Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A. PENGKAJIAN
Tanggal 23 Mei 2017 Jam 22.30 WIB
I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subyektif
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. S Nama : Tn.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 9 bulan.
Ibu mengeluh perutnya terasa mules dan kenceng seperti mau
melahirkan dan ada pengeluaran lendir dan darah dari jalan lahir.
HPHT : 18-05-2017
TTP : 25-05-2017
6. Riwayat Perkawinan
Nikah :1x
1 Ha
mil
ini
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Lila : 24 cm S : 36,5 0C
Rr : 22 x/menit
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Rambut : Hitam, bersih tidak mudah rontok
Mulut : Bersih, tidak ada caries dentis, tidak ada stomatitis, tidak
ada epulis maupun gingivitis.
Payudara : tidak teraba massa, tidak nyeri tekan, Asi sudah keluar
Perut :
Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat (29 cm) Bagian fundus teraba
bulat, lunak dan kurang melenting
Leopold II : Bagian perut ibu sebelah kiri teraba panjang keras seperti
papan, Bagian perut ibu sebelah kanan teraba bagian-
bagian kecil
d. Perkusi
Reflek patella kanan kiri /
Reduksi : negatif
h. Kesimpulan
- Ibu inpartu kala I fase laten dengan hipertensi gestasional
- GI P0000
- Usia kehamilan 38-40 minggu
- Intra uterine
- Janin tunggal
- Janin hidup
- Letkep U puki
- Kesan panggul luar normal
- Keadan umum ibu baik
II. IDENTIFIKASI MASALAH
Dx : ibu inpartu GI P0000 usia kehamilan 38-40 minggu dengan hipertensi
gestasional
HPHT : 18-8-2017
Do : TTP: 25-05-2017
Pemeriksaan umum
TB / BB : 153 cm / 59 kg S : 36,50c
Lila : 24 cm Rr : 22 x/menit
N : 88 x/menit
Inspeksi
Dada : Payudara membesar simetris, terdapat hiperpigmentasi
areola dan papila mammae, puting susu menonjol.
Palpasi
TFU 3 jari di atas pusat (29 cm) letkep U puki
Pemeriksaan dalam:
VT 3 cm, ketuban (-), effacement 25%, ubun-ubun kecil kiri depan,
penurunan kepala 2/5 bagian, kepala Hodge I
Auskultasi
Djj 136 x/menit
V. INTERVENSI
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : menambah pengetahuan ibu tentang keadaannya
VI. IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya baik,
keadaan bayi juga baik, tetapi tekanan darah ibu tinggi sehingga akan
menghambat proses persalinan.
2. Melakukan evaluasi terhadap CHPB (djj, his, pembukaan, bandle ) untuk
memantau kemajuan persalinan dan keadaan bayi.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan penanganan
lebih lanjut. Melakukan hasil kolaborasi dari dokter dengan memberikan:
Observasi CHPB dan tekanan darah, jika terjadi gawat janin lakukan
induksi.
4. Memantau tekanan darah ibu tiap 4 jam untuk mengetahui tekanan darah
ibu masih stabil.
5. Menganjurkan ibu tidur miring ke kiri atau miring sesuka ibu untuk
mencegah terjadi gawat janin.
6. Menganjurkan ibu untuk buang air kecil kapanpun jika ada dorongan
untuk BAK di tempat tidur.
7. Memberikan asupan nutrisi pada ibu yaitu:
Contoh menu malam :Makan : 1 piring nasi, 1 mangkok kecil mie goreng,
1 potong telur ceplok, 1 potong tahu goreng, 1 buah pisang, Minum : 1
gelas air
VII. EVALUASI
Tanggal 24 Mei 2017 Jam : 20.30.00 WIB
CATATAN PEERKEMBANGAN
1. Evaluasi CHPB
Bandle : negative
1. Evaluasi CHPB
Bandle : negative.
- 125 x / menit
- 128 x / menit
- 130 x / menit
Bayi lahir hidup spontan tanggal 24 Mei 2017 jam 21.20 wib, berat badan : 3000 gr,
panjang badan : 49 cm, jenis kelamin laki-laki, AS = 8 – 9
Mengetahui,
Bidan pembimbing
Mahasiswa