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FORMATO N° 01
SOLICITUD DE INSCRIPCION
SEÑOR
PRESIDENTE DE LA COMISION DE CONCURSO
PRESENTE.-
Por lo expuesto:
Solcito acceder a mi petición por ser de justicia.
FIRMA:
NOMBRE Y APELLIDOS: FLOR LIZBET BARBOZA BUSTAMANTE.
DNI N°:45786262.
La comisión
FORMATO N° 02
CONSTANCIA DE ELECCION DE REGIMEN PENSIONARIO EN CASO DE SER
CONTRATADO
Por lo expuesto:
Solcito acceder a mi petición por ser de justicia.
FIRMA:
NOMBRE Y APELLIDODOS: FLOR LIZBET BARBOZA BUSTAMANTE.
DNI N°:45786262.
La comisión
FORMATO N° 03
YO FLOR LIZBET BARBOZA BUSTAMANTE, identificado con DNI 45786262, con
domicilio
En el caserío El Roble, distrito Pulan, provincia de
SANTA CRUZ departamento de CAJAMARCA, DECLARO BAJO JURAMENTO:
INCOMPATIBILIDAD:
No tener impedimento de contratar con el estado en la modalidad de servicios, ni estar
siendo sometido a investigación administrativa, ni tener proceso administrativo
disciplinario en curso, ni estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidades de
funcionarios y servidores públicos, así como de las personas que prestan servicios al
estado bajo cualquier modalidad.
DOBLE REMUNERACION ESTATAL:
No tener otros ingresos por parte del Estado, salvo los percibidos por actividad
docente en horario diferente al ofertado en la convocatoria.
NEPOTISMO:
No tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguineidad, segundo de
afinidad y por razón de matrimonio, con los Miembros de la comisión, de conformidad
a lo establecido por la Ley N° 26771 y su reglamento aprobado por Decreto Supremo
N° 035-2005-PCM.
INHABILITACIÓN:
No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al Registro
Nacional de Sanciones de Destitución y Despido – RNSDD, el cual se encuentra
actualmente organizado y concluido por la Autoridad nacional del Servicio Civil, en
virtud de la R.M. N° 208-2009.
NO ESTAR REGISTRADO EN EL REDAM:
No ser deudor alimentario moroso conforme a la Ley N° 28970
DNI N°:45786262
HUELLA DIGITAL
La comisión
FORMATO N° 04
DECLARACION JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD
FIRMA:
NOMBRE Y APELLIDOS: FLOR LIZBETBARBOZA BUSTAMANTE
DNI N°: 45786262.
HUELLA DIGITAL
La comisión
FORMATO N° 05
DECLARACION JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS
HUELLA DIGITAL
La comisión