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9.1. PANCREAS
Contenido Temático
1. Anatomía.
2. Fisiología.
3. Pancreatitis.
4. Seudoquistes.
5. Tumores del páncreas.
6. Traumatismos.
Anatomía **
Se divide en:
Órgano retroperitoneal cuya circulación proviene básicamente del tronco celiaco y la arteria
mesentérica superior. *
Fisiología
Función exócrina:
- El páncreas secreta 1 a 2 L/día de un jugo alcalino (Ph 8 – 8.3) acuoso, claro con más de 20
enzimas digestivas. *
- Principales cationes: Na y K.
Función endócrina:
Pancreatitis Aguda
Es una inflamación no bacteriana del páncreas causada por activación, liberación intersticial y
digestión de la glándula por sus enzimas.
Se presenta en una edad media hacia el final del 5to decenio y es más frecuente en mujeres.
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Principales causas:
- Enfermedad de vías biliares (colédocolitiasis): es la más frecuente (40% del total de las
pancreatitis y 90% de las pancreatitis agudas). **
- Traumatismo. - Hiperparatiroidismo.
- Desnutrición. - Hiperlipidemia.
- Isquemia. - Hereditaria.
- Veneno de escorpión.
- Obstrucción y secreción.
- Reflujo duodenal.
- Autoactivación de enzimas.
Manifestaciones clínicas: *
Diagnóstico:
- Laboratorio:
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Métodos de imagen:
Los índices de morbilidad y mortalidad se correlacionan con el número de criterios que existen:
Tratamiento Médico: *
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- Absceso pancreático. *
Complicaciones:
- Complicaciones sistémicas:
- Complicaciones locales:
- Complicaciones sépticas:
Absceso Pancreático *
Manifestaciones clínicas: *
Laboratorio: *
- Leucocitosis. * - Disminución de la albúmina plasmática. * - Aumento de
fosfatada alcalina. *
Tratamiento Quirúrgico: Todo absceso se drena. *
Pancreatitis Crónica
Se caracteriza por episodios agudos, recurrentes, de dolor abdominal. Se presentan 2 ó 3 veces
al año.
La causa más común de pancreatitis crónica es el alcoholismo *(40% del total de las pancreatitis
y 75% de las pancreatitis crónicas). *
Manifestaciones clínicas: *
- Ictericia. - Diabetes
mellitus. *
- Hipersensibilidad epigástrica. -
Depresión y ansiedad.
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- Isquemia pancreática. *
- Seudoquistes. *
- Obstrucción biliar. *
- Colangitis.
- Obstrucción duodenal. *
Diagnóstico:
- Tomografía computarizada.
Complicaciones: *
- Formación deSeudoquiste.
- Diabetes mellitus. *
- Desnutrición. *
Tratamiento Médico:
- Analgésicos.
- Hospitalizaciones frecuentes.
- Manifestaciones psiquiátricas.
- Narcomanía.
Tratamiento Quirúrgico:
- Pancreatoyeyunostomía.
- Pancreatoduodenectomía de Whipple.
- Transplante pancreático.
Pancreatectomía Distal
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Procedimiento de Puestow
Pancreatoyeyunostomía Latero-lateral.
Seudoquistes **
La mayor parte se encuentran en la trascavidad de los epiplones detrás del estómago. *
Manifestaciones clínicas:
- Hiporrexia.
- Náuseas y vómitos.
- Dolor abdominal.
- Ictericia.
- Masa palpable.
Diagnóstico:
- Sospecha Clínica.
- Ultrasonido.
- Colangiopancreatografía retrógrada.
Complicaciones: **
- Hemorragia 6%.
- Ruptura 7%.
- Observación:
+ Paciente asintomático.
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+ Estabilidad en el crecimiento.
+ Resección: método terapéutico de elección, pero solo es posible en quistes de cola del
páncreas si la cabeza y el cuerpo son normales. *
+ Drenaje interno. *
+ Drenaje externo. *
+ Drenaje percutáneo. *
- Pronóstico:
+ Recurrencia en el 10%.
TUMORES
Adenocarcinoma de páncreas **
Manifestaciones clínicas: **
- Ictericia obstructiva. *
- Pérdida de peso. *
- Hepatomegalia. 65%.
- Colangitis. 10%.
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- Ascitis. 5%.
Diagnóstico:
- Laparoscopía estadificadora.
Sobrevida:
Criterios de Resecabilidad:
Procedimiento de Whipple **
División del Conducto Hepático Común. Kocherización del duodeno.
Tumores Quísticos
Cistadenocarcinoma. Cistadenomas papilar y seroso.
Manifestaciones clínicas:
- Hiporrexia. - Astenia.
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Diagnóstico:
Tratamiento:
- Resección quirúrgica.
Manifestaciones clínicas:
Diagnóstico:
Insulinoma *
Se origina de las Células Beta de los islotes pancreáticos.
Manifestaciones clínicas:
- Triada de Whipple:
Diagnóstico:
Glucagonoma
Se origina de las Células Alfa 2 de los islotes pancreáticos.
Manifestaciones clínicas:
- Pérdida de peso.
- Anemia.
- Hiperglicemia.
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Diagnóstico:
Tratamiento:
- Resección quirúrgica.
Manifestaciones clínicas: *
Diagnóstico:
Tratamiento:
- Resección quirúrgica.
Vipoma
Manifestaciones clínicas:
Diagnóstico:
- Angiografía.
Tratamiento:
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Traumatismos
Heridas o contusión en abdomen superior.
Manifestaciones clínicas:
Diagnóstico:
- Lavado peritoneal.
Tratamiento:
- Pancreatectomía distal.
- Pancreatoduodenectomía.
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