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ABCeando

MIR 2015 Pregunta : (128) Paciente de 45 años en estudio por posible


meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una
RM cerebral y una punción lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir
al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que
desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar.
¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea?
a) La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es
el mismo tipo de cefalea que al inicio de los síntomas.
b) Es una cefalea post-punción lumbar.
c) Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es típica del
síndrome postpunción lumbar ni de la meningitis.
d) Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una
hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial
desaparece casi completamente al tumbarse.
Solucionario brindado a la comunidad estudiantil por la academia MIR
Asturias
La cefalea presenta un carácter
únicamente postural en bipedestación,
sin otros síntomas como fiebre o vómitos.
El carácter eminentemente postural (cede
con el decúbito) y el antecedente de
punción lumbar en las 24 horas previas
orientan a una cefalea por hipopresión de
LCR tras punción lumbar (respuesta b
correcta).
Es una cefalea causada por la
disminución de la presión del LCR por la
fuga del mismo a través del punto de
punción. Normalmente cede de forma
espontánea y es suficiente el reposo y
tratamiento analgésico. En casos
rebeldes se realiza un parche epidural (se
inyectan 15ml de sangre autóloga en
espacio epidural en la zona de la punción
lumbar original). Su incidencia se reduce
con el uso de agujas atraumáticas o de
menor calibre y la orientación adecuada
del bisel de la aguja de punción lumbar
(craneocaudal).
Para que la cefalea orientase a una hemorragia subaracnoidea debería ser
de intensidad máxima en su inicio (en trueno) y no cedería con el decúbito
(respuesta d incorrecta). En la meningitis tampoco desaparecería con el
decúbito, y presentaría fiebre y un LCR anormal que no se nos indica
(respuestas a y c incorrectas)
1. Harrison 19ª Ed. Cap 443 e