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JPefaur
Medicina sur
Prevención Terciaria
Cuando ya no es posible detener
la progresión a la insuficiencia
renal extrema, se orienta en el
ingreso y mantención en diálisis
en las mejores condiciones.
PROGRAMA PRE DIALISIS
- Control de la anemia
- Metabolismo Ca/P
- Nutricional – Hiperlipidemia
- Acidosis metabólica
- Acceso vascular permanente
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA IRC AVANZADA ETAPA 5 (ERCT)
HEMODIALISIS PERITONEO
DIÁLISIS
TRASP. RENAL
PACIENTES EN DIALISIS* Y EN ESPERA TRASPLANTE CON DONANTE CADAVER
18000
16000
14000
12000 Espera TX
10000
N° Pacientes
Sólo en
8000 dialisis
6000
4000
2000
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Año
En Lista de espera para trasplante : 1990= 32% 1995= 18% 2000=10% 2008=10,4% 2009=9,8%
2010=8,8% 2014=8,9%
2014=8,9%
18.160 pacientes en HD y 1000 en PD +1000 PMP (1.019 PMP en HD + 58 PMP PD)
Listas de espera al dia 12-08-2014 = 8,9% :
Riñon donante cadaver: 1565 (de estos están activos 1222) Higado 128: pulmon75:Corazon 27: Riñón
pancreas: 12 Fuente ISP
Causa de enfermedad crónica terminal en CHILE
en 11620 al 31 de agosto 2014
• Chile :prevalencia de DM:4,2%- HTA: 33,7%
• Diabetes sera el doble en 25 años
• America Latina: 140millones HTA (prevalencia14-40%)
Perfil Clínico del paciente en diálisis crónica
• 72% de pacientes mayores de 50 años.
• 80% no aptos para Trasplante renal
• Comorbilidad asociada:
- Diabetes mellitus
- Enfermedad coronaria,
- Hipertensión arterial
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad vascular periférica y
cerebrovascular
Diabéticos
fallecidos
Indicaciones de Diálisis
Urgencia de Diálisis:
1.- Hiperkalemia severa sin respuesta a manejo medico
2.- Pericarditis uremica
3.- Edema agudo pulmonar en pac oligo o anurico
4.- Severa encefalopatia uremica
5.- Trastornos hemorragiparos severos.
Indicaciones de Diálisis
molecules
Transporte por convección o ultrafiltración:
Definición
Concentración
Concentración
Presión
Presión
líquido de diálisis
• Dializadores y membranas
• Solución de diálisis
• Circuito de sangre
• Circuito de diálisis
• Máquina de diálisis
• Hemodialisis convencional
• Hemodialisis de alta eficiencia (menos tiempo ,dializadores de baja permeabildad pero alta
superficie, alto flujo de dializado y sanguineo, UF controlada mantiene tasa de depuracion, tampon
bicarbonato )
• Hemofiltracion .conveccion , sin liquido de dialisis, menbrana alta permeabilidad, alto vol de
reposicion (40 lt por sesion ), flujos sanguineos elevados )
• Peritoneodialisis
• Biodisponibilidad
• Unión a proteinas
• Metabolismo de drogas
• Excreción renal
• Clearence en diálisis
• Dosis de carga
Frecuencia semanal y duración (QT):
Guías europeas de hemodiálisis 2007
• Al menos 3 sesiones por semana y no menos de
12 horas semanales (nivel III).