Perbandingan nyeri pasca operasi setelah penggunaan anestesi spinal

versus anestesi umum untuk pasien yang menjalani laparoskopi

kolesistektomi

Amna Sharaf1, Ahmed Mujadid Burki2, Saira Mahboob3, Razia Bano4

1Resident; 2Consultant Anesthesiologist Department of Anesthesiology, Combined

Military Hospital Rawalpindi (Pakistan) 3Resident, Department of Surgery,
Combined Military Hospital Rawalpindi (Pakistan)

Korespindensi :

Ahmed Mujadid Burki, Consultant Anesthesiologist, Department of Anesthesiology,

Combined Military Hospital, 22 Number Chungi, Rawalpindi (Pakistan); Cell:
+923005097882; E-mail: ahmedburki2004@ yahoo.com

ABSTRAK

Tujuan: Kontrol nyeri pasca-operasi yang efektif merupakan komponen penting dari
perawatan pasien bedah. Berbagai rejimen analgesik telah digunakan untuk
memastikan pemberian pin pasca operasi yang memadai. Kami melakukan penelitian
ini untuk membandingkan efikasi anestesi spinal versus anestesi umum mengenai
nyeri pasca-operasi setelah kolesistektomi laparoskopi.

Metodologi: Setelah persetujuan komite etik rumah sakit, 120 perempuan

dimasukkan dalam uji coba terkontrol secara acak dari 1 Juli 2015 hingga 31
Desember 2015. Pasien dijelaskan tentang penelitian dan informed consent
ditandatangani oleh mereka atau wali mereka. Pasien secara acak dibagi menjadi dua
kelompok; pada pasien Grup-A, anestesi spinal dicapai dengan 3 ml 0,5%
bupivacaine hidroklorida hiperbarik dan 25 μg fentanil. Grup-B diberikan GA. Semua
pasien diberi premedikasi dengan IV metoclopramide 10 mg dan dexamethasone 8
mg; analgesia preemptif dengan 0,1 mg / kg nalbuphine dilakukan. Induksi GA
dilakukan dengan propofol 2 mg / kg, relaksasi otot dicapai dengan atracurium
besylate 0,5 mg / kg. Intubasi endotrakeal dengan tabung berbalon 6,5 atau 7 mm
dilakukan, Skala analog visual (VAS) digunakan untuk menilai keparahan nyeri pada
periode pasca-operasi segera (S-0) dan pada 6 jam (S-6).

Data dianalisis menggunakan SPSS versi 16.0. Untuk variabel kuantitatif

seperti skor nyeri dan usia, mean dan standar deviasi (SD) dihitung. Untuk variabel
kualitatif seperti keparahan nyeri, frekuensi dan persentase dihitung. Uji Chi-square
digunakan untuk mengukur frekuensi nyeri antara dua kelompok. P-value <0,05
dianggap signifikan.

Hasil: Kedua kelompok tidak berbeda dalam profil demografi. Pada S-0, skor rata-
rata di Grup-A adalah 2,89 ± 2,49 (mode = 1, median 2) versus 3,83 ± 2,56 (mode =
3, median = 3), nilai p 0,0364. Pada jam nol (S-0); 6 (10%) pasien di Grup-A tidak
mengalami nyeri (VAS kurang dari 2), 28 (46,6%) pasien mengalami nyeri ringan
dan 26 (43,3%) pasien mengalami nyeri berat. Di Grup-B 8 (13,3%) tidak memiliki
rasa sakit, 20 (33,3%) mengalami nyeri ringan dan 32 (55%) pasien mengalami nyeri
berat. Nilai p adalah 0,947, yang secara statistik tidak signifikan. Pada S-6, rata-rata
VAS adalah 6,94 (median = 7, mode = 8) di Grup-A versus 6,23 ± 2,11 (median = 6,
mode = 5) di Grup-B, nilai p 0,0277. Pada enam jam (S-6), 31 (51,6%) pasien tidak
nyeri ringan di Grup-A, 24 (40%) mengalami nyeri ringan dan 5 (8,3%) mengalami
nyeri hebat. Sedangkan 30 (50%) pasien tidak memiliki rasa sakit, 8 (13,3%) pasien
mengalami nyeri ringan dan 22 (36,6%) pasien mengalami nyeri berat di Grup-B.
Nilai p adalah 0,022, yang signifikan secara statistik.

Kesimpulan: Penelitian kami menunjukkan bahwa anestesi spinal tunggal suntikan

memberikan analgesia postoperatif yang lebih baik pada periode pascaoperasi.
Penambahan fentanyl intratekal memberikan analgesia yang memadai, termasuk
bantuan dari nyeri ujung bahu. Jadi, anestesi spinal dapat dengan aman digunakan
sebagai anestesi tunggal untuk kolesistektomi laparoskopi.

Kata kunci: Analgesia pasca operasi; Kolesistektomi laparoskopi; Anestesi spinal;

Anestesi umum; Anestesi lokal; Fentanyl

Kutipan: Sharaf A, Burki AM, Saira M, Bano R. Perbandingan pereda nyeri pasca
operasi setelah penggunaan anestesi spinal versus anestesi umum untuk pasien yang
menjalani kolesistektomi laparoskopi. Anaesth Pain & Intensive Care 2018; 22 (1):
67-72

PENGANTAR

Kontrol nyeri pasca-operasi yang efektif merupakan komponen penting dari

perawatan pasien bedah. Banyak penelitian sedang dilakukan di bidang ini. Meskipun
ada kemajuan, rasa sakit pasca-operasi tetap menjadi tantangan bagi ahli bedah serta
ahli anestesi yang terlibat dalam manajemen nyeri. Rasa sakit yang tidak diobati
dapat menyebabkan efek fisiologis yang merugikan serta efek samping psikologis,
ekonomi dan sosial.1 Pembedahan perut besar dengan insisi abdomen bagian atas
menyebabkan nyeri yang hebat, yang dapat menyebabkan pernapasan dangkal,
atelektasis, peningkatan komplikasi pulmonal. Pembedahan invasif minimal dikaitkan
dengan penurunan insidensi nyeri dibandingkan dengan operasi terbuka.2
Diperkirakan laparoskopi memerlukan intubasi endotrakeal untuk mencegah aspirasi
pulmonal, ketidaknyamanan abdomen dan hiperkarbia sekunder akibat
pneumoperitoneum karbon dioksida. Baru-baru ini, berbagai operasi laparoskopi
semakin sering dilakukan di bawah anestesi spinal (SA) dengan pneumoperoitoneum
tekanan rendah. 1 Blok regional seperti epidural, epidural tulang belakang gabungan,
epidural toraks tulang belakang dan rendah telah digunakan untuk operasi laparoskopi
pada pasien dengan beberapa komorbiditas, dianggap sebagai tidak cocok untuk
anestesi umum (GA) .4,6 Nyeri bahu adalah alasan paling umum untuk menghindari
SA oleh ahli bedah. Telah ditunjukkan bahwa penambahan fentanil mengurangi
kejadian nyeri bahu pasca operasi.7

Sinha dkk menunjukkan bahwa bupivakain hiperbarik dapat memberikan

anestesi yang adekuat untuk kolesistektomi laparoskopi.8 Sangeeta Tiwani et al.
2,3,5
mempelajari pasien yang menjalani kolesistektomi laparoskopi untuk
membandingkan umum dan SA. Dalam penelitian mereka, waktu anestesi rata-rata
lebih lama pada kelompok GA dibandingkan dengan kelompok SA (p-value 0,02).
Pneumoperitoneum dan waktu operasi total adalah serupa pada kedua kelompok. SA
dikaitkan dengan biaya anestesi yang lebih sedikit dibandingkan dengan GA, nyeri
pasca operasi yang lebih rendah dan rumah sakit komparatif.9

Di lembaga kami, operasi laparoskopi sedang dilakukan di bawah GA.

Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang dilakukan di Pakistan untuk
membandingkan nyeri pasca operasi setelah SA untuk operasi laparoskopi. Tujuan
dari penelitian kami adalah untuk membandingkan frekuensi dan keparahan nyeri
pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi di bawah SA dan GA. Kami
mendalilkan bahwa SA dengan anestesi lokal dalam kombinasi dengan opioid dapat
membuktikan lebih unggul untuk GA mengenai analgesia pasca operasi yang lebih
baik. Jika terbukti lebih unggul dari GA, SA dapat direkomendasikan sebagai anestesi
pilihan untuk melakukan kolesistektomi laparoskopi di negara berkembang di mana
faktor biaya merupakan masalah besar.

Kami berhipotesis bahwa SA lebih unggul daripada GA dalam mengurangi

rasa sakit pasca operasi pasca operasi. Jadi dilakukan penelitian ini untuk
membandingkan efektivitas SA versus GA mengenai nyeri pasca operasi setelah
kolesistektomi laparoskopi. Nyeri diukur pada saat pasca operasi langsung (S-O) dan
enam jam pasca operasi (S-6).
METODOLOGI

Uji coba kontrol secara acak ini dilakukan di Departemen Anestesiologi,

Rumah Sakit Militer Gabungan Rawalpindi, untuk jangka waktu 6 bulan (1 Juli
hingga 31 Desember 2015). Kalkulator ukuran sampel WHO digunakan untuk
menghitung ukuran sampel 120 (n = 60 dalam setiap kasus); dengan interval
kepercayaan 5% dan kekuatan uji 80% .10 Kriteria Inklusi: wanita antara usia 35-55
tahun, American Society of Anesthesiologist (ASA) status fisik I dan II dan BMI
<30, yang menjalani kolesistektomi laparoskopi elektif , dimasukkan dalam
penelitian kami.

Pasien dengan kolesistitis akut atau pankreatitis, kolangitis dan pembedahan

abdomen sebelumnya dikeluarkan dari penelitian kami.

Setelah persetujuan dari komite etik, informed consent dari pasien diambil.
Mereka yang bersedia dan memenuhi syarat untuk studi dibagi menjadi dua
kelompok oleh peneliti menggunakan pengacakan, non-probabilitas acak. Dalam
kasus SA yang tidak efektif, pasien diberi GA dan lebih banyak pasien yang direkrut
untuk menyelesaikan ukuran studi.

Pada hari operasi, semua pasien dilewatkan kanula 18G IV dan pemantauan
dimulai dengan EKG, NIBP, SpO2 dan suhu. Di Grup-A, pasien diberi cairan preload
dari 10 ml / kg ringer laktat. Di bawah ukuran aseptik lengkap, SA dicapai dengan 3
ml 0,5% bupivakain hiperbarik hidroklorida dan 25 μg fentanil intratekal. Pasien
disimpan terlentang selama 10 menit dan kemudian diserahkan kepada ahli bedah
untuk kolesistektomi. Grup-B diberikan GA. Semua pasien preoxygenated dengan
100% selama 3 menit; premedikasi dengan IV metoclopramide 10 mg dan
dexamethasone 8 mg; analgesia preemptif dengan 0,1 mg / kg nalbuphine dilakukan.
Induksi GA dilakukan dengan propofol 2 mg / kg, relaksasi otot dicapai dengan
atracurium besylate 0,5 mg / kg. Intubasi endotrakeal dengan tabung 6,5 atau 7 mm
diborgol, yang diperbaiki setelah konfirmasi pemasukan udara bilateral. Pemeliharaan
anestesi dilakukan dengan isoflurane pada 2-3%, 50% O2 dalam 50% udara (nitrous
oxide tidak tersedia di institut kami). Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan
menggunakan prinsip teknis yang sama untuk kedua kelompok dan
pneumoperitoneum didirikan dan dipelihara oleh karbon dioksida pada tekanan
maksimum 10 mm Hg. Pada akhir operasi, pasien diberi pembalikan blokade
neuromuskular dengan neostigmine intravena 0,04 mg / kg dan glycopyrrolate 0,5
mg. Para pasien diekstubasi setelah terjaga sepenuhnya dan pasien dialihkan ke
bangsal. Nyeri pasca operasi dinilai dengan menggunakan skala analog visual pada
akhir operasi, kemudian pada enam jam pasca operasi. Seorang ahli bedah rumah
melakukan penilaian rasa sakit, dia tetap buta mengenai intervensi. Analgesia dalam
kasus rasa sakit diberikan oleh bolus nalbuphine 5 mg intravena, ketat pada
permintaan pasien selama enam jam pertama. Data yang dikumpulkan direkam pada
performa. Skor analog visual digunakan untuk penilaian keparahan nyeri. Tingkat
keparahan dinilai sebagai rata-rata VAS dalam dua kelompok. VAS kurang dari 2
dianggap tidak nyeri, 3-6 sebagai nyeri ringan dan lebih dari 7 sebagai nyeri yang
parah. Hasil akhir diakses segera pasca operasi (S-0) dan 6 jam (S-6).

Data dianalisis menggunakan SPSS versi 16.0. Untuk variabel kuantitatif

seperti skor nyeri dan usia, mean dan standar deviasi (SD) dihitung. Untuk variabel
kualitatif seperti keparahan nyeri, frekuensi dan persentase dihitung. Uji Chi-square
digunakan untuk mengukur frekuensi nyeri antara dua kelompok. P-value <0,05
dianggap signifikan.
HASIL

Sebanyak 120 perempuan dipelajari di jalur kontrol acak kami. Kedua

kelompok tidak berbeda dalam profil demografis. Usia rata-rata di Grup-A adalah
42,57 tahun +5,77 berbanding 44,07 ± 5,62 y di Grup-B, (p = 0,152). Indeks massa
tubuh keseluruhan rata-rata dalam penelitian saya adalah 25,70 (± 2,34). Indeks
massa tubuh rata-rata di Grup-A adalah 26,00 ± 2,31 dan 25,41 ± 2,36 di Grup-B, (p-
value 0,171), yang secara statistik tidak signifikan. Grup-A memiliki 38 (63,3%)
pasien yang menjadi anggota American Society of Anesthesiologist status fisik II;
dibandingkan dengan 46 (76,6%) pasien American Society of Anesthesiologists
status fisik II di Grup-B; p-value adalah 0,081 yang secara statistik tidak signifikan.

Skor analog visual digunakan untuk menilai tingkat keparahan nyeri. Pada S-
0, skor rata-rata di Grup-A adalah 2,89 ± 2,49 (mode = 1, median 2) versus 3,83 ±
2,56 (mode = 3, median = 3), p value 0,0364 yang signifikan secara statistik. Pada
jam nol (S-0); 6 (10%) pasien di Grup-A tidak mengalami nyeri (VAS kurang dari 2),
28 (46,6%) pasien mengalami nyeri ringan dan 26 (43,3%) pasien mengalami nyeri
berat. Di Grup-B 8 (13,3%) tidak memiliki rasa sakit, 20 (33,3%) mengalami nyeri
ringan dan 32 (55%) pasien mengalami nyeri berat. Nilai p adalah 0,947, yang secara
statistik tidak signifikan (Gambar 1).
 Pada S-6, rata-rata VAS adalah 6,94 (median = 7, mode = 8) di Grup-A versus
6,23 ± 2,11 (median = 6, mode = 5) di Grup-B, nilai p 0,0277; yang signifikan secara
statistik. Pada enam jam (S-6), 31 (51,6%) pasien tidak nyeri ringan di Grup-A, 24
(40%) mengalami nyeri ringan dan 5 (8,3%) mengalami nyeri hebat. Sedangkan 30
(50%) pasien tidak memiliki rasa sakit, 8 (13,3%) pasien mengalami nyeri ringan dan
22 (36,6%) pasien mengalami nyeri berat di Grup-B. Nilai p adalah 0,022, yang
signifikan secara statistic.

DISKUSI

Hasil kami menunjukkan tidak ada perbedaan dalam penghilang rasa sakit
pasca operasi, p-value 0,0947. Namun, ada pereda nyeri yang lebih baik pada 6 jam
pasca operasi pada kelompok SA, (p = 0,022). Studi kami berkorelasi dengan sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Luiz et al., Yang mempelajari 68 pasien untuk
perbandingan SA dan GA untuk pasien yang menjalani kolesistektomi laparoskopi.
Mereka menemukan bahwa skor analog visual secara signifikan lebih rendah pada
kelompok tulang belakang pada 2, 4 dan 6 jam (p <0,0005). Tidak ada perbedaan
dalam skor nyeri pada 12 jam, p-value 0,93.13 Namun, kami tidak mempelajari nyeri
pada 12 jam. Hasil serupa terlihat oleh Naghibi et al yang mempelajari 68 pasien.
Mereka menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok SA memiliki skor yang secara
signifikan lebih rendah dari nyeri pasca operasi saat istirahat: 3,4 ± 1,6 dan 4,1 ± 1,2
pada 2 dan 4 jam pasca operasi dibandingkan 5,2 ± 1,5 dan 5,8 ± 0,8 pada kelompok
GA (p = 0,05). Jumlah kebutuhan morfin pada 06 jam pasca operasi secara signifikan
lebih rendah pada kelompok SA (p <0,05) tetapi tidak ada perbedaan antara dua
kelompok setelah 06 h.14,15

Laparoscopic cholecystectomy telah menjadi standar emas untuk perawatan

bedah cholelithiasis. Dibandingkan dengan kolesistektomi terbuka klasik, rawat inap
di rumah sakit lebih singkat dengan pemulihan yang lebih cepat pada pasien yang
menjalani kolesistektomi laparoskopi. Kolesistektomi laparoskopi secara rutin
dilakukan di bawah GA. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa anestesi
regional aman, ekonomis dan memiliki kontrol nyeri pasca-operasi yang baik.
Pemantauan pasien di bawah tembakan SA tunggal lebih mudah daripada GA.
Komplikasi intubasi endotrakeal seperti kerusakan pada gigi, sakit tenggorokan,
kegagalan untuk intubasi atau ventilasi dihindari di SA.16

Rasa sakit pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi mungkin

disebabkan oleh beberapa faktor. Ini termasuk distensi cepat peritoneum oleh
insufflation karbon dioksida yang terkait dengan robeknya pembuluh darah, traksi
traumatik saraf, pelepasan mediator inflamasi, eksitasi saraf frenikus. Beberapa
teknik telah digunakan untuk analgesia pasca operasi ketika kolesistektomi
laparoskopi dilakukan di bawah GA. Ini termasuk opioid intravena dan obat
antiinflamasi nonsteroid, pregabalin perioperatif, hidrokortison intraperitoneal, irigasi
lokal hemi-diafragma kanan dengan lignocaine 1%, blok perut transversus.17-20
Menurut pengetahuan penulis, kolesistektomi laparoskopi pada SA belum diteliti.
Pakistan. Kami ingin membandingkan efektivitas prosedur ini di bawah SA versus
GA. VAS pasca operasi mungkin dipengaruhi oleh tekanan intra-peritoneal,
penggunaan anestesi lokal, iritasi peritoneum, faktor psikologis dan jenis insisi.
Untuk mengesampingkan heterogenitas karena jenis kelamin, semua pasien adalah
wanita. Semua pasien memiliki irigasi intraperitoneal dengan 2% lignocaine sesuai
dengan protokol bedah di institut kami. Semua pasien memiliki dua sentimeter empat
pendekatan port sesuai praktik institut, yang tidak diubah untuk penelitian kami.

Dalam penelitian kami, kami telah menggunakan nalbuphine intravena

sebagai analgesia penyelamat selama enam jam pertama. Hasil kami menunjukkan
bahwa hampir 40-50% pasien memiliki skor VAS> 7 pada satu jam operasi dan
sekarang paracetamol intravena atau ketorolak digunakan secara rutin dengan atau
tanpa blok TAP sebagai bagian dari analgesia multimodal. Namun, kejadian nyeri
parah jauh lebih rendah pada enam jam pasca operasi; dan tramadol intravena dan
ketorolac 8 jam digunakan untuk pasca operasi sekarang di institut kami. Analgesia
pasca operasi yang lebih baik pada kelompok SA yang diamati oleh kami dan yang
lain mungkin disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, analgesia berkepanjangan
setelah SA dapat disebabkan oleh persistensi blokade neuraksial. Kedua, tidak adanya
intubasi trakea dan ketidaknyamanan yang terkait dapat berkontribusi untuk
kenyamanan pasien yang lebih baik. Ketiga, bupivakain intratekal hiperbarik dalam
kombinasi dengan posisi trendelenburg dapat menghasilkan blok sensorik yang lebih
tinggi dengan analgesia yang lebih baik. Studi kami memiliki batasan tertentu. Semua
pasien kami adalah perempuan untuk menyingkirkan heterogenitas dalam analisis
VAS. Jadi penelitian ini mungkin tidak sepenuhnya benar untuk populasi laki-laki.
Hanya status fisik ASA I dan II yang dimasukkan dalam penelitian dan efek pada
mekanika pernapasan tidak diteliti. Jadi penelitian ini tidak dapat berkomentar
mengenai efek SA pada pasien dengan insufisiensi pernapasan (seperti asma bronkial
atau penyakit paru obstruktif kronik, dll.) Kami mempelajari pasien sampai 6 jam
pasca operasi saja (karena keterbatasan tenaga) dan tidak dapat berkomentar tentang
perbandingan keuntungan analgesik SA pada 24 jam pasca operasi.

KESIMPULAN

Penelitian kami menunjukkan bahwa anestesi spinal tunggal suntikan memberikan

analgesia pasca operasi yang lebih baik pada periode pasca operasi segera.
Penambahan fentanyl intratekal memberikan analgesia yang memadai, termasuk
bantuan dari nyeri ujung bahu. Jadi, anestesi spinal dapat dengan aman digunakan
sebagai anestesi tunggal untuk kolesistektomi laparoskopi.
REFERENSI

1. Sapola JL, Smith CE, Brandt CP. Kontrol nyeri pasca-operasi. Surg Clin North
Am. 2015 Apr; 95 (2): 30118. doi: 10.1016 / j.suc.2014.10.002. [PubMed]
2. Westling A, Gustavsson S. Laparoscopic vs membuka pintas Roux-en-Y
lambung: uji coba acak prospektif. Obes Surg.2001; 11 (3): 284-92. [PubMed]
3. Gautam B. Anestesi spinal untuk kolesistektomi laparoskopi: Studi kelayakan
dan keamanan. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2009; 7: 360–8. [PubMed]
[Teks lengkap gratis]
4. Karim HR, Mitra JK. Laparoskopi kolesistektomi di bawah anestesi epidural:
studi kelayakan. N Am Med Sci.2015; 7 (3): 129-130. doi: 10.4103 / 1947-
2714.153929. [PubMed] [Teks lengkap gratis]
5. Gramatica L Jr, Brasesco OE, Mercado LA, Martinessi V, Panebianco G,
Labaque F. Kolesistektomi laparoskopi dilakukan di bawah anestesi regional
pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Surg Endosc. 2002; 16 (3):
472-5. [PubMed]
6. Theodorou E, Sarakatsianou Ch, Georgopoulou S. Laparoscopic cholecystectomy
di bawah anestesi spinal terus menerus pada pasien usia lanjut dengan penyakit
pernapasan: laporan kasus. E-Journal Yunani Perioperative Medicine 2014: 12
(a): 62711
7. Sing RK, Saini AM, Goel N, Bisht D, Seth A. bedah laparoskopi di bawah
anestesi regional: studi kelayakan prospektif. Med J Armed Forces India. 2015;
71 (2): 126-31. doi: 10.1016 / j.mjafi.2014.12.010. [PubMed] [Teks lengkap
gratis]
8. Sinha R, Gurwara AK, Gupta SC. Kolesistektomi laparoskopi di bawah anestesi
spinal: Sebuah penelitian terhadap 3492 pasien. J Laparoendosc Adv Surg Tech
A. 2009 Juni; 19 (3): 323-7. doi: 10.1089 / lap.2008.0393. [PubMed] [Teks
lengkap gratis]
9. Tiwari S, Chauhan A, Chaterjee P, Alam MT. Laparoskopi kolesistektomi di
bawah anestesi spinal: studi prospektif, acak. J Minim Access Surg. 2013 April,
9 (2): 65-71. doi:10.4103 / 0972-9941.110965. [PubMed] [Free full text]
10. Bessa SS, Katri KM, Abdel-Salem WN, El-Kayel SA, TA Tawfik. Spinal versus
anestesi umum untuk kolesistektomi laparoskopi kasus sehari, penelitian
prospektif acak. J Laproendsc Adv Surg Tech A. 2012 Juli-Agustus; 22 (6): 550-
5. doi: 10.1089 / lap.2012.0110. [PubMed] [Teks lengkap gratis]
11. Checketts MR, Alladi R, Ferguson k, Gemmell L, JM berguna, Klein AA, et al.
Rekomendasi untuk standar pemantauan selama anestesi dan pemulihan 2015:
Asosiasi Ahli Anestesi Inggris dan Irlandia. Anestesi. 2016 Jan; 71 (1): 85-93.
doi: 10.1111 / anae.13316. [PubMed] [Teks lengkap gratis]
12. Kar M, Kar JK, Bebnath B. Pengalaman kolesistektomi laparoskopi di bawah
anestesi spinal dengan tekanan rendah pneumoperitoneumProspektif studi dari
300 kasus. Saudi J Gastroenterol. 2011; 17: 2037.doi: 10.4103 / 1319-
3767.80385. [PubMed] [Teks lengkap gratis]
13. Imbilloni LE, Fornasari M, Failho JC, Sant'Anna R, Cordeiro JA. Anestesi umum
dan anestesi spinal untuk kolesistektomi laparoskopi. Rev Bras Anestesiol. 2010
MayJun, 60 (3): 217-27. doi: 10.1016 / S0034-7094 (10) 70030-1. [PubMed]
[Teks lengkap gratis]
14. Naghibi K, Srayazdi H, kashefi P, Rohani F. Perbandingan anestesi spinal
dengan anestesi umum pada skor nyeri pasca operasi dan kebutuhan analgesia
setelah operasi abdomen bawah elektif: penelitian acak, double blind. J Res Med
Sci.2013, 18 (7): 543-8. [PubMed] [Teks lengkap gratis]
15. Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM. Laparoskopi versus
kolesistektomi terbuka untuk pasien dengan kolesistolitiasis simtomatik.
Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4: CD006231. [PubMed]
16. Pursani KG, Bazza Y, Calleja M, Mughal MM. Kolesistektomi laparoskopi di
bawah anestesi epidural pada pasien dengan penyakit pernapasan kronis. Surg
Endosc. 1998; 12 (8): 1082-4. [PubMed]
17. Chang SH, Lee HW, Kim HK, Kim DK. Evaluasi pregabalin perioperatif untuk
pencegahan dan atenuasi nyeri bahu pasca operasi setelah kolesistektomi
laparoskopi. Anesth Analog.2009; 109 (4): 1284-6. doi: 10.1213 /
ane.0b013e3181b4874d. [PubMed]
18. Sarvestani AS, Amini S, Kalhor M, Roshanravan R, Mohammadi M, Lebaschi
AH. Intraperitoneal hydrocortisone untuk pereda nyeri setelah kolesistektomi
laparoskopi. Saudi J Anaesth. 2013 Jan; 7 (1): 14-7. doi: 10.4103 / 1658-
354X.109799. [PubMed] [Teks lengkap gratis]
19. Jakobsson J, Wicket L, Forsberg S, Ledin G. Blok pesawat transversus
abdominis untuk manajemen nyeri postoperatif: tinjauan. F1000Res.2015; 26; 4.
[PubMed]
20. Tsai HW1, Chen YJ, Ho CM, Hseu SS, Chao KC, Tsai SK, dkk. Manuver untuk
mengurangi bahu yang diinduksi laparoskopi dan nyeri perut bagian atas: studi
terkontrol secara acak. Arch Surg. 2011 Des; 146 (12): 1360-6. doi: 10.1001 /
archsurg.2011.597. [PubMed] [Teks lengkap gratis]