CAPITULO 1 Envelhecimento e o sistema cardiovascular A expectativa de vida média do brasileiro tem aumentado significativamente nos tiltimos anos, proporcionando maior ntimero de idosos na populacdo geral. Assim, neste inicio de século, 0 Brasil comeca a apresentar tendéncias de envelhecimento populacional. Dentre as doencas com maior incidéncia nessa populagao, as patolo: gias cardiovasculares (CVs) so as mais freqiientes. Aproximadamente 50% dos pacientes atendidos em ambulatério de cardiologia so idosos; cerca de 50% dos idosos atendidos em ambulatério de geriatria apresentam pelo menos uma cardiopatia Portanto, 0 conhecimento prévio das principais alteragSes CVs associadas ao processo natural de envelhecimento & de fundamental importancia no manuseio do cardiopata idoso, Tais alteragies, apesar de bem estabelecidas, apresentam-se com grande variagio individual, razio da freqiente dissociagao entre as idades biologica e cronoldgica; ou seja, cronologicamente idosos mas biologicamente jovens, e vice-versa, Alem do mais, identificar quando o adulto passa a ser idoso ¢ missio praticamente impossivel, pois 0 proc a limites definidos. hecimento € continuo e sem jet vo deste capitulo é descrever, de forma sucinta, as principais alteracdes CVs associadas a0 processo de envelhecimento e suas possiveis implicagdes na pratica clinica. vasculares Alteragoe: Com o avanga- da idade, a progressiva perda Felicio Savioli Ne Helio M. Magalhiies de tecido elastico, o actmuto de tecido conjuntive € 0 depésito de calcio as paredes das grande artérias tomam-nas mais rigidas, mais espessas, mais alongadas ¢ dilatadas.' Em conseqiiéncia reduz-se a elasticidade parietal, em espe aorta, o que aumenta a velocidade de prop. do pulso da onda. Assim, elevam-se os niveis sistolicos da pressac arterial (dentro dos limites impedancia aértica e a pos-c Entre as idade de 20 e 80 anos, acresce-se anualmente cerca d 1 mmHg aos niveis sistolicos da pressio arterial com niveis 30% maiores na oitava década de vida." Por outro lado, os niveis diastélicos nao sio modificados com o envelhecimento O diametro da aorta ascendente (Figura 1.1 menta na ordem de %% por década Alteracées cardiacas Com a elevacao da pés-carga, a « do septo e a da parede livre du ve esquerdo aumentam década, porém sempre res no (© 11 mm). © esp ta pared ventricular associado a progressiva perda de midcitos, actimulo de tecido conjuntive « depésitos amildides aumen gid ventricular e diminui sua complacéncia. A diminuicao da complacencia divcult enchimento ventricular, aum nta_a pressac diastolica di ventriculo esquerdo e dilata 0 atrio esquerdo (Quadro 1.1)Pressio arterial (mmHg) a 35 laade Figura 1.1 — Pressdo arterial com 0 avangar da Quadro 1.1 — Envelhecimento cardiovascular | D Rigider + : 4 Velocidade do pulso i + | & impedsncia sorica | + © pos-carge $ Precarga Quadro 1.2 Envelhecimento cardiovascular: modificagées funcionais 4 Pressao sistolica ‘* Tempo de relaxamento do VE ‘ Importancia do mecanismo Frank-Starling ‘W Volume diastélico inicial do VE # importancia da contracao atrial Do pont de vista funcional, prolonga-se adistole dimensional sox jado ao estuco com Doppler, pela ¢ aumenta a participacao atrial no enchimento analise da velocidade do fluxo diastilico fir ventricular (Quadro 1.2) relagao tempo-velocidade do enchiry ‘Oestudodafungaodiastélicaérealizadode forma inicial (F)e final (A) ¢ signs amente menor NOS indireta,. geralmente pelo ecocardiograma dosos quando comparada con os mais joveraticos de adrenalina e noradrena © envelhecimento nao afeta a fungio sistélica do RIVES PS ade. A hiperativiclade simpatica ventriculo esquerdo, mesmo nas idades mais avangadas. omove — progressiva.—_ desser beta-adrenergivos cardia: dos receptor Redugao de células automaticas do no sinusal € vasculares, comprometende deposito de tecido conjuntivo no sistema His Purkinje rogulatérios. Assim, S ena receptor Bi, acrenérgico determina aumento ts na freqiiéncia cardiaca como na fragao de ejesa0 fo as principais alteracies observadas no sistema porém com menor intensidade nos idosos ue No Alteracdes autondmicas pyens. Do mesmo modo, a menor resposta ds receptor B, adrenérgico limita a subsequent Asprincipais modificagdes autondmicas associa yasodilatagao que, associada a maior rigidez dac ae envaihecimento estao no quadro 13. 0s Tar eley a pos-carga Quadro 13 ~ Envelhecimento cardiovascular: modificagies autonomies 4 Niveis plasmaticos de catecolaminas Y Resposta B,-adrenérgica Numero de f-receptores Y Afinidade (i-receptor “Atividade a-adrenérgica inalterada ee Ac alteracies CVs associadas ao envelhecimento Em suma, o processo de envelhecimento est nig vietam » funcao cardiaca na condigao de associado 8 importantes moditicacoes CV> Tepouso, mesmo nas idades mais avangadas. uuando combinadas Jessa patologico” PI com 0 estilo de vida sedentario, alte Entretanto, quando associadas a processos patolégicos (ex.: isquemia, hipertensao arterial, apresentagées clinicas, dificultam o diagnostic faquicardia, infeccOes) ou a estresse fisiol6gice Complicam o tratamento © pioram o prognostic fatividade fisica), condigdes comumente bem das doencas CVs. Nos quadros 14 ¢ 1.5 estio lacionadas as principais implicacées da toleradas por individuos jovens, podem jaca no paciente idoso alteracdes descritas na pratica clini comprometer a funga0 ‘Quaciro 1.4 — Implicagbes clinicas do envelhecimento cardi wvascular Envelhecimento cardiovascul m Pressao sistolica incia de fibrilacdo atrial 4 Prev # Prevalencia de insuficiéncia cardiaca # Prevalencia de arritmias 7} Prevalencia de hipotensao postural # Risco de sincopes TP Resposta cardiovascular ao estresse rao prognostico das doengas cardiovascularesQuadro 1.5 — Implicagaes do envelhecimento cardiov Envelhecimento cardiovascular: métodos diagnésticos Possibilidades Rraios-X de trax Aorta alongada Eletrocardiograma SAQRS p/ esquerda BCRD Ecodopplercardiograma Discreta HVE Discreto 4 Atrio Esquerdo Alteragdes no relaxamento do VE * Onda A, ¥ Onda E Teste ergométrico ¥ Resposta cronotrSpica ¥ Consumo de oxigénio Holter Arritmias ¥ Variabilidade Reteréncias bibliograticas ath Ce 192. pp. T1108, stenblith G Frederiksen J, Yin FCP. Eshocs 9. Bryg RJ, Williams GA, Labor normal adu lay diated bling in norm ing population, Circulation fh Riteman DW, Scholr DG, Hagen PE. Agesrelated changes in u fi human hearts during. the fist 10 decades of life. Party