5º

 año   Página |1

Centro  de  Enseñanza  y    

Certificación  de    
Aptitudes  Medicas  
(CECAM)    
 
   

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[INTUBACION  ENDOTRAQUEAL]  
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INTUBACION  ENDOTRAQUEAL  
 
Objetivos:  
1. Asegurar  una  vía  aérea  permeable  en  el  paciente  mediante  una  adecuada  
intubación  endotraqueal  
2. Conocer  indicaciones,  contraindicaciones  y  complicaciones  inmediatas  de  la  
técnica  de  intubación  
3. Realizar  adecuadamente  la  técnica  
4. Aplicar  conocimientos  previos  en  la  simulación    
 
Introducción    
 

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La  intubación  endotraqueal  es  uno  de  los  procedimientos  mas  comúnmente  realizados  

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en  la  práctica  clínica,  por  lo  que  es  indispensable  el  conocimiento  de  una  adecuada  

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técnica  como  parte  de  la  formación  medica.    

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Es  un  procedimiento  en  donde  se  introduce  una  cánula  a  través  de  la  vía  aérea  del  

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paciente  para  permeabilizarla,  siendo  la  técnica  de  elección  para  asegurar  una  vía  
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aérea  permeable,  sin  embargo  esta  en  dependencia  de  la  habilidad  del  operador  y  de  
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las  condiciones  de  base  que  motivaron  la  realización  de  la  técnica.  
 
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Forma  parte  del  protocolo  de  manejo  de  vía  aérea  en  el  soporte  vital  avanzado,  así  
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como  para  proporcionar  grandes  cantidades  de  oxigeno,  ventilación  con  presión  
positiva,  aspirar  secreciones,  evitar  bronco  aspiración  y  administrar  fármacos  cuando  
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no  se  dispone  de  una  vía  intravenosa.  

 
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INDICACIONES:  
 
1. Obstrucción  de  la  vía  aérea:  por  ejemplo,  traumatismo,  infección,  tumor,  
edema,  cuerpo  extraño,  espasmo,  estenosis.  
2. Protección  de  la  vía  aérea:  coma,  Glasgow  igual  o  menor  a  8.  
3. Insuficiencia  respiratoria  con  Frecuencia  respiratoria  menor  a  10  o  mayor  a  30  
por  minuto.  
4. Asegurar  ventilación  y  oxigenación  
5. Terapéutica:  Ventilación  electiva  en  pacientes  con  edema  cerebral  
(hiperventilación),  asma.    
6. Procedimientos  que  requieran  anestesia  general.    
7. Reanimación  cardiovascular  avanzada  

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8. Hipoventilación:  apneas,  EPOC,  asma,  choque.  

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9. Hipoxia:  edema  pulmonar,  insuficiencia  cardiaca,  inhalación  toxica,  sepsis  

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10. Quemaduras  de  vía  aérea  

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11. Datos  de  dificultad  respiratoria  graves  

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12. Gasométricos:  PaO2  <50mmHg,  PaCO2  >60mmHg,  pH  <  7.25.  

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1.   Vía   orotraqueal:   quemaduras   de   la   cavidad   oral,   trauma   o   lesión   facial   grave   que  
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impida  la  apertura  de  la  mandíbula.  

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2.   Vía   nasotraqueal:   en  situaciones  urgentes,  fractura  de  la  base  del  cráneo,  lesiones  
obstructivas  nasales  o  de  la  nasofaringe,  hemorragia  nasal  moderada-­‐grave.  
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COMPLICACIONES  
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1. Precoces  
a. Avulsión  dental  
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b. Hemorragia  nasal  
c. Perforación  o  laceración  
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d. Hematoma  de  cuerdas  vocales  

e. Aspiración  
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f. Intubación  selectiva  o  esofágica  

g. Inestabilidad  autonómica  
h. Activación  del  reflejo  vagal  
i. Edema,  ulceración,  estenosis,  espasmo  
 
2. Tardías  
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a. Inflamación  mandibular,  orofaringe  

b. Disfagia  
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c. Parálisis  de  lengua  y  cuerdas  vocales  

d. Lesión  neural,  ulceración  de  mucosas  
e. Granuloma  o  pólipos  laríngeos  
f. Estenosis    
g. Infección    
 
MATERIAL  
 
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1. Laringoscopio  y  hojas  de  laringoscopio  (rectas  o  curvas)  de  diferentes  tamaños.  

2. Cánulas  endotraqueales  (Rush)  de  diferentes  diámetros.    
a. Mujeres  adultas  número  7  a  8  
b. Hombres  adultos  número  7,5  a  8,5    
3. Guías  semirrígidas.  
4. Cánulas  orofaríngeas  (Guedel)  
5. Mascarilla  –  válvula  –  bolsa  –  reservorio  (Ambú)  
6. Lubricante  
7. Fuente  de  oxígeno.  
8. Sistema  y  sondas  de  aspiración.  
9. Jeringas  de  5-­‐10  cm.  
10. Material  para  fijación  del  tubo  orotraqueal.  

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11. Fármacos   para   facilitar   la   intubación   (benzodiacepinas,   opioides,  

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miorrelajantes).  

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12. Carro  de  paro  con  monitor  

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13. Estetoscopio  

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14. Ventilador  

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VALORACION  DE  DIFICULTAD  PREVIA  A  INTUBACION    
 
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1. Clasificación  de  Mallampati:  relación  lengua  faringe:  

 
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I:  Paladar  blando  +  pilares  +  úvula  =  fácil    

II:  Paladar  blando  +  pilares  +  base  de  la  lengua  =  fácil  
III:  solo  se  ve  el  paladar  blando  =  relativamente  difícil  
IV:  No  se  logra  ver  el  paladar  blando  =  difícil  
 
 
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2.  Clasificación  de  Cormack  y  Lehane:  

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I:  Las  cuerdas  vocales  son  visibles  en  su  totalidad  =  fácil  

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II:  Visibles  parcialmente  =  cierta  dificultad  

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III:  solo  se  observa  la  epiglotis  =  difícil  pero  posible  

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IV:  No  se  ve  epiglotis  =  Difícil  con  técnicas  especiales  
 
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3. Distancia  interincisivos  
 
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I:  Mas  de  3cm  

II:  De  2.6  a  3  cm  
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III:  2.0  a  2.5  cm  

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IV:  Menor  de  2  cm  

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TECNICA  
 
1. Verificar   el   material   y   su   funcionamiento.   Elegir   la   hoja   y   la   cánula  
correspondiente  a  las  características  del  paciente  y  lubricar  el  extremo  distal  de  
la  cánula.  
2. Colocarse   a   la   cabeza   del   enfermo   a   la   altura   de   la   apófisis   xifoides.   Abrir   vía  
aérea   con   técnica   de   frente   –   mentón   o   tracción   mandibular   en   caso   de  
pacientes  con  sospecha  de  trauma  cervical  
 
 
 
 

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3. Si   es   posible   y   las   circunstancias   lo   permiten,   se   colocara   una   cánula  

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orofaríngea   ya   que   previene   la   obstrucción   de   la   vía   aérea   que   se   puede  

generar   al   caer   la   lengua   hacia   atrás.   La   cánula   se   introduce   por   uno   de   los  
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lados  de  la  boca  con  la  punta  dirigida  a  la  nuca  del  paciente.  Una  vez  dentro  de  
la  boca  se  gira  180º,  evitando  la  caída  hacia  atrás  de  la  lengua.  
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4. Ventilar   y   administrar   oxígeno   suplementario   lo   más   cercano   al   100%   de  

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fracción  inspirada,  por  al  menos  30  segundos  previos  a  la  intubación.  Se  debe  
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administrar  un  flujo  de  oxígeno  de  10  a  15  Lt/min.  

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5.  Aspiración  de  secreciones,  sangre  o  vómito.  

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6.  Sujetar  el  laringoscopio  con  la  mano  izquierda  e   introducir  la  hoja  por  la  comisura  

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bucal  del  lado  contralateral,  desplazando  la  lengua  hacia   la  línea  media  traccionando  
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del   laringoscopio   hacia   adelante   y   arriba,   teniendo   especial   atención   en   no   apoyarse  
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sobre  los  dientes.  
 
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7.  Visualizar  la  epiglotis.  Situar  la  punta  del  laringoscopio  en  la  vallecula  (hoja  curva)  o  
directamente  en  la  epiglotis  (hoja  recta)  
 
 
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8.  Con  la  mano  derecha  se  introduce  el  tubo  (con  guía),  manteniendo  la  visión  de  las  
cuerdas  vocales,  deslizándolo  e  introduciéndolo  a  través  de  las  cuerdas  vocales  hasta  
que  el  globo  pase  através  de  estas  desaparecer  el  manguito  de  taponamiento.  
 

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6.   La   colocación   correcta   del   tubo   corresponde   generalmente   con   la   marca   de   20-­‐21  
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cm  en  el  varón  y  de  19-­‐20  cm  en  la  mujer.  
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7.   Retirar   el   laringoscopio   sin   mover   el   tubo   y   la   guía.   Inflar   el   manguito   de  
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taponamiento  con  5  -­‐  10  cc  de  aire.  

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8.   Comprobar   la   colocación   correcta   del   tubo   en   la   tráquea.   Auscultando   primero   en  

epigastrio  y  luego  simétricamente  en  el  tórax.  
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9.   Se   procede   a   la   fijación   del   tubo   y   colocación   a   la   fuente   de   oxigeno   o   con  

ventilación  mecánica.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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10.   Si   la   intubación   es   fallida,   se   debe   descontinuar   el   intento,   preoxigenar  
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nuevamente   al   paciente   durante   treinta   segundos   e   intentarlo   de   nuevo.   La  
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interrupción  máxima  de  la  ventilación  no  debe  pasar  de  30  segundos.  
 
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11.  Solicitar  estudios  comprobatorios  como  radiografía  de  tórax  y  gasometría  arterial.  
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*Atelectasia   total   izquierda   por   sobreintubación.   Se   observa   tubo   endotraqueal   (flecha)   en   el  
bronquio   principal   derecho,   lo   cual   produce   insuflación   pulmonar   derecha   y   falta   de   aireación  
izquierda.  
 
 
 
 
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SECUENCIA  RAPIDA  DE  INTUBACION    

 
Indicada  en  situaciones  de  urgencia.  
 
1. Preparación  del  material  
 
2. Preoxigenación    con  =2  al  100%  con  mascarilla  por  5  mins  o  3  inspiraciones  
profundas.  
 
3. Pretratamiento  /  premedicación  evitando  efectos  fisiológicos  indeseables  como  
hipertensión,  taquicardia,  aumento  de  presión  intracraneal  
a. Lidocaina:  1  –  1.5mg/kg  3  minutos  antes  

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b. Vecuronio:  0.01mg/kg  

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c. Succinilcolina:  0.1mg/kg  

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d. Atropina:  0.01  –  0.02mg/kg  

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e. Esmolol  2mg/kg  

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Sedación:  

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f. Midazolam:0.1mg/kg.  Inicio  1  –  2  mins,  duración  de  20  mins  
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Parálisis  
g. Succinilcolina:  1.5mg/kg.  Inicio  de  30  –  60s,  duración  3  a  8minutos  
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4. Posición  y  protección  
 
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5. Paso  del  tubo  

 
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6. Posición  del  tubo  

 
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7. Cuidados  post  intubación  

 
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BIBLIOGRAFIA  
 
 
1) Kasper  DL,  Braunwald  E,  Fauci  AS,  Hauser  SL,  Longo  DL,  Jameson  JL.,  Principios  
de  Medicina  Interna  de  Harrison,  17a.  ed,  2  vols,  McGraw-­‐Hill  Interamericana  
Editores,  México,  2009.    
 
2) Tintinalli  J,  Kelen  GD,  Stapczynski  JS.,  Medicina  de  Urgencias,  6ª  ed,  2  vols,  
McGraw-­‐Hill  Interamericana  Editores,  México,  2005.    
 
 
3) II.  Wygaarden  J.;  Smith  L.L.,  Tratado  de  Medicina  Interna  de  Cecil,  21  ed.,  Mc  

.
Graw  Hill  Interamericana,  Madrid,  2002.  

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4) II.  Normas  Oficiales  Mexicanas  (NOM)  vigentes  para  el  conocimiento  de  las  

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recomendaciones  y  procedimientos  que    deben  ser  aplicadas  por  el  alumno:    

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a) NOM-­‐168-­‐SSA1-­‐1998.  Del  expediente  clínico.    
b) d ota d
NOM-­‐237-­‐SSA1-­‐2004.  Atención  prehospitalaria  de  las  urgencias  
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médicas.    
 
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