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Definição
óssea, possibilitando acesso à circulação sistêmica venosa por meio da infusão de fluidos na
cavidade medular, fornecendo uma via rígida, não colapsável, para a infusão de medicamentos e
Descrição
A punção IO, descrita pela primeira vez em 1922, foi utilizada amplamente durante a
Segunda Guerra Mundial como via de acesso para administração de soluções, caindo em desuso
ate a década de 1980, quando passou a ser novamente recomendada para execução em crianças e
agora, mais recentemente, também vem sendo indicada para use em adultos. 1-3
Association, a punção IO promove acesso rápido, efetivo e seguro ao sistema circulatório, para a
administração de medicamentos e fluidos em todos os grupos etários, alem de poder ser utilizada
para obtenção das primeiras amostras de sangue durante a RCP. 4 Em pediatria, a punção IO tem
sido utilizada como intervenção padrão quando métodos tradicionais de acesso intravenoso são
solução de Ringer, NaC1 e glicose. Os fármacos mais descritos na administração por esta via
morfina e diazepinicos, sendo as doses iguais às empregadas para administração por via
intravenosa. 1
Procedimento
O local para punção mais frequentemente usado em crianças é face interna da tíbia, cerca
de um a três centímetros abaixo da tuberosidade tibial, área anatômica recoberta por pele, pouco
tecido subcutâneo e periósteo. 3 Alem da tíbia, o fêmur, o Amer° e o calcdneo podem ser
maleolo medial sdo o esterno, a crista iliaca e a clavicula. 1 Em neonatos, assim como nas criancas,
tuberosidade da tibia), sendo sitios alternativos a parte distal do femur, a pored° medial ou
90° redirecionando a seguir 10° em sentido caudal para a introduedo na tibia. Normalmente a
forca exercida na introduedo para prevenir transfixaedo Ossea. Contudo agulhas IO com
adequados ao tamanho do paciente. Para adultos (>39 kg) a agulha tem comprimento mdximo de
25mm e para criancas (3-39 kg) 15mm, sendo o difimetro de 15 a 18G. Recomenda-se o uso de
12mm, agulha para raquianestesia ou com trepano para biOpsia de medula 6ssea. 1
Ao se sentir a ponta da agulha atravessando a cortex Ossea, deve-se conter a pressdo para
ndo introduzir mais a agulha, a seguir adaptar o sistema de infusdo em uma extensdo ou
direcionador de fluxo de trés vias e determinar a correta localizaedo da agulha, por meio da
andlise da perda discreta da resisténcia a pulled°, pennanéncia da agulha na posiedo reta sem
suporte, aspiraedo de medula Ossea (conteAdo com aspecto similar ao sangue), infusdo de bolus
Para a estabilizaedo da agulha e cuidado com o local de inseredo deve-se realizar curativo
costuma ser de fãcil execuedo sendo que, em media, o nAmero de tentativas para sua execuedo
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com sucesso, em crianeas, costuma ser de 1,6 tentativa de pulled°, com tempo medio para a
Contra-indicaciies
pulled°, como a tibia ou outros sitios Osseos. Contra-indicaeOes relativas referem-se a presenca
de celulite no local de pulled°, lesdo de veia cava inferior, tentativas anteriores no mesmo local
Complicaciies
risco é descrito na literatura como baixo. 7-8 A osteomelite pode estar presente em 1% dos
pacientes e tem sido relacionada com a infusdo de solueOes hipertOnicas. 7 A complicaedo mais
anonnal, reaciies cutdneas locais, fonnaedo de abscessos e fratura Ossea tambem sdo descritas' 8
Competencias
Segundo Pfsiter e cols a purled° IO é uma tecnica realizada por medicos e que deve ser
delegada a enfermeiros treinados que atuam em servicos de emergéncia e urgéncia, pois sdo os
Pareceres
que este profissional participa das awes que visam satisfazer as necessidades de sande da
RecomendacOes
Frente aos beneficios descritos na literatura relativos utilizacao da via IO para infusao de
de acesso ao sistema vascular em situaciies de PCR, bem como outras situaciies nas quais se
configure risco eminente, considera-se licito que enfermeiros realizem a pm-10o IO em situaciies
procedimento deve preferencialmente ser realizado por tal profissional com a colaboracao do
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A capacitacao para a realizacao deste procedimento pode ser obtida em cursos oferecidos
ou recomendados por sociedades de especialistas, bem como por meio de outros metodos de
ensino formal. Treinamentos podem ser oferecidos nas instituiciies de sande, sendo recomendada a
Referencias Bibliograficas:
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