ergométrica, respeitando-se
a frequência cardíaca de treinamento dos indivíduos. Logo
após, eram orientados os exercícios resistidos, durante 20
minutos, quando se realizava o fortalecimento dos principais
grupos musculares de membros superiores (flexores, exten-
sores, abdutores e adutores de ombros e flexores e extensores
de cotovelo) e de membros inferiores (flexores, extensores,
abdutores e adutores de quadril, flexores e extensores de
joelho, dorsiflexores e flexores plantares de tornozelo) com
auxílio de caneleiras ou halteres. A carga era definida como a
máxima tolerada para a execução de 3 séries de 10 repetições
para cada exercício resistido. Nos últimos 5 minutos das
sessões, era realizado o relaxamento. Os indivíduos ficavam
em decúbito dorsal sobre colchonetes e, de olhos fechados,
realizavam exercícios respiratórios ao som de música suave,
e eram instruídos a praticarem o máximo relaxamento físico
e mental possível. As sessões eram realizadas em grupo com
supervisão adequada de uma fisioterapeuta e respeitando os
padrões de segurança e eficiência preconizados pela literatura
[10,12].
Após a formação dos grupos, avaliadoras treinadas apli-
caram os instrumentos de avaliação nos participantes: Escala
Visual Analógica de Dor (EVA), uma escala unidirecional
que permite a obtenção de magnitudes e a possibilidade de
aplicar testes estatísticos paramétricos [20]. Health Assessment
Questionnaire (HAQ), instrumento autoadministrável que
avalia as dimensões incapacidade, desconforto e dor, efeitos
colaterais de drogas e custo. Porém, desde a sua publicação
inicial, grande valor tem sido dado à dimensão que avalia a
capacidade funcional, utilizada neste estudo. O HAQ foi
adaptado para a língua portuguesa por Ferraz, Oliveira e
Araújo em 1990 [21]. Ela é formada por oito subescalas, cada
uma delas apresentando duas ou três questões relacionadas às
atividades cotidianas, perfazendo um total de vinte [22]. O
escore final do instrumento é obtido através da média arit-
mética dos oito componentes e varia de zero a três [23]. Teste
de Desempenho Físico Modificado – TDFM para avaliar a
performance funcional desses indivíduos. Ele avalia múltiplos
domínios de função física através da realização de tarefas que
simulam atividades básicas e instrumentais de vida diária.
Essas são realizadas em diferentes e progressivos níveis de difi-
culdades. O instrumento é composto por sete itens funcionais
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
do Physical Performance Test, descrito por Reuben e Siu em
1990 [24], que se correlacionam com graus de incapacidade,
perda de independência e mortalidade precoce; e por dois itens
descritos por Guralnik et al. [25] que se correlacionam com
institucionalização e perda de independência. Foi adaptado
para a população brasileira por Mitre et al. [26].
Análise estatística
Os dados coletados foram analisados no programa SPSS
(Statistical Package for Social Science). Foram realizadas as se-
guintes análises: descritiva das variáveis quantitativas (média
e desvio padrão) e categóricas (tabelas de frequência). Para
comparação dos grupos foram utilizados o teste Z para pro-
porções (ou teste exato de Fisher), teste t Student (ou teste
Mann-Whitney) para médias (ou medianas) e teste exato de
Fisher para associação de variáveis e coeficiente de correlação
de Spearman para avaliar as correlações entre os instrumentos.
Foi adotado nível de significância p < 0,05.
Resultados e discussão
Neste estudo, foram avaliados 48 idosos com idade média
de 70,5 anos ± 7,2 anos. Desses, 24 praticavam atividade física
(F) nas Clínicas Integradas de Fisioterapia da Universidade de
Itaúna e 24 não praticavam (NF), ou seja, passavam o dia no
seu próprio domicílio realizando as suas atividades cotidianas.
Os grupos foram pareados respeitando a idade e o gê-
nero, sendo que 92% eram do gênero feminino e 8% do
masculino, em ambos os grupos. A diferença na proporção
de mulheres e homens idosos é uma das características mar-
cantes da população idosa no Brasil e segundo Veras [1] esse
processo é chamado de feminização do envelhecimento. A
maior representatividade feminina na amostra deste estudo
pode ser justificada, também, pelo fato de que, apesar de as
taxas masculinas assumirem um peso significativo nos perfis
de morbimortalidade, observa-se que a presença de homens
nos serviços de saúde é menor do que a das mulheres. Esse
fato pode ser relacionado às crenças dos homens, segundo
as quais o cuidado não é visto como uma prática comum e
necessária [27].
Ao analisar o Índice de Massa Corpórea (IMC) dos grupos
observou-se que o NF apresenta um valor igual a 30,10 (DP
4,6) e o F igual a 27,66 (DP 5,16) com p = 0,087. O resultado
indicou que, apesar da não relevância estatística, a obesidade
no grupo NF é mais preocupante, pois a literatura mostra
que a diminuição do nível de atividade aliada ao sobrepeso
e à obesidade pode levar o idoso a um estado de fragilidade
e de dependência, além de alterações psicológicas [28,29].
De acordo com Oliveira et al. [28], os transtornos de humor
são problemas frequentes na população idosa e seus sintomas
afetam a capacidade funcional e as atividades sociais dos idosos.
Nesse estudo 36% dos idosos do grupo NF e 20% do grupo F
apresentaram sintomas depressivos (p = 0,345) detectados pela
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 97

EDG. Apesar dos resultados não mostrarem significância esta- e melhor performance funcional se comparado com o grupo
tística eles sugerem a atividade física como uma estratégia para de idosos não praticantes, sendo a diferença estatisticamente
diminuir tais sintomas corroborando os achados de Stessman significativa (Tabela II). Benedetti et al. [10] ressaltam que as
et al. [9], Mazo et al. [29] e Antunes et al. [30]. diretrizes e resultados de programa de atividades físicas para
Os resultados da Tabela I demonstraram uma relação idosos têm o potencial de contribuir para melhorar sua capa-
estatisticamente significativa entre duração da dor e prática cidade funcional e o contato social, imprescindíveis para boa
de exercícios físicos (p = 0,021). A dor mais prevalente no qualidade de vida. Stessman et al. [9] examinaram os efeitos
presente estudo foi a intermitente, condição que prejudica do aumento, redução e continuidade dos níveis de atividade
menos a capacidade funcional dos idosos. Porém a dor física na sobrevivência, função e estado de saúde entre idosos
constante, que é mais incapacitante, foi relatada por 40% de 70 a 88 anos. Concluíram que, nessa população, tanto a
dos indivíduos do grupo NF e por 12,5% do F. Esse resul- manutenção quanto o início da atividade física nessa etapa
tado mostra que a atividade física é uma estratégia eficiente, da vida está associado com melhor sobrevivência e função.
simples e de baixo custo para reduzir a dor e os custos para Kokkinos et al. [36] também apoiam o encorajamento da
a Saúde Pública. Apesar dessa constatação, os mecanismos atividade física até em idades mais avançadas.
analgésicos do exercício permanecem obscuros [6,31]. Uma
hipótese é baseada nos mecanismos endógenos de controle Tabela II - Média e desvio padrão da influência da atividade física
da dor como a liberação de opióides [6,32]. Outra hipótese nos escores dos testes de autorrelato (HAQ,) de performance (TDFM)
que explica a analgesia induzida pelo exercício é a de que, e na intensidade da dor (EVA) nos grupos NF e F.
durante o exercício, há liberação das catecolaminas [31]. NF F P
Não se pode deixar de ressaltar que, através dos exercícios HAQ (score total) 0,99 (0,59) 0,32 (0,33) 0,000
físicos, há melhora da autoestima, da autoconfiança e da TDFM (score total) 20,52(4,85) 24,16 (3,78) 0,010
socialização, além de melhora da função física geral (força E.V.A (média) 5,63 (2,72) 2,57 (2,42) 0,000
muscular, amplitude de movimento e equilíbrio) [33]. Assim, Teste de Mann-Whitney
a causa do efeito analgésico do exercício físico parece ser, na
verdade, um conjunto de mecanismos atuantes a nível físico, Ao analisar a associação entre os mesmos instrumentos,
emocional e social [6,31]. verificou-se que existe correlação significativa entre HAQ e
TDFM nos grupos de idosos F e NF e também entre HAQ
Tabela I - Classificação do tipo da dor em intermitente ou cons- e EVA no grupo de idosos F, como mostra a Tabela III. O
tante, com aparecimento durante os exercícios ou diariamente nos resultado apresentado sugere que, em ambos os grupos,
grupos NF e F. os idosos têm uma percepção subjetiva de sua capacidade
NF (%) F (%) funcional equivalente ao seu real desempenho nas atividades
Intermitente 48,0 83,3 avaliadas. Ao analisar a relação da dor com a percepção sub-
Constante 40,0 12,5 jetiva da capacidade funcional (HAQ) e com o desempenho
Durante exercícios 0,0 4,2 funcional real dos idosos (TDFM) constatou-se que, no grupo
Diária 12,0 0,0 que pratica atividade física, a intensidade da dor interferiu
Total* 100,0 100,0 diretamente na percepção, ou seja, quanto maior a dor, pior
Teste Exato de Fisher: Valor- p = 0,009 a percepção da capacidade funcional. Já no grupo de idosos
* todos os idosos eram portadores de dor crônica, condição de inclusão NF, tal relação não foi significativa. Esse achado pode ser
no estudo. explicado pelos sintomas depressivos detectados através da
escala GDS, uma vez que o humor deprimido influencia de
Considerando-se a dor como um constructo multidi- forma negativa na percepção da dor [9,37]. Teixeira [38] e
mensional, é necessário avaliar o seu impacto tanto no as- Stessman et al. [9] relatam que doentes deprimidos e com dor
pecto físico quanto no psicossocial, a fim de propiciar uma crônica são menos ativos que os não deprimidos; e a depressão
abordagem satisfatória do sintoma álgico [34,35]. Assim, a somada à dor agrava as alterações funcionais.
Tabela II analisou a relação entre atividade física e capacidade
funcional; e atividade física e intensidade da dor. Os resul- Tabela III - Associação entre os instrumentos de medida HAQ,
tados mostraram que o grupo de idosos F teve maior escore TDFM e EVA nos grupos NF e F.
no TDFM, instrumento pelo qual foi medida a performance NF F
funcional e menor escore no instrumento de autorrelato da Coefi- Valor-p Coefi- Valor-p
capacidade funcional, o HAQ; além de apresentar um escore ciente ciente
menor na EVA, instrumento utilizado para mensurar a dor. HAQ X TDFM -0,786 0,000* -0,526 0,007*
Os dados acima demonstraram que os indivíduos praticantes HAQ X EVA 0,089 0,674 0,403 0,046*
de atividade física se queixam de menores intensidades de TDFM X EVA -0,021 0,922 -0,299 0,147
dor, apresentam melhor percepção da capacidade funcional Correlação de Spearman
98
Na relação da escala de performance funcional (TDFM)
e dor (EVA) não foi encontrada significância estatística em
nenhum dos grupos, o que sugere que, apesar da dor, é possível
o idoso ser funcional como relatado também por Widerstrom-
Noga & Finlayson [39].
É importante destacar o ciclo vicioso em que alguns idosos
do estudo estão inseridos. Os idosos não praticantes de ativi-
dade física apresentam mais dor, mais sintomas depressivos
e pior capacidade funcional. Nessas condições desfavoráveis,
eles tendem a perpetuar essa situação, e, não raramente, há
agravamento do quadro inicial [38].
Segundo a teoria da rede neural, a interpretação da dor
está longe de ser compreendida dentro de um contexto linear.
Diante da complexidade da dor crônica, é provável que uma
melhora na capacidade funcional traga um efeito psicológico
positivo e produza, por conseguinte, redução da dor [33,40].
Porém, há dificuldades no engajamento do idoso em uma
atividade física regular [41]. Satariano et al. [42] questionaram
2.046 indivíduos com mais de 55 anos a respeito das barreiras
para a prática da atividade física e encontraram que as cinco
primeiras citadas foram: falta de companhia, falta de interesse
(mais comum nas mulheres de 65 a 74 anos), fadiga, problemas
de saúde e artrite. Uma das estratégias facilitadoras para o enga-
jamento do idoso em atividades físicas seria a disponibilidade
de um familiar ou conhecido acompanhá-lo, ou a presença
de uma rede social eficiente. Porém, na contemporaneidade,
conciliar a rotina diária com o acompanhamento dos idosos até
os locais de atividade física se tornou difícil para os familiares.
No Brasil, os programas de incentivo à prática de ativida-
des físicas para idosos ainda são escassos e pouco explorados,
necessitando de maior atenção dos gestores, dos programas
de atendimento e educação em saúde e da própria sociedade
[33]. O mesmo autor cita como exemplo o Programa Agita
São Paulo, que buscou mostrar a importância da atividade
física moderada, tendo havido especial atenção e engajamento
dos idosos. O exposto acima mostra que as poucas iniciativas
têm trazido avanços [10].
Tais fatos dão visibilidade às possibilidades de atuação dos
profissionais de saúde no campo da prevenção secundária em
idosos independentes comunitários e à necessidade de desen-
volver políticas públicas para este contingente populacional
corroborando os achados de Franchi & Junior [33].
Dessa forma, o presente estudo mostrou que é necessário
o desenvolvimento de pesquisas, a valorização do tema nos
cursos de graduação, o envolvimento interdisciplinar dos
profissionais de saúde, a implementação de uma política de
assistência e cuidado que preserve a independência e a auto-
nomia do idoso, o desenvolvimento de programas de educação
que incentive os idosos a praticar atividade física orientada
e a construção ou adaptação de locais públicos destinados à
prática dessas atividades através de universidades, de empresas
públicas ou privadas.
Apesar das contribuições, o estudo apresentou como limitação,
a dificuldade de acesso/transporte dos idosos até o local da coleta
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
de dados, o que limitou a amostragem. Inicialmente, foi realizado
o cálculo amostral, mas era inviável o tamanho da amostra neces-
sário. Sendo assim, o estudo foi realizado com o maior número
de indivíduos possível para a execução do mesmo. Sugere-se, em
futuro estudo, aplicar o mesmo protocolo em amostra maior e
aleatorizada, a fim de confirmar os presentes achados.
Conclusão
Os dados obtidos confirmaram que a prática de atividade
física diminui as queixas de dor crônica, melhorando a ca-
pacidade funcional do idoso e, possivelmente, a convivência
social do indivíduo idoso.
Além disso, os resultados confirmaram a feminização da
população idosa no Brasil, a grande prevalência de sintomas
depressivos e a complexidade da dor crônica a qual interfere
desfavoravelmente na qualidade de vida do idoso.
Isso significa que, possivelmente, o tratamento da dor
crônica no idoso necessita de uma mudança de atitude por
parte dos profissionais de saúde, e do envolvimento do idoso
e da família, da sociedade e do governo.
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100 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Artigo original

Avaliação clínica e por subtração digital fotográfica

dos efeitos do ultrassom e massoterapia em fibrose
tecidual tardia pós-operatória à lipoaspiração
Clinical and digital picture assessment of the effects of ultrasound
and massotherapy in postoperative tissue fibrosis after liposuction
Hedioneia Maria Foletto Pivetta, Ft. D.Sc.*, Mariana do Nascimento**, Regina Berté**, Caren Fleck, Ft. M.Sc.***,
Heldenrlon José Foletto****, Gustavo Nogara Dotto, D.Sc.*****

*Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria/RS, **Acadêmica do curso de
Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria/RS, ***Docente do curso de Fisioterapia do Centro
Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria/RS, Especialista em Dermatofuncional, Grupo de Pesquisa Promoção da Saúde
e Tecnologias Aplicadas a Fisioterapia, ****Médico do Hospital da Guarnição de Santa Maria, RS, *****Odontólogo, Docente do
Curso de Odontologia do Centro Universitário Franciscano

Resumo
O objetivo deste estudo foi verificar o efeito do ultrassom e da
massoterapia sobre a fibrose tecidual no pós-operatório de lipoaspi-
ração. Foram investigadas duas mulheres submetidas à lipoaspiração
de abdome e flancos, as quais receberam aplicação de ultrassom e
massoterapia na região fibrosada 4 vezes por semana. Foi aplicada
uma ficha de avaliação composta por questões abertas e fechadas,
constando hábitos de vida, tempo de pós-cirurgia, presença de dor,
uso de medicamentos, tratamentos estéticos já realizados, inspeção
da pele, perimetria e palpação da região fibrosada pelo método PAN-
FIC, sendo esta aplicada na primeira e última sessão. Para melhor
comprovação dos resultados realizou-se exame de ultrassonografia e
fotodocumentação antes da aplicação do protocolo de tratamento,
e na última sessão de fisioterapia. As pacientes apresentaram dimi-
nuição nos níveis de fibrose no pós-teste e mudança de trofismo
muscular abdominal. Também observou-se redução de medidas de
ambas, percebidas na reavaliação das pacientes, inspeção, palpação,
perimetria, exame de ultrassonografia e fotodocumentação. Con-
cluímos que o uso de massoterapia associada ao ultrassom apresenta
eficácia no tratamento de fibrose tecidual pós-lipoaspiração, inclusive
no pós-operatório tardio.
Palavras-chave: lipoaspiração, fibrose, massoterapia,
termoterapia, Fisioterapia.
Abstract
The aim of this study was to investigate the effect of ultrasound
and massage therapy on tissue fibrosis in postoperative liposuction.
Two women who underwent liposuction of abdomen and flanks
and received application of ultrasound and massage therapy in the
fibrotic region 4 times a week were investigated.  Evaluation was
performed through a questionnaire composed of open and closed
questions about lifestyle, time after surgery, pain, medication use,
aesthetic treatments already performed, skin inspection, perimetry
and palpation of the fibrotic region with method PANFIC, applied
in the first and last session. The patients showed a decrease in the
levels of fibrosis in the post-test and changes in abdominal muscle
mass. We also observed a reduction of measures of both perceived
in the reassessment of patients, inspection, palpation, perimetry
and ultrasound photo documentation. We conclude that the use
of massage therapy combined with ultrasound is effective in the
treatment of tissue fibrosis after liposuction, including the late
postoperative period.
Key-words: liposuction, fibrosis, massotherapy, thermotherapy,
Physical Therapy.

Recebido em 22 de setembro de 2010; aceito em 14 de janeiro de 2011.

Endereço para correspondência: Hedioneia Maria Foletto Pivetta, Rua 1, casa 5, Loteamento Santos Dumont, Camobi 97110-755 Santa Maria RS,
Tel: (55) 3226-1116, E-mail: hedioneia@unifra.br
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Introdução
Diante da incessante busca por um ideal de beleza, homens
e mulheres mostram-se cada vez mais empenhados na con-
quista do bem estar e buscam meios para alcançar um corpo
perfeito. Dentre as variadas opções que o mercado oferece, as
intervenções cirúrgicas são cada vez mais requisitadas e atual-
mente constituem um meio rápido e sem grandes esforços na
conquista desse ideal. Em meio aos procedimentos cirúrgicos
mais procurados no momento destaca-se a lipoaspiração,
método cirúrgico moderno, simples e rápido considerando o
tempo de recuperação e os resultados apresentados.
A lipoaspiração consiste em uma técnica utilizada para re-
mover depósitos de gordura localizada em diferentes partes do
corpo. Através de uma cânula aspirativa, a gordura indesejada
é removida e o contorno corporal é obtido, sendo geralmente
permanente. Os avanços tecnológicos e a aquisição de conhe-
cimentos mais específicos fizeram desta cirurgia um procedi-
mento mais seguro, mas ainda com algumas complicações que
podem ocorrer na fase pós-operatória [1]. Como exemplos
de complicações decorrente da lipoaspiração destacam-se a
dor, edema, equimoses, retração cicatricial, entre outros [2].
A fibrose tecidual, além de originar malefício estético, traz
prejuízos funcionais, pois interfere na dinâmica e na estática
de todos os sistemas do organismo.
A lipoaspiração caracteriza-se por uma perda maior de
células e tecidos, o que torna o processo de reparo mais
complicado devido à dificuldade de regeneração das célu-
las parenquimatosas. A arquitetura original do tecido não
consegue ser reconstituída, resultando no crescimento de
um tecido de granulação abundante para complementar a
cicatrização. Nos casos específicos de cirurgias de lipoaspira-
ção o processo de reparo caracteriza-se por tecido cicatricial
exacerbado, gerando a fibrose que provocará irregularidades
e limitações, além de prejudicar o resultado final da cirurgia.
Uma vez que o processo de reparo seja conhecido, entende-se
que sempre haverá formação de fibroses em maior ou menor
intensidade [1].
Nesse sentido, a Fisioterapia surge como um importante
meio para minimizar as intercorrências pós-cirúrgicas. A
Fisioterapia Dermato-Funcional tem como objetivo não só a
promoção da beleza física, mas a recuperação físico-funcional
dos distúrbios endócrino/metabólicos, dermatológicos e
musculoesqueléticos [1]. Ela tem sido amplamente reco-
mendada pelos cirurgiões plásticos como forma de cuidado
e tratamento posterior as cirurgias plásticas. O tratamento
fisioterapêutico no pós-cirúrgico possibilita uma melhora
significativa na textura da pele, prevenção de nodulações fibró-
ticas no tecido subcutâneo, redução do edema, minimização
de possíveis aderências teciduais, bem como maior rapidez
na recuperação das áreas com hipoestesias, ou seja, não só
possibilita uma redução das prováveis complicações, como
também proporciona o retorno mais rápido ao exercício das
atividades de vida diária [3].
101
Várias modalidades fisioterapêuticas têm sido utilizadas
no intuito de restabelecer os tecidos corporais após procedi-
mentos cirúrgicos, entre eles citam-se a drenagem linfática
manual, massoterapia, cinesioterapia e eletroterapia. Esta
última conta com arsenal terapêutico bastante disseminado
e utilizado nas clínicas e consultórios no intuito de manter
ou recuperar a boa forma. A massoterapia, por sua vez, tem
sido amplamente utilizada pelos profissionais seja com fins
estéticos ou terapêuticos, mas pouco se tem pesquisado sobre
os reais efeitos dessa técnica [2]. Da mesma maneira, poucas
pesquisas têm sido realizadas para demonstrar cientificamente
o real efeito desses recursos nessa área de atuação, principal-
mente comparando as duas técnicas.
Assim, o desenvolvimento deste estudo visou investigar
os efeitos da utilização dos recursos eletroterapêuticos (ultras-
som) e massoterapêuticos combinados, sobre a fibrose tecidual
comumente desenvolvida em usuárias de lipoaspiração.
Nesse sentido esta pesquisa teve como objetivo verificar
os efeitos do ultrassom contínuo e da massoterapia sobre a
fibrose tecidual pós-lipoaspiração.
Material e métodos
A pesquisa caracterizou-se como quase-experimental, com
pré e pós-teste, sem grupo controle, e ainda como estudo
cego, pois se buscou identificar os efeitos da massoterapia e
do ultrassom sobre a fibrose tecidual.
O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo
Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos do Centro
Universitário Franciscano sob protocolo nº 040.2010.2,
assim como as participantes da pesquisa foram convidadas
a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido con-
forme resolução CNS nº 196/96. Contemplando ainda os
aspectos éticos, as pesquisadoras responsáveis assinaram o
Termo de Confidencialidade em relação ao médico assistente
que encaminhou as pacientes. O encaminhamento médico à
Fisioterapia foi realizado por escrito e fizeram parte da con-
duta de tratamento da paciente. Essa prescrição foi condi-
cionante à aplicação das técnicas fisioterapêuticas constantes
nesta pesquisa e permaneceu de posse das pesquisadoras. A
população e amostra deste estudo foi composta por 02 (duas)
mulheres com idade de vinte e três e vinte e quatro anos,
encaminhadas por cirurgiãs plásticas com pós-operatório de
lipoaspiração em abdome e flancos, com período operatório
de dez meses e dois anos e três meses respectivamente. Foram
excluídas do estudo mulheres que obtiveram idade inferior
a vinte anos e superior a quarenta e cinco anos, as que
tinham sido submetidas a outros procedimentos e regiões
de lipoaspiração que não os elencados na pesquisa, as que
já haviam realizado ou estavam realizando algum método
de tratamento na redução da fibrose pós-lipoaspiração de
abdome e flancos.
A coleta de dados foi realizada em uma Instituição de
Ensino Superior Confessional do interior do estado do Rio
102
Grande do Sul, no período compreendido entre maio e junho
de 2010. Como instrumentos de coleta de dados utilizou-se:
1. Ficha de avaliação fisioterapêutica, adaptada para essa
pesquisa [4-6], foi aplicada no pré e pós-tratamento. Essa
ficha foi composta por questões abertas e fechadas, cons-
tando hábitos de vida, tempo de pós-cirurgia, presença
de dor, uso de medicamentos e tratamentos estéticos já
realizados. O instrumento de pesquisa também consta do
exame físico que engloba a inspeção da pele, perimetria
do abdome e a palpação da mesma região, além de tabela
para registro das informações sobre a área detectada com
fibrose tecidual, exame de ultrassonografia para anota-
ções de achados encontrados pelo médico radiologista e
fotodocumentação. A perimetria foi realizada em apneia
expiratória, com uma fita métrica de 1,5 m, da marca Fisio
Store, utilizando-se a cicatriz umbilical como referência,
medindo-se 5 cm e 10 cm supra umbilical, sobre a cicatriz
umbilical e 5 cm infra umbilical, não sendo realizada a
perimetria de 10 cm infra umbilical, pois nessa região
não havia área lipoaspirada, e também por ser esta região
próxima à sínfise púbica.
2. Instrumento de avaliação para classificação dos níveis de
fibrose tecidual. No exame físico realizou-se a inspeção e
palpação da pele, em que foi possível identificar a presença
ou ausência de dor e inclusive sua localização, aderência
tecidual, onde a examinadora pode classificar a fibrose em
um dos quatro níveis já pré-estabelecidos pelo instrumento
do método PANFIC. O Nível Zero (N0) correspondia a
não detecção de fibroses após avaliação visual e palpação,
a partir de postura ereta e em decúbito dorsal e ventral. O
Nível Um (N1) era avaliado quando se detectasse a fibrose
somente após a palpação da região na posição de decúbito
dorsal e ventral; o Nível Dois (N2) a fibrose era detectada
após a avaliação visual da paciente em postura ereta. Por
fim, registrava-se o Nível Três (N3) quando a fibrose era
detectada através da avaliação visual com a paciente tanto
na posição ereta como nos decúbitos dorsal e ventral [6].
3. Exame de ultrassonografia (LOGIQ da marca GE, com
transdutor de 7,5 MHz) do tecido celular subcutâneo
(TCS). Para melhor certificação dos dados coletados
realizou-se também, antes da aplicação do protocolo de
tratamento, no pré-tratamento e na 5ª e 10ª sessão de
Fisioterapia, o exame de ultrassonografia utilizando-se
o cabeçote de forma linear tendo como meio de acopla-
mento gel a base de água para detecção da área fibrosada.
As áreas investigadas foram ao redor da cicatriz umbilical,
para mediana direita e esquerda, supra e infra-umbilical
esquerda e direita.
4. Outro instrumento de pesquisa utilizado, no pré e pós-
tratamento, foi a fotodocumentação padronizada [1]. O
programa de computador Regeemy – Image Registration
and Mosaicking versão 0.2.41-RCB foi utilizado para
execução do registro de imagens a posteriori, mediante
a marcação automática de pontos controle em ambas as
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
imagens (inicial e final) [7,8]. O registro das imagens foi
efetuado com máquina fotográfica digital Coolpix P90
(Nikon Inc., Melville, NY, U.S.A.) com resolução máxima
de 12,1 megapixels, LCD de 3”, zoom óptico de 24x, ISO
máximo de 6400 e peso aproximado 460g. Também foi
utilizado um tripé para estabilização da máquina e padro-
nização das radiografias nos vários momentos do estudo.
As pacientes foram posicionadas frontalmente ao equipa-
mento em bipedestação, permanecendo de costas para um
fundo neutro, com os pés afastados a uma distância de 10
cm. Primeiramente colocou-se uma fita crepe com 20 cm
de comprimento na região infra umbilical para controle
da área investigada. No momento do registro fotográfico
a paciente manteve-se em apneia expiratória. O tripé foi
posicionado a uma altura de 92 cm com distância da lente
à paciente de 18 cm para fotografia aproximada e 45 cm
para fotografia distante.
Foram realizadas duas séries de fotografias para cada
paciente, com intervalo de quatro semanas entre um exame
e outro. As imagens foram arquivadas no formato (*.jpeg),
para possibilitar sua visualização e manuseio em qualquer
computador operando em plataforma Windows.
No programa Regeemy foi executado o registro de ima-
gens a posteriori na imagem final, a fim de torná-la o mais
idêntica possível à inicial. O programa também realizou uma
normalização ou equalização de contraste. O Regeemy foi uti-
lizado para o registro das imagens e também para a subtração
quantitativa das mesmas.
As técnicas fisioterapêuticas eleitas para a pesquisa foram
o ultrassom (US) e a massoterapia.
As participantes foram submetidas a dez sessões de Fisio-
terapia, quatro vezes por semana. Cada sessão iniciou com a
aplicação do US, devido a seu efeito termogênico, no modo
contínuo com intensidade de 1,5 W/cm² e frequência de
3 MHz [1]. O aparelho usado no estudo é de 1 e 3 MHz,
da marca HTM Sonic Compact, transdutor com ERA de
3,5cm². O tempo de aplicação do ultrassom foi calculado atra-
vés da região fibrosada demarcada na avaliação, determinada
através do cálculo área/ERA, e o tratamento com massagem foi
aplicado por trinta minutos utilizando-se as manobras de des-
lizamento superficial, deslizamento profundo, amassamento e
fricção, como maior velocidade e ritmo, sempre alternando-as
durante a sessão, fazendo uso de vaselina líquida.
Os dados foram armazenados no programa Microsoft
Office Excel 2003 e analisados através da estatística descritiva
simples, expressos em percentuais e apresentados na forma de
quadros e figuras.
Resultados
Para melhor organização dos achados da pesquisa
classificou-se as pacientes como (A) e (B). A paciente A, 23
anos, estudante, sedentária, no pré-teste relatou que faz uso
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
de anticoncepcional oral (ACO). Seu padrão respiratório
apresentou-se misto e o ciclo menstrual regulado. No momen-
to da avaliação A estava em período pós-menstrual. Realizou
lipoescultura há dois anos e três meses, com uso de anestesia
raquimedular; no pós-operatório apresentou constipação e
vertigem. A paciente mede 1,69 cm, pré-cirurgia apresentava
65 kg e pós-cirurgia apresentou 58 kg, permanecendo com o
mesmo peso durante o tratamento fisioterapêutico. Iniciou
tratamento dermato-funcional, com massoterapia, no seu
pós-operatório imediato e o manteve durante dois meses,
não realizando nenhum tratamento específico para fibrose
posteriormente.
A paciente B, de 24 anos, estudante, relatou no pré- teste
que pratica atividades físicas três vezes durante a semana,
inclusive após a cirurgia de lipoaspiração. Na anamnese
apresentou padrão respiratório diafragmático e ciclo mens-
trual regulado estando no momento da avaliação em período
pós-menstrual, não faz uso de anticoncepcional oral. O
procedimento cirúrgico, lipoaspiração abdominal padrão e
mamoplastia de aumento, foi realizado há cerca de dez meses,
com uso de anestesia peridural. Não apresentou complicações
pós-cirúrgicas e no período de pós-operatório apresentou dor
em região abdominal. Apresentou altura de 1,64 cm e o peso
anterior à cirurgia era de 54 kg. No pós-operatório o peso
aumentou para 60 kg, permanecendo com o mesmo peso
durante o tratamento. Realizou tratamento dermato-funcional
de drenagem linfática manual no período de um mês após a
cirurgia e não realizou tratamento para a fibrose atual.
Quanto à avaliação física, a paciente A possui pequenas
cicatrizes circunscritas no abdome e na região póstero-inferior
do tronco sem aderências cicatriciais, devido ao corte realizado
para introdução da cânula aspirativa no ato cirúrgico. No
exame de inspeção apresentou trofismo da pele e muscular
normal; não apresentou dor durante o teste de preensão e
aderência tecidual. No pós-teste a paciente apresentou no
exame de inspeção, trofismo normal da pele, porém, o tro-
fismo muscular apresentou-se mais flácido; não apresentou
dor durante o teste de preensão e aderência tecidual como
no pré-teste.
A paciente B apresentou cicatrizes abdominais sem aderên-
cia, o trofismo geral da pele normal, não apresentando flacidez
muscular. Não apresentou dor perante teste de preensão no
local da fibrose e ausência de aderência tecidual no pré-teste.
No pós-teste a paciente apresentou trofismo normal da pele
com flacidez muscular e ausência de dor à palpação.
A avaliação perimétrica das pacientes A e B apresentou
diferenças no pré e pós-teste, como se pode evidenciar no
Quadro I.
Quadro I - Avaliação da perimetria do abdome nas pacientes A e B.
Pré-teste
5 cm Infra Cicatriz umbilical 5 cm Supra 10 cm Supra 5 cm Infra Cicatriz umbilical 5 cm Supra 10 cm Supra
Paciente A 82,3 cm 84 cm 82,5 cm 80,5 cm
Paciente B 85,5 cm 74,5 cm 71,5 cm 72 cm
103
De acordo com o quadro I, constata-se que houve redução
nas medidas das pacientes sendo que a paciente A apresen-
tou redução de medidas entre o pré e pós-teste de 1,6%
na perimetria infra-umbilical, 0,6% na região da cicatriz
umbilical, 2,42% e 1,86% supra-umbilical (5 cm e 10 cm,
respectivamente). A paciente B apresentou diferença entre
o pré e pós-testes de 4,09% na região infra umbilical, 3,3%
na região da cicatriz umbilical, 3,5% e 1,4% na região supra
umbilical (5 cm e 10 cm, respectivamente.
Quanto à avaliação dos níveis de fibrose pelo método
PANFIC [6], a paciente A apresentou diferenças quando
comparados ao pré e pós-teste. A Figura 1 demonstra essas
alterações, onde 1A representa o período pré-teste, em que
apresentou N2 na região supra-umbilical e paramedianas e N3
na região infra umbilical. A Figura 1B refere-se ao pós-teste,
apresentando N1 nas regiões supra-umbilical e paramedianas
e N2 na região infra-umbilical.
Figura1 - Análise dos níveis de fibrose da paciente A no pré (A) e
pós-teste (B).
A B
A paciente B, representada pela figura 2, também apresen-
tou diminuição nos níveis de fibrose entres os testes. A figura
2C representa o período pré-teste, onde apresentou N1 nas
regiões supra umbilical direita e esquerda e infra umbilical
direita e esquerda. A Figura 2D representa o pós-teste, onde
apresentou N1 nas regiões supra umbilical direita, esquerda
e infra umbilical esquerda e N0 na região infra umbilical di-
reita, que corresponde à não detecção de fibrose na avaliação
visual e palpação.
Figura 2 - Análise dos níveis de fibrose da paciente B no pré (C)
e pós-teste (D).
C D
Pós-teste
81 cm 83,5c m 80,5 cm 79 cm
82 cm 72 cm 69 cm 71 cm
104
Os exames de ultrassom foram realizados no pré-tratamen-
to, na 5ª e na 10ª sessão. Para a análise dos dados considerou-se
o primeiro e último exame. A ultrassonografia caracteriza-se
por um exame dinâmico em tempo real, o qual emite onda
sonora através do transdutor linear em profundidade. As
imagens geradas a partir da observação consistem em meros
registros do exame [9]. As imagens radiológicas do tecido sub-
cutâneo realizadas na paciente A no pré (E) e pós-tratamento
(F) assim como na paciente B, pré (G) e pós-tratamento (H)
evidenciaram discrepância da ecogenicidade. Isso pode ser
observado na Figura 3 e 4.
Figura 3 - Exame de ultrassonografia da paciente A das regiões
supra e infra umbilicais, no pré (E) e pós-teste (F).
E análise visual da resolutividade do tratamento fisioterapêutico.
Figura 4 - Exame de ultrassonografia da paciente B das regiões
supra e infra umbilicais, no pré (G) e pós (H).
G Qualitative Difference, onde os detalhes escuros são as al-
H
O laudo médico referente às imagens das Figuras 3 e 4
evidencia:
“Exames ecográficos de rastreamento do tecido celular do sub
cutâneo (TCSC), após a realização de cirurgia de lipoaspiração da
parede abdominal. Sendo o controle A com dois anos e três meses
de pós operatório e o controle B de dez meses de pós operatório.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Em ambos os controles foram realizados escaneamentos ecográfi-
cos da parede abdominal, com transdutor de alta resolução, nas
regiões onde se palpavam nodulações no subcutâneo. As áreas
referidas são a região para-mediana direita e esquerda, supra e
infra umbilicais respectivamente (mesogástrio). E ainda para o
controle A na região do hipocôndrio direito (...). Observou-se uma
modificação do padrão ecogênico do primeiro exame em relação
ao terceiro exame. Mais especificamente, houve diminuição da
ecogenicidade (mais escura) e diminuição das áreas trabeculares,
ecogênicas (fibrose), após o tratamento proposto”.
Para a análise por meio da fotodocumentação, utilizaram-
se as imagens próximas (18 cm) realizadas no pré e pós-teste.
Na Figura 5 (I, J, K, L) e Figura 6 (M, N, O, P) foram reali-
zadas sobreposições e subtração de imagem, que permitem a
Figura 5 - Fotodocumentação da paciente A.
I J
K L
Paciente A no pré (I) e pós-teste (J), subtração do tipo
terações morfológicas superficiais, ocorridas sobrepondo a
imagem final com a imagem inicial do tratamento (K) e so-
breposição de imagens do tipo Different Channels, mostrando
a sobreposição da imagem subtraída em tom verde sobre a
fotografia inicial do tratamento em tom vermelho, onde foi
possível observar alterações nas regiões desfocadas (L).
Figura 6 - Fotodocumentação da paciente B.
M N
O P
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Paciente B no pré (M) e pós-teste (N), subtração do
tipo Qualitative Difference, onde os detalhes escuros são as
alterações morfológicas superficiais, ocorridas sobrepondo a
imagem final com a imagem inicial do tratamento (O) e so-
breposição de imagens do tipo Different Channels, mostrando
a sobreposição da imagem subtraída em tom verde sobre a
fotografia inicial do tratamento em tom vermelho, onde foi
possível observar alterações nas regiões desfocadas (P).
Discussão
A lipoaspiração consiste na remoção cirúrgica de gordura
subcutânea, por meio de cânulas submetidas a uma pressão
negativa e introduzidas por pequenas incisões na pele, cor-
respondendo a uma técnica simples, rápida, e, quando bem
indicada, ou seja, em adultos saudáveis com gordura locali-
zada, apresenta excelentes resultados [10-12].
O abdome deve ser considerado uma das regiões anatômi-
cas mais importantes a ser tratada por lipoaspiração, por uma
série de razões. Depósitos de gordura localizada ocorrem nesta
região frequentemente, tanto em homens quanto mulheres,
tornando-o uma das mais solicitadas áreas de lipoescultura
em ambos os sexos [13].
O trabalho da fisioterapia dermato-funcional no pós-
operatório (PO) das lipoaspirações tem sido amplamente in-
dicado. Isto se deve aos acontecimentos clínicos característicos
do pós-operatório e comumente observados neste período.
Estes eventos apresentam-se como: edema, equimoses, retra-
ção cicatricial, hematomas, fibroses e outros [14].
Sabe-se que a fibrose tecidual pode aparecer em até sete
dias pós-cirurgia, devendo iniciar o tratamento no pós-
operatório imediato, principalmente fazendo uso do US que
deve ser utilizado nas próximas 36 a 48 horas. Este recurso
atua diretamente no processo de cicatrização no período
inflamatório, promove melhora na circulação sanguínea e
linfática proporcionando melhor nutrição celular, aumento
na extensibilidade do colágeno, incremento na síntese proteica
e regeneração tecidual minimizando a incidência de fibroses
[1,15].
Em estudo realizado em 2009, verificaram-se resultados
satisfatórios na aplicação de protocolo para PO imediato de
lipoaspiração com uso de US associado à drenagem linfática
manual para resolução da fibrose tecidual. Após o período
de um mês de aplicação do protocolo, não foi encontrada
formação de fibrose tecidual mediante a avaliação através de
exame de ultrassonografia [16].
O ultrassom terapêutico, na frequência de 3MHz, é
bastante usado na fase inflamatória para reabsorção de he-
matomas, diminuindo as chances de formações fibróticas
e ainda melhoram a nutrição celular, reduzindo o edema e
a dor, consequências da melhora na circulação sanguínea e
linfática [17].
Os efeitos fibrinolíticos e destrutivos do ultrassom têm
como base a ação tixotrópica evidenciada pelo uso desta
105
terapia. Este conceito tem aumentado a indicação do uso do
ultrassom para dissolver massas solidificadas, desenvolvidas
por vários meses, como, por exemplo, processos fibróticos ou
até mesmo calcificações ósseas [1].
A massagem produz estimulação mecânica nos tecidos,
através da aplicação rítmica de pressão e estiramento, promo-
vendo relaxamento, auxiliando na circulação venosa, linfática
e absorção de substâncias extravasadas nos tecidos. Essa técnica
manual promove o alívio do estresse, mobiliza estruturas va-
riadas, alivia dores, diminui edemas, previne deformidades,
restauração na mobilidade dos tecidos moles, liberação de
aderências e promove a independência funcional [1,15].
A massagem é realizada na pele com aderências a tecidos
adjacentes e na formação de tecido fibroso. Movimentos de
fricção são usados para liberar mecanicamente as aderências e
amolecer os tecidos fibrosos, atuando também na remodelação
de tecido adiposo [18]. Essas manobras de liberação tecidual
provocam tensionamento contínuo e prolongado, que organi-
zam a deposição de colágeno, tornando o tecido mais elástico
e sem retrações, atuando na prevenção e tratamento de fibroses
e aderências, tornando-se o tratamento específico mais eficaz
e rápido para fibroses e aderências em cirurgias plásticas [1].
Alguns autores [1,19] afirmam que pacientes em pós-
operatório tardio de trinta a quarenta dias que já apresentam
processos de fibrose com alterações de mobilidade de pele e
tecido subcutâneo e ainda irregularidade do contorno corporal
apresentam muitas vezes características não reversíveis. A não
realização do pós-operatório imediato além de comprometer
o resultado final da cirurgia, priva o paciente de uma recupe-
ração mais rápida, saudável e com menos comprometimento
físico [19].
No entanto, o tratamento fisioterapêutico nos processos
fibróticos em pós-operatório de lipoaspiração tendem a apre-
sentar resultados mínimos quando superior a um ano [1]. Ao
contrário disso, os resultados dessa pesquisa demonstraram
haver possibilidade de efeitos satisfatórios na resolução de
fibrose tecidual mesmo após um ano de PO.
A alteração no trofismo muscular abdominal pode ocorrer
devido aos traumatismos provocados pela lipoaspiração nos
vasos sanguíneos e linfáticos ocasionando linfedemas que
evoluem para fibroescleroses, causando, com isso, alterações
na mobilidade tecidual e nos contornos corporais [20]. Uma
das consequências do aumento de circulação tissular provo-
cado pelo ultrassom é a eliminação de substâncias químicas
estimulantes musculares, o que pode acarretar na diminuição
do tônus reflexo. Também podemos relacionar a diminuição
do tônus muscular aos efeitos da micromassagem, ao efeito
térmico e a diminuição da atividade do sistema nervoso
autônomo [1].
Na dermato-funcional o US é utilizado para destruir
pequenos depósitos de gordura localizados embaixo da pele.
Através da destruição da gordura, que é processada e eliminada
pelo corpo, ocorre uma diminuição de medidas. Os resultados
mais significativos são observados em pacientes mais jovens,
106
de pele grossa e elástica, assim possuindo boa capacidade de
retração, o que corrobora com os achados dessa pesquisa [21].
Conclusão
Baseando-se nos dados obtidos nesta pesquisa, conclui-
se que a aplicação combinada de massoterapia e ultrassom
mostrou-se eficaz na redução de medidas, assim como
apresentou-se resolutiva no tratamento de fibrose tecidual no
pós-operatório de lipoaspiração, mesmo que este seja supe-
rior a um ano, o que contraria achados de outras pesquisas.
Os resultados encontrados permitem inferir que, apesar de
um número pequeno de amostra, o tratamento mostrou-se
satisfatório.
Dessa maneira, a fisioterapia dermato-funcional surge
como modalidade de tratamento eficaz em pós-operatório
tardio de lipoaspiração de abdome e flancos.
Diante da escassez de estudos comprovando cientifica-
mente a resolutividade do tratamento dermato-funcional,
sugere-se a realização de outras pesquisas utilizando os recursos
da fisioterapia dermato-funcional em pós-operatório tardio
de lipoaspiração a fim de obter amostras maiores e com apli-
cações dos recursos fisioterapêuticos durante maior intervalo
de tempo, possibilitando análise estatística dos dados obtidos.
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 107

Artigo original

A Fisioterapia em um grupo de reeducação

perineal masculino
Physical therapy in a group of male perineal reeducation
Lia Ferla, Ft.*, Luiza Rohde, Ft.*, Luciana Paiva, Ft., D.Sc.*

*Centro Universitário Metodista do Ipa

Resumo
Objetivo: Este estudo investigativo propõe-se a elucidar a influ-
ência da intervenção fisioterapêutica em grupo no tratamento de
sintomas urinários irritativos (SUI) e sintomas urinários obstruti-
vos (SUO). Material e métodos: Estudo qualitativo, exploratório e
descritivo, que apresenta fundamentos do trabalho da Fisioterapia
no grupo denominado Grupo de Reeducação Perineal Masculino.
Resultados e conclusão: Além da melhora dos SUI e SUO, este estudo
demonstrou que a fisioterapia em grupo para a população estudada
é uma boa opção terapêutica e apresentou resultados satisfatórios,
tanto físicos como psicossociais.
Palavras-chave: homens, incontinência urinária, Fisioterapia.
Abstract
Aim: The aim of this investigative study was to elucidate the
influence of a group-based physical therapy intervention in the tre-
atment of irritative urinay symptoms (IUS) and obstructive urinary
symptoms (OUS). Methods: Qualitative, exploratory and descriptive
study, based in physical therapy work of a group called Group of
Male Perineal Reeducation. Results and conclusion: In addition to
the improvement of IUS and OUS, this study demonstrated that
group physical therapy is a good therapeutic option and presented
satisfactory results, both physical and psychosocial.
Key-words: men, urinary incontinence, Physical Therapy.

Recebido em 3 de novembro de 2010; aceito em 14 de janeiro de 2011.

Endereço para correspondência: Lia Janaina Ferla Barbosa, Rua Franklin, 200/408, Alto Petrópolis 91210-060 Porto Alegre RS, E-mail: lyaferla@
hotmail.com
108
Introdução
As alterações miccionais caracterizam-se por duas classi-
ficações distintas de sintomas: sintomas urinários irritativos
(SUI), geralmente secundários a uma alteração vesical (disúria,
polaciúria, urgência miccional e noctúria), e sintomas uriná-
rios obstrutivos (SUO), relacionados ao efeito mecânico da
próstata (diminuição do jato urinário, gotejamento terminal,
sensação de esvaziamento incompleto) [1].
A bexiga hiperativa é classificada como síndrome de
sintomas sugestivos de disfunção do trato urinário baixo. É,
especificamente, definida como urgência, com ou sem urge
incontinência, usualmente acompanhada de aumento da
frequência miccional e noctúria [2].
Falando da incontinência urinária (IU), esta pode encon-
trar-se associada aos sintomas urinários citados acima. A IU
é definida como sendo uma queixa de qualquer perda (saída
involuntária) de urina [3].
De acordo com os sintomas pode ser classificada em três
tipos principais: incontinência urinária de esforço ocorre
perda involuntária de urina durante o esforço, exercício, ao
espirrar ou tossir; a urge-incontinência, perda involuntária da
urina acompanhada precedida por urgência; e incontinência
urinária mista, quando há queixa de perda involuntária de
urina associada à urgência e também aos esforços [2].
No homem é frequente a presença de IU após a ressecção
transuretral da próstata (RTU) e a prostatectomia radical
(PTR), utilizadas no tratamento do câncer da próstata [4].
Os músculos do assoalho pélvico (MAP) e esfíncteres
mostram-se alterados em sua funcionalidade no período pós-
operatório e por esta razão devem ser treinados para recuperar
a sua função. Em 1948, Arnold Kegel preconizou exercícios
para os MAP, também conhecidos por períneo, para aumentar
a resistência uretral, promover o controle urinário, realizar a
conscientização da existência e da função destes músculos.
O treinamento dos MAP consiste nas contrações voluntárias
repetitivas, que aumentam a força muscular e a continência
pela atividade do esfíncter uretral, promoção de suporte do
colo vesical, estimulando contrações reflexas desses músculos
durante as atividades diárias que geram estresse [5,6].
Atualmente se mostram escassos estudos que abordam
tratamento fisioterapêutico para as alterações miccionais
masculinas, particularmente a propostas de tratamentos
em grupo para pacientes homens com SUI e SUO. Sendo
assim, este estudo investigativo buscou elucidar a influência
da intervenção fisioterapêutica em um grupo de pacientes
masculinos portadores de SUI e SUO.
Material e métodos
Este estudo apresenta um delineamento qualitativo,
de pesquisa de campo e exploratório. Foi desenvolvido no
Ambulatório de Fisioterapia do Centro de Saúde IAPI, loca-
lizado em Porto Alegre/RS. O grupo participante do estudo
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
apresentou um caráter intencional e foi constituído por
homens com idade entre 62 a 85 anos, portadores de SUI e
SUO que recebiam atendimento fisioterapêutico no grupo
denominado “Grupo de Reeducação Perineal Masculino”.
O critério para delimitar o número de participantes foi o de
saturação, previsto nos estudos do tipo qualitativo. Foram
excluídos deste projeto os pacientes portadores de déficits
cognitivos e neurológicos.
Todos os participantes assinaram o Termo de Consenti-
mento Livre e Esclarecido, conforme resolução normativa no.
196/96. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e
Pesquisa da Secretaria Municipal da Saúde de Porto Alegre
pelo parecer número 364. A identidade dos participantes foi
preservada neste estudo, por esta razão todos foram identi-
ficados por letras.
O grupo realizava dois encontros semanais, com dura-
ção de 60 minutos cada. As atividades propostas durante
os atendimentos consistiam em noção básica de anatomia
e exercícios de reeducação para os MAP utilizando diversas
posições e tipos de contração.
As informações foram coletadas de forma individual e em
grupo (diário de campo) por meio de dados retrospectivos
(análise dos prontuários) e prospectivos (após o término de 15
atendimentos de Fisioterapia), sendo eles: questionário ICI-
QSF [7], entrevista de reavaliação (criada pelas pesquisadoras),
escala análoga visual adaptada para influência da reeducação
perineal nos sintomas miccionais e avaliação fisioterapêutica
dos sintomas miccionais.
Todas as entrevistas foram gravadas no aparelho celular
Nokia N95 e transcritas para o programa Microsoft Word para
posterior análise e categorização. Além disso, foi utilizado o
recurso do diário de campo para registrar informações e per-
cepções que as pesquisadoras observaram durante atividades
gerais em grupo.
Todos estes instrumentos foram aplicados de forma
individual, em dia e horário pré-estabelecido, conforme
possibilidade dos participantes.
As informações coletadas foram analisadas por meio da
técnica denominada análise de conteúdo de Bardin [8]. O
material empírico foi categorizado a partir da triangulação
entre os achados de campo, objetivos almejados pelo estudo
e referencial teórico utilizado.
Resultados e discussão
Perfil da amostra e disfunções miccionais
presentes
Participaram do estudo 6 homens com idade variando
entre 62 e 85 anos (média de 72,1 anos), destes, 33,3 % (2)
apresentavam SUI e 66,6 % (4) SUO.
Dos 6 participantes do estudo, 50 % (3) realizaram PTR,
dentre estes, o tempo que realizaram a cirurgia até o momento
da avaliação inicial, variou de dois a vinte e quatro meses,
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 109

sendo a média de 10,6 meses; sendo 33,3 % (1) há dois meses, indicação e orientação para procurar o atendimento da
33,3 % (1) há seis meses e 33,3 % (1) há vinte e quatro meses. Fisioterapia no PPTR. Isto ocorre mesmo sabendo-se que a
Em geral, o grupo apresentou uma melhora nas disfunções RP através da cinesioterapia para fortalecimento do músculo
miccionais após os 15 atendimentos de Fisioterapia, como elevador do ânus deve ser considerada como a primeira opção
demonstra a Tabela I. no tratamento da IU PPTR [10].
Apesar de toda comprovação científica da contribuição
Tabela I - Disfunções miccionais pré e pós-tratamento de Fisioterapia da assistência fisioterapêutica, principalmente no PPTR,
Disfunções percebeu-se neste estudo desconhecimento dos participantes
Pré-tratamento Pós-tratamento
Miccionais em relação a esta assistência.
Perde antes de Talvez possamos supor que “Há necessidade de uma coope-
3 (50%) 0 (0%)
iniciar a urinar ração maior entre urologistas, ginecologistas e fisioterapeutas. Os
Sensação de esva- fisioterapeutas são especializados no aprendizado e controle motores
ziamento incom- 5 (53,3%) 3 (50%) e no treinamento muscular geral. No entanto, talvez não tenham
pleto conhecimento suficiente em ginecologia, urologia ou na função do
Perde após urinar 3 (50%) 1 (16,6%) assoalho pélvico. Portanto, cursos especiais deveriam ser criados
Gotejamento pós- para que esses especialistas aprendessem uns com os outros.” [11].
2 (33,3%) 4 (66,6%)*
miccional
Enurese noturna 4 (66,6%) 0 (0%)
Interferência dos SUI e SUO na vida sexual
Jato começa e
3 (50%) 1 (16,6%) e social dos participantes do grupo
recomeça
Disúria 1 (16,6%) 2 (33,3%)
Esforço para urinal 1 (16,6%) 2 (16,6%)
Esta categoria diz respeito à interferência dos SUI e SUO
Sem força de jato 2 (33,3%) 4 (66,6%)* na vida social e sexual dos participantes, para isto usamos nas
Frequencia 3 (50%) 0 (0%) comparações a avaliação fisioterapêutica pré e pós-tratamento,
Noctúria 3 (50%) 2 (33,3%) além do Questionário ICIQ-SF.
* Esse aumento se deve ao participante do grupo ter apresentado este- Segundo a análise dos prontuários, na avaliação fisiotera-
nose uretral no período de tratamento. pêutica pré-tratamento, quanto à vida sexual, 100% (6) dos
participantes relataram como sendo esta inativa no momento
Observou-se significante melhora nas disfunções miccionais da avaliação; sendo a PTR aparentemente responsável por essa
presentes entre os participantes, confirmando o que demonstram situação em 50% (3), nos outros 50% (3) esta inatividade foi
vários estudos, que a cinesioterapia é eficaz quanto à redução dos relatada pelos mesmos como sendo devido à idade mais avan-
sintomas urinários, tais como a diminuição da perda urinária çada. Já 33,3% (2) dos participantes relataram que deixavam
devido ao aumento da força de contração da musculatura pélvi- de visitar amigos e parentes devido à IU.
ca, aumento do intervalo entre as micções e consequentemente A IU interfere na saúde física e mental do paciente, pois o
diminuição da frequência urinária, diminuição do grau de IU [9]. odor e os danos que ela causa vão de encontro com a dificul-
dade de integração social, levando o indivíduo ao isolamento,
Conhecimento sobre a IU e opções de trata- depressão e a perda da autoestima; em suma, comprometendo
mento negativamente a sua qualidade de vida [12].
Analisando a avaliação fisioterapêutica pós-tratamento
Observou-se que dos 6 participantes somente 16,6 % dos 6 participantes no que se refere à vida sexual nada se
(1) conhecia o tratamento da Fisioterapia para a reeducação modificou. Já os 2 participantes que deixavam de visitar
perineal (RP), pois havia recebido atendimento pós prostatec- amigos e parentes devido à IU relataram ter passado a
tomia radical (PPTR) e acabou desistindo por não ter obtido realizar isto normalmente como antes da cirurgia, con-
resultado naquele momento. Os outros 83,3 % (5) conhece- forme relatou PLE, 62 anos, em um dos atendimentos,
ram o tratamento a partir da inserção no grupo. Quanto aos mostrando-se entusiasmado com sua conquista, onde falou
pacientes que realizaram PTR 66,6 % (2) faziam uso de forro que estava com dor nas pernas, pois tinha saído para dançar
de proteção para a IU, confeccionado por eles mesmos e 33,3 no final de semana.
% (1) fazia uso de coletor externo de urina. Nenhum destes foi Os resultados que encontramos sobre a vida sexual dos 3
orientado no pós-cirúrgico sobre os diversos dispositivos para participantes PPTR confirma que no homem a IU e a impo-
a IU existentes, como coletor externo de urina e absorvente tência sexual decorrente da PTR são vividas dramaticamente
masculino. Esta situação foi vivenciada por ATT, de 62 anos, colocando sua masculinidade e virilidade em questão, fato que
que afirmou: “Quando eu cheguei aqui estava usando toda atinge uma porcentagem que varia em torno de 30% [13].
aquela parafernália (referindo-se ao coletor externo de urina), Isto nos faz pensar nos pressupostos da Política Nacional de
que eu tive que descobrir por minha conta aqui no Postão”. Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) [14] que
Outra queixa relatada pelos pesquisados foi a falta de ressalta que há necessidade de se cuidar da qualidade de vida
110
dos pacientes que sofreram prostatectomias, sobretudo as
radicais, cujas lesões nervosas podem determinar disfunções
eréteis e IU.
Influência da RP nos SUI e SUO presentes
no grupo
Para verificar a influência da RP nos SUI e SUO fizemos
uso da EAV (Escala Análoga Visual) adaptada, onde 1 se
referia a nenhuma influência e 10 grande influência. Com
relação aos resultados da EVA, 40 % (2) pontuaram 8; 20 %
(1) pontuaram 9; e 20% (1) pontuaram 10 para a influência
da reeducação perineal nos SUI e SUO.
Observa-se que a RP, neste estudo, mesmo realizada em
grupo, teve influência positiva na melhora dos pacientes,
confirmado por seus relatos. Este achado confirma os estudos
realizados desde 1970 na Suécia, onde a RP começou a ser
reconhecida e desde então tem sido tema de vários congressos
nacionais e internacionais, sendo sugerida como primeira
opção de tratamento a ser proposto para a população incon-
tinente [6].
Percepção dos participantes do trabalho em
grupo
Em relação ao que acharam da idéia do tratamento em
grupo para a RP, as respostas nos demonstraram que 83,3 %
(5) dos participantes acharam positiva a ideia do tratamento
em grupo. O participante ATT, 63 anos, comentou:
“Achei ótima, porque a gente não fica inibido, acaba ajudando os
outros parceiros que têm o mesmo problema. E ajuda muito, porque
sem isso acho que eu não estaria como estou hoje (...)”.
O participante ATA, 64 anos, relatou: “(...) houve um entrosa-
mento com o grupo (...) um praticamente auxiliava o outro (...)
até hoje o ATT me telefona, (...) criou uma amizade no grupo (...)
vocês tiveram essa capacidade de fazer no meio do problema, que
todos nos sentíssemos quase como uma família”.
Estes achados corroboram com o que as diretrizes da
PNAISH [14] preconizam dizendo que se faz necessário
“reorganizar as ações de saúde, através de uma proposta in-
clusiva, na qual os homens considerem os serviços de saúde
também como espaços masculinos e, por sua vez, os serviços
de saúde reconheçam os homens como sujeitos que necessitem
de cuidados” [14].
Acreditamos que no trabalho com este grupo foi criado um
espaço masculino onde os participantes além da aceitação do
trabalho de grupo foram capazes de sentir-se em um ambiente
definido como “quase familiar”, com a facilidade do diálogo
livre e aberto com outros iguais.
Quando questionamos os pacientes se eles haviam se senti-
do, em algum momento, constrangidos frente às pesquisadoras
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
ou frente aos colegas do grupo, foi possível perceber que este
sentimento não se fez presente, como nos respondeu com
outra pergunta AA, 85 anos: “Vocês deixam a gente ficar com
vergonha? Nunca”. Isto foi muito importante de se observar,
porque percebemos que fomos capazes, mesmo sendo mulheres,
de transmitir aos participantes do grupo segurança no nosso
propósito dentro do grupo. Assim confirmou ATA, 64 anos:
“De maneira nenhuma, vocês se portaram assim com profissiona-
lismo, com carinho com a gente (...)”. E também LB, 85 anos:
“(...) A esta hora não estou mais com vergonha de nada (...) se
fosse misturado com mulher e homem talvez fosse diferente (...)”.
Mesmo os participantes não tendo demonstrado cons-
trangimento perante o grupo, sabemos que falar sobre IU e
também disfunção erétil, as quais se fazem presentes depois da
PTR, acabam sendo temas extremamente delicados de serem
abordados, pois eles são capazes de fragilizar esta população
como percebemos no relato de PLE, 62 anos: “Não, porque
desde a primeira vez que eu fiz entrevista ela (referindo-se a
pesquisadora) foi bem franca comigo, e eu me abri também dos
meus problemas (...)”.
Sabe-se que os estereótipos de gênero estão enraizados há
séculos em nossa cultura patriarcal os quais potencializam
práticas baseadas em crenças e valores do que é ser masculino.
Ademais, a doença é considerada como sinal de fragilidade,
o homem não a reconhece como inerente à sua própria con-
dição biológica [14]. Julga-se invulnerável, o que acaba por
contribuir para que cuide menos de si mesmo se expondo
mais às situações de risco [15-18].
Já em outro depoimento ATT, 63 anos, nos disse: “(...)
As fisioterapeutas são desinibidas e ensinam a gente a perder esse
constrangimento, inclusive dando uma aula de anatomia sobre
os conhecimentos técnicos que a gente tem da parte urológica”.
Esta fala demonstra e confirma que cabe ao fisioterapeu-
ta, bem como à equipe interdisciplinar, informar, explicar e
conscientizar sobre a função vesical e os hábitos miccionais,
isto é, dar visibilidade à IU e desta forma abrir espaço para
que se possa falar da IU sem medo e vergonha. Essa conscien-
tização deveria começar no homem ao mesmo tempo em que
se iniciam as prevenções do câncer de próstata, contribuindo
assim para a prevenção das disfunções [19,20].
Questionados sobre a proposta do tratamento em grupo
para a RP ter o mesmo resultado de um atendimento indivi-
dual, obtivemos 50 % (3) de respostas positivas, como relatou
ATT, 63 anos: “Acho que até inicialmente dificulta mais, porque
certas pessoas são inibidas, mas ali depois (...) vai se interando,
e vai se encorajando em fazer esse trabalho”. E PLE, 62 anos,
disse: “(...) no grupo é melhor, que quando se aprende e se perde,
fica copiando pelo outro que está do lado (...)”.
Já os outros 50% (3) não demonstraram muita certeza
em suas respostas, pois alegaram nunca ter realizado o trata-
mento individualmente como disse ATA, 64 anos: “Eu não
posso te afirmar, porque eu nunca fiz individual, eu já parti pro
grupo (...) não teria como avaliar essa parte, porque eu nunca
fiz individualmente.”
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Dos seis participantes, somente um teve experiência de
realizar o atendimento de forma individualizada. Quando
questionados sobre sua percepção do trabalho realizado em
grupo, foi consenso entre eles terem uma excelente aceitação
sobre esta proposta de trabalho. Isto confirma que a prática
da terapia em grupo apresenta um acentuado crescimento em
nossa realidade. O panorama atual revela uma multiplicidade
de intervenções terapêuticas em grupo nos mais variados con-
textos e evidencia a crescente aceitação dessa prática entre os
profissionais e entre os próprios pacientes [21,22].
Sabe-se que terapias em grupos em pacientes com nar-
colepsia, epilepsia, fisioterapia em grupo para pacientes
hemiplégicos, HIV positivos sem sinais clínicos, transtorno
de déficit de atenção/hiperatividade mostraram-se eficazes na
recuperação destes indivíduos, porque “o atendimento em
grupo facilita o paciente a descobrir que ele faz parte de um
grupo de indivíduos com problemas específicos e que, com
estes, compartilha suas dificuldades, sintomas e problemas
familiares. Em países de poucos recursos – como o nosso – este
último tipo de tratamento é o mais indicado, já que otimiza
a utilização de recursos financeiros e profissionais que são
geralmente escassos [23].”
Troca de experiências e convívio em grupo
Os relatos coletados nos confirmaram que a terapia em
grupo oferece ao paciente a oportunidade de sentir que não
está isolado e que não é o único a ter problemas, de revelar
com segurança seus sentimentos através de modelos, apoio
dos outros e de ser capaz de descobrir problemas individuais
ouvindo e compreendendo os demais participantes. Assim,
o paciente aprende a aceitar, de forma mais apropriada, os
estímulos sociais, utilizando-os construtivamente [24]. Assim
relatou LB, 85 anos: “(...) a gente, além de ter a sua história,
vê também as histórias dos outros (...) em grupo aí posso ver
os outros como se comportam como que é, como não é então
estando sozinho está mais perdido”. Em um dos atendimentos
completou sua fala acima dizendo ao grupo que ali estavam
todos no mesmo barco.
Já ATT, 63 anos foi veemente em sua resposta: “Foi muito
importante. Tanto é que eu tenho sempre tentado nunca falhar
nenhuma aula (...) tudo que eu estou fazendo o médico (...) está
aprovando. Inclusive pedi que mandasse gente pra cá (...) porque
sem esse tratamento, acho que a pessoa fica assim sem uma pers-
pectiva na vida, achando que aquilo é eterno, que não tem mais
cura. É muito bom!”. Nesta fala o participante usou as palavras
“perspectiva na vida” para descrever o que, no seu caso, sentia
antes de conhecer o tratamento no grupo mostrando que teve
desta maneira a oportunidade de mudar seu pensamento,
acrescentar em sua vida uma esperança de melhora e se tor-
nar assim um multiplicador do trabalho realizado no grupo.
Foi este participante que durante uma conversa informal no
ônibus no momento que ia para o atendimento, convidou
PLE, 62 anos para fazer parte do grupo também.
111
Graças a isto PLE, 62 anos ingressou no grupo e pôde nos
relatar: “(...) Pra mim tá muito bom. Não tem outro comentário
a fazer, a não ser pelo jeito que vocês tratam a gente (...) procu-
ram explicar bem. E a gente que tá precisando também tem que
prestar bem atenção no que vocês tão falando (...)”.
Dois participantes falaram sobre o papel das pesquisadoras,
ATA, 64 anos, disse: “(...) vocês estimularam todo o tempo pra
que a gente trocasse ideias (...) houve um estímulo muito grande
em trocas de experiências entre nós.” Já NB, 74 anos, relatou:
“Conhecemos uns aos outros (...) o grupo é formidável (...) a gente
já pensa em voltar na próxima vez, aqui é muito agradável (...)”.
Estas falas nos mostram que está nas mãos dos fisioterapeu-
tas que conduzem o trabalho em grupo o sucesso do convívio,
permitindo a troca de experiências entre os participantes como
parte integrante do processo de cura. O estímulo e capacidade
que o terapeuta do grupo deve ter para poder conduzi-lo
são primordiais, porque dependendo da forma com que o
terapeuta conduz a sessão, o ritmo torna-se dinâmico e alegre
ou monótono e repetitivo. Além disso, o fisioterapeuta de
um grupo deve ter a capacidade de agregar várias pessoas ao
mesmo tempo, respeitando o limite de cada uma, tornando
o ambiente saudável e não competitivo [23].
Conclusão
Inúmeros estudos abordam a temática da IU feminina
principalmente devido ao aumento da expectativa de vida dos
idosos, mas assim como as mulheres os homens sofrem com
a IU, principalmente os que realizaram PTR, porém a busca
pelo tratamento ainda se mostra incipiente como constatamos
no decorrer do estudo. Sendo assim, a Fisioterapia Urológica
inserida dentro dos Postos de Saúde, seguindo modelos de
trabalho como o nosso ou outros modelos, é capaz de ser pro-
motora tanto do tratamento, educação e promoção da saúde
para os homens com IU e quem sabe até podendo trabalhar
a prevenção desta através de novas abordagens.
Os resultados foram muito positivos neste contexto, visto
que os pacientes mostraram uma boa aceitação e adesão à
proposta terapêutica, além de se tornarem multiplicadores
do trabalho desenvolvido.
Com certeza este resultado é possível de ser reproduzido
em outros Centros de Saúde, na medida em que o estudo
demonstrou que a realização da Fisioterapia em grupo é uma
modalidade terapêutica viável ao tratamento dos SUI e SUO,
por se mostrar um tratamento de baixo custo e apresentar
resolutividade em curto espaço de tempo, tanto físicos como
psicossociais.
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 113

Artigo original

Relações entre pacientes com doença de Parkinson

e seus cuidadores: uma abordagem da capacidade
funcional e da qualidade de vida
Relationship between patients with Parkinson disease and their
caregivers: an overview to functional capacity and quality of life
Raquel Mileib Alves*, Iara Madalena Augusto*, Núbia Carelli Pereira de Avelar**, Ana Paula Santos***,
Erika Mattos Santangelo***

*Discentes do Curso de Graduação de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), Dia-
mantina/MG, **Doutoranda em Ciências Fisiológicas da UFVJM, Diamantina/MG, ***Professora Adjunta do Departamento de
Fisioterapia da UFVJM, Diamantina/MG

Resumo
Introdução: A doença de Parkinson (DP) leva os indivíduos a
reduzirem suas atividades, podendo haver uma relação com a qua-
lidade de vida (QV) dos cuidadores. Objetivo: Verificar a associação
entre funcionalidade de idosos com DP e QV de seus cuidadores.
Métodos: O estadiamento da DP foi determinado através da Escala
de Hoehn & Yahr Modificada, a funcionalidade de 13 idosos foi
mensurada pela Escala de Avaliação de Fugl-Meyer e a QV de 08 cui-
dadores, pela Escala de Sobrecarga do Cuidador. Resultados: Idosos
com DP evidenciaram comprometimento motor marcante e a QV
de seus cuidadores apresentou baixo escore, não sendo observada
correlação entre funcionalidade de idosos com DP e QV de seus
cuidadores. Conclusão: A funcionalidade do idoso com DP sozinha
não foi capaz de influenciar a QV do cuidador.
Palavras-chave: doença de Parkinson, qualidade de vida,
funcionalidade, cuidadores.
Abstract
Introduction: Parkinson disease (PD) leads individuals to reduce
the variety of activities, there may be a relationship to quality of life
(QOL) of caregivers. Objective: To investigate the association be-
tween functionality of elderly patients with PD and their caregivers’
QOL. Methods: The stage of PD was determined using the Hoehn
& Yahr modified, the functionality of 13 elderly was measured by
Assessment Scale and Fugl-Meyer QOL of 08 caregivers by the
caregiver overload scale. Results: Subjects with PD showed marked
motor impairment and QOL of their caregivers had low scores, with
no observed correlation function of elderly patients with PD and
their caregivers’ QOL. Conclusion: The functionality of the elderly
with PD alone was not able to influence the caregiver’s QOL.
Key-words: Parkinson disease, life-quality, function, caregivers.

Introdução
A doença de Parkinson (DP) afeta 0,3% da população
mundial [1] e caracteriza-se pela degeneração progressiva dos
neurônios dopaminérgicos da substância negra compacta,
levando à redução de dopamina no estriado [2]. O quadro
clínico desta doença é caracterizado bradicinesia, rigidez,
tremor de repouso e instabilidade postural; entretanto, esses
sinais são apenas visíveis quando há perda de pelo menos 50%
destes neurônios [3].
Indivíduos com DP tendem a reduzir a quantidade e a
variedade de suas atividades, fato que pode contribuir para
a redução de sua aptidão física [4] ocasionando perdas de
papéis ocupacionais e de habilidades, como dificuldades na
mobilidade e no cuidado pessoal [5]. Devido à cronicidade
e à progressão da DP, torna-se evidente o apoio à família
cuidadora, não apenas pelas responsabilidades que assume no
cuidado, mas também pelo sofrimento, desgaste e tensão a que
é submetida [6]. A literatura caracteriza cuidadores segundo

Recebido em 29 de novembro de 2010; aceito em 3 de fevereiro de 2011.

Endereço de correspondência: Núbia Carelli Pereira de Avelar, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, Rua da Gloria, 187,
39100-000 Diamantina MG, Tel: (38) 9973-3007, E-mail: nubia-carelli@ig.com.br
114
o vínculo entre cuidador e paciente, tipos e frequência de
cuidados prestados [7].
Diante do supraexposto, o objetivo deste estudo foi veri-
ficar a associação entre funcionalidade de idosos com DP e
QV de seus respectivos cuidadores. Nossa hipótese é que haja
associação entre as variáveis citadas.
Material e métodos
Delineamento experimental
O estudo transversal foi desenvolvido no município de
Diamantina/MG, protocolado sob o registro definitivo n°
025/10 e aprovado em conformidade com as normas éticas
aplicáveis previstas pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri.
Amostra
A amostra de idosos com DP foi obtida a partir de pron-
tuários nas Estratégias de Saúde da Família e os critérios de
inclusão foram idade igual ou superior a sessenta anos com
diagnóstico de DP. Foi excluído do estudo qualquer indivíduo
não habilitado a responder as escalas.
Procedimentos experimentais
Após o recrutamento, os voluntários do estudo recebe-
ram uma explicação detalhada dos objetivos do estudo e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
e foram divididos em 02 grupos. O grupo de idosos com
DP (IDP) foi formado por 13 idosos de ambos os gêneros e
o grupo de cuidadores de idosos com DP (CDP) composto
por 08 cuidadores, independente da idade. As seguintes
escalas foram aplicadas:
• Escala de Avaliação de Fulg-Meyer (EFM): para avaliação
da funcionalidade de IDP;
• Escala de Hehn e Yahr Modificada (HY): para estadia-
mento de IDP;
• Escala de Sobrecarga do Cuidador (ESC): para avaliação
da QV de CDP.
Instrumentos
A funcionalidade dos idosos foi avaliada, por uma exami-
nadora experiente, utilizando a EFM. Esta escala traduzida
e validada para a população brasileira é indicada para avaliar
seis aspectos do paciente: amplitude de movimento, dor, sen-
sibilidade, função motora da extremidade superior e inferior
e equilíbrio, além da coordenação e velocidade, totalizando
226 pontos. Destes, 100 correspondem à função motora
normal, em que a pontuação máxima para a extremidade
superior é 66 e para a inferior, 34. A pontuação é classificada
segundo o nível de comprometimento motor, em que menos
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
que 50 pontos indicam um comprometimento motor severo;
50-84 marcante; 85-95 moderado; e 96-99 leve [8]. A EFM
apresenta alta confiabilidade intra e inter-observador e foi
aplicada em ambos hemicorpos do IDP, pois consegue predizer
a capacidade funcional, apesar de não ser específica para a DP.
A HY avalia a incapacidade dos indivíduos com DP
indicando o estado geral e a gravidade. Compreende sete
estágios de classificação, nos quais os indivíduos inseridos
nos estágios de 1 a 3 apresentam incapacidade leve a mode-
rada, enquanto os que estão nos estágios 4 e 5 apresentam
incapacidade grave [9].
A QV dos cuidadores foi avaliada através da ESC, também
validada para a língua portuguesa e aplicada pela segunda
examinadora, e possibilita a pontuação máxima de 88. Es-
tes estão distribuídos em 22 itens que avaliam a sobrecarga
subjetiva dos cuidadores de pacientes com doenças crônicas
e o impacto da sobrecarga nos seguintes aspectos: saúde, vida
social e pessoal, situação financeira, bem-estar emocional e
relações interpessoais. Quanto maior a pontuação, maior a
sobrecarga a qual o cuidador é submetido [10] e não há na
literatura pontos de coorte definidos.
Análise estatística
Utilizou-se o software SPSS versão 18.0 com nível de signi-
ficância P < 0,05. Para as variáveis quantitativas, utilizaram-se
medidas de tendência central e variabilidade (média, media-
na, desvio padrão, erro-padrão, mínimo e máximo). Para as
variáveis nominais, foi feita uma tabela de distribuição de
frequências. Inicialmente, realizou-se o teste de normalidade
para verificação da distribuição da amostra, com a utilização do
teste Shapiro-Wilk. Para comparações intergrupos, nas variáveis
que apresentavam distribuição simétrica utilizou-se o teste t
independente, já para as variáveis com distribuição assimétrica,
utilizou-se o teste Mann-Whitney. Para avaliação da correlação
entre funcionalidade nos participantes com DP e relato de QV
dos cuidadores, utilizou-se o teste de correlação de Spearman,
uma vez que os dados apresentavam distribuição assimétrica.
Resultados
Dos 17 IDP selecionados inicialmente, 13 preencheram
os critérios de inclusão e participaram do estudo. Dos 04
participantes excluídos, 02 estavam em estágio avançado não
responsivos à EFM; 01 apresentava idade inferior a 60 anos
e o último possuía diagnóstico duvidoso.
A idade média do IDP foi de 74,67 anos (± 8,98), sendo
previamente determinado que apenas participariam idosos
acima de 60 anos, e a proporção de voluntárias do gênero
feminino foi de 76,93%, demonstrando homogeneidade em
relação à idade e ao gênero (p = 0,567). O estadiamento do
IDP, de acordo com a HY, está apresentado na figura 1 e não
houve correlação com a EFM no hemicorpo esquerdo (0,064)
e no direito (0,086).
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 115

Figura 1 - Percentual de estadiamento da DP segundo HY. anos e 1/100 após 75 anos [13,14] e a predominância do
Distribuição de DP segundo HY gênero feminino, pode ser devido à maior sobrevida feminina
1 e a fatores comportamentais, já que as mulheres procuram
5
15% os serviços de saúde com maior frequência [13], ainda que
23%
os homens sejam mais afetados na proporção de 2:1 [13,14].
No grupo de cuidadores, todas as participantes eram do
gênero feminino, casadas e apresentaram média de idade que
corrobora com estudo de Gonçalves et al. [14], que encontrou
idade média de 48,5 anos, estado civil casada e predominância
2 feminina. Quanto à classificação predominante no CDP foi
23% 2
cuidadora primária do tipo familiar, lembrando que cuida-
31%
dor primário é aquele que tem a principal, total ou maior
2,5 responsabilidade pelos cuidados e secundário, aquele que
8%
presta atividades complementares às do cuidador primário
Ao observar as características sociodemográficas dos cuida- [7]. Obrigação moral, conjugalidade, ausência de outros
dores, nota-se a ausência de cuidadores do gênero masculino. cuidadores próximos e dificuldade financeira contribuem
No CDP a idade média foi de 48,27 anos (± 17,97) e a média para que uma pessoa se torne cuidadora principal [14]. No
de tempo de cuidado foi de 5,33 anos (± 4,63). O restante presente estudo, obrigação moral foi o motivo predominante
do perfil de CDP está demonstrado na Tabela I. para o cuidado, quanto ao vínculo, a maioria era nora ou
esposa e os cuidados aconteceram na maioria das vezes todos
Tabela I - Características sociodemográficas dos cuidadores de os dias da semana. Os dados corroboram com o estudo de
idosos com DP. Gonçalves et al. [14], em que 64,6% dos cuidadores atuavam
CDP (n = 8) de modo permanente durante o período diurno, e podem ser
Variável
Resposta % justificados pelo vínculo familiar e a necessidade de abandonar
Estado civil casada 62,5 atividades extracomunitárias, como o trabalho, para dedicar-
Classificação primário (familiar) 75 se ao cuidado.
Vínculo nora ou esposa 50 A EFM, que verificou a funcionalidade de IDP, foi de-
Motivo obrigação moral 50 senvolvida para Acidente Vascular Cerebral (AVC), mas foi
Dias semanais 7 62,5 empregada no presente estudo, porque é uma escala bastante
Horas/dia até 6h ou até 24h 75
detalhada em comparação às outras e possibilita maior diver-
sificação de métodos para avaliação da capacidade funcional.
Descanso 0 dias 37,5
Na literatura foi encontrado o estudo de Frascarelli et al. [15]
A pontuação da EFM de IDP no hemicorpo direito foi em que utilizaram a EFM para avaliar a função motora de
de 76,38 pontos e no esquerdo, 76,92 pontos e não houve membros superiores de crianças e adolescentes (05 a 15 anos
diferença significativa em relação aos hemicorpos (p = 0,551). de idade) com diagnóstico de traumatismo cranioencefálico,
Dos 13 IDP avaliados, 09 possuíam cuidadores constantemen- paralisia perebral e AVC, encontrando melhora da função
te; mas 01 deles não respondeu a ESC, totalizando um n de 08 após terapia robótica.
(61,54%) cuidadores com média de pontuação na ESC de 16 (± O comprometimento motor em IDP foi classificado como
9,56). Os itens mais pontuados na ESC foram: dependência do marcante e pode ser justificado pelos movimentos sinérgicos
idoso, que pede mais ajuda do que realmente necessita e espera de membros inferiores, que são pontuados negativamente
que o cuidador cuide como se fosse a única pessoa de quem ele na escala, bem como a presença de deficiência em amplitude
depende. Em contrapartida, o cuidador sente que não possui de movimento, em função do próprio desempenho motor
dinheiro suficiente para cuidar do idoso, assim como tempo prejudicado pelos sintomas da DP. Setenta e sete por cento
para cuidar de si mesmo, sentindo-se estressado e sobrecarregado, da amostra compreendeu até o estágio 3 da HY, quando há
apesar de achar que deveria fazer mais pelo idoso. apenas alguma instabilidade postural e incapacidade leve à
Quando correlacionadas a funcionalidade do IDP à QV do moderada [16], justificando em parte o nível de funcionali-
CDP, os resultados evidenciaram ausência de associação entre dade encontrado.
as variáveis (p = 0,265 para hemicorpo esquerdo, p = 0,359 Quanto à QV de CDP, a média de pontuação na ESC foi
para hemicorpo direito). baixa, dada a possibilidade de atingir 88 pontos. No estudo
de Gonçalves et al. [14], 69,5% dos cuidadores mostraram-
Discussão se satisfeitos com a QV, avaliada através da Escala Abreviada
de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde
A taxa de acometimento da DP varia linearmente com o (WHOQOL-BREF), o que pode ser estendido ao presente
avanço da idade, afetando 1/1.000 indivíduos acima de 65 estudo. Acredita-se que a obrigação moral e o vínculo familiar
116
justifiquem esses dados, como demonstrados na tabela I. Ou-
tra hipótese para o baixo escore diz respeito à boa qualidade
da relação cuidador-idoso, à percepção de apoio social e à
frequência de descanso, que afetam positivamente a QV do
cuidador [17] e, segundo Amendola, Oliveira & Alvarenga
[18], cuidadores mais velhos parecem ser mais susceptíveis à
sobrecarga e os mais jovens, ao isolamento; levando à conclu-
são de que a pontuação na ESC não foi elevada na amostra
devido à baixa idade média dos cuidadores.
Não houve correlação entre a funcionalidade do IDP e a QV
do CDP, significando que a função não interferiu na QV, não
existindo relação de causa e efeito. Acredita-se que isso tenha
ocorrido, porque QV é uma percepção subjetiva do indivíduo
[19] e baseia-se em princípios como nível socioeconômico e
satisfação, além da capacidade funcional [20]. Outra justifi-
cativa seria a pequena amostra de participantes com DP, o
estadiamento de leve a moderado na HY, a amenização nas
respostas dos CDP na ESC devido ao vínculo e ao motivo com
que cuidam. As mesmas justificativas quanto à exclusão de
participantes graves e a ausência de resposta de um cuidador
podem ser acrescidas neste contexto. Schestatsky et al. [21],
ao comparar a QV de idosos com DP a seus respectivos cui-
dadores através da WHOQOL-BREF, mostrou que a idade
dos idosos foi o fator mais importante associado à QV do
cuidador. O estudo de Aarsland et al. [22] apontou os sinto-
mas mentais como importantes preditores de sobrecarga do
cuidador de DP, mas citou que outros trabalhos encontraram o
estado funcional como o melhor determinante de sobrecarga.
Este estudo apresentou algumas limitações e os resultados
devem ser interpretados para a amostra em questão, merecendo
destaque o baixo número de participantes e a exclusão de pacien-
tes graves. Apesar das limitações, o presente estudo demonstrou
aplicabilidade clínica dos resultados, já que foram avaliados parâ-
metros de intervenção direta do fisioterapeuta (comprometimento
motor) acreditando na melhora indireta da QV dos cuidadores.
Conclusão
De acordo com a amostra avaliada, pode-se concluir que
não houve correlação entre a funcionalidade dos pacientes
com DP e a QV dos cuidadores.
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Relato de caso
Fisioterapia respiratória na distrofia muscular
oculofaríngea
Physical therapy in respiratory oculopharyngeal muscular dystrophy
Débora Aparecida F. Oliveira*, Elieth Nogueira Florencio*
*Curso de Fisioterapia da UNIFAE, São João da Boa Vista/SP
Resumo
Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a influência da
fisioterapia respiratória através das respostas do Peak Flow e o
Manovacuômetro antes e depois de um período de quatro anos de
fisioterapia respiratória na Clínica Escola de Fisioterapia do UNIFAE
em uma paciente com distrofia muscular oculofaríngea (DMO),
atendida na Clínica Escola de Fisioterapia do Centro Universitário
das Faculdades Associadas de Ensino (UNIFAE). Métodos: Foi
realizado um estudo de caso com análise de prontuário da paciente
do sexo feminino, 57 anos, fumante, com diagnóstico de DMO.
Resultados: Após tratamento, foram observados aumentos significa-
tivos entre o valor inicial e final dos resultados obtidos no Peak Flow
e Manovacuômetro, mostrando uma redução de obstrução das vias
aéreas e um aumento na força da musculatura inspiratória mesmo
sendo uma doença de caráter progressivo. Conclusão: Os resultados
deste estudo mostram que a paciente com DMO, após tratamento
de fisioterapia respiratória, obteve melhora da capacidade respiratória
e física pela maior resistência à fadiga, em consequência do aumento
da força da musculatura inspiratória observado nos valores obtidos
através do manovacuômetro e com menor grau de obstrução das
vias aéreas de acordo com os valores obtidos através do Peak Flow.
Palavras-chave: distrofia muscular oculofaríngea, Fisioterapia,
respiração.
Introdução
A distrofia muscular (DM) é considerada um distúrbio
muscular progressivo sem uma anormalidade do sistema ner-
voso central ou periférico, que causa uma dependência clínica e
funcional para o portador [1,2]. Dentro de várias distrofias, este
estudo irá priorizar a Distrofia Muscular Oculofaríngea (DMO),
uma doença genética hereditária, cuja mutação está localizada no
gene do cromossomo 14q11 que traz informações para a produ-
Recebido em 20 de julho de 2010; aceito em 22 de fevereiro de 2011.
Endereço para correspondência: Débora Aparecida F. Oliveira, Rua Osvaldo Cardoso, 39, 13840-331 Mogi Guaçu SP, E-mail: de_modena@yahoo.
com.br
117
Abstract
Objective: The aim of this study was to analyze the influence
of respiratory therapy through Peak Flow and the Manovacuometer
responses in a female patient with Oculopharyngeal Muscular Dys-
trophy (OPMD) before and after four years of respiratory therapy
in the School of Physical Therapy Clinic of Centro Universitário
das Faculdades Associadas de Ensino (UNIFAE). Methods: We con-
ducted a case study with analysis of records of a female patient, 57
years, smoker, diagnosed with OPMD. Results: Although OPMD
is a progressive disease, we observed significant increases between
baseline and final results on Peak Flow and Manovacuometer, sho-
wing a reduction of airway obstruction and an increase in muscle
strength. Conclusion: The results of this study show that the patient
with OPMD, after respiratory therapy treatment, improved phy-
sical and breathing capacity due to more resistance to fatigue as a
result of an increase in inspiratory muscle strength observed in the
manometer values and a lower level of airway obstruction according
to the peak flow values.
Key-words: oculopharyngeal muscular dystrophy, Physical
Therapy, respiration.
ção de proteínas que constituem o DNA, além de codificarem
a alanina no primeiro exon da proteína PABP2 (Polyadenylate
Binding Protein 2), que está circulante em todo o corpo [3-9].
Hoje se sabe que mutação no gene da proteína PABP2 causa a
DMO, pois sugere-se que os tratos de polialanina são degradados
e se transformam em filamentos intranucleares que podem ser
vistos em microscopia eletrônica. Assim, os núcleos das fibras
musculares são totalmente destruídos, ocorrendo morte celular
que vai prejudicar o funcionamento normal da célula, causando
118
a fraqueza dos músculos afetados na DMO [1,2,10-14].
A primeira denominação da DM foi Oftalmoplegia
Progressiva Externa descrita por Von Gravon, um oftalmo-
logista alemão, em 1868 [10,11,15,16]. Uma doença rara,
cujo início ocorre entre a quinta e sexta década de vida.
Os primeiros sinais apresentados são queda progressiva das
pálpebras (ptose), um distúrbio da deglutição (disfagia), que
pode levar a pneumonia de origem aspirativa, e a fraqueza dos
músculos proximais dos membros e da musculatura respira-
tória [8,10,11,14,17]. Eventualmente foram relatados casos
de DMO em trinta países diferentes e em cinco continentes,
mas a sua incidência, em geral, ainda é baixa.
Um estudo feito no período de 1964 a 1967 por André
Babeau, médico neurologista, mostrou que a maior prevalên-
cia para a distrofia era na população franco-canadense que
residia na província de Québec, onde um habitante a cada
1.000 habitantes teria essa distrofia [10-12].
Não existe um tratamento medicamentoso para a DMO,
mas sim, tratamentos que podem contribuir para a melhora da
qualidade de vida do paciente portador dessa distrofia, como
a fisioterapia respiratória, além de um tratamento cirúrgico
para a ptose palpebral e a disfagia [2,11,13].
A atuação da fisioterapia nas distrofias musculares tem
como principal objetivo restabelecer a independência fun-
cional, dando maior liberdade de atuação nas suas atividades
de vida diária. Este estudo visa uma revisão da atuação da
fisioterapia respiratória na DMO, com objetivo principal de
avaliar a melhora nas variáveis de Peak Flow e Manovacuôme-
tro realizados antes e depois de um período de quatro anos de
fisioterapia respiratória na Clínica Escola de Fisioterapia do
UNIFAE em um paciente com essa distrofia [17-19].
Material e Métodos
Foi realizado um estudo de caso com análise de prontuário
da paciente do sexo feminino, 57 anos, fumante, com diag-
nóstico de DMO, que realizou o tratamento de Fisioterapia
Respiratória na Clínica Escola de Fisioterapia do Centro Uni-
versitário das Faculdades Associadas de Ensino – UNIFAE.
Foram utilizados neste estudo os seguintes materiais:
• Prontuários de atendimento com controle das variáveis do
Peak Flow® e Manovacuômetro® da paciente no período
de 04/10/2005 a 11/12/2009.
• Os materiais utilizados nas sessões de fisioterapia respira-
tória da paciente estão listados a seguir:
1. Manovacuômetro Comercial Médica® - utilizado para obter
o valor da Pimax, para treino de resistência no Threshold®;
2. Peak Flow Airmed® ATS94 - para avaliar o grau de obstru-
ção das vias aéreas;
3. Voldyne® 5000 Hudson RCI R - para melhorar a ventilação
pulmonar, através de um fluxo laminar obtido quando
mantido no BETHER;
4. Threshold® IMT - para treino de resistência da musculatura
inspiratória;
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
5. Respiron® - para re-expansão de áreas pulmonares e forta-
lecimento dos músculos inspiratórios;
6. EPAP® - utilizado para prevenção de atelectasias, aumento
da CRF, treinamento da musculatura expiratória, além de
favorecer a troca gasosa;
7. Bastão - utilizado como auxílio durante os exercícios ci-
nesiorespiratórios, assim promovendo melhor expansão e
desinsuflação pulmonar;
8. Esteira Moviment® - para treino de exercícios aeróbios,
melhorando o condicionamento cardiorrespiratório;
9. Oximetro Nonin Medical, Inc® - utilizado para mensurar
as variáveis de Saturação de oxigênio (SpO2) e Frequência
Cardíaca (FC).
Procedimentos
O procedimento nesse estudo de caso foi analisar o pron-
tuário da paciente, com intuito de avaliação das variáveis do
Peak Flow e Manovacuômetro.
A paciente participou do tratamento de Fisioterapia
Respiratória durante 4 anos na Clínica Escola de Fisiotera-
pia do UNIFAE, no período de 04/10/2005 a 11/12/2009.
Os atendimentos eram realizados duas vezes na semana com
duração de cinquenta minutos cada, no período da tarde.
Chegando ao setor de Fisioterapia Respiratória com a
paciente sentada, eram analisadas as variáveis de FC, PA, FR,
SpO2, AP (ausculta pulmonar) - que na maioria das vezes
apresentava-se com murmúrio vesicular presente globalmente
e em algumas sessões discretamente diminuído, sempre sem
ruídos adventícios - Peak Flow e Manovacuômetro, estes dois
últimos realizados por três vezes, sendo utilizado o maior valor
obtido pela paciente.
Em seguida eram realizados os seguintes padrões ventila-
tórios voluntários (PVV’s): PV fracionado (três tempos) - 2
séries de 10 repetições, PV com soluços inspiratórios (três
tempos) - 2 séries de 10, PV com expiração abreviada (3:1)
- 2 séries de 5 repetições, o PV tranquilo - 2 séries de 10
repetições, associados durante todos os intervalos à técnica
de frenolabial.
Logo após, com o valor obtido da Pimax no manova-
cuômetro, realizava-se o cálculo de 30% da Pimax para
treino de endurance (resistência) no Threshold, realizado
em 3 séries de 10 repetições. Em seguida era realizado o
Voldyne - 3 séries de 10 repetições, onde a paciente manti-
nha seu fluxo no Better, que é mais fisiológico e garante um
fluxo de ar mais laminar nas VA, pois o Voldyne tem três
graduações chamadas Best, Better e Good, sendo que cada
uma dessas graduações garante um tipo de fluxo. Durante
estes quatro anos de tratamento houve algumas variações
de aparelhos e foram utilizados EPAP® e Respiron® em
algumas sessões, mas logo foram substituídos pelos ante-
riormente citados para melhora da adaptação da paciente.
Em todas as condutas citadas a paciente encontrava-se na
posição sentada.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 119

Logo após, eram realizados alongamentos ativos da co- Gráfico 1 - Resultados do Peak Flow analisado na primeira e última
luna cervical e de membros inferiores (MMII) preparando sessão de tratamento de fisioterapia respiratória.
a musculatura para a atividade aeróbia em esteira e para a Peak Flow
cinesioterapia respiratória, realizada com exercícios ativos 300
de ombro com auxílio do bastão, sempre associado ao PV
tranquilo. 250
Por fim era realizado o treino aeróbio com exercício de
200
caminhada na esteira durante 15 minutos, com intensidade *

l/min
leve, ou seja, a máxima que a paciente conseguia sem se can- 150
sar. Durante a caminhada eram analisados as variáveis de FC
e SpO2 com o auxílio do oxímetro de pulso, bem como era 100
interrogado o grau de esforço da paciente através da escala 50
de Borg, mantida sempre em 11 pela paciente, intensidade
considerada como um esforço leve. 0
07/10/2005 11/12/2009
Ao final de cada sessão analisava-se novamente as variáveis
de FC, PA, FR, SpO2, AP e Peak Flow, medidas também PF(1) PF(f)
analisadas com a paciente sentada. Gráfico 2 - Resultados do Manovacuômetro analisado na primeira
Todas essas variáveis foram registradas em uma ficha de e última sessão de tratamento de Fisioterapia Respiratória.
avaliação, que compõe o prontuário da paciente, analisado Peak Flow
para a realização desse estudo de caso. 30

Resultados 25

20
Os resultados obtidos neste estudo serão apresentados
cm/H2O

*
separados por tópicos através de tabelas e gráficos correspon- 15
dentes de cada variável analisada.
10
Peak Flow e Manovacuômetro 5

Os resultados iniciais do Peak Flow e Manovacuômetro 0

da primeira sessão de fisioterapia respiratória na Clínica
Escola de Fisioterapia do UNIFAE da paciente, realizados
no dia 07/10/2005, foram de 150 l/min no Peak Flow e
5 cm/H2O no Manovacuômetro respectivamente. E após
o tratamento, os resultados obtidos no dia 11/12/2009,
foram de 250 l/min e 24 cm/ H2O, respectivamente. Os
resultados podem ser melhor visualizados na tabela I e nos
Gráficos 1 e 2.
Tabela I - Resultados do Peak Flow e Manovacuômetro analisados
na primeira e última sessão de tratamento de fisioterapia respiratória.
Resultados
Valor Inicial - Valor Final -
07/10/2005 11/12/2009
Monovacuómetro 5 cm/H2O 24 cm/H2O
Peak Flow 150 l/min 250 l/min
Analisando-se o Gráfico 1, nota-se que houve um au-
mento entre os valores inicial e final dos resultados obtidos
no Peak Flow, mostrando uma melhora de 66,66% de
redução de obstrução das vias aéreas, mesmo sendo uma
doença de caráter progressivo no tratamento de fisioterapia
respiratória.
07/10/2005 11/12/2009
Inicial Final
Observando o Gráfico 2, nota-se que houve um aumento
entre os valores inicial e final dessa avaliação, mostrando uma
melhora de 79,16% da Pimax da paciente que, consequente-
mente, revela um aumento na força da musculatura inspirató-
ria com o tratamento de fisioterapia respiratória, apesar dessa
paciente apresentar uma doença de caráter progressivo, que
poderia comprometer com o tempo essa variável.
Discussão
Nota-se que através destes resultados o programa de fisio-
terapia respiratória foi efetivo para a melhora da qualidade
de vida da paciente e este programa está de acordo com o
estudo de Costa [12] que diz que a fisioterapia respiratória
atua tanto no tratamento como na prevenção das pneumo-
patias, em nível ambulatorial, hospitalar e de terapia inten-
siva, utilizando várias técnicas e procedimentos terapêuticos
próprios, como a reeducação funcional respiratória (RFR),
a cinesioterapia respiratória (CR) e a reabilitação pulmonar
(RP), com objetivo principal de estabelecer ou restabelecer um
padrão de respiração funcionalmente correto. Assim, através
120
de um programa de fisioterapia respiratória que envolve não
só a CR e a RFR, mas, também, as manobras de re-expansão
pulmonar, há melhora do quadro clínico de pacientes com
alterações respiratórias, como a observada na paciente deste
estudo (Gráfico 1) [10,18-21].
Em relação ao resultado do gráfico 2 os autores Azeredo
et al. [18] e Costa [12], citam que através do treinamento da
resistência da musculatura respiratória com incentivadores
implementados dentro de um programa de treinamento apro-
priado, se consegue tanto a manutenção, como a melhora da
força muscular respiratória, facilitando, assim, a recuperação
da fadiga da musculatura respiratória. Vale ressaltar que essa
paciente, pela alteração respiratória que comumente indiví-
duos portadores dessa distrofia apresentam, como descrito
por Umphred, poderia ter evoluído para uma piora nessa
avaliação [15,18,19, 22].
De acordo com Kisner e Colby, a fisioterapia respiratória
abrange uma grande variedade de exercícios terapêuticos e
técnicas relacionadas para avaliar e tratar corretamente os pa-
cientes com alguma disfunção cardiopulmonar. Os principais
objetivos da fisioterapia respiratória é fazer a prevenção de
obstruções e acúmulo de secreções nas vias aéreas; melhorar a
resistência muscular respiratória à fadiga e a tolerância a exer-
cícios gerais; reduzir os gastos de energia durante a expiração
através da reeducação da respiração; manter ou melhorar a
mobilidade torácica e melhorar a efetividade da tosse. Pacientes
com DMO têm alterações respiratórias comumente e, para que
sejam atingidos os objetivos da fisioterapia respiratória citados
anteriormente, podem ser utilizados para melhora e controle
respiratório nesses pacientes alguns aparelhos, manobras respi-
ratórias, cinesioterapia respiratória e exercícios aeróbios [23].
Conclusão
As considerações finais específicas deste estudo são:
• O valor de Peak Flow antes do tratamento de fisioterapia res-
piratória confirmava a obstrução ao fluxo de ar causado pelo
comprometimento na musculatura da faringe nessa distrofia,
que após o tratamento os valores aumentaram mostrando,
assim, os benefícios para o sistema respiratório, diminuindo
a obstrução das vias aéreas nessa paciente com DMO.
• Os valores de Manovacuômetro da paciente com DMO au-
mentaram comparando valores antes e após do tratamento
com a fisioterapia respiratória, mostrando uma melhora na
capacidade de força da musculatura inspiratória, portanto,
maior resistência à fadiga.
Como conclusão geral este estudo traz que a paciente com
DMO submetida ao tratamento de fisioterapia respiratória na
Clínica Escola de Fisioterapia do UNIFAE, obteve melhora
da capacidade respiratória e física pela maior resistência à
fadiga, com maiores valores de força e com menor grau de
obstrução das vias aéreas.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 121

Relato de caso

Avaliação, proposta de tratamento e intervenção

fisioterapêutica em um paciente com aderência
cicatricial no joelho
Evaluation, treatment proposal and physical therapy intervention
in a patient with surgical adherence scarring in knee
Laís Campos de Oliveira, Ft.*, Isabelle Ermes Moreira Dias, Ft.**, Raphael Gonçalves de Oliveira, M.Sc.***,
Fábio Antônio Néia Martini, D.Sc.****

*Aluna do curso de especialização em Fisioterapia Traumato-Ortopédica da Universidade Gama Filho, **Aluna do curso de especia-
lização em Fisioterapia Cardiorrespiratória da Universidade de Marília ***Professor do Centro de Ciências da Saúde, da Universi-
dade Estadual do Norte do Paraná, ****Professor do Centro de Ciências da Saúde, da Universidade Estadual do Norte do Paraná

Resumo
Objetivo: Verificar os efeitos de um protocolo de tratamento
fisioterapêutico, em um paciente com aderência cicatricial cirúrgica
da pele na região da patela, aplicado um ano após a cirurgia. Mé-
todos: As avaliações ocorreram pré e pós-intervenção, envolvendo:
severidade da aderência cicatricial, amplitude de movimento (ADM)
articular do joelho, perimetria da perna e coxa, teste de flexibilidade
e força de resistência dos músculos quadríceps e isquiostibiais, po-
tência de membros inferiores, Atividades da Vida Diária (AVDs),
Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVDs) e qualidade de
vida. O protocolo de tratamento envolveu: aplicação de aparelho
ultrassom, alongamento de quadríceps e isquiostibiais, exercícios
de mobilizações articulares do membro inferior e fortalecimento
muscular voluntário, associado à eletroestimulação no quadríceps.
O tratamento teve duração de sessenta minutos, cinco vezes por
semana, durante três meses. Resultados: Não foi observada alteração
na severidade da aderência. Ocorreu melhora na ADM articular,
perimetria, flexibilidade, força de resistência e potência muscular do
membro inferior acometido pela aderência, assim como na pontu-
ação das AVDs, AIVDs e qualidade de vida. Conclusão: Apesar do
protocolo de tratamento não ter proporcionado alteração na severi-
dade da aderência, num tratamento tardio, possibilitou melhora das
capacidades físicas, contribuindo para a independência nas AVDs e
AIVDs, refletindo positivamente na qualidade de vida do paciente.
Palavras-chave: avaliação de resultado de intervenções
terapêuticas, traumatismos do joelho, Fisioterapia.
Abstract
Objective: To evaluate the effects of a physical therapy protocol
in a patient with adherence a surgical scarring tissue of the skin in
the region of the patella, implemented one year after surgery. Me-
thods: The evaluations were performed pre-and post-intervention,
involving: severity of scar tissue, range of motion (ROM) of the
knee, leg and thigh perimeter, flexibility test and resistance force
of the quadriceps and hamstrings, lower limb power, Activities
of Daily Living (ADLs), Instrumental Activities of Daily Living
(IADLs) and quality of life. The treatment protocol involved: the
application of ultrasound device, stretching the quadriceps and
hamstrings, exercises of lower limb joint mobilization and muscle
strengthening volunteer associated with electrical stimulation to the
quadriceps. The treatment lasted sixty minutes, five times a week for
three months. Results: there was no change in severity of adhesion
scar. There was improvement in joint ROM, perimetry, flexibility,
strength and muscular power of the affected limb by adherence, as
well as scores of ADLs, IADLs and quality of life. Conclusion: Al-
though the treatment protocol have provided no change in severity
of adhesion, in a delayed treatment, to an improvement in physical
capacity, contributing to independence in ADLs and IADLs, reflec-
ting positively on the quality of life of patient.
Key-words: evaluation of results of therapeutic interventions, knee
injuries, Physical Therapy.

Recebido em 12 de setembro de 2010; aceito em 23 de março de 2011.

Endereço para correspondência: Laís Campos de Oliveira, Rua José Severiano Mendes, 8, 18.800-000 Piraju SP, Tel: (14) 3351-4961, E-mail:
laispiraju@yahoo.com.br
122
Introdução
A aderência de uma cicatriz cirúrgica da pele no tecido ósseo
se torna um grande complicador quando atinge uma articula-
ção importante como a do joelho, fato que embora raro, pode
ocorrer durante a consolidação óssea da patela, principalmente
quando o paciente necessita fazer uso de osteossíntese metálica
[1]. Esta ocorrência, quando limita os movimentos da articula-
ção, compromete capacidades físicas como mobilidade, força
e flexibilidade [2], prejudicando a realização das atividades do
cotidiano e a qualidade de vida da pessoa [3].
A cirurgia para descolamento da aderência é uma alter-
nativa para que ocorra a melhora das funções do membro,
todavia, além de ser uma técnica invasiva [4], pode estimular
à reformação do tecido fibroso [5].
Tratamentos fisioterapêuticos em aderências cicatriciais
cirúrgicas têm possibilitado o descolamento do tecido fibroso,
principalmente quando são realizados logo após a cirurgia,
melhorando as funções do membro afetado [6]. No entanto,
se torna importante verificar também, os efeitos de um trata-
mento para casos em que o paciente não realizou os cuidados
necessários no momento oportuno.
Com isso, o objetivo do presente estudo foi verificar os
efeitos de um protocolo de tratamento fisioterapêutico, sobre
as funções do membro inferior de um paciente acometido
por uma aderência cicatricial cirúrgica da pele na região da
patela, aplicado um ano após a cirurgia, como também nas
suas AVDs, AIVDs e qualidade de vida.
Material e métodos
Apresentação do caso
O paciente era do sexo masculino, negro, 24 anos de ida-
de, morador de uma cidade do interior do estado do Paraná.
Após fraturar a patela da perna esquerda de forma cominutiva,
devido a um acidente motociclistico, passou por processo
cirúrgico, em que foram colocados dois fios de Kirschner e
fio para cerclagem (Figura 1). Durante a consolidação óssea,
ocorreu uma aderência da cicatriz cirúrgica da pele na região
da patela (Figura 2).
Figura 1- Osteossíntese de patela com fios de Kirschner e cerclagem.
Radiografias em antero-posterior e perfil.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Figura 2 - Visão antero-posterior da aderência cicatricial cirúrgica
da pele na região da patela.
O estudo se caracterizou como de caso, do tipo qualitativo
e exploratório. A intervenção proposta nesta pesquisa ocorreu
um ano após a ocorrência da cirurgia, sendo que nesse ínte-
rim, o paciente realizou sessões de fisioterapia convencional,
sem a obtenção de resultados satisfatórios. Na tentativa de
se evitar outra cirurgia, que seria realizada com o intuito de
descolar o tecido aderido, foi realizada avaliação e posterior
elaboração de um protocolo de tratamento fisioterapêutico,
visando possibilitar a melhora das funções do membro aco-
metido pela aderência. A pesquisa foi realizada na clínica de
Fisioterapia do Centro de Ciências da Saúde da Universidade
Estadual do Norte do Paraná, com aprovação do comitê de
ética da Universidade Estadual de Londrina, através do parecer
120/09. O voluntário assinou termo de consentimento livre
e esclarecido.
Avaliação
Realizou-se anamnese, na qual o paciente respondeu sobre
sua queixa principal, histórico da doença atual e pregressa,
histórico familiar, ocorrências de cirurgias e osteossíntese me-
tálica, uso de medicamentos, patologias associadas e exames
complementares.
Os testes para descartar a hipótese de lesão de ligamentos,
meniscos, condromalácia patelar, edema de joelho, dor neural
e luxação patelar, foram: gaveta anterior e posterior, Godfrey,
estresse em valgo e varo, McMurray, compressão patelar, der-
rames articulares do joelho, sinal de Clarke, sinal de Tinel,
apreensão para deslocamento e subluxação da patela [7].
A severidade da aderência foi determinada através de
análise palpatória e visual da área aderida, para posterior
classificação de acordo com a pontuação proposta por Ro-
thkopf et al. [8], na qual: 0, indica ausência de aderência;
1, aderência fraca ou leve, que pode ser removida por uma
pequena tração manual; 2, aderência moderada, que pode ser
eliminada por tração manual; e 3, aderência densa, que pode
requerer intervenção cirúrgica.
Devido à aparente discrepância de trofismo muscular entre
os membros inferiores, realizou-se perimetria. As mesmas fo-
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
ram feitas utilizando-se fita métrica flexível Carci® (Indústria
e Comércio de Aparelhos Cirúrgicos e Ortopédicos Ltda.,
Brasil), sendo o perímetro da coxa tomado no ponto médio
entre o trocânter maior do fêmur e o côndilo lateral da tíbia
e o perímetro da perna, na área de maior circunferência da
panturrilha [9]. A mensuração foi realizada com o voluntá-
rio em pé, corpo ereto, pernas ligeiramente afastadas, peso
distribuído igualmente entre os pés e a musculatura relaxada.
Para verificar a flexibilidade de quadríceps e isquiotibiais,
foram realizados os testes de Ely e do Ângulo Poplíteo respec-
tivamente. No primeiro, o paciente em decúbito ventral sobre
uma maca, fletiu passivamente a perna, sendo considerada
flexão máxima do joelho, o momento em que o voluntário
necessitou flexionar o quadril (sinal de Ely positivo), ou até
a flexão total do joelho (sinal de Ely negativo). No teste do
Ângulo Poplíteo, o paciente se posicionou em decúbito dorsal
sobre a maca, com o quadril fletido a 90 graus, estendendo
passivamente a perna, até a mesma oferecer resistência. Em
seguida, ainda nesta posição, foi medido com um aparelho
goniômetro universal de material plástico da marca Carci®,
o ângulo que se formou entre a coxa e a perna. Foi consi-
derado encurtamento quando não se completou 180 graus.
Em ambos os testes, o membro contralateral foi mantido em
extensão sobre a maca [10].
A amplitude de movimento (ADM) articular do joelho
em flexão e extensão foi medida com um aparelho goniô-
metro (Carci®), anotando-se o ângulo formado entre a perna
e a coxa. A haste fixa do goniômetro foi colocada ao longo
do eixo médio da coxa e a haste distal ao longo do eixo da
fíbula, com o membro contralateral mantido em extensão
sobre a maca. Para a flexão o paciente se encontrava em
decúbito dorsal, realizando a flexão do quadril e poste-
riormente a flexão de joelho; e para a extensão, o paciente
se encontrava em decúbito dorsal, realizando a flexão do
quadril e posteriormente a extensão do joelho. Durante
o procedimento, o terapeuta acompanhou a realização do
movimento com o goniômetro para a coleta do grau da
ADM da articulação [10].
O teste isotônico submáximo foi realizado para verificar
a força de resistência muscular de quadríceps e isquiostibiais,
no qual o paciente teve que fazer 10 repetições máximas
(RM), executadas unilateralmente de forma perfeita, com a
maior carga possível [9]. Para a musculatura do quadríceps,
o paciente encontrava-se sentado sobre a maca, pernas para
fora da mesma, sem que os pés tocassem o chão, joelhos
fletidos em 90 graus, mãos sobre a coxa, realizando durante
o movimento a extensão completa da perna. Para a mus-
culatura dos isquiostibiais, o voluntário encontrava-se em
decúbito ventral sobre a maca, joelhos e pernas estendidas
para fora da mesma, mãos na lateral do corpo, realizando
movimento de flexão, até o ponto de maior amplitude
articular. A carga era adicionada em forma de caneleiras e
foram feitas até no máximo três séries em cada membro,
com intervalo de três minutos entre as séries. O teste foi
123
interrompido no momento em que o avaliado esteve impos-
sibilitado de realizar o movimento completo de extensão ou
flexão do joelho, ou quando ocorreram falhas concêntricas
voluntárias durante as 10 RM.
A potência muscular de membros inferiores foi medida in-
diretamente através do teste de impulsão vertical com auxílio
dos membros superiores (IVC) [10]. O voluntário em posição
ereta estendeu a mão “suja” com pó de giz acima da cabeça,
fazendo uma marcação numa parede com escala em centíme-
tros (cm), em seguida, com os pés afastados aproximadamente
15 cm, partindo de um semiagachamento, saltou marcando
novamente a parede no momento de maior altitude, sendo
medida a distância entre as marcas. O movimento foi reali-
zado três vezes, levando-se em consideração o melhor deles.
As Atividades da Vida Diária (AVDs), que representam
atividades básicas de sobrevivência, como se alimentar ou
higiene pessoal e as Atividades Instrumentais da Vida Diária
(AIVDs), que são mais complexas, como utilizar telefone e fa-
zer compras, foram avaliadas utilizando-se como instrumentos
o Índice de Katz e o questionário de Lawton respectivamente,
que permitem classificar o paciente em dependente, depen-
dente parcial e independente. A pontuação para as AVDs
variam de 0 a 6 pontos, sendo de 0 a 2 dependente, de 3 a 4
dependente parcial e de 5 a 6 independente. Para as AIVDs a
pontuação varia de 1 a 27 pontos, sendo de 1 a 9 dependente,
de 10 a 18 dependente parcial e de 19 a 27 independente
[11]. A qualidade de vida foi analisada pelo instrumento da
Organização Mundial da Saúde, Whoqol-100, validado para a
população brasileira por Fleck et al. [12], que permite verificar
seis domínios: físico, psicológico, independência, relações
sociais, meio ambiente e espiritualidade/crenças pessoais, em
escores de 0 (pior qualidade de vida) a 100 (melhor qualidade
de vida) pontos.
Todos os procedimentos de avaliação e aplicação do proto-
colo de tratamento foram realizados por duas fisioterapeutas
previamente treinadas.
Protocolo de tratamento
As sessões de fisioterapia foram realizadas durante três
meses, cinco vezes por semana, com duração de 60 minutos,
apenas no membro inferior acometido pela aderência.
Utilizou-se um aparelho de eletroterapia Sonic Compact®
(HTM Indústria de Equipamentos Eletro-Eletrônicos Ltda.,
Brasil), no modo pulsado, com frequência de 3MHz, inten-
sidade de 0,4 W∕cm², largura de pulso de 200 μs, durante
quatro minutos sobre a patela, sendo um minuto por área
de irradiação efetiva (ERA), com o intuito de auxiliar no
descolamento dos tecidos aderentes [13]. Para a aplicação, o
paciente encontrava-se sobre uma maca em decúbito dorsal,
joelhos apoiados sobre uma cunha de posicionamento, fletidos
a 30 graus.
Os exercícios de alongamento dos músculos quadríceps
e isquiotibiais, com o paciente em decúbito lateral e dorsal
124 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

respectivamente, foram executados passivamente sobre a Tabela I - Resultados das avaliações pré e pós-intervenção fisiotera-
maca. No primeiro o paciente realizava extensão de quadril pêutica nos membros inferiores.
e flexão de joelho e no segundo flexão de quadril e extensão Membro Esquerdo* Membro Direito
Avaliação
de joelho, até o seu ponto de resistência máxima. Foram Pré Pós Pré Pós
feitas três séries de 20 segundos cada, sendo reservado o Encurtamento de
Positivo Negativo Negativo Negativo
mesmo tempo para descanso. Mobilizações passivas ocor- quadríceps
reram com o paciente sobre a maca em decúbito dorsal e Encurtamento de
Positivo Negativo Positivo Positivo
realizadas do sentido proximal para o distal, envolvendo as isquiotibiais
articulações do quadril, joelho, patelofemoral, tibiofibular ADM do joelho em
160º 180º 168º 168º
proximal, tornozelo e pé. A duração de cada mobilização extensão
foi de três minutos e executadas de acordo com os planos ADM do joelho em
70º 100º 125º 125º
e eixos em relação à estrutura ósteo-articular envolvida. flexão
Os alongamentos e as mobilizações tiveram como intuito Perimetria da
31 cm 32 cm 32 cm 32 cm
contribuir para a melhora da ADM articular do joelho, evi- perna
tar o encurtamento da musculatura, manter ou aumentar Perimetria da coxa 51 cm 53 cm 54 cm 54 cm
a flexibilidade e diminuir o risco de lesões, como propõe 10 RM – quadrí-
2 Kg 14 Kg 20 Kg 36 Kg
Bandy e Sanders [14]. ceps
Para a eletroestimulação do quadríceps, foi utilizado o 10 RM – isquios-
10 Kg 15 Kg 20 Kg 23 Kg
aparelho Sonophasys® (KLD Biosistemas Equipamentos tibiais
Eletrônicos Ltda., Brasil), de corrente bifásica, simétrica, * Membro acometido pela aderência cicatricial na região da patela.
média frequência de 2.500 Hz, modulada a 50 Hz, relação
de fase de 50%, duração de pulso de 300 μs, tempo on de Tabela II - Valores dos escores para cada domínio do questionário
10 segundos e off de 20 segundos, sendo os eletrodos posi- de qualidade de vida, nas avaliações pré e pós-intervenção fisiote-
cionados nos pontos motores próximos da origem e inserção rapêutica.
do quadríceps [13]. Durante a passagem da corrente, o Pré-inter- Pós-inter-
Domínios
paciente realizava movimentos voluntários de extensão e venção venção
flexão da perna. A carga trabalhada foi definida através do Físico 54,17 70,83
teste de 10 RM, e o voluntário executou os movimentos e se Psicológico 71,25 82,50
posicionou da mesma maneira descrita para o teste de força Independência 42,19 87,50
de resistência deste músculo, sendo realizadas três séries de Relações Sociais 66,67 87,50
10 repetições. As séries eram intercaladas por um minuto Meio Ambiente 62,50 74,22
de descanso, nas quais a eletroestimulação não era inter- Espiritualidade/Crenças Pes-
68,75 93,75
rompida. O peso foi aumentado gradualmente conforme soais
a evolução do paciente, mantendo-se o número de séries e
repetições [14]. A eletroestimulação e o trabalho de resis- Discussão
tência muscular foram realizados com intuito de melhorar
a força e o trofismo muscular. Os resultados mostraram que a severidade da aderência
A análise dos dados foi descritiva, uma vez que em se cicatricial se manteve inalterada na segunda avaliação. Como a
tratando de estudo de caso, não existe a possibilidade da intervenção fisioterapêutica se iniciou somente um ano depois
aplicação de análises estatísticas. de realizada a cirurgia, possivelmente este fato dificultou o
descolamento do tecido aderido, pois quando realizados logo
Resultados após a cirurgia, os tratamentos têm se mostrado eficientes
[6]. Outro dado importante foi que o aparelho ultrassom,
A severidade da aderência cicatricial foi classificada em principal meio utilizado para esse fim, foi aplicado no modo
3 pontos, tanto na avaliação pré como na pós-intervenção. pulsado, tendo em vista que outras técnicas, tais como no
Em todos os testes físicos realizados, houve melhora na ava- modo contínuo, ou realizando cavitação, que poderiam ser
liação pós-intervenção no membro acometido pela aderência mais eficazes para auxiliar no descolamento do tecido aderido,
(Tabela I). são desaconselhadas quando o paciente faz uso de osteossíntese
No teste de IVC, os valores foram 24 e 31 cm na pré e metálica [13]. Mesmo não ocorrendo alteração da severidade
pós-avaliação respectivamente. Nas AVDs, a pontuação pas- da aderência, houve uma mudança positiva nas capacidades
sou de 3 para 6 e para as AIVDs, de 23 para 27. Em todos físicas avaliadas.
os domínios do questionário da qualidade de vida houve Com relação à flexibilidade, os testes realizados demons-
melhora (Tabela II). traram que o tratamento foi eficiente ao proporcionar que o
membro acometido pela aderência deixasse de ter a muscula-
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
tura encurtada, tanto do quadríceps, como dos isquiotibiais.
O membro direito (que não recebeu tratamento) apresentou
encurtamento de isquiotibiais tanto antes como após a inter-
venção. Esta melhora se refletiu na ADM da articulação do
joelho, pois o membro acometido pela aderência apresentou
aumento nos graus de extensão e flexão. Para a ADM em
extensão, o paciente passou de 160 graus na avaliação pré-
intervenção, para 180 graus na pós-intervenção. Na ADM
em flexão, não foi alcançado o valor mínimo de 125 graus
sugerido pela literatura [10], porém, ocorreu uma importante
melhora, passando de 70 para 100 graus. Melhoras como esta,
vêm sendo demonstradas em outros estudos que utilizaram
técnicas de mobilização e alongamentos para melhora da
flexibilidade e aumento da ADM articular do joelho [15,16].
O paciente apresentou ainda melhoras na perimetria
do membro inferior esquerdo, o que pode ser atribuído
principalmente ao treinamento com pesos, associado à
eletroestimulação. Estes benefícios foram encontrados no
estudo de Bax, Staes e Verhagen [17], que além da peri-
metria, também verificaram aumento da força muscular.
No presente estudo ocorreu uma melhora, tanto da força
de resistência, como na potência da musculatura avaliada.
Na primeira, tanto os músculos do quadríceps, como dos
isquiostibiais, de ambos os membros inferiores apresenta-
ram melhoras. Cabe lembrar, que a intervenção foi reali-
zada apenas na musculatura quadríceps do membro com
aderência cicatricial, tendo em vista que este músculo se
encontrava na avaliação inicial, quatro vezes mais fraco que
os isquiostibiais do mesmo membro, sendo esta diferença
de força, um importante desequilíbrio fisiológico muscular
[18]. Com o trabalho de fortalecimento, foi possível quase
equiparar a força de resistêncNo membro inferior direito e
na musculatura isquiotibial do membro inferior esquerdo,
que não receberam fortalecimento com pesos e eletroesti-
mulação, a melhora da força de resistência, como também
da potência muscular, justifica-se, provavelmente, pelo fato
do paciente ter com o decorrer do tratamento, aumentado
suas atividades cotidianas. A melhora nas AVDs corrobora
com essa afirmação, na qual o paciente passou da condição
de dependente parcial para independente [11].
Piva et al. [19] mostraram que utilizando algumas das
técnicas adotadas no presente estudo, como fortalecimento,
alongamento e mobilização, foi possível influenciar para
uma melhora significativa em relação às AVDs de pacientes
com patologias relacionadas ao joelho, proporcionando in-
dependência nas atividades e aumentando suas expectativas
diante da vida. Com relação às AIVDs, o voluntário desta
pesquisa apresentou melhora na pontuação do questionário,
no entanto, já se encontrava classificado como independente
na avaliação pré-intervenção.
Na avaliação da qualidade de vida, ocorreu um aumento
nos valores de todos os domínios do questionário aplicado,
com uma média geral de 21,6 pontos da avaliação pré para a
pós-intervenção. O domínio independência foi o que apre-
125
sentou maior diferença (45,3 pontos). Gillison et al. [20]
mostraram em um estudo de revisão, que em reabilitação ou
tratamento de doenças, pesquisas com duração de três a seis
meses, tem apresentado efeitos positivos sobre a qualidade
de vida, principalmente nos domínios relacionados à inde-
pendência e aspectos físicos, corroborando com os achados
da presente pesquisa.
Quanto às limitações deste estudo, cita-se a utilização
do aparelho ultrassom como principal meio para auxiliar na
diminuição da severidade da aderência cicatricial; sugere-se
para estudos posteriores, que outras técnicas fisioterapêuticas,
combinadas ou não ao ultrassom, possam ser testadas para
esta finalidade, principalmente quando o paciente faz uso de
osteossíntese metálica, limitando o uso do equipamento ao
modo pulsado.
Torna-se importante destacar também a importância da
intervenção precoce da fisioterapia nestes casos. O tratamento
tardio, como o relatado na presente pesquisa, somente deve
ser realizado quando a intervenção no momento oportuno
não tenha ocorrido, ou tenha ocorrido de forma inadequada.
Conclusão
Foi possível verificar que o protocolo proposto, apesar de
não ter proporcionado mudança na severidade da aderência
cicatricial cirúrgica, num tratamento tardio, contribuiu para
que o paciente melhorasse as funções do membro acometido
pela aderência, possibilitando ao mesmo, realizar de forma
independente as atividades do seu cotidiano, refletindo po-
sitivamente na sua qualidade de vida.
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 127

Revisão

Aspectos da coluna vertebral relacionados à postura

em crianças e adolescentes em idade escolar
Aspects about the spine related to posture in children
and adolescents in scholar age
Simone Neiva Milbradt*, Gabriel Ivan Pranke, M.Sc.**, Clarissa Stefani Teixeira***, Luiz Fernando Cuozzo Lemos,
M.Sc.****, Rudi Facco Alves, M.Sc.*****, Carlos Bolli Mota, D.Sc.******

*Licenciada em Educação Física pela Universidade Federal de Santa Maria, Laboratório de Biomecânica, Grupo de Pesquisa
Promoção da Saúde e Tecnologias Aplicadas aFisioterapia, **Mestre em Distúrbios da Comunicação Humana pela Universidade
Federal de Santa Maria, Laboratório de Biomecânica,***Doutoranda em Engenharia da Produção-Ergonomia pela Universidade
Federal de Santa Catarina, Laboratório de Biomecânica,****Mestre em Educação Física pela Universidade de Brasília, Laboratório
de Biomecânica,*****Mestre em Distúrbios da Comunicação Humana pela Universidade Federal de Santa Maria, Laboratório de
Biomecânica, ******Professor do Departamento de Métodos e Técnicas Desportivas da Universidade Federal de Santa Maria, Labo-
ratório de Biomecânica

Resumo
A postura humana é afetada pelas associações existentes entre
as partes do corpo especialmente a coluna vertebral e o eixo central
do corpo que permite a comunicação com as demais partes do cor-
po. Frequentemente tem sido reportado que parte dos problemas
posturais da fase adulta são originários de acomodações incorretas
do corpo na juventude. Logo, o objetivo deste estudo, por meio de
uma revisão de literatura, é reportar e relacionar a incidência e as
causas de problemas posturais, bem como, as consequências diretas
e indiretas para a vida cotidiana. A importância de se conhecer não
apenas a magnitude do problema, mas também formas para mini-
mizar as situações de riscos, de modo a informar o leitor sobre os
cuidados a serem adotados no dia-a-dia. De forma geral, os estudos
revelam os prejuízos sobre a postura com a utilização de uma mochila
muito pesada (tendo como limite 10% do peso corporal). Além da
diminuição do peso da mochila, da realização de alongamentos e
da prática de exercícios físicos, palestras educacionais podem ser
estratégias para combater o problema e conscientizar os usuários.
Palavras-chave: postura, criança, adolescente, cinemática.
Abstract
Human posture is affected by existent associations among the
parts of the body, especially with the spine, central axis of the body
which allows the communication with the other parts. It has been
frequently reported that part of postural problems in the adult phase
are originated from inadequate accommodations of the body during
the young phase. The objective of this study, through a literature
review, was to report and establish connections among the inci-
dence and the causes of postural problems, as well as the direct and
indirect consequences in the daily life. It is important to know not
only the magnitude of the problem, but also, the ways to minimize
the situations of risk, in order to inform about the cautions to be
adopted in the daily life. In a general view, the studies show the
damages in the posture with the use of heavy backpacks (the limit is
10% of the corporal weight). Besides the reduction of the weight in
the backpacks, and the practice of stretching and physical exercises,
educational lectures can be a strategy to combat the problem and
to make the users aware about it.
Key-words: posture, children, adolescents, kinematics.

Recebido 29 de maio de 2009; aceito em 20 de dezembro de 2010.

Endereço para correspondência: Simone Neiva Milbradt, Universidade Federal de Santa Maria, Centro de Educação Física e Desportos, Faixa de Camobi,
km 9, Avenida Roraima 1000, 97105-900 Santa Maria RS, Tel: (55) 3220 8271, E-mail: simonemilbradt@yahoo.com.br, pranke.cefd@gmail.com
128
Introdução
A postura humana tem sido objeto de estudo biomecâ-
nico, uma vez que desvios estruturais e funcionais causam
desequilíbrio no sistema corporal, levando a compensações
que podem gerar alterações em suas estruturas e funções [1].
A postura não é uma posição estática, mas sim, dinâmica, pois
as partes do corpo se adaptam constantemente, em resposta a
estímulos recebidos, refletindo corporalmente as experiências
momentâneas [2]. Do ponto de vista fisiológico, existe uma
postura ideal para cada indivíduo, sendo esta caracterizada
por um bom alinhamento corporal, posição na qual o mínimo
estresse é aplicado em cada articulação e que exige mínima
atividade muscular para sua manutenção. Então, qualquer
posição que aumente o estresse sobre as articulações pode
ser considerada postura defeituosa [3]. Em postura correta o
estresse é distribuído para as estruturas mais aptas a suportá-
lo, enquanto que em má postura o efeito é oposto, sendo
o estresse distribuído para as estruturas menos capazes de
suportá-lo [4].
A maioria dos problemas posturais tem origem na infân-
cia, uma vez que nessa fase há o período de acomodação das
estruturas anatômicas. Em crianças em idade escolar é possível
observar padrões de postura ao sentar, carregar mochilas e até
mesmo da marcha inadequada, bem como a permanência
na posição sentada por até seis horas por dia, com pequenos
intervalos em pé, fatores que podem levar a alterações pos-
turais, fadiga e dorsalgias crônicas [5]. Já os adolescentes são
os mais ameaçados pelo trabalho em postura arcada, pela
demorada permanência em pé e por transportarem cargas
extremamente pesadas além de suas capacidades estruturais
ainda não totalmente desenvolvidas [6].
A postura corporal assumida no dia-a-dia tem implicações
na saúde e no bem-estar de crianças [7]. Na fase de cresci-
mento e desenvolvimento a solicitação incorreta da coluna
predispõe condições degenerativas da coluna no adulto [8].
Esse problema passa a ganhar importância na medida em
que estudos apontam o aumento da incidência de problemas
posturais em crianças e adolescentes em idade escolar, o que
pode estar influenciada por fatores comumente relacionados
à rotina escolar, como peso das mochilas, mobiliário, estado
emocional, capacidade física, meios de transportes e outros
fatores como, por exemplo, hereditariedade e excesso de peso
corporal [2,9]. Diante desses fatores há necessidade de serem
tomadas medidas preventivas no que diz respeito à avaliação
precoce das possíveis alterações posturais e à educação das
crianças sobre as posturas adequadas ao estudar, ao transpor-
tar objetos escolares e ao praticar exercícios físicos, de modo
a evitar comprometimento do sistema musculoesquelético.
Baseado nesses pressupostos, a proposta do presente
estudo é reportar e relacionar a incidência e as causas de
problemas posturais, bem como as consequências diretas
e indiretas para a vida cotidiana de crianças e adolescentes
em idade escolar.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Material e métodos
Foi realizada uma revisão sistemática através de uma pes-
quisa nas bases de dados Medline, Scielo e ScienceDirect em
busca de artigos que discutissem sobre a postura de crianças
e adolescentes em idade escolar. Os descritores utilizados
combinados entre si para a busca dos artigos, de acordo com
os descritores em ciências da saúde (DeCS) foram: postura
(posture), criança (child), adolescente (adolescent), cinemá-
tica (kinematic). A partir dessas buscas foram selecionados
textos que vislumbrassem responder os objetivos deste estudo.
Dentre as 83 publicações encontradas, foram selecionadas 20
de língua portuguesa e inglesa que relacionassem de forma
mais objetiva e específica as relações esperadas. Como apenas
os artigos não supriram as lacunas existentes na literatura, foi
feita uma busca de teses e dissertações, no período de 2000
a 2008, no Google scholar. Foram encontrados 13 estudos
e, destes, cinco foram selecionados para a constituição deste
estudo.
Resultados
A coluna vertebral, por ser o suporte do corpo, é a mais
prejudicada com sobrecargas exacerbadas impostas no cor-
po humano, podendo ser considerada como a origem dos
problemas posturais, que aumentam significativamente na
população mundial, tanto em adultos como em crianças
[10]. Coluna vertebral constitui a base do tronco, além de
possuir funções como suportar o homem em sua postura
ereta, proteger a medula espinhal e permitir o movimento
e a deambulação [11]. Estudos comprovam que existe uma
grande variação fisiológica na postura e na mobilidade da
coluna vertebral durante o crescimento e que a adolescência
está correlacionada com o desenvolvimento e acentuação de
desvios posturais [2,8].
Os desvios posturais na coluna podem ser encontrados
basicamente em dois planos: frontal e sagital. No plano sa-
gital, a curvatura da coluna vertebral com uma convexidade
posterior é denominada de cifose, enquanto que uma curva-
tura de convexidade anterior é denominada de lordose e, no
plano frontal, uma curvatura lateral da coluna vertebral (para
a direita ou para a esquerda) é denominada escoliose [12].
Prevalência de problemas posturais em
crianças e adolescentes
Alguns estudos na literatura procuram investigar quais
os principais problemas posturais que ocorrem em crianças
e adolescentes em fase escolar. Detsch et al. [13] estimaram
a prevalência de alterações posturais laterais e ântero-poste-
riores em adolescentes do sexo feminino, através da avaliação
postural não-invasiva de 495 estudantes do ensino médio
regular diurno, com idade de 14 a 18 anos na cidade de São
Leopoldo/RS. Os resultados mostram uma prevalência de
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
66% para as alterações laterais e de 70% para as alterações
ântero-posteriores. Rego e Scartori [5] observaram o padrão
de postura em atividades do dia-a-dia de 47 crianças (66% do
sexo masculino e 34% do sexo feminino), com idade média
de 13 ± 2 anos, da 5ª e 6ª séries do Ensino Fundamental,
do Colégio Integral de Teresina/PI e as alterações posturais
de maior evidência detectadas foram à escoliose e o desni-
velamento de espinha ilíaca anterior superior em 51% dos
alunos, os joelhos varo e valgo em 34%, a protusão de ombros
em 36%, a anteriorização da cabeça em 24% e o varismo e
valguismo dos pés em 32%.
Correa et al. [14] avaliaram 72 crianças de 2ª e 3ª série
de Ensino Fundamental, escolhidos de forma aleatória e
encontraram as seguintes alterações: escoliose, hipercifose,
hiperlordose, joelho valgo e pé valgo e constataram ainda
que as meninas apresentaram mais alterações posturais que os
meninos. Provavelmente, essas alterações ocorreram durante a
puberdade e, segundo os autores, devido à redistribuição dos
tecidos que ocorre principalmente nas meninas. Já Martelli e
Traebert [15] avaliaram crianças e adolescentes em fase escolar
de 10 a 16 anos do município de Tangará/SC e encontraram
a prevalência de alterações posturais de coluna vertebral em
28,2% dos avaliados. As duas alterações mais prevalentes
foram a hiperlordose (20,3%) e a hipercifose (11,0%).
Fatores que causam problemas posturais
Fatores como hábitos posturais equívocos, hereditarie-
dade, ausência de atividade física, respiração oral, excesso de
peso e transporte inadequado de materiais escolares tem sido
identificados como possíveis fatores de desencadeamento de
problemas posturais em crianças [2,9].
Martelli e Traebert [15] ao avaliarem fatores associados
a alterações posturais de coluna vertebral de crianças e ado-
lescentes em fase escolar de 10 a 16 anos do município de
Tangará/SC encontram associação significativa negativa de
estatura com alterações posturais e associação negativa entre
massa corporal e hiperlordose. Em contrapartida, Arruda e
Simões [16] ao analisarem o perfil antropométrico, nutri-
cional e uma caracterização postural computadorizada de
100 crianças de idades entre oito e 10 anos encontraram que
com o aumento do Índice de Massa Corporal (IMC) houve
aumento da prevalência de assimetria nos planos frontal (vista
anterior) e sagital (escoliose, hiperlordose lombar, hipercifose
torácica), sugerindo maiores alterações posturais em crianças
diagnosticadas como pré-obesos e obesos.
Detsch et al. [13] associaram as alterações posturais late-
rais e ântero-posteriores de 495 adolescentes do sexo feminino
da cidade de São Leopoldo/RS, com idade entre 14 e 18 anos,
com fatores socioeconômicos, demográficos, antropométricos
e comportamentais, em estudo epidemiológico. As alterações
laterais foram mais prevalentes nas alunas com IMC normal
e nas que assistiam à televisão por mais de 10 horas semanais.
A prevalência de alterações ântero-posteriores foi maior nas
129
alunas cujos responsáveis estudaram até o nível fundamental
e nas alunas com sobrepeso ou obesidade.
Neste sentido, Kussuki, João e Cunha [17] analisaram
a influência do excesso de peso sobre a coluna de crianças
obesas (n = 24) ou com sobrepeso (n = 13), comparando-as
com a coluna de crianças eutróficas (n = 40), com idades entre
sete e 10 anos, utilizando métodos quantitativos de análise
postural por meio de fotos digitais. Observou-se que o grupo
de obesos possui maior incidência de hiperlordose lombar
(66,67%) seguidos das crianças com sobrepeso (53,85%) e
crianças eutróficas (35%). Além disso, foram encontradas hi-
percifose torácica, também para os obesos (54,17%, enquanto
foi 41,67% em crianças com sobrepeso e 32,5% em crianças
eutróficas) e protração da cabeça (54,17%, enquanto foi de
41,67% em crianças com sobrepeso e 12,5% em crianças
eutróficas). Os valores estatisticamente significativos para os
ângulos que caracterizam as alterações citadas foram encon-
trados na protração da cabeça, em todas as comparações, e
em lordose lombar, apenas na comparação entre obesos e eu-
tróficos. Esses achados revelam que o sobrepeso e a obesidade
traduzem problemas posturais, principalmente nas curvaturas
do plano sagital.
Frequentemente tem sido reportado que a postura é
influenciada pelo modo de respiração das crianças. De uma
maneira geral, crianças respiradoras orais possuem problemas
posturais. Em estudo de Lima et al. [18] se comparou a postu-
ra de crianças de oito a 10 anos respiradoras orais obstrutivas
(n = 17) e funcionais (n = 29) com crianças respiradoras nasais
(n = 19), por meio da biofotogrametria. Em geral, encontrou-
se que os respiradores orais funcionais possuem o corpo
inclinado mais para frente que as respiradoras nasais. Além
disso, respiradores orais possuem maior inclinação da cabeça
para frente e maior cifose torácica que respiradores nasais.
O uso da mochila se muito pesada também é fator que leva
a alterações posturais. Em estudo piloto de Chansirinukor et
al. [19] se objetivou determinar se o peso de uma mochila, a
sua posição na coluna vertebral e/ou o tempo que o indiví-
duo a carrega afetaria a postura da coluna cervical e ombro
de adolescentes. A postura foi medida a partir de fotos nos
planos sagital e frontal de 13 estudantes em várias condições
de carga. A posição do ângulo da cervical e do ângulo do
ombro foi calculada e comparada. Os resultados mostram
que tanto o peso da mochila e o tempo que o indivíduo a
carrega influencia a postura da coluna cervical e do ombro.
A anteriorização da cabeça aumentou com a mochila, espe-
cialmente com carga pesada. Em geral, encontrou-se que,
para adolescentes, mochilas com 15% do peso corporal ou
mais parecem ser muito pesadas para manutenção da postura.
Negrine e Negrine [20] analisaram os efeitos posturais
da sobrecarga da mochila, considerando rotação de tron-
co, assimetria de ombro, cifose torácica, lordose lombar e
decomposição frontal e sagital na linha vertical. Um grupo
de 43 adolescentes (18 meninas e 25 meninos) com média
de idade de 12,5 ± 0,5 anos foi considerado a partir de um
130
estudo anterior pela média de peso da mochila e média de
tempo gasto no trajeto casa-escola (7 min). Os indivíduos
foram avaliados por meio de um dispositivo optoeletrônico
em diferentes condições correspondentes as atividades habi-
tuais realizadas com a mochila escolar: sem carga; carregando
8 kg de carga simétrica; carregando 12 kg de carga simétrica;
carregando 8 kg de carga assimétrica; e depois da fadiga de-
vido ao transporte de mochila (em 7 minutos caminhando
na esteira carregando uma carga simétrica de 8 kg), com a
mesma carga e sem carga. As cargas simétricas induziram
mudanças na postura apenas nas medidas de plano sagital
(sem diferenças estatisticamente significativas apenas entre as
condições com 8 e com 12 kg de peso carregado), enquanto
as cargas assimétricas induziram mudanças posturais em
todos os planos anatômicos. A fadiga habitual acentua os
efeitos no plano sagital, porém os efeitos cessam em todos
os parâmetros (exceto lordose lombar) após a remoção da
carga. Os autores afirmam que os efeitos do peso da mochila
na postura devem ser avaliados com mais cuidado, pois a lei
protege apenas os trabalhadores que transportam cargas pe-
sadas, mas não crianças. Além disso, resultados na literatura
sustentam a hipótese de que dor nas costas na juventude está
correlacionado com dor lombar na idade adulta.
Consequências dos problemas posturais
A postura incorreta acarreta sobrecargas no aparelho
locomotor humano, que podem acarretar algumas conse-
quências maléficas ao organismo. Em geral, o indivíduo que
adota uma má postura convive constantemente com dor,
principalmente na região da coluna. As dorsalgias podem
acontecer na região cervical, dorsal e lombar da coluna ver-
tebral. Rego e Scartoni [5] apontam uma alta prevalência de
dorsalgia na região da coluna vertebral em crianças em idade
escolar, relacionando como consequência a permanência na
posição sentada (5 ± 2h/dia) e hábito de conduzir mochilas
com peso excessivo.
Alterações nos padrões cinemáticos da marcha também são
comumente relacionados na literatura aos desvios posturais.
Flores et al. [21] avaliaram a marcha de quatro crianças com
nove anos de idade, com e sem o uso de mochila, utilizando-
se de equipamentos de análise biomecânica. O percentual de
carga da mochila foi controlado em 10% da massa corporal
do indivíduo e foram analisados o tempo dos passos, a velo-
cidade da marcha e a variação angular do joelho. Não foram
encontradas diferenças estatisticamente significativas entre
as condições do uso de mochila nos parâmetros de marcha
avaliados para a população desse estudo.
Mota et al. [8] analisaram as características cinemáticas
do andar de crianças transportando mochilas. Os sujeitos da
pesquisa foram alunos da rede privada que frequentavam a
2ª e 3ª séries do ensino fundamental, com idade entre oito
e nove anos, e que utilizavam mochilas de duas alças. Para
a coleta de dados foi utilizado o sistema tridimensional de
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
análise cinemática de movimento. A mochila escolar utilizada
para coleta foi do tipo duas alças, sendo a mesma para cada
indivíduo. Porém, a massa colocada na mochila correspondeu
a 12% da massa corporal de cada sujeito. Os resultados mos-
traram que o uso desse tipo de mochila exerceu influência no
comportamento dos ângulos do quadril e tronco durante o
andar dos sujeitos, possivelmente pela postura compensatória
do tronco, pois pela variedade de movimentos que a coluna
realiza esta é a primeira estrutura do sistema locomotor a
sentir os efeitos das adaptações posturais. De acordo com os
resultados encontrados no estudo de Flores et al. [21] e Mota
et al. [8] o valor limite recomendado pela literatura de 10%
da massa corporal nas mochilas, parece satisfatório, uma vez
que aumentando essa porcentagem as alterações no padrão
cinemático começam a ocorrer
Chow et al. [22] avaliaram os efeitos do uso de mochila
com diferentes pesos na cinemática da marcha de 23 adoles-
centes com escoliose idiopática e 20 adolescentes controles
com médias de idade de 13 anos. Os pesos de mochila utili-
zados foram de 7,5%, 10%, 12,5% e 15% do peso corporal.
Foi avaliado o movimento de pelve, tronco e cabeça. Para
ambos os grupos avaliados o aumento da carga da mochila
provocou um aumentou significativo na flexão do tronco em
relação ao quadril e da cabeça em relação ao tronco, mas não
houve nenhuma diferença entre os grupos. O mesmo estudo
avaliou o equilíbrio dos indivíduos, para verificar a influência
das mochilas com pesos diferentes nessa variável. Aliás, essa
é, portanto, mais uma variável influenciada pelo excesso de
peso na mochila, demonstrando a existência dessas relações
com a mensuração do centro de pressão na tarefa de equilíbrio
estático em uma plataforma de força. Para ambos os grupos
do estudo o deslocamento do centro de pressão no sentido
ântero-posterior aumentou de forma significativa. Porém, na
comparação entre os grupos as diferenças foram mais evidentes
no deslocamento médio-lateral do centro de pressão, sendo
que indivíduos com escoliose apresentaram piores índices
de equilíbrio. Os autores concluem que o limite de carga
para pessoas com escoliose idiopática não deve ser o mesmo
para indivíduos normais, devido às diferenças no equilíbrio
existentes entre os grupos.
Pinetti et al. [23] analisaram a influência da mochila no
equilíbrio de 42 adolescentes em idade escolar de ambos os
sexos (15 do sexo feminino e 27 do sexo masculino), com
idades entre 11 e 13 anos por meio da análise de dados esta-
bilométricos em dois momentos: sem mochila e com mochila,
por um período de 30 segundos em cada momento. Para
análise estatística foram utilizados os dados estabilométricos
de deslocamento radial e da velocidade de deslocamento. Os
principais resultados obtidos revelam que com a utilização
da mochila a velocidade de deslocamento e o deslocamento
radial do corpo aumentam em relação à situação sem mochila.
Dessa forma, percebe-se que o uso da mochila com materiais
didáticos interfere também no equilíbrio e no controle pos-
tural desses alunos.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
O combate ao problema
O combate aos problemas posturais deve ser realizado
para diminuir os problemas associados à má postura. Noda
e Tanaka-Matsumi [24] avaliaram o efeito de uma interven-
ção através de aulas baseadas na melhora comportamental
da postura sentada em 86 crianças japonesas. A intervenção
contou de 28 sessões em que as crianças eram instruídas sobre
a postura correta, sendo que em cada sessão o número de
crianças com postura adequada era contado. Os resultados
indicam que as crianças melhoram a postura, depois desse
período, sendo que o índice inicial de 20% de crianças em
postura adequada antes da intervenção subiu para 90% ao
término da intervenção. Além disso, o programa contou com
uma grande aceitação entre os professores, pois os alunos
aumentaram significativamente a produtividade na escrita
em postura adequada.
Um estudo realizado por Fernandes, Casarotto e João [25]
mostrou que orientar pais, professores e alunos é uma boa
maneira de corrigir erros ao carregar mochilas. A pesquisa foi
feita com 99 alunos da 1ª à 4ª séries (de sete a 11 anos) de
uma escola particular em São Paulo/SP. Foram observados o
peso e o tipo da mochila e a maneira de transportá-la. Após
a avaliação, alunos, pais e professores assistiram a palestras de
educação postural. Antes da orientação, 49,5% dos estudantes
usavam mochilas de rodinhas, 46,5% usavam o modelo com
duas alças e 4% outros tipos de transporte. Depois, 60,5%
passaram a usar a de duas alças, contra 33,5% que continu-
aram com a de rodas. Verificou-se que o peso das mochilas
de rodinhas chegava a 10 kg. Por isso, puxá-la de maneira
assimétrica gerava sobrecarga, principalmente para subir as
escadas. O número de alunos que carregavam a mochila de
alças nos dois ombros passou de 41,5% para 55,5%. O peso
da mochila diminuiu, em média, 2,6 kg, uma vez que os
estudantes carregavam material desnecessário.
Além da orientação dos indivíduos, a própria avaliação
postural como identificadora dos desvios posturais é fun-
damental no combate ao problema. A identificação dos
problemas posturais é o primeiro passo para a intervenção
que quanto mais cedo ocorre mais resultados positivos e
benéficos pode trazer. Finalmente, instruções sobre alimen-
tação e exercício físico para os pais e para as próprias crianças
podem auxiliar no combate ao sobrepeso e à obesidade, o que
pode refletir em efeitos benéficos, uma vez que estes fatores
induzem os desvios posturais.
Conclusão
Evidencia-se que a coluna de crianças e adolescentes em
idade escolar é afetada quando sujeita a sobrecargas excessivas
de qualquer natureza. Além da obesidade, o uso da mochila é
fator primordial nesse contexto, pois é comprovado que sua
carga pode levar a problemas tanto imediatos, no momento
do uso, quanto traumáticos, em adaptação às sobrecargas re-
131
petidas durante este uso. O peso da mochila de 10% do peso
corporal utilizado como parâmetro limítrofe para utilização da
mochila em crianças parece ser adequado para essa situação.
As explicações sobre as posturas adequadas e o incentivo
aos escolares na correta execução das atividades, como, por
exemplo, diminuição do peso das mochilas, realização de
alongamentos diários e a importância do exercício físico, são
medidas relevantes que podem ser adotadas facilmente no
ambiente escolar. Essas medidas podem, substancialmente,
prevenir os escolares de distúrbios posturais na juventude,
trazendo efeitos benéficos para toda a sua vida, uma vez que
tais problemas podem ser responsáveis pela dor lombar tão
frequente na idade adulta.
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Revisão
Fisioterapia e integralidade: novos conceitos,
novas práticas. Estamos prontos?
Physical therapy and integrality: new concepts. Are we ready?
Cristina Pellegrino Baena, Ft.,M.Sc.*, Maria Cristina Flores Soares**
*FURG/RS, **Docente do Instituto de Ciências Biológicas e do PPGCiSAu-FURG/RS
Resumo
Este artigo tem como objetivo refletir sobre como os fisiotera-
peutas estão se preparando para o enfrentamento da integralidade na
atenção em saúde. Como procedimento metodológico foi realizada
uma pesquisa bibliográfica e documental em periódicos indexados
nas bases Lilacs, Medline, Biblioteca Cochrane e Scielo, bancos de
teses online disponibilizados em diferentes universidades brasileiras
e pesquisa a documentos viabilizados pelos Ministérios da Saúde e
Educação e instituições diretamente ligadas à Fisioterapia. Para
responder à questão inicial foi abordada a necessidade da adequação
da formação desses recursos humanos para a saúde tanto em nível de
graduação como de pós-graduação. Ressaltou-se também a necessi-
dade de reorientação das práticas dos trabalhadores de Fisioterapia
nos serviços de saúde, assim como das políticas públicas existentes
que possibilitam a participação da mesma neste caminho. Nesta
reflexão foram ainda revisadas as experiências que relacionam a
Fisioterapia à integralidade. A partir das diferentes fontes analisadas
verificam-se alguns avanços no que se refere à formação de novos
profissionais, mas observa-se que estas são ainda iniciativas bastante
localizadas. De forma a efetivar uma reorientação das práticas em
saúde sugere-se a necessidade de uma releitura do instrumental
teórico-prático da profissão construído até o momento e direcionado
essencialmente para a assistência e reabilitação. Da mesma forma,
enfatiza-se a importância de uma rediscussão sobre as políticas
públicas de saúde que devem considerar a integralidade como um
meio de viabilização da saúde em sua visão ampliada e incluir todos
os atores envolvidos no processo do cuidar em saúde.
Palavras-chave: Fisioterapia, integralidade, atenção básica à
saúde, promoção de saúde.
Recebido 20 de maio de 2010; aceito 18 de novembro de 2010.
Endereço para correspondência: Cristina Pellegrino Baena, Rua Dom Pedro I, 80/1504, 80620-130 Curitiba PR, Tel: (41) 3203-6390, E-mail:
cbaena01@gmail.com
133
Abstract
The aim of this literature review was to think about how the
physical therapists are preparing themselves to face a comprehensive
health care. As a methodological procedure, a literature review in
journals indexed in Lilacs, Medline, Cochrane Library and Scielo
database was used, as well as online dissertation database available
from different Brazilian universities, documents available in the Mi-
nistry of Health and Education and institutions directly connected
to Physical Therapy. In order to answer to our question, we need to
adjust these human resources to health both in graduation and post-
graduation levels. It was also pointed out the need of reorientation
of physical therapists practices in healthcare system, as well as in the
existing public policies that enable the participation of the practice
in that way. We also observed the experiences that connect physical
therapy to comprehensive service. Based on different sources, some
advances related to the education of new professionals were checked,
but it was noticed that those advances are only local initiatives. In
order to become effective the reorientation in health practices, we
suggest that the theoretical and practical instrument of the profes-
sion which aims at assistance and rehabilitation should be re-read.
Similarly, it is emphasized the importance of a re-discussion about
the health public policies, which should consider integrality as a
way of health viability in its perspective and include all the involved
actors in the health care process.
Key-words: Physical Therapy, integrality, primary health care,
health promotion.
134
Introdução
A institucionalização do Sistema Único de Saúde (SUS),
vigente no Brasil desde 1990, representa um avanço em
direção ao exercício pleno da cidadania para os brasileiros.
Apesar das dificuldades enfrentadas para sua efetivação, o
acesso democratizado e a gestão descentralizada são passos
importantes quando se considera o panorama de exclusão e
iniquidades em relação à saúde vivenciado anteriormente [1].
Os debates pertinentes à saúde socialmente determinada
e à produção de saúde, contrapostos ao modelo curativo
anterior de baixa efetividade influenciaram a Constituição
Brasileira de 1988 que assumiu, entre seus objetivos, a re-
dução das desigualdades sociais e regionais e a construção
de uma sociedade solidária e igualitária. A saúde foi reco-
nhecida como um direito de cidadania e dever do Estado
[2]. Em 1990, período da chamada crise da saúde, as leis
8080 e 8142 regulamentaram o SUS concebido sobre três
princípios fundamentais: a universalidade, a equidade e a
integralidade.
A integralidade viabiliza a compreensão da saúde em sua
definição ampliada e desencadeia a discussão sobre a necessi-
dade de adaptação das políticas públicas de saúde uma vez que
exige um olhar sobre a saúde em todas as suas possibilidades.
Sua análise como eixo prioritário de políticas de saúde pode se
dar em três dimensões: da adequação da formação em recursos
humanos para a saúde, da reorganização e reorientação das
práticas dos trabalhadores nos serviços de saúde e da formu-
lação de políticas com a participação dos atores envolvidos
na produção do cuidado [3].
A atenção básica à saúde, como forma própria de atenção à
saúde, incorpora os princípios de Alma Ata [1] e focaliza-se na
promoção da saúde, tendo como eixo básico a integralidade.
Nos últimos anos, o esforço do Ministério de Saúde
(MS) tem sido no sentido de reorganizar a atenção básica
para aumentar a resolubilidade e a qualidade em saúde. A
formação e o desenvolvimento de recursos humanos sob a
luz dos princípios do SUS apresentam-se como estratégia
fundamental [4].
A indissociabilidade entre a assistência e a promoção,
integrando as necessidades de saúde da sociedade às ações do
Estado definem a integralidade na atenção em saúde [5]. Neste
sentido, a promoção de saúde configura-se como tema central
de um debate que aproxima os clássicos da medicina social às
recentes definições de qualidade de vida. Tais conceitos têm
base nos determinantes de saúde oriundos de Lalonde [6]:
o estilo de vida; os avanços da biologia humana; o ambiente
físico e social e os serviços de saúde [7].
Nesta perspectiva, a promoção da saúde significa não
apenas evitar a doença, mas assegurar a autonomia para
escolhas que ampliem a qualidade de vida e o bem-estar,
valores socialmente determinados [8]. No mesmo contexto,
intersetorialidade e determinação social são valores intrínsecos
ao chamado conceito de saúde ampliada [9].
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Além da discussão sobre a polissemia do termo, a inte-
gralidade representa, segundo Mattos [10] uma recusa ao
reducionismo, caracterizando desta forma uma boa prática
para todo profissional de saúde, qualquer que seja sua forma-
ção em saúde ou seu local de atuação. Sendo assim, o tema
desta reflexão apresenta-se como um debate necessário a todo
profissional de saúde para que se eleve o chamado setor saúde
ao status de questão saúde como referido por Buss [9].
Uma das iniciativas concebidas pelo Ministério da Saúde
como forma de reorganização do SUS sob a luz da interdis-
ciplinaridade em nível da atenção básica é a Estratégia Saúde
da Família (ESF). Esta estratégia tem mostrado a necessidade
de adequação de algumas profissões já formalmente inseridas,
como Medicina, Enfermagem e Odontologia, abrindo-se
assim a necessidade de um cenário de formação permanente
para esses profissionais de saúde. Iniciativas pontuais e, regio-
nalmente localizadas, de inserção de profissionais de outras
áreas (não formalmente inseridas) em algumas equipes de
saúde da ESF vêm exigindo a necessidade de uma redefinição
do perfil de alguns profissionais como nutricionistas, psicó-
logos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, educadores
físicos, entre outros, tornando-os capazes de apropriarem-se
de novos conceitos aqui levantados como integralidade [10].
Somando-se à questão conceitual, a discussão sobre o tema
integralidade no Ministério da Saúde fez surgir recentemente a
concepção dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs),
possibilidade real de inclusão de outras profissões de saúde,
entre elas, a Fisioterapia, na ESF [11].
Outro aspecto a ser discutido quando da análise da inte-
gralidade é a necessidade da reorientação das práticas dos tra-
balhadores nos serviços de saúde. A integralidade vivenciada
no cotidiano dos sujeitos nos serviços de saúde tem produzido
experiências que transformam a vida das pessoas, visto que
as práticas eficazes de cuidado em saúde superam o modelo
fragmentário e compartimentalizado [3].
Considerando que a Fisioterapia não deve parar de reabi-
litar, e sim adicionar novos campos de atuação a sua prática;
que a integralidade representa hoje um dos maiores desafios
da prática em saúde, uma vez que produz uma ruptura com
a intervenção especializadora e fragmentária incorporando
práticas de promoção de saúde além da prevenção e reabili-
tação; e que a integralidade é um princípio constitucional e
norteador do SUS, sistema que representa um grande campo
de absorção de recursos humanos para a Fisioterapia, remete-
se à questão inicial deste estudo: Estamos prontos?
Neste contexto de adaptações e desafios no caminho da
construção contínua de uma identidade profissional este
artigo tem como objetivo desencadear uma reflexão sobre a
Fisioterapia e a integralidade no que se refere à necessidade da
adequação da formação em recursos humanos para a saúde,
de reorientação das práticas dos trabalhadores de Fisiotera-
pia nos serviços de saúde e as políticas públicas existentes
que possibilitam a participação da mesma neste caminho.
Considerando-se que a observação das práticas em saúde é
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
importante para uma construção conjunta da ideia de atenção
integral, este artigo revisa ainda as descrições de experiências
que relacionam a Fisioterapia a este princípio norteador da
busca pela saúde.
Como procedimento metodológico foi realizada uma
pesquisa bibliográfica em periódicos indexados nas bases
Lilacs, Medline, Biblioteca Cochrane e Scielo, bancos de
teses online disponibilizadas em diferentes universidades
brasileiras e pesquisa a documentos disponibilizados pelos
Ministérios da Saúde e Educação e instituições diretamente
ligadas à Fisioterapia. A coleta de material bibliográfico foi
dirigida às ações do ensino de graduação e pós-graduação que
abordassem a Fisioterapia e a integralidade, sendo utilizados
como palavras chave os termos Fisioterapia, integralidade,
atenção básica à saúde e promoção de saúde. Dos 62 textos
pré-selecionados foram utilizados 25 por mais se adequarem
ao desenvolvimento do tema proposto. Esta metodologia
apresenta como principal vantagem o fato de permitir a
exploração de uma gama de informações mais ampla sobre o
tema que se busca investigar. Por outro lado, a utilização de
fontes secundárias exige do pesquisador uma análise profunda
de cada informação de modo a detectar possíveis incoerências
ou contradições.
Integralidade e a formação em fisioterapia
Não se tem dúvida que uma das competências gerais da
Fisioterapia, assim como das demais profissões de saúde,
é a atenção básica em saúde, a partir da qual se ultrapassa
o modelo individualista consoante ao novo paradigma de
saúde, definido nas atuais políticas públicas de saúde do país
e constituindo assim a integralidade.
A Fisioterapia tem exercido historicamente um papel
curativo e reabilitador dentro da grande área da saúde. Du-
rante os 40 anos desde a sua regulamentação, a profissão tem
passado por um processo de ampliação do campo de atuação
[12] em função do desenvolvimento tecnológico e de novas
demandas da clientela (população) em nível individual e
coletivo. Ao mesmo tempo, a Fisioterapia vive um momento
de crescimento acelerado do número de cursos de graduação
e consequente aumento de profissionais no mercado que
não tiveram em sua formação as vivências necessárias para a
integração ao SUS [13].
Para fazer frente às novas demandas, o setor de saúde como
um todo tem o desafio de formar profissionais capazes de
superar conceitos estritamente vinculados ao conhecimento
técnico dentro de um modelo biomédico, evoluindo para um
modelo mais humanista com uma perspectiva de melhorar a
qualidade de vida da população [14]. Esta mudança de foco
da saúde individual para a saúde coletiva exige alterações nos
currículos de programas de formação em saúde [15].
As Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de gra-
duação em saúde, aprovadas na sua maioria entre 2001 e
2002 afirmam que a formação do profissional de saúde deve
135
contemplar o “sistema de saúde vigente no país, o trabalho
em equipe e a atenção integral à saúde”. A adaptação da
formação é uma constante para todas as profissões de saúde,
haja vista a constatação de que os profissionais da ESF ainda
trabalham com conhecimentos desintegrados, indicando o
grande espaço para o desenvolvimento da integralidade [16].
Apesar da existência de algumas disciplinas presentes
nas grades curriculares que constituem os projetos políticos
pedagógicos de cursos de Fisioterapia em funcionamento
no Brasil como Fisioterapia Preventiva, Fisioterapia Social,
Fisioterapia em Saúde Coletiva terem objetivos comuns que
convergem para o SUS parece que estas não foram suficientes
para desencadear um verdadeiro processo de mudança do fazer
da Fisioterapia em direção à integralidade. E as lacunas não
existem somente no campo teórico da formação, também
os campos de prática nesta área precisam expandir-se [17].
Durante a reflexão sobre a formação de profissionais ade-
quados para o exercício dos princípios do SUS remete-se ao
papel fundamental da docência. Pesquisa com docentes dos
cursos de Fisioterapia de um estado do sul do Brasil verificou
que mesmo tendo a maioria apresentado conhecimentos
adequados sobre a saúde e seus determinantes apenas 4%
referiam em suas próprias formações atividades práticas de
aproximação com a saúde pública. Provavelmente como
consequência disso o percentual desses docentes que atuam
em campos de estágio na ESF e Unidades Básicas de Saúde é
de 9,5% e 4,8%, respectivamente [17].
Ao encontro dessa necessidade, uma universidade do sul
do Brasil (Caxias do Sul/RS) propõe uma formação em Fisio-
terapia centrada na integralidade, pois durante a implantação
do curso foi constatado que as características especialistas dos
profissionais formados até então não atendiam às demandas
da sociedade [18]. Assim, buscando formar profissionais
comprometidos com a promoção de saúde na sociedade, o
projeto pedagógico foi elaborado com o objetivo de identificar
e monitorar as condições de saúde daquela região e garantir a
funcionalidade do organismo humano em todos os seus ciclos
(infância, adolescência, adultez e velhice). O resultado foi uma
graduação de dez semestres que procura formar o profissional
com um novo perfil, contribuindo para a integralidade no
cuidado em saúde [18].
Ainda na dimensão da formação de recursos humanos, o
Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional
em Saúde (PRÓ-SAÚDE) representa um incentivo financeiro
formalizado pela articulação entre os Ministérios da Saúde
e da Educação que visa apoiar as mudanças nos cursos de
graduação da área da saúde em nível técnico, de graduação
e de pós-graduação. No entanto, das propostas aprovadas na
área da saúde no ano de 2008, só 10% foi direcionada para
cursos de Fisioterapia [4].
Pode se pensar que este fato reflita a própria formação
do fisioterapeuta e o seu processo de trabalho que privilegia
na maioria das vezes ações individuais ao trabalho multi/
interdisciplinar. Acredita-se que este aspecto possa fazer com
136
que o fisioterapeuta não consiga visualizar as possibilidades
de inserção em iniciativas desta natureza. Ao mesmo tempo, o
fisioterapeuta pode não ser percebido com um parceiro pelos
demais profissionais da área da saúde que mais frequentemente
vem integrando essa iniciativa como profissionais da Medicina
e Enfermagem.
A identificação das demandas de saúde da coletividade
também é uma necessidade reconhecida em outros países. Au-
tores descrevem um modelo de adaptação curricular, associado
à metodologia de aprendizado em serviço, que incorpora a
identificação dos determinantes de saúde da parcela da po-
pulação que nos EUA não é atendida pelo sistema de saúde
vigente [15]. Aquele estudo relata que muitos programas de
formação de profissionais de saúde estão redesenhando seus
currículos de forma a integrar experiências com a realidade
da comunidade para que os alunos sejam expostos aos pro-
blemas de saúde de toda a população. Este fato mostra que
mesmo quando consideramos as grandes diferenças sociais,
políticas, econômicas e, portanto, de saúde existentes entre
países desenvolvidos e aqueles em desenvolvimento, verifica-se
que ambos expressam uma preocupação com a formação de
profissionais capazes de atuar em saúde de forma integral e
atender às necessidades de saúde da população como um todo.
Outro aspecto que se propôs abordar é o da necessidade
de reorientação das práticas dos trabalhadores nos serviços
de saúde. Analisando-se a situação sob o ponto de vista da
Fisioterapia, identifica-se a necessidade de que seja realizada
uma releitura do instrumental teórico-prático da profissão
construído até o momento e direcionado essencialmente para
a assistência e (re)habilitação. Desta forma será possível iden-
tificar novas possibilidades do fazer da profissão vislumbrando
sua participação efetiva na promoção de saúde e contribuindo
para a consolidação da integralidade no sistema de saúde.
O propósito da ênfase dada ao termo (re)habilitação
é fazer lembrar um dos princípios de promoção de saúde
amplamente defendido desde a I Conferência Internacional
de Promoção de Saúde realizada em Ottawa 1986, chamado
empoderamento, ou seja, todo indivíduo é habilitado a agir
em favor da melhoria de sua qualidade de vida e saúde e da
coletividade.
Estudo realizado com docentes de vários cursos da área
da saúde, entre eles a Fisioterapia, de duas universidades da
região sul evidenciou o interesse em formar profissionais com
competências para atuar na Promoção e Educação em Saúde
da Família [33]. Segundo este autor, os docentes estudados
enfatizavam a necessidade da realização de aperfeiçoamentos
em nível de educação permanente, visto a lacuna existente
em suas próprias formações. No mesmo sentido, relato sobre
a ação de suporte do Conselho Regional de Fisioterapia para
os profissionais inseridos na ESF [11], menciona o grande
número de profissionais que buscam o auxílio daquela enti-
dade para esclarecimentos acerca de projetos de ação em saúde
coletiva, sugerindo a falta de vivência daqueles profissionais
no campo da Atenção Básica à Saúde.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
A terceira dimensão a ser considerada na análise da in-
tegralidade é o da própria formulação das políticas de saúde
que deveria contar com a participação dos atores envolvidos
na produção do cuidado, ressaltando-se a necessidade de uma
rediscussão dessas políticas.
Como abordado anteriormente, uma possibilidade de
inserção de fisioterapeutas na ESF são os NASFs. Estes
núcleos serão também constituídos por outras profissões de
saúde como educadores físicos, psicólogos, nutricionistas,
farmacêuticos e bioquímicos, terapeutas ocupacionais, além
de especialidades médicas como acupuntura e homeopatia. No
entanto, sabe-se que devido às características necessárias para
estruturação desses núcleos, a participação da Fisioterapia será
muito restrita e não atenderá às necessidades da população.
Assim, a única alternativa para viabilizar a efetiva contri-
buição da Fisioterapia na atenção integral à saúde da popula-
ção dar-se-ia por meio da inserção direta de fisioterapeutas na
ESF. Para isso seria necessária uma readequação da Estratégia
por parte do Ministério da Saúde não só em relação à Fisio-
terapia, mas também as demais profissões que ainda estão à
margem de um sistema de saúde que busca a integralidade.
Experiências de formação de fisioterapia
focadas na integralidade
Experiências de contato com a atenção básica em saúde
através da ESF durante a graduação e após o seu término, por
meio de residências multiprofissionais, têm sido descritas em
diferentes locais do país.
A inserção de acadêmicos de Fisioterapia na ESF acontece
desde 2000 em Juiz de Fora (MG) sob a forma de estágio
supervisionado oferecendo a uma parcela da população uma
nova modalidade terapêutica na atenção básica [19]. Essa
forma de inserção permite uma contribuição efetiva da Fisio-
terapia à saúde coletiva e proporciona ao acadêmico durante
a sua formação a oportunidade de vivenciar outra realidade e
apreender outras formas de atuação da Fisioterapia.
Um projeto de extensão denominado Educação Popular
e Atenção à Saúde da Família, do qual participam os acadê-
micos de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraíba em
convênio com o PSF de João Pessoa, tem possibilitado aos
acadêmicos a contribuição da profissão para o enfrentamento
dos problemas de saúde da população [20].
A participação de alunos de graduação em um projeto de
extensão intitulado Fisioterapia na Comunidade de João Pes-
soa foi relatada por diversos autores: A vivência da promoção
de saúde e da missão de multiplicação da educação em saúde
enquanto profissional de saúde dentro da equipe do PSF
[21]; o processo emocional vivido a partir da constatação das
condições precárias de saneamento, transporte e moradia de
pacientes que recebem atendimento domiciliar pela equipe
de Saúde da Família conveniada ao projeto de extensão; em
relato sobre a mesma experiência [22], a aproximação do
Conselho Municipal de Saúde é descrita em função daquele
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
projeto de extensão. Segundo este autor, a instrumentalização
para a participação efetiva na elaboração de políticas públicas
de saúde também é uma consequência da vivência efetiva da
integralidade.
A inserção de estudantes de Fisioterapia em projetos de
extensão que fogem da antiga prática assistencialista, caracte-
rística da extensão universitária dos anos de 1980, possibilita
ao acadêmico uma oportunidade do exercício de uma prática
não prescritora, destituindo-o do papel de detentor do saber.
A extensão nos moldes atuais, e, sobretudo a extensão popular,
preconiza uma aproximação do saber popular e do saber cien-
tífico, fazendo com que o profissional de saúde em formação
aprenda a fazer com e não para a comunidade.
O tema integralidade também foi focado por autores,
que concluíram que as práticas relacionadas a este princípio
ocorrem pontualmente durante a formação em Fisioterapia
e que o potencial de abertura desta prática para a atenção
básica é pouco explorado na Instituição de Ensino Superior
estudada. Sabe-se que esta é a realidade da maioria dos cursos
de Fisioterapia no país [14].
Uma limitação para esta reflexão é o escasso volume de
publicações indexadas sobre a Fisioterapia relacionada à
atenção básica e à integralidade. O mesmo fenômeno não
ocorre quando são pesquisadas as dissertações e teses sobre os
assuntos mencionados. Este fato mostra que há o interesse e a
pesquisa, porém a divulgação é restrita, dificultando-se assim
a formação do embasamento teórico necessário para uma
reflexão mais aprofundada sobre o tema e o posicionamento
da profissão frente aos novos desafios.
Essa constatação sugere que os fisioterapeutas ainda não
conseguem transpor de forma consistente a barreira que pos-
sibilita a divulgação e disseminação do conhecimento com
abordagem não clínica, produzido na área. Isso acontece em
parte pela inexistência de periódicos que acolham especifica-
mente este tipo de estudo e pelo fato de que os periódicos de
Fisioterapia no país dão preferência a artigos com abordagem
clínico-assistencial, refletindo a própria história da profissão.
Outro movimento já em processo é o de Residências
Multidisciplinares [23]. A Residência Integrada em Saúde da
Escola de Saúde Pública pertencente à Secretaria de Estado
de Saúde do Rio Grande do Sul tem como prerrogativas a
educação associada ao trabalho em saúde na atenção básica,
exercido por profissionais de diferentes especialidades em
conjunto, porém centralizado nas necessidades do indivíduo
na coletividade. O desenvolvimento e a formação dos traba-
lhadores de saúde retornam imediatamente para a população
através da qualificação do trabalho. Este formato de programa
responde às diretrizes do Conselho Nacional de Educação,
e ao mesmo tempo às diretrizes para o exercício profissional
no SUS.
Na Residência Multiprofissional em Saúde da Família da
UNIOESTE, em Cascavel/PR [24], observou-se dificuldade
de adaptação de fisioterapeutas no início do programa e foi
relacionada à formação curativa tradicional.
137
Por outro lado, há relatos de que após a inserção de
fisioterapeutas na Residência Multidisciplinar em Saúde da
Família de Sobral/CE, o número de profissionais contratados
regularmente pela ESF aumentou, fazendo conhecer inclusive
as outras profissões da equipe, o potencial de promoção de
saúde da Fisioterapia como caminho para a integralidade [25].
A inserção do fisioterapeuta em programas de residência
dessa natureza se revela como oportunidade de resgate de
uma formação teórico-prático para aqueles que não tiveram
a oportunidade de discutir e vivenciar a integralidade durante
a sua graduação. O caráter multiprofissional dessas formações
possibilita o conhecimento, pelos demais profissionais da saú-
de, das potencialidades da Fisioterapia em todos os níveis de
atenção e o seu reconhecimento como profissão indispensável
para a efetivação da integralidade em saúde.
Conclusão
Há um consenso entre os críticos da educação, responsá-
veis pela formação dos profissionais de saúde, sobre a questão
da hegemonia da abordagem biologicista, médico-centrada
cujos procedimentos são excessivamente valorizados. Este
consenso estende-se aos autores que descrevem a formação
em Fisioterapia sobre o tecnicismo e a ausência de práticas
relativas à saúde em sua visão ampliada.
A integração de outros profissionais de saúde à equipe da
ESF, entre eles o fisioterapeuta, certamente exigirá como com-
petência a integralidade. Com isso, ressalta-se a importância
da qualificação da formação e a necessidade de reorientação
das práticas de saúde da Fisioterapia, de forma a possibilitar
aos novos profissionais, e também aos que já se encontram no
exercício da profissão, o enfrentamento dos novos paradigmas
em saúde e o entendimento das necessidades multidimen-
sionais individuais e coletivas de saúde. Para isso sugere-se a
necessidade de uma releitura do instrumental teórico-prático
da profissão construído até o momento e direcionado essen-
cialmente para a assistência e reabilitação. Da mesma forma,
enfatiza-se a importância de uma rediscussão sobre as políticas
públicas de saúde que devem considerar a integralidade como
um meio de viabilização da saúde em sua visão ampliada,
incluindo todos os atores envolvidos no processo de cuidar
em saúde, de forma a interromper a persistência da prática
médico-centrada.
Não obstante os avanços obtidos após a implementação
das Diretrizes Curriculares, que caminharam ao encontro
das demandas do Sistema Único de Saúde, a prática efetiva
da integralidade acontece de forma incipiente em programas
de graduação e pós-graduação. Participações da Fisioterapia
em iniciativas como o pro-saúde durante a graduação e pos-
teriormente em programas de Residências Multidisciplinares,
embora ainda pouco numerosas, configuram-se como espaços
de aprendizado do exercício da integralidade e parecem pre-
parar o profissional fisioterapeuta para o trabalho na atenção
básica à saúde.
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Uma limitação desta reflexão é o escasso volume de pu-
blicações indexadas sobre a Fisioterapia relacionada à atenção
básica e à integralidade, dificultando a formação de um emba-
samento teórico que subsidie o posicionamento da profissão
frente aos novos desafios. Verifica-se um número expressivo de
dissertações e teses sobre os assuntos mencionados, sugerindo
que há o interesse e a pesquisa, porém a divulgação, inclusive
nos periódicos da área, é ainda bastante restrita.
Futuros estudos deverão ser direcionados para avaliar a
atuação dos alunos de graduação em Fisioterapia que preco-
cemente vivenciam em sua formação o contato com a atenção
básica em saúde e a compreensão in loco dos determinantes
sociais da saúde, o que certamente contribuirá para impedir a
chamada “distorção de formação” em direção ao reducionismo
tecnicista e fragmentário, que ainda se observa a partir dos
diferentes textos analisados.
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 139

Revisão

Efeitos do laser de baixa potência sobre

a regeneração da cartilagem na osteoartrose
Effects of low level laser therapy for regeneration of cartilage
in osteoarthrosis
Gabriela Barbosa Zanotti, Ft.*, Priscilla Irffi Oliveira, Ft., M.Sc.*, Silvia Figueiredo de Siqueira Reis, Ft.*,
Fernanda Souza da Silva, Ft.**, Angélica Rodrigues de Araújo, D.Sc.***

*PUC Minas, **Mestre em Bioengenharia/UFMG, ***Profa. do curso de Fisioterapia da PUC Minas

Resumo
Introdução: Osteoartrose (OA) é uma enfermidade articular
multifatorial que acomete diversas articulações e caracteriza-se pela
degeneração da cartilagem. A fotobiomodulação pode favorecer o
controle dos sinais e sintomas característicos dessa afecção. Entre-
tanto, na literatura ainda não há um consenso sobre o papel da luz
na regeneração da cartilagem. Objetivo: Realizar uma revisão da
literatura acerca do papel da luz na faixa espectral do vermelho ao
infravermelho próximo no tratamento das doenças articulares dege-
nerativas. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática de estudos
disponíveis nas bases de dados Capes, PubMed, Cochrane, PEDro e
Lilacs. Resultados: Os critérios de inclusão foram atingidos por nove
estudos. Somente um artigo avaliou o uso da fotobiomodulação no
reparo da cartilagem em células humanas. Não houve homogeneida-
de entre os estudos em relação à maioria dos parâmetros luminosos
utilizados. Discussão: Houve grande diversidade entre os parâme-
tros de aplicação estabelecidos por cada estudo, o que dificulta a
determinação de parâmetros clínicos eficazes para utilização desses
dispositivos no tratamento da OA. Conclusão: A radiação luminosa
parece ser eficaz no reparo da cartilagem. Os parâmetros ideais para
aplicações em humanos são, entretanto, ainda controversos.
Palavras-chave: terapia a laser de baixa intensidade,
osteoartrose, cartilagem articular.
Abstract
Background: Osteoarthritis (OA) is a multifactorial disease that
affects many joints and is characterized by degeneration of cartilage.
Photobiomodulation can help the control of signs and symptoms of
this disease. However, there is no consensus in the literature about
the effect of light in the cartilage regeneration. Aim: To realize a
literature review about the effects of light in spectrum of red and
near infrared in the treatment of articular degenerative disease.
Methods: A systematic review of studies available in the databases
Capes, PubMed, Cochrane, PEDro and Lilacs was performed.
Results: The inclusion criteria were met in 9 studies. Only one
study evaluated the use of photobiomodulation in cartilage repair
in human cells. There was not homogeneity between the studies
related to the light parameters utilized by each study. Discussion:
There was wide diversity among the light parameters established by
each study, making difficult to determine the most effective clinical
parameters of these devices in management of OA. Conclusion: The
light radiation seems to be effective in cartilage repair. However the
ideal parameters for applications in humans are still controversial.
Key-words: low level laser therapy, osteoarthritis, articular
cartilage.

Recebido em 28 de maio de 2010; aceito em 11 de fevereiro de 2011.

Endereço para correspondência: Profa. Angélica Rodrigues de Araújo, Av. Trinta e Um de Março 500 / prédio 46 – Centro Clínico de Fisioterapia
30535-610 Belo Horizonte MG, Tel: (31) 3319-4425, E-mail:angelica@bios.srv.br
140
Introdução
A osteoartrose (OA) é uma enfermidade articular multifa-
torial, de caráter crônico-degenerativo [1] e não inflamatório
[2]. Acomete diversas articulações, principalmente as da mão,
joelho, quadril e coluna [3]. Caracteriza-se por degeneração da
cartilagem [4] e hipertrofia do osso subcondral [5], acompa-
nhada de neoformação óssea periarticular [5]. Clinicamente
se manifesta como dor e rigidez articular [6], crepitação óssea
[7] e redução de amplitude de movimento (ADM) [8]. Esse
quadro é responsável pela importante atrofia muscular [9] e
incapacidade funcional [10] que são observadas nos indiví-
duos que apresentam tal afecção.
A incidência populacional da OA é elevada; 70 a 90% das
pessoas com idade acima de 75 anos apresentam pelo menos
uma articulação acometida por essa disfunção [1]. No Brasil,
em 1997, a OA representava 65% das causas de incapacidade,
estando atrás apenas das doenças cardiovasculares e neuro-
lógicas [6], gerando custos econômicos que representavam e
ainda representam um alto gasto para o sistema de saúde [11].
A abordagem terapêutica da OA tem como objetivos
principais o controle da dor e a melhora da função articular
[3] e envolve, primariamente, tratamento conservador com
utilização de anti-inflamatórios não esteroides [2], analgésicos
[12] e reabilitação fisioterápica [13]. Essas intervenções apre-
sentam resultados positivos em relação à melhora dos sintomas
álgicos [14], diminuição das incapacidades funcionais [14] e
prevenção de deformidades [6]. Entretanto, não são capazes
de reverter o dano articular [12]. Em alguns casos, devido
ao processo e à gravidade da lesão, procedimentos cirúrgicos
como a artrodese ou a artroplastia total tornam-se necessários
[2], comprometendo e impactando ainda mais a qualidade de
vida dos indivíduos com OA [14]. Tais fatores deixam clara
a necessidade de se buscar alternativas para o tratamento da
OA, cujo foco também seja o reparo conservador da cartila-
gem articular.
Dentro deste contexto, a fotobiomodulação por meio de
dispositivos como LASER (Light Amplification by Stimula-
ted Emission of Radiation) e LED (Light Emitting Diode)
de baixa potência vêm se destacando e sendo alvo de suces-
sivos estudos [15]. A utilização da luz na faixa espectral do
vermelho ao infravermelho próximo como alternativa para
o tratamento não invasivo da OA surgiu há cerca de 20 anos
[15]. Sua indicação foi e ainda é embasada pela crença de que a
radiação eletromagnética nessa faixa espectral apresenta efeitos
biomoduladores de estimulação ou inibição, de acordo com os
parâmetros selecionados, [16] que podem favorecer o controle
e/ou a resolução dos sinais e sintomas característicos da OA,
incluindo o reparo da cartilagem articular [15]. Entretanto,
ainda não há um consenso na literatura sobre o papel da luz na
regeneração da cartilagem articular. Tal fato tem contribuído
para que a indicação e utilização dessa modalidade terapêutica
para o tratamento da OA sejam embasadas mais em evidências
empíricas do que científicas.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Este estudo teve por objetivo realizar uma revisão da
literatura sobre o papel da luz na faixa espectral do vermelho
ao infravermelho próximo como terapêutica no tratamento
de OA, a fim de melhor embasar a aplicação clínica dessa
modalidade terapêutica. Especificamente buscou-se: 1)
revisar os mecanismos de ação dos dispositivos fotobio-
moduladores em articulações sinoviais, com ênfase sobre a
cartilagem articular; e 2) determinar parâmetros luminosos
para aplicações clínicas seguras e eficazes dos dispositivos
fotobiomoduladores no tratamento da OA, com foco no
reparo da cartilagem articular.
Material e métodos
Busca literária
Para a elaboração do estudo foi realizada uma revisão sis-
temática de estudos experimentais conduzidos em animais e
humanos (ensaios clínicos aleatórios), publicados entre 1970
(ano a partir do qual se iniciaram as pesquisas científicas sobre
fotobiomodulação) e 2009. Os trabalhos foram identificados
através de pesquisa eletrônica realizada nas seguintes bases de
dados: Capes, PubMed, Cochrane, PEDro e Lilacs.
Os descritores utilizados para a busca incluíram as pala-
vras: laser therapy, laser, articular cartilage, cartilage repair,
regeneration, low level laser therapy (LLLT), low power laser
therapy, laser treatment, LED, light therapy, photon therapy,
photobiostimulation, photobiomodulation, osteoarthritis,
bioestimulação, laser de baixa intensidade, osteoartrose e
cartilagem articular.
Outras estratégias de busca
Além da busca eletrônica foi realizada também uma
pesquisa manual nas referências dos artigos selecionados e
no acervo da biblioteca da Pontifícia Universidade Católica
de Minas Gerais.
Seleção dos estudos
A seleção dos estudos foi realizada por 3 pesquisadores.
As publicações selecionadas através das palavras-chave foram
lidas para verificar se as mesmas contemplavam os critérios de
inclusão determinados para a participação no presente estudo.
Tais critérios foram: 1) presença de grupo controle; 2) amostra
com sinais clínicos e/ou radiológico de degeneração da cartila-
gem articular; 3) investigação dos efeitos da fotobiomodulação
sobre a articulação degenerada, sem associação com qualquer
outro tipo de intervenção; 4) utilização da fotobiomodulação
como forma única de tratamento da osteoartrose visando o
reparo da cartilagem articular. Caso ocorressem divergências
entre os pesquisadores acerca da inclusão ou não dos estudos,
um quarto pesquisador era consultado para que um consenso
fosse obtido.
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 141

Foram excluídos os estudos nos quais a fotobiomodu- Resultados

lação foi utilizada concomitantemente a algum outro tipo
de terapia, que apresentavam mensurações dos resultados A busca eletrônica inicial identificou 1136 artigos. Destes, 74
baseadas unicamente na avaliação da dor, funcionalidade ou foram selecionados a partir da leitura dos títulos e dos resumos,
qualidade de vida e que foram publicados em línguas que não sendo apenas 9 trabalhos incluídos após a leitura dos textos
portuguesa e inglesa. completos (Figura 1). A exclusão dos 65 estudos se deu devido
ao fato de esses utilizarem a dor, a funcionalidade, e a qualidade
Avaliação da qualidade metodológica de vida como parâmetros para avaliar os efeitos da luz na OA.
A busca manual resultou em apenas um artigo [18]. Dos
A análise da qualidade dos artigos selecionados foi reali- 10 estudos selecionados para este trabalho, um foi excluído
zada de acordo com o estudo de Jan Tunér e Lars Hode [17], [19] por falta de informações relevantes acerca dos parâmetros
que estabelece 9 parâmetros técnicos e 11 de tratamento para luminosos utilizados na pesquisa.
a promoção de resultados eficazes na utilização terapêutica
de dispositivos luminosos. Destes 20 parâmetros, 8 foram Figura 1 - Diagrama dos resultados da busca literária.
selecionados para a análise dos artigos: 1)comprimento de Total de citações identificadas N = 1136
onda (nm); 2) modo de emissão da luz - contínuo ou pulsa- (incluindo duplicatas):
do, incluindo a frequência dos pulsos (Hz); 3) potência de PubMed: N = 796
saída do aparelho (W); 4) dose (J/cm2); 5) área de aplicação Cochrane: N = 98
Lilacs: N=7
da luz (cm2); 6) número e frequência das aplicações; 7) mé-
Capes: N = 165
todo de tratamento -contato ou sem contato (incluindo a PEDro: N = 70
distância entre a fonte de luz e a área alvo); e 8) tecido alvo
da aplicação. Além dos parâmetros citados pelos autores, Estudos excluídos após N = 1062
leitura dos títulos e dos
incluiu-se também o meio de produção utilizado para gerar resumos
a radiação luminosa. Artigos selecionados para avaliação N = 174
após leitura dos textos completos
Análise dos resultados Preenchimento de um ou N = 65
mais critérios de exclusão:
As informações referentes ao objetivo, à metodologia
e ao desfecho dos artigos selecionados foram organizadas Artigos incluídos nessa revisão sistemática: N=9
em tabelas para facilitar a análise e a interpretação de cada PubMed: N=7
estudo. Buscou-se verificar a correlação entre o objetivo e o Cochrane: N=0
desfecho do estudo, a determinação de hipóteses/justificativas Lilacs: N=2
Capes: N = 7*
para explicar os resultados encontrados e avaliar a clareza na
PEDro: N=0
determinação e descrição dos parâmetros luminosos utilizados Busca Manual: N=1
para a pesquisa, considerando-se os 8 parâmetros luminosos
determinados anteriormente. * Artigos duplicados (encontrados nas bases de dados PubMed e Capes).

Na Tabela I estão reunidas algumas das características dos artigos incluídos neste trabalho.

Tabela I - Características dos estudos selecionados.

Autor / ano Objetivo
Analisar a influência do laser He-
Cafalli et al.
Ne na regeneração do osso sub-
[22]
condral e da cartilagem articular.
Investigar os efeitos do laser As-
Kamali et al. Ga no comportamento biomecâ-
[20] nico da reparação da cartilagem
articular.
Investigar os efeitos do laser He-
Ne sobre os níveis de proteína
Lin et al. [2]
stress e sua relação com o reparo
da cartilagem
Amostra Desfecho
8 coelhos com OA induzida
Aparecimento de calo ósseo apenas no grupo
nos côndilo femorais (grupo
experimental. Ausência de regeneração da
controle: joelho E; grupo
cartilagem articular em ambos os grupos.
experimental: joelho D).
Aumento da rigidez do reparo tecidual em 8
41 coelhos com OA induzi-
semanas após lesão. Não houve diferenças
da na patela D; 6 grupos [3
entre grupo controle e experimental na perfor-
experimentais (n = 6 a 8) e 3
mance biomecânica do novo tecido durante
controle (n = 6 a 8)]
quarta e décima sexta semanas de intervenção.
42 ratas com OA induzida no Aumento da taxa do reparo da cartilagem e da
joelho D (n= 21 grupo con- densidade da proteína stress em condrocitos
trole; n= 21 experimental) no grupo que recebeu laserterapia
142 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Autor / ano Objetivo Amostra Desfecho

20 coelhos com OA induzida
Laserterapia permitiu rápida regeneração da
Comparar e avaliar os efeitos dos na tróclea femoral [grupo
Calatrava et al. cartilagem. Aplicação de laser He-Ne demons-
laser’s He-Ne e As-Ga sobre o laser He-ne (n=10); grupo
[21] trou síntese de fibrocartilagem. Laser infraver-
reparo da cartilagem laser As-Ga (n=10); membro
melho é mais eficaz em patologias profundas
E utilizado com controle]
Cultura de células (coelhos Laser apresentou bom efeito bioestimulatório,
e humanos) retiradas de arti- tanto nas culturas de células animal quanto
Torricelli et al. Avaliar os efeitos do laser Ga-Al-
culações com lesão condral humanas; os melhores resultados para as célu-
[23] As em cultura de condrócitos
(1 grupo controle; 2 grupos las humanas ocorreram quando a luz pulsada
experimentais) (F=100Hz) foi utilizada.
Investigar os efeitos do laser He-
72 ratas (36 grupo controle; Aumento da produção mucopolissacarídeo
Ne sobre a indução de mucopo-
Lin et al. [25] 36 experimental) com OA em cartilagens com OA após aplicação da
lissacarídeos em cartilagem com
induzida no joelho D. laserterapia.
OA
30 coelhas com osteoartrose
induzida na articulação fêmu-
Redução e retardo dos efeitos degenerativos
ro-tíbio patelar D; 3 grupos
locais decorrentes da OA; houve redução da
Lobato et al. Avaliar os efeitos do laser Ga-As (n=10), cada um submetidos
sintomatologia dolorosa e do edema; aumento
[18] em articulações com AO induzida a aplicação do laser por 10,
da ADM e do liquido sinovial com característi-
20 e 30 dias. 5 coelhas de
cas próximas ao normal
cada grupo serviram como
controle.
32 cães com defeito osteo- Aumento da vascularização na região do
condral induzido na cabeça defeito osteocondral, potencializando a
umeral, divididos em 2 gru- osteogênese e reparação osteocondral no
Rodrigues et al. Avaliar a influência do laser As- pos, controle e experimental grupo submetido a laserterapia. Animais que
[24] Ga na reparação articular (n=16 cada), sendo o último receberam maior número de sessões com
submetido à aplicação do laser, apresentaram tecido fibrocartilaginoso,
laser por diferentes períodos além de formação de cartilagem hialina em
de tempo um animal
Cultura de condrócitos retira- Estimulação da proliferação e secreção de
Avaliar os efeitos bioestimulatórios
dos da cartilagem do côndilo condrócitos podendo alcançar a reparação
do laser He-Ne e comparar dife-
Jia e Guo [26] medial femoral dividida em da cartilagem articular no grupo que recebeu
rentes parâmetros de aplicação
2 grupos, controle e experi- laserterapia.
deste dispositivo
mental

As informações relativas aos parâmetros luminosos deter-
minados por cada estudo podem ser vizualizadas na Tabela II.
É possível observar que os objetivos e os desfechos de todos
os artigos foram coerentes e que na maioria dos estudos os
resultados observados foram positivos em relação aos efeitos
da luz de baixa potência no reparo da cartilagem (Tabela I).
Dois artigos selecionados [20, 21] descreveram todos os 9 pa-
râmetros luminosos considerados para a análise da qualidade
metodológica dos artigos do presente trabalho. Em um estudo
[22] a dose, a potência, a frequência e a área da caneta/lesão
não foram citados (Tabela II).
Tipo de luz, comprimento de onda, local de aplicação,
número de sessões por semana e número total de aplicações
foram parâmetros citados em todos os artigos estudados. O
modo de emissão da luz foi o parâmetro menos especificado,
sendo citado em apenas quatro estudos [20-23]. Quatro traba-
lhos não citaram os parâmetros: potência [18,20,22,24], dose
[18,22-24] e área da caneta/ lesão [18,22-24]. Somente um
artigo não evidenciou o tempo de aplicação do recurso [24].
Não houve homogeneidade entre os estudos em relação
à maioria dos parâmetros luminosos utilizados, com exceção
ao tipo de luz (LASER) e comprimento de onda de 632
nm que foi citada por 3 autores [2,21,25,26], ao regime de
emissão pulsada citado em 3 estudos [20,22,23], porém não
houve uma frequência comum evidenciada pelos autores; e
ao número de aplicação de três vezes por semana presente em
5 trabalhos [2,22,24-26].
Apenas um dos artigos avaliou os efeitos da luz em células
humanas (in vitro) [23]. Nesse estudo os parâmetros utiliza-
dos foram: laser Ga-Al-As, 780nm, potência de 2,500mW,
emissão pulsada com frequência de 100 e 300Hz, 10 minutos
de aplicação, 5 vezes por semana, em culturas de condrócitos
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 143

Tabela II - Parâmetros luminosos utilizados nos estudos.

Comprimen-
Ses-
to de onda / Tipo de Total de
Diodo Dose sões / Área da ca- Local / técnica
Autor / ano Potência ou emissão / Tempo aplica-
utilizado (J/cm²) se- neta / lesão de aplicação
Densidade de Frequência ções
mana
potência
Superfície arti-
cular do côndilo
Cafalli et al. Laser He- 920 nm / não Pulsada / 30 se- medial; distância
Não cita 3 9 Não cita
[22] Ne cita não cita gundos caneta-superfície
cutânea de 4,0
cm
Kamali et al. Laser As- Pulsada / 4,8 J/ 5 minu-
890 nm / 60 W 2 32 1,0 cm² Joelho direito
[20] Ga 1,5 kHz cm² tos
Laser He- 632 nm / 3,1 *2,79 J/ 15 mi-
Lin et al. [2] Não cita 3 24 0,8 cm² Joelho direito
Ne mW/cm² cm² nutos
Epicôndilo
He-Ne: femoral medial
632,8 nm / 10 He-Ne: 0,4
Laser’s Contínuo; e lateral, condilo
Calatrava et mW 8,0 J/ 100 se- cm²
He-Ne e As-Ga: 7 13 tibial medial e
al. [21] 904 nm / 40 cm² gundos As-Ga: 0,31
As-Ga pulsada / lateral; centro da
mW cm²
5-5000Hz articulação tibio-
femoral
Perpendicular
Pulsada / às culturas de
Torricelli et Laser Ga- 780 nm / 2.500 10 mi-
100 Hz e Não cita 5 5 Não cita condrócitos; 1,0
al. [23] Al-As mW nutos
300 Hz cm de distâncias
das mesmas
Laser He- 632 nm / 3,1 *2,79 J/ 15 mi-
Lin et al. [25] Não cita 3 24 0,8 cm² Joelho direito
Ne mW/cm² cm² nutos
Articulação fêmu-
Lobato et al. Laser As- 904 nm / não 3,0 J/ 2 minu-
Não cita 7 10 a 30 Não cita ro-tibio patelar
[18] Ga cita cm² tos
do joelho direito
Rodrigues et Laser As- 90 4nm / não 4,0 J/
Não cita Não cita 3 3 a 20 Não cita Ombro esquerdo
al. [24] Ga cita cm²
Monocamada
Jia e Guo Laser He- 632 nm / 2 -12 1,0-6,0 6,5
Não cita 3 3 0,785 cm² de cultura de
[26] Ne mW J/cm² minutos
condrócitos
* Valor calculado com base nos dados fornecidos pelo estudo considerando a equação E = Pxt / A , onde E (Jcm-2) é a densidade de energia ou
dose; P (W) é a potência da fonte luminosa; t (s) é o tempo e A (cm ) é a área da caneta aplicadora [Chaudhri; Tuner, 2003].
2

derivadas de células humanas e de coelhos. Todos os outros
8 trabalhos [2,18,20-22,24-26] utilizaram animais (coelhos,
cachorros e ratos) e suas células como população alvo.
Dos 9 artigos selecionados, apenas um [22] apresentou
resultado negativo em relação à regeneração da cartilagem.
Todos os outros trabalhos [2,18,20,21,23-26] apresentaram
uma resposta positiva acerca do uso da luz de baixa potência
como opção de conduta para o reparo da cartilagem articular.
As principais justificativas citadas pelos autores para expli-
car os achados positivos em relação ao papel da luz no reparo
da cartilagem articular foram:
1. Estímulo à produção de colágeno e à proliferação de con-
drócitos [18,20,25];
2. Melhora da morfologia celular, modulando a interação
entre componentes da matriz extracelular [20];
3. Estímulo à produção de glicosaminoglicanos e mucopo-
lissacarídeos através dos condrócitos [21,25];
4. Excitação elétrica de moléculas carreadoras de oxigênio na
cadeia respiratória [2,25];
5. Aumento do transporte de elétrons na membrana mitocon-
drial, favorecendo a produção de trifosfato de adenosina
(ATP) [2,25];
6. Aumento da síntese proteica e de DNA, resultando em
proliferação celular [2,25];
7. Aumento do metabolismo e redução do catabolismo pro-
vocando regeneração tecidual [18];
144
8. Bioestimulação celular por alteração do sinal de transmissão
de energia dos receptores de luz [26];
9. Aumento da quantidade de matriz extracelular [26].
O estudo de Cafalli et al. [22], que não obteve resultados
a favor do uso da luz de baixa potência na reparação da car-
tilagem, foi o único que não citou o mecanismo de ação dos
dispositivos fotobiomoduladores nos tecidos.
Dos 9 artigos estudados 5 utilizaram dispositivos com
comprimento de onda na faixa espectral do Infravermelho
próximo [18,20,23,24], 3 utilizaram o vermelho [2,22,25,26]
e um utilizou ambos [21].
Todos os artigos estudados utilizaram o laser de baixa
potência como dispositivo fotobiomodulador [2,18,20-26].
Discussão
Um dos tecidos mais acometidos pela OA é a cartilagem
articular. Esta estrutura apresenta capacidade reparadora
limitada [24], que se estreita ainda mais nas condições dege-
nerativas e/ou com o envelhecimento [27].
O mecanismo de lesão da cartilagem é iniciado por perda
de proteoglicanos da matriz extracelular, desorganização
do colágeno e metaplasia celular [28]. Os artigos revisados
no presente estudo sugerem que a luz na faixa espectral do
vermelho ao infravermelho próximo poderia auxiliar na
recuperação da cartilagem lesionada [18,20,25], atuando
positivamente no controle da OA. Esse efeito pode ser justi-
ficado pelo estímulo à proliferação de condrócitos [18,20,25]
e pelo aumento da produção de glicosaminoglicanos e
mucopolissacarídeos [21,25], componentes que garantem a
integridade da cartilagem articular [25,27], induzidos pela
terapia luminosa.
De acordo com Hawkins et al. [29], os efeitos da luz de
baixa potência sobre os tecidos vivos ocorrem mediante a
liberação de elétrons que, ao atingirem a mitocôndria, possibi-
litam a produção de ATP e o restabelecimento de potenciais de
membrana, normalmente alterados nas situações patológicas.
Lipovsky et al. [30] relatam que a fotobiomodulação produz
moléculas de oxigênio reativas que são capazes de interagir
com os tecidos corporais, estimulando ou inibindo reações
químicas no interior das células [16]. Segundo esses autores,
o objetivo da utilização da luz de baixa potência é induzir à
recuperação da homeostase celular e consequentemente fa-
vorecer a regeneração e a cicatrização dos tecidos [2,25,31],
independente de efeitos térmicos. A maior ativação das
enzimas citoplasmáticas, o estímulo à síntese de ATP, ácido
nucleico e proteínas como os mucopolissacarídeos são algumas
das justificativas que embasam a utilização da luz para auxiliar
o reparo tecidual [2,16,20,21,25,26].
Os benefícios decorrentes da interação da luz com os te-
cidos são, entretanto, altamente dependentes dos parâmetros
luminosos utilizados durante a aplicação, principalmente do
comprimento de onda (nm) e da dose (J/cm2). Esses estão
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
intimamente relacionados à localização do tecido alvo e ao
objetivo da intervenção, respectivamente [17,32].
A literatura preconiza que comprimentos de onda na faixa
espectral do infravermelho próximo, por apresentarem maior
capacidade de penetração tecidual, são os mais indicados
para o tratamento de estruturas localizadas mais profunda-
mente [33]. Portanto, a luz nessa faixa espectral seria a mais
indicada para tratar de lesões intra-articulares, em animais
e em humanos. No presente estudo, entretanto, resulta-
dos positivos foram observados com a utilização tanto do
comprimento de onda infravermelho [18,20,23,24] quanto
vermelho [2,21,25,26]. Exceção se faz ao trabalho realizado
por Cafalli et al. [22], no qual não foram observados efeitos
do laser sobre a regeneração da cartilagem articular. Nesse
estudo, a aplicação do dispositivo luminoso (Laser HeNe)
ocorreu sem contato, com a caneta aplicadora distante 4,0
cm da superfície cutânea, contrariando a distância máxima
de 1,0 cm recomendada pela literatura [33].
Os resultados favoráveis encontrados nos trabalhos em
que a faixa espectral do vermelho foi utilizada [2,21,25,26]
talvez possam ser explicados pela distância relativamente
pequena entre o alvo terapêutico e a fonte luminosa. Nesses
estudos, a luz foi aplicada na superfície cutânea da cavidade
intra-articular de animais de pequeno porte [2,21,25] e em
culturas de células [26], com a radiação sendo realizada, em
ambos os casos, a no máximo 1,0 cm do alvo, o que pode
ter minimizado as perdas de luz. Esses achados, entretanto,
podem não ser observados em humanos, já que nesses a dis-
tância alvo terapêutica-fonte luminosa tende a ser maior do
que as observadas nos estudos aqui revisados.
Todos os trabalhos incluídos na presente revisão utilizaram
doses de aplicação menores ou iguais a 8,0 J/cm². Segundo
a literatura, doses excitatórias (até 8 J/cm²) são indicadas
quando o objetivo da intervenção inclui a potencialização da
ação da bomba de sódio e potássio, o estímulo à produção
de ATP, o restabelecimento do potencial de membrana, o
aumento do metabolismo e da proliferação celular [34]. Existe
também uma tendência de que regimes de emissão pulsados
sejam preferenciais ao modo contínuo [35]; entretanto, tal
fato não foi observado no presente trabalho.
Revisões sistemáticas sobre os efeitos e a eficácia da luz no
tratamento das afecções musculoesqueléticas têm chamado a
atenção para a grande variabilidade na qualidade metodológi-
ca dos estudos [36-38]. O principal problema encontrado diz
respeito à descrição dos parâmetros utilizados para a aplicação
da terapia luminosa. A literatura relata que para o uso correto
de parâmetros de tratamento, deve-se sempre fornecer des-
crição detalhada de propriedades da fonte de luz utilizada na
triagem, de forma que o clínico possa interpretar os resultados
científicos adequadamente e, de acordo com eles, delinear
conclusões corretas e aplicá-las em sua prática clínica [17].
Nesta revisão, a diversidade e principalmente a omissão
dos parâmetros de tratamento utilizados no estudo dificul-
taram a determinação de um protocolo que pudesse servir
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
como guia para utilização clínica dos dispositivos luminosos
no tratamento da OA, apesar dos efeitos positivos da luz na
reparação da cartilagem relatados pelos autores. Os resultados
encontrados, entretanto, apontam a luz infravermelha, com
doses excitatórias, como uma opção para o manejo das lesões
degenerativas articulares. Esse pode ser um ponto de partida
para a realização de ensaios clínicos que possibilitem avaliar a
eficácia da fotobiomodulação como terapia conservadora no
reparo da cartilagem articular. Porém, a dosimetria utilizada
nos estudos in vitro ou em animais pode não ser adequada
em contextos clínicos devido à reflexão da luz ou à perda
de energia com a profundidade do tecido alvo [34]. Dessa
forma, faz-se necessário que a dose para utilização clínica
seja ajustada, considerando principalmente o tamanho e a
localização da articulação a ser tratada. Dentro desse contexto,
parâmetros como a potência e o tempo de aplicação da fonte
luminosa devem ser manipulados de forma a garantir que o
alvo terapêutico receba a quantidade de energia necessária para
a promoção dos benefícios terapêuticos [39,40].
Conclusão
A revisão realizada mostrou que os dispositivos fotobio-
moduladores têm efeitos positivos no reparo da cartilagem
em doenças articulares crônico-degenerativas como a OA.
O estímulo à produção de colágeno e à proliferação de
condrócitos, o aumento do metabolismo, a melhora do aporte
de oxigênio, o restabelecimento dos potenciais de membrana e
o aumento da quantidade de matriz celular foram as principais
justificativas encontradas para a utilização do laser de baixa
potência no reparo da cartilagem articular.
Novos estudos devem ser conduzidos a fim de se obter
parâmetros para aplicações clínicas seguras e eficazes dos dis-
positivos fotobiomoduladores no tratamento da OA, com foco
no reparo da cartilagem articular, já que os estudos revisados
foram realizados em culturas de células e em animais.
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Revisão
Relação entre a coluna torácica e a função
do ombro: relação estática ou dinâmica?
Relationship between the thoracic spine and shoulder function:
static or dynamic relationship?
Alan de Souza Araújo*, Leandro Alberto Calazans Nogueira, M.Sc.**
*Especialista em Biomecânica (EEFD/UFRJ), Especialista em Anatomia e Biomecânica (UCB), Fisioterapeuta da Clínica Fisioi-
guaçu, Universidade Estácio de Sá (UNESA), **Especialista em Biomecânica (UNESA), Fisioterapeuta do Hospital Universitário
Gafrée e Guinle (UNIRIO)
Resumo
O ombro pode influenciar o movimento da coluna torácica e
vice-versa, mas há pouca evidência sobre essa relação. Movimentos
do ombro associados à coluna cervical e lombar estão bem descritos
na literatura. No entanto, há um menor número de dados dispo-
níveis sobre a influência da coluna torácica e de outras estruturas
sobre os movimentos do ombro. O objetivo do estudo foi descrever
a relação entre a coluna torácica e a função do ombro. Foi realizada
uma revisão de literatura nas bases de dados eletrônicos Bireme,
Pubmed, Lilacs e Science Direct. Os descritores utilizados foram:
coluna torácica, função do ombro e movimentos torácicos, com
suas devidas traduções para língua inglesa. A pesquisa abrangeu
um intervalo de 17 anos (1994-2011) e retornou 566 trabalhos.
Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, e da análise
de duplicidade de citações, restaram 26 fontes. Acredita-se que as
alterações posturais e encurtamentos musculares contribuem para
disfunções do ombro, porém esses achados não são evidentes em
estudos experimentais ou bem instrumentados. Existe uma forte cor-
relação funcional e dinâmica entre movimentos da coluna torácica
e os padrões de movimento do úmero e da escápula. A abordagem
fisioterapêutica deve contemplar a coluna torácica em indivíduos
com dores no ombro.
Palavras-chave: parede torácica, articulação do ombro,
biomecânica, incapacidade.
Recebido 2 de julho de 2010; aceito em 25 de fevereiro de 2011.
Endereço para correspondência: Alan de Souza Araújo, Rua Brício Filho, 47 FDS, Guadalupe 21660-290 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 8891-9751,
E-mail: alanfisio@ig.com.br
147
Abstract
The shoulder may influence the thoracic spine movement and
vice versa, but there is little evidence about this relationship. Shoul-
der movements associated with cervical and lumbar are well descri-
bed in the literature. However, there is a lack of information about
the influence of thoracic spine and other structures on the shoulder
movements. The aim of this study was to describe the relationship
between the thoracic spine and shoulder function. It was realized a
literature review in the Bireme, Pubmed, Lilacs and Science Direct
database with the key-words: thoracic spine, shoulder function
and thoracic movements, and their proper translations into Por-
tuguese. The search covered a range of 17 years (1994-2011) and
returned 566 papers.  After  applying the inclusion and exclusion
criteria, and analysis of duplicated, remained 26 papers. It is believed
that postural deformities and muscle shortening can contribute to
shoulder dysfunction, but these findings are not evident in experi-
mental or well instrumented studies. There is a strong correlation
between functional and dynamic movements of the thoracic spi-
ne and movement patterns of the humerus and scapula. The physical
therapy approach may address the thoracic spine in patients with
shoulder pain.
Key-words: thoracic wall, shoulder joint, biomechanics, disability.
148
Introdução
O complexo do ombro é uma das regiões mais frequentes
de busca de auxílio médico e fisioterapêutico. A articulação
glenoumeral sofre diretamente com a necessidade de estabi-
lização e de realização de movimentos de grande amplitude
simultaneamente, sendo muitas vezes, a sua alteração biome-
cânica a causa do impacto subacromial [1,2].
A relação entre os movimentos da articulação glenoumeral
e da articulação escapulotorácica durante a abdução do ombro
variam, mas geralmente podem ser consideradas como 2:1. Se
a posição escapular for modificada, parece razoável esperar que
este padrão normal de movimento integrado seja afetado [3].
O ombro pode influenciar o movimento da coluna torácica,
mas há pouca evidência sobre este fenômeno [2]. Desvios
posturais, como cabeça anteriorizada, ombros anteriorizados
(protração escapular), rotação interna do úmero, e aumento
da cifose torácica, podem implicar em problemas no ombro
[2]. Outro fator importante é que, durante a abdução do
ombro há um conhecido padrão de movimento integrando
a articulação glenoumeral e a articulação escapulotorácica,
esse mecanismo é chamado de ritmo escapuloumeral [3-5].
Durante a abdução do ombro, a escápula deve fornecer
uma base estável para o movimento glenoumeral e ainda ser
móvel o suficiente, a fim de posicionar a cabeça do úmero
em toda sua amplitude de movimento [6]. Alguns autores
sugerem ainda que uma alteração postural pode levar a uma
fraqueza muscular no complexo do ombro e ainda limitar a
articulação glenoumeral em sua amplitude de movimento,
podendo assim resultar em uma patologia muito comum no
ombro chamada Síndrome do Impacto Subacromial (SIS)
[3,6-9]. Outros autores relatam que os movimentos vertebrais
da coluna toracica podem interferir na cinematica do com-
plexo glenoumeral compromentendo sua função [2,10-13].
O conceito de SIS foi introduzido por Charles Neer, em
1972, e representa a compressão mecânica do manguito rota-
dor, bursa subacromial e tendão do bíceps contra o acrômio e
ligamento coracoacromial, especialmente durante a elevação
do ombro. Neer afirmou que 95% de todos os casos de injú-
rias no manguito rotador poderiam ser atribuídos à mecânica
do impacto, mas recentemente o conceito de SIS tem sido
bastante discutido [7]. Acredita-se que a SIS é a causa mais
comum de dor no ombro, sendo responsável por 44% a 65%
de todas as queixas em um consultório médico [6].
A relação entre o alinhamento da coluna torácica, posição
e cinemática escapular e função do ombro são baseadas em
grande parte por observações pessoais e não por dados inves-
tigativos, apenas poucos estudos procuraram explorar esta
relação. Movimentos associados à região cervical e lombar
possuem maior interesse e estão bem descritos na literatura,
no entanto, há um menor número de dados disponíveis sobre
a coluna torácica ou sobre a influência que outras articulações
ou estruturas podem ter sobre seus movimentos [2].
A coluna torácica é a principal área de transferência de
carga entre a parte superior e inferior do corpo, e sua função
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
requer tanto mobilidade quanto estabilidade [14]. A relação
entre a coluna torácica com a função do ombro e a cintura
escapular tem sido atribuída à existência de inúmeras conexões
musculares. Entretanto, a posição destes vários segmentos ós-
seos podem influenciar diretamente a função do ombro, além
de influenciar no comprimento muscular, comprometendo
sua capacidade de gerar tensão [6].O objetivo do estudo foi
descrever a relação entre a coluna torácica e a função do om-
bro, além de analisar os mecanismos envolvidos nesta relação.
Material e métodos
O presente estudo trata-se de uma revisão de literatura, nas
bases de dados eletrônicos Bireme, Pubmed, Lilacs, Science
Direct. Os descritores utilizados foram: coluna torácica,
função do ombro e movimentos torácicos, com suas devidas
traduções para língua inglesa thoracic spine, shoulder function e
thoracic movement. Os descritores foram utilizados com diver-
sas combinações e de forma aleatória. A pesquisa abrangeu um
intervalo de tempo de dezessete anos (1994-2011). Somando-
se todas as bases de dados, foram encontrados 566 artigos.
Após a leitura dos títulos dos artigos, notou-se que alguns deles
se repetiram nas diferentes bases e outros não preenchiam os
critérios do presente estudo. Foram adotados como critérios
de inclusão, tanto artigos experimentais, como revisões de
literatura que pudessem obter informações sobre as correlações
existentes entre o complexo do ombro e a coluna torácica, e
foram excluídos os artigos que não continham informações
correlacionando a coluna torácica com a função do ombro,
ou que fossem anteriores ao ano de 1994. Foram selecionados
46 artigos para a leitura e foram excluídos os que não diziam
respeito ao propósito deste estudo. Sendo assim restaram um
total de 26 fontes que contextualizavam o assunto de interesse
(Figura 1). As Tabelas I e II resumem os principais achados
dos estudos que analisaram as relações estáticas e dinâmicas,
respectivamente, com a função do ombro.
Figura 1 - Organograma descritivo de todo o processo de pesquisa
da revisão de literatura do presente artigo.
Resultado da busca nas bases
de dados (1994-2011)
566 Artigos
Aplicação
dos critérios de
inclusão e exclusão
46 Artigos
Artigos não correspon-
dentes ao assunto (15)
31 Artigos
Artigos duplicados
26 Artigos
Finalização do artigo contendo
informações sobre relações
estáticas e dinâmicas
13 Artigos 13 Artigos
Relações dinâmicas Relações estáticas
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
Tabela I - Resumo dos achados encontrados em estudos que analisaram as relações estáticas entre a coluna torácica e o complexo do ombro.
Autor /Ano / Jornal de Tipo de estudo Características da amostra e testes
Publicação realizados
Bostard [3] Observacional 50 indivíduos assintomáticos.
Descritivo Foram medidos a orientação escapular,
cifose torácica e comprimento do peitoral
menor por meio de eletromagnéticos e fita
métrica.
Kebaetse et al. [6] Observacional 34 indivíduos assintomáticos.
Descritivo Postura ereta e curvada (hipercifose).
Cinemática escapular e ADM ativo do om-
bro durante a abdução no plano escapular
mensurada por um sistema eletromecânico
em 3D.
Força muscular medida por dinamometria.
McClure, Michener e Caso-controle 90 indivíduos (45 com SIS e 45 sem SIS).
Karduna [7] ADM do ombro e cifose torácica por meio
da goniometria e força muscular pela
dinamometria.
Herbert et al. [15] Caso-controle 51 sujeitos (41 com SIS e 10 sem SIS).
Movimentos escapulares por dispositivos
eletromagnéticos
Greenfield et al. [16] Caso-controle 60 indivíduos (30 com SIS e 30 SIS).
Movimentos escapulares, ADM do ombro
e postura.
Lewis, Green & Wright Caso-controle 60 individuos com SIS e 60 sem SIS.
[23] Anteriorização da cabeça, cifose torácica, não seguiu os padrões definidos na
posição escapular e diminuição do ADM
do ombro por um programa de análise
posural.
Lewis & Valentine [24] Caso-controle Mediram a curvatura da coluna torácica
em 45 indivíduos com SIS e 45 sem SIS por sido boa, seus dados foram inconclusi-
meio de um inclinômetro.
Tabela II - Resumo dos achados encontrados em estudos que analisaram as relações dinâmicas entre a coluna torácica e o complexo do ombro.
Autor /Ano / Jornal de Tipo de estudo Características da amostra e testes
Publicação realizados
Theodoridis & Ruston [2] Observacional 25 mulheres assintomáticas. Foram avalia-
Descritivo das através de dispositivos eletromagnéti-
cos para verificar padrões de movimentos
das vértebras torácicas (T2-T7) durante
a elevação do braço no plano sagital e
escapular
Meurer et al. [13] Caso-controle Um estudo prospectivo com 50 indivíduos
com SIS e 50 sem SIS.
Foram testar a mobilidade das vertebras
torácicas superiores através de um disposi-
tivo eletromagnético.
149
Resultados
Indivíduos com cifose aumentada e me-
nor comprimento do peitoral menor têm
maior tendência a problemas no ombro
devido à alterações do posicionamento
escapular em repouso.
Na postura de hipercifose há diminuição
da força muscular, diminuição do ADM
ativo, elevação da escápula e diminui-
ção de seus movimentos.
Não foram encontradas diferenças signi-
ficativas relacionando postura torácica e
dor em indivíduos com e sem SIS.
Alterações escapulotorácicas, de força
e ADM poderiam estar relacionadas a
mecanismos compensatórios relaciona-
dos à dor.
Alterações do movimento escapular du-
rante a abdução do braço em indivíduos
com SIS.
Apesar de encontrarem movimentos alte-
rados da escápula e diminuição do ADM
do ombro, não observaram diferenças
na postura em indivíduos com e sem SIS.
A postura da parte superior do corpo
literatura, e seus achados foram insu-
ficientes para correlacionar postura e
indivíduos com e sem SIS.
Apesar da avaliação interavaliadores ter
vos para indivíduos com e sem SIS.
Resultados
Observaram um movimento padrão de
inclinação e rotação ipsilateral acom-
panhados de extensão das vértebras
torácicas.
A maior mobilidade foi encontrada em
indivíduos sem SIS, não foram encontra-
das diferenças sobre a postura inicial da
coluna torácica.
150 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Crosbie et al. [12] Observacional 32 mulheres assintomáticas. Realizaram Foram observadas consistentes intera-
Descritivo flexão uni e bilateral da glenoumeral em ções e sincronias entre os movimentos
três planos (sagital, coronal e escapular) e do úmero, da escápula e segmentos
foram analisadas diversas variáveis através torácicos.
de dispositivos eletromagnéticos. Movimentos uni e bilaterais do ombro
produzem significativamente diferentes
padrões de movimentos vertebrais e nas
rotações escapulares.
Lee, Hodges & Coppie- Observacional 10 participantes assintomáticos. Durante os movimentos de flexão,
ters [27] Descritivo Foram monitorados através de EMG na multífidos e longuíssimo entraram em
região torácica (longuíssimo e multífidos) atividade antes da ativação do deltóide.
e ombro (deltóide), realizando movimentos
uni e bilaterais do ombro.
Boyles et al. [28] Experimental Manipulação torácica em 56 pacientes Evidenciou alterações significativas nos
com SIS. testes de Neer e Hawkins, melhora da
função e redução da dor nos testes de
resistência para rotação externa e rota-
ção interna e aumento da abdução ativa
do ombro.
Strunce et al. [29] Experimental Manipulação torácica em 21 pacientes Diminuição significativa nos níveis de dor
com dor no ombro em mais de 50% dos indivíduos.
Feil & Morgan [30] Revisão Revisou artigos que incluíam biomecânica Destacou a hipótese da Síndrome do T4.
e manipulação articular. Forneceu subsídios sobre os benefícios
Descreveu as alterações de movimento na da manipulação torácica na mobilidade
coluna torácica e relacionou com os movi- da escápula e do ombro.
mentos do complexo do ombro

Discussão 16-23]. Sahrmann [8] afirmou que um ótimo alinhamento é

A associação entre desvios posturais e dor no ombro é
baseada na teoria de que posições prolongadas podem acar-
retar adaptações dos tecidos moles. Essas adaptações podem
ser explicadas por mecanismos ativos e passivos que agem
em conjunto durante o movimento do ombro, levando a
alterações biomecânicas que geram dor [3]. A relação exata
entre os movimentos torácicos e do ombro tem sido objeto
de muitas investigações, a razão para tal interesse está na
crença de que indivíduos com patologias no ombro devem
demonstrar muitas vezes uma interrupção da coordenação
entre os movimentos escapulares e torácicos. Dessa forma
torna-se necessária a recuperação de uma sincronia normal
para um bom resultado do tratamento. Um dos maiores
problemas com relação a essas investigações é a dificuldade
de monitoramento dos segmentos em tempo real [12].
Relações estáticas entre a coluna torácica e a
função do ombro
A investigação de problemas musculoesqueléticos no
ombro inclui frequentemente uma avaliação postural, pois
uma boa função do ombro significa um bom alinhamento
vertebral e uma posição adequada da escápula [3,6-9,15].
Alguns autores propõem que o aumento da flexão torácica (hi-
percifose) altera a relação do movimento escapuloumeral [3-7,
necessário para a adequada realização do movimento. Desvios
posturais, portanto, podem mudar a capacidade biomecânica
de produzir movimentos precisos, ocasionando ao longo do
tempo dor como resposta a exposição a tarefas repetitivas.
Kebaetese et al. [6] realizaram um estudo com o objetivo
de determinar o efeito da postura torácica sobre a cinemática
escapular, força muscular e arco de movimento (ADM) ativo
do ombro durante a abdução no plano escapular. Os resulta-
dos obtidos foram que a postura torácica afeta claramente o
ADM de abdução no plano escapular e a cinemática escapular.
A força muscular não foi afetada pela postura na posição neu-
tra. A diminuição de 16,2 % da força de abdução no plano
escapular com o braço a 90º na postura curvada pode ser
explicada por alterações na cinemática escapular. Na postura
curvada a translação superior da escápula é aumentada entre
0 e 90 graus, o que reduz o comprimento das fibras superiores
do trapézio e a consequência é a redução da sua capacidade de
gerar tensão. Além disso foi observada uma maior inclinação
anterior da escápula nesta posição. Na postura curvada foi
encontrada uma média de 105º em comparação com 90,6º
na postura ereta. Portanto músculos gleno-umerais como
deltóide e supra-espinhoso estavam mais encurtados.
Com relação à cinemática escapular foram achados na
postura curvada, uma maior translação superior da escápula
entre 0 e 90º de abdução, menor rotação ascendente e menor
inclinação posterior entre 90 e 180º de abdução. Segundo o
Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011
autor a diminuição de ADM do ombro na postura curvada
pode ser atribuído a menor inclinação posterior e menor
rotação ascendente da escápula nesta posição. Dessa forma,
o acrômio pode criar uma barreira óssea que pode causar ou
contribuir para SIS e lesões repetitivas [6].
Um dos mecanismos que podem potencializar a SIS seria
o encurtamento do peitoral menor, alterando o movimento
escapular nos planos sagital e transverso. Devido às suas
inserções em processos coracóides e costelas esse encurta-
mento do peitoral menor durante o repouso, ocasionaria um
aumento da tensão passiva durante a elevação do ombro, o
que restringe a rotação ascendente da escápula. Cabe ressaltar
que esses achados foram encontrados por Borstad [3,20] em
indivíduos assintomáticos.
O posicionamento estático da coluna torácica pode não
ser o fator causal para a SIS. Apenas uma falta de mobilidade
torácica deve contribuir. McClure et al. [9] não encontraram
diferenças significativas entre posição do ombro e postura
da coluna torácica superior em indivíduos com e sem SIS.
Para os autores as alterações escapulotorácicas poderiam estar
relacionadas a mecanismos compensatórios relacionados à
dor. A relação estática entre a coluna torácica e a função do
ombro não está ainda bem esclarecida [8,9], enquanto vários
estudos suportam a relação entre movimentos e dor por causa
de alterações da cinemática escapular [3,6-9,15-23].
Relações dinâmicas entre a coluna torácica e
os movimentos do ombro
Por muitos anos tem sido entendido, que o ADM com-
pleto do ombro depende do movimento escapular, e que
especialmente durante a elevação unilateral do ombro, haverá
uma tendência de extensão e rotação da coluna para ampliar
o movimento [12]. Muitos autores descrevem que uma
limitação funcional do movimento do ombro está associada
também a uma restrição dos movimentos da escápula e da
coluna torácica [2,10-13].
Segundo Meurer et al. [13], indivíduos saudáveis apresen-
tam maior mobilidade da coluna torácica nos planos frontal
e sagital e na rotação comparados com indivíduos com SIS.
No mesmo estudo não foram observadas diferenças relati-
vas à postura inicial da coluna torácica [13]. Theodoridis e
Ruston [2] realizaram uma pesquisa com 25 indivíduos do
gênero feminino, utilizando um dispositivo eletromagnético
na pele (não invasivo), nos processos espinhosos de T2 a T7.
Os sujeitos foram orientados a realizar uma elevação do om-
bro no plano escapular e no plano sagital (flexão voluntária
máxima). Vinte e três indivíduos apresentaram um padrão de
movimento para a inclinação e rotação lateral ipsilateral asso-
ciada com extensão no plano sagital, enquanto 19 indivíduos
encontraram o mesmo padrão durante a elevação do ombro no
plano escapular. Existem estudos que encontraram o mesmo
padrão de movimento com a coluna torácica superior, porém
com metodologia diferente[10-12].
151
Crosbie et al. [12] realizaram um estudo em que o princi-
pal objetivo foi investigar a sincronia e coordenação do úmero,
escápula e movimentos da coluna torácica e lombar durante
movimentos uni e bilaterais do membro superior no plano
sagital, coronal e escapular. A extensão da coluna torácica só
ocorreu com a flexão bilateral dos ombros, independente dos
planos. A flexão lateral da torácica alta e rotação axial ipsila-
teral só foram predominantes quando houve uma elevação
unilateral do úmero e não bilateralmente. Nenhum movimen-
to lombar foi significativo para os movimentos do braço. A
torácica baixa foi particularmente influenciada pela abdução
do úmero nos planos coronal e escapularO movimento de
extensão torácica baixa foi significantemente maior em todos
os três planos de movimentos do braço em relação a torácica
alta. Os autores sugerem que a região torácica superior é mais
limitada devido a sua fixação nas costelas. O movimento de
flexão lateral da coluna torácica alta foi ligeiramente maior
durante a elevação do ombro ipsilateral. Já a região torácica
baixa fletiu para o lado contralateral ao movimento do braço
em todos os casos e o seu resultado foi significantemente
maior do que o movimento na região torácica alta. A rotação
axial da torácica alta foi maior do que na torácica baixa em
todos os planos de movimento. Todos os sujeitos da pesquisa
apresentaram fortes correlações entre movimentos da coluna
vertebral e os padrões de movimento do úmero, assim como
rotação lateral escapular e movimento da coluna torácica alta.
Lewis & Valentine [24] relataram que a extensão das vértebras
torácicas durante a elevação do braço foi necessária para uma
amplitude de movimento completa.
A coluna torácica funciona como um elo fundamental na
cinemática da elevação do ombro. As implicações clínicas e
os achados estão bem coordenados [12]. Assim como já foi
observado na coluna cervical [25] e na coluna lombar [26],
existe um mecanismo de antecipação de movimento por parte
dos músculos profundos da coluna torácica. Lee, Hodges e
Coppieters [27] selecionaram 10 indivíduos nos quais foram
introduzidos eletrodos de agulha nos multífidos e longuíssi-
mos nos níveis de T5, T8 e T11 e também foram colocados
eletrodos nas porções anteriores e posteriores do deltóide
direito e esquerdo. Os indivíduos foram orientados a realizar
movimentos uni e bilaterais do braço alternadamente. Foi
observado que durante a flexão do ombro, multífidos e lon-
guíssimos aumentaram suas atividades acima do considerado
basal antes mesmo da contração do deltóide, esta atividade
antecipatória ao movimento do braço deve ser planejada pelo
sistema nervoso central (SNC). Os autores acrescentam que
o músculo longuíssimo desempenha um papel importante,
tanto no controle de orientação da coluna vertebral, como
também no controle do centro de massa (CM) durante alte-
rações no plano sagital [27].
Um estudo que analisou a melhora da mobilidade torácica
através da manipulação vertebral em indivíduos com SIS, evi-
denciou alterações significativas nos testes de Neer e Hawkins,
melhora da função e redução da dor no teste de resistência
152
para rotação externa e rotação interna, além da abdução ativa
do ombro [28]. Strunce et al. [29] também observaram me-
lhoria nos sintomas de SIS e diminuição da intensidade de
dor em 50% dos indivíduos que sofreram uma intervenção
com manipulação vertebral na região torácica e nas costelas.
Uma das hipóteses para a correlação entre a mobilidade
torácica e a função do ombro está na sindrome de T4, esta
sindrome foi aceita por alguns profissionais de saúde nas
últimas décadas, mas ainda faltam provas para comprovar
sua real existência. A síndrome de T4 cursa com diminuição
do ADM do ombro, dor difusa no tronco e ombro além
de alterações sensoriais. A teoria da síndrome de T4 atribui
muitos dos problemas observados em ombros, a uma perda
da extensão normal que ocorre nesta vértebra [30].
Como podemos observar a dinâmica da coluna toráci-
ca pode ser considerada um fator novo na abordagem das
patologias do ombro, apesar de ainda não estar incluida em
alguns resumos de artigos e congressos, onde são abordados
principalmente as relações estáticas [31].
Conclusão
Acredita-se que as alterações posturais e encurtamentos
musculares contribuem para disfunções do ombro, porém
esses achados não são evidentes em estudos experimentais
ou bem instrumentados. Vários estudos suportam a relação
entre movimentos da coluna torácica e função do ombro em
decorrência das alterações cinemáticas da escápula. Existe uma
forte correlação funcional e dinâmica entre movimentos da
coluna torácica e os padrões de movimento do úmero e da
escápula. Clinicamente estes achados sugerem que a avaliação
funcional do ombro deve incluir a avaliação da cinemática
da coluna torácica e escapular, de modo que seu tratamento
deve incluir técnicas que auxiliem na mobilidade torácica e
na coordenação escapular.
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Normas de Publicação - Fisioterapia Brasil
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Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011 155

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Atlantica Editora
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156 Fisioterapia Brasil - Volume 12 - Número 2 - março/abril de 2011

Agenda
2011 20 a 23 de junho
World Physical Therapy
Maio Amsterdam Holland
Informações: www.wcpt.org/congress
12 a 14 de maio
VI Congresso de Fisioterapia da UFJF 27 de junho a 1 de julho
Victory Business Hotel, Juiz de Fora, MG International Society of Biomechanics in Sport Congress
Informações: www.da13deoutubro.com.br, contato@ 2011
da13deoutubro.com.br Faculdade de Esporte da Universidade do Porto, Portugal
Informações: www.isbs2011.fade.up.pt
18 a 21 de maio
III CIRNE Congresso Internacional de reabilitação Outubro
Neuromusculoesquelética e Esportiva
Vitória, ES 9 a 12 de outubro
Informações: www.cirne2011.com.br XIX Congresso Brasileiro de Fisioterapia
Florianópolis, SC
25 a 27 de maio Informações: http://www.afb.org.br/
I Congresso Brasileiro de Fisioterapia em Emergência
Centro Fecomércio de Eventos, São Paulo 19 a 21 de outubro
Informações: www.cobeen.com.br II Congresso Paraense de Fisioterapia
Belém, PA
27 e 28 de maio Informações: www.fisiocopaf.com.br
II FisioSul
I Encontro Científico Multidisciplinar do Litoral Norte do 19 a 21 de outubro
RS Congresso Brasileiro de Fisioterapia do Trabalho
Informações: www.ulbratorres.com.br/fisiosul Salvador, BA
Informações: www.abrafit.fst.br
Junho
Novembro
14 a 16 de junho
13ª Rio Sports Show 11 a 14 de novembro
Pier Mauá, Rio de janeiro V Congresso Brasileiro e III Congresso Internacional da
Informações: www.riosportshow.com.br Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva
V Jornada Brasil-Argentina de Fisioterapia Esportiva
Maceió, AL
Informações: www.sonafe2011.com

Cursos
2011 Setembro

30 de setembro a 02 de outubro
Junho
Profisio Brasil 2011
11 de junho Informações: (011) 2714-5677
Certificação em Treinamento de Corrida www.institutophorte.com.br
(011) 2714-5677
Informações: www.institutophorte.com.br

Julho

28 a 31de julho
VIII Encontro Internacional de Esporte e Atividade Fisica
Informações: (011) 2714-5677
www.institutophorte.com.br

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