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ANEXO I

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 85 /PRES/INSS, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2016

(Substitui o Anexo XV da IN nº 77/PRES/INSS, de 21 de janeiro de 2015)

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP


I-SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1-CNPJ do Domicílio Tributário/CEI: 2-Nome Empresarial: 3-CNAE:
06.094.474/0001-26 Irmãos Santos Cavalcanti Serviços e Comércio Ltda 77.39-0-99
4-Nome do Trabalhador 5-BR/PDH 6-NIT
Celio Nonimato Leira Junior N/A 123.34558.26-7
7-Data do 8-Sexo 9-CTPS (Nº, Série e UF) 10-Data de 11-Regime Revezamento
Nascimento (F/M) 37096/063-RJ Admissão 12x36
09/03/1970 M 20/10/2017

12-CAT REGISTRADA
12.1 Data do Registro 12.2 Número da CAT 12.1 Data do 12.2 Número da CAT
Registro
N/A N/A N/A N/A
13-LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.1 Período 13.2 CNPJ/CEI 13.3 Setor 13.4 Cargo 13.5 Função 13.6 13.7 Cód. GFIP
CBO
Operador de
20/10/2017 a
06.094.474/0001-26 Operacional Empregado Máquinas 7151-10 115
17/08/2018
Pesadas I
14–PROFISSIOGRAFIA
14.1 Período 14.2 Descrição das Atividades
20/10/2017 a Operar vários tipos de máquinas, manejando os comandos de marchas e direção para executar
17/08/2018 trabalhos, de acordo com orientações do superior imediato e observando as normas de segurança.
II-SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15-EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS
15.5 15.6 EPC 15.7 EPI
15.3 Fator de 15.4
15.1 Período 15.2 Tipo Técnica Eficaz Eficaz 15.8 CA EPI
Risco Itens/Conc
Utilizada (S/N) (S/N)
NHO 01 /
Ruído 80,7 dB(A) N S
NR15
Vibração de
28,73 (m/s
F Corpo Inteiro - NHO 09 N S CA 8304; CA 32813; CA
20/10/2017 a 1,75)
VCI 10344; CA 29014; CA
17/08/2018
Radiação Não 28089; CA 38944.
N/A ACGIH S S
Ionizante
Poeira + ACGIH /
Q 0,086 N S
(Sílica) NR 15
15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados (S/N)
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de
organização do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou S
interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial
Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do
S
tempo, conforme especificação técnica do fabricante, ajustada às condições de campo.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE. S
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada
S
mediante recibo assinado pelo usuário em época própria.
Foi observada a higienização.
S
16-RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3 Registro Conselho 16.4 Nome do Profissional Legalmente
16.1 Período 16.2 NIT
de Classe Habilitado
20/10/2017 a
129.50478.54-0 CREA / RJ 21338 - D Roberto Siqueira da Silva
17/08/2018
__/__/__ a __/__/__
__/__/__ a __/__/__
__/__/__ a __/__/__
__/__/__ a __/__/__
III-SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17-EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)
17.4 Exame 17.5 Indicação de
17.1 Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza
(R/S) Resultados
( ) Alterado
( ) Estável
17/10/2017 Admissional Avaliação Clínica (R) Normal ( ) Agravamento
(X) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Alterado
( ) Estável
22/08/2018 Demissional Avaliação Clínica (R) Normal ( ) Agravamento
(X) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estável
__/__/___ ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estável
__/__/___ ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
18-RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
18.3 Registro Conselho 18.4 Nome do Profissional Legalmente
18.1 Período 18.2 NIT
de Classe Habilitado
20/10/2017 a
106.04843.19-1 CRM / RJ 52.33819-7 Antônio Carlos Barbosa
17/08/2018
__/__/___
__/__/___
__/__/___
__/__/___
IV-RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram
transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de
responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de informações fa l sas neste documento
constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do artigo 297 do Código Penal e, também, que tais
informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas
discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado
quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
19-Data Emissão PPP 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20.1NIT 20.2 Nome
190.30454.15-9 Vagner Duarte Gonçalves

28/08/2018

(Carimbo) _____________________________
(Assinatura)
OBSERVAÇÕES