“Trastornos de ansiedad”

OBJETIVOS:
Identificar los principales criterios diagnósticos (Claves para diagnosticar) de los
siguientes trastornos:
 Trastorno de pánico
 Fobia Social
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Estrés Postraumático (Este está en la sección de trastornos relacionados con
trauma y factores de estrés)
 Ansiedad Generalizada
 Fobia Específica
 Actividad de aprendizaje:

Instrucciones:
Elaborar el diagnóstico diferencial de todos los antes mencionados
Elabora el diagnóstico para los siguientes casos:

CASO 1:

Ernesto tiene 29 años de edad, es soltero, sin hijos y vive solo. Cuando el terapeuta le
pregunta por qué acudió a consulta, el responde “la muerte”. El le habla al terapeuta acerca
de un accidente automovilístico que tuvo hace 3 años en donde murió su novia (con la cual
llevaba 5 años). Ellos habían ido a la playa y tomado algunas cervezas sin llegar a estar
borrachos según Ernesto. El estaba cansado y con las cervezas le dio sueño, así que le pidió
a su novia que manejara. El se durmió en el camino y no tiene gran recuerdo del accidente,
solo recuerda que el coche le pego a un árbol y que su novia salió disparada del coche, donde
murió instantáneamente. A Ernesto solo se le rompió una pierna, sí recuerda ver el cuerpo de
su novia en frente del árbol y ser llevado en camilla por la cruz roja. Ernesto fue dado de alta
el siguiente día y relata el gran shock que le causó ver a su novia en el ataúd durante su
funeral. Después del accidente, Ernesto se deprimió y comenzó a tomar todos los días. El era
un buen trabajador pero comenzó a faltar y a tener mal desempeño. Se aisló de sus amigos y
dejo de salir con mujeres. Este patrón continuó por 2 años hasta que se unió a AA, dejó de
tomar y comenzó a ir a la iglesia, aunque seguía socialmente aislado. Dos meses antes de la
entrevista inicial con el psicólogo, supo que una prima muy cercana a él tenía SIDA y estaba
muriendo. Esto lo llevo a deprimirse nuevamente y a retomar la bebida. Esto fue lo que lo
llevó a tratamiento psicológico. Cuando el terapeuta le pregunta cómo le sigue afectando el
accidente en el presente, contesta que tienen pesadillas acerca del accidente y piensa en su
novia constantemente. No quiere salir con mujeres “no quiero arriesgarme a pasar por el
infierno de perder a alguien otra vez”. No puede ir a hospitales ni funerales. Tiene dificultades
para dormir y presenta mucha irritabilidad. Reporta pensamientos como “por qué es tan cruel
el mundo” “si me acerco a alguien, se va a morir” “nada vale la pena” pero el pensamiento
que más malestar le genera es “si yo hubiera manejado ese día no se hubiera muerto” lo cual
le genera culpa y un sentido de responsabilidad sobre el accidente. Ernesto tuvo una infancia
difícil, sus padres se separaron cuando él tenía 8 años y su padre se desapareció. La madre
tuvo que trabajar 2 turnos para mantener la casa, así que no la veía mucho, aparte que el
exceso de trabajo la hacía irritable y emocionalmente no disponible para Ernesto.
CASO 2:

Francis es una administradora de 37 años que vive con su esposo y su hija de 4 años. Ella
buscó tratamiento más por insistencia de su esposo que por iniciativa propia. Ella relata tener
un miedo constante a perder un ser amado o algo valioso para ella, como su visión. Por
ejemplo, siempre que ella veía algo hermoso, se decía a si misma “No lo aprecie tanto como
debería” El hecho de no apreciar cosas hermosas lo suficiente significaba para ella que era
una malagradecida y que Dios la podría castigar dejándola ciega. Como respuesta, Francis
reza hasta que siente que lo ha hecho con suficiente sinceridad, lo cual puede llevar hasta 30
minutos. Otra situación que le molestaba era que siempre que veía en la TV algo sobre algún
asesinato, ella tenía la imagen de que ese mismo crimen le pasaba a su hija. El tener esa
imagen hacía que Francis pensara que es probable que sucediera. Ella también pasaba tiempo
imaginando vívidamente que su hija está bien y sin daño, o incluso creando la imagen de que
ella, y no su hija es la asesinada. Otra situación muy molesta para el esposo era el hecho de
que Francis no podía deshacerse de muchas cosas, acumulaba juguetes viejos de su hija,
boletos de hace años etc. Al preguntarle porque no podía deshacerse de objetos que ya no
tenían utilidad o valor, ella responde que siente que si tira algo de su hija, significa que no la
quiere, lo cual la hace una mala madre y Dios la podría castigar por eso. Entonces siempre
que quiere tirar algo, tiene dichos pensamientos y decide no tirar el objeto y mejor guardarlo.
Francis crece en una familia Cristiana. Sus padres son personas muy apegadas a la iglesia y
desde muy chica le infundieron miedo a la furia de Dios. Francis tiene un recuerdo muy
grabado cuando tenía 11 años, en donde vio a una persona muerta atropellada en la calle,
cuando le preguntó a sus padres porque le había pasado eso al joven, le respondieron que
probablemente le había fallado a Dios en algo, esto la aterró. Otro evento que se le quedo
grabado fue un documental del Titanic que vio cuando se estreno la película, en donde
escucho que el capitán dijo “Ni Dios podría hundir este barco”. Los padres le dijeron “por
eso se hundió, por haber dicho eso Dios los castigo, tienes que cuidar muy bien lo que dices
y lo que piensas!”.
CASO 3:

Samuel tiene 26 años y trabaja en una empresa importante. El fue promovido a gerencia
recientemente. Esta es su primera ocasión en nivel de gerencia y está orgulloso de haberlo
logrado tan joven. Sin embargo, una de sus nuevas responsabilidades es hacer presentaciones
a los altos mandos de la empresa. Samuel siempre le ha tenido miedo a hablar en público y
ha evitado hacerlo siempre que se pueda. Antes de buscar tratamiento, a Sam se le informó
que su primera presentación sería en 3 meses. El respondió a las noticias con gran ansiedad.
Reporta dormir 3 a 4 horas por noche y pérdida de apetito, de hecho ha perdido 4 kilos desde
la noticia. El también se queja de dolores estomacales. Esta situación le causa tristeza y lo
desmotiva, siente que ha perdido su confianza. Sam no tiene historial de episodios depresivos
ni de trastornos de ansiedad, aunque si reporta que fue bastante tímido de niño, pero que lo
pudo superar parcialmente al esforzarse a intentar situaciones nuevas. Cuando el terapeuta le
preguntó a Sam que era lo que lo ponía más nervioso de su presentación, él dijo que era el
hecho de hablar en frente de gente mayor que veía como figuras de autoridad. El tenía miedo
de que no estarían de acuerdo con su trabajo y/o que lo cuestionarían acerca de algún punto
y él no sabría cómo responder, por lo cual ellos fueran a pensar que él era incompetente. Sam
creía que tenía que realizar la presentación perfectamente para evitar la decepción de sus
superiores; pero no creía poder alcanzar los estándares requeridos.