Atestado

(Lei nº 8.862, de 28.03.1994)

Atesto para efeito de comprovação junto ao JUIZADO ESPECIAL CRIMINAL, que examinei aos
______ dias do mês de _____________ do ano de ______, ás ________ horas, neste instituto
em Jequié/BA, a pessoa abaixo qualificada por solicitação do (a) ____________________
conforme o a requisição n ________ de ___________ pendente do(a)______________________

Dados fornecidos pelo(a) autoridade solicitada

Nome_______________________________________________Sexo_____________________

Naturalidade______________ Nacionalidade ___________Data de nascimento_____________

Estado civil _______________Profissão_________________

Pai___________________________________________________________________________

Mãe__________________________________________________________________________
Endereço______________________________________________________________________
Bairro__________________Cidade___________________Documentos____________________

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Conclusão
( ) O(a) periciado (a) NÃO apresenta sinais clínicos de lesão corporal.

( )a (s) lesão (oes) acima descritas são de natureza leve.

( )a (s) lesão (oes) acima descritas são de natureza grave.