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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO

CARRERA DE ENFERMRIA
ACREDITADA MERCOSUR 2010
COBIJA – PANDO – BOLIVIA

“PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA”

R.N PRE TERMINO

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIA NEONATAL

UNIV: GUIDO WALTER VARGAS APAZA

DOCENTE: LIC. GILKA BRUNO

COBIJA -- PANDO 2018

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PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES DEL R.N

Nombre del R.N:………………………………………….Rivero Novoa

Nombre de la madre:……………………………..………..M.N

Fecha de nacimiento:……………………………………..08/07/17

Edad:………………………………………………………10 días

Sexo:………………………………………………………..Femenino

Tipo de parto:……………………………………………. Parto Vaginal

APGAR:……………………………………………………..8/9

Peso al nacer: ……………………………………………… 1040gr

Talla al nacer:………………………………………………. 35cm

Perímetro cefálico:………………………………………….25cm

Perímetro torácico:………………………………………….24cm

Servicio……………………………………………………….Neonatología
Sala………………………………………………………........1
Cama………………………………………………………….Incubadora
Institución:…………………………………………………... H.R.G.T.

II. MOTIVO DE CONSULTA

R.N de sexo femenino ingresa a la sala de neonatología, incubadora de transporte neonatal


proveniente de quirófano, obtenido por cesaría por perdida de bienestar fetal, nace a las 30
semanas, presentando a los pocos minutos de saturación, tirajes intercostales por datos de
prematuridad y datos de dificultad respiratoria se interna en sala de neonatología

III.- PROBLEMA ACTUAL

 R.N presenta bajo peso


 SDR.

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IV.- DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO

 Recién Nacido pre termino 30 semanas


 SDR.
 Rnprt con muy bajo peso

V.- ANTECEDENTES MATERNO


Madre de 29 años de edad, con HO de G: 1 P: 1 AB: 0 C: 1 serología no reactiva, 5controles
prenatales realizados, ingresa a nuestro nosocomio por el servicio de ginecología, se
encontraba internada desde hace 4 días atrás por colpitis mixta, amenaza de parto pretérmino,
con resultados de laboratorio que indican infección de tipo bacteria.

VI. - ANTECEDENTES PERSONALES DEL R.N

Producto femenino, obtenido por cesárea distócico, por perdida de bienestar fetal recibió su
maduración pulmonar en 2 oportunidades, con llanto inmediato Apgar de 8/10 al primer
minuto y 9/10 a los cinco minutos, Peso: 1040 gr., Talla: 35 cm, PC.: 25 cm., PT.: 24cm., y
mal estado general se decide la internación en la UCIN.

VII.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Enfermedades de la Infancia: bajo peso


Operaciones Quirúrgicas: NO
Alergias: No
Transfusiones: no
Vacunas: no

VIII.- ANTECEDENTES FAMILIARES.


 Padre: sano
 Madre: sana
 Hermanos (a): Aparentemente sanos

IX.- DATOS FISIOLOGICOS ACTUAL

Temperatura: 36.7°C

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FC. 140x min

FR 52xmin

STO2. 95 %

Peso: 1.000gr.

Talla: 35cm

PC: 25cm.

PT: 24 cm.

X.- EXAMEN FISICO:

A) Examen físico general: RN de sexo femenino cursando su 10mo día de internación en


mal estado general con una evolución desfavorable con dificultad respiratoria, mucosas
húmedas poco pálidas.

CONSTITUCIÓN CORPORAL: Normo tipo

CONSTITUCIÓN ESQUELÉTICA: Constitución esquelética completa

ESTADO NUTRICIONAL: Sonda orogástrica

B) Examen Físico Segmentario:

1.- CABEZA. Normocéfala Simétrica, Fontanela anterior 3x2 suturas cabalgadas y la


posterior de forma triangular palpable, blanda y firme. Cuero cabelludo blando en buen
estado de higiene cabello escaso y fino con buena implantación capilar de color negro. Sin
presencia de eminencias patológicas

2.- CARA: Simétrico con movimientos activos, cejas simétricas en escasa cantidad de color
oscuro bien distribuidas e implantadas.

OJOS: Simétricos con movimientos oculares activos pupilas isocóricas foto reactivas sin
presencia de secreciones.

Conjuntivas: normales semi pálidas sin presencia de cuerpos extraños.

Escleras: Integras de coloración normal.

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OREJA: Simétrico Pabellón auricular bien implando integro de tamaño normal sin
presencia de secreciones ni lesiones, reflejo de alarma presente causado por sonido fuerte.

NARIZ: Simétrico tamaño normal fosas nasales poco obstruidos con presencia de aleteo
nasal

BOCAY OROFARNIGE: Labios delgados y mucosas húmedas hidratada lengua rosada no


presenta labio leporino, lengua móvil integra, frenillo normal sin reflejo de succión y de
deglución y reflejo de búsqueda no presente se observa una sonda orogástrica y entubación
mecánica respiratoria

CUELLO: Cilíndrico corto con movimiento pasivo normales se observa pulso carotideo
presente. No se palpa tumoraciones.

TORAX ANTERIOR: Simétrico con expansibilidad disminuida movimientos respiratorios


conservados con presencia de tiraje intercostal se evidencia ruidos respiratorios Silverman
6/10 ruidos cardiacos regulares.

TORAX POSTERIOR: Simétrico con murmullo vesicular disminuido con presencia de


roncos y escasa sibilancia en ambos campos pulmonares.

CORAZON: Auscultación con ruido, ritmo cardiaco regular

ABDOMEN: Palpación semi globoso, ligeramente resistente a la palpación, ruidos aéreos


normoactivos cordón umbilical con 2 arterias y 1 vena.

DORSO CADERA Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral sin presencia de mal
formación congénita.

ANO: Permeable (catarsis +) (diuresis +)

GENITALES FEMENINO: Labios mayores no cubren a los labios menores no presenta


lesiones.

MIEMBROS SUPERIORES. - A la inspección Simétrico proporcional a su cuerpo


movimientos activos tono trofismo conservado, se observa un cateter percutaneo en la mano
derecha.

MIEMBRO INFERIORES. – A la inspección simetricos articulacion normal movimiento


activo en ambos miembros tono trofismo conservado, sin precensia de cicatrices.

XI.- VALORACIÓN DE ACUERDO A MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA


HENDERSON:

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I.- PATRON NUTRICIONAL:
Paciente recibe lactancia materna por sonda oro gástrica 6 ml cada 3 horas con buena
tolerancia
II.- PATRON RESPIRATORIO:
FR 44 xI dentro de los parámetros normales.
III.- PATRON DE ELIMINACION:
Diuresis: (+) 75 gr de las 07:oo
Catarsis: (+) a 13:00 pm.
IV.- PATRON DE SUEÑO DESCANSO:
Hábitos de sueños y descanso: Adecuado para RN.
V.-NECESIDAD DE COMUNICARSE:
Déficit visual: No presenta
Déficit auditivo: No presenta
VI.- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE:
Dependiente: Es necesario mantener la higiene para mantener una buena salud y poder evitar
algunas infecciones, y para conservar la piel y mucosas integra.
VII.- NECESIDAD MOVIMIENTO Y MANTENER LA POSICIÓN: paciente realiza
movimientos adecuados para un RN.
VIII.- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: paciente es RN necesita de
ayuda.
IX.- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL: paciente
no puede realizar su propia higiene por ser RN.
X.-NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Adecuado para un RN

XII.- LABORATORIOS

Examen solicitado Resultado Valores de Comentarios


Fecha 02/05/2017 referencia
SERIE ROJA
Eritrocitos 4.280.000 4.5000 – Se encuentra por debajo de los
5.000mm3 parámetros normales.

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Hematocrito (HCT) 40% 36.0 – 55 .0 Se encuentra dentro los
parámetros normales.
Hemoglobina (HGB) 12.9% g/dl 12.0 – 16.0 Se encuentra dentro los
parámetros normales.
SERIE BLANCA
Leucocitos 22.300 5 – 10.000mm3 Se encuentra por encima de los
valores normales leucocitosis
Segmentados 66% 55 – 65 Se encuentra por encima de los
parámetros normales.
Linfocitos 34% 20 – 30 Se encuentra por encima de los
parámetros normales.
Eosinofilos 5% 4–8 Eosinofilos se encuentra dentro
los paramentos normales
HEMATOLOLOGÍA
Grupo sanguíneo “O” Factor RH (+)
CUAGULOGRAMA
Tiempo de Protrombina 9 seg 5 – 10 min. seg Se encuentran dentro de los
parámetros normales.
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glicemia 61 mg/dl 70-110 mg/dl Se encuentra dentro de los
paramentos normales
Creatinina 0.7 mg/dl 0,8 -1.4 F:0.7-1.4 Se encuentra dentro de los
paramentos normales

XIII.- PRESCRIPCIÓN MÉDICA

Medicamento Clasificación Efectos con relación al diagnóstico


Prescripción medico 18/07/2018

Solución dextrosa al10% Solución hipertónica aporta un Hidratación


48 ml alto contenido energético,
suplemento energético
Gluconato de calcio 1,8ml Suplemento de calcio Reporte de calcio
Sulfato de magnesio 0.2ml Restaurador de electrolitos Reporte de sulfato de magnesio
Cloruro de sodio Na 0.7ml Vehículo o diluyente para la Rehidratación
administración intravenosa de
otras drogas. Este medicamento

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se utiliza en terapias de
rehidratación

Cloruro de potasio K 0,6ml El potasio es el principal catión hipotasemia


del líquido intracelular y es
esencial para la conducción de
impulsos nerviosos en corazón,
cerebro y músculo esquelético,
contracción de músculos
cardiacos, esqueléticos y liso y
conservación de la función renal
normal, equilibrio ácido-base,
metabolismo de carbohidratos y
secreción gástrica.

Antibiótico Cefalosporina de Tratamiento de infecciones graves:


Cefotaxima 50mg c/ tercera generación Neumonías, supuración pleuro-
12horas ev pulmonar,
artritis, osteomielitis, sepsis
Amikacina 6,5 mg c/24hras La amikacina es un antibiótico La amikacina está indicada en el
semisintético del grupo de los tratamiento de corta duración de las
aminoglucósidos, derivado de la infecciones bacterianas, simples o
Kanamicina, de acción mixtas, causadas por cepas sensibles de
bactericida. los microorganismos antes citados,
tales como: Septicemia (incluyendo
sepsis neonatal), Infecciones severas
del tracto respiratorio.

XIV.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS


PROBLEMA IDENTICADOS EN LA PACIENTE
 Riesgo de desequilibrio nutricional
 Ineficaz de termorregulación
 Déficit de crecimiento y peso bajo
 Deterioro de la integridad cuatanea

XV.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

 Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto secundario a hipoglucemia R/C


lactancia materna ineficaz
 Ineficaz termorregulación / RC a la edad gestacional

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 Déficit de crecimiento: talla baja y peso baja para la edad R/C la prematures neonatal
 Deterioro de la integridad de la mucosa y tabique nasal R/C la presencia de la sonda
orogástrica

XVI.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA


Diagnóstico de Objetivo Intervención de Fundamento Evaluación
enfermería enfermería científico
Riesgo de El recién . Valorar al recién Identificar
desequilibrio nacido nacido en correctamente los
nutricional por no evidenciará base a signos como: signos de
defecto secundario signos de inquietud, esfuerzo una posible
a hipoglucemia hipoglucemia respiratorio, apnea, hipoglucemia le
R/C lactancia llanto permite a la
materna ineficaz débil y de tono alto, enfermera planificar
dificultad en la los cuidados que
alimentación, hambre requiere el recién
y nacido que presenta
letargo esta alteración
Determinar la Prevenir
glucemia hipoglucemia
del 
recien nacido 
 
Animar a la madre La leche humana
para que contiene muchos
le de el pecho al factores y sustancias
recién apropiados sólo
nacido, por lo menos para el bebé humano
10 y que promueven
minutos con cada su crecimiento y
mama desarrollo

Ineficaz Proporcionar Mantener la tempe- El centro termo Se logra


termorregulación / un ambiente ratura regulada en la regulador del mantener la
RC a la edad térmico neutro incubadora. hipotálamo es temperatura
gestacional y mantener -Control de inmaduro e incapaz
entre 35-
estable la temperatura y signos desregular la
temperatura vitales. temperatura propia del 36.4c.
corporal del rn. -Manipulación prematuro.
mínima.
- Observar y registrar
si hay signos y
síntomas de

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hipotermia e
hipertermia.

Déficit de Lograr que el - Control de peso . Permite valorar el Se logró que el


crecimiento: talla R.N recupere la diario incremento de peso paciente
baja y peso baja talla y peso aumente su
para la edad normal para su - Es un alimento que
peso mediante
relacionado con la edad, durante - Indicar a la madre contiene calorías,
prematures su que insista con la proteínas, minerales y la lactancia
neonatal hospitalización lactancia materna. vitaminas etc. materna. Y se
. logra educar
- Proporciona los sobre la buena
nutrientes y previene posición para
- Vigilar la ingesta de de enfermedades dar de lactar
la leche materna en prevalentes de la
cada turno. infancia.

- La orientación
fortalece cambio de
- Brindar orientación a actitud y
la madre sobre la conocimiento de la
lactancia materna. madre.

- Deterioro de la Recién nacido Lavado de manos . El buen lavado de Se evita el


integridad de la su manos elimina los deterioro de la
mucosa y tabique microorganismos. mucosa nasal
nasal R/C la internación
presencia de la 2. El acumulo de
mantendrá la 2. Aspiración de secreciones
sonda orogástrica
contribuye ala
integridad de la secreciones
formación de una
mucosa nasal placa bacteriana.

3. Permeabilizar la 3.previene la
sonda orogástrica infección acumulados
de restos alimenticios
4. La vigilancia,
4. Valoración minuciosa es la
constante y principal
sistemática de las herramienta para
prevenir lesiones
cánulas nasales

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CUADRO COMPARATIVO

MARCO TEORICO

PREMATURO:
Se dice que un niño es prematuro cuando nace antes de haberse completado 37 semanas de
gestación.
Se establecen las medidas necesarias para brindar los cuidados apropiados al bebé y a la
madre. La evaluación inmediata del bebé es el primer paso para establecer sus necesidades.
Por lo general, los bebés prematuros son incapaces de coordinar la succión y la deglución
antes de la semana 34 de gestación y necesitan ser alimentados por sonda hasta recibir leche
materna.
Dependiendo del grado de prematuridad del bebé, es posible que no comience a respirar
inmediatamente después de su nacimiento o que su esfuerzo respiratorio sea inadecuado para
la expansión torácica y la oxigenación corporal, con lo cual deberá recibir el apoyo y la
asistencia necesaria para que supere esta deficiencia.
CLASIFICACION
 prematuros extremos (<28 semanas)
 muy prematuros (28 a <32 semanas)
 prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)

ETIOLOGÍA
En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una
rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clínicas de las mujeres con este tipo
de partos suelen revelar un nivel socioeconómico bajo, carencia de asistencia médica
prenatal, nutrición deficiente, educación deficiente, soltería y enfermedades o infecciones
intercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo son la Vaginosis bacteriana materna no
tratada y los partos prematuros previos.

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LOS BEBÉS PREMATUROS


 Bajo peso al nacer, es decir con menos de 2,5 kg.
 Piel lisa, delgada, brillante, casi translúcida.
 Piel transparente, a través de la cual se pueden apreciar fácilmente algunas
venas.
 Cartílago del oído suave y flexible.
 Presencia de vello (lanugo) en el cuerpo.
 Baja temperatura corporal.
 Frecuencia respiratoria rápida.

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 Llanto débil.
 Débil succión y deglución.
 Clítoris agrandado, en las niñas.
 Escroto pequeño y desprovisto de pliegues, en los niños.

COMPLICACIONES
La mayoría de las complicaciones están relacionadas con la inmadurez funcional de los
sistemas orgánicos.
Pulmones. En muchos RN prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para
evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de
sufrimiento respiratorio (v. Alteraciones respiratorias, más adelante).
SNC. La escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución de los niños nacidos
antes de la semana 34 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía i.v. o sonda gástrica.
La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de
apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en Alteraciones respiratorias, más
adelante). La apnea puede ser también consecuencia de la obstrucción hipo faríngea (apnea
obstructiva) sola o en combinación con la apnea central (apnea mixta).
Infección. La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en los RN prematuros que
en los nacidos a término. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de
colocar catéteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a
la notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas
Regulación de la temperatura. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente
grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas
inferiores a las del ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y les resulta difícil
mantener su temperatura corporal (v. también Hipotermia, más adelante).
Aparato digestivo. La pequeña capacidad del estómago del RN prematuro, junto con la
inmadurez de los reflejos de succión y de deglución, impide la adecuada alimentación oral o
mediante una sonda nasogástrica y conlleva riesgo de aspiración. Casi todos los prematuros
toleran la leche materna, fórmulas comerciales o fórmulas especiales para prematuros que
contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeño tamaño han sido alimentados con éxito
por sonda, con la leche de su propia madre, que les proporciona factores inmunológicos y
nutricionales ausentes en las fórmulas obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo,
el contenido en Ca, P y proteínas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de
los RN de muy bajo peso (<1,5 kg), por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes
de la leche materna existentes en el mercado.
Riñón. En el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para
concentrar y diluir la orina es menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar
ácidos fijos, que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido
proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis
metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio

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y bicarbonato, lo que hace que, durante varios días, sea necesario administrar bicarbonato
sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).
Hiperbilirrubinemia. Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia
que los RN a término y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de
bilirrubina de sólo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeños. Los niveles más altos
de bilirrubina de los prematuros podrían deberse en parte al desarrollo insuficiente de los
mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina, incluyendo defectos de la captación de la
bilirrubina del suero, de su conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y de su
excreción hacia el árbol biliar.
PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES
 Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo
posible
 Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar
ó 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo
 El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el
tiempo de la manipulación, procurando que ésta no exceda de 30 minutos
 Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y las constantes del
monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador
 Con el fin de facilitar la relación de los padres con el prematuro se les informará sobre
el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuará un horario para ellos

Alimentación:
 Introducción precoz, la alimentación oral coincidirá con horario de manipulaciones

Signos Vitales:
 Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas. Pueden
hacerse excepciones en casos individuales

Control de temperatura:
 Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir un ambiente térmico
neutro
 En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de
calor están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para
disminuir las pérdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en
incubadoras tan pronto como ellos estén estables. Si esto no es posible el niño debe
transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde
el ingreso
 El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el
calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutánea
abdominal entre 36,5- 37,0 ºC para disminuir consumo de oxígeno, mantener la
energía, y disminuir los requerimientos de líquidos

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 Deben usarse cobertores plásticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir
las pérdidas insensibles de agua
 Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la
exposición a la luz
 Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora
 Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la
pérdida de calor.

Control de Peso:
 A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben hacerse una vez por día,
a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido.
Si el niño está en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un
procedimiento seguro, suave y rápido. Debe usarse un calefactor radiante para
precalentar la balanza y para mantener al niño calentado a lo largo de todo el
procedimiento

Cuidado de la piel:
 En los grandes prematuros el estrato córneo está poco desarrollado, lo que facilita la
pérdida de calor, de agua y de protección frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe
además edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar
necrosis por presión. Hay menor número de fibras que conectan dermis y epidermis,
la grasa del tejido conectivo está casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de
6,34, durante los cuatro primeros días disminuye a 4,95 este manto ácido protege
frente a microorganismos
 Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora de la piel es parecida
a la de los RN a término, debido a un incremento en el proceso de maduración de la
epidermis

Intervenciones:
 Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra (mínimo una semana)
 Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas
estériles suaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el baño diario.
Cuando la piel esté íntegra es aconsejable el baño por inmersión. A partir de los
quince días se puede utilizar jabón neutro
 Cremas hidratantes específicas (Eucerín): para evitar sequedad, fisuras y
descamación, previniendo la aparición de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya
existentes. Sólo algunas se pueden utilizar con fototerapia
 Telas adhesivas y apósitos: utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible y
para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar
esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso

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 Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías, utilizar telas muy
pequeñas
 Prevención de úlceras por presión usar piel de cordero (además facilita los cambios
posturales)
 En las zonas de roce o presión colocar apósitos
 Monitorización: usar preferentemente monitorización no invasiva. Cambiar sensores
según hoja de horario de manipulaciones. Retirar manguito después de cada toma de
tensión arterial

Ventilación asistida:
 Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose por la
ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases
sanguíneos y una radiografía de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar
la enfermedad pulmonar
 En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios,
disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2
 Evite la ventilación manual, excepto en situaciones de emergencia pues su uso
produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presión
inspiratoria máxima y presión positiva al final de la espiración

Aspiración de la vía aérea:


 La aspiración puede ser una experiencia muy estresante y perjudicial y ocasionar:
hipoxemia, gran elevación de la presión intracraneal y de la presión arterial,
atelectasia, bacteriemia, arritmias cardíacas, apnea y grandes fluctuaciones en la
velocidad del flujo sanguíneo cerebral
 Inicialmente la aspiración debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos bronquiales,
si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de secreciones
durante la aspiración previa

Fisioterapia Respiratoria:
 La percusión pulmonar puede ser dañina durante los primeros días de vida,
especialmente durante el primer día postnatal y pueden asociarse a mayor incidencia
de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la presencia de
atelectasia
 Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de vida y
no es frecuente que se requiera percusión. La vibración torácica es más suave y
también es efectiva
 Si se realiza en forma manual debe hacerse lo más suave posible o pueden utilizarse
métodos eléctricos
 Manejo de las apneas:

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 Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulación para evitar stress
excesivo
 Amarre una tira de gasa al pie del niño
 Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo
 Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan

Acceso Vascular:
 Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catéter Arterial Umbilical al
ingreso
 Los exámenes de laboratorio y gases sanguíneos pueden ser tomados a través de esta
línea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente después de
colocarlo
 Esto evitará punciones arteriales y venosas innecesarias
 Las punciones venosas periféricas deben efectuarse al más absoluto mínimo en este
período y los líquidos deben infundirse a través de un catéter venoso umbilical
 Si necesita otra vía debe instalarse 1 catéter percutáneo

Sepsis:
 Si se sospecha sepsis , está indicado un Hemocultivo a través del catéter arterial
 Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o sepsis) la
espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2 intentos deben hacerse
para obtener LCR antes de que sea llamado otro médico

Hipotensión:
 Tratar la hipotensión después que sea establecida la ventilación y se hayan obtenido
los gases sanguíneos. Una presión baja o límite puede no indicar hipovolemia
 Si el paciente está bien perfundida y sin historia de pérdida sanguínea puede ser más
beneficioso una conducta expectante registrando presión arterial en forma continua o
por lo menos cada media hora
 Una línea de Presión Venosa Central (PVC) puede también ser útil para guiar esta
terapia
 Previo al tratamiento, el monitor de presión arterial debe calibrarse con un manómetro
de mercurio
 Los expansores plasmáticos o sangre no deben nunca colocarse a menos que haya
buena evidencia de pérdida sanguínea aguda
 La utilización de albúmina como expansor de volumen en estos niños no se prefiere
ya que ésta pasa del espacio intravascular al intersticial muy rápidamente y por lo
tanto la respuesta de la presión sanguínea a la expansión de volumen puede ser sólo
transitoria, por lo que se prefiere la utilización de plasma o Ringer Lactato

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Administración de medicamentos:
 Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC
 No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayoría de los casos, una
infusión en 1-2 horas puede ser suficiente
 Si son necesarias infusiones más rápidas, deberían hacerse en minutos usando una
bomba de infusión
 Durante un paro cardíaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min
 Prácticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de niños,
debido a evidencias de que su uso podría aumentar la incidencia de HIV

Contacto con los padres:


 Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para ello debemos
explicarles cuales son las necesidades de su niño
 Hacerles participar lo máximo posible en su cuidado
 Cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto físico de los padres
con su hijo

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO NEONATAL

Es un trastorno entre los recién nacidos prematuros, cuyos pulmones no están


completamente maduros, de tal forma que cuanto más baja es la edad gestacional más
probabilidades tienen de padecer la enfermedad.
ETIOLOGIA:
Las causas más frecuentes de distrés respiratório en los recién nascido incluyen:

 Enfermedad de la membrana hialina: insuficiencia en La surfactante y falta de


desarrollo pulmonar.
 Taquipnea transitoria del recién nacido o pulmón húmedo: La persistencia de líquido
en él os alvéolos pulmonares después Del nacimiento.
 Síndrome de aspiración de meconio: La bronco aspiración neonatal de las primeras
heces del bebé o líquido meconial.
Otras causas incluyen las complicaciones de una neumonía y de un neumotórax.
SINTOMAS:
Los signos aparecen minutos después Del nacimiento, o unas horas después, pueden abarcar
desde:
 Cianosis: Color azulado de La piel y de las mucosas.
 Apneas respiratorias.
 Disminución de orina.

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 Ronquidos.
 Aleteo nasal, respiración rápida y poco profunda.
 Dificultad para respirar y emisión de sonidos roncos mientras respira.
 Movimiento respiratorio inusual: retracción de los músculos del tórax cuando tendría
que expandirse.
DIAGNÓSTICO:
En la mayoría de los casos se diagnostica cuando un neonato tiene una puntuación elevada
en la prueba de Silverman y Anderson, la cual valora la función respiratoria. Una puntuación
de cero indica bienestar respiratorio y ocasionalmente se emplea el test de Apgar. En todo
recién nacido con dificultad respiratoria se indica una radiografía de tórax y gasometría
arterial.
Una gasometría arterial muestra bajos niveles de oxígeno y exceso de ácido en los líquidos
corporales. En una radiografía de tórax los pulmones tienen una apariencia de "vidrio
molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después de nacer. A menudo se solicitan
exámenes de laboratorio para descartar infección y sepsis como causa de la dificultad
respiratoria.
TRATAMIENTO
A muchos niños prematuros se les administra el agente surfactante después Del nacimiento
directamente en los pulmones, para suplementar el propio surfactante natural Del niño y
aliviar los síntomas del SDRN. También se trata con oxígeno suplementario o mediante
asistencia respiratoria con un ventilador o respirador. Sin tratamiento, un neonato con distrés
respiratoria puede fallecer.
De manera preventiva, si las contracciones prematuras y el parto precoz parecen evidentes,
el médico puede administrar corticosteroides para acelerar La maduración de los pulmones
del feto y con ello prevenir este tipo de problemas respiratorios.
COMPLICACIONES:

 Hemorragia cerebral: Se presenta en prematuro, sobre todo si es menor de 1500 g,


que requirió asistencia ventilatoria, con mejoría clínica pulmonar al tercero o cuarto
día y que después experimento deterioro súbito incluyendo paro respiratorio. Se
monitoriza com ultrasonido de crâneo.
 Infección: Es provocada por agentes gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella, Escherichia coli. Se puede presentar por diferentes vias como cateteres,
sondas o equipo respiratório.
 Fuga de aire: El recién nacido que requiere presión positiva manual o con ventilación
asistida, o ambas, puede presentar fuga de aire. La disección de aire intersticial

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después de la rotura de los alvéolos pasa al espacio intersticial y forma de enfisema
pulmonar intersticial. El aire en Las vainas peris vasculares diseca hacia el hilio e
invade el mediastino y puede ocasionar acumulación de aire mediastino, que causa
neumomediastino; este último puede impedir el retorno venoso Del corazón. La
acumulación de aire puede localizarse donde se reflejara a la pleura visceral con la
parietal. Al romperse con una presión provoca neumotórax en uno o en ambos lados,
y así el aire puede pasar también de puntos mediestales al espacio pleural.
 Anemia: Es secundaria a extracciones múltiples. Cuando el médico calcula que La
cantidad representa 10 a 15 % del volumen sanguíneo total, debe de considerar la
conveniencia de reponerse con sangre total.
PREVENCIÓN:
Tomar medidas para prevenir la prematuridad también puede ayudar a evitar el SDR
neonatal. El buen cuidado prenatal y los controles regulares comenzando tan pronto como la
mujer descubra que está embarazada pueden ayudar a evitar el nacimiento prematuro.
BIBLIOGRAFÍA

1. Manual Merck de Información Médica para el Hogar (2005-2008). «Síndrome del


distrés respiratorio». CAPITULO 252: Problemas en recién nacidos y lactantes.
Consultado el 25 de febrero de 2009. Rodríguez RJ, Martin RJ, and Fanaroff, AA.
Respiratory distress syndrome and its management. Fanaroff and Martin (eds.)
Neonatal-perinatal medicine: Diseases of the fetus and infant; 7th ed. (2002):1001-
1011. St. Louis: Mosby.
2. Medline Plus (septiembre de 2007). «Síndrome de dificultad respiratória
neonatal». Enciclopédia médica em español. Consultado el 25 de febrero de 2009.
Rodriguez Bonito, Rogelio (2012). Manual de neonatologia.
3. http://www.who.int/features/qa/preterm_babies/es/
4. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/
5. http://tratado.uninet.edu/c120507.html
6. http://www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo3/
7. http://www.guiainfantil.com/bebe_prematuro.htm

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