Laringotraqueitis Aguda:

Hernández Partida Jorge Ezequiel

4926
Pediatría
FAMED-UNAM
 Definición:
• Causa frecuente de obstrucción aguda de
vías resp. Superiores en la infancia

• Se le denomino CRUP o llorar fuerte y se

acompaña de 1-disfonia, 2-estridor 3-tos
perruna o de foca.

• Hay LTA y CRUP espasmódico (recurrente

y hiperrreactividad)
• El trastorno de base es un edema
subglótico que provoca disfonía y
compromiso de la vía aérea

• Infección de la región subglótica de la

laringe

• Obstrucción en vías aéreas altas =estridor

• Obstrucción en vías aéreas bajas
=sibilancia
 Etiología:
• Es viral:

• parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus

respiratorio sincitial
• virus influenza A y B (muy graves),
adenovirus y sarampión.

• Mycoplasma pneumoniae (3%)

 Epidemiología:
• Principalmente entre 3-6 meses y 3 años ,
otoño e invierno

• Hombres (2:1) mayor incidencia a los 2

años , se transmite persona-persona

• Parainfluenza 1 en otoño, influenza A y

VSR y Parainfluenza 3 en invierno
 Fisiopatogenía:
• Entra por nasofaringe y disemina a epitelio
resp. De laringe y tráquea

• Hay inflamación difusa, eritema y edema

de la tráquea y afecta cuerdas vocales

• La región subglótica es la más estrecha

de vía aérea superior
• Hay inflamación y paresia de cuerdas
vocales

• Por edema de mucosa y submucosa de

región subglótica y secreciones aumenta
el trabajo respiratorio

• Si afecta bronquios
(laringotraqueobronquitis) si afecta
alveolos (larinotraqueobronneuminitis)
 CRUP espasmódico:
• La obstrucción se debe a la aparición súbita de
edema no inflamatorio dentro de la
submucosa de la tráquea subglótica

• Genético-inmulonógico

• Es recurrente, familiar, es súbito y sobre todo

de Invierno.
 Características Clínicas:
• Pródromo 12-48 hrs previas (rinorrea
hialina, fiebre, tos) es fluctuante

• Evoluciona hacia el CRUP laríngeo con

tos ronca, estridor inspiratorio, afonía y
dificultad respiratoria con tiraje

• Empeoramiento nocturno
• La agitación del niño empeora el cuadro

• Examen físico (voz ronca, faringe leve

inflamada, y poco de taquipnea)

• En otros casos, la gravedad de la

obstrucción se manifiesta con aumento de
las FC y FR, aleteo nasal, inquietud y
cianosis con tiraje supra e infraesternal
• LTA leve-tos ocasional, no hay estridor en
reposo pero si al llanto, no hay signos de
dificultad respiraToria

• LTA moderada-tos frecuente, estridor en

reposo y dificultad respiratoria leve

• LTA severa-tos frecuente, agitación, marcado

tiraje intercostal estridor intenso
• LTA que pone en peligro la vida-inminencia de
paro cardiorespiratorio, cianosis y letargo
 Diagnóstico:
• Es 100% clínico con exploración física

• No están recomendados estudios de

laboratorio ni radiológicos de rutina (en
dudas si)

• El estridor no es único de LTA y refleja

obstrucción en zonas superiores.
 Diagnóstico diferencial:
• En casos atípicos que no cumplen tríada o
no responden al tx habitual.

• Son mucho mas agresivos y requieren

hospitalizar.

• 1-Epiglotitis (H. Influenzae B)

• 2-Traquítis bacteriana (S aureus)
• 3-Cuerpo extraño
La escala de westley los resultados
• Leve= 0-1
• moderado = 2-7
• severo = 8 o más

• CRUP es autolimitado y leve en general

no requieren hospitalizar, el manejo es
ambulatorio.
 Tratamiento:
• Ingesta de líquidos y administrar antipiréticos
si está febril

• Si existe hipoxemia (Sat O2< 92%) , se

administrará oxígeno de la forma que mejor sea
tolerada, siempre en compañía de los padres.

• La piedra angular del manejo en CRUP es

dexametasona VO.
• 1-niños con LTA-leve:
Manejo de forma ambulatoria con esteroide
y epinefrina nebulizada

2-niños con LTA-moderada:

Corticoesteroide + observación por 2-4 hrs
en urgencia (no dificultad resp. Y no
estridor)

3-niños con LTA-grave-ingresar a UCIP y

epinefrina nebulizada
• No hay diferencias en efecto en
dexametasona VO o IM

• Dosis única (0.60 mg/KG VO) si hay

vómito dexa IM o budesonida nebulizada
2 mg

• No hay evidencia de que varias dosis

sean más efectivas que 1 sola y no se
recomienda.
• Fluticasona es menos efectiva que
dexametasona y no es de 1ra elección.

• Budesonida nebulizada es costosa y

provoca ansiedad al niño

• En casos de LTA grave el de 1ra elección

es epinefrina nebulizada. (L-epinefrina
1ml al 1:1000) la dosis es de 3-6 ml o 0.5
ml/kg, al terminar “efecto rebote”
• No se recomiendan dar antibioticos,
descongestivos ni antitusígenos

• No hay evidencia de la utilidad del aire

humidificado en CRUP

• No hay evidencia de que el aire frio

mejore la LTA ni aspiración nasofaríngea

• No hay evidencia que dexa + budesonida

sea mejor que dexa+ epinefrina en LTA
 Bibliografía:
• 1-Alfred P. Fishman “Tratado de
Neumología” Editorial: Doyma-McGraw-Hill.
Madrid

• 2-Nelson “Tratado de pediatria” 18 edición

ELSEVIER México

• 3-
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/
gpc/CatalogoMaestro/258_IMSS_10_Laringo
traqueitis/EyR_IMSS_258_10.pdf