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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

CHIHUAHUA.
Campus Universitario Parral.

Licenciatura en enfermería.

Docente: L.E. José Luis Holguín Gutiérrez.


Cuidado Humano en el Adulto Mayor.
OBJETO DE ESTUDIO 3.- Cambios en la salud del
adulto mayor.
Características y cuidado humano de los
problemas.

 Cardiovascular
 Metabólicos
 Digestivos
Equipo no.2
E.L.E Yareli Nereyda García Cano.
E.L.E Rocío Holguín Hernández.
E.L.E Lucia García González.
E.L.E Cindy Molina.
E.L.E Raquel Martínez Meza.
INTRODUCCION
La primera causa de muerte de las personas de más de 65 años es la cardiopatía,
que plantea considerables dificultades para el diagnóstico, el tratamiento y el
cuidado. La asistencia de los pacientes ancianos con trastornos cardiacos tiene
múltiples diferencias importantes respecto a la de los de menores edad con los
mismos diagnósticos. En este tema se revisan algunas de las consideraciones
especiales para el tratamiento de las personas de mayor edad con trastornos
cardiacos frecuentes.
A medida que aumente el número de ancianos en todo el mundo este grupo pasara
a ser el que incluya a la mayoría de los adultos con enfermedad cardiovascular, el
motivo del conocer acerca de estas enfermedades en el adulto mayor es con el fin
de poder proporcionarles el personal de enfermería una óptima atención y cuidado.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Con el envejecimiento se producen una serie de cambios en la estructura y en el
funcionamiento del corazón y de las arterias. Estos cambios disminuyen la
capacidad de reserva del corazón, predisponen a la presencia de enfermedades y
limitan la máxima capacidad de ejercicio. Son múltiples las enfermedades del
aparato circulatorio y del corazón que pueden aparecer en edades avanzadas.
Tanto por su frecuencia como por su influencia en producir fragilidad e incapacidad
en los ancianos
CAMBIOS ANATÓMICOS:
 Disminución del peso y volumen del corazón
 Fibrosis del musculo y de las válvulas
 Aumento de grasa subpericardia
 Disminución de la flexibilidad aortica
 Perdida de la elasticidad vascular
CAMBIOS FUNCIONALES:
 Alargamiento de la duración de la sístole y la diástole
 Aumentos del gasto energético y de oxigeno
 Alteración de los mecanismos de conducción
 Disminución de la fuerza de contracción del miocardio
 Reducción del volumen sanguíneo por minuto
 Modificación en la presión sanguínea, sistólica y diastólica
Cada una de las enfermedades tendrá unas características diferentes en cuanto a
su forma de incidir en la salud y capacidades de los mayores.
SOPLOS
Los soplos pueden producirse cuando la sangre debe pasar por una válvula
estrechada (lo que se denomina estenosis), o cuando se filtra hacia atrás por una
válvula defectuosa (lo que se denomina regurgitación). Estos problemas valvulares
pueden ser congénitos (de nacimiento) o producirse más adelante debido a fiebre
reumática, enfermedad arterial coronaria, endocarditis infecciosa o el proceso de
envejecimiento. Un soplo sistólico puede ser no patológico, los soplos diastólicos
siempre obedecen una a una patología.
HIPERTENCION
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, multifactorial, que afecta a casi
un tercio de la población mundial (Ingaramo, 2013), la cual es asociada a estilos de
vida que conducen a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, así como consumo
excesivo de alcohol, sal, tabaco y mal manejo de tensiones que causan estrés. La
hipertensión es un riesgo que guarda relación directa con la edad, debido a los
cambios de envejecimiento y procesos patógenos como la arterioesclerosis.

ELECTROCARDIOGRAMA
La actividad del corazón es producida por fenómenos eléctricos que acontecen en
el miocardio, los cuales puden alterarse por diversas causas, es un trazado grafico
de las corrientes eléctrica producidas por la acción del musculo cardiaco constituido
por una línea quebrada, con asensos y descensos, correspondientes a la actividad
auricular y ventricular.
ARRITMIAS
Se denomina arritmia a cualquier alteración del ritmo cardiaco como taquicardia o
bradicardia. Se incluyen en la arritmia las extrasístoles, bloqueo cardiaco, fluter
articular, fibrilación auricular, pulso alternante, taquicardia paroxística. Las arritmias
tienen causas muy diversas; las mas frecuentes son: trastornos en la conducción
del impulso activador de las aurículas, fibrosis o calcificación a nivel del nodo
sinusal.
Bradicardia sinusal: en los ancianos suele ser manifestación de disfunción a nivel
de nodo sinoauricular o problemas de conducción AV, sobre todo en presencia de
sintomatología.
Taquicardia sinusal: obedece a causas diversas, entre ellas la digitalización,
afecciones ventriculares y trastornos de conducción AV.
FOCOS ECTOPICOS
Cuando hay focos ectópicos en aurículas se generan latidos auriculares prematuros
y, por tanto, alteraciones del ritmo; la onda P se deforma e incluso puede estar
invertida; el complejo QRS puede ser normal.
BLOQUEOS
Por bloqueo cardiaco debe entenderse la interrupción del paso del estímulo eléctrico
en el nodo SA, en el nodo AV o en alguna de las ramas de haz de His.
ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA
Es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y
células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento
(estenosis) de las arterias coronarias.
INFARTO DEL MIOCARDIO
Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de una
arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstrucción de la arteria
es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida.
En la ancianidad el infarto agudo al miocardio es bastante frecuente, pero suele
pasar casi inadvertido. El dolor no se localiza en la región retroesternal, sino en el
dorso, la región apendicular, el epigastrio, o la ruta cólica o colecística, lo que
confunde el diagnostico. Por lo general faltan síntomas como aumento en la
velocidad de sedimentación, aumento de transaminasas y leucocitosis.
El anciano con infarto agudo del miocardio debe de hospitalizarse, recibir cuidados
intensivos, con reposo en cama no mayor de tres días; al respecto Hodkinson
recomienda reposo en una silla reclinable por 7 o 10 días.
VALVULOPATIAS O ANGIOPATIAS
Enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, angiopatía se refiere a una
enfermedad de los vasos sanguíneos, tales como una arteria, una vena o en los
capilares, los depósitos de calcio y colesterina en los vasos sanguíneos disminuyen
su elasticidad; en la aorta se genera una variedad de estenosis calcárea que se
traduce en insuficiencia.
En las condiciones descritas, la aorta adquiere los caracteres de un tuvo rígido
donde la onda pulsátil se propaga con mayor velocidad, de modo que se produce
un flujo sanguíneo intermitente, que se generaría vacíos aórticos durante la diástole.
ANEURISMA AORTICO
Ensanchamiento anormal de la arteria aorta, en la aorta puede observarse
aneurisma, como manifestación de la arteriosclerosis senil, una que suele
acompañarse de expresiones clínicas diversas, como desaparición de pulsaciones
periféricas, dolor torácico y choque cuando el aneurisma es disecante
TROMBOSIS
El trastorno mas frecuente en la circulación venosa es la trombosis, a menudo
propiciada por el reposo prolongado en cama. El dolor se presenta con carácter de
intenso, acompañado de edema y de adenopatía inguinal cuando el trombo irrita el
endotelio genera una reacción inflamatoria importante. En ocasiones el
padecimiento cursa asintomático, de modo que los únicos síntomas detectables
pueden ser ya los de una tromboembolia pulmonar mortal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD QUE
FOMENTAN EL AUTOCUIDADO
 Las medidas recomendadas para el cambio en el estilo de vida para reducir
la presión arterial son:
 Restricción de la ingesta de sal.
 Moderación en el consumo de alcohol.
 Modificación en la dieta diaria
 Reducción y control del peso.
 Actividad física regular.
 Abandono del tabaco.
 Adherencia terapéutica
PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE HIPERTENSO EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA DEBE CONSIDERAR:
 Características culturales, laborales y sociales del paciente.
 Involucrar en el cumplimiento del tratamiento al paciente, la familia y al mismo
equipo de salud.
 Acompañamiento a la consulta por una persona de cercana convivencia.
 Optimizar la comunicación con el paciente a través de contacto telefónico.
 Fomentar la participación del equipo de salud y grupos de educación continua
a la comunidad.
FARMACOS

 Medicamentos que evitan la formación de coágulos sanguíneos


(anticoagulantes). Es posible que el médico te recete medicamentos
anticoagulantes, como aspirina, Warfarina (Coumadin, Jantoven) o
clopidogrel (Plavix). Un anticoagulante evita que se formen coágulos
sanguíneos en el corazón y que causen un ataque cardíaco o un accidente
cerebrovascular.

 Píldoras de agua (diuréticos). Los diuréticos eliminan el exceso de líquido


del cuerpo, lo que ayuda a tratar otras afecciones que podrían empeorar el
soplo cardíaco, como presión arterial alta. Ej. Furosemida, espironolactona.
 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina disminuyen la
presión arterial. La presión arterial alta puede empeorar las afecciones
ocultas que causan soplos cardíacos. Ej. Enalapril, captopril.

 Estatinas. Las estatinas ayudan a reducir el colesterol. Al parecer, el


colesterol alto empeora ciertos problemas de las válvulas cardíacas, como
algunos soplos cardíacos. Ej. Atorvastatina, fluvastatina.

 Betabloqueantes. Estos medicamentos disminuyen la frecuencia cardíaca y


la presión arterial. Se usan para algunos tipos de problemas de las válvulas
cardíacas. Ej. Nifedipino, verapamilo.

 Antiarrítmicos. Permiten controlar y regular el ritmo del corazón. Ej.


Amiodarona, propafenona.

 Antihipertensivos. Ayudará a prevenir problemas como enfermedad


cardíaca, accidente cerebrovascular, pérdida de la visión, enfermedad renal
crónica y otras enfermedades vasculares. Ej. Losartán, amlodipino.
Sistema Metabólico

En la entidad adulta las principales enfermedades que aquejan a la población son


las metabólicas.
La mayoría de personas que tienen este el síndrome, se sienten saludables y es
posible que no tengan síntomas. Sin embargo, están en riesgo de desarrollar
enfermedades graves, como la diabetes y males del corazón.
Órganos que afecta: Cerebro, corazón y páncreas.
Es muy importante la calidad de vida durante la "tercera edad" ya que si esta es
un tanto mala puede traer consigo problemas mayormente metabólicos.
Diabetes: Es una enfermedad del metabolismo intermedio de los carbohidratos,
proteínas y grasas. Esta disminuye la glucosa celular por falta de insulina eficaz y
hay los consiguientes cambios degenerativos a largo plazo, sobre todo del sistema
vascular. El aspecto fundamental de la diabetes es la insuficiencia cantidad de
insulina que puede relacionarse con problemas pancreáticos o de la otra índole,
como el hipertiroidismo.
Fisiología:
Anatomofisiologia del páncreas: El páncreas, glándula que en el adulto pesa
unos 200 gramos, tiene funciones importantes entre ellas la elaboración de
insulina por la células beta de los islotes de Langerhans, la producción de glucosa
por las células alfa y las somatosatina por las células delta. La insulina es una
hormona pancreática, de naturaleza proteica que “reduce el azúcar sanguíneo y
urinario acción hipoglucémica y favorece la utilización por el organismo e los
carbohidratos, además de disminuir los cuerpos cetónicos de la orina.
Síntomas: Esta función, en las que participa la insulina, se trastorna cuando la
cantidad de esta disminuye, explicándose la sintomatología de la diabetes.
• No se genera suficiente energía
• La utilización de enérgicos es deficiente (polifagia)
• La deficiente utilización de nutrientes provenientes de alimentos
(hiperglucemia) y (glucosuria)
• (Poliuria)
• Pérdida de peso corporal.
Diabetes en la Ancianidad: Cada vez es más frecuente en los ancianos,
metabolismo de los ancianos, en especial a las posibilidades que tiene el
organismo de estos para degradar y utilizar los carbohidratos; Sentido de una
tolerancia a la glucosa cada vez menor, menor secreción de insulina, el nivel de
glucosa es mayor, En el anciano el padecimiento puede existir sin que se presente
poliuria y polidipsia; La Polifagia es rara.
Clasificar a una persona anciana como diabética, la glucosa sérica como medida
después de dos horas de la comida, se considera elevada cuando muestra cifras
de 250mg % o más, no debe de perderse de vista que la glucemia en ayunas en
personas ancianas, se eleva muy poco lo más probable es que no haya glucosuria
en tanto la glucosa sanguina no rebase los 300mg %
Puede darse el caso de que los primero síntomas de diabetes en los ancianos
correspondan a alguna complicación, con mas frecuencia la neuropatía, las
alteraciones renales o del aparato urinario, las afecciones de los pies y del aparato
cardiovascular.
Pie Diabético: Las complicaciones que el diabético puede presentar en los pies
son atribuibles tanto a la neuropatía como a la mayor insuficiencia bascular de las
extremidades inferiores, por estrechamiento de los vasos sanguíneos. Aunado las
disminuidas defensas naturales, tanto por el envejecimiento como por la menor
eficacia de los fagocitos que existe en la diabetes mal controlada, hace a los pies
del diabético muy susceptibles a problemas como infecciones por hongos o
bacterianas, lesiones por uñas encarnadas, ulceras por presión por calzado mal
ajustado y callosidades.
Diabetes tipo 2: La diabetes es una enfermedad metabólica que acompaña a
quienes la padecen durante toda su vida, se caracteriza por un aumento en los
niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La diabetes se clasifica en tres
tipos: diabetes tipo 1 que es más común en niños y jóvenes menores de 25 años,
diabetes gestacional que aparece durante el embarazo y la diabetes tipo 2, la más
común en los adultos mayores.
Que es: La diabetes tipo 2 o diabetes senil es el tipo de diabetes más común en el
adulto mayor, es una enfermedad metabólica que consiste en una resistencia
celular a la hormona insulina, producida y secretada por el páncreas. La función
de la insulina es el aprovechamiento de los nutrientes que llegan al organismo,
especialmente de los carbohidratos. Al existir un déficit en los niveles de insulina,
el organismo no puede metabolizar adecuadamente los carbohidratos, lípidos y
grasas, alimentos ricos en glucosa que, en un organismo que funciona
adecuadamente se convierte en energía. Cuando no existe un metabolismo
adecuado, los niveles de glucosa en la sangre aumentan. De la población de
personas que padecen diabetes, 90% son del tipo 2.
Causas de la diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 surge por un problema en la producción o utilización de la
insulina. En algunos casos se presenta resistencia a la insulina, en otros es una
producción insuficiente de esta hormona. Los factores de riesgo para que una
persona desarrolle diabetes tipo 2 son:
• Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 o de diabetes gestacional
• Llevar una vida sedentaria
• Sobrepeso u obesidad, especialmente cuando este se presenta alrededor
de la cintura
• Dieta deficiente
• Edad superior a los 45 años
• Hipertensión
Síntomas de la diabetes tipo 2:
Las personas que padecen diabetes tipo 2 no suelen presentar síntomas de la
enfermedad en los estados iniciales. Al avanzar, la diabetes tipo 2 puede causar
daños severos en ojos, riñones, nervios, vasos sanguíneos, piel, dientes y todo el
sistema nervioso.
En algunas ocasiones, se presenta cansancio, aumento en el apetito y sed,
pérdida súbita de peso, visión borrosa, infecciones en la piel, náuseas, vómitos,
aumento en la frecuencia y cantidad de la micción (orina), cambios en la textura de
la piel que se vuelve seca y tiene la sensación constante de escozor,
entumecimiento en las manos y pies, lentitud en la cicatrización y disfunción
eréctil.
La diabetes tipo 2 puede pasar inadvertida para el adulto mayor durante mucho
tiempo hasta que los daños en el organismo sean irreversibles. La diabetes tipo 2
puede causar problemas graves de salud como ataques al corazón, derrames
cerebrales, problemas en los pies que puedan causar desde lesiones pequeñas
hasta amputaciones y pérdida total o parcial de la visión.
Diagnóstico de diabetes tipo 2:
Para el diagnóstico de diabetes tipo 2 es necesario realizar análisis sanguíneos
para medir los niveles de glucosa. Este examen se realiza después de un ayuno
de al menos ocho horas, en ocasiones se realiza otro análisis después de haber
dado al paciente a beber una bebida azucarada.
Tratamiento de la diabetes tipo 2:
El tratamiento de la diabetes tipo 2 requiere una serie de acciones enfocadas a la
reducción de los riesgos y complicaciones, especialmente las cardiovasculares
que son las que representan el mayor riesgo para la vida de los adultos mayores.
Es necesario controlar los niveles de glucosa en la sangre, ya sea que estos estén
muy elevados (hiperglucemia) o demasiado bajos (hipoglucemia) pues cualquiera
de estos casos podría requerir de atención médica urgente. En todo caso, es
fundamental seguir las siguientes recomendaciones:
• Mantener una dieta saludable
• Realizar diariamente actividad física, de preferencia con ejercicio
cardiovascular o aeróbico por lo menos 3 veces por semana
• Bajar de peso
• Cuidado continuo de los pies
• Exámenes anuales de los ojos
• Cuidado e hidratación de la piel
• Revisar constantemente la presión arterial

Farmacología:
El tratamiento de la diabetes mellitus está dirigido a aliviar los síntomas, mejorar la
calidad de vida y la prevención de complicaciones agudas y crónicas. Las
estrategias de tratamiento se dividen en no farmacológicas como la dieta y el
ejercicio y las farmacológicas que se dividen en medicamentos orales e insulina.
Metformina: Bajo riesgo de hipoglicemias
Debe ser indicado con precaución por el riesgo de presentar acidosis láctica,
considerando que estos pacientes suelen tener alteración de función renal con
concentraciones aparentemente normales de creatina sérica. No debe indicarse
en pacientes con bajo peso y debe tenerse presente los efectos colaterales
gastrointestinales a cualquier paciente tratado con metformina debe indicársele
que la suspenda si va usarse algún medio de contraste yodado previo y posterior
al examen.
Contraindicaciones riesgo de acidosis láctica: Nefropatia manifiesta: - 1.4mg% en
la mujer y -1.5mg% en el hombre o clearence de creatinina +60 ml/min.
EPOC:
• Insuficiencia respiratoria y cuadros de hipoxemia
• Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
• Insuficiencia hepática, hepatopatía aguda o activa
• Acidosis metabólica
Sulfonilureas:
Al iniciar terapia debe preferirse las SU de vida media corta y menor potencia
(tolbutamida, glicaliza) o de acción mas rápida (glipizida), en caso de requerir
mayor potencia y usar glibenclamina o glimepridia debe indicarse dosis bajas,
siempre contando con exámenes de fusión renal previos y advirtiendo al paciente
y familia con respeto al riesgo de presentar hipoglicemias.
Inhibidores de la Dipeptidilpeptidasa IV
No tiene riesgo de hipoglicemia son neutros con respecto al peso puede ser
utilizada en monoterapia o en combinación con metformina , la seguridad a largo
plazo con esta clase de drogas no ha sido establecida.
Insulina:
Se debe evaluar si el paciente es o no capaz desde el puto de vista físico y
cognitivo, de realizar la dosificación adecuada, administración de la hipoglicemia, o
si cuenta con un soporte familiar que lo apoye en esta terapia. Una dosis de
insulina al tratamiento hipoglucemiante oral puede ser una buena alternativa.
Esquemas mas complejos pueden ser necesarios pudiendo las insulinas
premezcladas ser unas muy buenas alternativa para algunos pacientes.

Tratamiento con insulina: La insulina es el medicamento más eficaz para


disminuir la glucemia. Cuando se emplea en dosis adecuadas, puede disminuir los
niveles de HbA1c hasta conseguir las metas deseadas. No existe dosis máxima
para lograr este efecto. La terapia con insulina tiene efectos benéficos en el control
de dislipidemia (triglicéridos y colesterol HDL) aunque se asocia con aumento de
peso, que es proporcional a la corrección de glucemia. Cuando los fármacos
orales no alcanzan la meta de glucemia se recomienda administrar insulina como
monoterapia o en combinación con metformina.

Intervenciones de Enfermería

• Educar al paciente con alguno de estos padecimientos, es crucial para


garantizar el éxito de todas las formas terapéuticas.
• Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos y la actividad física
• Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea,
estar revisando la TA,
• Es imprescindible el apoyo psicológico en algunos casos.
• Fomentar la reducción en el consumo de calorías tendiente a minimizar la
producción hepática de glucosa, reducción de grasas.
• El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente, pues
disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipídicos y otros
factores de riesgo cardiovascular.
• Es importante que las personas realicen exploraciones en su cuerpo, para
encontrar abultamientos anormales.
• Es importante visitar con regularidad al doctor para revisiones de rutina.
• Llevar una alimentación libre de toxinas.
BIBLIOGRAFIA
Gerontología y geriatría, Raquel Langarica Salazar.
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/soplos-
cardiacos/
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v27n1/a10v27n1.pdf
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=82140