Eliminación Intestinal y Vesical

La digestión es un proceso continuo

donde los alimentos y líquidos
ingeridos se mezclan y procesan. El
cuerpo necesita una provisión
regular de alimentos nutritivos para
crecer, para reponer los tejidos
gastados y para suministrar energía
para los miles de reacciones
químicas que ocurren en el cuerpo
todo el tiempo.
En especial estos nutrientes son
extraídos de los alimentos que se
ingieren cuando pasan por el sistema
digestivo. La primera parte del tracto
digestivo es la boca, donde los dientes cortan o mastican los alimentos mezclándose con
la saliva; sigue el esófago que es un tubo muscular por donde se desliza la comida que
pasa a la tercera sección del tracto, el estómago. Los músculos en las paredes del
estómago y los jugos digestivos deshacen la comida y semi-digerida pasa por otro anillo de
músculos y por un tubo corto al duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. 
Para una mayor trituración de los alimentos se necesita la ayuda de otros órganos del
cuerpo. Por ejemplo, la vesícula biliar digiere las grasas. La bilis producida por el hígado
ayuda al intestino delgado a su funcionamiento. Los alimentos son empujados a lo largo de
él por una serie de contracciones de los músculos en sus paredes.
Factores que afectan la eliminación intestina
En el proceso de la eliminación intestinal intervienen muchos factores. Su conocimiento,
permite al auxiliar de enfermería anticipar las medidas necesarias para mantener un ritmo
normal de eliminación.
Dieta
El tipo de alimentación de las personas influye en la eliminación. Una alimentación diaria
equilibrada ayuda a mantener un ritmo regular del peristaltismo del colon. La fibra, residuo
no digerible de la dieta, proporciona el volumen de la materia fecal. Los alimentos que
forman volumen también absorben líquidos con lo cual se incrementa la masa fecal.
Edad
Durante la vida aparecen cambios en el desarrollo que afectan a la eliminación. Un niño
tiene una capacidad gástrica pequeña y una menor secreción de enzimas digestivas.
Algunos alimentos como los almidones complejos, son mal tolerados. La comida circula
rápidamente por el tracto intestinal del niño, debido a un peristaltismo rápido. El niño es
incapaz de controlar la defecación por la falta de desarrollo neuromuscular. Este desarrollo
no aparece normalmente hasta los 2 o 3 años de edad.
 Ingesta de Líquidos
Una inadecuada ingesta de líquidos o la aparición de
alteraciones que dan lugar a una pérdida de ellos como el
vómito, afecta la característica de las heces. Una reducción
en la ingesta de líquidos retarda el paso de los alimentos a
través del intestino y puede dar lugar a un endurecimiento del
contenido fecal. Un adulto debería beber de 6 a 8 vasos
(1400- 2000 ml) de líquido diario.
Actividad Física
La actividad física estimula el peristaltismo, mientras que la
inmovilización lo deprime. Es recomendable que cuando
empiece a resolverse una enfermedad se camine lo antes
posible, y lo mismo después de respecto a la cirugía, para
contribuir al mantenimiento del peristaltismo y la eliminación
normal. Es importante el mantenimiento del tono de los
músculos esqueléticos, que actúan durante la defecación. El tono muscular se puede alterar
o perder como consecuencia de una enfermedad de evolución prolongada o una
enfermedad neurológica que altera la transmisión nerviosa.
Factores Psicológicos
Un prolongado estrés emocional puede alterar la función de casi todos los sistemas
corporales. Si un individuo se vuelve ansioso, miedoso o malhumorado, se inicia una
respuesta que permite al organismo restaurar las defensas. El proceso digestivo se acelera
y se incrementa el peristaltismo para proporcionar los nutrientes necesarios para la defensa.
Los efectos secundarios de un peristaltismo aumentado, son la diarrea y la distensión
gaseosa. Si un individuo padece una depresión, el sistema nervioso autónomo reduce sus
impulsos y el peristaltismo puede disminuir. Determinado número de enfermedades del
tracto gastrointestinal pueden asociarse con el estrés.
Hábitos Personales
A la mayoría de individuos les beneficia el hecho de poder utilizar sus propios baños en el
momento más efectivo y conveniente para ellos. Una forma de trabajo ajetreada puede
inducir al individuo a no responder apropiadamente a la urgencia defecatoria, alterando los
hábitos regulares y causando posibles alteraciones como estreñimiento. El reflejo
gastrocólico que inicia la defecación, se estimula más fácilmente después de las comidas.
Posición durante la defecación
La flexión es la posición normal durante la defecación. Para el usuario que está inmovilizado
en cama la defecación es habitualmente difícil. En la posición decúbito supino es imposible
contraer los músculos utilizados durante la defecación. Si la enfermedad del usuario lo
permite, se puede ayudarle levantando la cabecera de la cama o procurando que adopte
una posición sentada en el pato; todo ello aumenta la capacidad de defecar.
Alteraciones intestinales
Uno de los trastornos más comunes es el
estreñimiento, debido al paso lento del
contenido intestinal por el colon, con lo que
se absorbe una cantidad excesiva de agua
y las heces se endurecen y se hacen
difíciles de expulsar. Suele ser síntoma,
simplemente, de una dieta incorrecta, pero
la acumulación de las heces ejerce una
presión que puede producir la dilatación de
las venas, y provocar las dolorosas y
molestas hemorroides.
Obstrucción
Ante un estreñimiento absoluto es evidente la existencia de obstrucción, éste es uno de los
problemas más comunes que pueden ocurrir en relación a la luz del tracto. La obstrucción
suele tener su causa dentro y fuera del sistema. Si es total o virtualmente completa, el
líquido y los alimentos se acumulan detrás de la obstrucción y esto ocasiona varios efectos
en relación con el tiempo de obstaculización del sistema. Una característica común del
cuadro es el vómito, que normalmente se da en forma violenta y sin ningún esfuerzo según
el tipo. En la obstrucción alta el vómito suele contener alimentos rancios agriados y
presencia de bilis verde, y cuando la obstrucción es baja, se parece comúnmente a las
heces. El abdomen aparece tenso reflejando la distensión del intestino y siendo
especialmente prominente en la obstrucción del colon. No se evacuan gases ni heces. Una
vez que el intestino está distendido, se detiene virtualmente la absorción y las secreciones
liberadas en el intestino no son absorbidas. Como pueden totalizar ocho o más litros en
veinticuatro horas, el paciente se deshidrata rápidamente. Dependiendo de la causa puede
o no haber dolor
Diarrea
También son frecuentes las diarreas, debidos a un aumento en la actividad de los músculos
intestinales (retortijones) que determinan un paso muy rápido del contenido intestinal y el
agua no se absorbe en cantidad suficiente, por lo que las heces son líquidas. Las causas
más corrientes son infecciones víricas o bacterianas, algunos medicamentos y venenos y
situaciones de estrés.
Tumores intestinales
En el intestino también pueden desarrollarse tumores. El cáncer de colon y recto es de los
carcinomas (tumor maligno) mas frecuentes tanto en hombres como en mujeres, es muy
común que estos tumores sean invasores y muchos de ellos se diagnostican primero por
sus complicaciones. El tratamiento del cáncer de colon es básicamente quirúrgico y la
curación solo es posible cuando el tumor esta limitado a la pared intestinal. La apendicitis
es otro trastorno del intestino y consiste en la inflamación del apéndice, debido a una
infección. Cuando esto sucede ha de ser extirpado lo más rápidamente posible para evitar
complicaciones y suele tener un pronóstico favorable.
Intervención de enfermería
Observaciones de deposiciones, características, cantidad y frecuencia de mucosidades,
pus y sangre en las deposiciones en algunos casos es necesaria medirlas. Esto permite
conocer la evolución del cuadro, el grado de compromiso de la mucosa intestinal y tener
una apreciación aproximada de las pérdidas de líquidos.
Intervenciones
Vigilar y asistir al paciente en esta necesidad proporcionándole chata comodidad,
respetando su individualidad. Proporcionar un ambiente agradable en el servicio o sala.
Vigilar las características de las evacuaciones de acuerdo al código de las mismas.
Eliminación Vesical
Es el volumen total de orina excretado diariamente, que normalmente se
sitúa entre 700 y 2.000ml.

ANATOMÍA DEL SISTEMA

URINARIO

ORGANOS QUE LO INTEGRAN

MICCIÓN

Es un proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacía de orina cuando estállena.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MICCIÓN

1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Lactante

2.-FACTORES PSICOLOGICO

3.-FARMACOS

Diuréticos
Anti colinérgico

Antidepresivo
Antihistamínico
Antihipertensivo
Bloqueadores beta
4.-TONO MUSCULAR

5.- CUADRO PATOLÓGICO

ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE ORINA

Anuria. Supresión completa de la formación de orina por el riñón.

Poliuria. Producción elevada de orina hasta 2500ml /día, sin que haya aumentado la ingesta de
líquido.

 Ingestión de líquidos que contienen cafeína o alcohol.

 Diuréticos
 Sed, deshidratación
 Diabetes mellitus, insípida o nefropatía
Oliguria. Producción de cantidades pequeñas de orina, de 100 a 500ml/día.
posibles causas
 Reducción de la ingesta de líquidos
 Signos de deshidratación
 Hipotensión, shock o IC (Insuficiencia cardiaca)
 Nefropatía
Polaquiuría.

Necesidad de orinar más frecuente de lo habitual

ALTERACIÓN EN LA ELIMINACION URINARIA

NICTURIA

Es el aumento de la frecuencia por la noche, que no ocurre como resultado de un

aumento de ingesta de líquido.

NOCTURIA. Despertarse durante la noche con ganas de orinar al menos durante dos veces.

Disuria Micción difícil, dolorosa e incompleta

Tenesmo vesical.

Deseo de orinar que obliga hacerlo constantemente, resultando una experiencia desagradable.
Es la sensación que tiene una persona de que debe orinar.
Incontinencia urinaria Pérdida del control del pasaje de orina por la vejiga.

Tipos de Incontinencia Urinaria

Funcional. Emisión involuntaria de orina, en un cliente con sistema urinario y nervioso intacto.

Por Rebosamiento. Pérdida involuntaria o voluntaria de una pequeña cantidad de orina (20 a 30
ml) desde una vejiga excesivamente distendida

REFLEJA.

Pérdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen vesical

específico
DE ESFUERZO. Fuga de un pequeño volumen de orina por aumento súbito de la presión
Intraabdominal.
DE URGENCIA. Emisión involuntaria de orina, precedida por una sensación fuerte necesidad de
orinar.

INCONTINENCIA TOTAL. Perdida continua de orina.

Retención Urinaria.

Acumulación de orina dentro de la vejiga, debido a incapacidad para orinar cuando la vejiga se
encuentra llena y es imposible miccionar, para aliviar la molestia se realiza un sondaje.

Vejiga NEUROGÉNICA.

Estado de disfunción de la vejiga, consiste en la pérdida del funcionamiento normal de la vejiga

provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso.

Es causada cuando la alteración de la función neurológica puede afectar a los mecanismos

normales de eliminación de orina, el paciente no percibe que su vejiga está llena y no es capaz de
controlar esfínteres.

Proceso de Enfermería en pacientes con trastornos de la eliminación urinarios

Valoración Eliminación Urinaria

Consta de:
Historia de enfermería
Patrón miccional
Factores que influyen en la eliminación urinaria

 Exploración física del aparato genitourinario, estado de hidratación y análisis de orina.

 Percusión de los riñones
 Palpación y percusión de la vejiga
  Inspección del meato uretral
 Valorar color, textura y turgencia de los tejidos, presencia de edema
 Inspeccionar la piel del periné (irritación)
 Valorar la orina
 Determinación de la diuresis.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
MUESTRA DE ORINA

 Equipo para recolectar muestra de orina,

 Envase para recolectar la orina (urolac,)
 Guantes, estériles y no estériles.
 Agua y jabón.
 Torundas limpias y estériles (gasas).
 Antiséptico.
 Etiqueta, para identificar la muestra.
 Orinal
 Inyectadora
Muestra de orina

 Muestra al azar. (Densidad, pH, glucosa, proteína)

 Muestra simple o “a chorro medio”. (examen de orina corriente)
 Muestra estéril. (cultivo)
 Recolección de orina de 24 hrs.
(Depuración entre otras)
Procedimiento para recolectar la muestra

Muestra al azar.

Se toma, cuando el paciente orine.

Se puede extraer de la sonda o del orinal. Tomando la cantidad necesaria con una inyectadora o se
moja la cinta en la orina.
Muestra simple o “a chorro medio”.

 Se valora la capacidad del paciente para recoger la muestra y se le explica cómo hacerlo.
 Se Prepara el equipo
 Se explica el procedimiento al paciente. Se le indica que no orine hasta que no se le
indique.
Muestra estéril. (cultivo)

 Se valora la capacidad del paciente para hacerlo y se le explica como recoger la muestra.
 Se prepara el equipo necesario.
 Se explica el procedimiento al paciente y se le dan las indicaciones necesarias para que
colabore.
 Se procede a realizar aseo con agua y jabón de la zona perineal o del pene, enjuagando y
secando bien con gasas o torundas limpias.
Procedimiento para recolectar la muestra.

Muestra estéril. (cultivo)

  Luego se procede a limpiar el meato con solución antiséptica, se retira el mismo con gasa
estéril; en el caso de la mujer no se sueltan los labios menores.
 se le pide al paciente que suelte un chorro de orina y pare, se coloca recolector para
recoger la muestra y se le pide que continúe orinando.
 Se cierra el envase y se identifica debidamente, y se envía al laboratorio, o se guarda en la
nevera. Se deja cómodo al paciente.
Procedimiento para recolectar la muestra

Muestra estéril tomada de sonda permanente.

 Pinzar la sonda por debajo del punto elegido para la extracción.

 Colocarse guantes.
 Limpiar con antiséptico el punto donde introducirá la inyectadora (3-5 ml, aguja 23 0 25) o
el portal.
 Insertar la aguja en un ángulo de
30° asegurando la entrada de la punta de la aguja en la sonda.
 Aspirar entre 3 y 5 cc de orina.
Procedimiento para recolectar la muestra

Recolección de orina de 2, 12 y 24 hrs

 Explicar al paciente como recoger la orina durante el periodo especificado.

 Proporcionar o recomendar un frasco grande con boca ancha, limpio.
Procedimiento para recolectar la muestra

Recolección de orina de 2, 12 y 24hs

 Identificar el mismo, con los datos del paciente la hora en que inicia la recolección y la
hora en que debe terminar.
 Indicar al paciente que al levantarse debe orinar y desechar esa orina, iniciar la
recolección con la segunda orina del día y las siguientes, sin omitir ninguna
 Indicar que la ausencia de cualquier muestra hará que los resultados sean inexactos.
 Si no tiene el conservante que se debe colocar al frasco donde recogerá la orina, debe
colocar el mismo en la nevera.
 Si la recolección es de 24 horas recogerá la misma, hasta la primera del día del examen, al
levantarse.
Descripción y características de la orina

 Color. Pajizo claro y ámbar.

 Transparencia. Es transparente recién emitida.
 Olor. Olor característico, cuanto más concentrada más intenso es el olor (amoniacal)
 pH. 5-9
 Proteínas. Negativa o hasta 8 mgs/100ml.
 Glucosa. Negativa
 Cetonas. Negativas
 Densidad: 1.010-1.025
21Colocación de Sonda Externa
Consiste en un dispositivo que no penetra en la uretra minimizando así los casos de infección.

Objetivo

Recoger la orina y controlar la incontinencia urinaria

Permite al paciente una actividad física sin temor a molestias por pérdida involuntaria de orina.
Evitar la irritación de la piel a causa de la incontinencia urinaria
Colocación de Sonda Externa

Equipo

 Guantes descartables
 Colector peneano (condolac)
 Colector de orina
 Toalla
 Agua y jabón
 Adhesivo
Preparación

Verificar las órdenes médicas y el plan de atención del paciente.

Reúna el equipo
Explique el procedimiento al paciente
Lávese las manos
Proporcione un ambiente privado
Lavé el área genital con jabón y agua y sequé minuciosamente
Colocación de sonda vesical

Consiste en la introducción de una sonda en la Vejiga urinaria a través de la uretra con el fin
debe eliminar la orina Colocación de sonda vesical

Objetivos

 Aliviar la incomodidad debida a la distensión vesical y proporcionar una descompresión de

la vejiga distendida.
 Evaluar la cantidad de orina residual si la vejiga se vacía de forma incompleta.
 Obtener una muestra de orina estéril.
 Vaciar la vejiga por completo antes de una intervención quirúrgica.
 Facilitar la medición exacta de la eliminación urinaria en pacientes gravemente enfermos
cuya producción de orina debe ser controlada horaria
 Proporcionar drenaje o irrigación intermitente o continuos de la vejiga
 Evitar el contacto de la orina con alguna incisión tras la cirugía perineal
 Tratar la incontinencia cuando han fracasado otras medidas
Colocación de Sonda Vesical
Equipo

 Equipo de protección personal

 Inyectadora con la cantidad de solución especificada por el fabricante de la sonda.
 Guantes no estériles y estériles
 Solución antiséptica
 Gasas
 Lubricante
 Campo estéril
Colocación de Sonda Vesical
procedimiento

 Disponga de todo el equipo necesario y llévelo al lado del paciente.

 Proporcione un ambiente privado
 Explique el procedimiento al paciente y como puede colaborar.
 Lávese las manos y colóquese guantes no estériles.
 Realice el aseo perineal:
Consiste en el lavado con agua y jabón de los genitales del paciente antes de
realizar el procedimiento.
 Coloque un campo impermeable debajo de los glúteos del paciente
 Colóquese los guantes estériles.
 Pruebe la sonda de Foley antes de colocarla, insuflando el balón.
Lubrique la punta de la sonda antes de introducirla (lubricante estéril)
Conecte la sonda al recolector de orina. (opcional)
 Con la mano dominante tome la sonda e insértela suavemente de 15 a 20 cms, o hasta
que comience a fluir la orina.
Introduzca la sonda de 2 a 3cms aproximadamente, después del punto donde comenzó a fluir la
orina.
 Infle el balón con la cantidad de solución o aire que indica el fabricante
 Fije la bolsa de drenaje a la armazón de la cama, no en las barandas.
Cuidados de enfermería

 Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.

 Fijar el citoflo por debajo del nivel de la vejiga para prevenir
infecciones por reflujo
Retirada de la sonda vesical

Explicar el procedimiento al paciente que se le va a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino

ligeramente molesto.
Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón.
 Retirar la sonda suavemente y si el paciente se moviliza indicarle que se lave bien la
zona.

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