Tele de

tórax
DEFINICIÓN

• Superposición de imágenes que se

plasman en la película radiográfica
• Radiografía posteroanterior
• Más usada en patologías del aparato
respiratorio
¿CÓMO SE TOMA?

• Paciente de pie
• Frente a la película radiológica
• Brazos en la cintura
• Codos hacia delante
• A 1.80m del tubo de RX
• Inspiración
• Abarcar el tórax en su totalidad
▪ POSTEROANTERIOR O TELE DE TORAX
▪ TECNICA
▪ DENSIDADES
Aire Negro Pulmones, vísceras huecas
abdominales y vías aéreas

Grasa Gris Planos fasciales existentes entre

los músculos asi como alrededor
de algunos organos
Agua Gris pálido a menudo Vasos sanguíneos, corazón
blanco ascitis abdominal, lesiones
quísticas.
Calcio Prácticamente blanco Esqueleto, cartílagos calcificados
calcificaciones costales normales
y patológicas y formación nueva
de hueso

Metal Blanco absoluto Cuerpos extraños metálicos

ingeridos
Bario o compuestos yodados
ESTRUCTURAS VISIBLES EN
PA DE TÓRAX
▪ 1. Tejidos blandos.
▪ 2. Arco costal posterior.
▪ 3. Arco costal anterior
▪ 4. Omóplato
▪ 5. Tráquea
▪ 6. Bronquio principal derecho.
▪ 7. Bronquio principal izquierdo
▪ 8. Vena cava superior
▪ 9. Perfil derecho del corazón (AD)
▪ 10. Arco de la aorta
▪ 11. Perfil izquierdo del corazón (VI)
▪ 12. Hemidiafragma
▪ 13. Ángulo costofrénico
▪ 14. Ángulo cardiofrénico
▪ 15. Rama derecha de la AP
▪ 16. Rama izquierda de la AP
▪ 17. Cámara gástrica
▪ A = Aorta ascendente
▪ B = Botón aórtico
(arco)
▪ C = Aorta
descendente
▪ D = Borde cardiaco
derecho
▪ E = Vena cava
superior
▪ F = Pared traqueal
derecha
▪ G = Borde cardiaco
izquierdo
▪ A = Aorta ascendente
▪ B = Botón aórtico
▪ C = Aorta descendente
▪ D = Borde cardiaco
derecho
▪ G = Borde cardiaco
izquierdo
▪ L = Arteria pulmonar
izquierda
▪ R = Arteria pulmonar
derecha
▪ X = Espacio aéreo
retroesternal
El calibre de los vasos sanguíneos
de las bases es habitualmente
dos veces más que el de los vértices.
Líquido en los septos interlobulillares
INTERPRETACIÓN

5 pasos:
1. Verificar si es AP o PA
2. Observar si está inspirada o espirada
3. Centrada o rotada
4. Hombre o mujer
5. Buena o mala calidad de técnica
1. VERIFICAR SI ES AP O PA

PA: ESCÁPULA
FUERA DE
CAMPOS
PULMONARES

AP: ESCÁPULAS
DENTRO DE
CAMPOS
PULMONARES
P AP
A
2. OBSERVAR SI ESTÁ EN
INSPIRACIÓN O EN ESPIRACIÓN

En INSPIRACIÓN:
Cruza el hemidiafragma
entre el 9° y 10° arco
costal posterior, y entre
el 5° y 6° arco costal
anterior.
▪ Radiografías en inspiración y espiración
3. CENTRADA O ROTADA

Conducto aéreo de la
tráquea en el centro:
CENTRADA
Conducto aéreo de la
tráquea desviado:
ROTADA
4.HOMBRE O MUJER

IDENTIFICAR
GLANDULAS
MAMARIAS
5.BUENA O MALA TÉCNICA
Se logra ver hasta la 4ª
vértebra dorsal: BUENA
TÉCNICA
Se ve gran parte de la CV:
MALA TÉCNICA
(SOBREEXPUESTA)
No se logra ver 4ª vértebra
dorsal: MALA TECNICA
(SUBEXPUESTA)

BLANDA: blanca
OSCURA: quemada
5.BUENA O MALA CALIDAD DE
TÉCNICA
▪ Normal: Tono grisáceo; se ven algunos
discos vertebrales detrás del corazón.
▪ Dura (muy penetrada o sobrexpuesta o
“quemada”: El pulmón se ve negro; se
distinguen muy bien los CV retrocardíacos.
▪ Blanda (poco penetrada o
infraexpuesta): El pulmón se ve hiperclaro;
no se distinguen estructuras vertebrales
retrocardíacas.
Blanda Normal Quemada
 Apical

Intercleidohiliar Intercleidohiliar
externa interna

Parahiliar Hiliar

Basal
Basal
interna
externa
 a+b
a c
b
c
GRADOS DE CARDIOMEGALIA

I. 0.51-0.54: GI
II. 0.55-0.59: GII
III. 0.60-0.64: GIII
IV. >0.65: G IV
 HAP
TAC (en sujetos normales):
La AP principal tiene un diámetro de hasta 30mm.
28mm +/- 3mm = PSAP de <18mmHg, y de
33mm +/- 11mm = PSAP de >18mmHg).
 HAP
TAC (en sujetos normales):
La APD -18.7 +/- 2.8mm
La API - 21 +/- 3.5mm
Relación P/Ao >1

.
 HAP
Índice Hiliar/Cardiotorácico o Índice de Lupi:
Se determina midiendo la distancia entre la línea
media y la primera bifurcación de cada rama
de la arteria pulmonar (derecha [A] e izquierda
[B]) se suman y se divide entre la distancia
máxima entre los ángulos costodiafragmáticos
[C]. Si el cociente es superior a 0.35 la
especificidad es de 98% y la sensibilidad es
del 100%
Fórmula: (A+B)/C
A+B/C= +0.35

B
A

C
Indice hiliar/cardiotorácico (índice de Lupi)
Lesiones Radiologicas
(blancas)
1. REDONDAS O NODULARES

▪ MICRONODULARES: miden menos de 1mm

de diámetro (tuberculosis, micosis)
▪ MESONODULARES: De 1.1mm a 2cm
(bronconeumonía, quistes broncogénicos
▪ MACRONODULARES: Más de 2cm

▪ Imágenes sin forma ni figura= INFILTRADO

Tuberculosis miliar en ERC
▪ A: La opacidad de
mayor tamaño (mide
más de 3cm) se le
denomina Masa.
▪ B: La opacidad de
menor tamaño (mide
1.2cm) se le
denomina Nódulo.
▪ Masa = >3cm
▪ Nódulo = <3cm
Metástasis pulmonares
Metástasis pulmonares
Metástasis pulmonares por cáncer tiroideo
2. OPACIDADES NO REDONDAS
NO NODULARES

▪ OPACIDADES LINEALES: Atelectasias, líneas

de Kerley

▪ OPACIDADES SISTEMATIZADAS: DP
Atelectasia laminar por TEP
Líneas de Kerley
Atelectasia Derrame pleural
Lesiones Radiologicas
(negras)

▪ 1. REDONDA: Bordes gruesos,

cavernas, confluente (empiemas
loculados)= IMAGEN CAVITARIA

▪ 2. NO REDONDA: Hiperclaridad
(neumotórax)
Bulas en Enfisema pulmonar Caverna en TBP
Absceso pulmonar Neumotórax
Quiste: Lucidez parenquimatosa redondeada con una pared delgada bien definida de
menos de 2mm de grosor
Enfisema: Áreas o regiones focales de baja atenuación, usualmente sin paredes visibles
Bula infectada: Evidencia previa radiográfica de enfermedad bulosa y el desarrollo
de un nivel hidroáereo
Bronquiectasias quísticas: Carencia de estrechamiento bronquial y un radio
incrementado broncoarterial
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO
Broncografía

▪ Los bronquios no se ven

en una radiografía
simple de tórax, porque
tienen paredes delgadas
y contienen aire.
▪ Las sombras lineales Tele de
ramificadas visibles en tórax
los pulmones son vasos
sanguíneos que tienen
densidad de agua.
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO

▪ La visibilidad del aire en los bronquios

intrapulmonares en una radiografía de
tórax se llama SIGNO DEL
BRONCOGRAMA AÉREO.

▪ La presencia de este signo es

ANORMAL.
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO

▪ LA VISUALIZACIÓN ▪ Una lesión pulmonar

DE UN BRONQUIO puede no presentar
INDICA LESIÓN broncograma porque
PULMONAR y el bronquio puede
descartamos lesión estar:
pleural o mediastinal. 1. Destruido
2. Lleno de líquido
3. Ausente
congénitamente
 Niño en el que se ve el
bronquio del LII por estar ▪ EXCEPCIÓN…..En
rodeado por la densidad de
agua del mediastino…. Es
normal.
lactantes y niños, las
porciones proximales de
los bronquios lobares se
sitúan con frecuencia
dentro de las partes
blandas del mediastino.
Entonces, al igual que la
tráquea, pueden verse
normalmente, puesto
que se encuentran
rodeados por la densidad
de agua del mediastino.
SIGNO DE BRONCOGRAMA Y
ALVEOLOGRAMA AÉREO

▪ Presencia de exudado en los bronquiolos y alvéolos que

produce un contraste importante, con los bronquios llenos de
aire que son visibles a través de la condensación alveolar
 SIGNO DE LA SILUETA

▪ “Cuando dos opacidades de la

misma densidad se hallan en
contacto una con otra, y el rayo
es tangente a su interfase, sus
respectivas siluetas desaparecen
en el lugar donde contactan”
 SIGNO DE LA SILUETA

▪ “Dos estructuras de la misma densidad, EN

CONTACTO DIRECTO, no se diferencian entre
sí en una radiografía”

▪ Este fenómeno de pérdida del contorno se

denomina SIGNO DE LA SILUETA
SIGNO DE
LA SILUETA

▪ El corazón, la aorta y la sangre, bazo y músculos,

son todos de densidad de agua.
▪ Una densidad de agua en contacto anatómico con
otra densidad de agua borra las superficies de
contacto.
▪ La perdida de la silueta radiológica normal, se
conoce como SIGNO DE LA SILUETA, y se
aprecia cuando el borde del corazón, aorta o
diafragma está borrado.
 SIGNO DE LA SILUETA
▪ El borde cardiaco derecho e izquierdo, la
aorta ascendente y el LM son estructuras
anteriores.
▪ El botón aórtico, y aorta torácica
descendente son estructuras posteriores.
▪ Por lo tanto…..Si el borde cardíaco
derecho esta borrado por una lesión
pulmonar, el signo de la silueta nos dice
que la lesión es anterior y que esta
localizada en LM.
 SIGNO DE LA SILUETA
▪ En pacientes con tórax en embudo (pectus
excavatum) el borde cardiaco derecho está borrado
por la densidad del agua de las partes blandas
deprimidas de la pared torácica. Por lo tanto, el signo
de la silueta no aplica en estos pacientes.
SIGNO DE LA SILUETA

Dos estructuras de
igual densidad
radiológica están en
contacto anatómico, se
borra la superficie de
contacto entre ambas.
SIGNO DE LA SILUETA
SIGNO DE LA SILUETA
Signo del Gemelo o en Escopeta: Visualización de arteria y bronquio en segmentos
horizontales
Signo del Gemelo o en Escopeta: Visualización de arteria y bronquio en segmentos
horizontales
COLAPSO O ATELECTASIA
DISMINUCIÓN DE AIRE DENTRO DEL
PULMÓN, ASOCIADA A UNA
REDUCCIÓN DEL VOLÚMEN
PULMONAR.
Una vía respiratoria se obstruye, sea a
nivel central o periférica, por lo que el aire
distal a la obstrucción se reabsorbe y esa
porción del pulmón se Atelectasia
COLAPSO O ATELECTASIA
▪ Colapso se refiere a la disminución de
volumen de un pulmón, lóbulo o
segmento.

▪ Tres mecanismos que causan el colapso:

1. Obstrucción
2. Compresión
3. Contracción
COLAPSO O ATELECTASIA

▪ OBSTRUCCIÓN:

▪ Causa más frecuente de colapso.

▪ El aire no puede entrar en los alveolos y
colapsa el lóbulo o segmento.
COLAPSO O ATELECTASIA

▪ La obstrucción puede ser:

o Central (lesión que bloquea un bronquio

lobar o segmentario)
o Periférica, pequeños tapones que
obstruyen muchos bronquios.
COLAPSO O ATELECTASIA

▪ COMPRESIÓN: ▪ CONTRACCIÓN:
▪ Un neumotórax ➢ Tuberculosis
o un derrame crónica
pleural exprime ➢ Fibrosis pulmonar
el aire del (silicosis)
pulmón.
COLAPSO O ATELECTASIA

▪ Tres signos radiológicos directos de

colapso:

1. Desplazamiento del septo

2. Radiopacidad aumentada
3. Acercamiento vascular o bronquial
COLAPSO O ATELECTASIA
▪ Signos indirectos de colapso:

1. Desplazamiento hiliar
2. Elevación del diafragma
3. Desplazamiento de las estructuras
mediastínicas
4. Enfisema compensador
5. Disminución de caja torácica
6. Herniación
 Síndrome de Hemitórax
Opaco
▪ Definición:
▪ Opacificación completa de un hemitórax

▪ Sinonimia:
Hemitórax blanco
Hemitórax opaco
Hemitórax denso
Hemitórax Opaco
 Agenesia pulmonar
Neumonectomía
izquierda
-Desplazamiento del
mediastino hacia el lado
contralateral
-Ensanchamiento de los
espacios intercostales
-Descenso del diafragma
(a veces invertido)
-Aumento del hemitórax
-Ausencia de
broncograma aéreo
-Desplazamiento de la
burbuja gástrica
Derrame pleural masivo
Mesotelioma
SIGNO DE LA COLUMNA

▪ Representa atelectasia de lóbulos inferiores

SIGNO DE LA OCULTACIÓN HILIAR

▪ La APD o la API se
ocultan a más de 1cm
por dentro de lo que se
supone es el borde
lateral cardíaco que
indica que se está
escondiendo por una
masa hiliar mediastínica
anterior que haría las
veces del borde lateral
cardíaco.
SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

▪ Variante del signo de la ocultación hiliar

 SIGNO DE LA LESION EXTRAPLEURAL

▪ Para reconocer si una lesión es extrapleural o no: El contorno es convexo

hacia el pulmón, bordes nítidos y asimismo el borde inferior y superior de la
lesión se afila gradualmente y forma un ángulo obtuso y el diámetro mayor
de la lesión es paralelo a la superficie de quien depende.
Derrame subpulmonar.
Signo de la burbuja gástrica
 SIGNO CERVICOTORACICO
▪ Permite situar de delante
atrás, en la placa PA, una
opacidad intratorácica
superior.
▪ “Cuando una opacidad
torácica, pulmonar o
mediastínica, pierde su
contorno externo por encima
del borde superior de las
clavículas, es de localización
anterior. Y si además el
contorno externo de la
opacidad se visualiza por
encima de las clavículas, es
posterior”
SIGNO DE LA S DE GOLDEN

▪ Representa la
combinación de una
masa pulmonar y la
retracción de la cisura
por dicha masa,
sugiriendo un CA
broncogénico.
SIGNO DEL 3° MOGOL (SITUADO DEBAJO DEL
ARCO PULMONAR IZQUIERDO)
▪ Existen prominencias en
un cor anormal que
pueden simular tumores
mediastinales anteriores
como: Ebstein, Fallot,
timo, tumor pericárdico o
mediastínico, hipertrofia
miocárdica severa,
aneurisma cardíaco o de
la arteria coronaria

La palabra “mogul” es un término utilizado por los esquiadores para describir

un acúmulo mamilar de nieve compacta en una ladera montañosa
PRACTICA
 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
 ¿Qué es?
• También denominada escáner, es una técnica de imagen
médica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones
de objetos anatómicos con fines diagnóstico.

• Tomografía viene del griego τομον que significa corte o

sección y de γραφίς que significa imagen o gráfico.

• En lugar de obtener una imagen de proyección, como la

radiografía convencional, la TC obtiene múltiples imágenes al
efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiación
movimientos de rotación alrededor del cuerpo.
• Las técnicas de imagen en cortes abren al
paciente “en rebanadas” y permiten una visión
del “interior”, eliminando la superposición.
Estas imágenes son el producto de múltiples
lecturas digitales, desde muchos ángulos,
sintetizadas por un ordenador en una imagen
digital.
 Muestra la relación entre los planos
Muestra los planos axial (A), sagital (B) y sagital, coronal y oblicuo, y el plano
coronal (C) axial.
• La TC ofrece las imágenes tomográficas más útiles del tórax. El paciente
está situado en supino sobre una mesa móvil que se desplaza en el interior
de un túnel cilíndrico o gantry. En la pared del gantry, un tubo de rayos X
gira en torno al paciente. El haz de rayos X impacta sobre múltiples
detectores de pequeño tamaño situados en la parte opuesta del tubo. La
radiación se detecta, se cuantifica, y se transforma en una imagen digital.
• Habitualmente la TC obtiene imágenes axiales(Figura 2-3A)
• En la Figura 2-3B, el mismo conjunto de datos ha sido
reconstruido en el plano coronal de la tráquea.
• En la Figura 2-3C, es a través del plano sagital de la tráquea.
• La Figura 2-3A es una imagen axial reconstruida para
comprobar detalles del pulmón.
• Figura 2-4 muestra en detalle el mediastino del mismo
paciente. Para lograr esto, al paciente se le realizó la
TC una vez.
• Tanto la radiografía convencional como la TC
emplean rayos X. Por acuerdo, la imagen del
pulmón normal que se sintetiza en la TC es negra,
porque el pulmón es radio transparente.
• El hueso es blanco porque es radio denso.
• El músculo, el agua y la grasa absorben
progresivamente menos radiación y por tanto
aparecen en tonos de gris progresivamente más
oscuros.
• La TC presenta una mejor discriminación de contraste que la radiología
convencional, y distingue más fácilmente entre músculo, el líquido
(sangre, bilis, etc.) y la grasa. La densidad (atenuación) en la TC se
expresa en unidades Hounsfield (UH). El escáner se calibra de tal forma
que el agua pura sea igual a 0 UH.
• Valores típicos de atenuación son:
Pulmón = -800 UH,
Grasa = -80-120 UH,
Líquido = 0 UH,
Músculo = +40 UH, y
Hueso = > +350 UH.
La Figura 2-5 muestra varios valores de atenuación en UH.
 ANATOMÍA LOBAR

•Es importante para entender los patrones de las enfermedades pulmonares.

•También para planificar la broncoscopía, la cirugía y la radioterapia

 La pared interna del tórax esta
revestida por la PLEURA PARIETAL

Cada lóbulo está rodeado por la

PLEURA VISCERAL

El espacio entre la pleura visceral y la

pleura parietal es denominado
ESPACIO PLEURAL

El espacio situado entre los lóbulos,

donde las superficies de la pleura
visceral están en contacto, se
denomina CISURA INTERLOBAR
CISURA MAYOR (OBLICUA, VERTICAL)

La cisura mayor desciende oblicuamente

desde la altura de la quinta vértebra
dorsal hasta el diafragma

Solo es paralela al haz de rayos x en la

proyección lateral

No es visible en la proyección frontal

normal porque no es paralela al haz de
rayos x
CISURA MENOR (HORIZONTAL)

Separa el lóbulo medio del lóbulo

superior derecho.
Cisura menor
En el paciente en bipedestación, la
cisura menor suele ser horizontal. Es
paralela al suelo
Cisura mayor
engrosada Esta cisura debería verse en ambas
(líquido pleural) proyección (frontal y lateral)
 TC

Cisura menor
Cisura mayor
• A = aorta
ascendente
• B = Aorta
descendente
• C = vena cava
superior
• D = Tráquea
• * = Arco aórtico
• Flecha = Esófago
• E = Arteria pulmonar
principal
• F = Arteria pulmonar
izquierda
• G = Aorta
ascendente
• H = Aorta
descendente
• J = Bronquio
principal derecho
• K = Hilio derecho
(vasos pulmonares)
• Flecha = Ganglios
linfáticos de tamaño
normal
• L = Ventrículo
derecho
• M = Ventrículo
izquierdo
• N = Aorta
descendente
• O = Cúpula
diafragmática
(hígado)
• P = Esófago
 El Signo de la Silueta

Se ha introducido agua en Se ha retirado el agua de la

El corazón y la aorta
la caja anterior. Los primera caja y se ha
ascendente se
bordes cardíacos introducido en la segunda.
encuentran en un caja
inferiores han El borde cardíaco inferior
vacía, detrás de la es visible. El borde aórtico
desaparecido. La aorta
primera inferior no es visible
descendente es visible
 EL SIGNO DE LA SILUETA

La TC muestra una consolidación en la

língula adyacente al borde cardíaco
izquierdo

El borde cardíaco izquierdo

hace el signo de la silueta
El Signo del Broncograma
Aéreo
Placa de tórax normal
Las ramificaciones de los VASOS
PULMONARES SON VISIBLES en
el pulmón

LA TRÁQUEA Y LOS BRONQUIOS

PRINCIPALES PROXIMALES están
rodeados por tejidos blandos
mediastínicos y SON VISIBLES

LOS BRONQUIOS PERIFÉRICOS

NO SON VISIBLES
En la TC, los bronquios son visibles normalmente en la mayor
parte del pulmón.
El Signo del Broncograma Aéreo

Cuando hay una consolidación

pulmonar y los bronquios contienen
aire, el pulmón denso delinea los finos
bronquios llenos de aire

LA VISUALIZACIÓN DE AIRE EN LOS

BRONQUIOS INTRAPULMONARES EN UNA
PLACA DE TÓRAX SE LLAMA SIGNO DEL
BRONCOGRAMA AÉREO. Indica que el
pulmón es patológico
 LA TC HA REEMPLAZADO LA
Broncograma con medio de contraste BRONCOGRAFÍA
yodado. Bronquios laterales dilatados
(bronquiectasias)
Muestra múltiples bronquios dilatados
(izquierda)
Signos de Colapso Lobar y Pulmonar
• Colapso: Marcada pérdida de volumen de un
pulmón, un lóbulo o un segmento.
• Cuando un pulmón entero se colapsa, el
volumen disminuye y las estructuras
adyacentes se desplazan hacia ese pulmón.
 Mecanismos básicos que causan
pérdida de volumen

Reabsorción de aire Relajación del pulmón

como resultado de la debido a la presencia de Cicatrices, que producen
obstrucción de un aire o líquido en el contracción del pulmón
bronquio espacio pleural

Disminución del Hipoventilación debida a

surfactante que reduce
depresión del sistema
la distensibilidad nervioso central o al
pulmonar (atelectasias dolor
adhesivas)
 SIGNOS DIRECTOS DE COLAPSO
LOBAR

•Desplazamiento de cisuras
•Agrupamiento de bronquios y vasos
•El desplazamiento de marcas parenquimatosas (ej. nódulos, granulomas,
grapas quirúrgicas)
•Desplazamiento de estructuras adyacentes
•Cambios en la densidad pulmonar
 Cisura menor descendida

Signo de silueta en el borde

cardiaco derecho

Los lóbulos medio e inferior

derechos están colapsados
Hilio derecho esta elevado

La cisura menor está

elevada

La tráquea está a la derecha

Colapso del lóbulo superior

derecho
• Si la vía aérea se obstruye, el aire distal a la
obstrucción es reabsorbido.
• Obstrucción puede ser:

•Una lesión bloqueando un

Central bronquio principal, lobar o
segmentario

•Pequeños tapones
Periférica mucosos múltiples o
coágulos
 Obstrucción Intrínseca Obstrucción Extrínseca

Tumor endobronquial. Colapso del Estrechamiento bronquial (tumor

lóbulo superior derecho que rodea al bronquio)
Atelectasia postquirúrgica
Atelectasia por
derrame pleural
PATRONES DE ENFERMEDAD
PULMONAR
La mayoría de las enfermedades
pulmonares producen radiodensidad
pulmonar aumentada.

• Si el intersticio se engruesa, se puede

ver periféricamente en la radiografía o
la TC.
 Si el engrosamiento del Si el engrosamiento es
intersticio es generalizado discreto, forma múltiples
el patrón es lineal nódulos
(reticular).
Si los alvéolos se
llenan de líquido,
las áreas llenas
de líquido se
vuelven
radiodensas, y el
intersticio queda
rodeado por el
pulmón blanco y
no es visible.
A. Engrosamiento
intersticial lineal
(reticular)
B. Normal
C. Enfermedad
Alveolar
D. Engrosamiento
intersticial
nodular
Engrosamiento intersticial Engrosamiento intersticial Enfermedad Alveolar
lineal (reticular) nodular
Patrón lineal/focal Patrón nodular/difuso
Enfermedad pulmonar intersticial difusa. La La TC muestra el intersticio distorsionado y
trama intersticial esta aumentada, mientras bien definido y el pulmón aireado.
que los alveolos están distorsionados y
nítidos.
Radiografía y TC con panalización, otra forma de fibrosis que forma múltiples quistes
pequeños a menudo apilados, justo subyacentes a la pleura
Hay enfermedad ALVEOLAR. La TRAMA INTERSTICIAL NORMAL NO ES VISIBLE en las áreas de
consolidación. Este concepto es similar al signo de la silueta porque la densidad agua del
pulmón está en contacto directo con la densidad agua de los vasos pulmonares
(intersticio).
 Consolidación del espacio aéreo del lóbulo superior
derecho, broncograma aéreo (flechas) y signo de la
silueta en la parte más alta del corazón y el mediastino
—tres signos importantes de enfermedad alveolar.
También hay consolidación focal del lóbulo inferior
derecho sin broncograma aéreo?? ni signo de la silueta.
•Ejemplo de enfermedad alveolar multifocal.
•En las áreas de consolidación las marcas
intersticiales no son visibles.
•El broncograma aéreo está ausente?? con mayor
frecuencia en las áreas de consolidación alveolar
pequeñas.
•La edad de la lesión se valora con más precisión
mediante radiografías previas
La Figura muestra perfectamente los dos patrones.
Observe que el intersticio está bien definido y
distorsionado.

La Figura muestra una consolidación alveolar

focal en el lóbulo superior izquierdo y
engrosamiento intersticial difuso en un
paciente con silicosis.
• A: La opacidad de
mayor tamaño (mide
más de 3cm) se le
denomina Masa.
• B: La opacidad de
menor tamaño (mide
1.2cm) se le
denomina Nódulo.
• Masa = >3cm
• Nódulo = <3cm
• Los cambios en el diafragma pueden indicar HIPERINSUFLACIÓN. En la proyección
frontal los diafragmas están aplanados y descendidos, estando por debajo de la 10ª.
Costilla (los diafragmas normalmente están a la altura del 9º. Al 10º. arco costal
posterior).
• La HIPERINSUFLACIÓN también se ve en la proyección lateral donde el
esternón está arqueado.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS
PULMONARES

• A) Parenquimatosos
• B) Vías Aéreas
• C) Vasculares
• D) Pleurales
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la Media
Luna: Borde
creciente o
circunferencial de un
espacio aéreo
radiolúcido o
hiperclaro dentro de
una consolidación
parenquimatosa u
opacidad nodular.
• Aspergilosis
pulmonar, cáncer
broncogénico.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de Monod:
Aire que rodea a
una pelota micótica
en una cavidad
pulmonar
preexistente.
• Aspergiloma
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Halo: Nódulo
pulmonar sólido o
masa rodeada por una
opacidad en vidrio
esmerilado
circunferencial.
• Aspergilosis pulmonar
invasiva, mucormicosis
pulmonar, amiloidosis,
sarcoidosis, metástasis
pulmonares,
granulomatosis con
poliangiitis.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Halo
Invertido o Atolón:
Imagen en vidrio
esmerilado central
rodeado por una
consolidación
densa
circunferencial o
creciente.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Halo
Invertido o Atolón:
• Neumonía lipoidea,
paracoccidiodomicosis,
sarcoidosis, neumonía
por Pneumocystis
jirovecci,
granulomatosis con
poliangiitis,
granulomatosis
linfomatoide,
infecciones micóticas
invasivas, neumonía
organizada
criptogénica.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Cheerio o del
Bronquio Abierto:
Nódulo pulmonar con
una hiperclaridad
central.
• Adenocarcinoma,
cánceres pulmonares
metastásicos o
primarios, nódulos
reumatoideos,
granulomatosis con
poliangiitis, infecciones
micóticas, Histiocitosis
de células de
Langerhans, linfoma.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la Cola de
Cometa: Opacidad
de base pleural
curvilínea dirigida
hacia el hilio
ipsilateral.
• Atelectasia
redonda.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la Corona
Radiada o del
Resplandor Solar:
Nódulo pulmonar
sólido con
márgenes
irregulares y
espiculados.
• Cáncer
broncogénico.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la
Pavimentación Loca:
Septo interlobular
engrosado con un
fondo difuso de
imagen en vidrio
esmerilado.
• EAP, carcinomatosis
linfangítica,
adenocarcinoma
mucinoso, sarcoidosis,
neumonía lipoidea,
SIRPA, neumonía con
Pneumocystis jirovecii,
proteinosis alveolar
pulmonar, hemorragia
pulmonar.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la Galaxia:
Granuloma
coalescente con
una masa central
densa y nódulos
satelitales
periféricos
minúsculos.
• Sarcoidosis, fibrosis
masiva progresiva
pulmonar, TBP
activa.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la Atenuación
Mosaica: Atenuación
variable visto en una
distribución
multilobular o lobular.
• Bronquiolitis
obliterante, HPTC,
neumonía por
Pneumocystis jirovecii,
neumonitis de
hipersensibilidad,
neumonía organizada
criptogénica,
neumonía eosinofílica
crónca.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Queso de
Puerco:
Yuxtaposición de
distintas áreas
radiográficas de
atenuación baja,
normal y alta.
• Neumonitis de
hipersensibilidad
aguda y subaguda,
sarcoidosis,
neumonía por
mycoplasma,
bronquiolitis
respiratoria.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la
Tormenta de
Arena:
Calcificaciones
micronodulares
pulmonares difusas
y densas. Signo de
la línea pleural
negra.
• Microlitiasis
alveolar pulmonar.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Lirio
Acuático o del
Camalote: Quiste
hidatídico en el
pulmón con un
endoquiste
flotando
libremente.
• Quiste hidatídico
del pulmón.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Nido de
Pájaro (áreas y
líneas de
intersección
irregulares con áreas
en vidrio
esmerilado):
• Mucormicosis
pulmonar, neumonía
organizada
criptogénica, TBP,
etc.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del
Broncograma Aéreo:
Vías aéreas visibles
rodeadas por un
pulmón opaco.
• EAP, neumonía,
severa enfermedad
pulmonar intersticial,
infarto pulmonar,
adenocarcinoma,
atelectasias no
obstructivas.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Bronquio:
La vía aérea se
dirige hacia un
nódulo o masa
pulmonar
periférica.
• Cáncer
broncogénico.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Anillo de
Sello: Vía aérea
prominentemente
dilatada
comparado con el
vaso pulmonar que
lo acompaña.
• Bronquiectasias.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Tranvía: Vías
aéreas paralelas (que
no se juntan) que se
extienden hacia la
periferia del pulmón.
• Bronquiectasias
cilíndricas o por
tracción, síndrome de
Kartagener, fibrosis
quística, enfermedad
pulmonar intersticial,
aspergilosis
broncopulmonar
alérgica.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Árbol en
Brote: Múltiples
nódulos
centrolobulares
arreglados en un
patrón de
ramificación linear.
• Neumonía atípica,
bronquiolitis viral,
neumonitis por
aspiración,
micobacterias no
tuberculosas.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la
Angiotomografía o
Angiograma
Tomográfico:
Prominentes vasos
pulmonares que
atraviesas un área de
consolidación
parenquimatosa.
• Adenocarcinoma
mucinoso, linfoma
pulmonar, neumonía
postobstructiva.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Vaso
Alimentador o Vaso
Aferente: Vasos
pulmonares que se
dirigen hacia una
masa o nódulo
pulmonar.
• Émbolos sépticos,
infarto pulmonar,
metástasis
pulmonares,
malformaciones
arteriovenosas,
granulomatosis con
poliangiitis.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Polo de
Menta: Defecto de
llenado parcial en
un vaso sanguíneo
rodeado por un
borde de material
contrastado en una
angiotomografía.
• Trombosis de la
vena porta,
embolismo
pulmonar.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:

• Signo del Nudillo

(taponamiento
abrupto de la AP
por un émbolo):
• TEP
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo de la División
Pleural o Pleura
Dividida:
Reforzamiento
contrastado de las
pleuras parietal y
visceral separadas
por un derrame
exudativo.
• Empiema, derrames
malignos, pleurodesis
por talco,
mesotelioma.
 SIGNOS TOMOGRAFICOS PULMONARES:
• Signo del Pulmón
Caído (pulmón
colapsado alejado
del mediastino por
daño
traqueobronquial):
• Neumotórax
traumático
Axiomas de Felson para aprender Medicina:
• 1. Si le gusta, lo aprenderá; así que aprenda a que le guste.
• 2. Los principios son tan importantes como los hechos. Si usted
domina los principios, puede determinar los hechos.
• 3. Usted aprende mejor cuando conoce los objetivos. Si usted
no sabe a dónde se dirige, dice el Talmud, todos los caminos le
llevarán allí. Pero si lo sabe, llegará mucho más rápido.
• 4. Siga la evolución de sus casos. He aprendido y recordado más
siguiendo los casos que de cualquier otra forma. Es un trabajo
duro, pero como dijo Confucio, «Más aprenderá quien más
trabaje». ¿O fue Knute Rockne?.
• 5. Como en el sexo, el aprendizaje es mejor cuando se participa
activamente. Cuando lea, replique al autor. SEA ESCÉPTICO. No
respete en exceso a las autoridades o se convertirá en un Pato
de Nariz Marrón, que puede volar tan deprisa como el líder, pero
no puede frenar tan rápido.
Axiomas de Felson para aprender Medicina:
• 6. El refuerzo es esencial para adquirir conocimiento. Pero no
refuerce por la simple repetición; use un método diferente del
que empleó originalmente para aprender algo. Si ve un caso,
búsquelo en los libros; si lee un artículo, busque un caso o
formule una pregunta.
• 7. La recompensa es importante para el aprendizaje. Demuestre
lo que sabe. Fanfarronee un poquito. Diga en alto lo que piensa
en clase. Cuénteselo a su pareja; digáselo a sus colegas; no se
moleste en contárselo a sus amigos — no tendrá ninguno.
• 8. Cada persona aprende mejor con métodos diferentes. Busque
su propio método óptimo y trate de satisfacerlo, ya sea leyendo,
escuchando, observando o haciendo una combinación de todos
ellos. No dependa de los grandes profesores. Son tan raros como
los grandes estudiantes.
Axiomas de Felson para aprender Medicina:
• 9. Es fundamental recuperar rápidamente la información
adquirida anteriormente. El ordenador personal es magnífico,
pero se dispone de otros buenos métodos de recuperación. Cree
su propia modificación personal y persista en mejorarla. Sin un
sistema de recuperación de la información, será un «perdedor»,
un «hombre anciano con la cremallera atascada».
• 10. Divida su tiempo de estudio en «prime time» (hora de
«máxima audiencia»), tiempo de trabajo y tiempo de
«somnolencia». Los biorritmos varían ampliamente entre los
estudiantes, así que desarrolle su propio horario de trabajo. NO
VEA LA TELEVISIÓN DURANTE EL «PRIME TIME» NI LEA
MEDICINA EN LAS HORAS DE «SOMNOLENCIA».

• Felson, B. Humor in Medicine, 1989; RHA Inc., Cincinnati, Ohio.