Ketika digunakan dengan benar, anestesi lokal adalah agen yang sangat aman, meskipun reaksi

sistemik yang tidak diinginkan mungkin masih muncul setelah pemberian anestesi lokal. Dokter
gigi harus mencegah efek samping ini sebanyak mungkin, mengenali mereka pada fase awal dan
mengobati secara adekuat.

11.1Pendahuluan
Hanya sedikit data yang tersedia tentang frekuensi efek samping anestesi lokal. Karena
ratusan ribu kartrid digunakan di seluruh dunia setiap hari dan komplikasi hampir tidak
dilaporkan, tampaknya terbukti bahwa anestesi lokal - dalam dosis rendah dan diberikan
dengan syringe (self-) aspirating - sangat aman. Tidak diragukan lagi, reaksi seperti kolaps
vasovagal dan hiperventilasi paling sering terjadi, tetapi mereka terutama berasal dari
psikogenik.

11.2Gagal Vasovagal
Komplikasi sistemik yang paling sering sebagai konsekuensi dari anestesi lokal dihasilkan
dari reaksi emosional selama pemberian. Antisipasi pada nyeri potensial selama injeksi
dapat mengaktifkan sistem saraf parasimpatik serta menghambat sistem saraf ortosimpatik.
Ini menyebabkan penurunan frekuensi jantung dan dilatasi arteriol di otot. Selanjutnya ini
mengarah pada pengurangan volume darah yang beredar yang menyebabkan aliran darah
sesaat ke otak.

Pasien menjadi gelisah, terlihat pucat, berkeringat, dan kehilangan kesadaran. Selain
kehilangan kesadaran, kadang kram klonik terjadi yang menyerupai penghinaan epilepsi.
Durasi keruntuhan biasanya terbatas. Dengan runtuhnya vasovagal (segera), kursi gigi harus
ditempatkan dalam posisi Trendelenburg dengan jantung lebih tinggi dari kepala. Pasien
yang sadar harus didorong untuk mengencangkan otot gluteal dan otot kaki. Jika pasien
telah kehilangan kesadaran, ini akan kembali dalam posisi Trendelenburg dalam waktu
singkat.

11.3Hyperventilation Syndrome
Ketakutan untuk injeksi anestesi lokal juga dapat berfungsi sebagai pemicu untuk
percepatan, pernapasan dangkal. Ini menginduksi penurunan tingkat karbon dioksida dalam
darah (beberapa) pasien, yang kemudian meningkatkan pH. Selama serangan hiperventilasi,
pasien merasakan kesemutan di tangan dan kaki. Pasien merasa pusing dan bisa mengalami
tekanan dada.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan bahwa pada banyak pasien yang menderita
serangan hiperventilasi, tidak ada penurunan kadar karbon dioksida darah yang dapat
dideteksi. Oleh karena itu, hiperventilasi saat ini dianggap sebagai konsekuensi dari
gangguan panik. Ini berarti bahwa nilai memiliki napas pasien dalam kantong plastik atau
kertas terbatas. Semua intervensi yang mengurangi serangan panik sama efektifnya. Dokter
 gigi dapat 'mendikte' tingkat dan kedalaman pernapasan yang tepat untuk pasien. Informasi
yang akurat tentang administrasi anestesi lokal, dikombinasikan dengan perawatan yang
mengurangi rasa takut pasien, mengurangi risiko hiperventilasi dan kolaps vasovagal.

11.4Toksisitas
Bisa dibayangkan bahwa, sebagai hasil dari pemberian oral anestesi lokal, di tempat lain di
dalam tubuh, konsentrasi tersebut tercapai sehingga efek toksik berkembang. Injeksi
intravaskular disengaja dapat menyebabkan konsentrasi racun anestesi dalam darah yang
berumur pendek. Peningkatan laju resorpsi - yang mungkin ada dalam jaringan yang
meradang dengan peningkatan aliran darah - juga dapat menyebabkan tingkat darah tinggi
yang tidak terduga. Efek toksik yang sebanding dapat diamati jika anestesi topikal
disemprotkan langsung pada mukosa (yang meradang).

Overdosis biasanya merupakan hasil penggunaan dosis yang lebih tinggi dari maksimum
yang diizinkan, umumnya disebabkan oleh suntikan berulang. Kasus overdosis sering
dikaitkan dengan anestesi lokal pada anak-anak.

Toksisitas anestesi amida adalah timbal balik terkait dengan tingkat degradasi mereka di
hati. Prilocaine dimetabolisme paling cepat dan oleh karena itu merupakan anestetik lokal
paling tidak beracun. Selain itu, prilocaine memiliki tingkat pengikatan yang tinggi terhadap
protein jaringan (volume distribusi besar), sehingga berpotensi konsentrasi beracun yang
dicapai kurang cepat.

Tabel 11.1 menyajikan dosis maksimum untuk orang dewasa dari beberapa anestetik lokal
yang digunakan secara teratur. Tentu saja, nilai-nilai ini harus individual berdasarkan berat
badan dan riwayat medis pasien. Pasien dengan pengurangan detoksifikasi dan eliminasi,
seperti individu dengan insufisiensi hati berat atau gagal ginjal, memiliki peningkatan risiko
overdosis. Kemungkinan interaksi dengan obat lain dari pasien juga harus dipertimbangkan:
beberapa obat menurunkan ambang untuk efek samping dari anestesi lokal (7 lihat lebih
lanjut Bab 12).

Tabel 11.1 Dosis maksimum anastesi lokal yang sering digunakan dalam mg untuk individu
sehat 70 kg)
Tanda Epinefrin Disertai Epinefrin
Articaine 400 500
Bupivacaine 75 150
Lidocaine 300 500
Mepivacaine 375 400
Prolocaine 400 600
Kotak 11.1 Seorang dokter gigi yang bijaksana menghitung dalam miligram Konsentrasi
anestetik lokal dalam kartrid dinyatakan sebagai persentase, sedangkan vasokonstriktor
tambahan dinyatakan sebagai rasio. Karena konsentrasi anestesi lokal dan / atau
vasokonstriktor dapat berbeda per cartridge, maka perlu untuk mengkonversi ini ke
miligram.
(A) Dosis anestesi lokal (articaine dengan epinefrin)
Dosis maksimum artikain dalam mg: 7 mg / kg x 70 kg = 490 mg
Konsentrasi dalam kartrid: 4% = 40 mg / ml
490 mg / (40 mg / ml) = 12,25 ml
1 kartrid = 1,7 ml
Dosis maksimum articaine dalam kartrid: 12,25 ml / 1,7 ml = 7 kartrid
(B) Dosis vasokonstriktor (articaine dengan epinefrin)
Dosis epinefrin maksimum dalam μg: 3 μg / kg × 70 kg = 210 μg
Konsentrasi dalam kartrid: 1: 200.000 g / ml = 5,10−6 g / ml = 5 μg / ml
1 kartrid = 1,7 ml = 1,7 × 5 = 8,5 μg epinefrin
Dosis maksimum articaine = 7 kartrid = 7 × 8,5 μg = 59,5 μg epinefrin.

Ini lebih dari tiga faktor kurang dari dosis maksimum epinefrin. Oleh karena itu,
menentukan toksisitas adalah dosis maksimum tujuh kartrid anestesi. Ini juga berlaku untuk
articaine dengan konsentrasi anestetik lokal yang sama, tetapi dosis epinefrin dua kali lebih
tinggi (1: 100.000).

11.4.1 Efek pada Sistem Saraf Pusat

Anestesi lokal yang digunakan dalam kedokteran gigi dapat melintasi penghalang
batang otak dengan mudah karena sifat lipofilik mereka. Dalam kondisi fisiologis,
sistem saraf pusat menerima impuls penghambatan dan stimulasi. Karena
penghambatan tonus berlaku dalam kondisi normal, penghambatan sistem saraf
pusat oleh konsentrasi racun anestesi akan bermanifestasi sebagai eksitasi. Pasien
merasa pusing dan mengeluh tentang tinnitus (berdering di telinga). Dengan
meningkatnya eksitasi, pasien menjadi takut dan gemetar. Napas mengencang,
tekanan darah meningkat dan frekuensi jantung meningkat. Pasien
mengembangkan kedutan wajah dan kejang mungkin timbul. Tingkat keparahan
gejala berkorelasi dengan tingkat darah anestesi. Setelah peningkatan lebih lanjut
dalam tingkat darah, depresi sistem saraf pusat berkembang yang mengurangi
kesadaran. Frekuensi pernapasan menurun dan bahkan dapat berkembang menjadi
henti napas. Sirkulasi menjadi tidak memadai; pasien dapat mengalami koma dan
akhirnya mengalami gangguan sirkulasi.

Setelah injeksi intravaskular, efek toksik pada sistem saraf pusat akan
bermanifestasi sangat cepat (dalam 1 menit). Distribusi anestesi dalam tubuh
 menurunkan konsentrasi dengan cepat, dan efek racunnya juga hilang segera.
Dengan overdosis, efek pada sistem saraf pusat berkembang lebih lambat,
biasanya setelah 5–15 menit. Di bawah kondisi terakhir, gejala akan bertahan
lebih lama.

Kotak 11.2
Perasaan pusing mungkin menunjukkan reaksi vasovagal, tetapi bisa juga
merupakan gejala pertama toksisitas sentral. Diasumsikan bahwa toksisitas sentral
disebabkan oleh stimulasi kolinergik sentral. Tanda-tanda klinis pertama
toksisitas sentral sulit dibedakan dari stimulasi vasovagal.

Fase eksitasi sebagian mungkin merupakan hasil dari penghambatan selektif

neuron penghambatan dalam sistem saraf pusat atau penghambatan non-selektif
selama penghambatan dominan sistem saraf pusat. Sementara hampir semua
anestesi lokal memiliki aktivitas vasodilatasi yang melekat, vasokonstriksi awal
dapat terjadi dengan menggantikan Ca2 + dari membran sel. Ini telah sering
dilaporkan untuk prilocaine dan mepivacaine. Pada konsentrasi yang lebih tinggi
dari anestesi, penghambatan neuron yang lebih umum akan terjadi. Depresi umum
dari sistem saraf pusat ini pada akhirnya dapat mengakibatkan hilangnya
kesadaran, mengurangi frekuensi pernapasan, penghambatan tertentu ganglia
otonom dan akhirnya kolaps kardiovaskular.

11.4.2 Efek Kardiovaskular

Karena jantung jauh lebih sensitif terhadap overdosis anestesi daripada otak, efek
kardiotoksik biasanya muncul lebih lambat daripada efek pada sistem saraf pusat.
Ahli jantung bahkan menggunakan lidokain dalam konsentrasi plasma 1–3 μg /
ml untuk pengobatan akut gangguan irama jantung.

Konsentrasi yang lebih tinggi dari anestesi (5-10 μg / ml) menyebabkan

penghambatan aksi potensial konduksi di jantung. Ini menghasilkan penurunan
frekuensi jantung dan mengurangi kekuatan kontraksi miokardium. Pada
konsentrasi lebih dari 10 μg / ml, tingkat keparahan efek ini meningkat; sebagai
akibat yang akhirnya bahkan kehilangan sirkulasi dapat terjadi

Kardiotoksisitas anestetik lokal tidak hanya bergantung pada konsentrasi tetapi

juga terkait dengan kekuatan efek anestetik. Lidocaine memiliki efek negatif
terkecil pada kekuatan kontraksi otot jantung. Dengan anestetik lokal yang lebih
kuat, seperti bupivakain, ada perbedaan yang lebih kecil antara dosis yang
memiliki efek toksik pada sistem saraf pusat dan dosis yang menyebabkan
toksisitas kardiovaskular
 11.4.3 Pengobatan reaksi toksisitas
Perawatan overdosis anestesi lokal tergantung pada tingkat keparahan reaksi.
Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda klinis ringan dan sementara dan tidak
memerlukan pengobatan khusus karena konsentrasi anestesi pada otak dan
jantung akan turun dengan cepat karena degradasi dan distribusi darah di dalam
tubuh. Pasien akan diyakinkan kembali, dan pernapasan serta sirkulasi dipantau
terus menerus. Ketika kejang muncul, lengan dan kaki harus dilindungi dari
cedera.

Dalam situasi yang jarang terjadi bahwa kontraksi jantung yang mengurangi efek
anestesi lokal menginduksi sirkulasi yang tidak mencukupi, pasien harus
dipindahkan ke bagian gawat darurat rumah sakit di bawah pemberian oksigen
dan, jika perlu, resusitasi.
11.5Efek sistemik dari vasokonstriktor
Tanda-tanda keracunan oleh vasokonstriktor tambahan jarang dan hanya akan
menyebabkan komplikasi setelah injeksi intravaskular. Peningkatan konsentrasi
epinefrin dalam darah dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan detak jantung.
Pada tingkat darah yang lebih tinggi, perasaan takut dan gelisah berkembang. Pasien
merasa gemetar, terlihat pucat dan mulai berkeringat berat. Gangguan irama jantung juga
merupakan salah satu kemungkinan.

Efek toksik juga dikaitkan dengan felypressin, seperti peningkatan tekanan darah.
Namun, efek ini biasanya hanya terjadi dengan dosis lima sampai sepuluh kali lipat
jumlah felypressin yang disarankan. Untuk orang dewasa, maksimum felypressin adalah
5,4 μg dan epinefrin adalah 200 μg.

Risiko pemberian vasokonstriktor intravaskular dapat diminimalisir dengan

menggunakan syringe tipe cartridge (self-) aspirating. Selain itu, orang harus menyadari
bahwa rasa sakit karena anestesi yang tidak memadai dapat menyebabkan pelepasan
epinefrin endogen yang tinggi dalam sirkulasi. Risiko ini setidaknya setinggi risiko
vasokonstriktor tambahan (dosis rendah). Selain itu, penambahan vasokonstriktor adalah
tindakan protektif terhadap toksisitas anestetik: itu menunda resorpsi anestesi,
mengurangi dosis anestesi yang diperlukan dan mengurangi kebutuhan suntik ulang
selama pengobatan.

Kotak 11.3
Vasokonstriksi oleh epinefrin adalah hasil dari stimulasi reseptor α-adrenergik pada otot
polos pembuluh darah. Dalam pembuluh darah jaringan skeletal, epinefrin juga memiliki
efek vasodilatasi dengan mengikat reseptor β2-adrenergik, yang menurunkan tekanan
 darah diastolik. Efek kuat dari epinefrin pada reseptor β1-adrenergik di jantung
menstimulasi aksi jantung dengan meningkatkan kekuatan kontraktil (efek ionotropik
positif), meningkatkan kecepatan konduksi di jantung (efek dromotropik positif) dan
meningkatkan frekuensi jantung (efek chronotropic positif), yang dapat meningkatkan
tekanan darah sistolik secara substansial. Ekstrasistol juga dapat terjadi dan, dengan
epinefrin dosis tinggi, bahkan fibrilasi ventrikel atau henti jantung. Peningkatan tekanan
darah sistolik yang cepat dapat menyebabkan sakit kepala yang berdenyut.

11.6Reaksi Alergi
11.6.1 Reaksi Hipersensitivitas Tipe Immediate
Antibodi IgE pada sel mast memainkan peran sentral dalam reaksi
hipersensitivitas (anafilaksis) segera. Pasien mungkin telah mengembangkan
antibodi IgE terhadap komponen anestesi lokal. Ketika agen ini diberikan lagi
pada pasien ini, ia akan mengikat molekul IgE pada permukaan sel mast. Ini
segera mengaktifkan sel mast, yang melepaskan histamin ke jaringan sekitarnya
dan menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan
kontraksi otot polos. Reaksi terjadi dalam 1 jam setelah injeksi anestesi lokal;
reaksi ekstrim bahkan dapat berkembang dalam 1 menit.

Tanda-tanda klinis mungkin berbeda dalam tingkat keparahan. Kemerahan lokal,

gatal dan edema bisa terjadi. Edema laring dan glotis dikaitkan dengan risiko mati
lemas. Reaksi yang parah dapat menyebabkan hipotensi, takikardia dan
kehilangan kesadaran dan - dalam kasus yang jarang terjadi - menghasilkan syok
anafilaksis. Pada syok anafilaksis, pasien tidak terlihat pucat tetapi merah muda,
karena vasodilatasi umum.

11.6.2 Reaksi Hipersensitivitas Tipe Tertunda – 168

Reaksi hipersensitivitas tipe tertunda bergantung pada T-limfosit yang diampuni.
Pada kontak baru dengan alergen, T-limfosit akan diaktifkan dan melepaskan
protein spesifik (sitokin). Ini menginduksi reaksi peradangan lokal dengan
kerusakan jaringan yang terkait dengan kemerahan dan pembengkakan. Reaksi
hipersensitivitas tertunda pada anestesi juga dapat bermanifestasi sebagai reaksi
lichenoid. Dengan hipersensitivitas yang tertunda pada anestesi lokal yang
disuntikkan, pasien biasanya mengeluh mukosa yang menyakitkan dan
membakar. Reaksi hipersensitivitas tertunda berkembang perlahan-lahan dalam
24-72 jam, meskipun dalam sensibilisasi yang berat tanda-tanda pertama mungkin
sudah ada setelah beberapa jam.
Kotak 11.4
 Penggunaan anestesi lokal pada kulit yang sering dapat menyebabkan sensibilisasi
mengarah pada pengembangan eksim kontak, reaksi hipersensitivitas tipe IV. Di
masa lalu, ketika anestesi lokal dari jenis ester masih digunakan dalam kedokteran
gigi secara teratur, kontak eksim sering diamati pada jari-jari dokter gigi dan
asisten gigi karena tumpahan cairan injeksi. Anastesi tipe amida yang digunakan
saat ini adalah alergen yang lemah. Saat ini, alergi kontak eksim dari dokter gigi
biasanya disebabkan oleh sarung tangan lateks, komposit atau perekat.

11.6.3 Pengobatan Reaksi Alergi

Syok anafilaktik adalah situasi yang mengancam jiwa. Seorang pasien yang
berkembang dalam beberapa menit reaksi alergi yang luas setelah pemberian
anestesi lokal, dengan hipotensi, takikardia, kesulitan pernapasan dan / atau
kehilangan kesadaran, harus segera diobati. Pertama, pasien ditempatkan dalam
posisi Trendelenburg. Epinefrin harus disuntikkan intramuskular segera untuk
mencegah penurunan tekanan darah. Selanjutnya, antihistamin dan kortikosteroid
disuntikkan. Pemberian oksigen dianjurkan. Pasien harus dipindahkan ke unit
gawat darurat rumah sakit sesegera mungkin (Tabel 11.2).

Edema glotis membutuhkan perlakuan yang sama. Selama ada respirasi,

dianjurkan untuk menghirup oksigen pasien. Dalam kasus obstruksi jalan napas
lengkap, intubasi darurat atau tracheostomy adalah pilihan terakhir.

Reaksi hipersensitivitas ringan seperti urtikaria atau gatal tidak memerlukan

pengobatan; jika perlu, pemberian antihistamin oral sudah mencukupi.

Setiap jenis reaksi merugikan pada anestesi lokal harus dicatat secara rinci dalam
file pasien.

Tabel 11.2 Perawatan reaksi anaphylactic

Hentikan perawatan gigi
Tempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg (kepala lebih rendah dari jantung)
Perawatan lebih lanjut tergantung pada keparahan dari tanda-tanda klinis Jika
reaksi terbatas pada kulit:
Berikan antihistamin oral, mis. satu tablet 10 mg cetirizine (Zyrtec®) atau satu
tablet 10 mg loratadine (Claritin®)
Dengan tanda-tanda sistemik yang berat:
Suntikkan 0,5–1,0 ml epinefrin (1 ampul yang mengandung 1 mg / ml) IM di
trisep lengan atas atau gunakan epinephrine auto-injector (EpiPen®). Jika perlu,
ulangi setelah 5 menit
 Demikian pula, suntikkan 2 ml clemastine (Tavegil®, 1 ampul dari 2 ml yang
mengandung 1 mg / ml)
Demikian juga, suntikkan kortikosteroid, mis. 1 ml dexamethasone (Oradexon®,
1 ampul 1 ml mengandung 5 mg / ml)
Berikan oksigen (sekitar 5 l / menit)
Setelah tindakan ini, minta pasien diangkut ke rumah sakit sesegera mungkin.
Pantau denyut jantung dan pernapasan pasien secara terus-menerus

Kotak 11.5
‘Dokter, saya rasa saya alergi terhadap obat bius. Dengan sebelumnya saya mulai
gemetar setelah anestesi, saya berdebar dan saya pingsan. Ketika saya sadar lagi,
lengan saya sakit karena saya memukul lampu dan saya kencing di celana saya.
Belum pernah sebelum atau sesudahnya saya mendapat reaksi seperti itu ’.

Atau: ‘Dokter, saya alergi terhadap obat bius itu. Terakhir kali, dan saya
memilikinya lebih sering sebelumnya tetapi tidak begitu parah, jari-jemariku
mulai terasa gatal, aku membuatnya panas dan mulai berkeringat, dunia menjadi
hitam di depan mataku dan aku pingsan. Ketika saya kembali lagi, punggung saya
basah dan saya tidak tahu di mana saya berada, dan saya malu sampai mati '.
Atau: ‘Dokter, saya rasa saya tidak tahan anestesi Anda. Setelah sebelumnya, saya
sakit kepala lebih dari satu hari, saya menderita mual dan harus muntah segera
ketika saya pulang ke rumah '.

Sebagai dokter gigi, seseorang sering dihadapkan dengan pasien yang mengatakan
alergi terhadap obat bius atau vasokonstriktor. Tidaklah bijaksana untuk
meminimalkan ini dan mengatakan bahwa ini (hampir) tidak mungkin. Lebih baik
untuk mengajukan pertanyaan seperti 'apa yang terjadi sebenarnya?' Ini
memungkinkan pasien untuk menceritakan kisahnya, dan dari deskripsi, Anda
dapat menyimpulkan apakah itu memang reaksi alergi, atau reaksi beracun,
injeksi intravaskular, hiperventilasi, kolaps vasovagal atau efek samping dari obat
bius yang diketahui. Setelah itu Anda dapat mengatakan 'Saya mengerti apa yang
Anda maksudkan' dan bertindak sesuai dengan reaksi spesifik. Jika perlu, Anda
dapat merujuk pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut.

11.6.4 Strategi untuk Suspek Alergi

gejala, terutama dalam reaksi hipersensitivitas tipe-langsung, pengobatan
ditujukan untuk mencegah pajanan kembali pasien ke senyawa yang sama.
Namun, orang harus menyadari bahwa reaksi yang paling tidak diinginkan yang
pasien atribut alergi adalah reaksi fisiologis normal selama situasi stres, reaksi
psikogenik atau hasil dari teknik injeksi gagal. Selain itu, reaksi alergi juga dapat
 disebabkan oleh sarung tangan lateks atau bahan gigi dan secara keliru dikaitkan
dengan anestesi lokal yang diberikan.

Untuk penyelidikan tentang kemungkinan penyebab reaksi alergi setelah

pemberian anestesi lokal, pencatatan rinci informasi seperti penggunaan obat,
kerangka waktu reaksi, reaksi sebelumnya dan gejala saat ini merupakan titik
awal yang penting. Semua bahan gigi yang digunakan selama pengobatan juga
harus didokumentasikan dengan hati-hati.

Pasien dapat dirujuk ke ahli alergi atau dokter kulit untuk penyelidikan lebih
lanjut. Untuk menentukan apakah pasien memiliki hipersensitivitas tipe tertunda,
spesialis medis ini akan menerapkan komponen yang dicurigai dari anestesi
secara terpisah pada kulit (bagian belakang). Setelah 48 atau 72 jam, kulit di
lokasi ini diperiksa untuk suatu reaksi. Tes patch agak dapat diandalkan untuk
menunjukkan reaksi hipersensitivitas tertunda pada anestesi lokal. Untuk
membuktikan reaksi hipersensitivitas segera, tes intrakutan dapat digunakan.

Selama ini, jumlah minimum anestesi atau pengawet yang dicurigai dimasukkan
ke dalam kulit dan selanjutnya akan dicari reaksi kulit. Tes kulit ini tidak
sepenuhnya dapat diandalkan. Oleh karena itu, kadang-kadang tes provokasi
disebut dilakukan selama pasien dengan sengaja terkena anestesi lokal yang
dicurigai. Mempertimbangkan risiko reaksi anafilaksis, tes provokasi ini bukan
tanpa bahaya dan mungkin tidak dilakukan di kantor gigi. Namun, tampaknya
lebih praktis untuk melakukan tes provokasi yang dilakukan dengan anestesi lokal
yang dianggap sebagai alternatif. Kemungkinan reaksi lebih kecil, dan ketika tes
negatif, ini memberikan saran yang aman.

Pada pasien dengan alergi terbukti untuk anestesi tipe amida, reaktivitas silang
dapat menyulitkan untuk menemukan anestesi amida alternatif. Dalam hal ini,
seseorang harus mengalihkan terkadang ke anestesi tipe ester. Untungnya, alergi
untuk anestesi amida sangat jarang.

11.7Pencegahan Efek Sampng

Penjelasan yang baik dan pengobatan yang mengurangi rasa takut dapat mencegah reaksi
psikogenik, efek samping yang paling umum, hingga meluas besar. Anamnesis medis sangat
penting untuk mengidentifikasi pasien dengan peningkatan risiko efek samping. Selain itu,
akan mengidentifikasi obat yang dapat mengganggu anestesi lokal.

Jangan pernah memberikan anestesi lebih dari yang diperlukan, menggunakan konsentrasi
vasokonstriktor terendah. Selama seluruh sesi perawatan gigi, semua kartrid yang digunakan
harus tetap berada di atas meja sehingga total dosis anestesi yang diberikan dapat dihitung
setiap saat. Ini menghindari melebihi dosis maksimum anestesi selama suntikan berulang
selama sesi pengobatan. Risiko injeksi intravaskular (bagian dari) anestesi lokal dapat
diminimalkan dengan selalu aspirasi sebelum injeksi. Selama injeksi, pasien harus diamati
terus menerus dan harus ditanya bagaimana perasaannya. Dengan cara ini, reaksi yang tidak
diinginkan akan diperhatikan lebih awal. Jangan pernah meninggalkan pasien yang tidak
teramati setelah anestesi diberikan. Ketika reaksi yang tidak diinginkan terjadi selama
injeksi anestesi, seseorang menahan diri dari pemberian lebih lanjut.

Kotak 11.6
Beberapa langkah pencegahan umum untuk penggunaan anestesi lokal:
 Ambil anamnesis medis sebelumnya.
 Yakinkan pasien dan berikan informasi yang akurat.
 Jangan gunakan lebih banyak anestesi daripada yang benar-benar diperlukan.
 Gunakan kemungkinan konsentrasi vasokonstriktor terendah.
 Tempatkan pasien dalam posisi setengah duduk ke posisi horizontal.
 Aspire.
 Suntikkan perlahan.
 Amati setiap reaksi pasien selama penyuntikan.
 Miliki kit darurat medis dengan obat-obatan yang tersedia

Akhirnya, praktik dokter gigi harus memiliki kit darurat medis dengan obat dan bahan untuk
memberikan bantuan yang memadai dalam situasi medis akut. Kit keadaan darurat ini harus
diperiksa dan diperbarui setiap 6 bulan.