Defunción fetal: La defunción fetal se define como la muerte de un producto de la concepción, antes de su expulsión o

extracción completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo. Después de la separación
del cuerpo de la madre, el producto de la concepción no respira ni da otra señal de vida como latidos del corazón.

Feto: Fase del desarrollo que inicia en la semana nueve y termina con el nacimiento. En esta etapa predomina la actividad
de maduración de órganos y sistemas.

Muerte materna directa: resultan de complicaciones obstétricas del embarazo, parto y puerperio, de intervenciones,
omisiones, tratamientos incorrectos o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas anteriormente. (la eclampsia, el parto obstruido, el aborto séptico y la atonía uterina)

Muerte materna indirecta: resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
surge durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas pero sí agravada por los cambios fisiológicos del embarazo.
(enfermedades cardiovasculares, el VIH/SIDA, la anemia y el paludismo).

Muerte materna tardía: La muerte materna tardía se define como la muerte de una mujer por causas obstétricas directas
o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.

Muerte materna: muerte de una mujer mientras está en embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del
mismo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con, o agravada
por, el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

Muerte neonatal precoz: Las muertes neonatales precoces son las que ocurren durante los siete primeros días de vida.

Muerte neonatal tardía: Son las muertes que ocurren después del séptimo día pero antes de los 28 días completos de vida.

Muerte perinatal: Muerte perinatal; es la muerte del producto de la concepción entre la semana 22 de gestación ó 500
gramos o más de peso hasta los siete días de nacido.

Nacido vivo: La definición de un recién nacido vivo es la expulsión o extracción del cuerpo de la madre del producto de la
concepción, independientemente de la duración del embarazo, que después de dicha separación respire o dé cualquier
otra señal de vida como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria.

Parto a término: Es el nacimiento de un producto entre las 37 semanas ó 259 días y menos de 42 semanas ó 293 días de
gestación.

Parto postérmino: Es el nacimiento de un producto de 42 semanas completas o 294 días ó más de gestación.

Parto pretérmino: Es el nacimiento de un producto de menos de 37 semanas ó 259 días de gestación.

Período embrionario:La edad gestacional es la duración de la gestación medida a partir del primer día de la última
menstruación, y se expresa en días o en semanas completas..

Período fetal: Fase del desarrollo que se inicia en la implantación y termina con la organogénesis, es decir la semana nueve
de la gestación humana.

Período neonatal: El período neonatal comienza al nacimiento y termina 28 días completos después.

Período perinatal: El período perinatal comienza a las 22 semanas completas ó 154 días de gestación ó 500 gramos y
termina a los 7 días completos después del parto.

Peso al nacer: Es la primera medida del peso del producto de la concepción (feto o recién nacido), hecha después del
nacimiento.

Peso bajo al nacer: Peso al nacer inferior a 2.500 gramos.

Peso extremadamente bajo al nacer: Peso al nacer inferior a 1.000 gramos.

• Peso muy bajo al nacer: Peso al nacer inferior a los 1.500 gramos.

• Abortar: interrumpir, frustrar el desarrollo de un plan o proceso.

• Aborto clínico: Pérdida del producto de la gestación desde el momento de la implantación hasta alcanzar los 500 gramos
o las 22 semanas de gestación, calculadas por la fecha de la última menstruación o por ecografía temprana.

RIESGO REPRODUCTIVO

Concepto

Probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la reproducción.
Esto está condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir
desfavorablemente en el binomio, durante el embarazo, parto o puerperio.ç

ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES EDAD (MENOS DE 18 Y MÁS DE 35 AÑOS)

Jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro), ocurran
malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal,

Mayores de 35 años también son frecuentes las complicaciones antes señaladas, sobre todo si se añaden otros factores
de riesgo como la multiparidad, hábito de fumar y enfermedades crónicas.

PESO (MALNUTRIDAS)

Las malnutridas por defecto deberían aumentar de peso antes de la concepción, ya que con frecuencia se le asocian partos
pretérminos y toxemia.

obesas, las complicaciones principales van a estar asociadas con la toxemia y la hipertensión arterial, pero también pueden
verse la prematuridad y el bajo peso

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y REPRODUCTIVOS

1. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si concomitan otros factores), así como cuando ha habido
más de 3 partos.

2. Intervalo intergenésico: lo consideramos corto cuando es menor que 1 año, no así para la césarea anterior, que
consideramos hasta 2 años. Esta condición se asocia, con más frecuencia, con nacimientos pretérminos y anemias durante
el embarazo.

3. Abortos espontáneos,malformaciones congénitas y muertes perinatales: pudieran estar relacionados con factores
orgánicos y genéticos que deben ser estudiados antes del embarazo.

4. Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas gestaciones alguna causa previa que lo
favorezca: enfermedades crónicas, hábito de fumar, malformaciones uterinas, miomas, etc.

5. Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hábitos higiénico-dietéticos, así como si han aparecido
otros factores.

6. Cesárea anterior: como toda intervención sobre el útero debe considerarse hasta los 2 años, ya que es un factor que
no podemos modificar.

7. Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es frecuente. También debe estudiarse cuando
han existido múltiples gestaciones
Entre éstas se encuentran hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatías, nefropatías y hepatopatías, que son las
más importantes por su repercusión sobre la vida del binomio, seguidas en frecuencia por el asma bronquial y las anemias

Una vez detectado el problema y su magnitud, debemos actuar para, en lo posible, erradicar, disminuir o controlar el
riesgo, y, de esta manera, posibilitar el embarazo en el caso que se desee, o tomar una conducta sobre anticoncepción
temporal o definitiva

RIESGO OBSTÉTRICO

Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal
del feto, el estado materno o ambos.

El concepto de embarazo de alto riesgo atañe tanto a la madre como al feto. Se define como un embarazo de riesgo aquél
que presenta un riesgo estadísticamente elevado de accidente perinatal, por sus condiciones generales, antecedentes o
anomalías que aparecen durante el embarazo

La importancia y el valor del factor de riesgo para la medicina preventiva dependen del grado de asociación con el daño a
la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la posibilidad de prevenirlo. El grado de asociación se
determina mediante el llamado riesgo relativo, que expresa el número de veces en que el daño aparece en las personas
que presentan el factor, cuando se compara con su aparición en las personas que no presentan el factor de riesgo;
representa el riesgo individual.

La relación de un factor de riesgo determinado con un daño concreto puede ser de 3 tipos:

1. Relación causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso. Ejemplos: la placenta previa origina la muerte
fetal por anoxia; la rubéola durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas.

2. Relación favorecedora: en ella existe una franca relación entre el factor de riesgo y la evolución del proceso (pero no
es la causa directa). Ejemplo: la gran multiparidad favorece la situación transversa y el prolapso del cordón umbilical.

3. Relación predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadístico, pero no se conoce la naturaleza de esa relación.
Ejemplo: la mujer que ha perdido ya un feto o un recién nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo

IDENTIFICACIÓN DEL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

El sistema escogido para la selección de las gestantes de alto riesgo debe permitir, por tanto, la identificación fácil y
rápida de los factores de riesgo, para poder iniciar el manejo adecuado de cada caso en particular. Debe permitir
también una evaluación continua durante todo el embarazo, que tome en consideración la relación mutua que tienen
algunos factores entre un período y otro del embarazo, de manera que no sólo identifique el grupo de riesgo al inicio del
embarazo, sino que pueda determinar la presencia de cualquier complicación que haga que una gestante de bajo riesgo
se convierta en una de alto riesgo.

ELEMENTOS DE LA ATENCIÓN PRENATA

La información recogida en la atención prenatal debe ser discutida con la gestante y sus familiares y debe abarcar los
elementos siguientes:

 Importancia y repercusión de los factores de riesgo identificados sobre el embarazo.

 El o los efectos potenciales que el embarazo puede tener sobre dichos factores de riesgo
 . 3. Incapacidad funcional materna condicionada por dichos factores y duración de ésta
 . 4. Investigaciones necesarias que se deben realizar para controlar el bienestar materno-fetal.
 5. Posible pronóstico de resultados favorables maternos y fetales
. La supervisión del feto en la gestante de alto riesgo obstétrico estará basada en:

 Determinar la edad gestacional.

 Descubrir malformaciones congénitas.
 Detectar anomalías del crecimiento fetal.
 Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal aguda y crónica

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO

Ésta se hace según EL manual de diagnóstico y tratamiento (La Habana, 1997).

BAJO RIESGO

 Déficit nutricional grados III y IV.  Parto previo con isoinmunización.

 Muerte perinatal.  Preeclampsia-eclampsia.
 Incompetencia cervical o uterina.  Desprendimiento prematuro de la placenta.
 Parto pretérmino y de bajo peso o uno de éstos.  Cesárea anterior u otra operación uterina.

ALTO RIESGO

 Tumor de ovario.  Procesos malignos.

 Hipertensión arterial.  Anemia por hematíes falciformes (sicklemia).
 Enfermedad renal.  Enfermedad pulmonar.
 Diabetes mellitus.  Enfermedad del tiroides.
 Cardiopatía.  Enfermedad hepática.

11. Epilepsia.

CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAR EN EL CONSULTORIO

 Edad: menor de 18 o mayor de 35 años.  Malformación anterior o trastornos genéticos.

 Paridad: mayor que 6 hijos.  Retraso mental.
 Intervalo intergenésico de menos de 1 año.  Estatura menor que 150 cm.
 Déficit sociocultural.  Presión arterial de 120/80 mm de Hg en la
 Déficit nutricional grado II. primera visita.
 Hábitos tóxicos.  Retinopatía (corresponde generalmente a
 Aborto habitual. diabetes o hipertensión).
 Recién nacido anterior con más de 4 200 g de  Trastornos circulatorios periféricos.
peso.  Infecciones cervicovaginales.
 Citología vaginal anormal.

EVALUACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Cada visita prenatal es una oportunidad para descubrir una anomalía que pueda originar dificultad para la madre, el
producto o ambos, y que constituya un factor de riesgo.

BAJO RIESGO

 Infecciones virales.  Útero grande en relación con la edad

 Ganancia de peso inadecuada. gestacional.
 Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar).  Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).

ALTO RIESGO
  Estados hipertensivos inducidos por el  Sangramiento uterino (gestorragias).
embarazo.  Polihidramnios u oligohidramnios.
 Pielonefritis.  Enfermedad tromboembólica.
 Isoinmunización.  Embarazo múltipl
 Diabetes gestacional.

RIESGO PERINATAL

Un conjunto de condiciones clínicas suelen asociarse con el alto riesgo perinatal. Dentro de ellas existen: las maternas,
fetales, del trabajo de parto y parto, así como las neonatales inmediatas.

CONDICIONES MATERNAS la edad al momento del parto, el nivel socio-económico , el antecedente de infertilidad, el
hábito de fumar, afecciones endocrinas como la diabetes mellitus y las enfermedades del tiroides, la malnutrición, la
infección del tracto urinario, y cardiocirculatorias y la hipertensión arterial, anemia, la isoinmunización al nivel
eritrocitario y plaquetario, y la trombocitopenia. Alteraciones específicas de la gestación: el exceso o la disminución de la
cantidad de líquido amniótico; la rotura prematura de membranas, la infección y la fiebre.

El alcoholismo y la drogadicción comportan también un riesgo significativo

CONDICIONES FETALES Las condiciones fetales más vinculadas con riesgo perinatal son el embarazo múltiple, el pobre
crecimiento fetal, la macrosomía, la malposición fetal, las alteraciones del foco fetal, la acidosis y la disminución de los
movimientos fetales

CONDICIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO el trabajo de parto pretérmino, el trabajo de parto muy rápido o
muy prolongado, las presentaciones anómalas, el prolapso del cordón umbilical, la hipotensión y el choque materno, la
polisistolia (dinámica excesiva), la existencia de fiebre, el parto por césarea, el uso de analgesia y anestesia, así como las
anomalías placentarias

CONDICIONES NEONATALES INMEDIATAS Otras condiciones neonatales inmediatas desfavorables son el índice de Apgar
bajo sostenido, el sangramiento neonatal, el crecimiento intrauterino retardado y la posmadurez

HEMORRAGIA DE LA MITAD DEL EMBARAZO

CLASIFICACION

A. DURANTE EL EMBARAZO Primera mitad del embarazo (primeras 22 semanas de embarazo) Segunda mitad del embarazo
( despues de las 22 semanas de embarazo y durante el trabajo de parto pero antes de que se produzca el parto)B.
DURANTE EL POST PARTO

CausaS

obstetricas  Cervicitis
 Cáncer de cuello uterino
 Emb ectópico
 Miomas
 Enfermedades del trofoblasto
 Polipos
 aborto
 Trauma genital
No obstétricas

DEFINIENDO EL CUADRO

• Epoca del embarazo • Origen • Color

• Sangre • Localización • Dolor
ABORTO

Interrupción del embarazo antes de la semana 20- 22, con un peso del producto menor a 500 grs.

ETIOLOGIA

• Causas ovulares 10% • Patologías genitales o • Causas de origen tóxico

anomalías cromosómicas
• Causas maternas orgánicas
• Patologías específicas o
generales
FORMAS CLINICAS
locales • Traumatismos físicos
• Causas funcionales
• Causas inmunológicas
• Causas psicodinámicas

• Amenaza de aborto • Aborto diferido (Retenido • Aborto completo

• Aborto inminente o HMR) • Aborto infectado
• Aborto en curso • Aborto incompleto • Aborto habitual
•

Aborto diferido

• Utero con huevo muerto en su interior

• Sin contracciones
• Cuello cerrado
• Diferenciar del Huevo Anembrionado

Aborto en curso

• Expulsión de líquido amniótico

• Cuello dilatado y ocupado por el huevo