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EXAME PSÍQUICO

Dra. Priscila Rocco


Médica pesquisadora do CEAPESQ - Centro de Apoio à Pesquisa do
Instituto de Psiquiatria do HC/FMUSP
Médica assistente do CAISM Philippe Pinel

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EXAME FÍSICO

•  Sinais vitais (FC, T°C, FR, PA)


•  Inspeção
•  Percussão
•  Palpação
•  Ausculta

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EXAME FÍSICO

BEG, CHAAE
BRNF 2T S/S
MMV+ SEM RA
RHA+ SEM VMG

Entendeu?...

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EXAME PSÍQUICO

O exame é baseado
na OBSERVAÇÃO e
não na interpretação.

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EXAME PSÍQUICO

Forma
e
Conteúdo.

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EXAME PSÍQUICO

Vigil, adequadamente trajada e com asseio precário.


Desorientada auto e alopsiquicamente com marcada
hipoproxesia. Memória de fixação preservada mas com
prejuízo significativo da evocação. Afeto aplainado.
Eutímica. Discurso pobre em conteúdo, sem delírios
estruturados e com associação frouxa de idéias. Palilalia
presente sem logoclonia, ecolalia, verbigeração ou
outras estereotipias verbais. Crítica abolida quanto ao
próprio estado. Discreta lentificação psicomotora com
movimentos estereotipados, desprovidos de
significado. Relato de frangofilia contumaz. Nega
alterações de sensopercepção durante a entrevista.

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EXAME PSÍQUICO

E agora? Entendeu?...

Regra de ouro: visum et repertum (E SÓ!!!)

Os termos técnicos visam facilitar a apresentação


dos casos mas NÃO são obrigatórios. A descrição
literal do sintoma é mais clara que qualquer coleção
de termos técnicos.

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ANAMNESE

Ana (gr.): remontar


Mnese (gr.): memória

Anamnese objetiva – informante / observador


Anamnese subjetiva – paciente

O exame psíquico é realizado durante a anamnese.

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A 1ª ENTREVISTA

Autenticidade

Empatia

Compreensão

Vínculo

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A 1ª ENTREVISTA

QUANDO ?

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A 1ª ENTREVISTA

ONDE ?

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A 1ª ENTREVISTA

COM QUEM ?

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EXAME PSÍQUICO

ALERTAS:

1- A divisão das funções psíquicas é


TEÓRICA e visa sistematizar o exame em si.

2- A vida psíquica não pode ser


compartimentalizada nem dissociada do contexto
sócio-cultural do indivíduo.

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EXAME PSÍQUICO

INSPEÇÃO:

Aspecto físico
Higiene
Indumentária
Contexto

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

CONSCIÊNCIA - alterações:

Quantitativas (relacionadas ao SRAA): vigília,


obnubilação, sono, torpor, coma.

Qualitativas: estados crepusculares (estado


segundo); dissociação, transe, estado hipnótico,
despersonalização, vivências de influência
(passividade do eu).

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

ORIENTAÇÃO:

Autopsíquica (biográfica)

Alopsíquica (tempo e espaço)

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

ATENÇÃO (prosexia):

Voluntária
Espontânea
Tenacidade / concentração
Controle inibitório (função executiva)*

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

MEMÓRIA:

Retrógrada / Anterógrada
Fixação / Evocação (imediata e tardia)
Episódica
Semântica
Operacional
de Procedimentos

Paramnésias (déjà vu; fabulações, criptomnésia) *

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

HUMOR:

Polarização para mania (humor elado)


Polarização para depressão
Disforia (‘humor irritável’)

A polaridade não está necessariamente atrelada


ao sentimento (alegria x elação; tristeza x
depressão).
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FUNÇÕES PSÍQUICAS

AFETO:

Tônus
Modulação
Ressonância

Dissociação ideo-afetiva*
La belle indifférence *

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

LINGUAGEM:

Verbigeração / Perseveração
Solilóquios / Mussitação
Ecolalia / Palilalia / Logoclonia /Coprolalia
Glossolalia
Afasia de expressão (Broca)
Afasia de compreensão (Wernicke)

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

PENSAMENTO: parcialmente avaliado pelo discurso.

Forma (delirante, deliróide, obsessivo)


Conteúdo (egossintônico / egodistônico / auto-
referência, ciúmes, grandiosidade, religiosidade etc)
Velocidade / Quantidade
Direcionalidade / Associação (circunstancialidade,
fuga de idéias, descarrilamento, desagregação)
Vivências de posse (eco, inserção, roubo)

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

CRÍTICA: referente aos próprios conteúdos


(juízo de realidade).

JUÍZO: valoração moral / social.

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

SENSOPERCEPÇÃO: percepção x representação

Nitidez e completude
Corporeidade
Externalidade
Constância / estabilidade
Independência da vontade do sujeito

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

SENSOPERCEPÇÃO:

Alucinação: percepção sem objeto durante vigília


Visual
Tátil
Olfativa
Gustativas
Auditiva

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

SENSOPERCEPÇÃO:

Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas

Alucinose alcoólica

Ilusões

Os quadros de Capgras e Frégoli são alterações do


reconhecimento e não da percepção.*

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

INTELIGÊNCIA

APRENDIZAGEM

CAPACIDADE DE ABSTRAÇÃO

PRAGMATISMO

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

VOLIÇÃO:

Atos impulsivos

Atos compulsivos

Abulia

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FUNÇÕES PSÍQUICAS

PSICOMOTRICIDADE e MOTRICIDADE:

Lentificação / agitação / hiperatividade


Catalepsia
Cataplexia
Flexibilidade cérea
Estereotipias motoras
Maneirismos
Tiques
Ataxia / Praxia / Pragmatismo

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CONCLUSÃO

O diagnóstico psiquiátrico é EVOLUTIVO e


o exame psíquico é UM dos instrumentos
utilizados para se chegar a ele.

PORTANTO:

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CONCLUSÃO
EVITE CONCLUSÕES PRECIPITADAS!!!!

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VALE A PENA LER:

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos


Transtornos Mentais. 2.ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2008.

Forlenza, OV; Miguel, EC. Compêndio de Clínica


Psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, 2012.

Jaspers, K. Psicopatologia geral. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu,


1997.

Pinel, P. Tratado Médico-Filosófico sobre a Alienação Mental


ou a Mania (Título de 1800 traduzido por Joice Armani
Galli). Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2007.

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