Parálisis cerebral y sus

características
Importancia de la clasificación

• Poder manejar una terminología común

• Establecer datos epidemiológicos y
diagnósticos
• Establecer pronósticos y expectativas
terapéuticas
• Planear el tratamiento
 Clasificación
Distribución Calidad del Tono Grado de lesión Alto Riesgo
Topográfica
Cuadriparesia Espástico Leve Pre – natal
Doble hemiparesia Atáxico: Moderado Peri – natal
 Con espasticidad
 Sin espasticidad
 Con atetosis
Hemiparesia Hipotónico: Severo Post - natal
 Con debilidad muscular
 Sin debilidad muscular
Diparesia Disquinético:
 Coreoatetosis
 Atetosis (con o sin espasticidad)
 Distonía
Paraparesia
 Aumento de los reflejos tónicos, es muy fácil
provocarlos
Genera Aumento de los reflejos osteotendinosos

Aumento de la cocontracción muscular

Espasticidad
Patrones anormales de postura

Patrones anormales de movimiento

Reacciones asociadas, debido a la actividad tónica.

Falta de movimiento, produciendo rigidez.
¿Por qué Mucha estimulación
aumenta? Patrones habituales (patrones anormales de movimiento)

Anticipación: ya que esperan e imaginan lo que va a pasar

Esfuerzo
Emoción
 ESPASTICIDAD SEVERA

REFLEJOS
 Presencia de: reacciones tónicas adversas anormales (RTCA, RTCS,
reacciones asociadas, reacciones positiva de soporte, reflejo tónico
laberíntico ( algunas veces); Moro
 Signo del cierre de navaja; suele encontrarse clonus inagotable (rotuliano,
aquiliano o radiocarpiano,)
 El pulgar en la palma después del tercer mes de vida, es tan indicativo de
lesión de la corteza cerebral que se le conoce, atinadamente, como pulgar
cortical
 PATRONES DE MOVIMIENTO Y
POSTURA
 Hipertonía en todos los músculos, no hay fluctuación
súbita de tono
 Son muy pocos los cambios posturales,
 Hay una fuerte cocontracción proximal
 Patrones de extensión y flexión anormales
 Malas reacciones de enderezamiento o no están
presentes,
 Ausentes las reacciones protectoras, de soporte, de
equilibrio
 Mala variedad de patrones de movimiento,
aprendiendo a utilizar los patrones de los reflejos
tónicos de cuello.
 Dificultad para iniciar el movimiento, el cual hacen
con mucho esfuerzo
CALIDAD DEL MOVIMIENTO
• Paresia.
• Bradicinesia.
• Adiadococinesia: en la
extremidad espástica, parcial o • Gran posibilidad de contracturas
total (el movimiento voluntario,
sucesivo, rápido y contrario es
incompleto o imposible: teclear,
aplaudir, pronosupinar,
plantidorsiflejar.
RANGOS DE MOVIMIENTO
• Muy pequeños debido a la fuerte
cocontracción
y deformidades por falta de
movimiento y la escasa variedad
en los patrones de movimiento.
 LENGUAJE Y PROBLEMAS
SOCIAL
COGNICIÓN ASOCIADOS
• Falta de comunicación,  Miedo a moverse, se • Patrón respiratorio
por esto son pasivos, sienten inseguros, miedo • Alimentación
esperando a que de caer de partes altas. • Habla
siempre los ayude sin  Tienen mala capacidad • Coordinación de los
querer hacer ningún para adaptarse a los movimientos
esfuerzo. cambios posturales, oculares
• Discapacidad cognitiva sociales, emocionales y
• Déficit auditivo del entorno. Necesidad de
tranquilidad.
 Son estereotipados en
movimiento y conducta.
Objetivos de intervención

Inhibir hipertono

Incrementar el control de tronco móvil

Facilitación de las reacciones automáticas básicas

activas: puntos claves proximales

Graduación de los estímulos (motivación)

 ESPASTICIDAD MODERADA

REFLEJOS
 Presencia del reflejo de Moro, reacciones
asociadas fuertes, reflejos tónicos de cuello,
reacción positiva de soporte.
 Influencia del reflejo tónico laberíntico
 PATRONES DE MOVIMIENTO Y POSTURA
 El tono es moderadamente mayor de lo normal
 Aumenta con el esfuerzo, las emociones, con el hablar
 La espasticidad se manifiesta más distal que proximal, pero
primero se manifiesta proximalmente.
 Utilizan patrones anormales de flexión y extensión
 Pueden verse algunas reacciones de enderezamiento
 Inadecuadas reacciones de equilibrio, ya utilizan la cabeza
para traer el centro de gravedad mas hacia la línea media o
se sostienen con las manos y los pies o dan pasos
 Inadecuadas reacciones de protección o de apoyo
 CALIDAD DEL RANGOS DE
MOVIMIENTO MOVIMIENTO
• Paresia  Rangos de movimientos mayores que
• Bradicinesia los de la espasticidad severa, cambian
• Adiadococinesia o con las excitación, la emoción, el
disdiadococinesia habla
• Uso voluntario de patrones  Hay mayor posibilidad de que se
reflejos espinales y tónicos desarrolle la luxación de caderas
antes de presentarse la contractura
 Tienen posibilidad de contracturas y
deformidades por el uso anormal de
los patrones de movimiento
 LENGUAJE Y PROBLEMAS
SOCIAL
COGNICIÓN ASOCIADOS
 Tienen menos tendencia a • Patrón respiratorio
 Es mas fácil la movimientos y • Alimentación
comunicación comportamientos • Coordinación de los
 Hablan demasiado y estereotipados que los movimientos
tienen mala espásticos severos. oculares
coordinación del habla  Les da miedo moverse
• Discapacidad cognitiva  No se sienten seguros
 Se adaptan lentamente a
los cambios
Objetivos de intervención

Inhibir el tono anormal y las reacciones asociadas

Facilitación de las reacciones automáticas básicas activas

(cargas activas de peso, capacidad para transferir el peso,
habilidad de estar activos en contra de la gravedad)

Prevenir contracturas y deformidades

 HEMIPARESIA
Reacciones tónicas Los patrones son de extensión y flexión
anormales como RTCA, anormales
RTCS, reacciones
asociadas, reacción Las reacciones automáticas básica son
positiva de soporte, asimétricas y de mala calidad
prensión palmar
Usan patrones compensatorios, sobre

MOVIMIENTO Y
PATRONES DE
REFLEJOS

Pueden tener el reflejo utilizando el lado sano

POSTURA
de Moro pero de forma
asimétrica Los movimientos son de mala calidad,
debido a los patrones compensatorios
que realizan con la cabeza, usando más
la cocontracción muscular para
estabilizarse
 Calidad del tono: hipertónico, El rango de movimiento depende
espástico de la calidad del tono, cuando
Puede presentarse atetosis
hay espasticidad el rango es
menor, si tiene atetosis hay
Las cocontracciones mayor movimiento
anormales se encuentran
MOVIMIENTO

MOVIMIENTO
presentes a nivel de las Las contracturas y deformidades
CALIDAD DE

RANGOS DE
articulaciones proximales en miembro superior a nivel de
(cintura escapular y pélvica) los músculos flexores y en el
La espasticidad es más distal miembro inferior a nivel de los
(manos y pies), donde se extensores.
observan los movimientos
anormales
 Tienen problemas
respiratorios, de alimentación,
habla, movimientos oculares,
audición

PROBLEMAS
ASOCIADOS
Problemas sensitivos tanto
táctiles como propioceptivos
 Objetivos de intervención
Inhibir las reacciones asociadas (disminuir
espasticidad)

Inhibir la reacción positiva de soporte

Normalizar el tono, si es con atetosis es más

inhibición que estabilización

Facilitación de las reacciones automáticas básicas

Facilitación de las funciones del brazo

 HIPOTONÍA
Hipotonicidad sin debilidad Hipotonicidad con debilidad
muscular muscular
• Perturbación del tono muscular • Distrofia muscular espinal infantil
por daño en el SNC • Miopatías
• Trastorno Neuromotor • Otras enfermedades
• Discapacidad Cognitiva neuromusculares
• Perturbaciones Cromosómicas
• Enfermedades Metabólicas
• Síndrome de Prader Willi
• Trasto
• Hipotonicidad congénita benigna
 PATRONES DE
MOVIMIENTO Y POSTURA
 Ausencia o falta de control en
contra de la gravedad
 Falta de movimiento
 Reacciones, equilibrio y
protectoras pueden estar
ausentes
 LENGUAJE Y PROBLEMAS
COGNICIÓN SOCIAL
ASOCIADOS
• Lloran raramente • Niños pasivos, •Dificultad
• Dificultades en frágiles respiratoria
la articulación • Cómodos •Dificultades en la
por hipotonía alimentación por
orofacial falta de activación
• Compromiso muscular orofacial
cognitivo
 Objetivos de intervención

MOTIVACIÓN

Estimulación del tono muscular

Estimulación de la actividad muscular

Incrementar estabilidad y control postural

Facilitación de patrones de movimiento y de
actividades funcionales
 ATAXIA
CALIDAD Y PATRONES DE MOVIMIENTO
• Hipotonía
• Cuando empiezan a tener actividad en contra de la gravedad, es cuando se observa
ataxia
• Puede ser hereditaria, familiar o por lesión cerebelosa
• Suele combinarse con espasticidad y con atetosis
• Cuando hay espasticidad tienen influencia de la actividad tónica
• Reacciones de enderezamiento y equilibrio desarrolladas, pero lentas e
incoordinadas
• Presentan temblor intencional, nistagmus, dismetría
• Falta de control y estabilidad proximal, por la poca cocontracción muscular y
dificultades para controlar el movimiento postural en rangos medios
LENGUAJE, COGNICIÓN Y
COMPONENTE SOCIAL
 No tienen miedo, no les
importa moverse ni golpearse
 Son alegres, tienen sentido
del humor, son persistentes
 Tienen más problemas de
comprensión del habla y
disartria, necesitando ayuda
para comunicarse, para leer y
escribir
Objetivos de intervención

Establecer estabilización central y control proximal

Control de tono postural, para inhibir la

cocontracción anormal y la distribución de la
actividad, inhibiendo los patrones compensatorios

Facilitación de las reacciones automáticas básicas

Repetición de experiencia sensoriomotora de los

movimientos coordinados y controlados
 DISTONÍA
Cambios súbitos de
hipertonía a hipotonía

Patrones de movimiento
influenciados por los
reflejos tónicos que afectan
la posición de la cabeza.

Reacciones automáticas
básicas ausentes
Deformidades: escoliosis,
luxaciones de caderas y
en riesgo el hombro.

Contracturas: en músculos
flexores de cadera y
rodillas; en los pectorales.
Objetivos de Intervención
Establecer control de cabeza y tronco para inhibir la actividad
tónica anormal y los espasmos.
Control de tono postural

Facilitación de las reacciones automáticas básicas

Facilitación y graduación del movimiento

Mantenimiento de posturas dentro de rangos medios

Prevención de deformidades
 SINDROME DISQUINÉTICO

Movimientos Espasmos tónicos intermitentes Coreoatetosis

involuntarios
constantes
que Pueden intercalar extensión y Distonía (no hay
aumentan flexión, el patrón de pronación hemiparesia)
y supinación en los miembros “
con la baile o danza atetósica”, donde Atetosis con espasticidad
emoción y la los patrones de movimiento
función parecen funcionales
Atetosis
 PATRONES DE
MOVIMIENTO Y POSTURA
Mal control de cabeza
Los patrones de movimiento que
controlan son:
• Patrones anormales de extensión y
flexión
• Patrones de actividad refleja tónica
de cuello asimétrico y simétrico
• Patrones primarios, especialmente
en las piernas (flexión y
abducción).
CALIDAD DEL
MOVIMIENTO
Cambios en el tono postural
No tienen estabilidad en contra de la gravedad
No tienen graduación de movimientos y de postura en
rangos medios.
Espasmos flexores (dolorosos), espasmos extensores
(con los que juegan)
Contracturas: se presentan muy pronto, a los 6 meses
si la forma es muy severa
Deformidades: influenciadas por la actividad tónica
LENGUAJE Y COGNICIÓN PROBLEMAS ASOCIADOS

Incoordinación de los movimientos

Disartria, hablan mientras inhalan, tienen
oculares, ya que al mover los ojos pueden
dificultad para sostener la voz, la cual es
activar los reflejos tónicos del cuello,
explosiva y difícil de entender.
dificultándose la fijación de la mirada.
Audición alterada por la perdida de
frecuencias especificas y por la falta de Presentan estrabismo
control cefálico
Patrón respiratorio paradójico, rápido,
superficial, con tirajes intercostales, uso de
Les encanta moverse
músculos accesorios y disminución de los
volúmenes respiratorios.
Son inestables emocionalmente, ya que no
logran graduar sus sentimientos, teniendo
explosiones de ira
 COREOATETOSIS
Cambio de tono: hipertonía a
casi normal, o de normal a
hipertonía leve y luego se
devuelve

Movimientos involuntarios que

se presentan a nivel proximal,
en rangos amplios de manera
brusca (sobresaltos)
 Si caminan, desarrollan un
Reacciones de enderezamiento y
cuello muy grueso porque
equilibrio presentes pero son
utilizan la cabeza para los
lentas y mal coordinadas.
enderezamientos y el equilibrio.

Ausencia de movimientos
selectivos y de fijación postural
 Objetivos de Intervención

Control y estabilidad de tono postural y puntos proximales

Facilidad de las reacciones posturales automáticas

Facilitación de la graduación del movimiento en rangos medios y línea media

Establecer control y coordinación ojo- mano

• Uso voluntario de patrones de movimiento, cuando hay espasticidad no se estimula mucho el movimiento
voluntario.
• Utilizamos resistencia, para aumentar la cocontracción en la articulación proximal
 ATETOSIS

Alto tono proximal

Movimientos
involuntarios distales

Cambio de tono:
hipertonía a casi normal
 La calidad de las reacciones
La atetosis puede ser obvia cuando
posturales automáticas depende
se inhibe la espasticidad
del grado de espasticidad

Se desarrollan contracturas de los

La luxación de cadera es posible,
músculos flexores de codo, cadera,
al igual que la escoliosis
rodillas, pies

Patrones espinales primitivos presentes

pero modificados por movimientos
involuntarios.
Objetivos de Intervención
Control del tono postural, a través de la inhibición y la
estimulación

Facilitación de las reacciones automáticas básicas

Facilitación de la graduación de movimientos

Control de los movimientos en rangos medios

Prevención de deformidades.