Artigo de Revisão

História clínica centrada no sujeito:

estratégia para um melhor
cuidado em saúde
Subject focused clinical history: strategy for a better health care
Bernardino Geraldo Alves Souto1, Sissi Marília dos Santos Forghieri Pereira1

Resumo
O privilégio do mercado e da tecnologia para consumo que caracterizou o modelo de desenvolvimento social e econômico do século XX desumanizou
uma série de práticas. Entre elas, a do cuidado à saúde. A ideia, agora, é redirecionar o progresso tecnológico e científico à pessoa como forma de
garantir que tal desenvolvimento gere bem-estar e sirva à vida. Nessa direção, têm surgido propostas alternativas às vigentes para a abordagem de
necessidades individuais de saúde. Uma delas sugere que as histórias clínicas destinadas à identificação dessas necessidades tenham como foco o
sujeito em sua existência, de modo a compreender e abordar o adoecimento como um fenômeno existencial; uma visão muito além da doença como
um evento. Objetivando contribuir para a humanização do cuidado à saúde das pessoas, este texto reflete sobre a questão posta acima e sugere uma
sistemática para a construção de histórias clínicas centradas no sujeito, como alternativa à anamnese tradicional, em contribuição ao método clínico
centrado na pessoa.

Palavras-chave: registros médicos; humanização da assistência; assistência centrada no paciente.

Abstract
The market privilege and consumption technology that characterized the social and economic development model of the twentieth century resulted
in various inhuman practices. Among them, the health care. The idea now is to redirect the technological and scientific progress to the person as a
way of ensuring that such development generates well-being and serve for life. In this direction, alternatives have emerged to the current approach of
individual health needs. One suggests that the clinical histories for the identification of these needs should focus on the subject in his existence, in order
to understand and address the illness as an existential phenomenon, a vision far beyond the illness as an event. Aiming to contribute to the humanization
of health care, this text reflects on the question posed above and suggests a systematic approach to the construction of clinical histories focused on the
subject, as an alternative to traditional history, in contribution to people-centered clinical method.

Keywords: medical records; humanization of assistance; patient-centered care.

Recebido em: 20/06/2011

Aprovado em: 01/11/2011

Trabalho realizado na Universidade Federal de São Carlos (UFSCar) – São Carlos (SP), Brasil.
1
Departamento de Medicina da Universidade Federal de São Carlos (UFSCar) – São Carlos (SP), Brasil.
Endereço para correspondência: Bernardino Geraldo Alves Souto – Rodovia Washington Luís, km 235 – Caixa Postal 676 – CEP: 13565-905 –
São Carlos (SP), Brasil – E-mail: bernardino@ufscar.br; sissi@ufscar.br
Fonte de financiamento: nenhuma.
Conflito de interesse: nada a declarar.

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Introdução e contexto
É mencionada na literatura a observação de que a clínica no século
XX foi influenciada a incorporar uma prática de certo modo objetivo-
materialista, desenvolvida a partir da racionalidade biomédica centrada
no orgânico, por meio da qual a doença é reconhecida, principalmente,
a partir da afetação anatômica, bioquímica ou fisiológica de uma célula
ou conjunto de células em seu ambiente histológico . 1-5
Em certa medida, esse fenômeno estimulou o uso de tecnologias
que valorizaram o consumo, às vezes abusivo, de equipamentos e insu-
mos destinados à abordagem biomédica das doenças, frequentemente
subtraindo o aproveitamento das possibilidades de cuidado relaciona-
das à promoção e à produção de qualidade de vida, saúde e equidade4.
Em muitos casos, esse caminho levou a uma cisão entre o sujeito
e a vida, dicotomizando um em relação ao outro ao longo do proces-
so de cuidado à saúde, permitindo, em várias oportunidades, reduzir
a abordagem das necessidades clínicas de muitas pessoas aos limites
do próprio corpo . Nesse sentido, tornou-se comum a ocorrência de
6
dificuldades na hora de lidar com fenômenos subjetivos no indivíduo que
demanda por cuidado . 5,6
Esse fato suscitou um movimento de retorno da clínica ao sujeito,
no sentido de devolver a vida ao vivo e o ser à pessoa, por meio de uma
prática que propõe o estabelecimento de um diagnóstico que vá além do
âmbito biomédico e da prescrição de um tratamento objetivo; de uma
prática capaz de alcançar o espaço da existência, além da vida e da mor-
te como objetos, a partir de uma estratégia que busca identificar neces-
sidades de saúde e propor um plano de cuidados ampliado e integral6.
Essa cristalização de um modelo de clínica adaptado ao modelo
social hegemônico, conferiu às práticas médicas sob essa influência uma
medida de reconhecimento, valorização e ajuste à sociedade suficiente
para garantir a elas certa segurança e um poder típicos de quem repro-
duz o padrão estético objetivo. Neutralizou, desse modo, seu potencial
transformador da existência por evitar a ampliação dos sentidos . 3,6
Não obstante, o adoecimento não se resume, enquanto fenômeno
existencial, a uma lesão ou disfunção celular objetivamente detectável
por tecnologias materiais, não é função de consumo, não se adapta a
regras de mercado e é intensamente impregnado de subjetividades. Sua
compreensão e abordagem demandam, cada vez mais, recursos que
vão além do biomédico e de suas respectivas tecnologias. Requer, por
exemplo, grande participação das ciências humanas e sociais, ainda pro-
porcionalmente pouco valorizadas na formação médica tradicional2,5.
Entre os instrumentos disponíveis à prática médica, capazes de ajudá-
la a se refazer no âmbito da abordagem ampliada da pessoa em seu ado-
ecimento, focalizou-se um que é bem simples e operacional: a técnica de
obtenção de histórias clínicas. Ainda é frequente o encontro de histórias
médicas que reduzem o sujeito a paciente e estreitam o campo visual da clí-
nica à doença. Dessa forma, podem contribuir para afirmar o papel de con-
sumidor de quem procura por cuidado, ainda que não explicitamente, e não
atender às reais necessidades de saúde do indivíduo ou da coletividade1-3,6.
Souto BGA, Pereira SMSF
Ou seja, a entrevista médica precisa ultrapassar o perímetro de
uma anamnese; um instrumento sistemático que não alcança o fenôme-
no do adoecimento por se limitar à descrição de fatos pouco contextua-
lizados, e que, ainda, pode verticalizar o médico sobre o paciente7-8. Seu
objetivo é a queixa principal. Seleciona, assim, o problema que pretende
abordar a partir de uma visão organicista que prioriza o lado corporal
da pessoa, muitas vezes desconectando-a do seu lado existencial, dando
margem a uma relação assimétrica entre o médico e o paciente favorá-
vel ao primeiro. Desse modo, perde a oportunidade de considerar que
os sintomas relatados por uma pessoa se apresentam impregnados por
subjetividades relacionadas à experiência com a doença e com a própria
comunicação com o médico. Isto é, as queixas do sujeito não traduzem
somente sua sintomatologia física, mas, também, sentimentos e per-
cepções que não encontram espaço adequado ou específico na estru-
tura formal da anamnese que se aprende nos currículos de graduação
médica3,6.
A queixa ou o problema escolhido pela anamnese é somente o
principal. Ainda assim, em até 50% das vezes, médicos e pacientes che-
gam a discordar sobre esse problema principal por desconexão entre
suas percepções de prioridade sobre o agravo de saúde em apelo, como
óbvia consequência da assimetria da relação entre ambos7.
Por outro lado, se houver mais de uma queixa, talvez tenha de se
fazer outra anamnese especificamente para esta, se considerarmos com
rigidez a forma estruturada como esse instrumento é proposto. É difícil
fazer uma anamnese partindo de mais de um problema. É fácil relatar a
história da moléstia atual, mas é complicado relatar de maneira correla-
cionada, as histórias dos adoecimentos de modo a contextualizar tudo
no sujeito em sua existência. Afinal, na anamnese comenta-se muito so-
bre a doença, mas, falta foco na existencialidade para dar sustentação ao
conjunto que o sujeito representa e traz consigo enquanto ser existente
que, por assim ser, enfrenta o fenômeno do adoecimento segundo sua
cultura e personalidade1.
Considerando, pois, que o corpo é o equipamento por meio do
qual produzimos e consumimos bens e serviços, e que a alma não serve
tanto quanto a esse objetivo, as questões extracorporais que envolvem
o processo de saúde e adoecimento encontram pouca oportunidade de
abordagem em uma anamnese convencional; aquém, portanto, da real
necessidade do cuidado. Apoiada por um exame físico voltado exclusi-
vamente à lesão, funcionamento e estética do corpo, que não reconhece
significados e representações corporais e tem dificuldade em relacionar
determinados sinais com os sentimentos do sujeito2, a consulta médica
deságua no diagnóstico de uma doença e na prescrição de um bem de
consumo: um exame complementar ou um medicamento. Contudo, isso
é só um subconjunto mínimo do cuidado, que nem sempre é o mais
importante.
Se pensarmos que no tempo em que a vida era muito curta bas-
tava cuidar da sobrevivência física imediata das pessoas, pode ser que
essa abordagem tenha algum sentido histórico. O objetivo do cuidado
em saúde restringia-se a socorrer a vida para que não encurtasse mais
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ainda. Contudo, com o aumento da sua duração, surgiu a demanda por
sua qualidade, o que nem sempre está ao alcance da abordagem exclu-
sivamente biomédica. Ou seja, antes cuidávamos da vida, mas, hoje
cuidamos da existência; algo, portanto, muito maior. Precisamos, pois,
atualizar nossos equipamentos e ampliar a compreensão sobre nosso
objeto de trabalho, que já não é mais o mesmo . 3
Não negamos a importância nem a utilidade da anamnese conven-
cional, tampouco achamos que deva ser desprezada, mas, defendemos
que se trata de uma ferramenta que precisa ser qualificada e atualizada
às necessidades existenciais do nosso tempo que implicam no cuidado
em saúde3.
A repressão dessa demanda, entre outros fatores, compromete a
eficiência da prática médica, transformando-a em algo economicamen-
te dispendioso e de questionável resolubilidade em termos de atendi-
mento às expectativas e às necessidades de quem dela precisa3.
Para resgatar a clínica sequestrada pela política de consumo e
trazê-la de volta ao cuidado, precisamos ampliá-la no âmbito do sujeito,
conduzindo-a para além da doença . O paciente é, apenas, uma parte
2-4
do sujeito assim como a vida é somente uma parte da existência e a ana-
mnese uma parte da história da pessoa3,4. A clínica precisa ser ampliada
para cuidar da pessoa como um ser integral e assumir como objetivo a
qualidade de vida do indivíduo, na compreensão existencial do próprio
sujeito. Ou seja, precisa penetrar na subjetividade das pessoas onde se
localizam os desejos e o projeto existencial de cada uma delas, cuja re-
pressão sustentada pela estética social frequentemente induz a escapes
psicossomáticos, o que, aliás, tem sido muito comum atualmente
anamnese tradicional não tem alcance para uma penetração dessa pro-
fundidade. De acordo com as ideias de Sanders, isso se dá porque a
anamnese estruturada e o exame físico sistemático como se tem apren-
dido nos cursos de medicina concentram-se respectivamente numa
narrativa e numa citação de fatos relacionados a sintomas e a sinais
físicos. Subvalorizando, assim, a contextualização do adoecimento na
história existencial do sujeito por meio da qual torna-se possível com-
preender não só a doença em sua fisiopatologia orgânica, mas, também,
o porquê e como a doença entrou na vida da pessoa . Ou seja, os sin-
8
tomas e os sinais precisam ser comunicados, entendidos, interpretados
e compartilhados; e não apenas decodificados à luz de um raciocínio
fluxográfico2.
Precisamos, pois, transformar a consulta médica num encontro
(forma horizontal de reconhecimento mútuo destinado a uma troca in-
terpessoal) por meio do qual é possível corporificar uma história clínica
capaz de decifrar o sujeito e, dentro dele, em sua existência, identificar
suas necessidades de saúde . Apoiada por um exame físico que, além
6
da visão biológica do corpo, compreenda também seus significados e
representações na percepção da pessoa examinada, essa entrevista per-
mitirá a providência de um cuidado que servirá prioritariamente ao
bem-estar existencial do sujeito.
Há que se entender, pois, bem-estar existencial como sendo uma
qualidade de vida biológica, psicológica e social suficiente para que a
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pessoa possa, em sua plenitude, bem interagir consigo mesma, com os
outros e com o ambiente.
Na assistência a uma pessoa, tendo como objetivo esse bem-estar,
precisamos fazer mais do que um diagnóstico e uma prescrição. É ne-
cessário identificar necessidades de saúde e construir um plano de cui-
dados. Para isso, há que se entender, também, necessidades de saúde
como um conjunto formado por elementos que demandam aplicação
para que a pessoa ganhe qualidade de vida (necessidade de tratamento
e reabilitação) tanto na esfera biológica quanto psicológica e social, e
por elementos que demandam aplicação para que a pessoa não perca
qualidade de vida (necessidade de promoção e prevenção) nas mesmas
esferas; e plano de cuidados como um projeto negociado com o su-
jeito para encaminhamento dessas demandas que contemple ações de
cuidado individual, cuidado coletivo, gestão da assistência e educação
permanente do profissional e o do paciente. Essa negociação, por seu
turno, deverá articular os desejos, as possibilidades e as necessidades
que envolvem cada uma das necessidades de saúde identificadas.
Nessa trajetória, o médico constrói uma percepção ampliada da
doença, de modo que esta deixa de ser um fato para se tornar um fe-
nômeno no qual a disfunção não se restringe ao orgânico, mas, alcança
também o ambiente psicológico, o cultural e o social da pessoa. Nesse
sentido, é importante considerarmos que os sinais vistos no exame físi-
co não complementam somente nossa compreensão sobre os sintomas
relatados pela pessoa. Muitos desses sinais são produzidos pelos senti-
mentos do sujeito e mediados por sua cultura. Entretanto, não é comum
1-3,6
.A que estejamos atentos aos sinais físicos da subjetividade, os quais tra-
duzem as correspondentes abstrações presentes no relatório sintomato-
lógico que, da mesma forma, escapam à nossa observação quando nos
prendemos à estrutura formal de uma anamnese2,3.
A esse respeito, McWhinney e Freeman, do Departamento de Me-
dicina de Família da University of Western Ontário, consideram que a
experiência com o cuidado é um fator importante para a habilidade do
médico em desenvolver essa percepção ampliada e incorporá-la à histó-
ria clínica2. Nesse sentido, e consoante às ideias de Sanders, Lopes re-
conhece que há médicos que adquirem essa desenvoltura, porém, muito
mais por uma característica pessoal do que pela incorporação de uma
tecnologia derivada de uma oportunidade formal de aprendizagem1,8.
No contexto dessa capacidade, nossa comunicação com aquele
que cuidamos é estratégica ao entendimento do fenômeno que deter-
mina as necessidades de saúde deste, tanto quanto à eficácia e à efici-
ência do plano de cuidados, independentemente de qualquer precisão
diagnóstica2.
Ao mesmo tempo, a qualidade dessa comunicação é função do
seu alcance. A comunicação precisa, pois, contemplar o espaço socio-
cultural daquele que cuidamos para que seja eficiente em identificar as
necessidades de saúde desse sujeito e eficaz em colocar em prática um
respectivo plano de cuidados2.
Sendo assim, para que a abordagem clínica seja capaz de servir
ao bem-estar existencial, Perestrello propõe que, ao nos comunicarmos

com as pessoas motivadas por um cuidado de saúde, transitemos entre
as dimensões biológicas e psicológicas, além da psicossomática, incor-
porando, também, a dimensão antropológica, sem oposição ou negação
do que se considerava anteriormente. Esse autor afirma que a medicina
da pessoa vê o sujeito além do organismo; em vez de procurar causas,
busca a totalidade; em vez de focalizar o estímulo-reação, a situação-
expressão. Enfim, advoga a favor de uma postura holística e uma atitu-
de compreensiva .9
Nessa mesma direção, Campos traduz suas ideias da “Clínica do
Sujeito”, trabalhando com maior profundidade os conceitos filosóficos
sobre a pessoa e com menor profundidade os aspectos psicológicos, em
comparação com o que faz Perestrello. Entretanto, articula, da mesma
forma, as dimensões biológicas, psíquicas e sociais. Para esse autor, a
clínica do sujeito é ampliação e não troca – seu objeto de estudo é a
síntese dialética entre o sujeito e sua doença. Faz, ainda, uma leitura da
clínica, vista pelo olhar da saúde coletiva, em três dimensões: a oficial
(ou hegemônica), preocupada com a doença; a degradada, que é a ofi-
cial degradada por interesses econômicos ou desequilíbrios de poder;
e a clínica ampliada ou do sujeito. Defende que o desafio é passar do
campo das certezas, de regularidades mais ou menos seguras (padrões)
para o campo da imprevisibilidade da vida cotidiana, reconhecendo os
limites de qualquer saber estruturado . Fonseca e Kirst fazem essa mes-
10
ma proposta quando o assunto é cuidado individual . 6
Campos também coloca a clínica como arte e faz o contraponto de
que se lidamos com vidas, devemos dar importância ao conhecimento
disponível sobre os aspectos genéricos dos processos saúde-doença-
atenção. Valoriza o saber das regularidades possíveis (conhecimento
sistematizado disponível), mas relativiza a supremacia como tem sido
colocado, inclusive na forma de protocolos. Amplia, assim, a perspecti-
va da saúde para a ação, além dos determinantes, e reforça a importância
de aprender com a variação e com o singular, saber escutar e perscrutar
o singular, decidir ponderando, ouvindo, expondo incertezas e com-
partilhando dúvidas. Ou seja, os saberes estabelecidos são bem-vindos
desde que haja espaço para se duvidar deles. Desse modo, devemos
agir apoiados nos protocolos, mas questionando-os10. Baseados nisso,
reforçamos o argumento de que a anamnese tradicional, enquanto ins-
trumento sistematizado padrão para levantamento de história clínica,
precisa adequar sua forma de ser para que dê conta de abordar o sujeito
contido no coletivo. Apesar dela captar razoavelmente a generalidade
da média, é frágil em perceber aquilo que é único e individual .8
Essa adequação, consoante às ideias de José Mauro Cerati Lopes,
especialista em Medicina de Família e Comunidade, contribui para um
cuidado centrado na pessoa, o qual leva em consideração a persona-
lidade do sujeito com necessidades de saúde e o efetiva como parcei-
ro no contexto do projeto terapêutico sem desprezar o conhecimento
sistematizado. Esse tipo de cuidado torna a clínica mais eficiente em
alcançar seus objetivos no âmbito biológico, psicológico e da relação do
médico com a pessoa que demanda por atenção, bem como em pôr em
prática sua idoneidade social1.
Souto BGA, Pereira SMSF
Portanto, converter a anamnese tradicional em uma história clí-
nica centrada no sujeito, além de qualificar a prática médica, caracte-
riza-se como uma postura de respeito à autonomia da pessoa e demais
direitos humanos, assim como aos ideais democráticos de cidadania no
ambiente existencial de quem precisa de cuidados de saúde; ou seja, de
todos e de cada um de nós6.
Essas ideias são corroboradas pelo argumento da dra. Sanders, da
Faculdade de Medicina de Yale, assim como as de McWhinney e Stewart,
de que a abertura da ação médica ao sujeito que dela necessita dá opor-
tunidade para que o plano de cuidados conte com a colaboração desse
interessado, potencializando a resolubilidade da própria ação médica2,3,8.
Nesse sentido, a história clínica deve ser traduzida para a lingua-
gem e para o contexto de vida da pessoa sob cuidado para que o médico
consiga ajudá-la efetiva e eficientemente. Essa tradução garante que o
autor da história clínica seja o próprio sujeito, o qual, ao retornar a esse
autor no processo do cuidado, o permite tomar consciência, compreen-
der e intervir sobre o fenômeno do adoecimento em torno de si8.
Esse movimento, que deve ser desencadeado pelo médico, tem
início na entrevista clínica que, segundo McWhinney e Freeman, tem o
papel inicial de descobrir a pessoa e não só identificá-la. Não obstante,
essa descoberta não é possível se o foco limitar-se a um conjunto de
sinais e sintomas ancorados prioritariamente numa queixa principal. É
preciso compreender esse conjunto no contexto existencial de quem os
apresenta. Portanto, a entrevista médica não pode ser transversal como
a anamnese que conhecemos, mas precisa ampliar-se a cada encontro ao
longo do processo de cuidado2.
O foco da abordagem em uma história
clínica centrada no sujeito
O encontro pressupõe um vínculo. Portanto, para se realizar uma
entrevista clínica é necessário que, antes, estabeleça-se um vínculo en-
tre o profissional de saúde e a outra pessoa. Esse vínculo é para, no
mínimo, horizontalizá-los e aculturá-los como sujeitos relacionantes
interessados no cuidado que se pretende propor a partir do encontro e
compreender por meio da história clínica.
Esse processo precisa, pois, explorar a enfermidade em seu am-
biente histórico, social e cultural, compreendendo-a à luz da experi-
ência e das percepções do próprio sujeito. Ao identificar necessidades
de saúde, valorizar elementos relacionados ao sofrimento, ao risco e à
vulnerabilidade, e ao propor um plano de cuidado, fazê-lo conjunta-
mente com o interessado, de maneira negociada, compreendendo este
como um ser existente e autônomo. Ao mesmo tempo, sustentar esse
plano no princípio bioético da não maleficência, fortalecido pelo prin-
cípio ideológico da humanização e do direito. Isso pode ser feito por
meio de um ajuste equilibrado entre as necessidades, as possibilidades,
os desejos e as responsabilidades do profissional de saúde, do serviço
de saúde e do próprio sujeito11. Em síntese, o encontro proporcionado
pelo vínculo permite que se faça uma história clínica reflexiva que, con-
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 História clínica centrada no sujeito
tida na história de vida da pessoa, amplia a compreensão médica para
além da doença; ou seja, para o fenômeno existencial do adoecimento.
Uma história assim construída valoriza significados e representações da
enfermidade e do risco (compreendido como contingência) e incorpo-
ra o conceito de vulnerabilidade (autonomia do sujeito sobre o risco).
Consegue compreender, pois, as percepções da pessoa a respeito da do-
ença e trabalhar o adoecimento e a morte como processos existenciais;
portanto, contextualizados ao ambiente e ao cotidiano da vida.
Para isso, é preciso conhecer a pessoa, os que estão à sua volta e o
meio em que vive, compreender a interação do sujeito consigo mesmo,
com quem está à sua volta e com o meio em que vive, assim como os
fundamentos dessa interação. A partir daí, identificar o que pode ser
feito para que essa pessoa tenha um melhor bem-estar existencial e, em
cima disso, negociar um plano de cuidado integral.
Questões práticas para a realização de
uma história clínica centrada no sujeito
Para começo de conversa, devemos evitar as seguintes perguntas,
comuns em uma anamnese tradicional:
a) “Qual a sua queixa principal?”
b) “O que é que o senhor tem?”
c) “Qual o seu problema?”
d) “O que é que o trouxe aqui?”
e) “Por que veio me procurar?”
Sugerimos que uma boa pergunta seja:
“O que é que o senhor gostaria de me contar a seu respeito?”.
Em seguida, ficar calado, só ouvindo, detectando os sentidos e signi-
ficados contidos nas palavras do entrevistado . Evitar, no início, per-
2 • percepção do médico sobre o sujeito e seus problemas;
guntas dirigidas, também comuns na anamnese, como: “Quando come-
çou?”; “Como começou?”; “O que é que o senhor faz para melhorar?”
etc1,2,11.
No próximo momento, demonstrar sensibilidade e apreço ao rela-
to do sujeito e buscar um elo de identificação com a pessoa e sua histó-
ria. A partir daí, dirigir perguntas aos sentidos e significados observa-
dos nos planos biológico, psicológico e sóciocultural, articulando esses
planos entre si no contexto existencial da pessoa, à luz das percepções
dela mesma2.
Numa anamnese tradicional, essa fase da construção da história mé-
dica limita-se, apenas, a uma checagem de dados em busca de uma fisio-
patogenia orgânica que leve à hipótese diagnóstica de alguma doença.
Não obstante, ao ampliar o escopo da abordagem dos problemas
de uma pessoa por meio de uma história clínica centrada no sujeito, não
é necessário nem possível levantar e compreender tudo em curto prazo
ou simultaneamente. Vínculo, encontro, necessidades de saúde e plano
de cuidado, contextualizados à existência, necessariamente são projetos
longitudinais que pressupõem continuidade e acumulação ao longo do
180 Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde, v.36, n. 3, p. 176-81, Set/Dez 2011
tempo2. Portanto, há que se ter habilidade para hierarquizar os proble-
mas que afetam a qualidade e a segurança da vida da pessoa, de modo a
definir, junto com ela, as prioridades do cuidado.
Durante a entrevista e o exame físico, sistematizar os problemas
encontrados de modo a organizá-los em: transversais ou longitudinais;
significação para o médico e para o sujeito; inserção na história da pes-
soa; e abordabilidade1,2,11,12.
Entendendo-se como problemas aquelas questões cuja abordagem
melhorará a qualidade de vida do sujeito, ou impedirá que este perca
qualidade de vida, tal organização facilitará a identificação das necessi-
dades de saúde e a gestão do plano de cuidado.
Em termos práticos, substituir o roteiro da anamnese tradicio-
nal (queixa principal, história da moléstia atual, história patológica
pregressa etc.) e do exame físico tradicional (exame físico geral e
específico por órgãos ou sistemas), por uma entrevista e um exame
físico semiestruturados a partir dos seguintes elementos (adaptado
de Lopes, 2007)1:
Levantamento subjetivo:
• história de vida;
• história clínica, pregressa e atual, contextualizada à história de
vida.
Levantamento objetivo:
• exame físico geral e conduzido por problemas, significados e
percepções.
Compreensão do fenômeno:
• problemas biológicos, psicológicos e sociais;
• percepção do sujeito sobre sua situação e seus problemas;
• possibilidades para a abordagem dos problemas.
Plano de cuidado:
• abordagem negociada e realista dos problemas identificados, con-
siderando os contextos biológicos, psicológicos e socioculturais
no ambiente articulado pelos desejos, necessidades e possibilida-
des, com o objetivo de reduzir sofrimento, risco e vulnerabilidade,
garantir direitos humanos e melhorar a qualidade e a condição de
vida.
Repercussões de uma história clínica cen-
trada no sujeito sobre o plano de cuidados
A coleta de uma história clínica centrada no sujeito permite que
flua, automaticamente, ao final dela, um rol de necessidades de saúde.
Dessa forma, facilita o processo de identificação dessas necessidades,
configuradas por um conjunto de problemas que demandam aborda-
gem a interesse da qualidade e da condição de vida da pessoa.

Essa facilitação potencializa o plano de cuidados no sentido de
gerar demandas de mobilização de equipe multiprofissional, de iden-
tificação de redes de apoio e de qualificação do processo assistencial,
de educação permanente para o profissional ou equipe que provê o
cuidado e de ações coletivas de saúde, além do próprio cuidado do
indivíduo.
Há que se compreender, entretanto, que tudo isso é tão dinâmico
e ajustável quanto a própria existência, fato que torna o cuidado um
Referências
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na pessoa no processo de produção do cuidado médico em Serviço de
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Soc. 2004;16(3):29-34.
Souto BGA, Pereira SMSF
processo (providência). Diferente, pois, do que estamos acostumados
a chamar de atendimento (meio de consumo) e mais amplo do que uma
consulta médica convencional (prestação de um serviço).
Agradecimentos
À professora Roseli Ferreira da Silva, do Departamento de Medi-
cina da Universidade Federal de São Carlos (SP), Brasil.
7. Burack RC, Carpenter RR. The predictive value of the presenting complaint.
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