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Objetivos:
Contenido:
a) Introducción.
b) Proceso diagnóstico en patología Oral:
b.1) Inspección.
b.2) Palpación.
b.3) Auscultación.
b.4) Percusión.
c) Métodos complementarios del diagnóstico en patología Oral.
Introducción:
“El dentista cuyo interés se centra anatómicamente en la cavidad oral y
los órganos que contiene o la rodean, debe ser capaz de diagnósticos
seguros en esta región, incluso frente a casos de patología médica.”
LABIOS:
a) Piel ; epidermis y dermis.
b) Músculos.
c) Paquete neurovascular.
d) Otras estructuras: glándulas sudoríparas,
glándulas sebáceos y folículos pilosos.
CARRIOS:
a) Mucosa; epitelio plano estratificado y subepitelio.
b) Músculos.
c) Paquete neurovascular (lámina propia).
d) Otras estructuras: glándulas salivales, conductos de glándulas
salivales, etc.
PISO DE LA BOCA:
Universidad Católica (UNICA) Dr. Erick Castillo.
a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras; glándulas salivales mayores y menores, conductos
secretorios, pliegues mucosos, etc.
LENGUA:
a) Mucosa; epitelio
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras; glándulas salivales, conductos secretorios, papilas
linguales, etc.
PILARES ANTERIORES:
a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras;
PILARES POSTERIORES:
a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras;
PALADAR DURO:
a) Mucosa;
b) Paquete neurovascular;
c) Otras estructuras;
PALADAR BLANDO:
a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras;
ENCIA:
a) Mucosa;
b) Paquete neurovascular;
c) Otras estructuras;
DIENTES:
a) Capas mineralizadas, b) Paquete neurovascular; pulpa.
MEDIOS DIAGNOSTICOS DE LOS QUE SE DISPONEN:
Universidad Católica (UNICA) Dr. Erick Castillo.
INSPECCION:
Definición; es el método de exploración física que suministra datos por
medio de la vista y que puede clasificarse en: simple (directa) e
instrumental (indirecta).
Contorno:
Los cambios en los contornos o bordes no son específicamente
diagnósticos en sí mismos, ya que son numerosos los procesos patológicos
que pueden producir alteraciones del contorno similares.
Color:
Cada estructura anatómica en cavidad oral tiene su tono característico,
por lo que algún cambio de color representa alguna alteración (salvo
algunas excepciones).
A continuación los cambios más relevantes que adoptan los tejidos orales y
su importancia clínica;
a) Rosado:
El color de la mucosa oral en individuos blancos es el rosado, dado que
el epitelio plano estratificado sano es semitransparente, sin embargo la
mucosa oral no es uniformemente rosada en toda su extensión sino que
presenta tonos más intensos en algunas regiones y menos en otras.
b) Blanco:
Existen múltiples lesiones blancas que pueden producirse en la cavidad
oral, por lo que es importante saber las causas y así clasificarlas(
neoplasias – traumatismos).
c) Amarillo:
El paladar blando de muchas personas aparece bastante amarillento,
esta coloración se debe a una distribución moderada de tejido adiposo
inmediatamente por debajo de la membrana basal, los gránulos de
Fordyce que aparecen en la mucosa bucal de casi todos los adultos
presentan color amarillo, esto se debe al material sebáceo del interior
de la unidades glandulares ubicadas debajo del epitelio.
Textura o superficie:
La mucosa normal es lisa y brillante, excepto en las zonas de los pliegues
y las encías que suelen mostrar punteado y la cara dorsal de la lengua
que podría decirse tiene una superficie “aterciopelada”.
Lesión Lisa.
Lesión Papilomatosa.
Lesión Ulcerada
Universidad Católica (UNICA) Dr. Erick Castillo.
Lesión Erosionada.
Lesión Queratinizada.
Lesión exofítica.
Palpación:
Es posible mediante la palpación distinguir los distintos tejidos localizados
en el interior y alrededor de la cavidad oral, además la palpación nos
permite corroborar la información que obtenemos mediante la inspección,
la palpación es en realidad un “tercer ojo” ya que es el método más
informativo derivado de la exploración clínica de los tejidos ubicados
debajo de los tejidos situados debajo de la superficie. Afortunadamente los
tejidos blandos blandos del organismo se disponen sobre hueso, cartílago o
Universidad Católica (UNICA) Dr. Erick Castillo.
Temperatura superficial:
Antes de establecer la temperatura superficial de la lesión es necesario
primero tomar la temperatura sistémica del paciente. El procedimiento
para establecer la temperatura superficial es sencillo; se colocan los dedos
de una mano sobre la superficie de la piel del área en cuestión y los dedos
de la otra sobre la piel de la zona contralateral.
Movilidad:
El Odontólogo puede establecer mediante palpación si la masa se
mueve libremente en todas direcciones, si se mueve libremente, es
probable que se trate de un proceso benigno y posiblemente
encapsulado, con origen en el epitelio submucoso o el tejido
subcutáneo laxo (ej: ganglio linfático, quiste dermoide o epidermoide).
Extensión:
La determinación de las características previas mediante palpación no
sólo es importante en el caso de masas localizadas bajo la superficie, sino
también en lesiones superficiales visibles.
Tipos de bordes:
- Bien definidos.
- Moderadamente definidos.
- Mal definidos.
Límites de la masa:
Las neoplasias malignas suelen presentar bordes mal definidos
extremadamente difíciles de delimitar por palpación. Esta observación
resulta evidente si consideramos dos características de estas lesiones:
Por otro lado, las inflamaciones suelen tener límites mal definidos.
Ejemplo:
- Masas superficiales :determinación fácil.
- Masas profundas: determinación difícil.
- Presencia de tejido fibroso denso o tejido muscular denso :ocultará u
obliterará las características de una lesión.
Tamaño y forma:
El tamaño y la forma de una lesión prominente pueden determinarse
explorándola y midiéndola con una regla milimetrada, además una buena
anamnesis suele indicar duración de su crecimiento ; basándose en su
tamaño actual es posible determinar la velocidad de crecimiento. De igual
modo la anamnesis ayuda a establecer si la lesión crece a velocidad
constante, si es paroxística y predecible(fenómeno de retención mucosa
de la parótida) o si drena intermitentemente (un absceso roto, cuyo
tamaño disminuye periódicamente).
Consistencia:
La consistencia es uno de los datos más importantes de cara a la
identificación de la lesión, para definir la consistencia de un tejido suelen
utilizarse los términos siguientes: blanda, caseosa, gomosa, firme y pétrea u
ósea.
Fluctuaciones y vaciabilidad:
En cualquier masa o lesión blanda, caseosa o gomosa mayor de 1 cm
de diámetro se debe determinar la fluctuación. Se lleva a cabo
colocando los dedos que perciben sobre un lado de la masa y
presionando suavemente sobre la misma con los dedos de la mano
contralateral, si los dedos preceptores pueden detectar el paso de una
fuerza u onda a través de la lesión, se dice que la masa fluctúa.
Lesión vaciable.
Lesión no vaciable.
Universidad Católica (UNICA) Dr. Erick Castillo.
Unilaterales o bilaterales:
Cuando el examinador encuentra un proceso patológico, debe
explorar la región contralateral del organismo para determinar si el
trastorno es bilateral.
Lesión unilateral.
Solitarias o múltiples:
Una lesión solitaria casi siempre indica trastorno benigno local o
neoplasia maligna precoz.
Enfermedades sistémicas.
Enfermedades diseminadas.
Síndromes.
PUNCION:
En caso de que la lesión tenga contenido liquido (ampolla) puede ser
interesante la punción para ver el tipo de exudado que existe en su
interior.
OLFACIÓN:
No es frecuente realizar esta exploración y a veces al clínico se le olvida
realizarla o no le da demasiada importancia. Puede ser interesante en
casos de halitosis en el pénfigo, gangrenas, estomatitis de gran
extensión que al paciente le dan mal sabor de boca y al explorador un
olor característico.
DIASCOPIA:
A veces es necesario la observación de la mucosa a través de un cristal
realizando una compresión ligera. Con ello diferenciamos una macula
roja por congestión en la que desaparece la coloración y una púrpura
en la que persiste esta coloración característica.
DERMARTOSCOPIA:
Es la visualización de la mucosa a través de una lente de aumento. Esto
se realiza también sobre la piel.
FLUORESCENCIA:
La luz de Wood da a la piel y mucosa normal una coloración de tipo
violácea, variando la tonalidad en relación con la vascularizacion. En el
carcinoma epidermoide la coloración que aparece es rojo-anaranjado
intenso. Las manchas melánicas que a la exploración clínica no son
demasiado visibles, es posible que con esta técnica se muestren más
aparentes dando una coloración pardo negruzca. La superficie dorsal
de la lengua de la lengua da una coloración rosa-anaranjado que
aumenta en las zonas con saburra y que desaparece en las regiones
donde hay atrofia o hipertrofia papilar. La ingestión de tetraciclinas se
manifiesta por una coloración amarilla intensa.
Bibliografía: