ATM Monografia

ALUMNO: Jenner Rafael Cabiedes
DOCENTE: Dr. Pedro Gómez Cortéz

CURSO: Patología de la oclusión
TEMA: ATM “Componente fisiológico más importante del aparato
masticatorio “.
GRUPO: 02 P
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………………..…………5
Generalidades de las articulaciones………………………………………………….…6

 Clasificación de articulaciones
Articulación temporomandibular (atm)…………………………………………………..9

 Tipo de articulación del atm
 Generalidades
 Desarrollo de la articulación temporomandibular
Anatomía de la atm………………………………………………………………………10
 Componentes
 Superficies articulares
 Disco articular o menisco
 Sistema ligamentoso
 Sinoviales
Irrigación y drenaje linfático…………………………………………………………….15
Inervación…………………………………………………………………………………15
Movimientos en la articulación………………………………………………………….16
Músculos de la atm……………………………………………....................................18
Trastornos de la articulación temporomandibular……………………………………20
Anexos……………………………………………………………………………............22
Conclusiones……………………………………………………………………………..26
26
Bibliografía………………………………………………………………………………..27
UNIVERSIDAD INCA GARCILAZO DE LA VEGA | Facultad de Estomatología

INTRODUCCIÓN
La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dónde la

mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en
cada l a d o d e l a c a b e z a . S e u t i l i z a a l m a s t i c a r, h a b l a r, t r a g a r,
b o s t e z a r, e n d i v e r s a s gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las
articulaciones más usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fácilmente
poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y
cerrar la boca: el movimiento que sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan
siempre juntas y conducidas por cuatro pares de músculos que crean sus
movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su
boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es
porque alguna de sus partes (muscular, ósea o nerviosa) ha perdido o
disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfunción y por tanto ésta
se extiende a la ATM misma al ser parte de ésta, como usualmente se
asigna la categoría clínica de esta enfermedad.
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GENERALIDADES DE LAS ARTICULACIONES
Las articulaciones (elementos mediante los cuales se unen entre sí las diferentes
piezas del esqueleto) se clasifican en tres grupos:
Articulaciones inmóviles (sinartrosis), semi móviles (anfiartrosis) y móviles

(diartrosis) en las cuales hay cavidad articular, como la articulación
temporomandibular (ATM). Estas son el punto más frecuente de inflamaciones. El
tejido cartilaginoso que recubre las superficies articulares es hialino, variando su
espesor entre 2 y 4 mm. dependiendo de la carga que reciben. El cartílago
articular carece de inervación excepto las capas más profundas próximas al hueso
donde también hay vasos y linfáticos.
Los condrocitos se alojan en cavidades cubiertas por matriz intercelular a la cual

debe el cartílago sus propiedades físicas: apoyo y resistencia a la fricción. Esto se
debe a la elevada proporción de agua (70%) y al glucosaminoglucanos; estos
disminuyen con la edad.
La amplitud del movimiento articular está directamente relacionada con la laxitud

de la cápsula, siendo los músculos responsables de mantener la estabilidad
articular. La cápsula articular verdadera solo se encuentra en articulaciones
sinoviales; son manguitos membranosos que circunscriben y protegen la
articulación, no insertándose a veces en el hueso y si en los ligamentos. Estos son
poco vasculares con alto contenido en colágeno, aunque ricamente inervados,
siendo su función proteger la integridad de las estructuras articulares.
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CLASIFICACION DE ARTICULACIONES
Articulaciones fibrosas
Son articulaciones establecidas por medio de una capa intermediaria de tejido
conjuntivo fibroso, que fija los huesos. Son divididas en cuatro grupos:
 Las sindesmosis, que poseen gran cantidad de tejido conjuntivo que
puede formar un ligamento interóseo o membrana interósea -
impidiendo, por lo tanto, el movimiento. Como ejemplos tenemos las
articulaciones tíbio-fibular inferior y la articulación sacro-ilíaca posterior.
 las suturas, que tienen menos tejido conjuntivo del que las sindesmoses,
y son encontradas exclusivamente en las articulaciones de los huesos
del cráneo. De acuerdo con la forma de la superficie ósea articulante,
pueden ser divididas en:
plana; serrátil - ejemplo: sutura entre los huesos parietales derecho e
izquierdo; escamosa.
 las esquíeles son articulaciones yo se verifican entre una superficie en
forma de cresta de un hueso (por ejemplo, del corpor del esfenoide, que
se aloja en una superficie en forma de fenda de otro hueso (fenda entre
alas del vómer, en la semejanza del encaje de un jinete encima del
caballo.
 las gonfosis son articulaciones en las cuales un proceso cónico está
insertado en una cavidades, a la semejanza de uno predico insertado en
la madera, por ejemplo. Como ejemplo de gonfoses tenemos los dientes
insertados en los Alvéolos dentarios.
Articulación Cartilaginosa
Las articulaciones cartilaginosas son articulaciones en las que los huesos están 26
separados por tejido cartilaginoso que se interpone entre ellos. Hay varios tipos:

Sincondrosis (entre huesos de la base del cráneo: esfenoides y occipital).

También evolucionan a sinóstosis. En la Sincondrosis, el tipo de cartílago que se
interpone es el cartílago hialino.
- Sínfisis: el tejido cartilaginoso que se interpone entre los huesos es
fibrocartílago. Ej.: sínfisis pélvica, sínfisis mandibular. La sínfisis evoluciona a
sinóstosis. La sínfisis entre los cuerpos vertebrales próximos (disco intervertebral),
no se osifica.
Articulaciones sinoviales
El mesénquima entre los huesos acaba desapareciendo, formando la cavidad
sinovial. El cartílago articular es el primer componente de la articulación sinovial.
Es cartílago hialino y con aspecto translúcido y brillante. El cartílago es un tejido
que recuerda al hueso porque tiene condrocitos embebidos en la matriz
cartilaginosa (con una sustancia fundamental (condroitina), sulfato, pero también
fibras de colágeno dispuestas de forma regular formando arcos en los que el
apuntamiento del arco se dirige hacia la superficie del cartílago. Las fibras de
colágeno en la superficie son tangenciales. En la profundidad, las fibras son
verticales. Esa disposición de las fibras confiere gran resistencia a las fuerzas
mecánicas que tiene que soportar, sobretodo presiones. El cartílago necesita una
nutrición, pero no está vascularizado. Se nutre por difusión desde estructuras
próximas. La parte superior del cartílago está bañada por el líquido sinovial que lo
nutre. También por difusión de vasos próximos del hueso adyacente al cartílago.
También desde vasos de la cápsula articular por difusión. La estructura del
cartílago recuerda a una esponja, puede absorber líquido. El movimiento de la
articulación es importante para que el cartílago se pueda nutrir porque absorbe y
expulsa líquido. Tampoco está inervado. Las lesiones de cartílago son poco
dolorosas.
La cápsula articular se encuentra periféricamente en la articulación y está
separando la cavidad articular anterior del exterior. Consta de membrana sinovial, 26
que tiene abundantes irregularidades que miran al interior (vellosidades o pliegues

sinoviales), que aumentan la superficie de la membrana sinovial y aumentan su

función. Colabora en la producción del líquido sinovial (sinovia).
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
Tipo de articulación del atm
Desde el punto de vista histológico, la ATM es una articulación sinovial, compuesta

de dos cavidades sinoviales independientes, separadas por el disco articular.
Generalidades
La Articulación Temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras

anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la
mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria
(apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad). Existe, además, una dentaria
entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relación de
interdependencia con la ATM: Cualquier trastorno funcional o patológico de
localización en cualquiera de ellas será capaz de alterar la integridad de sus
respectivos elementos constitutivos. (A veces se habla de Articulación
Temporomandibular dentaria) La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula,
con la fosa mandibular y el cóndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una
almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen
pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales.
Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara lateral de esta
cápsula es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el
cóndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar
resistencia al movimiento lateral. Los cóndilos temporal y mandibular son los
únicos elementos activos participantes en la dinámica articular por lo que se
considera a esta articulación una Diartrosis bicondílea.
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DESARROLLO DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Se forma en la 12ª semana de desarrollo embrionario en el embrión de 57mm. En

este momento, el maxilar inferior y el hueso temporal se hallan en formación,
dejando entre ambos huesos un espacio llenado por mesénquima. En esta masa
de mesénquima aparecen dos hendiduras, que se convierten en las cavidades
articulares superior e inferior; en tanto que el mesénquima interpuesto se convierte
en el disco articular.
El desarrollo de la cavidad de la articulación se completa en el estadio de 65 a

70mm.
La contracción muscular puede ser necesaria para la cavitación articular, puesto

que la inmovilización temprana de otras articulaciones da por resultado una falta
de formación de la cavidad articular.
ANATOMÍA DE LA ATM
Como todos sabemos una articulación es el área de contacto o unión entre

los huesos, cada articulación es una unidad funcional compuesta por
dos huesos confrontados, unos cartílagos que cubren los extremos de aquéllos y
una cápsula, con un revestimiento interior sinovial y otro externo conjuntivo-
ligamentoso.
Según su función, pueden ser sinartrosis o inmóviles, anfiartrosis las que realizan
movimientos limitados o diartrosis que realizan diversidad de movimientos.
La Articulación Temporomandibular es la articulación de los procesos condilares
de las ramas mandibulares, fosas mandibulares o cavidades glenoideas y los
cóndilos del proceso cigomático del temporal.
Además de estas estructuras, forman parte de esta articulación pero no de manera
activa los ligamentos, principalmente la cápsula articular que se describe como 26
laxa y delgada por encima del disco, pero tensa por debajo de este.
La A.T.M. corresponde a una articulación de tipo sinovial (clasificación según tejido

de unión) y se clasifica según anatomía como una diartrosis bicondilea, es decir,

una articulación de movimiento libre entre el cóndilo mandibular y
el hueso temporal; pero también se le considera una articulación ginglimo-
artrodial, debido a que la A.T.M. provee movimiento de bisagra o rotación en un
plano (articulación ginglimoide) y al mismo tiempo, proporciona movimiento
deslizante (articulación artrodial). Estos movimientos están lubricados por el fluido
sinovial, el cual como medio de transporte de nutrientes para los tejidos
avasculares.
Esta articulación temporomandibular permite movimientos de elevación o cierre,
apertura o depresión, propulsión o protrusión (deslizamiento anterior), retropulsión
o retracción (deslizamiento posterior) y desviación lateral.
COMPONENTES
SUPERFICIES ARTICULARES
Sección sagital de la ATM. Pueden verse el cóndilo de la mandíbula (posterior de

la rama ascendente) y el cóndilo del temporal. En medio, el menisco articular.
La articulación Temporomandibular es la zona donde la mandíbula (hueso móvil de

la cara) se une a la base del cráneo, permitiéndole las funciones masticatorias y
fonéticas (hablar).
Está compuesta por:
• Cóndilo mandibular.
• Eminencia articular y cavidad glenoidea del temporal.
• Disco articular o Menisco.
• Cápsula articular.
• Membrana sinovial.
 Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de

la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento
llamado cuello del cóndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una 26
anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y
vertical.

 El Tubérculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies

articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandíbula. La
cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la
Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que
corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal (no
articular). En la parte más profunda de la cavidad glenoidea la pared es
muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas
superficies articulares están cubiertas por tejido fibroso que resiste los
roces. Está ausente en la parte más profunda. Amortigua las presiones y las
distribuye sobre las superficies articulares.
DISCO ARTICULAR O MENISCO
Entre ambas superficies articulares se emerge en la cara superior un disco

articular entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa mandibular. En la periferia se
confunde con el sistema ligamentoso y la cápsula articular. Esto divide a la ATM en
dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El
menisco presenta dos caras: Una, antero superior, que es cóncava en su parte
más anterior para adaptarse al cóndilo temporal, y convexa en la parte más
posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cóncava, que
cubre al cóndilo mandibular. El borde posterior del menisco es más grueso que el
anterior y se divide en dos láminas elásticas, ligeramente distensibles: Una se
dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cóndilo
mandibular (freno meniscal inferior). Las dos extremidades laterales (interna y
externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados
fascículos fibrosos a ambos polos del cóndilo mandibular, lo que explica que el
menisco acompañe a la mandíbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que
menisco y cóndilo mandibular forman una unidad anatómica y funcional.
SISTEMA LIGAMENTOSO
 Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la

articulación cuya fibras están ordenadas de arriba hacia abajo. Permite una
gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies óseas de la
vecindad.
Su superficie interna está tapizada por sinovial y se inserta al menisco
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dividiendo la articulación en 2 compartimentos: superior e inferior. Consta
de un estrato fibroneural externo (forma de manguito), estrato subsinovial, y
sinovial.

Está formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial,
de fibras largas y gruesas, desde la base del cráneo al cuello de la
mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal al
menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La cápsula articular es
delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la parte anterior, donde se
insertan algunos fascículos de los pterigoideos externos. En zonas donde
las fuerzas de tracción son mayores se engruesa para formar los
ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces
fibrosos de la cápsula se añaden unos haces elásticos que nacen cerca de
la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces
retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del menisco, pero
también limitan su recorrido y el del cóndilo en los movimientos de
descenso y los dirigen hacia atrás cuando la mandíbula está en reposo. Se
les conoce también como “frenos meniscales”.
La Cápsula internamente esta recubierta por un endotelio capsular cuya

función es de elaborar el líquido sinovial que lubrica la articulación,
embebiendo las estructuras no vascularizadas de la articulación, es decir: el
disco y el tejido fibrocartilagpso de las zonas funcionales de la ATM.
 Ligamentos intrínsecos: dos ligamentos laterales (externo- más fuerte- e

interno).
 Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los

movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la
misma):
o Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la ATM,

reforzándola por fuera.
o Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es
más delgado que el externo.
o Ligamento anterior y
o Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal
delimitados.
 Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la

ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el
esfenomandibular, el estilomandibular y el pterigomandibular. 26
- Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y

se dispone fuera de la cápsula fibrosa, insertándose por encima de la

tuberosidad zigomática para terminar en la cara posterointerna del cuello

del cóndilo mandibular.
- Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une

las apófisis pterigoides del esfenoides con la mandíbula por su parte
interna.
- Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis

estiloides del temporal con la mandíbula, bajo la inserción del ligamento
esfenomandibular.
* Los dos últimos ligamentos son considerados accesorios por naturaleza,

ya que no tienen función aparente ni influencia sobre la ATM, sin embargo,
se dice que el ligamento esfenomandibular tiene mucha relación con el
movimiento de la articulación.
El ligamento temporomandibular se considera como ligamento colateral,

ya que sus fibras están orientadas de tal manera que en todo movimiento
mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y
relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM (se
supone que no serian necesarios para el movimiento mandibular, pero en
realidad, estos le dan estabilidad a la articulación por lo que si son
importantes).
Sinoviales
Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cápsula articular por su
superficie interior. Es la parte más ricamente vascularizada de la articulación.
Segrega el líquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la articulación.
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IRRIGACION Y DRENAJE LINFATICO
La irrigación de la articulación proviene de la arteria maxilar interna a través de su

rama auricular profunda.
Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:
 Arteria Temporal Superficial, rama de la Carótida externa.

 Arteria Timpánica, arteria Meníngea media y arteria temporal profunda
media, ramas de la Arteria Maxilar interna.
 Arteria Parotídea, rama de la arteria auricular posterior
 Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial
 Arteria Faríngea ascendente
El plexo pterigoideo provee el principal sistema de drenaje .El plexo vascular es

abundante en la pared de la capsula, donde se asocia con la producción de liquido
sinovial, y la porción bilaminar del disco.
INERVACIÓN
La articulación temporomandibular esta inervado por el trigémino (rama

mandibular) a través de sus ramas.
 Nervio Auriculotemporal.
 Nervio temporal profundo posterior.
 Nervio maseterino.
Los receptores son principalmente terminaciones nerviosas libres que se disponen

profusamente por toda la capsula articular; aunque unos pocos receptores de
estructura más compleja que se cree que son mecano receptores han sido
identificados en la parte lateral de la capsula y del ligamento temporomandibular.
La mayoría de los axones que inervan la articulación son de diámetro pequeño (2
micras) aunque aquellos que van a los mecano receptores son de 12 micras de
diámetro.
Los receptores de la articulación juegan un papel en la percepción de la posición

de la mandíbula, una capacidad que se pierde cuando se inyecta anestesia local 26
dentro del espacio articular.

MOVIMIENTOS EN LA ARTICULACIÓN
Para apreciar la histología funcional de cualquier articulación, es necesario tener

una comprensión de los movimientos que ésta es capaz de hacer. El maxilar
inferior puede ser bajado y elevado, movido de un lado a otro, protruido y retraído.
Sin embargo. El movimiento de la articulación sólo es de rotación y de traslación
de la cabeza del cóndilo primero rota, lo cual es rápidamente seguido por
traslocaciones hacia adelante y abajo del cóndilo, mientras el disco se apoya
sobre la elevación posterior de la eminencia articular.
El movimiento de traslación más extendido del disco es evitado cuando al

componente fibroelástico de la región bilaminar se estira por completo. A medida
que la porción bilaminar del disco se estira por completo, se mueve hacia adelante
para ocupar una posición previamente ocupada por las porciones anterior y media
del disco.
Coincidentemente, la sangre es llevada a los vasos de la región bilaminar por

presión negativa; esto modifica su forma para poder acomodarse en la fosa
glenoidea. En este punto, hay cierta rotación anterior del disco. La boca se halla
ahora completamente abierta. Estos movimientos se revierten al cerrar la boca,
siendo las fibras elásticas de la región bilaminar las que ayudan a volver al disco a
su posición original.
El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:
 Movimientos de descenso y elevación

 Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás
 Movimientos de lateralidad o diducción.
Movimientos de descenso y elevación
Se efectúan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la

rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto
dentario. Sobre este eje, entonces, el mentón y el cóndilo se desplazan
simultáneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentón se
dirige hacia abajo y atrás, mientras el cóndilo se desliza de atrás adelante, 26
abandonando la cavidad glenoidea y colocándose bajo la raíz transversa del arco
cigomático. El recorrido del cóndilo es de aproximadamente un centímetro. El
menisco interarticular acompaña al cóndilo en su recorrido, debido a sus uniones

ligamentosas y también a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas

estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un
primer tiempo tanto el cóndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y
se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cóndilo,
continuando su movimiento, se desliza de atrás adelante sobre la cara inferior del
menisco, aproximándose a su borde anterior. El menisco parte de una posición
oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone
oblicuo hacia abajo y hacia atrás al final del segundo tiempo.
El movimiento de elevación se efectúa por el mismo mecanismo pero en sentido

inverso. En el primer tiempo el cóndilo se dirige hacia atrás recuperando su
relación con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad
glenoidea.
Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás
Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran

importancia para los roedores. Se efectúan en el plano horizontal. La proyección
hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia
delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cóndilos
abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raíz transversa. El arco
dentario inferior se sitúa así unos 4 ó 5 milímetros por delante del arco dentario
superior. La proyección hacia atrás es el movimiento por el que el maxilar inferior,
deslizándose en sentido inverso, vuelve al punto de partida.
Movimientos de lateralidad o diducción
Son movimientos por los cuales el mentón se inclina alternativamente a derecha e

izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y
desmenuzar los alimentos por efecto de esa fricción (efecto de “muela”). El
movimiento se produce cuando uno de los dos cóndilos se desplaza hacia delante
colocándose bajo la raíz transversa correspondiente, mientras el otro cóndilo
permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentón se desplaza al
lado contrario al del cóndilo desplazado. Éstos son realizados por el temporal y
contra lateralmente por el pterigoideo externo y el masetero.
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MUSCULOS DE LA ATM
 Depresores: Vientre anterior del Digástrico, Milohioideo. Accesoriamente

también el Genihioideo y todos los músculos infrahioideos para mantener
fijado el hueso hioides.
 Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno
 Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayéndose
simultáneamente.
 Proyectores hacia atrás: Digástrico, fibras horizontales del temporal
 Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos
contrayéndose alternativamente de un solo lado.
Destacan como músculos de la masticación: el músculo temporal, el músculo

macetero, el músculo pterigoideo externo y pterigoideo interno.
Músculo masetero que se origina en el arco zigomático y se inserta en la apófisis

coronoides de la mandíbula, esta inervado por el nervio trigémino en su rama
mandibular. Se encarga de la elevación de la mandíbula y aprieta los dientes.
Músculo temporal que se origina en la fosa temporal y se inserta en la apófisis

coronoides y rama anterior de la mandíbula, esta inervado por la división
mandibular del nervio trigémino. Se encarga de elevar y retraer la mandíbula al
mover el maxilar hacia el mismo lado de la masticación de la comida.
Músculo pterigoideo externo que se origina en el ala mayor del esfenoides y

fosa pterigoidea lateral y se inserta en el cuello del maxilar y cartílago articular,
esta inervado por la división mandibular del nervio trigémino; cuando se contrae
bilateralmente protruye y deprime la mandíbula, cuando se contrae unilateralmente
de forma alternada produce movimientos laterales de mandíbula.
Músculo pterigoideo interno que se origina en la superficie medial de la fosa

pterigoidea lateral y tuberosidad del maxilar y se inserta en la superficie medial de
la mandíbula, cerca del ángulo; esta inervado por la rama mandibular del nervio
trigémino. Ayuda a elevar la mandíbula, si se contrae bilateralmente ayuda a la
protrusión, si se contrae unilateralmente protruye el mismo lado, si se contrae
alternadamente produce movimientos de trituración al comer.
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Se pueden distinguir dos tipos de fibras musculares: las que se contraen

lentamente y las que se contraen rápidamente .Todo musculo contiene
proporciones variadas de estas diferentes unidades de fibras, dependiendo de
cuál sea su función
Las fibras lentas son económicas respecto de sus demandas energéticas,

producen una contracción lenta y sostenida, y se usan para mantener la tensión
.Tienen muchas mitocondrias y un metabolismo de tipo oxidativo, su miosina
hidroliza lentamente el ATP .Se han clasificado a esas fibras como de tipo 1,
musculo rojo, o musculo que contiene miosina lenta.
Las fibras musculares rápidas, en contraste, tienen menos mitocondrias y un

metabolismo no oxidativo, contienen miosina que hidroliza el ATP, y que produce
movimientos vigorosos y rápidos .Tales fibras se han descrito como de tipo II,
musculo blanco, o musculo que contiene miosina rápida.
En los músculos esqueléticos del tronco y los miembros hay una distinción
bastante clara entre las fibras musculares rápidas y lentas; la proporción en el cual
coexisten refleja exactamente la función de cada musculo. En los músculos de la
masticación, no obstante, hay fibras musculares intermedias adicionales que
contiene una mezcla de miosinas rápidas y lentas
La descripción dada más arriba, de los músculos y de los movimientos que

producen es simplista. El movimiento se logra en realidad mediante una compleja
integración de las acciones de todos los músculos de la masticación; si los
movimientos que ellos producen se grafican usando un punto fijo en la mandíbulas
produce un paquete de movimiento caracterizando la anatomía y fisiología de
cualquier articulación individual.
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TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Los trastornos de los músculos y la articulación temporomandibular (trastornos de

la ATM) son problemas o síntomas de las articulaciones y músculos de la
masticación que conectan la mandíbula inferior al cráneo.
Causas
Existen dos articulaciones temporomandibulares apareadas, una a cada lado de la

cabeza, localizada justo al frente de los oídos. La abreviación "ATM" literalmente
se refiere a la articulación, pero con frecuencia se utiliza para referirse a cualquier
trastorno o síntoma de esta región.
Muchos síntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrés
físico y emocional sobre las estructuras alrededor de la articulación. Estas
estructuras abarcan:
 Disco cartilaginoso en la articulación

 Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello
 Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos
 Dientes
Para muchas personas con trastornos de la articulación temporomandibular, la

causa se desconoce. Algunas causas dadas para esta afección no se han
comprobado bien y entre ellas están:
 Una mala mordida o dispositivos ortodóncicos.

 El estrés y el rechinamiento de los dientes. Muchas personas con
problemas de la ATM no rechinan sus dientes y muchos que han estado
rechinando sus dientes durante mucho tiempo no tienen problemas con su
articulación temporomandibular. Para algunas personas, el estrés asociado
con este trastorno puede ser causado por el dolor en vez de ser la causa
del problema.
 La mala postura puede también ser un factor importante en la ATM. Por
ejemplo, mantener la cabeza hacia adelante todo el día mientras se está
mirando una computadora tensiona los músculos de la cara y el cuello.
 Otros factores que podrían empeorar los síntomas de la ATM son el estrés,
una dieta deficiente y la falta de sueño. 26
 Muchas personas terminan teniendo "puntos desencadenantes":
contracción muscular en la mandíbula, la cabeza y el cuello. Estos puntos

desencadenantes pueden remitir el dolor a otras áreas causando dolor de

cabeza, de oído o de dientes.
Otras posibles causas de síntomas relacionados con la ATM son, entre otras:
artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer.
Síntomas
Los síntomas asociados con los trastornos de la articulación temporomandibular

pueden ser:
 Dificultad o molestia al morder o masticar

 Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca
 Dolor facial sordo en la cara
 Dolor de oído
 Dolor de cabeza
 Dolor o sensibilidad en la mandíbula
 Disminución de la capacidad de abrir o cerrar la boca
Prevención
Muchas de las medidas de cuidados personales para tratar los problemas de la

ATM pueden prevenir tales problemas en primer lugar:
 Evitar comer alimentos duros y goma de mascar.

 Aprender técnicas de relajación para reducir el estrés general y la tensión
muscular.
 Mantener una buena postura, especialmente si usted trabaja todo el día con
una computadora. Haga pausas con frecuencia para cambiar de posición,
descansar las manos y los brazos y aliviar los músculos estresados.
 Utilizar medidas de seguridad para reducir el riesgo de fracturas y
dislocaciones.
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ANEXOS

Vista lateral de la articulación temporomandibular en primer plano.
26

Sección sagital de la ATM. Pueden verse el cóndilo de la mandíbula (proceso

posterior de la rama ascendente) y el cóndilo del temporal. En medio, el menisco
articular.
Vista lateral mostrando, de izquierda a derecha, el ligamento estilomaxilar, la

cápsula articular, el ligamento esfenomaxilar y el ligamento pterigomaxilar.
26

Histología de la ATM
Menisco articular.
26

Dinámica mandibular
26

26

CONCLUSIONES
La articulación temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones mas

importantes del cuerpo humano ya que pertenece al sistema estomatognatico que
es vital para nuestra sobrevivencia tanto como seres vivos y como especie, puesto
que gracias a esta articulación podemos realizar la acción de alimentarnos y así
poder vivir, también nos permite realizar la acción exclusiva del hombre que es el
habla articulado el cual nos permite desarrollarnos en sociedad. Como futuros
odontólogos estamos en el deber de estudiar la articulación temporomandibular
para poder brindar un bienestar integral a nuestros pacientes al momento de
ejercer nuestra profesión.
La articulación temporomandibular es incongruente en cuanto a la unión de sus

carillas articulares predisponiendo a la irritación de los tejidos que activan el
movimiento de la boca, causando disfunción.
Las alteraciones de la articulación temporomandibular pueden deberse a diversas

causas entre las que resaltan las lesiones traumáticas, la mala alineación dental y
el estrés, por esta razón su tratamiento debe orientarse a la rehabilitación integral
de la persona afectada.
26

BIBLIOGRAÍA
 Texto Atlas de Histología – Leslie P. Gartner
 es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibular
 www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish
 www.google.com/imagenes
26

ATM Monografia

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ALUMNO: Jenner Rafael Cabiedes

DOCENTE: Dr. Pedro Gómez Cortéz

Generalidades de las articulaciones………………………………………………….…6

Articulación temporomandibular (atm)…………………………………………………..9

Irrigación y drenaje linfático…………………………………………………………….15

Trastornos de la articulación temporomandibular……………………………………20

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La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dónde la

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GENERALIDADES DE LAS ARTICULACIONES

Articulaciones inmóviles (sinartrosis), semi móviles (anfiartrosis) y móviles

Los condrocitos se alojan en cavidades cubiertas por matriz intercelular a la cual

La amplitud del movimiento articular está directamente relacionada con la laxitud

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Sincondrosis (entre huesos de la base del cráneo: esfenoides y occipital).

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sinoviales), que aumentan la superficie de la membrana sinovial y aumentan su

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Tipo de articulación del atm

Desde el punto de vista histológico, la ATM es una articulación sinovial, compuesta

La Articulación Temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras

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DESARROLLO DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Se forma en la 12ª semana de desarrollo embrionario en el embrión de 57mm. En

El desarrollo de la cavidad de la articulación se completa en el estadio de 65 a

La contracción muscular puede ser necesaria para la cavitación articular, puesto

Como todos sabemos una articulación es el área de contacto o unión entre

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de unión) y se clasifica según anatomía como una diartrosis bicondilea, es decir,

Sección sagital de la ATM. Pueden verse el cóndilo de la mandíbula (posterior de

La articulación Temporomandibular es la zona donde la mandíbula (hueso móvil de

 Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de

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 El Tubérculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies

DISCO ARTICULAR O MENISCO

Entre ambas superficies articulares se emerge en la cara superior un disco

 Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la

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La Cápsula internamente esta recubierta por un endotelio capsular cuya

 Ligamentos intrínsecos: dos ligamentos laterales (externo- más fuerte- e

 Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los

o Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la ATM,

 Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la

- Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y

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tuberosidad zigomática para terminar en la cara posterointerna del cuello

- Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une

- Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis

* Los dos últimos ligamentos son considerados accesorios por naturaleza,

El ligamento temporomandibular se considera como ligamento colateral,

Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

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IRRIGACION Y DRENAJE LINFATICO

La irrigación de la articulación proviene de la arteria maxilar interna a través de su

Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:

 Arteria Temporal Superficial, rama de la Carótida externa.

El plexo pterigoideo provee el principal sistema de drenaje .El plexo vascular es

La articulación temporomandibular esta inervado por el trigémino (rama

Los receptores son principalmente terminaciones nerviosas libres que se disponen

Los receptores de la articulación juegan un papel en la percepción de la posición

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Para apreciar la histología funcional de cualquier articulación, es necesario tener