Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
AGUDOS
Colecistitis Aguda
Litiasis biliar
Epidemiología
1. 20% población adulta es portadora de colelitiasis
2. Solo 20% son sintomáticas
3. 1/3 de la cirugía corresponde a cirugía biliar
4. Incidencia aumenta con la edad
5. Más frecuente en el sexo femenino 2-3/1
CUADROS BILIARES AGUDOS
LITIASIS BILIAR - LITOGÉNESIS
Disbalance entre los constituyentes habituales de la bilis:
lecitina, colesterol y ácidos biliares.
– CÁLCULOS PIGMENTARIOS:
Sobresaturación: aumento
excreción de bilirrubina, déficit
en los factores solubilizantes,
deconjugación de la bilirrubina.
– CÁLCULOS COLESTEROL:
sobresaturación de bilis con
colesterol, nucleación del
colesterol en la bilis, éstasis
vesicular
LITIASIS BILIAR
ECOGRAFÍA
LITIASIS VESICULAR
ECOGRAFÍA
COLECISTITIS AGUDA
ECOGRAFÍA
LITIASIS VESICULAR
COLECISTOGRAFÍA ORAL
Actualmente en desuso
LITIASIS VESICULAR: TRATAMIENTO
Consideraciones Generales:
Síntomas y Signos:
Dolor tipo cólico biliar que no cede, pudiendo durar varios días
Fiebre o febrícula 37,5-38,5 °C (80%)
Vesícula palpable (40%)
Predomina lo “físico”
Murphy positivo
Ictericia (20%)
COLECISTITIS AGUDA
Diagnóstico diferencial
Laboratorio:
Hemograma:
leucocitosis moderada (10-20 mil)
valores mayores sugieren gangrena, perforación o
colangitis
Hepatograma:
bilirrubina elevada levemente (<2 mg/dl)
> 4 mg/dl sugiere coledocolitiasis
transaminasas pueden estar levemente elevadas
COLECISTITIS AGUDA
• Fisiopatología:
Diagnóstico:
3. Ecografía abdominal:
Vesícula distendida, de paredes engrosadas (6 mm) con imagen en el bacinete con cono de sombra posterior, de 20
mm que no se moviliza con los cambios posturales
COLECISTITIS AGUDA
ECOGRAFÍA
Signos mayores:
- halo parietal
- diámetro transverso máx. > 4,5 cm
Signos menores:
- grosor parietal > 3 mm
- litiasis vesicular
- barro biliar
COLECISTITIS AGUDA
• Complicaciones: consecuencia de la isquemia
3. Fístulas (15%)
a duodeno, colon, estómago o intestino delgado
40% presenta aerobilia
Si un cálculo se transita al intestino puede provocar un “ileo biliar”
Neumobilia
Niveles de
delgado
COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones:
4. Empiema vesicular (3%)
5. Colecistitis enfisematosa (más frecuente en DM, clostridium perfringens)
COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones:
6. Sd de Mirizzi
(Colecistitis con ictericia)
Sindrome de Mirizzi
COLECISTITIS AGUDA
Sindrome de Mirizzi
Colecistitis Aguda
Tratamiento
Indicación: Quirúrgica (único capaz de levantar obstáculo)
Riesgos
Preoperatorio
Colecistitis Aguda
• Anestesia : general
• Anatomía Patológica.
Colecistitis Aguda
• Complicaciones