LAPORAN PENDAHULUAN LBP

(LOW BACK PAIN)

BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan
sakroiliakal, nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai
kaki. (Harsono, 2010)
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
akibat dari kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial. Peraturan utama dalam
merawat pasien dengan nyeri adalah bahwa semua nyeri adalah nyata, meskipun
penyebabnya tidak diketahui. Oleh karena itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan
hanya pada laporan pasien.
Low Back Pain adalah suatu tipe nyeri yang membutuhkan pengobatan medis
walaupun sering jika ada trauma secara tiba-tiba dan dapat menjadi kronik pada
masalah kehidupan seperti fisik,mental,social dan ekonomi (Barbara).
Low Back Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan oleh
terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus
pulposus,osteoartritis dari lumbal sacral pada tulang belakang (Brunner,2012).
Low back pain dapat terjadi pada siapasaja yang mempunyai masalah pada
muskuloskeletal seperti ketegangan lumbosacral akut,ketidakmampuan ligamen
lumbosacral,kelemahan otot,osteoartritis,spinal stenosis serta masalh pada sendi inter
vertebra dan kaki yang tidak sama panjang.
Dari beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan Low Back Pain
adalah nyeri kronik atau acut didalam lumbal yang biasanya disebabkan trauma atau
terdesaknya otot para vertebra atau tekanan,herniasi dan degenerasi dari nuleus
pulposus,kelemahan otot,osteoartritis dilumbal sacral pada tulang belakang.

B. ETIOLOGI
a. Perubahan postur tubuh biasanya karena trauma primer dan sekunder.
Trauma primer seperti : Trauma secara spontan, contohnya kecelakaan.
Trauma sekunder seperti : Adanya penyakit HNP, osteoporosis, spondilitis,
stenosis spinal, spondilitis,osteoartritis.
b. Ketidak stabilan ligamen lumbosacral dan kelemahan otot.
c. Prosedur degenerasi pada pasien lansia.
d. Penggunaan hak sepatu yang terlalu tinggi.
e. Kegemukan.
f. Mengangkat beban dengan cara yang salah.
g. Keseleo.
h. Terlalu lama pada getaran.
i. Gaya berjalan.
j. Merokok.
k. Duduk terlalu lama.
l. Kurang latihan (oleh raga).
m. Depresi /stress.
n. Olahraga (golp,tennis,sepak bola).

C. PATOFISIOLOGI
Mekanisme terjadinya nyeri pada Low Back Pain
Nyeri yang ada pada low Back Pain 2 macam :
1. Nyeri Nosiseptif
Bangunan peka nyeri yang terdapat di punggung bawah adalah periosteum, 1/3
bangunan luar annulus fibroseptor (bagian fibrosa dari diskus intervertebralis)
ligamentum kapsula artikularis, fasia dan otot. Semua banguan tersebut mengandung
nosiseptor yang peka terhadap berbagai stimulus(mekanik, termal, kimiawi). Bila
reseptor dirangsang oleh sebagian stimulus lokal akan, dijawab dengan pengeluaran
sebagai mediator inflamasi dan substansia lainnya yang menyebabkan timbulnya
persepsinyeri., hiperalgesia maupun alodinia yang bertujuan mencegah pergerakan
untuk memungkinkan berlangsung proses penyembuhan. Salah satu mekanisme untuk
mencegah kerusakan yang lebih berat adalah spasme otot yang membatasi
pergerakan. Spasme otot ini menyebabkan iskemia dan sekaligus menyebabkan
munculnya titik picu (trigger points) yang merupakan salah satu kondisi nyeri.
Pembungkus syaraf juga, kaya akan nosiseptor yang merupakan akhiran dari nervi
nervorum yang juga berperan sebagai sumber nyeri nosiseptif inflamasi, terutama
nyeri yang dalam dan sulit dilokalisir. Berbagai jenis rangsangan tadi akan
mengantisipasi nosiseptor, langsung menyebabkan nyeri dan sensitisasi menyebabkan
hiperalgesia.
2. Mekanisme Nyeri Neurepatik Pada LBP
Nyeri neuropatik adalah nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau
disfungsi primer pada system syaraf. Nyeri neuropatik yang sering ditemukan pada
LBP berupa penekanan atau jeratan radiks syaraf oleh karena Hernia Nukleus
Pulposus (HNP, penyempitan kanalis spinalis, pembengkaan artikulasio atau jaringan
sekitarnya, fraktur mikro (misalnya penderita osteoporosis), penekanan oleh tumor
dan sebagainya.
 Masalah muscoloskletal gangguan pelvis

Kontraksi Pinggang

Tulang belakang menyerap

Goncangan vertical

Otot abdominal dan torakal melemah Terjadi perubahan stuktur discos

Susunan atas fibri fertilgo dan
matrik gelatinus

Mobilisasi fisik terganggu Fibri kartilago padat

Tidak teratur

Kerusakan mobilisasi fisik Jarang bergerak

Struktur melemah Penonjolan discos/

Kerusakan sendi pusat

Penumpukan lemak Penekanan akar syraf

Kerena kurang bergerak

Nutrisi lebih dari kebutuhan Gangguan rasa nyaman nyeri

D. TANDA DAN GEJALA

1. Perubahan dalam gaya berjalan.
a. Berjalan terasa kaku.
b. Tidak bias memutar punggung.
c. Pincang.
2. Persyarafan
a. Ketika dites dengan cahaya dan sentuhan dengan peniti,pasien merasakan sensasi
pada kedua anggota badan,tetapi mengalami sensasi yang lebih kuat pada daerah
yang tidak dirangsang.
b. Tidak terkontrol Bab dan Bak.
3. Nyeri.
a. Nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan.
b. Nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit.
 c. Nyeri otot dalam.
d. Nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki.
e. Nyeri panas pada paha bagian belakang atau betis.
f. Nyeri pada pertengahan bokong.
g. Nyeri berat pada kaki semakin meningkat.

E. PENATALAKSANAAN
1. Penata Laksanaan Keperawatan.
- Informasi dan edukasi.
- NPB kronik: psikologik, modulasi nyeri (TENS, akupuntur, modalitas termal),
latihan kondisi otot, rehabilitasi vokasional, pengaturan berat badan posisi tubuh
dan aktivitas.
2. Medis
a. Formakoterapi.
- NPB akut: Asetamenopen, NSAID, muscle relaxant, opioid (nyeri berat), injeksi
epidural (steroid, lidokain, opioid) untuk nyeri radikuler
- NPB kronik : antidepresan trisiklik (amitriptilin) antikonvulsan (gabapentin,
karbamesepin, okskarbasepin, fenitoin), alpha blocker (klonidin, prazosin), opioid
(kalau sangat diperlukan)
b. Invasif non bedah
- Blok saraf dengan anestetik lokal (radikulopati)
- Neurolitik (alcohol 100%, fenol 30 % (nyeri neuropatik punggung bawah yang
intractable)
c. Bedah
HNP (Hernia Nukleus Pulposus), indikasi operasi :
- Skiatika dengan terapi konservatif selama lebih dari empat minggu: nyeri
berat/intractable / menetap / progresif.
- Defisit neurologik memburuk.
- Sindroma kauda.

F. KOMPLIKASI
Spinal stenosis ( penyempitan tulang belakang ).
Osteoporosis.
Depresi.
Stress.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Neurofisiologik
Electromyography (EMG)
Need EMG dan H-reflex dianjurkan bila dugaan disfungsi radiks lebih dari 3-4
minggu
 Bila diagnosis radikulapati sudah pasti secara pemeriksaan klinis, pemeriksaan
elektrofisiologik tidak dianjurkan.
Somatosensory Evoked Potensial (SSEP). Berguna untuk stenosis kanal dan
mielopati spinal.
2. Radiologik
Foto polos.
Tidak direkomendasikan untuk evaluasi rutin penderita NPB.
Direkomendasikan untuk menyampingkan adanya kelainan tulang.
Mielografi, mielo-CT, CT-Scan, Magnetik Resonance Imaging (MRI)
Diindikasikan untuk mencari penyebab nyeri antara lain tumor, HNP perlengketan
Discography tidak direkomendasikan pada NPB oleh karena invasive
3. Laboratorium
Laju endap darah, darah perifer lengkap, C-reactif protein (CRP), faktor rematoid,
fosfatase alkali / asam, kalsium (atas indikasi)
Urinalisa, berguna untuk penyakit non spesifik seperti infeksi, hematuri
Likuor serebrospinal (atas indikasi)

BAB II
KONSEP KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

1 Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama (keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian)
b. Riwayat penyakit sekarang
1. Diskripsi gejala dan lamanya
2. Dampak gejala terhadap aktifitas harian
3. Respon terhadap pengobatan sebelumnya
4. Riwayat trauma
c. Riwayat Penyakit Sebelumnya
1. Immunosupression (supresis imun)
2. Penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas (kangker)
3. Nyeri yang menetap merupakan pertimbangan untuk kangker atau infeksi.
4. Pemberatan nyeri di kala terbaraing (tumor instraspinal atau infeksi) atau
pengurangan nyeri (hernia nudeus pulposus / HNP)
5. Nyeri yang paling berat di pagi hari (spondiloartropati seronegatif:
ankylosing spondyli-tis, artristis psoriatic, spondiloartropati reaktif,
sindroma fibromialgia)
6. Nyeri pada saat duduk (HNP, kelainan faset sendi, stenosis kanal,
kelahinan otot paraspinal, kelainan sendi sakroilikal, spondilosis /
spondilolisis / spondilolistesis, NPB-spesifik)
 7. Adanya demam (infeksi)
8. Gangguan normal (dismenore, pasca-monopause /andropause)
9. Keluhan visceral (referred pain)
10. Gangguan miksi
11. Saddle anesthesia
12. Kelemahan motorik ekstremitas bawah (kemungkinan lesi kauda ekwina)
13. Lokasi dan penjalaran nyeri.

2. Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum
Pemeriksaan persistem
Sistem persepsi dan sensori
Sistem persarafan (Pemeiksaan neurologik)
Sistem pernafasan
Sistem kardiovaskuler
Sistem Gastrointestinal
Sistem Integumen
Sistem Reproduksi
Sistem Perkemihan

3. Pola fungsi kesehatan

Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pola aktifitas dan latihan
Pola nutrisi dan metabolisme
Pola tidur dan istirahat
Pola kognitif dan perceptual
Persepsi diri/konsep diri
Pola toleransi dan koping stress
Pola seksual reproduksi
Pola hubungan dan peran
Pola nilai dan keyakinan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri akut b.d spasme otot,masalah muskuloskeletal,tekanan saraf
b. Kerusakan mobilitas fisik b.d nyeri, kerusakan muskuloskeletal, kekakuan sendi,
kontraktur.
c. Gangguan pola tidur b.d nyeri, tidak nyaman
d. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakitnya
e. Kurang perawatan diri b/d kerusakan muskuloskeletal ,penurunan kekuatan
C. RENCANA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b/d spasme otot,masalah muskuloskeletal,tekanan saraf
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri
berkurang / hilang dengan kriteria hasil :
Melaporkan nyeri berkurang / hilang
Ketegangan otot berkurang / hilang
Dapat istirahat
Intervensi :
1. kaji skala nyeri
R/ Untuk mengetahui berapa berat nyeri yang dialami
2. Jelaskan pada pasien tentang sebab-sebab timbulnya nyeri
R/ Untuk mengurangi ketegangan dan memudahkan pasien untuk diajak
bekerjasama dalam melakukan tindakan
3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
R/ Untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik
R/ Dapat membantu mengurangi nyeri

2. Kerusakan mobilitas fi-sik b.d nyeri, kerusakan muskuloskeletal, keka-kuan sendi

atau kon-traktur.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam diharapkan klien
mampu mencapai mobilitas fisik dengan kriteria hasil :
Klien dapat melakukan mobilitas secara bertahap dengan tanpa merasakan
nyeri.
Menggerakkan otot dan sendi
Mampu pindah tempat tanpa bantuan
Berjalan tanpa bantuan
Intervensi :
1. Pertahankan istirahat tirah baring/duduk jika diperlukan.
R/ Istirahat sistemik di anjurkan selama eksaserbasi akut.
2. Bantu dengan rentang gerak aktif pasif jika memungkinkan.
R/ Mempertahankan / meningkatlkan fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina.
3. Ubah posisi dengan sesering mungkin.
R/ Menghilanhgkan tekanan pada jarinhgan dan meningkatkan sirkulasi
4. Kolaborasi dengan fisioterapi
R/ berguna dalam memformulasikan program latihan/aktifitas.

3. Gangguan pola tidur b.d nyeri, tidak nyaman

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam diharapkan klien
dapat terpenuhi kebutuhan tidurnya dengan kriteria hasil:
Jumlah jam tidur cukup
Pola tidur normal
Tidur secara teratur
Tidak sering terbangun
 Intervensi :
1. Kaji pola tidur / pola aktivitas
R/ Untuk mengetahui perubahan pola tidur
2. ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang
R/ Dapat membantu meningkatkan istirahat klien dengan baik
3. Jelaskan tentang pentingnya tidur yang cukup selama sakit.
R/ Tidur yang cukup dapat meredakan nyeri
4. batasi pengunjung yang datang menjenguk
R/ Untuk meminimalkan istirahat yang cukup selama sakit.

4. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakitnya.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam diharapkan rasa
cemas berkurang dan klien mengerti tentang penyakitnya dengan kriteria hasil :
klien nampak rileks
klien tidak bertanya-tanya lagi tentang penyakitnya
klien tidak merasa cemas dan takut
klien mampu bekerjasama dengan perawat untuk proses penyembuhannya.

Intervensi :
1. Kaji tingkat kecemasan klien
R/ memberikan intervensi yang cepat dan tepat
2. Bina hubungan saling percaya antara perawat dan pasien
R/ Agar pasien lebih mudah memahami yang dijelaskan tentang penyakitnya
3. Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya
R/ Untuk mengurangi beban fikiran klien.
4. Beri informasi yang akurat tentang penyakitnya
R/ Untuk meningkatkan pengetahuan klien tentang penyakitnya

5. Kurang perawatan diri b/d kerusakan muskuloskeletal ,penurunan kekuatan.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam diharapkan klien
dapat melakukan perawatan diri secara mandiri dengan kriteria hasil :
Pasien akan melaksanakan aktivitas perawatan diri pada tingkat yang konsisten
dengan kemampuan individual.

Intervensi :
1. Pertahankan mobilitas,kontrol terhadap nyeri dan program latihan.
R/ Mendukung kemandirian fisik/emosional
2. Kaji hambatan terhadap partisipasi dalam perawatan diri
R/ menyiapkan untuk meningkatkan kemandirian,yang akan meningkatkan
harga diri.
3. Konsul dengan ahli terapi okupasi
 R/ berguna untuk menentukan alat bantu untuk memenuhi kebutuhan
individual
4. Atur evaluasi kesehatan di rumah sebelum pemulangan dengan evaluasi
setelahnya.
R/ Mengidentifikasi masalah-masalah yang mungkin dihadapi karena
tingkat kemampuan aktual.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah, Edisi 8, Volume 1, EGC, Jakarta, 2002
Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah, Edisi 8, Volume 3, EGC, Jakarta, 2002
Ruth F. Craven, EdD, RN, Fundamentals Of Nursing, Edisi II, Lippincot, Philadelphia, 2000
Askep LBP (Low Back Pain). Diakses pada tanggal 12 Februaei 2012.
http://nursingbegin.com/askep-lbp/.
Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Low Back Pain. Diakses pada tanggal 12 Februari
201. http://sedetik.multiply.com/journa