Você está na página 1de 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawahini

Nama : ........................................
No. Pendaftaran : ........................................
Program Studi : ........................................
Fakultas : ........................................

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti Kuliah Umum pada tanggal 17 Agustus 2018 di
Grand Gasing Millenium Universitas Riau. Apabila saya tidak mengikuti Kuliah Umum
tersebut, maka Saya bersedia dibatalkan/dikeluarkan sebagai Mahasiswa Universitas Riau.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Menyetujui Pekanbaru, ....... Agustus 2018


Orang Tua/Wali Mahasiswa, Hormat Saya,

Matrai
6.000

.................................... ....................................