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CARRERA DE ENFERMRIA
ACREDITADA MERCOSUR 2010
COBIJA – PANDO – BOLIVIA
Nombre de la madre:……………………………..………..M.N
Fecha de nacimiento:……………………………………..08/07/17
Edad:………………………………………………………10 días
Sexo:………………………………………………………..Femenino
APGAR:……………………………………………………..8/9
Perímetro cefálico:………………………………………….25cm
Perímetro torácico:………………………………………….24cm
Servicio……………………………………………………….Neonatología
Sala………………………………………………………........1
Cama………………………………………………………….Incubadora
Institución:…………………………………………………... H.R.G.T.
Producto femenino, obtenido por cesárea distócico, por perdida de bienestar fetal recibió su
maduración pulmonar en 2 oportunidades, con llanto inmediato Apgar de 8/10 al primer
minuto y 9/10 a los cinco minutos, Peso: 1040 gr., Talla: 35 cm, PC.: 25 cm., PT.: 24cm., y
mal estado general se decide la internación en la UCIN.
Temperatura: 36.7°C
FR 52xmin
STO2. 95 %
Peso: 1.000gr.
Talla: 35cm
PC: 25cm.
PT: 24 cm.
2.- CARA: Simétrico con movimientos activos, cejas simétricas en escasa cantidad de color
oscuro bien distribuidas e implantadas.
OJOS: Simétricos con movimientos oculares activos pupilas isocóricas foto reactivas sin
presencia de secreciones.
NARIZ: Simétrico tamaño normal fosas nasales poco obstruidos con presencia de aleteo
nasal
CUELLO: Cilíndrico corto con movimiento pasivo normales se observa pulso carotideo
presente. No se palpa tumoraciones.
DORSO CADERA Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral sin presencia de mal
formación congénita.
XII.- LABORATORIOS
se utiliza en terapias de
rehidratación
- La orientación
fortalece cambio de
- Brindar orientación a actitud y
la madre sobre la conocimiento de la
lactancia materna. madre.
3. Permeabilizar la 3.previene la
sonda orogástrica infección acumulados
de restos alimenticios
4. La vigilancia,
4. Valoración minuciosa es la
constante y principal
sistemática de las herramienta para
prevenir lesiones
cánulas nasales
MARCO TEORICO
PREMATURO:
Se dice que un niño es prematuro cuando nace antes de haberse completado 37 semanas de
gestación.
Se establecen las medidas necesarias para brindar los cuidados apropiados al bebé y a la
madre. La evaluación inmediata del bebé es el primer paso para establecer sus necesidades.
Por lo general, los bebés prematuros son incapaces de coordinar la succión y la deglución
antes de la semana 34 de gestación y necesitan ser alimentados por sonda hasta recibir leche
materna.
Dependiendo del grado de prematuridad del bebé, es posible que no comience a respirar
inmediatamente después de su nacimiento o que su esfuerzo respiratorio sea inadecuado para
la expansión torácica y la oxigenación corporal, con lo cual deberá recibir el apoyo y la
asistencia necesaria para que supere esta deficiencia.
CLASIFICACION
prematuros extremos (<28 semanas)
muy prematuros (28 a <32 semanas)
prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)
ETIOLOGÍA
En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una
rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clínicas de las mujeres con este tipo
de partos suelen revelar un nivel socioeconómico bajo, carencia de asistencia médica
prenatal, nutrición deficiente, educación deficiente, soltería y enfermedades o infecciones
intercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo son la Vaginosis bacteriana materna no
tratada y los partos prematuros previos.
COMPLICACIONES
La mayoría de las complicaciones están relacionadas con la inmadurez funcional de los
sistemas orgánicos.
Pulmones. En muchos RN prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para
evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de
sufrimiento respiratorio (v. Alteraciones respiratorias, más adelante).
SNC. La escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución de los niños nacidos
antes de la semana 34 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía i.v. o sonda gástrica.
La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de
apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en Alteraciones respiratorias, más
adelante). La apnea puede ser también consecuencia de la obstrucción hipo faríngea (apnea
obstructiva) sola o en combinación con la apnea central (apnea mixta).
Infección. La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en los RN prematuros que
en los nacidos a término. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de
colocar catéteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a
la notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas
Regulación de la temperatura. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente
grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas
inferiores a las del ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y les resulta difícil
mantener su temperatura corporal (v. también Hipotermia, más adelante).
Aparato digestivo. La pequeña capacidad del estómago del RN prematuro, junto con la
inmadurez de los reflejos de succión y de deglución, impide la adecuada alimentación oral o
mediante una sonda nasogástrica y conlleva riesgo de aspiración. Casi todos los prematuros
toleran la leche materna, fórmulas comerciales o fórmulas especiales para prematuros que
contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeño tamaño han sido alimentados con éxito
por sonda, con la leche de su propia madre, que les proporciona factores inmunológicos y
nutricionales ausentes en las fórmulas obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo,
el contenido en Ca, P y proteínas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de
los RN de muy bajo peso (<1,5 kg), por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes
de la leche materna existentes en el mercado.
Riñón. En el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para
concentrar y diluir la orina es menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar
ácidos fijos, que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido
proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis
metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio
Alimentación:
Introducción precoz, la alimentación oral coincidirá con horario de manipulaciones
Signos Vitales:
Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas. Pueden
hacerse excepciones en casos individuales
Control de temperatura:
Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir un ambiente térmico
neutro
En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de
calor están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para
disminuir las pérdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en
incubadoras tan pronto como ellos estén estables. Si esto no es posible el niño debe
transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde
el ingreso
El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el
calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutánea
abdominal entre 36,5- 37,0 ºC para disminuir consumo de oxígeno, mantener la
energía, y disminuir los requerimientos de líquidos
Control de Peso:
A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben hacerse una vez por día,
a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido.
Si el niño está en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un
procedimiento seguro, suave y rápido. Debe usarse un calefactor radiante para
precalentar la balanza y para mantener al niño calentado a lo largo de todo el
procedimiento
Cuidado de la piel:
En los grandes prematuros el estrato córneo está poco desarrollado, lo que facilita la
pérdida de calor, de agua y de protección frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe
además edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar
necrosis por presión. Hay menor número de fibras que conectan dermis y epidermis,
la grasa del tejido conectivo está casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de
6,34, durante los cuatro primeros días disminuye a 4,95 este manto ácido protege
frente a microorganismos
Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora de la piel es parecida
a la de los RN a término, debido a un incremento en el proceso de maduración de la
epidermis
Intervenciones:
Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra (mínimo una semana)
Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas
estériles suaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el baño diario.
Cuando la piel esté íntegra es aconsejable el baño por inmersión. A partir de los
quince días se puede utilizar jabón neutro
Cremas hidratantes específicas (Eucerín): para evitar sequedad, fisuras y
descamación, previniendo la aparición de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya
existentes. Sólo algunas se pueden utilizar con fototerapia
Telas adhesivas y apósitos: utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible y
para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar
esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso
Ventilación asistida:
Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose por la
ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases
sanguíneos y una radiografía de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar
la enfermedad pulmonar
En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios,
disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2
Evite la ventilación manual, excepto en situaciones de emergencia pues su uso
produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presión
inspiratoria máxima y presión positiva al final de la espiración
Fisioterapia Respiratoria:
La percusión pulmonar puede ser dañina durante los primeros días de vida,
especialmente durante el primer día postnatal y pueden asociarse a mayor incidencia
de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la presencia de
atelectasia
Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de vida y
no es frecuente que se requiera percusión. La vibración torácica es más suave y
también es efectiva
Si se realiza en forma manual debe hacerse lo más suave posible o pueden utilizarse
métodos eléctricos
Manejo de las apneas:
Acceso Vascular:
Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catéter Arterial Umbilical al
ingreso
Los exámenes de laboratorio y gases sanguíneos pueden ser tomados a través de esta
línea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente después de
colocarlo
Esto evitará punciones arteriales y venosas innecesarias
Las punciones venosas periféricas deben efectuarse al más absoluto mínimo en este
período y los líquidos deben infundirse a través de un catéter venoso umbilical
Si necesita otra vía debe instalarse 1 catéter percutáneo
Sepsis:
Si se sospecha sepsis , está indicado un Hemocultivo a través del catéter arterial
Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o sepsis) la
espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2 intentos deben hacerse
para obtener LCR antes de que sea llamado otro médico
Hipotensión:
Tratar la hipotensión después que sea establecida la ventilación y se hayan obtenido
los gases sanguíneos. Una presión baja o límite puede no indicar hipovolemia
Si el paciente está bien perfundida y sin historia de pérdida sanguínea puede ser más
beneficioso una conducta expectante registrando presión arterial en forma continua o
por lo menos cada media hora
Una línea de Presión Venosa Central (PVC) puede también ser útil para guiar esta
terapia
Previo al tratamiento, el monitor de presión arterial debe calibrarse con un manómetro
de mercurio
Los expansores plasmáticos o sangre no deben nunca colocarse a menos que haya
buena evidencia de pérdida sanguínea aguda
La utilización de albúmina como expansor de volumen en estos niños no se prefiere
ya que ésta pasa del espacio intravascular al intersticial muy rápidamente y por lo
tanto la respuesta de la presión sanguínea a la expansión de volumen puede ser sólo
transitoria, por lo que se prefiere la utilización de plasma o Ringer Lactato