BUKU PRIBADI MAHASISWA

STIKES DEHASEN BENGKULU

No Induk : ..........................................

Tahun / angkatan : ...........................................

Foto 4 X 3
Program Studi : ...........................................

A. Identitas Mahasiswa

Nama mahasiswa : ........................................................................

Tempat tanggal lahir : ........................................................................

Jenis kelamin : ........................................................................

Agama : ........................................................................

Alamat Rumah : ........................................................................

Alamat tempat kost : .......................................................................

Nama Orang Tua

Ayah : ........................................................................
Ibu : ........................................................................

Pendidikan orang tua

Ayah : ........................................................................
Ibu : ........................................................................

Pekerjaan Orang tua

Ayah : ........................................................................
Ibu : ........................................................................

Jumlah saudara kandung : Kakak : ....................... Adik : .....................

Asal Sekolah : ........................................................................

No Kontak
Mahasiswa : ........................................................................
Ayah : ........................................................................
Ibu : ........................................................................
Wali : ........................................................................
No tlp Rumah : ........................................................................
B. Riwayat Mahasiswa
1. Riwayat Pendidikan
Riwayat Sekolah SD SMP SMA
Masuk tahun
Nama sekolah
Tamat tahun
Lama pendidikan

2. Riwayat Prestasi/Hobby
Jenis Prestasi/ SD SMP SMA
Hobby (tahun prestasi) (tahun prestasi) (tahun prestasi)

3. Riwayat Kesehatan
a. Tinggi badan :
b. Berat badan :
c. Golongan darah :
d. Riwayat penyakit yang pernah diderita
No Jenis Penyakit Tahun Kelas Lama sakit ket

4. Situasi Keluarga/Rumah
Situasi BS B S K KS
1. Keadaan rumah pada umumnya
2. Suasana lingkungan rumah
3. Kesehatan keluarga secara umum
4. Fasilitas belajar di rumah
5. Hubungan antar anggota keluarga
6. Hubungan dengan tetangga/saudara
7. Sikap keluarga terhadap pendidikan
8. Kondisi sosial ekonomi keluarga
Ket : BS : Baik sekali, B: Baik, S: Sedang, K : Kurang, KS : Kurang sekali

5. Riwayat mendapatkan beasiswa atau penghargaan

Jenis beasiswa/ SD SMP SMA
penghargaan (tahun prestasi) (tahun prestasi) (tahun prestasi)
C. Catatan Perkembangan Mahasiswa
1. Catatan Pendidikan
Semester I Tahun ajaran...................... Semester II Tahun ajaran..........................
No Mata Kuliah SKS Nilai No Mata Kuliah SKS Nilai
1 Pendidikan Agama 2 1 Farmakologi 3
2 Kewarganegaraan 2 2 Patofisiologi 2
3 Bahasa Indonesia 2 3 Anthropologi 2
Kesehatan
4 Pancasila 2 4 Etika 2
Keperawatan
5 Bahasa Inggris I 2 5 Keperawatan 5
Dasar
6 Ilmu Biomedik 5 6 Gizi dan Diet 2
Dasar
7 Psikologi 2 7 Bahasa Inggris II 1
8 Konsep Dasar 2 8 Kesehatan Gigi 1
Keperawatan Mulut
Total SKS 19 9 Laboratorium 1
Klinik
10 Praktik Klinik 3
Keperawatan
Dasar
Total SKS 22

2. Riwayat Konsultasi
No Hari/tanggal Hal yang dibicarakan Paraf PA
Catatan Pendidikan

Semester III Tahun ajaran...................... Semester IV Tahun ajaran........................

No Mata Kuliah SKS Nilai No Mata Kuliah SKS Nilai
1 Metodologi 2 1 Keperawatan 4
Keperawatan Medikal Bedah II
2 Dokumentasi 2 2 Keperawatan 6
Keperawatan Anak
3 Komunikasi 3 Keperawatan 6
Maternitas
4 Manajemen Patient 2 4 Prakttik Klinik 3
Safety Keperawatan
Medikal Bedah II
5 Bahasa Inggris III 2 5 Manajemen 2
Keperawatan
6 Promosi Kesehatan 3 6 Bahasa Inggris IV 1
7 Keperawatan 4 Total SKS 22
Medikal Bedah I
8 Praktek Klinik 3
Keperawatan
Medikal Bedah I
Total SKS 20

1. Riwayat Konsultasi
No Hari/tanggal Hal yang dibicarakan Paraf PA
Catatan Pendidikan
Semester V Tahun ajaran...................... Semester VI Tahun ajaran........................
No Mata Kuliah SKS Nilai No Mata Kuliah SKS Nilai
1 Keperawatan Jiwa 4 1 Keperawatan 5
Gawat Darurat
dan Manajemen
Bencana
2 Keperawatan 3 2 Kewirausahaan 2
Keluarga
3 Keperawatan 2 3 Karya Tulis 3
Gerontik Ilmiah
4 Keperawatan 5 Total SKS 10
Komunitas
5 Bahasa Inggris V 1
Total SKS 15

1. Riwayat Konsultasi
No Hari/tanggal Hal yang dibicarakan Paraf PA
1. Catatan Perkembangan Kepribadian (soft skill)
Semester I Tahun ajaran.................
No Unsur Soft Skill
1 Kegiatan Olah raga
2 Kegiatan kerja bakti
3 Kegiatan ekstrakulikuler
4 Kegiatan baksos
5 Organisasi kelas
6 Organisasi sosial/profesi
7 Kegiatan seminar
8 Kegiatan workshop
9 Kegiatan pelatihan
10 Kegiatan penelitian
11 Kegiatan pengabmas
12 Program kreativitas mhs
13 Kegiatan keagamaan
Semester III Tahun ajaran.................
No Unsur Soft Skill
1 Kegiatan Olah raga
2 Kegiatan kerja bakti
3 Kegiatan ekstrakulikuler
4 Kegiatan baksos
5 Organisasi kelas
6 Organisasi sosial/profesi
7 Kegiatan seminar
8 Kegiatan workshop
9 Kegiatan pelatihan
10 Kegiatan penelitian
11 Kegiatan pengabmas
12 Program kreativitas mhs
13 Kegiatan keagamaan
Semester V Tahun ajaran.................
No Unsur Soft Skill
1 Kegiatan Olah raga
2 Kegiatan kerja bakti
3 Kegiatan ekstrakulikuler
4 Kegiatan baksos
5 Organisasi kelas
6 Organisasi sosial/profesi
7 Kegiatan seminar
8 Kegiatan workshop
9 Kegiatan pelatihan
10 Kegiatan penelitian
11 Kegiatan pengabmas
Semester II Tahun ajaran...............
Nilai No Unsur Soft Skill Nilai
1 Kegiatan Olah raga
2 Kegiatan kerja bakti
3 Kegiatan ekstrakulikuler
4 Kegiatan baksos
5 Organisasi kelas
6 Organisasi sosial/profesi
7 Kegiatan seminar
8 Kegiatan workshop
9 Kegiatan pelatihan
10 Kegiatan penelitian
11 Kegiatan pengabmas
12 Program kreativitas mhs
13 Kegiatan keagamaan
Semester IV Tahun ajaran...............
Nilai No Unsur Soft Skill Nilai
1 Kegiatan Olah raga
2 Kegiatan kerja bakti
3 Kegiatan ekstrakulikuler
4 Kegiatan baksos
5 Organisasi kelas
6 Organisasi sosial/profesi
7 Kegiatan seminar
8 Kegiatan workshop
9 Kegiatan pelatihan
10 Kegiatan penelitian
11 Kegiatan pengabmas
12 Program kreativitas mhs
13 Kegiatan keagamaan
Semester VI Tahun ajaran...............
Nilai No Unsur Soft Skill Nilai
1 Kegiatan Olah raga
2 Kegiatan kerja bakti
3 Kegiatan ekstrakulikuler
4 Kegiatan baksos
5 Organisasi kelas
6 Organisasi sosial/profesi
7 Kegiatan seminar
8 Kegiatan workshop
9 Kegiatan pelatihan
10 Kegiatan penelitian
11 Kegiatan pengabmas
 12 Program kreativitas mhs 12 Program kreativitas mhs
13 Kegiatan keagamaan 13 Kegiatan keagamaan
D. Ringkasan Catatan Mahasiswa

Ka.Prodi Pembimbing Akademik

Ns. Des Metasari, S.Kep, M.Kes ……………………….

NIDN : 02-1907-8301 NIDN.