2.3.

Pemeriksaan Penunjang

 Urinalisis
Pemeriksaan urinalisis merupakan pemeriksaan yang paling sering dikerjakan
pada kasus kasus urologi. Pemeriksaan ini meliputi uji:
1. Makroskopik dengan menilai warna, bau, dan berat jenis urine
2. Kimiawai meliputi pemeriksaan derajat keasaman/pH, protein, dan gula dalam
urine
3. Mikroskopik mencari kemungkinan adanya sel-sel, cast (silinder), atau
bentukan lain di dalam urine.
Urine mempunyai pH yang bersifat asam, yaitu rata-rata: 5,5 - 6,5. Jika didapatkan
pH yang relatif basa kemungkinan terdapat infeksi oleh bakteri pemecah urea,
sedangkan jika pH yang terlalu asam kemungkinan terdapat asidosis pada tubulus
ginjal atau ada batu asam urat.
Pemeriksaan mikroskopik urine ditujukan untuk mencari kemungkinan adanya sel-
sel darah, sel-sel yang berasal dari saluran reproduksi pria, sel-sel organisme yang
berasal dari luar saluran kemih, silinder, ataupun kristal.
Didapatkannya eritrosit di dalam darah secara bermakna (> 2 per lapangan
pandang) menunjukkan adanya cedera pada sistem saluran kemih; dan didapatkannya
leukosituri bermakna (> 5 per lapangan pandang) atau piuria merupakan tanda dari
inflamasi saluran kemih Cast (silinder) adalah mukoprotein dan elemen-elemen yang
berasal dari parenkim ginjal yang tercetak di tubulus ginjal; oleh karena itu bentuknya
menyerupai silinder. Terdapat bermacam-macam jenis silinder sesuai dengan elemen
yang ikut tercetak di dalam tubulus. Jika diketemukan silinder di dalam pemeriksaan
sedimen urine menandakan adanya kerusakan parenkim ginjal seperti terlihat tabel 2-
2.

Pemeriksaan Darah

Darah rutin
Pemeriksaan darah rutin terdiri atas pemeriksaan kadar hemoglobin, leukosit,
laju endap darah, hitung jenis leukosit, dan hitung trombosit

Faal ginjal
Beberapa uji faal ginjal yang sering diperiksa adalah pemeriksaan kadar
kreatinin, kadar ureum atau BUN (blood urea nitrogen), dan klirens kreatinin.
Pemeriksaan BUN, ureum, atau kreatinin di dalam serum merupakan uji faal ginjal
yang paling sering dipakai di klinik. Sayangnya kedua uji ini baru menunjukkan
kelainan, pada saat ginjal sudah kehilangan ⅔ dari fungsinya. Kenaikan nilai BUN
atau ureum tidak spesifik, karena selain disebabkan oleh kelainan fungsi ginjal dapat
juga disebabkan karena dehidrasi, asupan protein yang tinggi, dan proses katabolisme
yang meningkat seperti pada infeksi atau demam; sedangkan kadar kreatinin, relatif
tidak banyak dipengaruhi oleh faktor-faktor tadi. Klirens kreatinin menunjukkan
kemampuan filtrasi ginjal. Dalam menilai faal ginjal pemeriksaan ini lebih peka
daripada pemeriksaan kreatinin atau BUN. Kadar klirens normal pada orang dewasa
adalah: 80 – 120 ml/menit. Klirens kreatinin dihitung melalui rumus:
 Untuk memeriksa klirens kreatinin harus menampung urine selama 24 jam, hal
ini seringkali sulit dikerjakan oleh pasien, kecuali mereka yang menjalani rawat tinggal
di rumah sakit. Dengan memperhitungkan harga kreatinin serum, usia pasien, berat
badan, dan jenis kelamin, Cockroft dan Gault memperkenalkan formula untuk
meramalkan harga klirens kreatinin tanpa harus memperhitungkan jumlah urine
selama 24 jam. Klirens kreatinin pada pria dapat dihitung melalui rumus sebagai
berikut:

Elektrolit: Na, K, Ca, P

Kadar natrium sering diperiksa pada pasien yang menjalani tindakan reseksi
prostat transuretra (TURP). Selama TURP banyak cairan (H2O) yang masuk ke
sirkulasi sitemik sehingga terjadi relatif hiponatremia. Untuk itu sebelum TURP perlu
diperiksa kadar natrium sebagai bahan acuan jika selama operasi diduga terdapat
hiponatremia.
Pemeriksaan elektrolit lain berguna untuk mengetahui faktor predisposisi
pembentukan batu saluran kemih, antara lain: kalsium, fosfat, magnesium; selain itu
untuk mendeteksi adanya sindroma paraneoplastik yang dapat terjadi pada tumor
Grawitz.

Faal hepar, faal pembekuan, dan profil lipid

Pemeriksaan faal hepar ditujukan untuk mencari adanya metastasis suatu
keganasan atau untuk melihat fungsi hepar secara umum. Pemeriksaan faal hemostasis
sangat penting guna mempersiapkan pasien dalam menjelang operasi besar yang
diperkirakan banyak menimbulkan perdarahan.
Pemeriksaan berkala profil lipid diperlukan untuk memonitor kemungkinan efek
samping penggunaan terapi testosteon karena beberapa jenis testosteron yang
diberikan sebagai terapi sulih hormon pada pasien andropause dapat menyebabkan
perubahan profil lipid.
Pemeriksaan penanda tumor (tumor marker)
Pemeriksaan penanda tumor antara lain adalah: PAP ( Prostatic acid
phosphatase) dan PSA (Prostate specific Antigen) yang sering berguna dalam
membantu menegakkan diagnosis karsinoma prostat, AFP ( Feto Protein ) dan
Human chorionic gonadotropin ( HCG) untuk mendeteksi adanya tumor testis jenis
non seminoma, dan pemeriksaan VMA (Vanyl Mandelic Acid) dalam urine untuk
mendeteksi tumor neuroblastoma. Penanda tumor tersebut hanyalah alat pembantu
menegakkan diagnosis suatu keganasan yang mempunyai sensitivitas dan spesifitas
tertentu.

Analisis semen
Pemeriksaan analisis semen dikerjakan pada pasien varikokel atau infertilitas
pria untuk membantu diagnosis atau mengikuti perkembangan hasil pasca terapi atau
pasca opersi infertilitas pria. Pada analisis disebutkan tentang volume ejakulat, jumlah
sperma, motilitas, dan morfologi sperma. Di samping itu perlu dinilai kemungkinan
adanya leukosit, sel-sel darah merah, dan kadar fruktosa yang rendah untuk menilai
kemungkinan terjadinya penyakit-penyakit pada genitalia interna.

Analisis batu
Batu yang telah dikeluarkan dari saluran kemih dilakukan analisis. Kegunaan
analisis batu adalah untuk mengetahui jenis batu guna mencegah terjadinya
kekambuhan di kemudian hari. Pencegahan itu dapat berupa pengaturan diet atau
pemberian obat-obatan. Yang paling penting adalah analisis inti batu, bukannya
melakukan analisis seluruh batu. Hal ini karena terjadinya gangguan metabolisme
yang menyebabkan timbulnya batu dimulai dari pembentukan inti batu.

Kultur urine
Pemeriksaan kultur urine diperiksa jika ada dugaan infeksi saluran kemih. Pada
pria, urine yang diambil adalah sample urine porsi tengah (mid stream urine), pada
wanita sebaiknya diambil melalui kateterisasi, sedangkan pada bayi dapat diambil
urine dari aspirasi suprapubic atau melalui alat penampung urine. Jika didapatkan
kuman di dalam urine, dibiakkan di dalam medium tertentu untuk mencari jenis kuman
dan sekaligus sensitivitas kuman terhadap antibiotika yang diujikan.

Sitologi urine
Pemeriksaan sitiologi urine merupakan pemeriksaan sitopatologi sel-sel
urotelium yang terlepas dan terikut urine. Contoh urine sebaiknya diambil setelah
pasien melaukuan aktivitas (loncat-loncat atau lari di tempat) dengan harapan lebih
banyak sel-sel urotelium yang terlepas di dalam urine. Derajat perubahan sel-sel itu
diklasifikasikan dalam 5 klas mulai dari (1) normal, (2) sel sel yang mengalami
keradangan, (3) sel-sel atipik, (4) diduga menjadi selsel ganas, dan (5) sel-sel yang
sudah mengalami perubahan morfologi menjadi sel ganas.
Patologi Anatomi
Pemeriksaan patologi anatomik adalah pemeriksaan histopatologis yang
diambil melalui biopsi jaringan ataupun melalui operasi. Pada pemeriksaan ini dapat
ditentukan suatu jaringan normal, mengalami proses inflamasi, pertumbuhan
benigna, atau terjadi pertumbuhan maligna. Selain itu pemeriksaan ini dapat
menentukan stadium patologik serta derajat diferensiasi suatu keganasan.

Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan ini meliputi foto polos, foto dengan kontras, ultrasonografi, dan
pemeriksaan dengan radionuklir.

Foto Polos Abdomen

Foto polos abdomen atau KUB (Kidney Ureter Bladder) adalah foto skrining
untuk pemeriksaan kelainan-kelainan urologi.
Menurut Blandy, seperti ditunjukkan pada gambar 2-4, cara pembacaan foto yang
sistematis harus memperhatikan “4 S” yaitu: Side (sisi), Skeleton ( tulang ), Soft tissues
(jaringan lunak) dan Stone (batu)
1. Side: diperiksa apakah penempatan sisi kiri dan kanan sudah benar. Sisi kiri
ditandai dengan adanya bayangan gas pada lambung sedangkan sisi kanan oleh
bayangan hepar.
2. Skeleton: perhatikan tulang-tulang vertebra, sakrum, kosta serta sendi sakro-
iliaka. Adakah kelainan bentuk (kifosis, skoliosis, atau fraktur) atau perubahan
densitas tulang (hiperden atau hipodens) akibat dari suatu proses metastasis.
3. Soft tissues: perhatikan adanya pembesaran hepar, ginjal, buli-buli akibat
retensi urine atau tumor buli-buli, serta perhatikan bayangan garis psoas.
4. Stone: perhatikan adanya bayangan opak dalam sistem urinaria yaitu mulai dari
ginjal, ureter, hingga buli-buli. Bedakan dengan kalsifikasi pembuluh darah
atau flebolit dan feses yang mengeras atau fekolit.

Selain itu perlu diperhatikan adanya bayangan radio-opak yang lain, misalnya
bayangan jarum-jarum (susuk) yang terdapat disekitar paravertebra yang sengaja
dipasang untuk mengurangi rasa sakit pada pinggang atau punggung, atau bayangan
klip yang dipasang pada saat operasi untuk menjepit pembuluh darah.
Pielografi Intra Vena (PIV)
Pielografi Intra Vena (PIV) atau Intravenous Pyelography (IVP) atau dikenal
dengan Intra Venous Urography atau urografi adalah foto yang dapat menggambarkan
keadaan sistem urinaria melalui bahan kontras radio-opak. Pencitraan ini dapat
menunjukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal.
Bahan kontras yang dipakai biasanya adalah jodium dengan dosis 300 mg/kg
berat badan atau 1 ml/kg berat badan (sediaan komersial). Teknik pelaksanaannya
adalah seperti pada tabel 2-3, yaitu pertama kali dibuat foto polos perut (sebagai
kontrol). Setelah itu bahan kontras disuntikkan secara intra vena, dan dibuat foto serial
beberapa menit hingga satu jam, dan foto setelah miksi. Jika terdapat keterlambatan
fungsi ginjal, pengambilan foto diulangi setelah jam ke-2, jam ke-6, atau jam ke 12.
Pada menit-menit pertama tampak kontras mengisi glomeruli dan tubuli ginjal
sehingga terlihat pencitraan dari parenkim (nefrogram) ginjal. Fase ini disebut sebagai
fase nefrogram.
Selanjutnya kontras akan mengisi sistem pelvikalises pada fase pielogram
(tabel 2-3). Perlu diwaspadai bahwa pemberian bahan kontras secara intravena dapat
menimbulkan reaksi alergi berupa urtikaria, syok anafilaktik, sampai timbulnya
laringospasmus. Di samping itu foto PIV tidak boleh dikerjakan pada pasien gagal
ginjal, karena pada keadaan ini bahan kontras tidak dapat diekskresi oleh ginjal dan
menyebabkan kerusakan ginjal yang lebih parah karena bersifat nefrotoksik.

Sistografi
Sistografi adalah pencitraan buli-buli dengan memakai kontras. Foto ini dapat
dikerjakan dengan beberapa cara, antara lain: (1) melalui foto PIV, (2) memasukkan
kontras melalui kateter uretra langsung ke buli-buli, dan (3) memasukkan kontras
melalui kateter sistostomi atau melalui pungsi suprapubik.
 Sistografi digunakan terutama untuk mengevaluasi integritas struktural dari
kandung kemih. Bentuk dan kontur kandung kemih dapat memberikan informasi
tentang disfungsi neurogenik atau obstruksi kandung kemih. Filling defect seperti
tumor dan batu dapat terlihat.
Pasien diposisikan terlentang. Radiografi polos dilakukan untuk mengevaluasi
batu dan kontras residual dan untuk mengkonfirmasi posisi dan teknik. Kandung
kemih diisi dengan 200 hingga 400 mL kontras tergantung pada ukuran kandung
kemih dan kenyamanan pasien. Pengisian yang cukup sangat penting untuk
menunjukkan patologi intravesical atau ruptur kandung kemih. Foto oblique harus
dilakukan karena divertikula posterior atau fistula mungkin tidak jelas saat kandung
kemih penuh. Sebuah foto post miksi juga harus diambil.

Uretrografi
Uretrografi adalah pencitraan uretra dengan memakai bahan kontras. Bahan
kontras dimasukkan langsung melalui meatus uretra eksterna melalui klem Broadny
yang dijepitkan pada glans penis. Gambaran yang mungkin terjadi pada uretrogram
adalah: (1) jika terdapat striktura uretra akan tampak adanya penyempitan atau
hambatan kontras pada uretra, (2) trauma uretra tampak sebagai ekstravasasi kontras
ke luar dinding uretra, atau (3) tumor uretra atau batu non opak pada uretra tampak
sebagai filling defect pada uretra.
Untuk menilai panjang striktura uretra dilakukan pengambilan foto (bipolar)
sistouretrografi yaitu dengan melakukan pengambilan foto sistografi dengan
memasukkan kontras melalui sistostomi bersama-sama dengan foto uretrografi.

Pielografi Retrograd (RPG)

Pielografi retrograd atau retrograde pyelography (RPG) adalah pencitraan
sistem urinaria bagian atas (dari ginjal hingga ureter) dengan cara memasukkan bahan
kontras radioopak langsung melalui kateter ureter yang dimasukkan transuretra
(Gambar 2-5). Indikasi pembuatan foto adalah: (1) jika ada kontra indikasi pembuatan
foto PIV atau (2) PIV belum bisa menjelaskan keadaan ginjal maupun ureter, antara
lain pada ginjal non visualized.

Pielografi Antegrad
Foto pielografi antegrad adalah pencitraan sistem urinaria bagian atas dengan
cara memasukkan kontras melalui sistem saluran (kaliks) ginjal. Bahan kontras
dimasukkan melalui kateter nefrostomi yang sebelumnya sudah terpasang, atau dapat
pula dimasukkan melalui pungsi pada kaliks ginjal. Berfungsi untuk menilai saluran
ureter akibat sumbatan/obstruksi yang tidak terlihat pada IVP

USG (Ultrasonografi)
Prinsip pemeriksaan ultrasonografi adalah menangkap gelombang bunyi ultra
yang dipantulkan oleh organ-organ (jaringan) yang berbeda kepadatannya.
Pemeriksaan ini tidak invasif dan tidak menimbulkan efek radiasi. USG dapat
membedakan antara massa padat (hiperekoik) dengan massa kistus (hipoekoik),
sedangkan batu non opak yang tidak dapat dideteksi dengan foto ronsen akan
terdeteksi oleh USG sebagai echoic shadow.
 Interpretasi USG menggunakan nomenklatur yang menggunakan hepar
sebagai standar ekogenitas, yaitu:
1. Hipoekoik: lebih pekat dan hitam
2. Hiperekoik: lebih terang dan putih
3. Isoekoik: sama dengan gambaran hepar
4. Anekoik: hitam tanpa gambaran echo
Ultrasonografi banyak dipakai untuk mencari kelainanan-kelainan pada ginjal,
buli-buli, prostat, testis, dan pemeriksaan pada kasus keganasan. Pemeriksaan pada
ginjal dipergunakan: (1) untuk mendeteksi keberadaan dan keadaan ginjal
(hidronefosis, kista, massa, atau pengkerutan ginjal) yang pada pemeriksaan PIV
menunjukkan non visuialized, (2) sebagai penuntun pada saat melakukan pungsi ginjal
atau nefrostomi perkutan, dan (3) sebagai pemeriksaan penyaring pada dugaan adanya
trauma ginjal derajat ringan.
Pada buli-buli, USG berguna untuk menghitung sisa urine pasca miksi dan
mendeteksi adanya batu atau tumor di buli-buli Pada kelenjar prostat, melalui
pendekatan transrektal (TRUS) dipakai untuk mencari nodul pada keganasan prostat
dan menentukan volume/besarnya prostat. Jika didapatkan adanya dugaan keganasan
prostat, TRUS dapat dipakai sebagai penuntun dalam melakukan biopsy kelenjar
prostat. Pada testis, berguna untuk membedakan antara tumor testis dan hidrokel testis,
serta kadang-kadang dapat mendeteksi letak testis kriptorkid yang sulit diraba dengan
palpasi.
Pada keganasan, selain untuk mengetahui adanya massa padat pada organ
primer, juga untuk mendeteksi kemungkinan adanya metastasis pada hepar atau
kelenjar para aorta.

CT Scan dan MRI

(Computerized Tomography Scan dan Magnetic Resonance Imaging)
Pemeriksaan ini lebih baik daripada ultrasonografi tetapi harganya masih sangat
mahal. Kedua pemeriksaan ini banyak dipakai dalam bidang onkologi untuk
menentukan penderajatan (staging) tumor yaitu: batas-batas tumor, invasi ke organ di
sekitar tumor, dan mencari adanya metastasis ke kelenjar limfe serta ke organ lain.

Sintigrafi
Dengan menyuntikkan bahan isotop (radioaktif) yang telah diikat dengan
bahan radiofarmaka tertentu, keberadaan isotop di dalam organ dideteksi dengan alat
kamera gama. Sintigrafi mampu menunjukkan keadaan anatomi dan fungsi suatu
organ. Pemeriksaan ini sekarang banyak digunakan di bidang urologi, antara lain untuk
mengetahui faal ginjal (renografi), mengetahui anatomi ginjal pada pielonefritis
kronis, untuk mencari adanya refluks vesiko-ureter pada reflux study, mendiagnosis
varikokel, torsio testis, dan di bidang onkologi untuk mencari metastasis karsinoma
prostat pada tulang.