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Sumário

Índice
Remissivo

CHURCHILL
LIVINGSTONE
AVISO LEGAL

Caso esta Obra na versão impressa possua quaisquer materiais


complementares, tais como: CDs e/ou DVDs ou recursos on-line,
estes serão disponibilizados na versão adquirida a partir da Biblio-
teca Digital através do ícone "Recursos Extras" dentro da própria
Biblioteca Digital.
Richard L. Drake, Ph D
Director of Anatomy
Professor of Surgery
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Cleveland, Ohio, USA

A. Wayne Vogl, PhD


Professor of Anatomy and Cell Biology
Director of Gross Anatomy
Department of Cellular and Physiological Sciences
Faculty of Medicine
University of British Columbia
Vancouver, British Columbia, Canada

Adam W. M. Mitchell, MBBS, FRCS, FRCR


joint Head of Graduate Entry Anatomy
Imperial College
University of London
Consultant Radiologist
Department of lmaging
Charing Cross Hospital
London, UK
Ilustrações de

Richard M. Tibbitts
Saffron Walden, UK

Paul E. Richardson
Cambridge, UK
Fotografias de

Ansell Horn
Richard L. Drake
A. Wayne Vogl
Adam W. M. Mitchell
Richard M. Tibbitts
Paul E. Richardson

CHURCHILL
LIVINGSTONE

ELSEVIER
Do original:
Gray's Atlas of Anatomy
© 2008 por Churchill Livingstone, um selo da Elsevier, Inc.
ISBN original: 978-04-430-6721-1
Tradução autorizada do idioma inglês da edição publicada por Churchill Livingstone- um selo editorial Elsevier

© 2009 Elsevier Editora Ltda.


ISBN: 978-85-352-4974-3

Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.61 O de 19/02/1998.


Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios
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Adaptação da capa original


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NOTA
O conhecimento médico está em permanente mudança. Os cuidados normais de segurança devem ser seguidos, mas, como as novas
pesquisas e a experiência clínica ampliam nosso conhecimento, alterações no tratamento e terapia à base de fármacos podem ser ne-
cessárias ou apropriadas. Os leitores são aconselhados a checar informações mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes de /

cada fármaco a ser administrado, para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração e as contra-indicações. E
responsabilidade do médico, com base na experiência e contando com o conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor
tratamento para cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda
a pessoas ou a propriedade originada por esta publicação.
O Editor

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, Rj

G82
Gray's, atlas de anatomia [recurso eletrônico] I Richard L. Drake... [et ai.]; ilustrações
por Richard M. Tibbitts, Paul E. Richardson ; fotografias por Ansell Horn ; [tradução de
Carlos Romualdo Rueff Barroso ... et ai.]. - Rio de janeiro : Elsevier, 201 1.
55 7 p., recurso digital : il.

Tradução de: Gray's atlas of anatomy, 1st ed


Formato: Flash
Requisitos do sistema: Adobe Flash Player
Modo de acesso: World Wide Web
Inclui índice
ISBN 978-85-352-4974-3 (recurso eletrônico)

1. Anatomia humana -Atlas. 2. Anatomia -Atlas. 3. Livros eletrônicos. I. Gray, Henry,


1825-1861. 11. Drake, Richard L. 111. Título. IV. Título: Atlas de anatomia.

1 1-5883. CDD: 61 1 .00222


CDU: 61 1 (084)
...
A minha esposa, que me dá apoio, e aos meus pais, que estão

sempre com1go.
Richard L. Drake
...
A minha famnia, aos colegas de trabalho, aos modelos utilizados e
aos meus alunos.
Wayne Vogl

Obrigado a Cathy, Max e Eisa


Adam W M. Mitche/1
...
A minha famnia - minha inspiração, Evi, Zoe e Nicholas
Richard M. Tibbitts

A Lesley e Maja, e em memória de AMR e JER


Paul Richardson
AGRADECIMENTOS

Os revisores a seguir ajudaram significativamente com suas críticas detalhadas e su-


gestões para cada capítulo. Sua contribuição foi inestimável.
Mark Hankin, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio
Marias Loukas, MD, PhD, St. George's University School of Medicine, Grenada
James J. Rechtien, DO, PhD, Michigan State University School of Medicine, East Lan-
sing, Michigan
William A. Roy, PT, PhD, Touro University, Henderson, Nevada
Susan Standring, PhD, DSc, Professor of Experimental Neurobiology and Head, Di-
vision of Anatomy, Cell and Human Biology, Guy's, King's and St Thomas' School of
Biomedical Sciences, King's College London, London
William Swartz, PhD, Louisiana State University Health Sciences Center, Baton Rouge,
Louisiana
Mark F. Teaford, PhD, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Ma-
ryland

Queremos agradecer Dr. Bruce Crawford pela radiografia da cabeça e pescoço; Dr.
Murray Morrison pelas imagens de laringoscopia; Dr. Jerry Healy pelas três imagens
seccionais do abdome: o tronco celíaco, a via biliar e uma vista tridimensional dos vasos
abdominais; Siemens Medicai Solutions USA, particularmente Mollie Beaver, Diretor,
CT Clinicai Solutions, e Dra. Louise McKenna, Global Clinica Marketing Manager, CT
Oncology, pelo fornecimento de uma syngo Multi-modality Workplace usada para obter
a maioria das imagens clínicas.
Stuart Morrison, MD, ajudou em todos os aspectos de coordenar a coleção do ma-
terial radiográfico. Contribuíram na assistência radiológica e imagens em cada uma das
. /

segumtes areas:

Dorso Mark Kayanja, MD, PhD


Jeffrey S. Ross, MD

Tórax Mario Garcia, MD


A. Michael Lincoff, MD

Abdome Namita Gandhi, MD


Michelle lnkster, MD, PhD
Brian R. Lane, MD
Anand Rao, MD
James S. Wu, MD

Pelve Matthew Barber, MD, MHS


Tommaso Falcone, MD
J. Stephen Jones, MD
Eunice Moon, MD
James S. Newman, MD, PhD

Membros Hakan llaslan, MD


Bradford J. Richmond, MD
Joshua Polster, MD

Cabeça e pescoço Todd W. Stultz, DDS, MD


J. Martin Paloma, DDS, MSD
Cindy McConnaughy
Ronald Lemmo, DDS


VI
,
PREFACIO

Um conhecimento prático de anatomia não é um "op- dros clínicos relevantes, anatomia de superfície e imagens
cional extra" para profissionais da área médica - é funda- de uma gama de procedimentos modernos. Está claro
mental. Adquirir esse conhecimento sempre desafiou até que anatomia não pode ser aprendida somente em livros
mesmo os estudantes mais motivados. Por muitas gera- e DVDs interativos, não importa quão excelente eles pos-
ções, aprender com materiais que ajudam efetivamente sam ser. Anatomia é um assunto prático, com um melhor
nesse processo tem sido benéfico aos estudantes e a seus aprendizado por meio do estudo do corpo. Os estudantes
professores (e aos pacientes, que são os últimos beneficia- deveriam passar mais tempo examinando dissecações de
dos deste conhecimento). Eu me lembro da resposta dos cadáveres (caso eles não tenham a oportunidade de disse-
meus alunos quando incluí pela primeira vez ilustrações car) e sempre deveriam estudar com os ossos apropriados
do Gray's Anatomia para Estudantes em uma conferên- em frente a eles. Eles precisam combinar e correlacionar
cia - posteriormente, fui questionado diversas vezes para informações de uma grande variedade de fontes para ad-
fornecer a fonte daquelas maravilhosas figuras. Olhando quirir o conhecimento mencionado.
além do "emocionante" fator que saltou das páginas do Este atlas proverá um valioso companheiro ao seu es-
livro, estava claro que uma enorme parcela de raciocínio tudo, e tenho confiança de que permanecerá em sua
e habilidade fora depositada para produzir o trabalho de biblioteca depois que completar as fases iniciais de seu
arte. treinamento.
Este atlas contém uma série de excelentes partes adicio-
nais de arte anatômica do time ilustrativo de Richard Tib- Susan Standring
bitts e Paul Richardson que complementarão aqueles de Division of Anatomy, Cell and Human Biology
Gray's Anatomia para Estudantes, combinados com qua- King's College, London

NOTA DA REVISAO - CIENTIFICA


'

Alguns termos utilizados neste livro foram mant idos entre aspas e/ ou parênteses por dois motivos:
1 - São de uso comum entre os profissionais da área de saúde, porém não constam da Terminologia Anatômica (2001 ) .
2 - São termos que só aparecem na terminologia original, em latim, mas não estão traduzidos na edição brasileira.

••
VIl
APRESENTAÇÃO
------------------------------------

Começamos a trabalhar no Gray's Atlas de Anatomia em tomia com tomografia computadorizada (TC) e imagem
2005 seguindo a publicação de nosso livro-texto, Gray's de ressonância magnética (RM). Onde apropriado, inclu-
Anatomia para Estudantes. Nosso desejo era produzir um ímos vistas de anatomia por endoscopia, laringoscopia e
atlas baseado em temas e conceitos estabelecidos no li- laparoscopia, além de imagens de ultra-som. Em várias
vro-texto que associasse os desenhos artísticos da anato- regiões, reconstruímos a anatomia interna do paciente
mia macroscópica interna à real anatomia no vivo, como resumindo informações específicas de múltiplas imagens
a visualizada por meio de técnicas de imagens modernas e de RM e TC, e apresentamos essas reconstruções junto
em anatomia de superfície. Acreditamos que a apresenta- com o trabalho de arte da referida anatomia. Embora o
ção final do atlas proporciona uma abordagem inovadora trabalho de arte fosse independente das imagens recons-
e integrada da anatomia que é acessível tanto para estu- truídas, os dois tipos de representações são notavelmen-
dantes iniciantes quanto para estudantes de níveis mais te semelhantes.
avançados. Cada página deste atlas foi planejada antes de se co-
Como um atlas é usado de um modo diferente de um meçar a trabalhar nas figuras, e todo o trabalho de arte
livro-texto, não pudemos simplesmente recolocar as fi- foi gerado digitalmente. A maioria das figuras foi criada a
guras usadas no Gray's Anatomia para Estudantes. Con- partir de um extenso banco de dados digital criado para
seqüentemente, a maioria das figuras no atlas é nova e o livro-texto. Cada figura foi analisada quanto à sua preci-
foi projetada para apresentar estruturas em um contexto são e alterada de maneira adequada.
mais completo que no livro-texto, embora o colorido e Esperamos que o livro-texto e o atlas usados juntos pos-
o olhar global das figuras no atlas e no livro-texto sejam sam fornecer novas e poderosas ferramentas de aprendi-
semelhantes. Figuras no atlas também fornecem deta- zagem para estudantes de anatomia humana.
lhes adicionais não incluídos no livro-texto, além de cor-
relacionar diretamente representações artísticas de ana- Os Autores

•IX
,
SUMARIO

Meninges 48
O CORPO Medula espinal: imagens de RM 50
Posição, termos e planos anatômicos 2 Secção transversal: região torácica 52
Planos e imagens anatômicas 3 Dermátomos e nervos cutâneos 53
Anatomia de superfície: vista anterior 4
Anatomia de superfície: vista posterior 5
Esqueleto: vista anterior 6
TÓRAX
Esqueleto: vista posterior 7
Músculos: vista anterior 8 Anatomia de superfície dos ossos 56
Esqueleto do tórax (caixa torácica) 57
Músculos: vista posterior 9
Costelas 59
Sistema circulatório: artérias 10
Articulações 60
Sistema circulatório: veias 11
Mama 62
Sistema linfático 12
Região peitoral 64
Sistema nervoso 13
Músculos da parede do tórax 66
Divisão autônoma do sistema nervoso -parte simpática 14 Diafragma 67
Divisão autônoma do sistema nervoso - parte Artérias da parede do tórax 68
parassimpática 15 Veias da parede do tórax 69
Dermátomos 16 Nervos da parede do tórax 70
Nervos cutâneos 17 Vasos linfáticos e linfonodos da parede do tórax 71
Nervos e artérias intercostais 72
Cavidades pleurais e mediastino 73
Pleura parietal e suas partes 74
DORSO ;

Areas de projeção dos recessos pleurais na superfície


do corpo 75
Anatomia de superfície 20
Pulmão direito 76
Coluna vertebral 21
Pulmão esquerdo 77
Vértebras regionais 22 Lobos do pulmão: relação com áreas de projeção
Vértebras cervicais 23 na superfície do corpo 78
Vértebras torácicas 26 Lobos do pulmão: imagens de TC 79
Vértebras lombares 28 ;

Arvore bronquial 80
Sacro 31 Segmentos broncopulmonares 81
Forames e discos intervertebrais 32 Vasos e plexos pulmonares 82
Problemas nos discos intervertebrais 33 Vasos pulmonares: imagens de TC 83
Articulações e ligamentos 35 Mediastino 85
Músculos do dorso: anatomia de superfície 36 Pericárdio 86
Músculos do dorso (camada superficial) 37 Camadas do pericárdio 87
Músculos do dorso (camada média) 39 Face esternocostal do coração 88
Músculos do dorso (camada profunda) 40 Base e face diafragmática do coração 89
;

Músculos do dorso: secção transversal 42 Atrio direito 90


Região cervical posterior (suboccipital) 43 Ventrículo direito 91
;

Nervos espinais 44 Atrio esquerdo 92


Medula espinal 45 Ventrículo esquerdo 93
Volva da aorta e esqueleto fibroso do coração 94
Vascularização arterial da medula espinal 46
Câmaras e volvas do coração 95
Drenagem venosa da medula espinal 47
XI•
,
SUMARIO

Artérias coronárias e veias do coração 96 Suprimento arterial das vísceras 147


Artérias coronárias e variações anatômicas 97 Estômago 148
Complexo estimulante do coração 99 Baço 149
Pontos de ausculta e sons cardíacos 100 Artérias do estômago e do baço 150
lnervação do coração 1O1 Duodeno 152
Mediastino superior: timo 102 Intestino delgado 154
Mediastino superior: veias e artérias 1O3 Intestino grosso 156
Mediastino superior: artérias e nervos 104 "junção" ileoceca/ (região ileoceca/) 158
Mediastino superior: imagens de TC 105 Trato gastrointestinal: imagens 159
Mediastino superior: veias e traquéia 106 Artérias mesentéricas 160
Mediastino: imagens de TC 1O7 Fígado 162
Mediastino: vista lateral direita 108 Vasos do fígado 164
Mediastino: imagem de TC- vista lateral direita 1O9 Segmentação hepática 165
Mediastino: vista lateral esquerda 11 O Pâncreas e vesícula biliar 166
Mediastino: imagem de TC- vista lateral esquerda 111 Vascularização do pâncreas e do duodeno 169
Mediastino posterior 112 Drenagem venosa das vísceras abdominais 170
Mediastino: imagens de TC 114 Anastomoses "portocava" 172
Secção transversal: nível de TV/I/ 118 Parede posterior do abdome 173
Dermátomos e nervos cutâneos 11 9 Vasos sanguíneos da parede posterior do abdome 174
Diafragma 175
lnervação motora víscera/ do coração 120
lnervação sensitiva víscera/ do coração 121 Rins 176
Estrutura macroscópica dos rins 178
Rins: imagens 179
Vascularização renal 180
ABDOME Ramos da parte abdominal da aorta 182
Veia cava inferior 18 3
Anatomia de superfície 124
Parte abdominal da aorta e veia cava inferior: imagens 184
Quadrantes e regiões 125
Plexo lombar 18 6
Parede do abdome 126
Plexo lombar: distribuição cutânea 18 7
Músculos 128
Vasos linfáticos e linfonodos 188
Músculos: bainha do músculo reto do abdome 131
lnervação autônoma do abdome 189
Vasos sanguíneos da parede do abdome 132
Nervos esplâncnicos 190
Artérias e drenagem linfática da parede do abdome 13 3
lnervação motora víscera/ 191
Nervos da parede do abdome 134 lnervação sensitiva víscera/ e dor referida do
Dermátomos e nervos cutâneos 135 diagframa 192
Região inguinal 13 6 Diagrama da inervação sensitiva víscera/ do
Canal inguinal 138 rim e do ureter 194
Hérnias inguinais 140
Parede anterior do abdome 141
Omento maior 142 ,
PELVE E PERINEO
Vísceras abdominais 143
Cavidade peritonea/ 144 Anatomia de superfície e pelve articulada no homem 198
Secção sagital do abdome 145 Anatomia de superfície e pelve articulada na mulher 200
Secção frontal (carona/) do abdome 146 Cíngulo do membro inferior 202
••
XII
,
SUMARIO

Cíngulo do membro inferior: imagens 203 Nervo pudendo 251


Articulação /ombossacral 204 Vascularização do períneo 252
Articulação sacroilíaca 205 Nervos do períneo 253
Aberturas superior e inferior da pelve 206 Sistema linfático da pelve e do períneo no homem 254
Orientação do cíngulo do membro inferior e Sistema linfático da pelve e do períneo na mulher 255
margem pélvica 207 Sistema linfático 256
Vísceras pélvicas e períneo no homem 208 Dermátomos 257
Vísceras pélvicas e períneo no homem: imagens 209 lnervação do sistema genital masculino 258
Vísceras pélvicas e períneo na mulher 21 O lnervação do sistema genital feminino 259
Vísceras pélvicas e períneo na mulher: imagens lnervação da bexiga urinária 260
Parede lateral da cavidade pélvica 212 Imagens da cavidade pélvica no homem 261
Soalho da cavidade pélvica: diafragma da pelve 213 Imagens da cavidade pélvica na mulher 264
Reto e bexiga urinária in situ 216
Reto 217
Bexiga urinária no homem 278 MEMBRO INFERIOR
Bexiga urinária na mulher 21 9 Anatomia de superfície 2 72
Sistema genital masculino 220 Ossos do membro inferior 2 73
Próstata 221 Ossos do quadril e sacro 2 74
Próstata e glândulas seminais 223 Pe/ve articulada 2 75
Escroto 224 Extremidade proximal do fêmur 2 76
Testículos 225 Articulação do quadril 2 77
Pênis 226 Articulação do quadril: estrutura e suprimento arterial 279
Sistema genital feminino 22 7 Região glúteo: inserções musculares (ponto fixo
~ ~

Utero e avarias 228 e ponto móvel) e músculos superficiais 280


~

Utero 229 Região glúteo: músculos superficiais e profundos 281


~

Utero: imagens 23O Região glúteo: artérias e nervos 282


Fáscia da pelve 2 31 Extremidade dista/ do fêmur e extremidade
Suprimento arterial da pelve 2 32 proximal da tíbia e da fíbula 2 84
Drenagem venosa da pelve 2 33 Coxa: inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel) 2 85
Vascularização das vísceras pélvicas 234 Coxa: músculos superficiais anteriores 286
Vascularização do útero 2 35 Coxa: músculos superficiais posteriores 287
Drenagem venosa da próstata e do pênis 236 Coxa: músculos do compartimento anterior 288
Drenagem venosa do reto 2 37 Coxa: músculos do compartimento media/ 289
Trígono femoral 290
Plexos sacra/ e coccígeo 238
Região anterior da coxa: artérias e nervos 291
P/exo nervoso pélvico 239
Região anterior da coxa: artérias 2 92
Plexo hipogástrico 240
Coxa: músculos do compartimento posterior 293
Anatomia de superfície do períneo 241
Região posterior da coxa: artérias e nervos 294
Limites e "teto" do períneo 244 Secções transversais: coxa 296
Espaço profundo do períneo e membrana do períneo 245 Articulação do joelho 298
Músculos e tecidos eréteis no homem 246 Ligamentos do joelho 300
Tecido erétil no homem: imagens 247 Meniscos e ligamentos cruzados 302
Músculos e tecidos eréteis na mulher 248 joelho: bolsas sinoviais e cápsula articular 306
Tecido erétil na mulher: imagens 249 Superfície do joelho: músculos, cápsula articular
Artéria e veia pudendas internas 25 O e artérias 3O7
•••
XIII
,
SUMARIO

Fossa poplítea 3 08 Articulação do ombro (glenoumeral) 356


Tíbia e fíbula 3 O9 Inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel) 358
Ossos do pé 31 O Região peitoral 360
Ossos e articulações do pé 31 3 Região peitoral (dissecação profunda) 361
Tá/us e ca/câneo 314 Paredes da axila 362
Articulação ta/ocrural (do tornozelo) 315 Os quatro músculos do "manguito" rotador 364
Vasos e nervos profundos do ombro 366
Ligamentos da articulação ta/ocrural (do tornozelo) 316
Artéria axilar 367
Perna: inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel) 31 9
Artéria braquial 368
Região posterior da perna: músculos superficiais 320
P/exo braquial 369
Compartimento posterior da perna: músculos profundos 321 Fascículos media/ e lateral 370
Região posterior da perna: artérias e nervos 322 Fascículo posterior 371
Compartimento lateral da perna: músculos 32 3 Extremidade dista/ do úmero e extremidade proximal
Região anterior da perna: músculos superficiais 324 do rádio e da ulna 372
Compartimento anterior da perna: músculos 325 Inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel) 373
Região anterior da perna: artérias e nervos 326 Compartimento anterior do braço: músculos 3 74
Perna: nervos cutâneos 32 7 Compartimento anterior do braço: artérias e nervos 376
Secções transversais: perna 328 Veias do braço 3 77
Pé: inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel) 33 O Compartimento posterior do braço: músculos 378
Pé: ligamentos 331 Compartimento posterior do braço: artérias e nervos 38 O
Dorso do pé 333 Vasos linfáticos e linfonodos do braço 381
Dorso do pé: artérias e nervos 334 Secções transversais: braço 382
Nervos cutâneos anteriores do braço 384
Aponeurose plantar 33 6
Nervos cutâneos posteriores do braço 385
Músculos da planta do pé: primeira camada 337
Articulação do cotovelo 386
Músculos da planta do pé: segunda camada 338 Articulação do cotovelo: cápsula articular e ligamentos 388
Músculos da planta do pé: terceira camada 339 Fossa cubital 390
Músculos da planta do pé: quarta camada 340 Rádio e ulna 391
Planta do pé: artérias e nervos 341 Ossos da mão e da articulação radiocarpal 3 92
Expansões extensoras e "túnel do tarso" 343 Imagens da mão e da articulação radiocarpal
Veias superficiais do membro inferior 344 (do punho) 393
Vasos linfáticos e linfonodos do membro inferior 345 Ossos da mão 394
Nervos cutâneos anteriores e dermátomos do Articulações e ligamentos da mão 395
membro inferior 346 Inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel)
Nervos cutâneos posteriores e dermátomos do do antebraço 3 96
membro inferior 347 Compartimento anterior do antebraço: músculos 397
Compartimento anterior do antebraço: artérias
e nervos 400
MEMBRO SUPERIOR Compartimento posterior do antebraço: músculos 401
Compartimento posterior do antebraço: artérias
Anatomia de superfície 35 O
e nervos 403
Ossos do membro superior 351 Secções transversais: antebraço 404
Arcabouço ósseo do ombro 352 Túnel do corpo 406
Escápula 353 Inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel)
Clavícula: articulações e ligamentos 354 da mão 408
Extremidade proximal do úmero 355 Região superficial da palma da mão 409

XIV
SUMÁRIO

Bainhas dos tendões da mão 410 lnervação da glândula lacrimal 463


Músculos lumbricais 411 Músculos extrínsecos do bulbo do olho 464
Músculos intrínsecos da mão 412 lnervação da órbita e do bulbo do olho 465
Palma (região palmar da mão): artérias e nervos 414 Movimentos do olho 466
Artérias da mão 416 Vascularização da órbita 467
lnervação da mão: nervos mediano e ulnar 417 Bulbo do olho 468
Dorso da mão 418
Vascularização da retina e inervação do bulbo do olho 469
Expansões extensoras 419
Imagens do olho 470
Dorso da mão: artérias 420
Anatomia de superfície da orelha e inervação sensitiva 412
Dorso da mão: nervos 421
Orelha 473
"Tabaqueira" anatômica 422
Orelha média (cavidade timpânica) 474
Veias superficiais e vasos linfáticos do antebraço
Orelha interna 416
e da mão 423
Imagens da orelha 477
Nervos cutâneos anteriores do antebraço e da mão 424
Nervos cutâneos posteriores do membro superior 425 Fossas temporal e infratemporal 478
Ossos das fossas temporal e infratemporal 479
Fossas temporal e infratemporal 480
E PESC o Articulação temporomandibular (ATM) 482

Anatomia de superfície óssea 428 Divisão mandibular (do nervo trigêmeo, V par) 483

Ossos do crânio 429 lnervação parassimpática 484

Crânio: norma frontal (vista anterior) 430 Artérias e veias das fossas temporal e infratemporal 485
Crânio: norma lateral (vista lateral) 432 Fossa pterigopalatina 48 6

Crânio: norma occipital (vista posterior) 434 Anatomia de superfície do pescoço 488

Crânio: norma vertical (vista superior e calvário) 435 Ossos do pescoço 48 9

Crânio: norma basilar (vista inferior) 436 Compartimentos do pescoço e fáscia cervical 4 90
Crânio: cavidade do crânio (base interna) 437 Veias superficiais do pescoço 4 91
Etmóide, lacrimal, concha nasal inferior e vômer 438 Músculos do pescoço 492

Maxila e palatino 439 Nervos do pescoço 4 94

Crânio: inserções musculares (ponto fixo e ponto móvel) 440 Nervos cranianos no pescoço 495

Couro cabeludo e meninges 442 Plexo cervical e tronco simpático 4 96


Reflexões da dura-máter 443 Artérias do pescoço 4 98
Artérias e nervos da dura-máter 444 "Raiz" do pescoço: artérias 500

Seios da dura-máter (venosos) 445 Linfonodos do pescoço 502

Encéfalo 446 Faringe 504

Encéfalo: imagens 448 Músculos da faringe 5 06


Nervos cranianos 450 lnervação da faringe 508

Artérias do encéfalo 452 Vascularização da faringe 509

Distribuição cutânea do nervo trigêmeo (V) 455 Laringe 51 O

Músculos da face 456 Cavidade da laringe 512

Vascularização, nervo facial (VI/) e linfonodos 458 Músculos da laringe 51 3

Artérias e veias profundas da região parotídea 459 lnervação da laringe 514


/

Orbita 460 Glândula tireóide 515

Secção através da órbita e estruturas da pálpebra 461 Vascularização da glândula tireóide 516

Pálpebras e aparelho lacrimal 462 Nariz e seios paranasais 518

XV
,
SUMARIO

Cavidade nasal: ossos 519 Músculos da cavidade oral e glândulas salivares 530
Cavidade nasal: paredes e túnica mucosa 520 Vasos e nervos da língua 531
Vascularização e inervação da cavidade nasal 521 Língua 532
Imagens dos seios paranasais 522 Palato duro e palato mole 533
Cavidade oral: ossos 524 Palato duro, palato mole e soalho da cavidade oral 5 34
Dentes 525 lnervação autônoma da cavidade oral 535
Imagens dos dentes 526 Nervos cranianos 536
Anatomia do dente 527 Vias motoras viscerais na cabeça (SNA) 538
Vasos e nervos que suprem os dentes 528
lnervação dos dentes e gengiva 529 ÍNDICE 541

XVI•
- - ,
COORDENAÇAO GERAL E REVISAO CIENTIFICA
Eduardo Cotecchia Ribeiro
Professor Associado da Disciplina de Anatomia Descritiva e Topográfica do Departamento de Morfologia
e Genética da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM)

- ,
REVISAO CIENTIFICA

Leandro Nobeschi
Professor da Disciplina de Anatomia Humana do Instituto Básico de Biociências da Universidade de
Taubaté, SP

TRADUÇÃO

Carlos Romualdo Rueff Barroso ( caps. 1 a 4, 6 e 7)


Especialista em Anatomia pela Universidade Estácio de Sá (Unesa), RJ
Professor Auxiliar do Departamento de Anatomia Humana da Unesa
Mestre em Morfologia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Doutorando em Biologia Humana e Experimental pela UERJ

Cristiane Regina Ruiz ( caps. 5 e 8)


Professora de Anatomia Humana e Anatomia em Imagens do Centro Universitário São Camilo, RJ
Doutora em Ciências (Morfologia) pela Unifesp/EPM
Mestre em Ciências (Morfologia) pela Unifesp/EPM

Thiago da Silva Torres (índice)


Mestre em Morfologia pela UERJ
Doutorando em Biologia Humana e Experimental pela UERJ

••
XVII
,
CONTEUDO

Posição, termos e planos anatômicos 2


Planos e imagens anatômicas 3
Anatomia de superfície: vista anterior 4
Anatomia de superfície: vista posterior 5
Esqueleto: vista anterior 6
Esqueleto: vista posterior 7
Músculos: vista anterior 8
Músculos: vista posterior 9
Sistema circulatório: artérias 10
Sistema circulatório: veias 11
Sistema linfático 12
Sistema nervoso 13
Divisão autônoma do sistema nervoso -parte simpática 14
Divisão autônoma do sistema nervoso -parte parassimpática 15
Dermátomos 16
Nervos cutâneos 17
O CORPO HUMANO • Posição, termos e planos anatômicos

Plano sagital mediano

--Cranial

- - Caudal

Eixo longitudinal ----~­ --Mediai


(vertical)
--Lateral

I
Eixo transversal---:-- - ,

Posterior
I
I
Plano transversal,
horizontal

Anterior ---Distai

Dorso da mão

---.._ Palma da mão

' - - - - - Proximal

Dorso do pé-..._

Planta do pé --Inferior

2
Planos e imagens anatômicas

Sínfise púbica - - -
Uretra---

Imagem de RM ponderada de T2, no plano sagital

---Coração

- - - Diafragma
Fígaao---
- - - Flexura esquerda do colo
Flexura direita do colo--~
- - - Estômago
Vesícula biliar---

- - - Colo transverso

Intestino dellqado---

- - - Colo sigmóide

Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

--Veia braquiocefálica esquerda

--Tronco braquiocefálico

Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

3
O CORPO HUMANO • Anatomia de superfície: vista anterior

Músculo
esternocleidomastóideo

lncisura jugular
Acrômio-- Clavícula

MÚSCLIIO--..:..._ .;,....-- Músculo deltóide


peitoral maior _::__Músculo
deltóide
Aréola da ma
__;..- Processo
costal ...-:~-- Processo xifóide xifóide
Papila mamá ·la---...,...--
Ma

cubital

Umbigo

Espinha ilíaca
ãntero-superior

Sfnfise---~
púbica

Cabeça da fíbula~ ~--- Tuberosidade


da tíbia

·.' - - - - - - Maléolo lateral

4
Anatomia de superfície: vista posterior

Processo espinhoso..__ Processo espinhoso


de CVII (vértebra Músculo trapézio de CVII (vértebra
proeminente) proeminente)
~---
~,.....---- Processo
'::-------Espinha da
escápula espinhoso de TI
Músculo ----=~
deltóide
Músculo- --:- --':-- - Margem mediai
deltóide da escápula
A

Angulo -~-
inferior da .;---Músculo latíssimo
escápula do dorso

Olécra
-Processo
espinhoso de TXII
Crista ilíaca

Crista ilfaca "Fóvea" sacra! sobre - ---;- -


a espinha ilíaca
póstero-superior

- - Fenda interglútea -.--i'

"Prega glútea"
"Prega glútea"

;-,:---Tendão do músculo
bíceps femoral - - Tendão do músculo
Fossa poplítea----:-, Fossa po~>ll!:ea--"""i
bíceps femoral

Músculo---=:--
gastrocnêmio

- - Maléolo mediai
Tendão do calcâneo --~--:.­ Maléolo lateral -----t
(de Aquiles)
Tuberosidade a o - - -.:,-....;
calcâneo

s
O CORPO HUMANO • Esqueleto: vista anterior

Osso frontal - - - + - -
;

cw-- - - Orbita

Vértebra CVII

Costela I
Processo coracóide

Tubérculo menor

+ - - - - Tubérculo maior

Umero- - - - - i-7

v - - - - Epicôndilo mediai

·r---- Epicôndilo lateral

---'~---T-"t+'t----llio

t---:H-----\--H:-+---Articulação sacroilíaca
Ulna ----+-++ t---::S ,..;;;,.~--~'------+-+lo-+--- Sacro

Sínfise Trocanter
púbica ma1or
'
lsquio
Falanges--
Trocanter
menor

:-t-- - - - Fêmur

. - - \ - - - - - Epicôndilo mediai
Epicôndilo lateral----f

Ossos palpáveis
Tuberosidade ----\-1.,_ (vista anterior)
da tíbia

++-H------Tíbia

Maléolo mediai----Hr----..

~~;1-----Tálus
----Ossos tarsais
----Ossos metatarsais
- - - Falanges

6
O CORPO HUMANO • Músculos: vista anterior

Músculo temporal- - -- --f-\\ ~.....Ir---- - - - - Ventre frontal do músculo occipitofrontal


___...._
Músculo orbicular--- - -H i':
do olho

:.__----Músculo bucinador
-+-----Músculo orbicular da boca
Músculo
esternocleidomastóideo - - - - - --+
Músculo trapézio -----,:7"r -----Músculos escalenos

Cabeça longa do músculo bfceps


Músculo deltóide- - -- t+-- -- - braquial (seccionado)
~.-H----- Músculo peitoral menor
1.~-rt-----Cabeça curta do músculo bíceps
braquial (seccionado)
-""'11--- - - Músculo coracobraquial
...._,:H~I---- Músculo intercostal externo
Músculo serrátil anterior---
----Músculo intercostal interno

Músculo bíceps braquial ---~­


-
--Músculo braquial
Músculo reto ao- - - - - - - , '+-:-~ Lâmina posterior da bainha do
....,__ _ _ _ músculo reto do abdome
abdome
--1\--___
Tendão do músculo bíceps
Músculo pronador redonao ---~r+-... I:; braquial (seccionado)
R-- - - Músculo supinador
Músculo braquiorradial- - ----.lr.t-- ---~~~.,____ Músculo oblíquo interno do abdome

Músculo oblíquo _ _ _fi.=.:,..-i-/1 ~ ~---\-~~1---- Músculo transverso do abdome


externo do abdome
Músculo flexor radial do ca po- - - fH ?r---Músculo flexor profundo dos dedos
Músculo palmar lon,qo---R~~l-i - - Músculo flexor longo do polegar
Músculo flexor ulnar do ca oo---!
.-------\'-~~---- Músculo iliopsoas
Músculo tensor da - -- .P.,f.ll,q.....,f l - - --
fáscia lata ,...---- Músculo pronador
quadrado
r-- - - --....,. ~~~,...--- Músculo obturador externo

- ;,....ç.f - -- - - -- .Y...-\4-.l:ê....: ( t o - - - Músculo adutor


curto

'------Músculo pectíneo

Trato iliotibial----+1 '---- - - Músculo adutor magno

'---- - - Músculo adutor longo

' - - - - - - Músculo grácil


Músculo vasto mediai----/

Músculo fibular lonqo-----


[1- - - - - - Músculo extensor longo
Músculo sóleo.- - - -- dos dedos

Músculo tibial anterior----- -+ + - - - - - Músculo extensor longo


do hálux
Músculo extensor longo ____ _~
do hálux ..........
Músculo extensor lonq<D- - - -- --HI":-
dos dedos

8
Músculos: vista sterior

~-Músculo semiespinal da cabeça

Músculo esternocleidomastóideo- - - --4• - - - - - Músculo esplênio da cabeça


-----Músculo esplênio do pescoço
~--- Músculo rombóide menor
~--Músculo rombóide maior
_---- Músculo levantador da escápula
~===::5L~ : - - - - - - Músculo supra-espinal
~~~~-:_...,.._,_____ Músculo infra-espinal
<:---1--- - - Músculo redondo menor
Músculo infra-espinal- - - ,._____ Cabeça lateral do músculo tríceps braquial (seccionada)
+-+\:-::!#-- - - - Músculo redondo maior
--"'"1-1-1 - - - - - Músculo latíssimo do dorso (seccionado)
Músculo latí~;si rrJo-----~+,~c,.. H .ld----- Cabeça longa do músculo tríceps braquial
do dorso ~...-rt+'~--- Músculo intercostal externo
Músculo tríceps braquial - - - 1 -- - - Cabeça
mediai do músculo tríceps braquial
'T--__;~4-\-~---- Músculo ereto r
da espinha
Músculo oblíquo ext:err1o- - - - -
~--r-t--1-:+--- Músculo oblíquo interno
do abdome
do abdome
Músculo extensor radial - - -+ '
longo do carpo ---Músculo supinador
Músculo flexor----iH--t1~­
ulnar do carpo ___.._.-----lr~&-- Músculo glúteo médio

----Músculo abdutor longo do polegar


Músculo extensor- --H-
dos dedos .----Músculo extensor longo do polegar
',' *"---Músculo extensor curto do polegar
'-\\--w.- - Músculo extensor do indicador

"----''forJ~~~-- Músculo piriforme


"'---tt-tT~~- <;:'.....-- Músculo gêmeo superior
---Músculo obturador interno

"------H----+'\--'1'=1-- ~-Músculo gêmeo inferior


"---__.~,..._~~..___-- Músculo quadrado
femoral
Cabeça longa do músculo bíceps femoral - - - - - + -ti+'-- '-----Músculo adutor
magno
Músculo semite1ndíneo-----+-J
+ ----Cabeça curta do músculo
Músculo semimembralnácec>----_jt-l
bíceps femoral
Músculo grácii-----H--1-1~+1 :-:.r:--+~----- Músculo semimembranáceo

-++----Cabeça longa do músculo bíceps femoral (seccionada)


-\J------ Músculo plantar
(seccionado)

é-HR-- - - - - Músculo sóleo


(seccionado)

~~1------ Músculo flexor longo


Músculo fibular l o n q o - - - - - -1\\ dos dedos
Músculo soleo--------1-\4
- - - - - Músculo flexor longo do hálux

Tendão do
fibular curto

9
O CORPO HUMANO • Sistema circulatório: artérias

Artéria temporal superficial-----\!

Artéria facial
Artéria carótida interna esquerda
Artéria vertebra
~=----Artéria carótida externa esquerda
Artéria subclávia direita,
Artéria carótida comum esquerda
Artéria subclávia esquerda

.,L.-1---- Parte torácica da aorta

Artéria braquial - - --f'---, "'T--~T-Tn----+' ----.--":"1---- Artéria


es plên ica (I ien aI)
,.;-~----Artéria renal esquerda

~"---Artéria mesentérica superior

Artéria mesentérica inferior

Artéria ilíaca comum esquerda

Artéria ilíaca interna esquerda


Artéria ilíaca externa
esquerda

Ramo transverso da artéria Artéria femoral


circunflexa femorallateral
Artéria femoral profunda
Ramo descendente da artéria - - - - - ----1
circunflexa femorallateral

posterior-----ltlf~
Artéria tibial
(por transparência)

Artéria fibular- - - - - +

Artéria dorsal do pé-----""r-7it'73

10
Sistema circulatório: veias

Veia facial
Veia jugular externa esquerda
Veia jugular anterior
Veia jugular interna esquerda
Veia subclávia direita
Veia subclávia esquerda

Veia basílica - -4-1---1--HI J -\-- - Veia cava inferior


Veias braquiaiS - -1-+<:J
Veia hepática - --1--t-"11 "'="-t....-,J---1 r-\1-\-.I....t-'B --- - Veia espl ên ica (Iien aI)

~:::..-~..;w.F----'!tf.!-~ :-9- - Veia porta do ffgado

Veia intermédia do cotovelo---~


r -- Veia mesentérica inferior
Veia testicular/ovárica --____,

Veia cefálica do antebraço- - -----,r/1,

Veia basílica do antebraço - - ----ff.'#-Jif++-11


Veia radial---
---Veia ilíaca externa esquerda

Veia ilíaca interna


esquerda

Veia femoral profunda Veia femoral

Veia safena magna

=+-- - - - V e i a safena parva (por transparência)

Veia tibial posterior--------li-HII-


(por transparência)

Veia fibular------+
(por transparência)

1-- - - - - Veia safena parva

Veias superficiais • •
Veias profundas • •

11
O CORPO HUMANO • Sistema linfático

Linfonodos submandibulares IÍ"'""'~~--Tonsila palatina


-.rc--7~::----- Tonsila lingual

Dueto torácico
-
Veia subclávia esquerda
Linfonodos cervicais-------<

Vaso linfático eferente

Córtex
(contendo
linfócitos e
macrófagos)
Vasos linfáticos ao-----7--H
Fibras
membro superior
reticulares
Dueto torácico ---~H'+f'.-:i'-;;--------1 Trabécula
Linfonodos cubitais ---~-+1'--H
Valva

~t-~tt-.s,_..;,..-- Nódulos linfáticos


Intestino grosso - -;,=-1-/-/-!-.P....,'--?+--:+ no intestino delgado
(placas de Peyer)
Apêndice vermiformo:: -l1jtJ'-j~:-;~~~~~
Seio
Li nfonodos ilíacos -----:'-H-H-::------".;;~-< medular

Linfonodos
profundos
(parietais e viscerais) Cápsu

Linfa---1
Vasos linfáticc)s aferentes

Estrutura do linfonodo

Linfonodos inguinais
Linfonodos "femorais"

linfonodos poplíteos - - - --H----'

Vasos linfáticos do - - - - - - + --t+l


membro inferior

......- Território de
• • drenagem via dueto
linfático direito
Território de
drenagem via dueto
torácico

Principais componentes do sistema linfático

12
Sistema nervoso

>----- Plexo cervical


Plexo braquial -------.----::

Nervo axilar

Nervo radial

Nervo mediano

Nervo ulnar

>-t----f'--õr--------'~Hi'i--i - - - Plexo sacra I


~yv
Nervo mediano--- '&--------\':-\!i.-'~-- Nervo cutâneo
femoral lateral

Nervo cutâneo femoral lateral - - --i. Nervo obturatório

Sistema nervoso Sistema nervoso


periférico (SNP)* central (SNC)* Nervo cutâneo femoral posterior

Encéfalo
Nervos -------J,.!lõ
cranianos

IJ-- - - - Nervo fibular comum


Nervos
~<+-+---- Nervo sural
espinais

11-- - - - Nervo fibular superficial

.--------Nervo sural

*Nota da Revisão Científica: A Terminologia Anatômica (2001) também denomina parte central e parte periférica do sistema nervoso.

13
O CORPO HUMANO • Divisão autônoma do sistema nervoso -parte simpática

Parte periférica Órgãos

•• •• •• ........ ••.
••• ••
• • ••
••
••
••
• •• •••
•• • ••• ••
• ••
• •
•• ••
• ••• •••

•• • •• ••
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•• ••• ••

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•• •• •• • •• ~
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•••••• ••• •••
•• •• •• ••• •• • • • •• .


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•••••• •••••• •••• •
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X
•• •• •••• ••• •• •••• ··············· ~ · ••• •• • •••••••
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Fibras simpáticas pré-ganglionares •• •• •• •• ••• ••
•••••• o
acompanham os nervos somáticos até • • •••• •• ••• "O

a periferia (glândulas, músculo liso) • •••• •• •• •• •• ••••• u


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• • • • ••• '~
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Coração
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•• Vísceras abdominais
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Gânglio simpático •• • • ••
•• ••• ••• •••
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•••
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•• ••
•• •• • • - - Tronco simpático
•• • ••
••
•• •
•• •
••••
- - - - Fibra simpática pré-ganglionar Vísceras pélvicas
••••••••• Fibra simpática pós-ganglionar Gânglio ímpar---'

Todas as fibras simpáticas pré-gan~lionares se originam nos se~mentos


medulares espinais T1 a L2 e fazem traJeto junto aos nervos espina1s associados

14
Divisão autônoma do sistema nervoso -parte parassimpática

[111]
•••••••••••••••••••••••••••••••••

pterigopalatino

[VIl]
[IX]

Gânglio ótico

• ••
,.
••
••••••••••••••••••••••••••
[X]
Gânglio Glândula submandibular
submandibular
Trajeto das fibras
parassimpáticas cranianas
pelos nervos cranianos
~
.....
Q)
u
"'>
o
~

Coração

Trajeto das fibras


parassimpáticas
sacrais pelos nervos
esplâncnicos pélvicos 1----Sinapse com os
A •
neuromos
Vísceras abdominais pós-ganglionares
nos intestinos

S2-S4

-n-- - Tecido erétil do pênis (ou


clitóris na mulher)
- - - - Fibra parassimpática pré-ganglionar
• • • • • • • • • Fibra parassimpática pós-ganglionar Vísceras pélvicas

Todas as fibras parassimpáticas pré-ganglionares se originam no encéfalo, fazendo trajeto


junto aos nervos cranianos 111, VIl, IX e X, e nos segmentos medulares espinais S2 a S4

15
O CORPO HUMANO • Dermátomos

Nervo trigêmeo
(NCV) [V 2]-------;,:r+:-

[V3]-~

C4

C6

-C8

Trigeminal

Cervical

Torácico

Lombar

Sacra(

Mapa dos dermátomos


(distribuição cutânea dos nervos)

16
Nervos cutâneos

Nervo occipital maior (C2)

Nervo supraclavicular
Nervos supraclaviculares Nervo occipital terceiro (C3)------" (do plexo cervical) (C3,4)
(do plexo cervical) (C3,4)
Ramos cutâneos
posteriores (C4-T-,---, Nervo cutâneo lateral superior do braço
Ramos cutâneos peitorais laterais dos nervos intercostais (T3-T5)
(do nervo axilar) (C5,6)
Nervo cutâneo lateral superior
do braço (C5,6)
Nervo cutâneo posterior
Nervo cutâneo mediai do braço (C5,6,7,8)
do braço (C8,T1)
Nervo cutâneo mediai
t-- Ramos cutâneos do braço (C8,T1)
anteriores dos
nervos intercostais
(T2-Tll) Nervo intercostobraquial (T2)

Nervo cutâneo lateral inferior - - Nervo cutâneo lateral


do braço (C5,6) --~,_;. inferior do braço (C5,6)

Ramos cutâne,os--j
posteriores (T7-T12) r--r- - Nervo cutâneo posterior
Nervo cutâneo mediai do
do antebraço (C5,6,7,8)
antebraço (C8,T1) --~

Ramos cutâneos abdominais laterais dos


o--- Nervo cutâneo mediai do
nervos intercostais (T6-T11) - -
Nervos clúnios antebraço (C8, T1)
Nervo cutâneo lateral do superiores (L1
antebraço (C5,6) - - , Nervo cutâneo lateral
Nervos clúnios
médios (51-53)-- '1 :-- do antebraço (C5,6)
Ramo cutâneo abdominal lateral do - -
cutâneo anterior r,.;:.-- Nervo ilio-hipogástrico (L1)
nervo subcostal (T12)
do nervo subcostal (T12)

Nervo subcostal (T12) - - '---Nervo ilio-hipogástrico (L1)


_Ramo femoral do Ramo superficial do
Ramo palmar do nervo mediano-- nervo genitofemoral (L 1,2) ~- nervo radial (C6,7,8)

Ramo palmar do nervo u1nar--~ Nervos clúnios inferiores


~=---- Ramo dorsal do
(51-JJ·'-~ nervo ulnar (C8, T1)
Ramo superficial do ---7 -Nervo "inguinal" (L1)
nervo radial (C7,8) (do nervo ilioinguinal)
=--- Nervo cutâneo femoral
lateral (L2,3)
Nervo mediano (C6,7,8) , Ramos do nervo
mediano (C6,7,8)
Ramos do
nervo obturatório (L2,3,4)
Ramos cutâneos - 'l-:
anteriores do L__ Ramo do nervo cutâneo femoral
nervo femoral (L2,3) Ramo cutâneo anterior do nervo lateral (L2,3)
femoral (L2,3)
.....,..._ Ramos do nervo cutâneo femoral
posterior (L2,3)

+-':---Ramo do nervo safeno (L3,4)


Ramos do nervo cutâneo
sural lateral (L5,51,2) I-'-', - - - Nervo cutâneo sural
lateral (L5, 51,2)

lrrlrf-- - Ramo fibular comunicante do


nervo fibular comum

Nervo
superficial (L4,5,51)

1-:'-- - - Nervo sural (L5, 51,2)

Ramo do nervo
fibular profundo ---~7i-;;h
Ramo do nervo sural (51,2) - - -':.!tf'
y.;.'f.;,J;,

17
(página deixada intencionalmente em branco)
,
CONTEUDO

Anatomia de superfície 20
Coluna vertebral 21
Vértebras regionais 22
Vértebras cervicais 23
Vértebras torácicas 26
Vértebras lombares 28
Sacro 31
Forames e discos intervertebrais 32
Problemas nos discos intervertebrais 33
Articulações e ligamentos 35
Músculos do dorso: anatomia de superfície 36
Músculos do dorso (camada superficial) 37
Músculos do dorso (camada média) 39
Músculos do dorso (camada profunda) 40
Músculos do dorso: secção transversal 42
Região cervical posterior (suboccipital) 43
Nervos espinais 44
Medula espinal 45
Vascularização arterial da medula espinal 46
Drenagem venosa da medula espinal 47
Meninges 48
Medula espinal: imagens de RM 5O
Secção transversal: região torácica 52
Dermátomos e nervos cutâneos 53
DORSO • Anatomia de su rfície

;..,....--------Ligamento nucal

.;:.:::;._ _ _ _ _ Vértebra proeminente (processo


espinhoso da vértebra CVII)
Acrômio da escápula-------==- -----Espinha da escápula

~-Processo espinhoso da
vértebra TXII

~-- Crista ilíaca


"Fóvea" sacral---'!...
sobre a espinha ilíaca
póstero-superior

i : , - - - Fenda interglútea

Anatomia de superfície do dorso

20
Coluna vertebral

Vista anterior Vista posterior Vista lateral

Vértebras
Curvatura- cervicais
secundária
(lordose
cervical)

CVII
CVII----\---+ ~­

TI ---~

Vértebras
torácicas

-+-Curvatura
. , .
pnmana
(cifose
torácica)

TXII---t+

LI -+--i------'-

'


Curvatura
Vértebras
secundária lombares
(lordose
lombar)

Promontório/

Sacro Sacro---- Curvatura


- . , .
pnmana
(cifose sacra I)

1------- Cóccix -------1 Cóccix - - - - - 1

21
DORSO • Vértebras re ionais

Forame vertebral
Processo articular superior
Processo espinhoso
7 vértebras cervicais
[CI-CVII]

Corpo vertebral -----l~


,....___ Fora me transversário

Processo transverso
Vértebra cervical [CV]

Processo articular superior

Processo transverso

~~- Fóvea costal do processo


transverso

• +,~--li---- Processo articular inferior 12 vértebras torácicas


• • [TI-TXII]
• ,./-- - - Processo espinhoso

Fóvea costal superior (para articulação


com a cabeça da costela V)
o
Fóvea costal inferior (para articulação
com a cabeça da costela VI)

Vértebra torácica [TV]

Forame vertebral

-l---Processo espinhoso

5 vértebras lombares
[LI-LV]
1---- Pedículo do arco
• vertebral
. ..
-. --
- --
.... • Processo costiforme
Sacro
Processo articular inferior [5 vértebras sacrais
I
fundidas 1-V]

Cóccix
[3-4 vértebras coccfgeas
fundidas I-IV]
Vértebra lombar [LIII]

22
Vértebras cervicais

Tubérculo anterior
de Cl (atlas)
Tubérculo posterior de Cl (atlas)

Cl (atlas) Tubérculo anterior de Cl (atlas)

Articulação Dente do áxis [CII]


atlantoaxial Tubérculo
lateral---li-~:--. posterior de
Cl (atlas)
Cll (áxis) Corpo vertebral
de Cll (áxis)
Disco
intervertebral---t~ =---___..-Articulação dos Processo
espinhoso de
processos articulares Cll (áxis)
Clll (zigoapofisial)
Medula
espinal

-,--~~--+-"Coluna" dos
CIV
processos articulares
Forame-+,.,_.......---' Vértebra
intervertebral proeminente
(processo
cv espinhoso
Tubérculo anterior de CVII)
de CVI (tubérculo
carótico) Processos
\'-:-:--L espinhosos
CVI Região cervical da coluna vertebral.
Imagem de RM ponderada em Tl, no plano sagital
Forame --J.,oool~-....:
transversário
CVII
-.......J-- - Vértebra proeminente (processo
espinhoso de CVII)

Vértebras cervicais, vista lateral

Tubérculo anterior-i==== Tubérculo


de Cl (atlas) posterior de
Cl (atlas)
Processo
espinhoso de Clll Processo
Corpo vertebral de Cll (áxis) - -l==== espinhoso
de Cll (áxis)

Espaço do
disco intervertebral

Vértebra proeminente
(processo espinhoso
de CVII)
Costela I
==t--Vértebra
proeminente
(processo
Corpo vertebral de CVII espinhoso
de CVII)
Região cervical da coluna vertebral.
Radiografia, vista em AP
Região cervical da coluna vertebral.
Radiografia, vista lateral

23
DORSO • Vértebras cervicais

Tubérculo anterior
Fóvea do dente
Arco anterior Tubérculos para o ligamento
transverso do atlas
Forame transversário
Massa lateral Arco anterior Face articular superior

Face articular superior

Sulco da artéria vertebral Processo transverso


assa lateral
Forame vertebral Arco posterior

Tubérculo posterior

Vértebra cervical [CI] (atlas), vista superior Vértebra cervical [CI] (atlas), vista anterior
Face articular anterior
Dente do áxis
Dente do áxis

Sulco (por transparência)


na face posterior do dente do
áxis para o ligamento
transverso do atlas

Face articular superior

Faces para a fixação dos Processo transverso


ligamentos alares

Forame vertebral

Face articular inferior


Corpo vertebral

Vértebra cervical [CII] (áxis), vista superior Vértebra cervical [CII] (áxis), vista anterior

Corpo vertebral Pedículo do arco vertebral


Corpo vertebral Unco do corpo (processo uncinado)

Forame t ransversário ~--Tubérculo anterior-,

~ ' - - - - - Sulco do nervo


espinal ---tt:".. . J

Face articular superior

Lâmina do arco vertebral Face articular inferior

Forame vertebral 1----- Processo Processo espinhoso


espinhoso (bífido) (bífido)

Vértebra cervical [CV], vista superior Vértebra cervical [CV], vista anterior
Unco do corpo (processo uncinado)

Articulação dos Corpo vertebral


processos
articulares Cápsula articular
CIV (zigoapofisial)

Unco do corpo
(processo uncinado)

cv Articulação "uncovertebral"

Face articular inferior

Vértebras cervicais [C IV/CV], vista anterior

24
Vértebras cervicais

Anterior

--Tubérculo anterior de Cl (atlas)

--Articulação atlantoaxial
Processo transverso de Cl (atlas)-- mediana
--Dente do áxis [CII]

- - Ligamento transverso do atlas


Foram e transversário - -

--Arco posterior de Cl (atlas)

Tubérculo posterior do atlas [CI] - -

Primeira vértebra cervical (atlas).


Imagem de TC no plano transversal (axial)
Posterior

Arco anterior de Cl (atlas) - - ---1--=

Dente do áxis [Cli] - - - - ;;;=;;;;;;;;;;;o::Y ----Arco posterior de Cl (atlas)

----Processo espinhoso de C li (áxis)

Corpo vertebral de Cll (áxis) - - - -

Espaço do disco intervertebral - - - -

Vértebras cervicais [CI-CIII].


Radiografia, vista lateral

Anterior

- - - Corpo vertebral
t
---Tubérculo anterior
Forame transversário - - - -
---Tubérculo posterior

Forame vertebral - - - -
- - - Processo espinhoso
Lâmina do arco vertebral - - - -

Vértebra cervical típica.


Imagem de TC no plano transversal
(axial)
Posterior
25
DORSO • Vértebras torácicas

TI

Til

~=::--""""';:--Articulação dos
processos articulares
(zigoapofisial)
TIV -"'<----- - Foram e
intervertebral

TV

TVI

"""""":; :- -7.---- Uquido
cerebrospinal
TVII
(LCE) no espaço
subaracnóideo

TVIII

TIX
l---Processo espinhoso

Corpo vertebral de TIX - -


(com fratura por compressão)

TXI

I

TXII
'

Região torácica da coluna vertebral.


Vértebras torácicas, vista lateral Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital (fratura por compressão de TIX)

Corpo vertebral
Processo articular superior
Forame vertebral lncisura vertebral superior Face articular superior
Fóvea costal superior


(para articulação com a
cabeça da costela 111)
Fóvea costal superior (para ~- Fóvea costal do processo
a cabeça da costela 111) -++- • •
• transverso (para articulação
Corpo vertebral -
com o tubérculo da costela 111)
::..__--Pedículo do
arco vertebral
Processo espinhoso
Fóvea costal inferior (para
articulação com a cabeça
da costela IV)
arco lncisura vertebral inferior
vertebral Fóvea costal do
Processo transverso
processo transverso Face articular inferior
(para articulação com
o tubérculo Processo articular inferior
da costela 111)
Vértebra torácica [TIII], vista superior Vértebra torácica [TIII], vista lateral

26
Vértebras torácicas

Face articular superior

Corpo vertebral
de TI

Processo transverso

Lâmina do Prc)ce:sso articular inferior


Corpo vertebral arco vertebral
delV

Vértebra torácica [TIII], vista posterior

Parte torácica da aorta


Processo
espinhoso Corpo vertebral Cabeça da costela

Espaço do disco -7=======~


intervertebral ==.,,.,====:1--- Pedícu lo do
arco vertebral

Corpo vertebral -7==========


de TXII
t
Região torácica da coluna vertebral.
Radiografia, vista em AP Processo transverso Tubérculo da costela
Processo espinhoso

Vértebra torácica com articulações costovertebrais.


Imagem de TC no plano transversal (axial)

Processo articular superior


• ,
lncisura vertebral superior Face articular superior

Fóvea costal
Processo transverso

I
Processo espinhoso
Corpo--
1------ Pedículo
do vertebral
arco vertebral •
Face articular---Uih::"
supenor

lncisura vertebral inferior


Processo transverso

--Processo espinhoso
Processo articular inferior

Vértebra torácica [TXII], Vértebra torácica [TXII], vista lateral


vista superior
27
DORSO • Vértebras lombares
Processo espinhoso
Corpo vertebral

LI
' I •

,
Corpo vertebral de LI--

r •
UI Processo espinhoso

;

Disco intervertebral--
'
Llll

LIV 1

Corpo - -
vertebral

' de LV
LV

Vértebras lombares, vista lateral Região lombar da coluna vertebral.


Imagem de RM ponderada em T1, no plano sagital

Corpo
vertebral
de LI Nervo espinal
Corpo vertebral de LI--

Pedículo do arco vertebral

Forame intervertebral
Espaço do d isco - -
intervertebral

Forame intervertebral--

Processo articular inferior--


Processo articular superior - -

Disco intervertebral

Corpo
vertebral Corpo vertebral de LV - -
de LV

Forames intervertebrais da região lombar da coluna vertebral.


Imagem de RM ponderada em Tl , no plano sagital

Região lombar da coluna vertebral.


Radiografia, vista lateral

28
Vértebras lombares

./" ./

- ,
I
,
Forame vertebral .. •
~

~ ~

... , • • • )
-- --

J

- -•

- - - Pedículo do
arco vertebral
:::-.~--

Processo mamilar-----~

Lâmina
Face articular supe do arco
vertebral

Processo espinhoso - - - - - t-+-

Vértebra lombar [LIV], vista superior

Processo articular superior


Face articular superior

Processo costiforme

Processo articular inferior

Processo espinhoso
Vértebra lombar [LIV], vista posterior

L __ _ Articulação dos processos


articulares (zigoapofisial)

Articulação das vértebras lombares.


Imagem de RM ponderada em Tl, no plano sagital

29
DORSO • Vértebras lombares

lncisura vertebral superior Processo articular superior

Pedículo do arco
vertebral

-----Processo costiforme

Corpo vertebral -----11--

lncisura vertebral
inferior
Face articular inferior

Vértebra lombar [LIV], vista lateral

Processo articular superior


Face articular superior
Processo mamilar

Processo
costiforme

Corpo - -+'7
verte- --=..=-----+;;~\--- Lâmina
bral do arco
vertebral

Processo acessório

Parte interarticular

Processo articular inferior Processo espinhoso

Vértebra lombar [LIV], vista oblíqua

.-+-- - Processo articular superior

Lâmina do
arco vertebral
Processo
costiforme_._...

Pedículo
do arco
vertebral

Parte interarticular

Região lombar da coluna vertebral ("figura de cão escocês"). Processo articular inferior
Radiografia, vista oblíqua

30
Sacro

Face auricular para a articulação


Canal sacral Processo articular superior com o osso do quadril Face articular superior
(articulação sacroilíaca)
Promontório-----------,
Asa do --,


Crista sacral
Forames sacrais ---1 lateral
Forames sacrais ----'~--1
anteriores posteriores Crista sacral
mediana
Crista sacral
mediai
'-----.1 ~--Hiato sacral
~---Corno cocdgeo

Cóccix

Sacro e cóccix, vista anterior Sacro e cóccix, vista posterior

Corpo vertebral de LV

Face auricular para ---'r-


a articulação
com o osso do
quadril (articula-
ção sacroilíaca)

Sacro

,
COCCigeo

Disco intervertebral SI

Região sacral da coluna vertebral. Sacro e cóccix, vista lateral


Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

31
DORSO • Forames e discos intervertebrais

Disco intervertebral

·- - - - - , - - - - + - - - Núcleo pulposo

'I-- - Processo articular superior


Anel fibroso

Corpo vertebral -----'


-~~-Processo espinhoso

Medula espinal
Nervo espinal

Ramo posterior

Face articular superior

Fóvea costal do
Disco intervertebral processo transverso

íl
Anel fibroso Núcleo pulposo

Forame intervertebral - -

Fóvea costal inferior----'


Disco intervertebral - -
Ligamento
Fóvea costal superior----' costotransversário
supenor

Ligamento radiado da-----' Ligamento


cabeça da costela costotra nsversá rio
(na articulação
costovertebral) '-~;------- lateral


Tronco simpático com


gânglios simpáticos
Corpo vertebral de LV Sacro Ramos comunicantes cinzento e branco Costela Nervo intercostal

Disco intervertebral na parte inferior da região Forames e discos intervertebrais na região torácica
lombar da coluna vertebral.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

32
Problemas nos discos intervertebrais

~--- Canal vertebral


contendo o líquido
cerebrospinal (LCE)
e a cauda eqüina

Vértebra LIV Protrusão do disco intervertebral

Protrusão do disco intervertebral na parte inferior da


região lombar da coluna vertebral.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

Canal vertebral contendo o líquido Protrusão do disco intervertebral


cerebrospinal (LCE) e a cauda eqüina (secção sagital mediana)

Núcleo pulposo

Herniação uu, Defeito no


núcleo pulposo anel fibroso

~~'

das rat~es dos


nervos espinais

Dura-máter Cauda eqüina

Protrusão do disco intervertebral

Protrusão do disco intervertebral na parte inferior da região


lombar da coluna vertebral. Protrusão do disco intervertebral (vista superior)
Imagem de RM ponderada em T2, no plano transversal

33
DORSO • Problemas nos discos intervertebrais

Herniação do núcleo pulposo - - - - - - --+-->


do disco intervertebral entre
LIV/LV sem afetar o nervo
espinal L4, porém
comprimindo o nervo L5 e os
outros nervos passando para
os níveis mais inferiores •

---;.- -+-- 51

Protrusão do disco intervertebral (vista posterior)

Raiz nervosa Principal fraqueza Reflexo diminuído


,
Area de diminuição sensitiva Disco envolvido
cs
C5 M. deltóide (m. bíceps (m. bíceps braquial, Ombro, parte súpero-lateral do braço CIV-CV
braquial) mm. peitorais)
(m. bíceps bra9uial, Primeiro e segundo dedos (parte CV-CVI
C6 Extensão do punho lateral do antebraço)
m. braquiorrad1al) .: lcs-c61
Cl M. tríceps braquial M. tríceps braquial Terceiro dedo CVI-CVII

C8 Músculos intrfnsecos da mão Quarto e quinto dedos (parte CVII-TI


mediai do antebraço)

Raízes nervosas clinicamente importantes do membro superior

,
Raiz nervosa Principal fraqueza Reflexo diminuído Area de diminuição sensitiva Disco envolvido

L4 M. iliopsoas e M. Ligamento da patela Joelho, parte ínfero-medial LIII-LIV


quadrfceps femoral (estender a perna da perna
rapidamente)

L5 Dorsiflexão do pé Dorso do pé, hálux LIV-LV


(extensão do hálux,
eversão e inversão do pé)

Tendão do calcâneo
Sl Flexão plantar Parte lateral do pé, dedo mínimo LV-SI
( dorsifletir o pé
do pé e planta do pé
rapidamente)

Raízes nervosas clinicamente importantes do membro inferior

34
Articulações e ligamentos

Ligamento longitudinal anterior

Corpo vertebral, vértebra lombar

Processo articular superior

Face articular
supenor

proeminente (processo
espinhoso de CVII)

+ ---Ligamento interespinal

Ligamento longitudinal - ---..:-


posterior

Ligamento amarelo - - - ~---+---7

1-i--- Processo espinhoso

Cápsula articular da _ _..,..._ _-=-=:.:::::....__ ____,.,


articulação dos processos
articulares (zigoapofisial)

Processo costiforme --+~ +-- - - Ligamento


Ligamento nucal e ligamento supra-espinal supra-espinal
(vista-lateral)

Ligamento longitudinal anterior

Processo articular superior

~---~~-- Ligamento
interespinal

Face articular inferior------\-

Processo articular inferior

Ligamentos das vértebras da região lombar


(vista posterior oblíqua)

+-- Ligamento
•• •
• supra-espinal

Disco intervertebral
Ligamento longitudinal posterior Processo articular inferior

Ligamento amarelo

35
DORSO • Músculos do dorso: anatomia de superfície

- - - - - - - - M ú s c u l o esplênio
da cabeça

=-:-=-:::------- Músculo levantador da escápula


A '
::---7--::-----Angulo superior da escapula

~----Músculo rombóide
menor

+ - - - - Músculo rombóide maior


Trígono da ausculta - - -: -- -

Angulo inferior da escápula - --7---:---

Músculo latíssimo ----=--+....,


do dorso

Músculo eretor da espinha

Vista posterior de um homem mostrando as projeções dos músculos do dorso

36
Músculos do dorso (camada su erficial)

- - - - - - - M ú s c ulo esplênio
da cabeça

- - - - - - - - - - - - - - - Nervo dorsal da escápula


~----------- Ramo superficial da artéria
cervical transversa

~~__,;~~.::~;;;;;;;;;;;;:--------Músculo levantador da
escápula
Espinha da escápula - - -

Músculo deltóide - -
=---- ,.----- Nervo acessório (NCXI)
.....--- Músculo rombóide menor

,----- Ramo profundo da artéria


cervical transversa (artéria
Músculo infra-espinal - - dorsal da escápula)

1---- Músculo rombóide maior


Músculo redondo maior--

Trfgono da ausculta - - - - - 1 --+ A

- +\---+-- - - Angulo inferior da


escápula

Músculo latíssimo ---+-+-_____;


do dorso

Aponeurose ___;~~
toracolombar

Músculo oblíquo externo - - - - - - - - -


- - - - Trígono lombar
do abdome

Músculos da camada superficial -trapézio e latíssimo do dorso

37
DORSO • Músculos do dorso (camada superficial)

- - - - - - - - Músculo esplênio da cabeça

~-----------Nervo dorsal da escápula


Músculo levantador
~----------- Ramo superficial da artéria
da escápula
Músculo sur>ra--eSI:>inal cervical transversa
Espinha da escápula - ---.
,---------=-------Músculo levantador
da escápula

~~~:;=~~--- Músculo rombóide


menor (seccionado)
pc;---=--: '-----Ramo profundo da artéria
Músculo redondo menor - -+----=! cervical transversa (artéria
Músculo infra-espinai - -+----'- dorsal da escápula)

Músculo rombóide --+---:-


maior .;..._---11----- Músculo rombóide maior
(seccionado)

Músculo redondo
.
ma1or
Músculo levantador
da escápula - - - - - .H

Músculo rombóide menor

Músculo supra-espinal
Músculo latíssimo - ----1-----:11- -
do dorso
'

,I

Músculo redonao...-
/.
menor
Músculo
infra-espinal
Músculo oblíquo externo
do abdome Músculo redondo
ma1or

Músculo - --u,....--.._ __
serrátil anterior

Músculo rombóide maior

Músculos da camada superficial - levantador da escápula e rombóides menor e maior

38
Músculos do dorso (camada média)

f------ Músculo semiespinal


da cabeça

Músculo levantador da escápula--------+

Músculo supra-espinal-------..
Acrômio da escápula - - - - - - + - ,.------Músculo serrátil posterior superior

Músculo redondo menor -----+-":" - - - Músculo esplênio


do pescoço
Músculo infra -espinal -----+-.,-

Músculo redondo maior-----1--::-

- - Lâmina posterior da aponeurose


toracolombar

- - - Músculo serrátil posterior inferior

- - - Músculo oblíquo externo


do abdome

- - Crista ilíaca

Músculos da camada média

39
DORSO • Músculos do dorso (camada profunda)

--J-,H..-41ff----Músculo semiespinal da cabeça


,___ _ _ _ Processo espinhoso de Cll (áxis)

Músculo esplênio -----~


da cabeça -----Músculo longufssimo
da cabeça

Vértebra proeminente - - - - ---fl- t -- - - - Músculo iliocostal


(processo espinhoso de CVII) do pescoço
- - - - - Músculo longuíssimo
do pescoço

Músculo esplênio -----.,


do pescoço

Músculo longuíssimo do tórax _ __


- - - - Músculo espinal do tórax

----Músculo longuíssimo
do tórax
Músculo espinal do tórax---
- - - Músculo iliocostal do
lombo, parte torácica

Músculo iliocostal d o - - -
lombo, parte torácica

1 - - - - - - - - Músculo
iliocostal do
lombo, parte lombar

Músculo transverso----
do abdome
Crista ilíaca - - - -

Músculos da camada profunda- músculo eretor da espinha

40
Músculos do dorso (camada rofunda)

+ - - - - Músculo reto posterior menor da cabeça

'-+-- - - - - Músculo oblíquo superior da cabeça


Músculo semiespinal da cabeça _ _ _ _____, ~----- Processo transverso de Cl (atlas)

Processo espinhoso de Cll (áxis) ------+


" - - - - - - - Músculo reto posterior maior da cabeça

"------Músculo oblíquo inferior da cabeça

Vértebra proeminente - - - - - --+.1---f...;.,;.,"-++-


(processo espinhoso de CVII)

Músculo sem iespina I ----111 ~-.......,,.....:::::::::;;,......{.,!J-IJJ+-J


do tórax

---Músculos rota dores do


tórax (curto, longo)

- - - Músculos levantadores
das costelas (curto,
longo)

Músculos multffidos----

~1-'--*"------- Músculo intertransversário


lateral do lombo
--'-:1~------ Músculo quadrado
do lombo
,......:>..------Crista ilíaca

Músculo eretor da - - --+.....; 11-----:1--:----'


espinha (seccionado)

Músculos da camada profunda-


músculos transverso-espinais e músculos segmentares

41
DORSO • Músculos do dorso: secção transversal

11- - - - Fáscia transversal


Músculo psoas maior
Músculo transverso - ----j'+-- ++HI '+ -Pele
do abdome
Músculo oblíquo interno - -1---H•J
do abdome I
'\
- +--Tela subcutânea

Músculo oblíquo externo ---;:+--+


do abdome

Músculo latíssimo do dorso Aponeurose


toracolombar

Músculo eretor da espinha Músculos transverso-espinais

Aponeurose toracolombar e músculos r>rofundos do


dorso (secção transversal - região lombar)

Músculo transverso do aoaome!--

Músculo oblíquo intenno·--


do abdome - - Músculo psoas maior
Músculo oblíquo externo--
do abdome

Músculo -Músculo quadrado do lombo


latíssimo do dorso - -

--Músculo eretor da espinha

- - Músculos transverso-espinais

Região lombar [UII] mostrando os músculos do dorso.


Imagem de TC no plano transversal (axial)

42
Nervo occipital terceiro (ramo posterior
do nervo espinal cervical C3) Músculo reto posterior menor da cabeça

Músculo semiespinal da
Ramo occipital da artéria occipital cabeça (seccionado) Músculo reto posterior maior da cabeça

Nervo occipital maior


(ramo posterior do nervo Músculo oblíquo superior da cabeça
espinal cervical C2)

Músculo esplênio da-+--------..


cabeça (seccionado)

Ramo posterior do -+
nervo espinal cervical Cl Processo mastóide
Ramo descendente da _ _,_.....:..::..:l do osso tem poral
artéria occipital Processo transverso
de Cl (atlas)

Ramo posterior do - ---'e-----.,---


- ---t---,-:f!r--- Músculo oblíquo inferior
nervo espinal cervical C2
da cabeça
~----t-----.:.+-- Processo transverso de
Músculo longuíssimo-----\:-::,.. Cll (áxis)
da cabeça
,.-----;,..._--+---Processo espinhoso
de Cll (áxis)

--'ri:---~r----+-- Músculo interespinal


do pescoço
Ramo posterior do _ __._+-- Músculo multífido
nervo espinal cervical C3

- -...,.-1-4--- Músculo espinal


Músculo semiespinal da
do pescoço
cabeça (seccionado)

Músculo
esternocleidomastóideo
(seccionado)

Músculo esplênio da cabeça (seccionado)

Músculo trapézio (seccionado) Músculo semiespinal do pescoço

Região cervical posterior (suboccipital)

43
DORSO • Nervos es inais
~~~~----~-----------------------------

1 /C-_ .... Relação das raízes dos nervos espinais com as vértebras

C2 ~
Cli - + - - - - Espaço subaracnóideo
C3
C liI
(:)
Nervos C4
+~::t-- Intumescência cervical
espinais (da medula espinal)
cervicais C5
Nervo
espinal
cervical Cl
Cl C li (á xis) _ _,_..:::::::; emerge
entre o
' .
._____ C8 _....,.- C3 - - - - cranro ea
vértebra Cl
C 4 - - ----c
.----Tl
Nervos espinais
cervicais C2-
T2 C7 emergem
Til I
superiormente
T3 C6- - - aos pedículos dos
TIV CVI-~P".::í arcos vertebrais
T4 C7--- Nervo espinal
TV CVII --'::;!~ cervical C8 emerge
inferiormente
T5 C8--- - - - ao pedfculo da
TVI vértebra CVII
T6 Nervos espinais
Nervos TVII Tl-Co emergem
espinais inferiormente aos
T7
torácicos pedículos de suas
TVIII
respectivas
T8 vértebras
TIX Nomenclatura dos nervos espinais
(vista posterior)
T9

L I V - - -1 ~.!.f---- Pedículo do arco


vertebral

l.ff-,_~::...._- Intumescência
TXII
lombossacral
(da medula espinal)

LI

r-- L1

LII •

L2 Cauda eqüina Sl
Nervos Llll
espinais
lombares L3 S2 Sacro

LIV
Filamento terminal S3
L4 (parte piai)
S4

~.-_ L5

Sl

Nervos espinais
. e coce~geo
sacra1s '
S3 ·- - - Filamento terminal Nervos sacrais e coccígeo (vista posterior - os
S4 ~~ (parte durai) arcos vertebrais foram removidos)
S5 --Cóccix
Co

44
Medula es

Medula espinal e nervos espinais no canal vertebral

Canal central
Corno anterior

Fissura mediana anterio Substância cinzenta


Intumescência--~~~
cervical
~ ~- Substância
Radículas da branca
anterior
:---,4~~ Corno
posterior
C8

Pedfculos dos
'------Tl
arcos vertebrais

Raiz anterior

simpático

Ramo anterior

Gânglio
sensitivo
do nervo
espinal
Ramo posterior
~

Gânglio
simpático

Ramo Sulco intermédio (posterior)


comunicante branco
Sulco póstero-lateral

Ramos meníngeos recorrentes do


Intumescência nervo espinal
lombossacral -'-----t~+
Ramo comunicante cinzento

Características da medula espinal


(região torácica) e organização básica dos
nervos espinais (vista posterior)
T12

L1

Gânglio simpático

Ramos comunicantes
cinzento e branco

Nervo espinal
Gânglio sensitivo --,ji'll-""\
L - - - - - - LS do nervo espinal LJ~-\-~~fV
Ramo anterior

Ramo posterior
Raiz posterior _ _;
Forame intervertebral

Medula espinal e
• •
nervos espma1s
(secção transversal)
45
DORSO • Vascularização arterial da medula espinal

Artéria espinal anterior - --, Suprimento arterial segmentar da


~----- Artéria espinal posterior medula espinal (vista posterior)

- - - - - - - - Artéria espinal anterior

Artéria radicular anterior Artéria radicular anterior

Artérias medulares Artéria intercostal


segmentares (anteriores) poste1rior direita

Ramo espinal
Artéria radicular posterior
Tronco tireocervical
Ramo espina
Artéria subclávia L Artéria espinal posterior direita
L Artéria espinal posterior esquerda
Artéria radicular posterior

Artéria medular segmentar (posterior)


Artéria
intercostal Suprimento arterial segmentar da
posterior esquerda medula espinal (vista anterior)
'=--+-T-f..:t+-.,..,...---i- Ramo espinaI Artéria espinal posterior direita--,
r-- Artéria espinal posterior esquerda

Artéria medular segmentar (anterior)


(ramo do ramo espinal da a.
intercostal posterior)
~-\::::::,_ Ramos medulares
para os lados direito e
esquerdo da medula
Artéria radicular posterior espinal

Ramo espinal
~~\U 1---- Artéria espinal
Artéria radicular anterior
~~-;;..._ anterior (artéria medular
segmentar anterio Artéria radicular posterior
maior de
Adamkiewicz) Artéria radicular
(ramo do ramo anterior
espinal) Artéria radicular
anterior Ramo espinal

Plexo arterial piai


~..; "'--Artéria medular
segmentar (anterior)
Ramo
~~~- Alças anastomóticas espinal
para as artérias espinais
posteriores

Artéria medular
segmentar (anterior)

Artérias intercostais
posteriores direitas

Artérias intercostais
posteriores esquerdas
Artérias que irrigam a medula espinal
(vista anterior) Ramo espinal

46
Drena em venosa da medula es inal

Plexo venoso vertebral interno anterior

Plexo venoso vertebral--


externo anterior

Veia basivertebral--

Nervo espinal

Plexo venoso vertebral (vista


póstero-lateral esquerda)
Veia hemiázigo acessória-_,

Veia intervertebral

Veia conectando ao plexo venoso


vertebral externo posterior (não
mostrado)
Veia espinal anterior

Ligamento longitudinal posterior

Plexo venoso vertebral


interno anterior

Veia intervertebral Veia radicular anterior

Veia radicular posterior

Veia medular posteri Veias que drenam a medula


espinal (secção transversal)
Plexo venoso vertebral interno posterior Veia espinal posterior

47
DORSO • Menin es

Espaço -+~~~~""~"""
subaracnóideo

Pia-máter

Aracnóide-máter

Dura-máter ~-+-- Espaço


subaracnóideo

Forame intervertebral

Medula espinal e meninges no nível torácico

Dura-máter------Arr-

Término da
medula espinal no - - --gT-r,::::Qtft"
nível das vértebras
lombares [LI-LII]
(cone medular) Cauda eqüina Filamento terminal
(parte piai)

Cauda eqüina e meninges no nível lombar


Forame sacral anterior Ramo anterior

Nervo espinal sacral

Término do espaço
subaracnóideo T----'i:~,:.._~~
- [vértebra sacra I 11]

--Ramo posterior

Forame sacral posterior Raiz do nervo espinal

Dura-máter Filamento terminal (parte durai)

Raízes dos nervos espinais e meninges no nível sacral

48
Meninges

Artéria espinal anterior----, .-------,--- Espaço subaracnóideo

~~~~

aracnóideas

-H--- Artérias espinais


posteriores

Raiz posterior

Gânglio sensitivo
do nervo espinal -+---- Aracnóide-máter

........__ _ _ _ Dura-máter

Nervo espinal

Ramos meníngeos recorrentes


dos nervos espinais

Meninges revestindo parte da região torácica da medula espinal (vista posterior)

49
DORSO • Medula e,J...,inal: i ens de RM

lfquido cerebrospinal n o - -
espaço subaracnóideo

Intumescência cervical--
da medula espinal

- - - Vértebra proeminente
(processo espinhoso de CVII)

Região cervical e parte superior da região torácica da


coluna vertebral mostrando as porções superior e média
da medula espinal.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

50
Medula es inal: imo ens de RM

- - - Processo espinhoso
de vértebra torácica
Corpo vertebral de - - -
vértebra torácica
- - - Medula espinal

- - - Líquido cerebrospinal

Disco intervertebral---

- - - Intumescência lombossacral
Corpo vertebral de LI - - -

Região torácica e parte superior da região


lombar da coluna vertebral mostranáo as
porções média e inferior da medula espinal e
sua terminação.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

- - - Medula espinal

---Cone medular

Corpo vertebral de LI - - -

---Cauda eqüina
Líquido cerebrospinal n a - - -
cisterna lombar

Disco intervertebral--- : ; - - - - - -- ! - - - - Processo espinhoso


de vértebra lombar

SI-- !=----+---- Extremidade do "saco durai"

Regiões lombar e sacral da coluna vertebral


mostrando a terminação da medula espinal e a
continuação e o término do "saco durai".
Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

51
DORSO • Secção transversal: .,.,...ião torácica

Artéria intercostal posterior Parte torácica da aorta


Músculo latíssimo do dorso
Corpo vertebral
Veia hemiázigo
' .
acesso na
Músculo intercostal externo
Pulmão esquerdo
Veia ázigo
Músculo intercostal interno

Músculo intercostal íntimo


Gânglio simpático

Ramos comunicantes
cinzento e branco
Músculo serrátil anterior
Nervo espinal
Pulmão direito Ramo anterior
VisceraiJ Ramo posterior
Pleura
Parietal

Músculo redondo maior

Escápula Processo espinhoso

Ramo cutâneo posterior


Músculo infra-espinal do ramo posterior do
nervo espinal
Músculo trapézio Músculo eretor da espinha

Músculo rombóide maior

Secção transversal através da região torácica da coluna vertebral

Parte torácica
Pulmão direito da aorta Pulmão esquerdo

Músculo rombóide - - ~--Músculos transverso-espinais

Músculo trapézio-- - - Músculo eretor da espinha

Região torácica da coluna vertebral.


Imagem de TC no plano transversal (axial)

52
Dermátomos e nervos cutâneos

- - - - - Nervo occipital maior (C2)


- - - - - - N e r v o occipital terceiro (C3)

::..,...----Ramos cutâneos posteriores


de C4-T6

,_____ Músculo latíssimo do dorso

- - Ramos cutâneos
posteriores de
T7-T12

- - - Nervos clúnios superiores (L1-L3)

:----- Nervo ilio-hipogástrico (L1)

' - - - - Nervos clúnios médios (51-53)

..---- Nervos clúnios


inferiores (51-53)

Dermátomos e nervos cutâneos do dorso

53
(página deixada intencionalmente em branco)
,
CONTEUDO

Anatomia de superfície dos ossos 56 A" trio esquerdo 92


Esqueleto do tórax (caixa torácica) 51 Ventrículo esquerdo 93
Costelas 59 Volva da aorta e esqueleto fibroso do coração 94
Articulações 60 Câmaras e volvas do coração 95
Mama 62 Artérias coronárias e veias do coração 96
Região peitoral 64 Artérias coronárias e variações anatômicas 97
Músculos da parede do tórax 66 Complexo estimulante do coração 99
Diafragma 67 Pontos de ausculta e sons cardíacos 100
Artérias da parede do tórax 68 Inervação do coração 1O1
Veias da parede do tórax 69 Mediastino superior: timo 102
Nervos da parede do tórax 70 Mediastino superior: veias e artérias 103
Vasos linfáticos e linfonodos da parede Mediastino superior: artérias e nervos 104
do tórax 71 Mediastino superior: imagens de TC 105
Nervos e artérias intercostais 72 Mediastino superior: veias e traquéia 106
Cavidades pleurais e mediastino 73 Mediastino: imagens de TC 1O7
Pleura parietal e suas partes 74 Mediastino: vista lateral direita 108
"
Areas de projeção dos recessos pleurais Mediastino: imagem de TC- vista lateral
na superfície do corpo 75 direita 109
Pulmão direito 76 Mediastino: vista lateral esquerda 11 O
Pulmão esquerdo 77 Mediastino: imagem de TC- vista lateral
Lobos do pulmão: relação com áreas esquerda 111
de projeção na superfície do corpo 78 Mediastino posterior 112
Lobos do pulmão: imagens de TC 79 Mediastino: imagens de TC 114
"
Arvore bronquial 80 Secção transversal: nível de TV/I 118
Segmentos broncopulmonares 81 Dermátomos e nervos cutâneos 11 9
Vasos e plexos pulmonares 82 lnervação motora víscera/
Vasos pulmonares: imagens de TC 83 do coração 12 O
Mediastino 85 lnervação sensitiva víscera/
Pericárdio 86 do coração 121
Camadas do pericárdio 87
Face esternocostal do coração 88
Base e face diafragmática do coração 89
"
Atrio direito 90
Ventrículo direito 91
,
TORAX • Anatomia de su tcie dos ossos

lncisura jugular
Articulação esternoclavicular

Articulação acromioclavicular
~..-~~<,.,._--Processo coracóide

~r:-::----.......;;.~.....:,-- Manúbrio do estemo


::-,.,..--,,.--~:...._...:.,__t~ng u lo do esterno

----7---Processo xifóide do esterno


VI

VIl
;;......_-7-- Margem costal
VIII

IX
X

Parede anterior do tórax em uma mulher

lncisura jugular
/ fl•rtic:uli~ção esternoclavicular
Clavícula
~Articulação
acromioclavicular
_..-- ___ Processo coracóide

,.;...,..-~--4--'::--- Manúbrio do estemo


A

;..;;..~.,.,..--+-....:,...-- Ang u lo do esterno

~~--;,--Corpo do esterno
....:.::-.;---Quarto espaço intercostal

;......_+-- Margem costal

Parede anterior do tórax em um homem

56
Es ueleto do tórax (caixa torácica)

Abertura superior do tórax


Vértebra TI (indicada pela linha vermelha) Vértebra TI Ângulo superior da escápula
Clavícula
Clavícula

Espinha da
escápula

~~~~v~- Abertura inferior do


tórax (indicada pela
linha vermelha)

Costela XI ---1

Vértebra TXII Costela XII


Costela XII Processo espinhoso
de TXII

Esqueleto do tórax Esqueleto do tórax


(vista anterior) (vista posterior)

~- Cúpula esquerda
do diafragma
: - Recesso costodiafragmático

Posição das estruturas no tórax.


Radiografia, vista em AP

57
TÓRAX ueleto do tórax (caixa torácica)

Processo articular superior

Fóvea costal superior (para articulação


Articulação costovertebral Face articular superior com a cabeça da costela 11)

Fóvea costal do processo •


transverso (para articulação com- ++
o tubérculo da costela 11) -f--Corpo
Costelas j • vertebral
verdadeiras
l-VIl transverso
Fóvea costal inferior (para articulação
Espaço intercostal com a cabeça da costela 111)
Face articular inferior
Processo articular inferior

Vértebra torácica [Til], vista lateral


Articulação
esternocostal
lncisura jugular

---+-Manúbrio do esterno

Cartilagem costal ••

'
Angulo do
'--....,.~~-"\~--esterno (sínfise
lncisura costal 11 - - - l manubrioesternal)
' •
TXII

Esterno
Costelas "Sulcos transversos"
falsas ••
VIII-XII Costelas flutuantes

Margem costal
,
lncisuras
costais 111-VI ---t
••
Corpo
• - -+--do esterno

Processo articular superior


Face articular superior Fóvea costal (para articulação
com a cabeça da costela X)

Fóvea costal do
processo transverso • Processo articular superior +-- - Processo xifóide
(para articulação com o - - f - - do esterno
tubérculo da costela X) _ _.
Processo transverso • Fóvea costal (para articulação
• com a cabeça da costela XII)


Face articular inferior •
Prc)cesso articular inferior • ...;....:Jt-- Corpo
Processo espinhoso vertebral
Vértebra torácica [TX], vista lateral •
Processo espinhoso - --\\
Face articular inferior
Prc)cesso articular inferior
Vértebra torácica [TXII], vista lateral

58
Costelas

Colo da costela Tubérculo da costela

Cabeça da costela - -TJ


com a face articular Colo da costela
Face articular para o processo
Colo da costela Tubérculo da costela transverso da vértebra
Cabeça
Cabeça da costela , da costela
Area de fixação do
com a face articular--~
músculo escaleno posterior

~
Área para fixação do
músculo escaleno médio-----!._
Face articular para o
Sulco da artéria subclávia l corpo vertebral
Tubérculo do músculo
escaleno anterior-----+-

Tuberosidade do músculo
serrátil anterior
Superfície inferior
Costela I, vista
Cartilagem costal posterior
Faces articulares para
o corpo vertebral
A

Cartilagem costal Angulo da costela


~~

Costela I, superfície superior


Crista da cabeça - ----'7" Face interna
da costela

Tubérculo da costela
Cartilagem costal
Costela 11, superfície superior

-
Face externa
Faces articulares para o corpo vertebral

Face articular para o processo


transverso da vértebra
Superffcie não-articular

Face externa

Cartilagem costal Costela V, vista anterior

Face interna

Sulco da costela

Costela V, vista posterior

Cartilagem costal

Face articular para o---~..,.~: ...


corpo vertebral
Costela XII, vista anterior

59
,
TORAX • Articulações
~-----------------------------------------------------------------

Processo articular superior----lf-

.-
Fóvea costal do ---~;:; •
processo transverso • •

- - t - - - - Manúbrio do esterno

••



Disco intervertebral

Face articular inferior


-+----------++.\---Corpo do esterno
I
Fóvea costal inferior •
Corpo vertebral

Ligamento costotransversário superior

Ligamento radiado da
cabeça da costela
Costela V

Cartilagem costal ... -•


Processo xifóide -----l~
do esterno ,
Articulações costovertebrais e esternocostal

t f-----::----,.--~--....,.,-- Ligamento
"acessório"
Cartilagem costal Esterno


Ligamento intra-articular
Articulação da cabeça da costela (sinovial) da cabeça da costela

Articulações costovertebrais
(vista lateral)

==t,i6=:::::'! ::!-- Cabeça da


costela
~,-- Ligamento radiado
da cabeça da costela

Processo transverso Tubérculo da Escápula


de uma vértebra torácica costela

Corpo vertebral de uma vértebra torácica


Ligamento costotransversário lateral Cavidades articulares
Articulação da costela com a vértebra torácica [TIV]. Ligamento costotransversário
(articulações sinoviais)
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)
Articulações costovertebrais
(vista superior)

60
Articulações

_,-----,~------- Articulação sinovial (com dois


compartimentos) e ligamento
esternocostal intra-articular

'
Angulo do esterno --------------~r
~ A-f---------------- Sínfise
manubrioesternal

Ligamentos - - - - - - - - - - - - - - 1
esternocostais radiados L__--:;JI'e.__.c=

~-----------Articulação
sinovial

Sínti<:.>
xifosternal

Ligamento costoxifóideo

Esterno
Articulação costocondral Articu laçé5es----\
Cartilagem costal intercondrais

t
-Costela

Articulações esternocostais e intercondrais

-Escápula

Vértebra torácica

Articulação da cartilagem costal com o esterno.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

61
,
TORAX • Mama

Músculo peitoral maior

~-....!....- Processo axilar

Aréola da mama Papila mamária

Vista anterior

Músculo peitoral menor

Músculo peitoral maior

Processo axilar--

L=---~~~----- Ligamento
suspensor da Axila - -
mama

Vista lateral
Espaço retro ma má rio ---"'~~-'"'"-J:..-..,~W

- Papila mamária

Seios lactíferos

Dueto lactífero

Lobos da glândula mamária (contêm lóbulos)

Secção sagital

62
Mama

Vaso linfático paraesternal esquerdo


Artéria torácica interna
Tronco (linfático) subclávio esquerdo
Ramo peitoral da artéria
toracoacromial Linfonodos axilares apicais
(subclávios)
Artéria axilar

Artéria torácica lateral Linfonodos axilares

Músculo Linfonodos
peitoral maior axilares umerais
(laterais)

Processo axilar
da mama Linfonodos axilares
Segundo nervo subescapulares (posteriores)
intercostal torácico
Linfonodos axilares
Quarto nervo peitorais (anteriores)
intercostal torácico ,--!:-~-~--,!;,-:::=:~'--...:._,~-J.j~-Drenam para o lado oposto

,.----'1'--+- - - Drenam para os vasos linfáticos


Aréola da mama abdominais (subdiafragmáticos)
f----Linfonodos paraesternais
Sexto nervo intercostal torácico

Ramos mamários mediais


da artéria torácica interna
Artérias e inervação da mama Drenagem linfática da mama

Lateral (axila) Superior (cabeça)

"'="=='~-Músculo
peitoral maior

Papila mamária :::::::=.==1--- Espaço


retromamário

Contorno da
papila mamária

Media/ (esterno) Inferior (pés)


Mamografia. Vista crânio-caudal de uma mama direita Mamografia. Vista médio-lateral oblíqua de uma mama direita
normal mostrando uma aparência de densidade heterogênea normal mostrando uma aparência de densidade heterogênea

63
,
TORAX • Região

Artéria subclávia
Clavícula
Músculo subclávio
Artéria toracoacromial

Processo coracóide

ilr--+'"-ifi:-t-- Nervo peitoral


lateral

~....;_w--:..:-:-+-:--+-----,--4- Nervo peitoral


mediai

-="'---4- Fáscia clavipeitoral

~~".:;ir:._--~~--\1-- Músculo peitoral


, menor
Umero d ireitO-----,f-- ,
----':- - Umero esquerdo

Artéria torácica lateral

- - Músculo serrátil anterior


Esterno
_ _ Margem seccionada do músculo
peitoral maior
-f-- - Músculo intercostal externo

- - Membrana intercostal externa

Músculo peitoral maior e estruturas profundas relacionadas

Artéria torácica - -
interna

Músculo serrátil--
anterior

Músculos peitorais maior e menor na parede anterior do tórax.


Imagem de TC com contraste, no planto transversal (axial)

64
Região itoral

Clavícula

'----Músculo peitoral menor


Músculo peitoral menor

Músculo serrátil anterior

Músculo intercostal externo

Músculo serrátil anterior

v•u~'-'"v
intercostal interno revestido
pela membrana intercostal externa

Músculo peitoral menor e parede anterior do tórax


(músculo peitoral maior removido)
Músculo intercostal externo

Músculo esplênio da cabeça - - - - - - - ii:- Músculos da parede lateral do tórax


(músculo pe1toral maior removido)
Músculo esplênio do pescc,ço,-------, '-..-----Vértebra proeminente
(processo espinhoso de CVII)
Músculo iliocostal do pescoço

1 - - - Músculo serrátil posterior superior

Músculo - - - l i '-2-.,.---::i-- - - -
Lâmina posterior da longuíssimo
aponeurose toracolombar do tórax
recobrindo
Músculo-+
iliocostal
Músculo intercostal ext:errlo-- t

Músculo serrátil posterior inferior

Músculo oblíquo
externo do abdome

Músculos da parede posterior do tórax

65
,
TORAX • Músculos da rede do tórax

Músculo intercostal interno

Veia intercostal
Artéria intercostal
Nervo intercostal Manúbrio do esterno

Músculo intercostal
externo

Músculo intercostal interno


Músculo intercostal íntimo Processo xifóide
Sulco da costela---_J do esterno
Fáscia endotorácica---_J
Pleura oar·1eta1----...J

Ramos Cartilagem costal

Músculos intercostais externos

Membrana intercostal externa Músculos intercostais

Músculo intercostal íntimo - - , \----Músculo intercostal


íntimo

---Músculo transverso
externo do tórax

Músculos subcostais-

Músculos subcostais na Músculos transversos do tórax na


parede posterior do tórax parede anterior do tórax

66
Diafragma

Centro tendíneo do diafragma


Esterno
Forame da veia cava
Centro tendíneo do diafragma Forame da veia cava

Parte costal -~
do diafragma

Parte lombar do diafragma Hiato esofágico


Hiato aórtico

Diafragma, vista superior

Hiato esofágico

Costela XII
Costela XI
Ligamento arqueado lateral
Pilar esquerdo Diafragma dentro do "gradil" costal
4 - - - Ligamento arqueado mediano
ligamento--' ,..._
arqueado ,_~~-..,. ~~;;!;~ Hiato aórtico
mediai

Veia cava inferior

Cúpula direita_----~, ,.______,


Costela V ------1,_,
,.----7~~- Cúpula
esquerda

Hiato---~&.--'
esofágico

Esôfago

Aorta Pilar esquerdo

Principais estruturas que atravessam o diafragma Características do diafragma

67
,
TORAX • Artérias da arede do tórax

~-- Tronco costocervical esquerdo


Artéria intercostal suprema------+----1
Tronco costocervical direito - - - - - - - - : 7
,.-----Artéria carótida comum esquerda

Artéria carótida comum direita---7"


---Arco da aorta

~-- Parte torácica da aorta

Artérias intercostais posteriores


f--- Artérias torácicas internas

Ramo colateral da artéria


intercostal posterior

Ramo intercostal anterior

Ramo "colateral" do ramo


intercostal anterior

Artéria musculofrênica Artéria epigástrica superior direita

Parte abdominal da aorta


Artérias da parede do tórax

Cabeça da costela - -
- - Parte ascendente da aorta
Veia cava superior - - - --Tronco pulmonar
--Artéria torácica interna

Vértebra torácica - - -

Artérias intercostais posteriores--

'
Atrio direito - - -
- - Ventrículo direito
Artérias da parede do tórax.
Vista lateral direita das estruturas do - - Parte torácica da aorta
tórax com representação de volume
utilizando tomografia computadorizada
multidetectores

68
Veias da rede do tórax

Veia intercostal superior esquerda

Veia intercostal suprema esquerda

Veia jugular interna direita - - - " " " 7 " ~---Veia subclávia esquerda

Veia braquiocefálica direita---r

~-Veia hemiázigo
.
acesso' na

Veias
Veias intercostais posteriores torácicas
internas

Veia intercostal
superior direita

Veia hemiázigo

Veia intercostal ,....--- ,--Veia epigástrica superior direita


.
supenor
esquerda
---Veia musculofrênica direita

--Veia cava inferior


Veia hemiázigo
.
acesso' na

Veias intercostais posteriores

Veias da parede do tórax

Veia
subcostal
direita

Veia lombar
ascendente
direita
Sistema ázigo de veias

69
,
TORAX • Nervos da arede do tórax

Nervo espinal-------,

\\·~\\""'"---Ramificação posterior do ramo


Nervo intercostal ----.. cutâneo lateral do tórax (do nervo
intercostal)
~--- Ramo cutâneo lateral do tórax
(do nervo intercostal)

~...---- Ramificação anterior do


ramo cutâneo lateral
do tórax (do nervo
intercostal)
Ramo colateral do
nervo intercostal--~rl--'

Ramo posterior do - ----TH- - --"


nervo espinal ~\--lt.- Nervo
intercostal
Nervo intercostal --....14--~ ~,-­
(ramo anterior do nervo espinal)

Ramo cutâneo
anterior do tórax
Ramo mediai do ramo posterior (do nervo intercostal)
do nervo torácico
Ramo lateral do ramo
posterior do nervo torácico
Ramo posterior

Ramificação posterior do Medula espinal


ramo cutâneo lateral do
tórax (do nervo intercostal)
~~~~s
Nervo subcostal (T12)

Nervos da parede do tórax

N"'"'" espinal
ervo intercostal (ramo anterior
do nervo espinal torácico)

'-K,am1o colateral

.,----t- Ramo cutâneo anterior do


tórax (do nervo intercostal)

Ramo cutâneo
lateral do tórax
(do nervo intercostal) "------+-- Ramificação mediai do ramo cutâneo
anterior do tórax
Ramificação anterior
ramo cutâneo lateral do
tórax (do nervo intercostal)
Ramificação lateral do ramo
cutâneo anterior do tórax

Nervos intercostais e ramos

70
Vasos linfáticos e linfonodos da rede do tórax

Dueto torácico
Veia jugular interna direita

Veia jugular interna esquerda

Dueto torácico
Tronco broncomediastinal direito - ----1!
Veia jugular interna direita
Linfonodos
Tronco jugular esquerdo
traqueobronquiais ~!=;::~1'11---- Linfonodos
superiores direitos
paratraqueais
Tronco subclávio esquerdo

,---Veia subclávia esquerda


Tronco broncomediastinal
direito ------,t-++.
:r-~~h- Tronco broncomediastinal
esquerdo
Linfonodos ---.c." ~f--\-\'!et-.;;..~d-, Linfonodos
braquiocefálicos traqueobronquiais
inferiores
"'.____,+-+-+---''lo-'.,._- vaso linfáti co
1:-- Dueto torácico
paraesternal
esquerdo
Linfonodos e vasos
linfáticos da traquéia

1-- Linfonodos
paraesternais

Linfonodos
intercostais

Veia jugular interna rlir~~it<~ Veia jugular interna esquerda


Tronco jugular esquerdo
Tronco jugular direito

Tronco subclávio
Tronco subclávio direito esquerdo

Veia subclávia direita Veia subclávia esquerda


Dueto linfático direito 11-- Tronco broncomediastinal
esquerdo
Principais vasos linfáticos e linfonodos Tronco broncomediastinal direito
da parede do tórax
3---- - Dueto torácico

Veia cava superior - - -

Terminação dos troncos linfáticos


71
TÓRAX • Nervos e artérias intercostais

Ramo cutâneo posterior Ramo posterior do nervo espinal torácico


Músculo intercostal externo

Músculo intercostal
interno

Ramo comunicante cinzento


Nervo intercostal

Músculo Membrana Tronco simpático


intercostal íntimo intercostal interna
Ramificação posterior -;.:H,~ • No>1rvnespinal
do ramo cutâneo lateral torácico
do tórax (do nervo
intercostal)

Nervos intercostais
Ramo cutâneo lateral ---Hl"'::-'~
do tórax (do nervo
intercostal)
Pleura parietal
Músculo transverso do tórax

Ramificação anterior uv,


ramo cutâneo lateral do tórax
(do nervo intercostal)

Ramificação lateral do ramo cutâneo anterior do tórax Ramificação mediai do ramo cutâneo anterior do tórax

Ramo dorsal da artéria intercostal posterior


Músculo intercostal externo

Músculo intercostal
interno

posterior
"'"mo colateral

Membrana
Músculo intercostal intercostal interna
íntimo

Ramo cutâneo lateral Artérias intercostais


da artéria intercostal-++--..31
posterior

Artéria torácica interna


Ramo intercostal anterior

Músculo transverso do tórax

-----------------
"'" ----------~~- Ramo perfurante

72
Cavidades leurais e mediastino

,
Apice do pulmão direito

Brônquio principal dire1tc:>,


---Cavidade pleural
esquerda
Pleura parietal Cavidade pleural Pleura visceral

~- Mediastino

,Rec:es5;o costomediastinal
Pleura parietal
Mediastino Pleura visceral
(revestindo a
(revestindo
parede do tórax)
><(--::;~E::J=S/'----jo pulmão)
Recesso
costomediastinal

Diafragma

Recesso costodiafragmático

Pulmão direito Pulmão esquerdo Cavidades pleurais

Coração no mediastino Pulmão direito Mediastino Pulmão esquerdo

Pulmão direito Pulmão esquerdo Cúpula direita do diafragma Cúpula esquerda do diafragma
Organização da cavidade do tórax. Organização da cavidade do tórax.
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial) Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

73
TÓRAX • Pleura arietal e suas rtes

Cúpula da- - - -_,1."""' ,._----'~­


pleura

Parte costal
(seccionada)

'----- Parte diafragmática

Reflexões da pleura parietal e recessos pleurais

Recesso
costomediastinal

Costela VI

Recesso
costodiafragmático Costela VIII

Costela X

74
"
Areas de projeção dos recessos leurais na su rfície do corn

Fissura horizontal------:----1--~rt:-:-:;;.;;
do pulmão direito
_ _,______ Recesso costomediastinal

Costela VI-----:--___,; - ......;...--- Fissura oblíqua do pulmão esquerdo

~-:---- Recesso costodiafragmático


Costela VIII---~-......,.

Costela A------:::-~

Pleura parietal---;..-

'
Areas de projeção da pleura e dos pulmões na superfície do corpo
(vista anterior)

---Costela V

- - Fissura oblíqua
,.---- Costela VI

I Costela V---:::---:..:....::._~
--Recesso costodiafragmático
TXII
Costela Vl-----7:--+=

Recesso costodiafragmático ---~-=-=---=--=­

'
Costela X---~--'-,;c':-7 ·~::::!~,;::
Areas de projeção da pleura e dos pulmões na superfície
do corpo (vista posterior)

'
Areas de proje5ão da pleura e dos pulmões na
superfície do corpo (vista lateral)

75
,
TORAX • Pulmão direito

Lobo superior
Lobo superior

P l---- Fissura oblíqua

Fissura horizontal 1----i--Hilo do pulmão

Fissura horizontal

--11-- Lobo inferior

Lobo médio--

Lobos do pulmão direito (vista ântero-medial)

Artéria carótida comum direita


Fis~;ura oblíqua --Costela I
Lobo inferior Artéria subclávia direita

Veia jugular interna direita


Pulmão direito (vista lateral)

Veia subclávia direita


-+---- Tronco braquiocefálico

Veia braquiocefálica direita ------hhi

Cartilagem costal da costela 1- - - - - +

r-- Fissura oblíqua

Veia cava superior ----:~

Artéria pulmonar direita - - - - - - .


Brônquio "intermédio"
Fissura horizontal ----..__ +-- - (para os lobos médio
e inferior)
- - T - - Hilo do pulmão

Impressão cardíaca - - --1--- Veia ázigo

Fissura oblíqua - ---1,__--=:

Face diafragmática

Veia cava inferior Lobo inferior

Pulmão direito e estruturas relacionadas (vista mediai)

76
Pulmão es uerdo

Lobo superior Lobo superior

Fissura oblíqua

Hilo do pulmão- --l--I

Lobo inferior- - li - -

- -+-- Língula

lncisura cardíaca - - ---1

lobos do pulmão esquerdo (vista ântero-medial) Língula -----"

Artéria subclávia esquerda

Pulmão esquerdo (vista lateral)

- - - - V eia jugular interna esquerda

- - - - - - V e i a braquiocefálica esquerda

~---- Artéria carótida comum esquerda

Fissura oblíqua---- ,.----- Tronco braquiocefálico

---Arco da aorta

Veia hemiázigo acessória---

~--- Artéria pulmonar esquerda

- - - - Artérias bronquiais esquerdas


~.---- Hilo do pulmão
Brônquio principal esquerdo -----,

Artérias e veias
intercostais posteriores _ _...J ---~
+-- - Veias pulmonares esquerdas

---Impressão cardíaca

Esôfago ----J

Ligamento pulmonar-- - - - lncisura cardíaca

Parte torácica da aorta - - -

Face diafragmática
Margem inferior

Pulmão esquerdo e estruturas relacionadas (vista mediai)

77
,
TORAX • Lobos do /mão: relação com áreas de projeção na superfície do corpo

Fissura horizontal ---~---.,....-----1~

Costela IV- - - - = : - - -- ::-~---Costela IV


Lobo médio do pulmão esquerao----~-----

Costela V - - --7----...., --:,----Costela V

Fissura oblíqua----:--- --':----Fissura oblíqua

Lobo inferior do pulmão direl1:o- - -+ - - -.....:..---Lobo inferior do pulmão esquerdo

,
Areas de projeção dos lobos e das fissuras dos pulmões
na superfície do corpo (vista anterior)

/
Lobo superior do pulmão esquerdo----....;....- - - - - , - T -

Costela V - - ----=------...,.--::____
Fissura oblíqua---~------:-!------::~ - -=:-----Fissura oblíqua
Costela VI ---~-----'

Lobo inferior do pulmão esquerdo---~--

Costela X - ----:.------.

,
Areas de projeção dos lobos e das fissuras dos pulmões na superfície
do corpo (vista posterior)

78
Lobos do ulmão: imagens de TC

t
~------ó-- Lobo superior do pulmão
esquerdo

'--:::--:--:-'-:=--------:: -- - Lobo inferi o r do pu Imão


esquerdo

Pulmões direito e esquerdo demonstrando os lobos superior e inferior. As fissuras oblíquas são visíveis.
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

=-----==--=-___,____ Lobo superior do pulmão


esquerdo

-:-=::....,..:;-==-----'--- Lobo inferi o r do pu Imão


esquerdo

Pulmão direito demonstrando os lobos superior, médio e inferior e o pulmão esquerdo demonstrando
os lobos superior e inferior. A fissura oblíqua do pulmão esquerdo e visível.
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

_ _____.,._ _ Lobo superior do pulmão


esquerdo

~---:--:----::--- Lobo inferior do pulmão


esquerdo

Pulmão direito demonstrando os lobos médio e inferior e o pulmão esquerdo demonstrando os lobos
superior e inferior. As fissuras oblíquas são visíveis.
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

79
/

TÓRAX • Arvore bron uia/

lncisura tireóidea superior

1•-- Corno superior da cartilagem tireóidea

Lâmina direita da cartilagem tireóiae.a----JI-:\-- - - Lâmina esquerda da cartilagem tireóidea

1 - -Corno inferior da Túnica mucosa da traquéia


cartilagem tireóidea

"---- Cápsula articular cricotireóidea


"':3r--Pregas longitudinais da
túnica mucosa Parede membranácea (fibromuscular) -*-...,......;~
Ligamento cricotraqueal
+--Cartilagem traqueal (seccionada) rtilagens traqueais
-+--Margem da túnica mucosa
seccionada
Cartilagens traqueais

Túnica mucosa da traquéia Bifurcação da traquéia Brônquio principal esquerdo


Traquéia
(vista anterior) (vista posterior)

Brônquio principal direito

Brônquio lobar
superior direito e suas
ramificações _ __,
Brônquio lobar superior
esquerdo e suas ramificações

Brônquio lobar
médio direito e
suas ramificações ---1

Cartilagens bronquiais--;

Brônquio lobar
inferior direito e
suas ramificações - -1
1---- Brônquio lobar inferior
esquerdo e suas ramificações

Traquéia e árvore bronquial

80
Segmentos bron

Segmento apicoposterior
Segmento apical [S I] [S 1+11]
Segmento posterior [S 11]
lobo superior
lobo superior
Segmento anterior [S 111]
Segmento anterior [S 111]
Segmento superior [S VI] - -+--

-+--Segmento superior [S VI]


Segmento lingular
superior [S IV]
Segmento mediai
[ S V] -----J'---+-- lobo inferior

Segmento basilar -+-- Segmento lingular


lobo inferior inferior [S V]
posterior [S X]--+--
lobo médio

Segmento basilar
Segmento basilar anterior [S VIII]
mediai [S VIl]

Segmento basilar anterior [S VIII] Segmento basilar mediai [S VIl]


Segmento basilar lateral [S IX] Segmento basilar lateral [S IX]

Pulmão direito (vista mediai) Pulmão esquerdo (vista mediai)


Segmento apicoposterior
1+11]
Segmento
posterior [S 11]
Segmento anterior [S 111]

Segmento apical [S

Segmento lingular superior [S IV]

Segmento
superior [S VI]
Segmento bas;ilar·-~~
posterior [S X]
Segmento basilar lateral [S
Segmento basilar
mediai [S VIl]

Segmento basilar posterior [S X] --'~-Segmento apicoposterior


[S 1+11]
lobo superior
Segmento posterior- 1 - -
[S 11]
'-<--- Segmento anterior
[S 111] --\~-Segmento superior
[S VI]
Segmento lingular
Segmento superior superior [S IV]--1--
[S VI]--+--

lobo médio Segmento lingular


inferior [S V]- --+- lobo inferior
t-- - Segmento
lobo inferior mediai
[S V] ~--Segmento basilar
posterior [S X]
Segmento basilar - +- Segmento basilar
posterior [S X] anterior [S VIII]
Segmento
lateral [S IV]

Segmento basilar Segmento basilar anterior [S VIII] Segmento basilar lateral [S IX]
lateral [S IX]

Pulmão direito (vista lateral) Pulmão esquerdo (vista lateral)


Segmentos broncopulmonares

81
TÓRAX • Vasos e ulmonares

Traquéia

, ,
Apice do pulmão direito-------: ~~ :---- Apice do pulmão esquerdo

Pulmão direito com - - - - - - jY


superfície seccionada .,_,~"r--- Pulmão esquerdo com superfície
seccionada
Veia cava superior ----1-l~ "'"'-i!i\-- - -Airco da aorta
Brônquio lobar ta- - - Artéria pulmonar esquerda
superior direito - ---1íl-1 iQr- - Brônquio lobar superior
esquerdo
Artéria pulmonar d ireita -~f+.
~~------ Brônquio lingular
Brônquio lobar
médio -~F.

.1.\T--Veias pulmonares esquerdas


~.J--tsrônquio lobar inferior
esquerdo
Brônquio lobar
inferior direito - f-:
r--Parte torácica da aorta

Face diafragm

Vasos pulmonares
Ramo cardíaco cervical do nervo vago
l "">--l+-- - - - - esquerdo e nervo cardíaco cervical do
Ramo cardíaco cervical do nervo----+-T--<:-ILJ tronco simpático esquerdo
vago direito e nervo cardíaco
cervical do tronco simpático direito +-- - - - Primeiro gânglio torácico simpático
Nervo laríngeo recorrente di rei to - - - - - - +1--''tt------11--i-- -+1 :::;~~:::::=:;:::::

+ + - - - - Nervo laríngeo recorrente esquerdo


Ramo do nervo laríngeo recorrente
-+!--- - - - esquerdo para o plexo cardíaco

~++----- Plexo cardíaco


-;..-..:.~--- Plexo pulmonar (anterior)

Artéria pulmonar direita - - ----T-+--w.- +----Artéria pulmonar esquerda


Brônquio principal direito ----tt----v:~~ fi-- - - - Brônquio principal esquerdo

Quinto gânglio torácico simpático----+-


Esôfago -----ir+-----+~
- -++- - - - - Nervo vago esquerdo
- -H- - - - - Parte torácica da aorta

Plexo pulmonar

82
Vasos lmonares: i ns de TC

Parte ascendente --~ ~~


da aorta - - - Tronco pulmonar

---Artéria pulmonar esquerda


Brônquio principal - - -
S.~--- Brônquio principal esquerdo
direito

Parte ascendente da aorta - - - ~.___ _ Tronco pulmonar

Veia cava superior ---~'=#• ~.___ _ Artéria pulmonar esquerda


Veia pulmonar direita superior ---~~ - - - Veia pulmonar esquerda superior

Artéria pulmonar direita - ----!:


Brônquio principal direito --~ - - - Brônquio principal esquerdo

Parte ascendente da aorta - - - ---Tronco pulmonar

Veia pulmonar direita superior - - -1=;:;

Artéria pulmonar direita ---~

Brônquio principal direito - - - - - - !!!! - - - Artéria pulmonar esquerda


~--- Parte torácica da aorta

Imagens de A-C: Relações das artérias pulmonares, veias pulmonares e brônquios no mediastino.
Imagens de TC com contraste, no plano transversal (axial)

83
TÓRAX • Vasos ens de TC

- - - Ventrfculo direito
arte ascendente da aorta - - -

Veia pulmonar direita superior - - -1=--t- -:=+---Veia pulmonar esquerda superior

Artéria pulmonar direita ----;::::~

Brô nquio principal direito - - - ,..--- Brônquio principal esquerdo


:!--- - Artéria pulmonar esquerda
Esôfago--- '=-:::!--- - Parte torácica da aorta

Parte ascendente - - - !------Ventrículo direito


da aorta
,
Atrio d ireito - - -

Veia pulmonar direita superior ---~ ;;;;;;;;:!----Veia pulmonar esquerda superior


Artéria pulmonar direita ---~

~~---Brônq u ios
Brônquio principal d ireito ------l~r
,..--- Artéria pulmonar esquerda
Esôfago - - -

!!------Ventrículo direito

,
Atrio esquerdo ---~--- - t - - - Veia pulmonar
esquerda inferior

~-- Parte torácica da aorta

Imagens de D-F: Relações das artérias pulmonares, veias pulmonares e brônquios no mediastino.
Imagens de TC com contraste, no plano transversal (axial)

84
Mediastino

Esôfago Traquéia

Artéria carótida comum direita


Veia jugular interna esquerda
Veia jugular interna direita

Artéria subclávia direita Artéria subclávia esquerda

Veia subclávia direita


Veia subclávia esquerda

:...------ Veia braquiocefálica esquerda


-'::----- Tronco braquiocefálico
A ~':-----Arco da aorta
Angulo do esterno ---....;...----------......--......_,_-
:!'--~:---- Artéria pulmonar esquerda
Ramos da artéria --__,!__ _ _ _ _ _ _ _ ____i.;__fl'~·
pulmonar direita

Diafragma --~------'

Estruturas do mediastino e suas relações com


as áreas de projeção na superfície do corpo

. - - - - - Mediastino anterior

Mediastino superior

Mediastino inferior - - Mediastino


médio

Mediastino anterior - - Mediastino


posterior

Diafragma

Subdivisões do mediastino Subdivisões do mediastino


(secção sagital) (secção transversal)

85
TÓRAX • Pericárdio

Traquéia

Artéria carótida comum esquerda


Artéria carótida comum direita
Cúpula da pleura parietal
Cúpula da pleura parietal
Nervo frênico esquerdo
Nervo frênico direito -----..
Artéria subclávia direita Artéria subclávia esquerda

'li'ldk-- - Ligamento arterial


(dueto arterial)

Ramos da artéria ~+--- Artéria pulmonar esquerda


pulmonar direita ----+.-:=

Vasos
pericardicofrênicos _ _.,._.
direitos -:H----Vasos pericardicofrênicos
esquerdos

Nervo frênico direito


e artéria e veia
pericardicofrênicas direitas --t':::-t

In-- - Margem seccionada


da parte costal da
pleura parietal

Pericárdio com nervos e vasos

Tronco braquiocefálico---!!:::
Veia braquiocefálica direita----!~

'
Atrio direito---!~

'
J
Estruturas do mediastino e pulmões.
Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

86
Camadas do

junção do pericárdio fibroso


com a túnica adventícia de
grandes vasos

Cavidade do pericárdio

Lâmina visceral do
Pericárdio fibroso pericárdio seroso (epicárdio),~.,.,
Miocárdio

Endocárdio
Lâmina parietal do Gordura
pericárdio seroso subpericárdica
Cavidade do pericárdio

Ventrículo esquerdo

Diafragma

Veia cava inferior

Secção sagital do pericárdio e do coração

:----------:---Artéria pulmonar esquerda


Seio
do pericárdio

Ramos da artéria
pulmonar direita
--+-----1

:-----:----Veias pulmonares
esquerdas
Veias pulmonares direitas - ---7-- - - -'""
~-r-- Margem seccionada da
pleura parietal
Margem seccionada da - - - Seio oblíquo do pericárdio
parte mediastinal __
da pleura parietal
Margem seccionada - -
do pericárdio fibroso e
da lâmina parietal do
pericárdio seroso ----.._ Proeminência causada
pelo esôfago subjacente
- - Margem seccionada do
pericárdio fibroso e da lâmina
parietal do pericárdio seroso

Veia cava inferior - -:-- - -+- -- - - --f---,

Pericárdio sem o coração (removido)

87
,
TORAX • Face esternocostal do coração

Margem seccionada
do pericárdio
Arco da aorta

Ligamento arterial (dueto arterial)

Parte ascendente da aorta - - - - - - f o 1 - - Ramos da artéria


pulmonar esquerda

~:::=~ ~,-------Tronco pulmonar


Ramos da artéria
pulmonar direita ----i t--VE!Ias pulmonares esquerdas

' ,-------+-- Aurfcula esquerda


Atrio d ireito

'------ Ramo interventricular anterior


da artéria coronária esquerda
(descendente anterior)
~---Veia cardíaca magna (veia
interventricular anterior)
Sulco coronário---= +---- Sulco interventricular
anterior (contendo vasos)
Artéria coronária direita - - - -

-+---- Ventrículo esquerdo

1- - - Margem "obtusa" (romba)

Veia cardíaca parva


(pequena)

Veia cava inferior


Ventrículo direito Margem direita
~Ápice

Face esternocostal do coração

- - - Ramo interventricular anterior


da artéria coronária esquerda
(descendente anterior)

Vista anterior do coração.


Vista anterior com representação de volume utilizando tomografia
computadorizada, multidetectores

88
mática do coração

Arco da aorta ' .


Artéria pulmonar esquerda Atno esquerdo
Reflexão do pericárdio
Veias pulmonares esquerdas Artéria pulmonar direita
Artéria pulmonar direita Veia pulmonar d ireita

Artéria pulmonar esquerda


Veia cava superior

Veia pulmonar
superior esquerda

'
Atrio esquerdo

Veia pulmonar
inferior
esquerda
'
Atrio direito

Veias pulmonares
direitas
Ventrículo esquerdo '
Atrio d ireito
Ventrículo direito

Vista posterior do coração.


Vista posterior com representação de volume
Sulco terminal utilizando tomografia computadorizada,
multidetectores

Arco da aorta

Veia cava inferior

Ventrículo esquerdo Ventrículo d ireito


Veia cava superior
Seio coronário Artéria pulmonar esquerda

Base do coração

- - Artéria pulmonar direita

Veias pulmonares esquerdas

Veia cardíaca magna ~~~J Veias pulmonares direitas

Átrio esquerdo ----:T;----;


'
- - Atrio direito
Ramo circunflexo da artéria - - --h''---,
coronária esquerda

- - Veia cava inferior

Seio coronário
'-----Veia cardíaca parva (pequena)

Ventrículo esquerdo---~--::--=---
Ramo interventricular posterior
da artéria coronária direita
(descendente posterior)

Face diafragmática do coração Sulco interventricular posterior


(contendo vasos)
Ventrículo direito
Veia interventricular posterior (v. cardíaca média)

89
/

TÓRAX • Atrio direito

Arco da aorta

Aurfcula direita

Valva atrioventricular
Limbo da fossa oval direita (tricúspide)

Ventrfculo direito

Veia cava inferior - - - - - - .,__

,
Válvula da veia cava inferior Ostio do seio coronário
Válvula do seio coronário

Vista interna do átrio direito

,
Atrio direito--

Posição do átrio direito em relação às outras câmaras cardíacas.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

90
Ventrículo direito

Veia cava superior


,------Arco da aorta

- - Tronco pulmonar

Aurícula direita

,.---- Aurícula esquerda

Atrio direito ----1

,--Válvula anterior

Valva
Válvula septal
atrioventricular
direita -+-- - Trabéculas cámeas
(tricúspide) Válvula posterior- -

-t-- - - Trabécula septomarginal

Cordas tendíneas

Veia cava inferior

Músculo papilar anterior Músculo papilar posterior

Vista interna do ventrículo direito

'
Atrio esquerdo--!:

Posição do ventrículo direito em relação às outras câmaras cardíacas.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

91
/

TÓRAX • Atrio es uerdo

Arco da aorta---

Aurícula esquerda

f-- Artérias pulmonares

Ventrículo esquerdo

1-- Veias pulmonares


esquerdas

- - - A' trio esquerdo

1-- - Valva atrioventricular


esquerda (mitral)

- - - - - Veia cava inferior

Vista interna do átrio esquerdo

Posição do átrio esquerdo em relação às outras câmaras cardíacas.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

92
Ventrículo es uerdo

Arco da aorta--

Aurícula esquerda
Veia cardíaca magna
Válvula posterior da
valva atrioventricular
esquerda (mitral)
Válvula anterior da valva 1---- Artérias pulmonares
atrioventricular esquerda (mitral)

Cordas tendfneas

Vasos interventriculares anteriores

f-- Veias pulmonares

Músculo papilar anterior

,
- - - - Atrio esquerdo

Seio coronário

- - - - Veia cava inferior

Músculo papilar posterior


Vista interna do ventrículo esquerdo

--Ventrículo direito

--Ventrículo esquerdo

Posição do ventrículo esquerdo em relação às outras câmaras cardíacas.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

93
,
TORAX • Volva da aorta e es ueleto fibroso do coração

Parte ascendente da aorta


,
, Nódulo da Ostio da artéria coronária
Nódulo Nódulo da válvula semilunar
Ostio da artéria Seio da aorta válvula esquerda
da válvula
coronária direita semilunar Seio da aorta Válvula semilunar Seio da aorta
semi lunar
posterior
Artéria coronária esquerda
Artéria Lúnula da valva
coronária Lúnula da
semilunar
válvula
direita
semilunar

Artéria coronária Artéria coronária


direita esquerda
Vista lateral da valva da aorta Vista superior da valva da
em diástole aorta em sístole
Válvula semi lunar direita Válvula semilunar esquerda

Válvula semilunar posterior

Vista anterior da valva da aorta


(parede seccionada e aberta)

Anterior

Anel fibroso da valva do tronco pulmonar

Artéria coronária esquerda Artéria coronária direita

Trfgono fibroso esquerdo

Esquerda Direita

Válvula anterior da
valva atrioventricular
esquerda (mitral)
~-Válvula anterior da valva
atrioventricular direita (tricúspide)

Anel fibroso esquerdo - - -+-

Sulco coronário - -----+"""'

Válvula posterior da valva


atrioventricular esquerda
(mitral)

Seio coronário
Válvula posterior da valva
atrioventricular direita (tricúspide)

Trfgono fibroso direito Válvula septal da valva


atrioventricular direita (tricúspide)
Posterior

Vista superior do esqueleto fibroso do


coração (com os átrios removidos)

94
Câmaras e volvas do coração

Artéria carótida comum direita


Artéria carótida comum esquerda Veia jugular interna esquerda
Veia jugular interna direita

Artéria
Artéria subclávia esquerda
subclávia direita

f -- Veia subclávia esquerda

Veia subclávia direita

-----Veia braquiocefálica esquerda


Veia braquiocefálica direita - - -
Arco da aorta

Tronco pulmonar

Valva do tronco pulmonar

Veia cava superior- - - - f Sangue desoxigenado

Sangue desoxigenado Ramos da artéria


pulmonar esquerda

Ramos da artéria
'
pulmonar direita

Veias pulmonares
esquerdas

42

Sangue oxigenado

direitas
Post
Ant. ,....---~-- Valva atrioventricular
esquerda (mitral)
Post. Sulco interventricular
Sangue oxigenado

Ant.

'
Atrio direito +--- -"\----- Ventrfculo esquerdo
Septal

Sulco coronário
Post. t---Margem
11
0btusau
(romba)
Valva atrioventricular
direita (tricúspide)

Veia cava inferior - - ----1-

Ventrículo direito ""' Ápice do coração

Parte torácica da aorta - - - - - Margem direita

Câmaras cardíacas e direção do fluxo sangüíneo

95
TÓRAX • Artérias coronárias e veias do coração

Artéria coronária esquerda


Parte ascendente da a o r t a - - + - - - - + - -

Ramo circunflexo da artéria


coronária esquerda

Veia cardíaca magna

~~:,.----\----- Ramo interventricular anterior


da artéria coronária esquerda
(descendente anterior)
Veias anteriores do
ventrículo direito Veia interventricular anterior

Ramo marginal direito da artéria


coronária direita e veia m arginal direita

Vista anterior da vascularização do coração


Sulco coronário
'
Atrio esquerdo

Parte torácica da aorta Artéria pulmonar direita Veia oblíqua do


átrio esquerdo

Veia cardíaca magna Artéria coronária


direita
Ramo circunflexo
da artéria coronária
esquerda

Veia posterior
do ventrículo
esquerdo

Seio coronário

Veia cardíaca parva

Ramo posterior do Átrio direito Ramo interventricular


ventrículo esquerdo posterior da artéria
coronária direita
Seio coronário Parte torácica da aorta (descendente posterior)

Veia interventricular posterior


Vista posterior do coração mostrando o seio coronário (v. cardíaca média)
Vista posterior com representação de volume utilizando tomografia
computadorizada, multidetectores Vista póstero-inferior

96
Artérias coronárias e variações anatômicas

Parte ascendente da aorta

Artéria coronária esquerda

Ramo do nó sinoatrial da
artéria coronária direita Aurícula esquerda

Ramo circunflexo da artéria


coronária esquerda

Ramo marginal esquerdo


(ramificação do ramo
circunflexo)

, I J:----"l.----:'T-----\,.---- Ramo interventricular anterior


Atrio direito - - - t - - - da artéria coronária esquerda

-~~-+---- Ventrículo esquerdo

Ramo lateral (ramificação do ramo


interventricular anterior)

Ramo marginal direito da


artéria coronária direita

Ramo interventricular posterior da


artéria coronária direita

Artérias coronárias (artéria coronária direita dominante)


Ramos póstero-laterais
direitos da artéria Ramo interventricular anterior Artéria coronária Ramo circunflexo da
Artéria coronária direita coronária direita da artéria coronária esquerda esquerda artéria coronária esquerda

Ramo marginal direito da Ramo interventricular posterior Ramo interventricular Ramos laterais (ramificação Ramo marginal esquerdo
artéria coronária direita da artéria coronária direita septal (ramificação do ramo do ramo interventricular (ramificação do ramo
interventricular anterior) anterior) circunflexo)
Angiografia das artérias coronárias (artéria coronária direita dominante). Angiografia das artérias coronárias (artéria coronária direita dominante).
Projeção ântero-oblrqua esquerda da artéria coronária direita, com angulação cranial. Projeção ântero-oblrqua esquerda da artéria coronária esquerda,
com angulação cranial.

97
TÓRAX • Artérias coronárias e variações anatômicas

Parte ascendente da aorta

Artéria coronária esquerda


Ramo do nó sinoatrial da
artéria coronária esquerda

Aurícula esquerda

Ramo circunflexo da artéria


I coronária esquerda

Ramo marginal esquerdo


(ramificação do ramo
circunflexo)

t--T----'':""<:-+---- Ramo interventricular anterior da


'
Atrio direito - - - + - - - artéria coronária esquerda

-----l~-+---- Ventrículo esquerdo

Ramo lateral (ramificação do


ramo interventricular anterior)

Ramo marginal direito da


artéria coronária direita

Ramo interventricular posterior


(ramificação do ramo circunflexo)

Artérias coronárias (artéria coronária esquerda dominante)

Ramo interventricular anterior da Artéria coronária Ramo circunflexo da


Artéria coronária direita artéria coronária esquerda esquerda artéria coronária esquerda

Ramos laterais
(ramificações -1===~1
do ramo
interventricular
anterior)

Ramo marginal d ireito da artéria Ramo interventricular Ramo póstero-lateral Ramo marginal esquerdo
coronária direita posterior (ramificação do (ramificação do ramo (ramificação do ramo
An~iografia das artérias coronárias ramo circunflexo) circunflexo) circunflexo)
(arténa coronária esquerda dominante). An~iografia das artérias coronárias
Projeção ântero-oblíqua esquerda da artéria coronária d ireita, (arténa coronária esquerda dominante).
com angulação cranial Projeção ântero-oblíqua esquerda da artéria coronária esquerda,
com angulação cranial
98
Com lexo estimulante do coração

Aorta

Tronco pulmonar

Complexo estimulante do coração (sistema


de condução do coração)

Ramo direito

Nó atrioventricu la r-----'

Trabécula septomarginal

Câmaras cardíacas direitas

Ventrfculo direito

Músculo papilar anterior

Tronco pulmonar

Ramo esquerdo

Músculo papilar anterior


f--Veias pulmonares esquerdas

- - - - A' trio esquerdo

----Ventrículo esquerdo

---Veia cava inferior

Câmaras cardíacas esquerdas

99
,
TORAX • Pontos de ausculta e sons cardíacos

Ponto de ausculta da Ponto de ausculta da


valva da aorta valva do tronco pulmonar

~--:--Valva do tronco pulmonar


Valva da aorta --~---....

Valva atrioventricular
direita (tricúspide)
---=---- ~-7----Valva atrioventricular
esquerda (mitral)

Ponto de ausculta da
valva atrioventricular
esquerda (mitral)
Ponto de ausculta da valva
atrioventricular direita (tricúspide)

Pontos de ausculta cardíaca

Fechamento das valvas atrioventriculares esquerda e direita Fechamento das valvas da aorta e do tronco pulmonar

'

Pressão ventricular
\..
"'' "''
R

I -
p

I '
, T

' ./- ,
ECG
Q
5
v
~
,. 2~
~
,.
Sons (bulhas) cardíacos
"tum" "ta" "tum"
+- SÍSTOLE -+ .,__ DIÁSTOLE--+ +-SÍSTOLE -+

Ausculta cardíaca

100
Inervação do coração

Traquéia

Artéria carótida comum direita Artéria carótida comum esquerda

Tronco simpático direiito-----~1 l -- - - -Tronco simpático esquerdo

Nervo vago direito-----+-~

Nervo larfngeo recorrente direito --,~;;;;;;;:::1t-r


Artéria subclávia direita - - -
- - -Artéria subclávia esquerda

l-------Terceiro gânglio torácico (simpático)

~-----Ancodaaorta

- - - - - Piexo cardíaco (superficial)


Brônquio loba r superior direito - - - , -----Nervo larfngeo recorrente esquerdo
!lft~~~~------Li~}anner1to arterial (dueto arterial)
--t~=-,1!1------Artéria pulmonar esquerda

J--:1"-------Brônquio lobar superior esquerdo


f.-t"""

Ramos da artéria-----!
pulmonar direita 1- - -Veias pulmonares esquerdas

Veias pulmonares direitas----!

Veia cava inferior----

1--- - - - Parte torácica da aorta


Esôfago

Plexo cardíaco e nervos do coração

101
,
TORAX • Mediastino su rior: timo

Artéria carótida comum direita


Artéria carótida comum esquerda
Veia jugular interna direita
Veia jugular interna esquerda

Artéria subclávia d i r e i t a - - - - - - - - ,

Veia subclávia direita -----.,...::::....__ _ _...;::o;;;;:__.!::.!llr :>- :lt::=----=::;__--=- - - - - - V e i a subclávia esquerda

Veia braquiocefálica direita -------f--------.....:.......:.,-+r--"" :.,..-----Veia braquiocefálica esquerda


Veia cava superior - - - -7 - - - - - - - - ' - - ---.sil :-:,,-----Arco da aorta
A

Angulo do esterno ------:=--------...:_----;;..,...-----,1--::--


r - _ . : : - - - - - Artéria
pulmonar esquerda
Ramos da artéria -----7-- - - - - - - - - - - - - ' " - - - 1 ~-__:____ _ _ Brônquio principal esquerdo
pulmonar direita .....,._,.
---;,- - - - Parte torácica da aorta
Parte ascendente da aorta -----:----""':"!

'
Areas de projeção das estruturas do mediastino superior na superfície do corpo

Esôfago Traquéia
Artéria carótida comum d i r e i t a - - - - - - -.,-...._ ,.-------Art:éria carótida comum esquerda

Veia jugu lar interna di P.~::::::~~-:~-==--:-- , - - - - - - - - V e i a jugular interna esquerda

Artéria subclávia direita- - - - - _ , _ ,-------Artéria subclávia esquerda

~-----Veia subclávia esquerda


Veia subclávia direilta- - - - - --vll

Veia cava superior----!J \ ---Arco da aorta


- - T i mo
Artéria torácica interna direita--
: - - - - - - - - - l ---Artéria pulmonar esquerda

~;;:__ _....:.:;;;.....,....-+---Artéri,a
torácica interna
Ramos da artéria-- esquerda
pulmonar direita t - - - - --i---Veias pulmonares esquerdas

Veias pulmonares direita~--

Margem seccionada da parte- - ----:----Margem seccionada da parte


mediastinal da pleura parietal direita mediastinal da pleura parietal esquerda

Ti mo

102
. . . /

Mediastino su enor: vetas e artenas

Esôfago Traquéia
Artéria carótida comum direita------y>'-. ~----Artéria
carótida comum esquerda

Veia jugular interna direita ~:::::~("~==-::' ~------Veia jugular interna esquerda

Artéria subclávia direita--------.... ~-----Artéria subclávia esquerda

~-----Veia subclávia esquerda

Veia torácica - - ---.4,-c,..-q.


interna direita
~l----Veia pericardicofrênica
esquerda
Veia cava superior----'~. ---Arco da aorta
--Ligamento arterial (dueto arterial)
Veia pericardicofrênica direita--- - - - - - - - - + - - - A r t é r i a pulmonar esquerda

Ramos da artéria
pulmonar direita _ __
1 - - - - -+---Veias pulmonares
esquerdas

,....---__;,+ --Pericárdio fibroso

Margem seccionada da palrte- - - - - - -r---Margem seccionada da parte


mediastinal da pleura parietal rlir.•it:. mediastinal da pleura parietal
esquerda

Veias do mediastino superior

- - - Veia braquiocefálica
esquerda

---Arco da aorta

---Veia pulmonar esquerda


---Tronco pulmonar

Vista anterior do mediastino superior mostrando o transporte sangüíneo venoso e arterial.


Vista anterior com representação de volume utilizando tomografia computadorizada, multidetectores

103
, . . /

TORAX • Mediastino su nor: artenas e nervos

Nervo laríngeo recorrente direito,


,..--- Nervo laríngeo recorrente esquerdo
Artéria carótida comum d ireita --------. ~----- Artéria carótida comum esquerda

Artéria subclávia direita---------

Nervo vago direito---~

~1.,----+--+- Ramos cardíacos


torácicos (simpáticos)
Ramos cardíacos
torácicos do nervo vago - :....;.:..:..J
Ramos cardíacos torácicos
Ramos cardíacos do nervo vago
torácicos (simpáticos)
Arco da aorta
,....,_ ____.c....:.:.._ _ _ _ _+- Nervo laríngeo
recorrente esquerdo
Veia cava superior
, _ . . . . - - - - - - ---l-Ligamento arterial (dueto arterial)
_ _ _ _ _ _ _....._ Artéria pulmonar esquerda

Ramos da artéria
pulmonar direita
1-------i~Veias pulmonares esquerdas

Veias pulmonares direitas t....,._ _ _~ Margem seccionada da parte


mediastinal da pleura parietal
esquerda

Margem seccionada
da parte mediastinal
da pleura parietal direita

Artérias e nervos do mediastino superior

104
ens de TC

---Veia braquiocefálica
esquerda

----:::----- - Parte ascendente


da aorta
,.;----Ventrículo esquerdo

Posicionamento dos vasos de transporte venoso no mediastino superior.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

--Artéria carótida comum


esquerda
--Artéria subclávia esquerda

Vista anterior do mediastino superior mostran~o o tran~porte sangüíneo arterial;


tronco purmonar e coraçao remov1dos.
Vista anterior com representação de volume utilizando tomografia computadorizada, multidetectores

105
,
TORAX • Mediastino su rior: veias e traquéia

Traquéia
Veia braquiocefálica esquerda

Artéria carótida comum direita Artéria carótida comum esquerda

Veia jugular interna direita, Veia jugular interna esquerda

Artéria subclávia esquerda


Artéria subclávia d ireita

Veia subclávia di Veia subclávia esquerda

Veia braquiocefálica
direita ---: ==----Artéria subclávia esquerda

- - Arco da aorta
Veia cava superior -----1 ...:..---'7"-------+-- - Ligamento arterial
(dueto arterial)

- - - - - - - -+ --Artéria pulmonar esquerda

Ramos da artéria
pulmonar direita _ _ :....._--------+-- Brônquio principal esquerdo

Brônquio loba r - -
inferior direito
.\ ---'7---------i' ! ! r - - - - - - : - - - Região do hilo do pulmão
Região do hilo do pulmao--- na parte mediastinal
na parte mediastinal da pleura parietal
da pleura parietal ---+------':+':-------~~------!--Esôfago

Margem seccionada _ ____.


da parte mediast inal da .....,..,.......+--- Margem seccionada
pleura parietal direita da parte mediastinal da
pleura parietal esquerda

Traquéia e estruturas inter-relacionadas no mediastino superior.

106
Mediastino: i ns de TC

Posicionamento do tronco braquiocefálico em relação às outras estruturas no mediastino superior.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

---Artéria carótida
comum esquerda

Posicionamento da artéria carótida comum em relação às outras estruturas no mediastino superior.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

---Brônquio principal
esquerdo

Posicionamento da artéria subclávia esquerda e da bifurcação da traquéia em relação às outras


estruturas no mediastino superior.
Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

107
,
TORAX • Mediastino: vista lateral direita

L - - - -Traquéia

ri-------Veia jugular interna direita


r-------Artéria carótida comum direita

:~~~;;~s:====~c~la~vícula
Músculo subclávio direito
~~---~------Artéria subclávia direita
.:S~a!,,....p.~----- Veia subclávia direita

Veia intercostal -------:r --1 ------.í!


~----'~r----- Veia braquiocefálica direita
superior direita
~-----'~---- Nervo frênico direito
Nervo vago direito--{;~~~
;;::;,;:-.-____,,....,...--- - - - Ti mo
:-+- - - - - Arco da aorta
Tronco simpático-------,1---+---F'
~--+-----Artéria e veia
Brônquio principal direito --~'--~ pericardicofrênicas
..-.,,....,.__ _ _ Margem seccionada da parte
Veia ázigo - -""""" mediastinal da pleura parietal direita
't-Hr - - - Ramos da artéria
Linfonodos pulmonar direita
traqueobronquiais ---+----,.
rt-o-~r--- Pericárdio fibroso
Plexo esofágico - -""""- ~ +../#
Artéria e veia intercostais
posteriores - - - .,__ ,.....-~

.= -----+----:+---Margem seccionada
da parte costal da
pleura parietal direita

Diafragma revestido pela


parte diafragmática da
pleura parietal direita

Lado direito do mediastino e da cavidade torácica

108
Mediastino: i m de TC- vista lateral direita

a braquiocefálica direita

Traquéia-- Veia braquiocefálica


esquerda

-Veia cava superior

-Parte ascendente
da aorta

Artéria pulmonar
direita __
Veias pulmonares
d ireitas

Vista das estruturas do mediastino do lado direito do tórax.


Vista lateral direita com representação de volume utilizando tomografia computadorizada, multidetectores

109
,
TORAX • Mediastino: vista lateral es uerda

Nervo vago esquerdo

Músculo subclávio -----t~::;;:~::::::::__--::~~~


Artéria subclávia esquerda ---jf----~~
==c:d---Artéria subclávia esquerda
Veia subclávia esquerda-----,/-:)~=:~

Tronco braquiocefálico ----,L---+..::


Veia braquiocefálica esquerda------7'-----, ,----""''o,--- Artéria carótida comum esquerda
Ti mo - - - - - - - , , L - - - , ~-c :;,;;J--Veia intercostal superior
esquerda
Arco da aorta------7L..,,..:;...-
-FIIr----Tronco simpático
Nervo laríngeo recorrente esquerdo -----1-~~
Margem seccionada da parte loo---ll--- Ligamento arterial
----+-~ (dueto arterial)
mediastinal da pleura parietal esquerda
Arteria pulmonar esquerda ----++.- ~~ ----,~-Veia hemiázigo acessória

-~-- Brônquio principal


esquerdo

-'t----Artéria e veia
Nervo frênico esquerdo intercostais posteriores
e artéria e veia
pericard icofrên icas ----..,1-+-,
esquerdas

4-ô,___ Nervo esplâncnico maior

Margem seccionada da
parte costal da pleura
parietal esquerda

Diafragma revestido pela


parte d iafragmática da
pleura parietal esquerda

Lado esquerdo do mediastino e da cavidade torácica

110
Mediastino: imo em de TC- vista lateral es uerda

Artéria subclávia esquerda Esôfago

Artéria carótida comum esquerda - -

Tronco braquiocefálico -~ --Arco da aorta

Veias pulmonares--
esquerdas - - Artéria
pulmonar
esquerda

Ventrfculo esquerdo argem seccionada do Parte torácica da aorta


d iafragma

Vista das estruturas do mediastino do lado esquerdo do tórax.


Vista lateral esquerda com representação de volume utilizando tomografia computadorizada, multidetectores

111
,
TORAX • Mediastino

Nervo vago direito Traquéia


Artéria intercostal suprema direita Esôfago

Artéria carótida comum esquerda


--..::~,------Artéria intercostal suprema esquerda
Tronco braquiocefálico
(ramo do tronco costocervical)
Terceira artéria
intercostal posterior direita
Veia intercostal posterior ~--t-~:------ Nervo vago esquerdo

~-~r----Nervo larfngeo
recorrente esquerdo
&.~"r----- Artéria subclávia esquerda

Artérias
intercostais
posteriores -----,FI.

Brônquio
principal direitO---li-
~~-- Brônquio principal esquerdo
Tronco
vagai posterior--.;. +---- Parte torácica da aorta

-+\-- - - Ramos mediastinais da


parte torácica da aorta
Nervo + - - - Tronco vagai anterior

1t-- - Ramos esofágicos da


parte torácica da aorta

4----Tronco vagai anterior

Terceira artéria intercostal


posterior direita

Artéria bronquial
direita

Diafragma

Artéria bronquial
inferior direita

Estruturas do mediastino posterior



Artéria bronquial---;,'----~
inferior esquerda
Brônquio principal esquerdn--

Brônquio principal direito

Artérias bronquiais
Parte torácica da aorta - - - - - - -.;.. (vista posterior)

112
Mediastino

Esôfago
Artéria carótida comum direita Artéria carótida comum esquerda

Veia jugular interna direita

Tronco simpático ----=~ r.- - - - Tronco simpático

~-- Dueto torácico

Artéria subclávia direita-------,

'
acessona
.

+--- Veias intercostais


posteriores

Nervo esplâncnico ----lr:-


malor

Nervo esplâncnico _ _+
menor

Nervo esplâncnico imo---t- +---- Nervo esplâncnico maior


Veia subcostal direita - ----T '-1--- - Nervo esplâncnico menor
Diafragma (seccionado) ----+'1~
~-- Nervo esplâncnico imo
Cisterna do quilo - - - l . o .
:;___ _ _ _ _3r-__;:;.....;_,:, ;.~~:.......+---- Pilar esquerdo do
diafragma
t;;:::::;;:------~.-~---~t---- Veia lombar ascendente

I

Estruturas do mediastino posterior


(parte torácica da aorta e esôfago removidos)

113
,
TORAX • Mediastino: ima ens de TC

A
t

Artéria carótida comum direl1:a---


Veia braquiocefálica direita - - !----Veia braquiocefálica
esquerda

~~~-- Artéria carótida comum


esquerda
=~ !::i:::::;:i:::::::=::::;'J :!-- - Artéria subclávia esquerda

---Veia braquiocefálica esquerda


Veia braquiocefálica direita---'!!
---Tronco braquiocefálico

--Esôfago

Imagens de A-1: Essa é uma seqüência de imagens que passam através do tórax, no sentido
superior para inferior, mostrando várias estruturas mediastinais e suas inter-relações.
Imagens de TC com contraste, no plano transversal (axial)

Veia braquiocefálica direita - - - -

----Artéria carótida comum esquerda


Tronco braquiocefálico - - - -
1---- - - Nervo vago esquerdo

Traquéia----
- - - - Artéria subclávia esquerda

Esôfago----
- - - - Nervo laríngeo recorrente esquerdo
Pulmão direito-----li

Til I- - - - - ' ----Dueto torácico

- - - - P ulmão esquerdo

Secção transversal através do mediastino superior no nível da vértebra Tlll

114
Mediastino: i ns de TC

--Tronco braquiocefálico
Veia cava superior- - -
~--Artéria carótida comum
esquerda

~~~-- Artéria subclávia esquerda

Veia cava superior---

Ti m o - - - -

---Nervo frênico esquerdo


Veia cava superior----

Nervo frênico direito---- ---Arco da aorta


Arco da veia ázigo- - - -
Nervo vago direito---- +---- - - Nervo vago esquerdo
Traquéia---- ~--- Nervo laríngeo recorrente esquerdo
Esôfago- - - -
- - - Dueto torácico
Pulmão direito - - - -

TIV--- - - - Pulmão esquerdo

Secção transversal através do mediastino superior no nível da vértebra TIV

115
,
TORAX • Mediastino: ima ens de TC

Parte ascendente da aorta--- - - Tronco pulmonar

Veia cava superior--- --Artéria pulmonar esquerda


Artéria pulmonar direita---
*'==!--- - Brônquio principal esquerdo
~~ ~-- Esôfago

Carina da traquéia--- - - Parte torácica da aorta

Parte ascendente da aorta--- --Tronco pulmonar

Veia cava superior---

- - Brônquio principal esquerdo

Esôfago--~
- - Parte torácica da aorta

r -

- - - - P ulmão esquerdo
Parte ascendente da aorta----
----Tronco pulmonar
Nervo frênico direito----
Veia cava superior---- ----Nervo frênico esquerdo
----Artéria pulmonar esquerda
Artéria pulmonar direita - - - -

Brônquio principal direito---- ----Brônquio principal esquerdo


Nervo vago direito - - - - ____ Nervo vago esquerdo
Veia ázigo - - - - ----Esôfago

Pulmão direito---- ----Dueto torácico

TV--- - - - - Parte torácica da aorta


-~~ ~··.-
. I \ ...:_.,.

Secção transversal através do mediastino superior no nível da vértebra TV

116
Mediastino: i ns de TC

Parte ascendente--
da aorta
--Ventrículo direito
t ,
Atrio direito--
--Ventrículo esquerdo

Veia pulmonar direita--1=::::::

,
Atrio esquerdo---!: - - Parte torácica da aorta

--Ventrículo direito
,
Atrio direito- -
,---Ventrículo esquerdo

,
Atrio esquerdo---!!

- - Parte torácica da aorta


Esôfago- -

Fígado--

--Ventrículo esquerdo
Veia cava inferior--

Esôfago- -
- - Parte torácica da aorta

Imagens de A-1: Essa é uma seqüência de imagens que passam através do tórax, no sentido
superior para inferior, mostrando várias estruturas mediastinais e suas inter-relações.
Imagens de TC com contraste, no plano transversal (axial)

117
,
TORAX • Secção transversal: nível de TV/I

Lâmina visceral do pericárdio seroso


Lâmina parietal do pericárdio seroso (epicárdio)

Septo interventricular
Vasos torácicos internos direitos Esterno
Cartilagem costal Ventrfculo esquerdo
Ventrículo direito
Valva atrioventricular esquerda (mitral)
Cavidade IJI~ul
Valva atrioventricular direita (tricúspid '
Atrio esquerdo
Nervo frênico esquerdo e
Cavidade do pericárd vasos pericardicofrênicos

Veia pulmonar direita Veia pulmonar


esquerda

Ramos do brônquio
principal direito Pleura parietal
Pulmão direito Parte torácica Pleura visceral
da aorta
Esôfago
Tronco simpático
Veia ázigo Pulmão esquerdo
esquerdo
Veia hemiázigo Ramos do brônquio
Dueto torácico
principal esquerdo
Seio oblíquo do pericárdio

Secção transversal através do tórax


(aproximadamente no nível de TVII)

118
Dermátomos e nervos cutâneos

Nervo .supraclavicular mediai

Nervo supraclavicular intermédio

Nervo supraclavicular lateral

Margem costal---:~-;':--

......__ _ __;__ Ramos cutâneos laterais dos


nervos intercostais (T3-Tll)

:t--- - i - - - - Ramos cutâneos anteriores dos nervos


intercostais (T2-Tll)

·r-r - - - - - Ramo cutâneo lateral do nervo


subcostal (T12)

~....._.:o;:;;;,,c.;.7--=----':---- Ramo cutâneo anterior do nervo


.c:- :'r'~~;,;-.;? subcostal (T12)

Dermátomos e nervos cutâneos da região torácica

119
,
TORAX • lnervação motora víscera/ do coração

Núcleo posterior do nervo vago (motor)

Fibra pré-ganglionar simpática


- - - - - - - Fibra pós-ganglionar simpática

Fibra pré-ganglionar parassimpática


- - - - - - - Fibra pós-ganglionar parassimpática

Bulbo (medula
oblonga)
r-- - - - Nervos vagos - - - - - - +

Ramos cardíacos cervicais e - - --Qj


torácicos do nervo vago

Região cervical
da medula
espinal

Gânglio cervical
(simpático)

Nível medular
entre os segmentos
medulares de Tl-T4

Ramo comunicante
branco
Nervo cardíaco cervical e ramo
Plexo cardíaco cardíaco torácico (simpáticos)

lnervação motora visceral do coração


(simpática e parassimpática)

120
lnervação sensitiva víscera/ do coração

Núcleo do trato solitário

Fibras sensitivas (aferentes) viscerais (acompanhando as fibras


- - - - - simpáticas)
- - - - - Fibras sensitivas (aferentes) viscerais (acompanhando as fibras
parassimpáticas) ---Gânglio inferior
- - - - - Fibras sensitivas (aferentes) somáticas do nervo vago

Bulbo
(medula
oblonga)

Fibras sensitivas de quimioceptores e - - - - --<:n


baroceptores no arco da aorta seguem as
fibras parassimpáticas do NC X de volta
ao encéfalo.

Região cervical
da medula
espinal

Gânglio
sensitivo do
nervo espinal

Nível medular
entre os segmentos
medulares de Tl-T4

Fibra sensitiva
visceral para dor

Fibra sensitiva
A inervação sensitiva (dor) acompanha as
fibras simpáticas de volta aos níveis somática
dos segmentos medulares de Tl-T4.
A dor é referida pelo SNC para as regiões
somáticas inervadas pelo mesmo nível do
segmento medular.

lnervação sensitiva do coração

121
(página deixada intencionalmente em branco)
,
CONTEUDO
Anatomia de superfície 724 Vascularização do pâncreas e do duodeno 769
Quadrantes e regiões 725 Drenagem venosa das vísceras abdominais 770
Parede do abdome 726 Anastomoses "portocava" 772
Músculos 728 Parede posterior do abdome 773
Músculos: bainha do músculo reto Vasos sanguíneos da parede posterior do abdome 77 4
do abdome 137 Diafragma 775
Vasos sanguíneos da parede do abdome 732 Rins 776
Artérias e drenagem linfática da parede Estrutura macroscópica dos rins 778
do abdome 733 Rins: imagens 779
Nervos da parede do abdome 734 Vascularização renal 780
Dermátomos e nervos cutâneos 735 Ramos da parte abdominal da aorta 782
Região inguinal 736 Veia cava inferior 783
Canal inguinal 738 Parte abdominal da aorta e veia cava inferior:
Hérnias inguinais 740 imagens 784
Parede anterior do abdome 147 Plexo lombar 78 6
Omento maior 742 Plexo lombar: distribuição cutânea 787
Vísceras abdominais 743 Vasos linfáticos e linfonodos 788
Cavidade peritonea/ 744 lnervação autônoma do abdome 789
Secção sagita/ do abdome 745 Nervos esplâncnicos 790
Secção frontal (carona/) do abdome 746 lnervação motora víscera/ 79 7
Suprimento arterial das vísceras 747 lnervação sensitiva víscera/ e
Estômago 748 dor referida do diafragma 792
Baço 749 Diagrama da inervação sensitiva víscera/
Artérias do estômago e do baço 750 do rim e do ureter 794
Duodeno 752
Intestino delgado 754
Intestino grosso 756
''junção" i/eoceca/ (região ileoceca/) 758
Trato gastrintestinal: imagens 759
Artérias mesentéricas 76 O
Fígado 762
Vasos do fígado 764
Segmentação hepática 765
Pâncreas e vesícula biliar 766
ABDOME • Anatomia de superfície

Processo xifóide - -+-- - -


do esterno
/
I
I
I
Margem costal _ __,__ __ --+-----~"'
I
I
I
I
, I

- 4--!.---------Posição de intersecção
' .... ~ "'
tendínea do músculo reto
Umbigo - - - - - - - - --+-- - - - - --.:!i do abdome

:----:----------Posição da linha semilunar


--=~------- Crista ilíaca

Espinha ilíaca ântero-superior -------~--

- - - - -- ' : - - - - - - - - Posição do ligamento


inguinal

Sínfise púbica - - - - - -7=====..:......=""'"ª


:::;:======--T------Tubérculo púbico

Anatomia de superfície da parede anterior do abdome

124
Quadrantes e re

Quadrantes do abdome e posição das principais vísceras

Epigástrio - - - - - --;-- -
-local de dor referida do
intestino anterior
direito

- --+- - - + - - - - - - - + - - . ik-- - - - - - - - - Piano subcostal

Região umbilical - - - - - - - - --1-- - --+- - -


-local de dor referida do
intestino médio
- - - - + - - - - - - - + - - - -r- - - - - - - - P l a n o intertubercular
Reg

Hipogástrio (região púbica) --------~-........;.:-''-:---f--.F-­


-Iocal de dor referida do
intestino posterior

As nove regiões do abdome

125
ABDOME • Parede do abdome

Lâmina anterior da bainha do músculo reto do abdome Linha alba

Músculo reto do abdome ----r:...._------ll----,.,...--......::.~-+-+ ~:.--- Lâmina posterior da bainha do


músculo reto do abdome

~::--- Músculo oblíquo externo


do abdome
4\--l---Músculo oblíquo interno do
Panfculo --+------.:.f--- abdome
adiposo (fáscia ~,--- Músculo transverso do abdome
Tela de Camper)
subcutânea
Estrato
membranáceo _ ..:.....__ _ _ ____,+-----.. .:. :. :.
(fáscia de Scarpa)

\..__ _ ____!__ _ Fáscia extraperitoneal

\..__ _ _ _ __ ____!__ _ Peritônio parietal

Camadasdaparededoabdome

126
Parede do abdome

Músculo reto do abdome Linha alba Lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdome

Aponeurose do músculo transverso do abdome

Aponeurose do músculo oblíquo


interno do abdome Pele
Aponeurose do músculo oblíquo Panículo
externo do abdome adiposo (fáscia Tela
de Camper)
Músculo oblíquo subcutânea
externo do abdome Estrato membranáceo
Músculo oblíquo interno (fáscia de Scarpa)
do abdome
Músculo transverso
do abdome
Tubo intestinal

Mesentério

Cavidade peritoneal--1+--tr--

'--------;""~!- ~~it-'t- Fáscia


Peritônio visceral extraperitoneal

Músculo psoas maior

Músculo quadrado do lombo


Músculo eretor da espinha

Veia cava inferior Parte abdominal da aorta

Secção transversal mostrando as camadas da parede do abdome


(acima do umbigo)

- Aponeurose do músculo
oblíquo externo do
abdome

- Aponeurose do
Músculo oblíquo interno do abdome- músculo oblíquo
interno do abdome
Músculo transverso do abdome --, - Aponeurose do músculo
transverso do abdome

Camadas da parede do abdome.


Imagem de TC com contraste, no planto transversal (axial)

127
ABDOME • Músculos

Músculo latíssimo do - ---lrl


dorso

Parte abdominal do ---~+­


músculo peitoral maior

'------- Linha alba

~--- Músculo oblíquo externo


Músculo oblíquo externo - - - - do abdome (seccionado)
do abdome

Umbigo--- - - - - Músculo oblíquo interno do


abdome

Aponeurose do músculo - - - - - - Aponeurose do músculo


oblíquo externo do oblíquo interno do
abdome
--- - abdome

Espinha ilfaca ãntero- ---~


supenor

Anel inguinal superficial - - - - - - - - - - JL.-.:fl---..::::111111 ,.......=

Pi Iar IateraI ----1-_,...1..:1!!!!11!


:::;:;z:..-- Foice inguinal
(tendão conjuntivo)
Funículo espermático --1-7'----......-:....,....-- --Músculo cremaster

Músculos oblíquos externo e interno do abdome

128
Músculos

Músculo latíssimo do - --f:+:


dorso HH- - Processo xifóide
do esterno
Parte abdominal do - -H-
músculo peitoral maior

Margem costal direita - - - ---Linha alba

Músculo oblíquo externo _ _ __ - - - - Músculo oblíquo externo


do abdome (seccionado)
do abdome (seccionado)
Lâmina anterior da bainha do - - - - - - - - Músculo oblíquo interno do
músculo reto do abdome abdome (seccionado)
Umbigo---
- - - Músculo transverso do
abdome
Músculo oblíquo interno - - -
do abdome ..__... , ____
Aponeurose do músculo - - - "'
oblíquo interno do - - - Aponeurose do músculo
abdome transverso do abdome

púbica

Músculos oblíquo interno e transverso do abdome

129
ABDOME • Músculos

---Margem costal
Músculo oblíquo externo - - - - - l
do abdome

----Costela X

----Músculo oblíquo externo


do abdome (seccionado)
Músculo reto do abdome - - - -+ +-- - - -Músculo oblíquo interno do
abdome

Intersecção tendínea - - - -

r - - - ApiOnlel"•"<"' do músculo
Músculo oblíquo interno - - - oblíquo interno do
do abdome abdome
Aponeurose do músculo - - -
oblíquo interno do
abdome ' - - -Linha arqueada

Espinha ilfaca ântero- - - ---\o


superior

, - - - - - - -Linha alba

Músculos reto do abdome e piramidal

130
Músculos: bainha do músculo reto do abdome

Organização da bainha do músculo reto do abdome.


A. Secção transversal através dos três quartos superiores da bainha do músculo reto do abdome
8. Secção transversal através do quarto inferior da bainha do músculo reto do abdome

Pele
Tela subcutânea (panículo adiposo) linha alba Músculo reto do abdome Músculo oblíquo externo do abdome
Tela subcutânea (estrato membranáceo)
Músculo oblíquo interno do abdome
lâmina anterior da bainha do músculo reto do abdome
Músculo transverso do abdome
A Aponeurose do músculo
oblíquo externo
do abdome

lâmina posterior da bainha do Fáscia transversal


músculo reto do abdome
Aponeurose d o ligamento falciforme Fáscia extraperitoneal
músculo oblíquo interno do abdome do fígado
Peritônio parietal
Aponeurose do músculo
transverso do abdome

Pele
Tela subcutânea (panículo adiposo) linha alba Músculo reto do abdome Músculo oblíquo externo do abdome
Tela subcutânea (estrato membranáceo)
Músculo oblíquo interno do abdome
lâmina anterior da bainha do músculo reto do abdome
Músculo transverso do abdome
8
oblíquo externo
do abdome

ligamento umbilical mediai direito Fáscia


Aponeurose do músculo ligamento
oblíquo interno do abdome umbilical
mediano Peritônio parietal
Aponeurose do músculo
transverso do abdome Vasos epigástricos inferiores Prega umbilical lateral esquerda

131
ABDOME • Vasos sanguíneos da parede do abdome

+--Artéria e veia
torácicas internas

- - Artéria musculofrênica

--Artéria epigástrica superior

'----- Veias epigástricas superiores

c*

Veia toracoepigástrica - - -
- - - Músculo reto do abdome

Músculo oblíquo externo do abdome


- - (seccionado)
--Músculo oblíquo interno do abdome
(seccionado)
- - Músculo transverso do abdome
Músculo oblíquo externo---
do abdome

.,._~,.,....,f--- Artéria e veia


circunflexas ilíacas
profundas
Artéria e veia circunflexas
ilíacas superficiais
-----...,...~

Artéria e veia ------J~~ Fáscia transversal


epigástricas superficiais

Artéria e veia pudendas


externas superficiais

Artéria e veia femorais

Vascularização da parede anterior do abdome

132
Artérias e drenagem linfática da rede do abdome

A--+- - Artéria ilfaca externa

- - Ligamento inguinal
Artéria circunflexa
ilfaca superficial_"""""~~

Artéria epigástrica superficial

Artéria pudenda
externa superficial

Artéria e veia femorais

Artérias da parede anterior do abdome

Linfonodos axilares

Drenagem linfática superficial da parede


ântero-lateral do abdome

133
ABDOME • Nervos da rede do abdome

Ramos cutâneos laterais dos nervos - - Músculo oblíquo externo


intercostais (T5-Tll) do abdome (seccionado)

- - - Lâmina posterior da bainha do


músculo reto do abdome

- - - - Nervo T1 O

- - - - Músculo reto do abdome


(seccionado)
Ramo cutâneo anterior do nervo---
intercostal T1 O
,.------- Músculo transverso do abdome
Ramo cutâneo lateral do nervo---
subcostal (T12)
- - Nervo subcostal (T12)

Ramo cutâneo lateral do nervo---+


ilio-hipogástrico (L1)

~- Nervo ilio-hipogástrico (L 1)

Nervo ilioinguinal (L1)

Músculo oblíquo interno do abdome


(seccionado)

Nervos da parede ântero-lateral do abdome

134
Dermátomos e nervos cutâneos

Margem costal--f--!.,------::

~--.!.--Ramos cutâneos laterais


dos nervos intercostais
(T7-Tll)

t---f---- Ramos cutâneos anteriores dos


nervos intercostais (T7-Tll)
/_;._____ Ramo cutâneo lateral do nervo
subcostal (T12)

- - - - - - -.:,....--- Ramo cutâneo anterior do


nervo ilio-hipogástrico (L 1)

Dermátomos e nervos cutâneos da parede ântero-lateral do abdome

135
ABDOME • Região inguinal

~-+---- Aponeurose do músculo oblíquo


externo do abdome
---=------~---- Anel inguinal profundo
(na fáscia transversal)

~-------':----- Anel inguinal superficial (na


aponeurose do músculo oblíquo
externo do abdome)
. . - - - - - - -- --':--- - - Posição da sínfise púbica

Região inguinal no homem

Aponeurose do músculo oblíquo - - ----;1'-------------......


externo do abdome
Anel inguinal profundo -----:-- -.........---:.;,,.....--------...
(na fáscia transversal)
Anel inguinal superficial (na - - ---:;--- - - - - - - - - - - . . _
aponeurose do músculo oblíquo
externo do abdome)

Região inguinal na mulher

136
ião inguinal

Veia cava inferior - - -

---Veia renal esquerda

Veia testicular direita - - - -


ffi---\,lt---+--+-- - - - - Ureter esquerdo
Músculo oblíquo _ _ __
externo do abdome -+- ~tt--~--:-'---1-+------ Artéria ovárica esquerda
Artéria testicular direita - - - -
~~~--~-+------Parte abdominal da aorta

.-t:\=~~--t-...,.:----Músculo transverso do
Músculo oblíquo interno - - - abdome (seccionado)
do abdome
Músculo transverso-----, --i~ r----Músculo oblíquo externo
do abdome do abdome (seccionado)
- - Músculo oblíquo
interno do abdome
(seccionado)
Ramo genital do
nervo genitofemoral-- +--- Ramo genital do
nervo genitofemoral

Artéria e veia epigástricas


inferiores direitas------
Localização do anel '------Tuba uterina
inguinal profundO----- -----Ovário
Dueto deferente-----
-------Fáscia transversal
Músculo cremaster-----J'--' ~------ Peritônio (seccionado)
Artéria e ----1-~=-:;;;:;t_~-~
veia femorais
Músculo - -++-....,...,.--t="'\----
Músculo ilfaco*
iliopsoas Músculo ---li:-:-_,..,,.---------"
psoas maior*

f--Localização do anel
inguinal superficial
Localização do anel ---1..._~-""" Ligamento redondo do
inguinal superficial útero
Funículo
Ramo genital do nervo
espermático
Epidídimo - H--' genitofemoral

Músculo reto do abdome

Bexiga urinária

Pênis (seccionado)

Região inguinal no homem Região inguinal na mulher

*Nota da Revisão Científica: Os músculos ilíaco e psoas maior formam o músculo iliopsoas.

137
ABDOME • Canal in uinal

Peritônio parietal

Ramo femoral do nervo genitofemoral


Artéria e veias testiculares

Ramo genital do nervo genitofemoral

Artéria e veia ilíacas externas

Artéria e veia epigástricas inferiores direitas


Músculo oblíquo externo
do abdome (seccionado)
Dueto deferente
Músculo oblíquo interno do
abdome (seccionado)
Vasos púbicos
Músculo transverso do abdome Foice inguinal
(seccionado) (te1ndi!ío conjuntivo)
Fáscia transversal - -
Bexiga urinária
Fáscia extraperitoneal - - \ : - -

Localização do anel inguinal profundo

Ligamento inguinal

Nervo ilioinguinal (L1)

Artéria e veia femorais - - - l

Músculo cremaster

Ligamento lacunar

Anel inguinal superficial


Aponeurose do
músculo oblíquo
Funículo espermático externo do abdome

Ramo genital do nervo genitofemoral

Canal inguinal e funículo espermático

138
Canal inguinal

Peritônio parietal--------

Fáscia extraperitoneal--------

Fáscia transversai--:--":--':-- - -
Prega umbilical lateral

Dueto deferente

Ligamento umbilical mediai (artéria


umbilical obli1:er<ldat)1 Músculo oblíquo externo
do abdome (seccionado)
Ligamento umbilical mediano (úraco ocluso) Músculo oblíquo interno do
abdome (seccionado)
Músculo transverso do abdome
(seccionado)

Aponeurose do músculo
oblíquo externo do
abdome (seccionada)

Vasos circunflexos ilíacos profundos


Anel inguinal profundo

Ramo genital do nervo genitofemoral

-
.,__ Artéria testicular e plexo pampiniforme (de veias)

- - Fáscia espermática externa (da aponeurose do


músculo oblíquo externo do abdome)

'--------+-Músculo cremaster (do músculo


oblíquo interno do abdome)

t - - - - - - - - - - - - - - - - - - , f - - Fáscia espermática interna


Músculo piramidal (da fá seia transversal)
(seccionado)
Músculo reto do abdome
(seccionado)
Dueto deferentte----Jf.Jfi+IJ

'IM:- - - - Lâmina parietal da túnica vaginal do testículo


~--Cabeça do epidídimo

kt-- - Lâmina visceral da túnica vaginal do testículo

Canal inguinal e estruturas do funículo espermático

139
ABDOME • Hérnias inguinais

Vasos epigástricos inferiores


Vasos epigástricos inferiores

Fáscia extraperitoneal Anel inguinal profundo Anel inguinal profundo

Peritônio parietal Peritônio parietal Fáscia extraperitoneal

Foice ingu
(tendão conjuntivo) ~..,.;.,~ Foice inguinal (tendão conjuntivo)

Mediai Lateral

Saliência peritoneal
Anel inguinal superficial Media/ Lateral

Anel inguinal superficial

---I'IJ.HH -Testícu lo

Hérnia inguinal indireta Hérnia inguinal direta

Trígono inguinal direito.


Imagem de laparoscopia mostrando o peritônio parietal ainda revestindo a área (dentro
da cavidade peritoneal com visão ântero-inferior)

140
Parede anterior do abdome

- - Margem seccionada
do diafragma

Ligamento falciforme - ---1+


do fígado

Margem seccionada - --Hi


do diafragma

-1-- - Ligamento redondo


do fígado

Margem seccionada do músculo


oblíquo externo do ao,Clolme _ __

Margem seccionada ao----' - - - - Lâmina posterior da


músculo oblíquo bainha do músculo
interno do abdome reto do abdome
Margem seccionada do músculo
+Hr - - - - - Margem seccionada da
transverso do abdome
- - - - - ,f'-1+1 fáscia transversal
Margem seccionada da - --1:
fáscia transversal .._,.,..k--- - Umbigo
-.+..-- - Músculo transverso
Margem sec:cic1nada--~J--m do abdome
do peritônio parietal
- - Ligamento umbilical
mediai d ireito
- - Prega umbilical
mediana

--Linha arqueada
+"!~-- Artéria e veia epigástricas
inferiores d ireitas
Prega umbilical--'<' .+-...,
lateral esquerda '-'--#;Y------ Ligamento inguinal
~-:--7.W----Anel inguinal profundo

~...,..;,c-.;.'------- Vasos testiculares direitos


~.,t--+..1.7------- Ramo genital do
nervo genitofemoral
Músculo psoas
Artéria femoral
Margem seccionada ----f_~~~$~~
do peritônio parietal Veia femoral

Trfgono inguinal
Bexiga urinária - - - - - - -T\tri
(de Hesselbach)
Músculo obturador internO-------'t'l,.._
Ligamento lacunar
Músculo levantador do ânu~----
Dueto deferente

Membrana obturadora

Fossa isquioana Próstata

Espaço profundo do períneo

Membrana do períneo

Vista interna da parede anterior do abdome no homem

141
ABDOME • Omento maior

Processo xifóide - ----t+-


do esterno

- - - Lobo hepático esquerdo


Ligamento falciforme ------'H
do fígado

Lobo hepático direito----+

Músculo oblíquo interno do


Margem seccionada d o - - --1-,_. ~-- abdome (seccionado)
peritônio parietal ,....---- Músculo transverso do
abdome (seccionado)
>------ Omento maior

Intestino delgado------ :....__ _ _ _ _ Ligamento inguinal

Músculo ilíaco* - - - - - - -

Músculo
iliopsoas --Bexiga urinária

Músculo ------~+--_..;....:--4=>--­
_:....__:.........::.~......-~--- Veia e artéria
psoas maior*
femorais

Omento maior

*Nota da Revisão Científica: Os músculos ilíaco e psoas maior formam o músculo iliopsoas.

142
Vísceras abdominais

+-- - - - Lobo hepático esquerdo

Margem seccionada - - - --+


do diafragma
Ligamento falciforme - - - - +
do fígado

Lobo hepático direito ---~ ~--- Estômago


1--- - - Ligamento redondo
do fígado

----Colo descendente

----Colo transverso

Margem seccionada do _ _ _...,._,1--f' Músculo oblíquo interno


- - - do abdome (seccionado)
peritônio parietal
- - - Músculo transverso do
abdome (seccionado)

- - - Sulco paracólico
esquerdo

--Intestino delgado

------Ligamento inguinal

Músculo ilíaco* _ _ _ _ ___;

Músculo
iliopsoas

Músculo -----lr+----;~~l"r--­
psoas maior* '

Membrana obturadora

Vísceras abdominais (o omento maior foi removido)

*Nota da Revisão Científica: Os músculos ilíaco e psoas maior formam o músculo iliopsoas.

143
ABDOME • Cavidade peritoneal

~tômago--------~

Cavidade peritoneal -----~


M esocolo transverso----------\\----\\-

Colo transverso-----"*-"----\\

Bainha do músculo reto------1


do abdome

Omento maior - - - - - -

Músculo reto do abdome --------llr-

Intestino delgado----~,.-

Cavidade peritoneal-------'

Bexiga uri

Bolsa omental e cavidade peritoneal

144
Secção sagital do abdome

---Tronco celíaco
---Parte abdominal da aorta

- - -Artéria mesentérica superior


---Veia renal esquerda

- - - V eia porta do fígado


---Veia cava inferior
Estômago- - -
Bolsa omental---

Organização das vísceras abdominais em relação à cavidade peritoneal.


Imagem de TC com contraste, no planto sagital

145
ABDOME • Secção frontal (carona/) do abdome

Veia hepática ~--IH--i

' •
---Baço

Veia porta do fígado-- -

.
supenores

Apêndice vermiforme

Parte terminal do Oeo

Secção frontal (coronal)

----Baço
----Artéria mesentérica
supenor
.
supenor
Duodeno - - - -
Artéria ileocólica - - - -
Colo ascendente - - - -

Secção frontal (coronal).


Imagem de TC com contraste, no planto frontal (coronal)

146
menta arterial das vísceras

Artérias gástricas curtas


Artéria esplênica (lienal)

,------ Baço
Artéria esofágica
Ramo esquerdo da artéria hepática própri
Ramo direito da artéria hepática própria

Artéria cíS1tiCél--~
Artéria hepática própria--------l Tronco celíaco

Artéria hepática comum---~


l ---Artéria gastromental esquerda
Artéria gástrica direita-------'
Artéria gastroduodenal-----11
Artéria supraduodenal-----,

:::..._____ Artéria gastromental direita


Ramo posterior---1---- --4-
Artéria mesentérica superior--+-- - - :ta-
Ramo anterior·-----i---->r~
Artéria pancreaticoduodenal inferior---~---..::....=

,----Colo transverso
Arco justacólico
(arténa marginal
Parte abdominal da aorta----. do colo)

Arco justacólico (artéria


---marginal do colo)
---Artéria mesentérica inferior

Arco justacólico
marginal do colo)

--Artérias sigmóideas

Apêndice vermiforme
Colo sigmóide

Artéria retal superior

147
ABDOME • Estômago
~--------------------------------------------------------------------------

Parte abdominal do esôfago

Aspectos interno e externo Fundo ástrico


do estômago

lncisura cárdica
junção das túnicas mucosas
do estômago e do esôfago ------".._,:
(linha em "zigue-zague" /z)

,
Ostio cárdi

Pregas gástricas - - - --F ,.....--+-- Corpo


gástrico
Canal gástrico - --F

, Piloro Curvatura menor


Ostio pilórico~~~~~~~

lncisura angular

~Curvatura
ma1or

Duodeno

H gado Estômago Baço


Canal pilórico
Antro pilórico
t

Parte superior do duodeno Antro pilórico

Esôfago

Fundo gástrico

Veia cava inferior Parte torácica da aorta Diafragma

Posicionamento do estômago.
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial) Corpo gástrico

Parte descendente do duodeno Flexura duodenojejunal

Projeção do estômago na superfície do corpo Estômago. Radiografia de contraste duplo com utilização de bário

148
Baço

Costela IX - -i1

Lobo hepático esquerdo - - - - i !+'

Estômago - -----&,

Ligamento falciforme
Rim esquerdo

Projeção do baço na superfície do corpo (vista posterior)

Músculo reto do abdome - ---tt-


Pólo posterior Face gástrica

Vista lateral da cavidade


abdominal com o baço

Hilo esplênico

Face
renal

Margem inferior-----' Estômago


Vasos gástricos curtos -1c:::'
Fígado

Artéria esplênica- -_,.

Veia esplênica Parte


abdominal Veia
Artéria e veia
da aorta esplênica
gastromentais esquerdas
Veia cava
inferior
Rim direito

Face cólica
Pólo anterior

Faces do baço e hilo esplênico Localização do baço.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

149
ABDOME • Artérias do estômago e do baço

Veias hepáticas Artéria gástrica esquerda


Ramos esofágicos

Peritônio parietal - - --+

Tronco celfaco - --+


Glândula supra-renal direita - --+
Artéria hepática própria --~
Artéria gastroduodenal ---+ r+--- Artéria esplênica

7---- Baço
Artéria + - - - -Artéria gastromental
pancreaticoduodenal esquerda
superior posterior - -"""1"'5t1 :-----f--==----1 - ' - - - - : - - ísl-- - - Artéria gástrica direita

- - - Artéria hepática comum


Duodeno---+-
Artéria - -H-f - - - Rim esquerdo
pancreaticoduodenal
superior anterior - - - Artéria gastromental d ireita

- - Ramo posterior da artéria


Ramo anterior da artéria - -+-r-, pancreaticoduodenal
pancreaticoduodenal inferior
inferior
- - Ureter esquerdo
Veia mesentérica - +t-+
supenor - - Artéria mesentérica
Ureter direito - -tfl+-117--c inferior
- - Artéria mesentérica
.
supenor

Divisão do tronco celíaco

Artéria gástrica d ireita Tronco celíaco

Artéria hepática própria

Artéria gastroduodenal

Artéria supraduodenal _ _ _ _ ___

Artéria pancreaticoduodenal - - - - , ' - - - - - - -H--H


superior posterior - - - -- - - - Estômago

...;...-- - - - - - - - - - - A r t é r i a pancreaticoduodenal inferior


Artéria pancreaticoduodenal superior anterior

Ramo posterior da artéria Artéria gastromental direita


pancreaticoduodenal inferior
Parte abdominal da aorta
Ramo anterior da artéria pancreaticoduodenal inferior Artéria mesentérica superior

Ramos da artéria gastroduodenal

150
Artérias do estôma e do baço

Ramo esquerdo da artéria hepática própria Artéria gástrica esquerda

Ramo direito da artéria hepática própria Artéria hepática própria Artéria esplênica (lienal)

Artéria cística Artéria gastromental direita

Artéria gastroduodenal Artéria hepática comum

Angiografia de subtração digital do tronco celíaco e seus ramos

t
Hgado Tronco celíaco Pâncreas Estômago Baço Veia porta do ffgado Veia esplênica (lienal) Pâncreas

.0. rt.:; ria Rim Veia rte abdominal


mesentérica direito cava inferior da aorta Tronco celíaco Parte abdominal
supenor da aorta

Posicionamento do tronco celíaco em relação a outras estruturas. Ramificação do tronco celíaco com origem na parte abdominal da aorta.
Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal) Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

151
ABDOME • Duodeno

Veia cava inferior Esôfago Tronco celíaco

Glândula supra-renal esquerda

Colo do pâncreas

Veia porta - ---'*


Glândula supra-renal direita - --l-
Duodeno - - t - +-- - Colo transverso
-parte superior (seccionado)
Rim direito --~

.f-- - - Corpo do pâncreas


Colo transverso -----il~
(seccionado)
,.----Rim esquerdo
- - - Artéria mesentérica
supenor
Duodeno - -H
-parte descendente
- - Duodeno
-parte ascendente
Cabeça do pâncreas - --lf-+-Ro
Duodeno - -+-Hii- --Artéria mesentérica inferior
-parte horizontal
- - Artéria e veia testiculares/
ováricas
--Colo descendente

- - Ureter esquerdo

Duodeno in situ

Ampola do duodeno Piloro (m. esfincter do piloro)

Duodeno---
-parte superior

Duodeno---
-parte descendente

~--==========---~---Duodeno
-parte horizontal

Radiografia de contraste duplo mostrando a ampola do duodeno

152
Duodeno

Artéria hepática própria


Artéria gastroduodenal
Dueto hepático comum
Veia porta do fígado
Artéria supraduodenal
Artéria hepática comum
Dueto colédoco

Parte superior -----.


(primeira parte)

Vesícula biliar
,.--Artéria e veia esplênicas

Colo transverso

Músculo suspensor
..-- - do duodeno
(ligamento de Treitz)

Veia e artéria
mesentéricas superiores
Parte descendente
(segunda parte)
Parte ascendente
(quarta parte)
Papila menor do duodeno

Papila maior do duodeno

Veia cava inferior Parte horizontal Parte abdominal da aorta


(inferior)
(terceira parte)

Partes do duodeno e estruturas relacionadas

Duodeno - partes superior e - - -


--Veia esplênica
descendente
--Baço

Veia mesentérica - - -
supenor

Duodeno - parte - - -
horizontal (inferior)

Relação do duodeno com estruturas adjacentes.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

153
Margem inferior do fígado
Lobo hepático esquerdo
Ligamento falciforme
lncisura cárdica
Ligamento redondo do fígado

Vesícula biliar

Margem seccionada - - -+
do diafragma -&- - - Omento menor (ligamento
hepatogástrico)
Omento menor
(ligamento ,____ Baço
hepatoduodenal) _ _......,

,.----I,Piuno

- - - Artéria mesentérica
supenor
Artéria cólica média--~,.....,.,
(seccionada)
Artéria cólica direita - --lf-+--4:

Margem seccionada do - ----J,H--fr


peritônio parietal

Artérias e veias
jejunais e ileais

Músculo----------'
ilíaco*

Músculo
iliopsoas \

Músculo
psoas maior*

'
lleo

Intestino delgado rebatido para mostrar os


vasos mesentéricos superiores

* Nota da Revisão Científica: Os músculos ilíaco e psoas maior formam o músculo iliopsoas.

154
Intestino delgado

,
lleo

Artéria reta

1:.:....---trJ--- Alça (arcada)


anastomótica

Mesentério

Diferenças entre o suprimento arterial do jejuno e do íleo

Mesentério
,
lleo ]ejuno Estômago

Duodeno Flexura duodenojejunal

Colo ascendente

---]ejuno

4----Colo
descendente
"Junção"
ileocecal -+---i-"':-:--

Apêndice vermiforme

Colo sigmóide

Jejuno e íleo Radiografia com contraste de bário mostrando o jejuno e o íleo

155
ABDOME • Intestino grosso
,-----Fiexura esquerda do colo

Flexura direita do colo Colo transverso

- - - - Colo descendente

Prega semilunar do colo

Apêndices omentais _ _...., ;....._..:.


do colo

'
~-lleo (parte terminal)

Ceco - -

- - - - - - Colo sigmóide

Apêndice vermiforme
Vista anterior do intestino grosso

- - - Reto

- - - - Canal anal

Hgado ------~
.__ Flexura esquerda
do colo

Flexura direita do colo

- - - - - Canal anal

Vista lateral esquerda do intestino grosso Projeção do intestino grosso na superfície do corpo

156
Intestino

Colo transverso

Flexura direita do colo- - -

Colo ascendente---

- - - Colo descendente

Colo sigmóide - - -

--Reto

Radiografia com contraste de bário mostrando o intestino grosso

Fígado--
- - Flexura esquerda do colo

Flexura direita do colo--


--Estômago

Vesícula

- - Colo transverso

- - Colo sigmóide

Colo transverso mostrando as flexuras direita e esquerda do colo.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

157
ABDOME • ]unção ileocecal (região ileocecal)
11 11

+---- Colo ascendente

,.------ Tênia livre do colo

,---r- Lábio ileocólico (superior)*


Lábio ileocecal (inferior)*

Íleo (parte terminal)

Óstio do apêndice vermiforme


Apêndice vermiforme

"Junção" ileocecal (região ileocecal)

Papila ileal

Pré-i leal

Pós-ileal

Colonoscopia mostrando a papila ileal

e - - - Pélvico

Retroceca

*Nota da Revisão Científica: Estes lábios formam as margens do óstio ileal.


Posições do apêndice vermiforme

158
Trato strintestinal: im

A B c

o E F

G H I

A Endoscopia e colonoscopia mostrando diferentes


partes do trato gastrintestinal.
D B

~ •
A. junção esofagogástrica
E '
B. Ostio cárdico e fundo gástrico (do estômago) -
c vista em retro-flexão
G c. Corpo gástrico
D. Piloro (do estômago) e músculo esfíncter do piloro
E. Duodeno
F. Ceco mostrando o óstio do apêndice vermiforme
F G. Colo transverso
H. Colo sigmóide

H
I. Reto-vista em retro-flexão
e I J. Linha pectinada
J

159
ABDOME • Artérias mesentéricas

- - - - - - - Colo transverso

Artéria _ __,_.........; ~;::;J~~

reta - - - Artéria reta

Arco justacólico (artéria---____,~.........; - - Arco justacólico (artéria


marginal do colo) marginal do colo)

Artéria cólica média -----, - - Parte abdominal da aorta

---Artéria mesentérica
superior

Artéria mesentérica
,....--- inferior

- -Artéria cólica esquerda


--Colo descendente
Artéria ileocólica - -
--Artérias sigmóideas

'--- Artéria reta

Apêndice vermiforme Colo sigmóide


Artérias jejunais e ileais
'---Reto
Artéria retal superior

Artérias mesentéricas superior e inferior


Artéria cólica direita Artéria mesentérica superior

Artéria mesentérica --'---::-:=-:-:::---:::=-- - + - - '


inferior

Terminação da artéria ----.;;*==:::==il=~


Artéria reta I superior - ---i--= ===
mesentérica superior N l},\.4:
originando as últimas f).,e~=======-9-- Artérias ileais
artérias ileais

Angiografia de subtração digital da artéria Angiografia de subtração digital da artéria


' .
mesentenca .
supenor e seus ramos mesentérica inferior e seus ramos

160
Artérias mesentéricas

Veia mesentérica ------, Artéria mesentérica


supenor - - supenor
--Parte abdominal da aorta

Ramificação da artéria mesentérica superior com origem na parte abdominal da aorta.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

- - - Estômago
Ffgado--

- - - Baço

Veia mesentérica superior-- ---Artéria mesentérica superior

Colo ascendente--

Posicionamento da artéria mesentérica superior em relação a outras estruturas.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

161
ABDOME • Fí ado

Vesícula biliar Coração

Diafragma Fígado Estômago

localização do fígado.
Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

Projeção do fígado na superfície do corpo (vista anterior)

Diafragma
Ligamento falciforme Ligamento coronário

Ligamento
' l - - - Ligamento triangular
triangular direito
esquerdo

' - - - Lobo hepático


esquerdo
Lobo hepático--
direito

Margem inferior

Ligamento redondo do
fígado

Margem inferior

Vesícula biliar

Face diafragmática do fígado (vista anterior)

162
Lobo caudado
Ligamento falciforme Veia cava inferior

Ligamento coronário (lâmina posteri Impressão supra-renal


Ligamento coronário (lâmina ante
Ligamento triangular esquerdo

,...---- Ligamento coronário


(lâmina anterior)

- - - Ligamento coronário
(lâmina posterior)

- - Ligamento triangular direito

Impressão gástrica - - Impressão renal

- - Lobo hepático direito


Lobo hepático esquerdo

--Colo --,

Impressão esofágica
- - - Corpo
Vesícula biliar

Fissura do ligamento venoso

Porta do fígado
- - - Fundo

Ligamento redondo do fígado


Lobo quadrado

Impressão cólica
Face visceral do fígado (vista posterior)

Duetos hepáticos direito e esquerdo

Lobo quadrado

Fundo - - - , Fissura do ligamento redondo

Vesícula biliar - Corpo - -

'----Colo-
Porta do fígado -

-+--- Lobo hepático


esquerdo

Dueto colédoco

Artéria hepática própria ....._.;:.- - - Ligamento triangular esquerdo


Lobo
caudado
Veia porta do fígado Fissura do ligamento venoso

Face visceral do fígado (vista inferior)

163
ABDOME • Vasos do fígado

Veia cava inferior


Veia hepática intermédia
Veia hepática direita
Veia hepática esquerda

- - Ramo esquerdo
da veia porta do fígado

Ramo direito da--


veia porta do fígado
Tríade portal

Ramo esquerdo da artéria hepática própria

Artéria hepática própria

Veia porta do fígado


Dueto hepático comum
Ramo direito da artéria hepática própria

Vista anterior do fígado mostrando as veias hepáticas, a veia porta do fígado, as artérias e os duetos bilíferos associados

Veia cava inferior

Veias Estômago Veia hepática intermédia


Veia hepática esquerda
t Fígado Esôfago Parte torácica da aorta Veia hepática direita

Ramos esquerdo e direito


da artéria hepática própria

Artéria hepática própria


Veia cava inferior Vesícula biliar Dueto colédoco
Veia porta do fígado
Veias hepáticas desembocando na veia cava inferior,
no interior do fígado Organização da segmentação hepática
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

164
Segmentação h. . ,..,

Segmento posterior mediai direito Segmento mediai esquerdo IV


VIII (área ântero-superior) (parte superior)

Segmento posterior lateral


esquerdo 11 (área lateral superior)
Segmento posterior
lateral direito VIl (área
póstero-superior)

Segmento anterior lateral


esquerdo 111 (área lateral inferior)

Segmento mediai esquerdo IV


(parte inferior)

Segmento anterior mediai


direito V (área ântero-inferior)

Segmento anterior lateral direito Segmento mediai esquerdo IV


VI (área póstero-inferior) (parte inferior)

Segmento anterior lateral


esquerdo 111 (área lateral inferior)

Segmento posterior lateral direito


VIl (área póstero-superior)

Segmento posterior lateral


esquerdo 11 (área lateral
superior)
Processo caudado
Segmento mediai esquerdo IV
Segmento posterior I (lobo caudado) Parte direita (parte superior)

Parte esquerda

Visualização dos segmentos do fígado nas faces diafragmática e visceral

165
ABDOME • Pâncreas e vesícula biliar

ri-- - Artéria esplênica (lienal)


r+--- Cauda do pâncreas

Rim direito---+-
- - - Rim esquerdo
Ducto colédoco - -+-:t-+t"
--jejuno

--Artéria mesentérica
Cabeça e processo -----,H-""'t"i
superior
uncinado do pâncreas
--Ureter esquerdo

Pâncreas e estruturas associadas

Corpo do pâncreas

Colo do pâncreas ---Cauda do


pâncreas

Cabeça do---,,___
pâncreas
lncisura pancreática

Processo uncinado

Face anterior do pâncreas

- - Cauda do pâncreas
--Aorta

Pâncreas.
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

166
Pâncreas e vesícula biliar

Fundo---1

Vesfcula biliar
Dueto hepático direito

'----- Dueto hepático esquerdo

Pâncreas

- - - Dueto hepático comum

'
Ostio pilórico
Dueto cístico -----"'

Duodeno--------
parte superior

Dueto pancreático (principal)


Dueto pancreático acessório---+-

Papila menor do duodeno ---l--


Dueto colédoco ----1.....:
Duodeno - parte---+-
descendente

Papila maior do duodeno---v

+-- - Duodeno -
Ampola hepatopancreática parte ascendente
(na papila)

Dueto pancreático (principal)

Duodeno - parte _ __,


horizontal (inferior)

Duetos colédoco e pancreáticos

Posicionamento da vesícula biliar em relação a outras estruturas.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

167
ABDOME • Pâncreas e vesícula biliar

Dueto hepático esquerdo Dueto hepático comum


Fundo da --~
vesícula biliar

Corpo aa---1:-~
vesícula biliar Dueto hepático dire1t:0--

Vesícula biliar __

Dueto hepático direito

Colo da -+ Dueto hepático esquerdo


vesícula biliar

Prega espira

Duodeno Dueto pancreático (principal)

Dueto cístico Dueto colédoco

Sistema de duetos bilíferos.


Secção através da vesícula biliar e dos duetos bilíferos Colangiograma trans-hepático percutâneo

Fígado Pâncreas Estômago Fígado Veia cava inferior Pâncreas Estômago

Duodeno Veia mesentérica Parte abdominal Rim esquerdo


-parte horizontal
.
supenor mesentérica superior da aorta

Posicionamento do pâncreas em relação a outras estruturas. Posicionamento do pâncreas em relação ao estômago e ao baço.
Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal) Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

168
Vascularização do âncreas e do duodeno

Ramo esquerdo da artéria hepática própria


Artéria esplênica
Vasos esplênicos seccionados Dueto hepático direito
(baço removiuv 1 , Artérias gástricas curtas Dueto hepático
esqu Ramo direito da artéria hepática própria

Artéria gástrica
esquerda
Tronco
Artéria gastromental--~~=--­ celíaco
esquerda r---- Dueto cístico
:..---
~----Artéria gastroduodenal

Veia gastromental esquerda


,,......., - - - --4- - Artéria pancreaticoduodenal
superior posterior
Veia esplênica .......--- --+- - Dueto colédoco
Artéria gastromental esquerda - ----1- - Parte descendente do duodeno

Artéria pancreática inferior


Veia mesentérica inf,-.i,-,.r'

Artéria pancreática dorsal


Artéria mesentérica SW)eriior'
Veia mesentérica superior
Ramo anterior da artéria pancreaticoduodenal inferior
Ramo posterior da artéria
Processo uncinado do pâncreas pancreaticoduodenal inferior

Vista posterior da vascularização do pâncreas

Ramo direito da artéria hepática própria Dueto hepático comum

Ramo esquerdo da artéria hepática própria

Veia porta do fígado


Vesícula biliar- - - --
Artéria hepática própria
Artéria hepática comum

Fígado - - -- Tronco celíaco

' - - - - - - - Artéria gástrica esquerda


Dueto cístico - - - - -
Artéria gastroduodenal - - - - =
t------ Artéria esplênica (lienal)

f------ Veia esplênica (lienal)


'---___..,lti-+- - - - - - Artéria gástrica direita
Dueto colédoco

Artéria supraduodenal

Parte descendente do duodeno


Artéria mesentérica superior

Processo uncinado do pâncreas


Veia mesentérica superior
!o\-- - - Parte abdominal da aorta

Veia cava inferior

Ramificação da artéria hepática comum

169
ABDOME • Ore em venosa das vísceras abdominais

Estômago
(seccionado)

+-- -Veias gástricas curtas

Fígado (rebatido)---+

~-Baço

Veia porta do fígado ---+ 4-- Veia gástrica esquerda


Veia gástrica direita ---llf.ó"

.,/---- Veia esplênica (lienal)


~--Veia mesentérica inferior

Pâncreas (seccionado) --~114 ,....--- Ramo esquerdo da veia cólica média


--Veia gastromental esquerda
Veia gastromental direita _ ____,.,_
- - Veia gonadal esquerda
Veia pancreaticoduodenai - -H-+
1--- Veia mesentérica superior
Ramo direito da veia cólica média - --1--J ..---Artéria mesentérica superior

- - Veias cólicas esquerdas


Veia cólica direita ----J.:.i~
Veia cava inferior - --H'-f-t ~- Colo descendente

--Veias jejunais e ileais

- Ureter esquerdo

--Veias sigmóideas

::___ _ Colo sigmóide


Apêndice vermiforme--___.:

Drenagem venosa da porção abdominal do trato gastrintestinal in situ

170
Drenagem venosa das vísceras abdominais

Veia gástrica esquerda


-----Veias gástricas curtas
Veia gástrica direita
- - - - Veia esplênica (lienal)

Veia porta do fígado

Veia gastromental direita

Veia mesentérica superior


-----Veia mesentérica inferior
Veia pancreaticoduodenal

Veia gastromental esquerda

- - - Veias cólicas esquerdas

Veias jejunais e ileais

Veia reta! superior

Veias sigmóideas

Drenagem venosa da porção abdominal do trato gastrintestinal

--Pâncreas
Veia porta do fígado--- --Veia esplênica
--Veia mesentérica inferior
Veia mesentérica superior--- (anastomosa-se com a veia mesentérica
Pâncreas--- superior em um nível anterior a este corte)

Duodeno - - -
-parte horizontal

Formação da veia porta do fígado.


Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

171
ABDOME • Anastomoses "portocava"

Veias paraumbilicais

~--- Tributárias para a veia ázigo


Veia gástrica esquerda

Baço

Veia porta do
fígado Para o sistema ázigo 1 Veia gástrica esquerda
Veia esplênica

Veias esofágicas
e gástricas
c-----Veia mesentérica inferior

Veias superficiais da parede


do abdome
- - -Veia cava inferior
Veia mesentérica superior

Veia ilíaca interna - ---i._

Veia reta I média - --1-

Veia pudenda --f--ft--~


interna

Conexão com veias


Veia retal inferior superficiais

Anastomoses "portocava"

Veia mesentérica superior


1 Varizes esofágicas:
conexão entre veias dilatadas sistêmicas e do
sistema porta na extremidade distai do esôfago

2 Hemorróidas:
conexão entre veias dilatadas sistêmicas e do sistema
porta na extremidade distai do reto e no canal anal Veia mesentérica inferior
3 Cabeça de medusa:
conexão entre veias dilatadas sistêmicas e do sistema
porta ao redor do umbigo Veia pudenda interna

4 Conexão entre veias dilatadas sistêmicas e do sistema


porta na área nua do fígado
Veia retal inferior
5 Conexão entre veias dilatadas associadas com as partes
retroperitoneais do trato gastrintestinal e da parede do
abdome
Dilatação venosa na hipertensão portal (varizes)

172
Parede osterior do abdome

Forame da veia cava Hiato esofágico

+-- Ligamento arqueado


mediano (no hiato aórtico)

+-- - Ligamento arqueado mediai


1---- - Ligamento arqueado lateral

Pilar direito do diafragma---+ - - Pilar esquerdo do diafragma

,---Músculo transverso do
abdome (seccionado)

- - Músculo transverso do
abdome (parte posterior)

- Músculo quadrado do
lombo

'------ Espinha ilíaca


ântero-superior

, . . . - - - - - - Ligamento inguinal

Tubérculo púbico

Músculos da parede posterior do abdome

173
ABDOME • Vasos sa uíneos da parede posterior do abdome
~----------------------

Esôfago , - - - - Hiato aórtico e ligamento arqueado mediano

~.-\---- Glândula supra-renal


esquerda
Glândula supra-renal direita - -t-

Y+-- - - Tronco celíaco


~--- Artéria supra-renal média
......--- .f#-!1-- - - Veia renal esquerda
. - --+-+
Artéria mesentérica
supenor

- ....:::::::t.i-tt-- - Músculo transverso do


abdome
~-~----'--=:----''1-lH+--- Músculo quadrado do
Artéria mesentérica inferior--+ lombo

r--'t--"":-- --=--=-'t-H+-- - Vasos gonadais


esquerdos

- - Ureter esquerdo

- - Músculo psoas maior

'----!H--- Artéria ilíaca interna


esquerda

~---- Músculo ilíaco

~~:::;_-A------- Artéria ilíaca externa


esquerda
"-+-f--~.~Zrl------- Veia ilíaca externa esquerda
- - - - - - Bexiga urinária

Vasos sanguíneos da parede posterior do abdome e suas relações


174
Hiato esofágico Artéria epigástrica superior

Veia cava inferior


)::sõtatqo com os troncos vagais
anterior e posterior

Nervo frênico esquerdo


Nervo frênico direito

Artéria frênica inferior


esquerda
Hiato aórtico
e ligamento
arqueado mediano Nervo esplâncnico
ma1or

:--Ir- Veia
hemiázigo
/

Nervo esplâncnico
LII menor
Nervo esplâncnico
Artéria frênica ImO
inferior direita
Ligamento arqueado lateral
Veia ázigo
\ Llll
Ligamento arqueado mediai
Costela XII
Pilar esquerdo do
Processo costiforme de LI diafragma

Dueto torácico Tronco simpático

Aorta

Pilar direito do diafragma

Músculo quadrado do lombo


Vista inferior do diafragma

Posicionamento do diafragma em relação a outras estruturas.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

175
ABDOME • Rins

.,..__ _ Fixação do mesocolo


transverso
Rim direito - ----1'-+IH!:- - -.,_-
(retroperitoneal)

- - Veia mesentérica inferior


(retroperitoneal)
- - Ureter esquerdo
Margens seccionadas - - Artéria mesentérica
do peritônio parietai - +H-.1-.L. inferior (retroperitoneal)
Ureter direito - -+ht' -Parte abdominal da aorta
(retroperitoneal) (retroperitoneal)

Local do colo ascendente --tf+~ - Local do colo descendente

Artéria ilíaca comum ----~..,_


Margens seccionadas
(retroperitoneal)
do peritônio parietal

Artéria ilíaca externa ---r-....::.,,...--'


(retroperitoneal)

Posicionamento retroperitoneal dos rins e peritônio parietal

Músculo transverso do abdome - - - - lM-----i+--1+---H-


# "'----- =--- - - - - - Peritônio parietal
Músculo oblíquo interno do abdome -----lf+----1-1--~ ,..----Veia cava inferior
Músculo oblíquo externo do abdome - - --H--*- ::------Parte abdominal da aorta

Fá sei a renal --c=:tt=:Jt::\::!~~~'=::;::;.....­


Cápsula adiposa ("corpo adiposo perirrenal") ------'~.. . : ~t:~P~~---
Rim ------\'r--f~ ~~r..::.-;---.

Organização da cápsula adiposa e da fáscia renal ao redor dos rins

176
Rins

- - - - - - - - Rim direito
Ureter esquerdo--------
,..--------- Processos costiformes das
Crista ilíaca- - - - - - - - vértebras lombares

Projeção dos rins e dos ureteres na superfície do corpo (vista posterior)

Costela XI

~--- Diafragma - -

Rim esquerdo Rim direito

Músculo
psoas maior
Costela XII Costela XII

Músculo
quadrado do lombo
Estruturas relacionadas com a face posterior de cada rim

.,---Estômago
Glândula supra-renal direita Glândula supra-renal esquerda

Fígado------....
~-Pâncreas

Rim direito Rim esquerdo


- - - Flexura esquerda
do colo
Parte descendente do
duodeno ---:---- ---Colo descendente
Fiexura direita do colo - - -

_ _..z...__ _ _ jejuno

Estruturas relacionadas com a face anterior de cada rim

177
ABDOME • Estrutura macroscópica dos rins

- - - - - A r t é ria renal

r - - - - - - - Veia renal

Face anterior do rim direito

Pirâmide renal na medula - - - - - - - -


,.,.__ _'1\---- - - - - - - - - C o l u n a renal

Córtex renal - - - - - - - - ,
~----- Cálice renal maior

Papila renal - - - -

Seio renal _ __ -

_ l!!!!!!!!o..__..j. :jt- - - - Hilo renal

Cálice renal menor----'


==~~E::=;;-_~:,• _______ Pelve renal

~------- Ureter

Estrutura interna do rim direito

178
Rins: imagens

t
Fígado Veia cava inferior Parte abdominal da aorta Fígado Veia cava inferior Parte abdominal da aorta

Rim direito Músculo psoas maior Rim direito

Pelve renal Pelve renal Rim esquerdo Ureter direito Ureter esquerdo Rim esquerdo

Pelve renal. Localização dos ureteres.


Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial) Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

Trajeto do ureter em relação a outras estruturas.


Vista frontal (coronal) de um urograma 3D utilizando tomografia
computadorizada, multidetectores

179
ABDOME • Vascularização renal

Artéria supra-renal superior direita - - - - ---._


Tronco celíaco ----~
~-'='---+------ Artérias supra-renais superiores esquerdas
---Glândula supra-renal esquerda

----Artéria supra-renal média


Veia supra-renal direita----- esquerda

Artéria supra-renal média direita--- - - Veia supra-renal esquerda


Artéria supra-renal inferior direita ------,
- - Artéria supra-renal inferior
Veia renal direita-----, esquerda
--Artéria renal esquerda
Artéria renal direita--
--Veia renal esquerda

Rim direito - --Artéria mesentérica superior

'------ Rim esquerdo


Veia cava inferior--

-------Vasos gonadais esquerdos

1- - - - - - - Ureter esquerdo

Artéria reta I superior --------t~

'r-- - - - Artéria ilraca interna esquerda


Artéria ilíaca externa direita - - - -

Veia ilíaca externa direita - - - -

Artéria ilíaca interna direita _ _ _ _ _____/ '-----Artéria ilíaca externa esquerda

' - - - - - Veia ilíaca externa esquerda

--'t-- - - Bexiga urinária

Vascularização dos rins, glândulas supra-renais e ureteres

180
Vascularização renal

Veia cava inferior---


Veia renal direita---
Artéria renal direita---

Vascularização renal.
Imagem de TC com contraste, no plano transversal (axial)

,------ Estômago
--Baço

,______ Parte abdominal da aorta


---Artéria renal esquerda

Artérias renais.
Imagem de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

Artérias renais.
Vista anterior com representação de volume utilizando tomografia computadorizada, multidetectores

181
ABDOME • Ramos da rte abdominal da aorta

Tronco celíaco
Esôfago

+-- - Ramo recorrente do


esôfago (da artéria frênica
inferior esquerda)

Artérias supra-renais
superiores direitaS--f '\--Artérias supra-renais superiores
esquerdas
Glândula supra-renal di
Artéria frênica inferior direita-~ 41-- Art•éria supra-renal inferior esquerda
:f-- ,A.rt•~ria frênica inferior esquerda
Artéria supra-renal--4
inferior direita +--Artéria supra-renal média esquerda
Artéria supra-renai---,P\+:+ r - - Artéria renal esquerda
média direita
---Artéria mesentérica superior
--Músculo quadrado do lombo
- -Artéria subcostal
.---Artéria mesentérica inferior

--Artérias lombares

Artéria testicular/
ovárica direita-H:-~
- - - Ramo ilfaco da artéria
Músculo psoas maior iliolombar

Artéria ilíaca comum direita

Artéria circunflexa ilfaca nrrofoJrlaa- +r


Artéria iliolombar- ++

Artéria glútea superior- - - - - - - - - Artéria sacral mediana

Artéria sacral lateral - - - - - - - - - - A r t é ria circunflexa ilíaca


profunda
Músculo ilíaco - - - - -
Artéria glútea inferior - - - - - -
-----Artéria femoral esquerda
Artéria reta I média-----+-.

Parte abdominal da aorta e seus ramos

182
Veia cava inferior

Veia frênica inferior di Veias hepáticas Esôfago


Veia frênica inferior esquerda
Veia cava inferior

Veia hemiázigo

Glândula supra-renal
+--- esquerda
n~--- Veia supra-renal direita

fT-- - Veia supra-renal esquerda

r--- Veias renais


Veia renal esquerda ----::

- - Veias testiculares/
' .
ovancas

- - Ureter esquerdo

---Veias
ilíacas comuns
~'+--- Veia sacral mediana

Veias sacrais laterais

Veias lombares

Veia ilíaca externa esquerda

Veia ilíaca interna direita

Veia ilíaca externa direita

Veia glútea superior direita

Veia cava inferior e suas tributárias

183
ABDOME • Parte abdominal da aorta e veia cava inferior: imagens

Artéria ilíaca comum---


direita
--Artéria ilíaca comum
esquerda

Artéria ilíacat--- --Veia ilíaca comum


comum direita esquerda

Veia ilíaca comum--- --Artéria ilíaca comum


direita esquerda

--Músculo psoas maior


Músculo ilíaco---

--Sacro
Articulação sacroilíaca direita---

Parte abdominal da aorta e veia cava inferior.


Imagens de TC com contraste, no plano transversal (axial)

184
Parte abdominal da aorta e veia cava inferior: imo ens

---Artéria ilíaca comum


Artéria ilíaca comum- - - esquerda
direita

Artéria ilíaca externa----J


direita
---Artéria ilíaca externa
esquerda
- - - Bexiga urinária

...

---Artéria ilíaca comum


Veia ilíaca comum esquerda
esquerda _ __

Artéria ilíaca externa---


direita

'----Artéria ilíaca externa


esquerda

Posicionamento da parte abdominal da aorta e da veia cava inferior em relação a outras estruturas.
Imagens de TC com contraste, no plano frontal (coronal)

185
ABDOME • Plexo lombar

- - - - Nervo subcostal
(T12)
Músculo quadrado do - --+-1-'t-
lombo - - - Músculo transverso do
abdome
Nervo ilio-hipogástrico - --++"f-'
- - - Nervo ilio-hipogástrico
(L1)

- - - Nervo ilioinguinal (L1)

- - - Nervo genitofemoral
Nervo cutâneo (L1,L2)
femoral lateral - -+ H
--Músculo psoas maior
--Músculo psoas menor
Nervo genitofemoral - --H:t-
- - - Nervo cutâneo femoral
lateral (L2,L3)

Tronco lombossacral-----l-lo ~!!r--­ :.....-..~'----Tronco lombossacral


Nervo femoral ----f+-~"""' :::>~--t-1
(L4,L5)
- TT-- - - - Ramo genital do nervo genitofemoral
- - - - - - Músculo ilíaco
- - - - - - - Ramo femoral do nervo genitofemoral
- - - - - - - Nervo femoral
(L2-L4)

• - - Nervo obturatório
(L2-L4)

Forame obturado

Plexo lombar

186
Plexo lombar: distribuição cutânea

___..----Tl O
_,.---Tll

_,.---Tl2

~--- Ramo cutâneo lateral do


nervo ilio-hipogástrico (L1)

__::.___ _ _ Ramo cutâneo anterior do


nervo ilio-hipogástrico (L1)
Tl 2 -----:--

i r:-:~_;rt--4--::_-- Ramo femoral do nervo genitofemoral


Nervo genitofemoral (Ll,L2) -----!:~--...;.!l-l--
(Ll,L2)

Nervo ilioinguinal (L 1) - -.;....-...!

,___..:~--- Nervo cutâneo femoral


Nervo cutâneo femoral
lateral (L2-L3) _ _..;......., lateral (L2-L3)

h ; \ -- - - - Ramo cutâneo do nervo


obturatório (L2-L4)

' - - - - - - - Ramo cutâneo anterior


(intermédio) do nervo femoral

' - - - - - - - Ramo cutâneo anterior


(mediai) do nervo femoral

Nervo femoral (L2-L4)------l

- -::-- - - - - - N e r v o safeno (ramo do


nervo femoral)

Distribuição cutânea dos nervos do plexo lombar

187
ABDOME • Vasos linfáticos e linfonodos

Esôfago

'+-- - - Linfonodos mesentéricos


supenores
f--- - - Artéria renal esquerda
~---Artéria mesentérica
Artéria renal direita - - --+- superior
Cisterna do quilo ---~F-N
Parte abdominal da aorta - - -l--l-l- ~-- Linfonodos pré-aórticos
Tronco linfático lombar
direito com linfonodos f--- - Linfonodos mesentéricos
aórticos (lombares) laterais - --+--J-...4. inferiores

Artéria mesentérica
f - - - Tronco linfático lombar
inferior - -...J-l'-1-
esquerdo

~-Músculo psoas maior

Linfonodos ilfacos comuns - - --Músculo psoas menor

Artéria ilíaca interna _ _ _ ____;

------Artéria ilfaca externa


Reto - - - - - -
- - - - - - Veia ilfaca externa

'

Vasos linfáticos e linfonodos do abdome

188
lnervação autônoma do abdome

Esôfago

+-----Troncos vagais anterior


e posterior

Nervo esplâncnico maior---h


..,_____ Gânglio celíaco
Nervo esplâncnico menor----1:-
+ - - - - Nervo esplâncnico imo
Rim direito----1-'t'
f!i)l-- - - Gânglio aorticorrenal
Artéria renal direita
- ---f"-r.-a
e plexo ----Gânglio mesentérico
Nervo esplâncnico lombar----tf:--1 supenor

Tronco simpático
e gânglio - --1--1 ,.------ Plexo aórtico abdominal
Parte abdominal da aorta - -J-+---
Ureter e plexo - --f--f.'-1 - - - Gânglio mesentérico
Artéria testicular/ovárica inferior
e plexo - - - iH--r.

Plexo hipogástrico
supenor - -+

Artéria ilfaca interna --+--


Nervo hipogástrico direito --.....31111

Artéria ilfaca externa - - - - -


----Nervos esplâncnicos
pélvicos (52,3,4)

Plexo hipogástrico inferior ------'

Plexos viscerais pré-vertebrais e gânglios com os troncos simpáticos

189
ABDOME • Nervos es lâncnicos

Gânglios
cervtcats

Nervo esplâncnico maior -...,


Nervos esplâncnicos torácicos (fibras Nervo esplâncnico menor
simpáticas e viscerais sensitivas)
Nervo esplâncnico imo

Nervo esplâncnico
maior

Gânglios
torácicos

Nervo esplâncnico
menor -+

Nervo esplâncnico imo

Parte abdominal da aorta - - - - - - -

Gânglios
lombares

Plexo hipogástrico superior - - - - - - - - :

Gânglios
sacrais

Nervos esplâncnicos lombares (fibras


simpáticas e viscerais sensitivas)

Nervos esplâncnicos sacrais (fibras


simpáticas e viscerais sensitivas)

Nervos esplâncnicos pélvicos (fibras


parassimpáticas e viscerais sensitivas)

Nervos esplâncnicos

190
ABDOME • lnervação sensitiva víscera/ e dor referida do diafragma

Segmentos
medulares C3,4,5

cs

Nervo vago
direito Nervo
vago
esquerdo
Dor somática referida para Segmentos
outra área somática do medularesT5-L2
mesmo segmento medular

éif!J--_JW-- Maior
Nervos intercostais T(5)6-Tl 1 Menor
Nervos esplâncnicos
Imo
Lombares
Nervos frênicos C3,4,5

Tronco vagai posterior


Tronco vagai anterior

Tronco celíaco
Segmentos
INTESTINO ANTERIOR medulares S2,3,4

"Irritação" do diafragma
pelo fígado e vesícula biliar Estômago

'
Artéria
mesentérica
1
INTESTINO MEDIO
superior

1
INTESTINO
POSTERIOR Artéria
mesentérica
inferior

- - - Fibras sensitivas viscerais (acompanham os As fibras sensitivas viscerais de dor acompanham


nervos parassimpáticos) principalmente os nervos simpáticos de volta para
- - - Fibras sensitivas viscerais (acompanham os a parte central do sistema nervoso. Outros tipos de
nervos simpáticos) fibras sensitivas viscerais (relacionadas a atos reflexos)
- - - Fibras sensitivas somáticas
acompanham principalmente os nervos parassimpáticos
192
lnervação sensitiva víscera/ e dor referida do diafragma

Dor visceral referida para outra área somática


inervada pelo mesmo segmento medular

INTESTINO ANTERIOR

TlO

Tll

,
INTESTINO MEDIO

INTESTINO POSTERIOR

193
ABDOME • Dia rama da inervação sensitiva víscera/ do rim e do ureter

Dor dos rins referida para área somática


inervada pelo mesmo segmento medular

Nervo vago direito

N ervo vago
esquerdo

Tronco vagai anterior


Tronco vagai posterior
Segmentos
medulares TlO-L1

Células da medula da glândula supra-renal

Segmentos
medulares S2,3,4

Fibra nervosa sensitiva


somática

Rim direito

Rim esquerdo

Ureter d ireito

Fibra pré-ganglionar simpática

----- Fibra pós-ganglionar simpática

Fibra pré-ganglionar parassimpática

- - - - - Fibra pós-ganglionar parassimpática

Fibra sensitiva visceral

NPrvr1~ esplâncnicos sacrais


(simpáticos)

Nervos esplâncnicos pélvicos


(parassimpáticos 52,3,4)

194
Diagrama da inervação sensitiva víscera/ do rim e do ureter

Dermátomos Tl 0-ll

Fibras sensitivas viscerais de dor acompanham principalmente os nervos simpáticos em direção à


parte central do sistema nervoso. Essa dor é "referida" pelo SNC para uma área somática inervada
pelos mesmos segmentos medulares. Outros tipos de fibras sensitivas viscerais (relacionadas a atos
reflexos) acompanham principalmente os nervos parassimpáticos

195
(página deixada intencionalmente em branco)
"
CONTEUDO

Anatomia de superfície e pelve articulada Vascularização das vísceras pélvicas 234


no homem 198 Vascularização do útero 235
Anatomia de superfície e pelve articulada Drenagem venosa da próstata e do pênis 236
na mulher 200 Drenagem venosa do reto 237
Cíngulo do membro inferior 202 P/exos sacra/ e coccígeo 238
Cíngulo do membro inferior: imagens 203 P/exo nervoso pélvico 239
Articulação Jombossacra/ 204 P/exo hipogástrico 240
Articulação sacroilíaca 205 Anatomia de superfície do períneo 241
Aberturas superior e inferior da pelve 206 Limites e 11teto" do períneo 244
....
Orientação do cíngulo do membro inferior Espaço profundo do períneo e meml5rana
e margem pélvica 207 do períneo 245
Vísceras pélvicas e períneo no homem 208 Músculos e tecidos eréteis no homem 246
Vísceras pélvicas e períneo no homem: imagens 209 Tecido erétil no homem: imagens 247
Vísceras pélvicas e períneo na mulher 210 Músculos e tecidos eréteis na mulher 248
Vísceras pélvicas e períneo na mulher: imagens 211 Tecido erétil na mulher: imagens 249
Parede lateral da cavidade pélvica 212 Artéria e veia pudendas internas 250
Soalho da cavidade pélvica: diafragma da pelve 213 Nervo pudendo 251
Reto e bexiga urinária in situ 216 Vascularização do períneo 252
Reto 217 Nervos do períneo 253
Bexiga urinária no homem 218 Sistema linfático da pelve e do períneo no homem 254
Bexiga urinária na mulher 219 Sistema linfático da pelve e do períneo na mulher 255
Sistema genital masculino 220 Sistema linfático 256
Próstata 221 Dermátomos 257
Próstata e glândulas seminais 223 lnervação do sistema genital masculino 258
Escroto 224 lnervação do sistema genital feminino 259
Testículos 225 lnervação da bexiga urinária 260
Pênis 226 Imagens da cavidade pélvica no homem 261
Sistema genital feminino 227 Imagens da cavidade pélvica na mulher 264
/

Utero e ovários 228


/

Utero 229
/

Utero: imagens 230


Fáscia da pelve 231
Suprimento arterial da pelve 232
Drenagem venosa da pelve 233
,
PELVE E PERINEO • Anatomia de SU"'"rfície e elve articulada no homem

Forame obturado

Ramo do ísquio

Ramo inferior do púbis

Anatomia de superfície com os ossos (vista anterior)

Crista ilíaca
Espinha ilíaca póstero-superior
Asa do sacro
Fossa ilíaca

Espinha ilíaca
+-- - antero-superior
Promontório do sacro-------'

Espinha isquiática ----~,..----_;


Cóccix--___;

Acetábulo

Ramo superior do púbis


I
Ramo do ísquio Ângulo subpúbico
pectínea (50°-60° no homem)
Tubérculo púbico do púbis
Ramo inferior do púbis Sínfise púbica

Pelve articulada (vista anterior)

198
Anatomia de su articulada no homem

Anatomia de superfície com os ossos (vista posterior)

Crista ilfaca
Espinha ilíaca póstero-superior
Face glútea
do osso ílio Processo articular superior

Espinha ilfaca
póstero-inferior _ _ _....;

;.________ lncisura isquiática maior

Ramo superior do púbis

Túber isquiát ico


Ramo do ísquio Corpo do púbis

Ramo inferior do !Juu•~ Sfnfise púbica

Pelve articulada (vista posterior)

199
,
PELVE E PERINEO • Anatomia de su articulada na mulher

Forame obturado

Ramo do ísquio

Ramo inferior do púbis

Anatomia de superfície com os ossos (vista anterior)

Espinha ilíaca póstero-superior

Crista Asa do sacro culação sacroilíaca

Fossa ilíaca

+---Espinha ilíaca
ãntero-superior

Acetábulo

Ramo superior do púbis -~-


Ângulo subpúbico
Ramo do ísquio (80°-85° na mulher)
Tubérculo púbico
Sínfise púbica
Ramo inferior do púbis

Pelve articulada (vista anterior)

200
..-.rJive articulada na mulher

Crista ilíaca - - - - - - 1 " - - - - ":-------Crista ilíaca

Depressão cutânea no nível da -----=---------


espinha ilíaca póstero-superior

~--;---- Espinha isquiática

Fenda interglútea -----+--------~

~-=-----Túber isquiático
"Prega glútea" ----~------:::

Anatomia de superfície com os ossos (vista posterior)

Crista ilíaca Processo articular superior


Canal sacral
Face glútea do
osso ílio

Espinha ilíaca
póstero-superior-->t--
Espinha ilíaca
póstero-inferior------"~-'t----------...
:.....:.-~--Forames sacrais
posteriores

Hiato sacral ---lncisura isquiática maior

- - - - Espinha isquiática

Ramo superior do púbis

Túber isquiático
Ramo do fsquio
Corpo do púbis
Ramo inferior do púbiS Sínfise púbica

Pelve articulada (vista posterior)

201
,
PELVE E PERINEO • Cín ulo do membro inferior

Crista ilraca

Fossa ilíaca

Canal sacral

Espinha ilíaca
ântero-superior

Linha arqueada do osso ílio - -t - - - - r - - - - - , : .{_


,- - - lncisura
isquiática
maior
Eminência iliopúbica - - - - - t ' - -

+-- Espinha
isquiática
1- - - - lncisura
isquiática Sacro
menor
Ramo superior do púbis---+-..........-
Crista ilíaca
Cóccix
Fossa ilíaca
,...---- - -;-- Forame obturado
Espinha
ilíaca
ântero-superior

Ramo inferior do púbis

Sínfise púbica

Cíngulo do membro inferior no homem com


Canal sacral o osso do quadril esquerdo removido
(vista superior ântero-medial)

Linha
arqueada_-rr--------- t--- - lncisura
do osso ílio
isquiática maior

Espinha ilíaca
ântero-inferior

Eminência +--Espinha
iliopúbica isquiática
~--lnCisura
Linha pectínea - --\-+
do púbis isquiática menor
Ramo superior- - - +- Sacro
do púbis

Cóccix
f--Ramo inferior do púbis

Crista púbica

Sínfise púbica -~ Cíngulo do membro inferior na mulher


com o osso do quadril esquerdo removido
(vista superior ântero-medial)

202
Cín ulo do membro inferior: imagens

llio - - --Articulação sacroilíaca

Sacro--
- - Acetábulo

Cabeça do fêmur--
Ramo superior
- - d o púbis
Sínfise púbica--
- - Forame obturado
- - Túber isquiát ico
Ramo do ísquio--

Fêmur--

Ângulo subpúbico (menor no Ramo inferior do púbis


homem do que na mulher)

Pelve óssea masculina.


Radiografia, vista ântero-posterior

Articulação sacroilíaca - -

llio--

Sacro--

- - Acetábulo
Cabeça do fêmur--
--Ramo superior do púbis

Sínfise púbica--
- - Forame obturado
- -Túber isquiático
Ramo do ísqu1c1--

Fêmur--

'
Angulo subpúbico (maior na Ramo inferior do púbis
mulher do que no homem)

Pelve óssea feminina.


Radiografia, vista ântero-posterior

203
,
PELVE E PERINEO • Articulação lombossacral

Ligamento longitudinal anterior Corpo vertebral de LV

-
-:-::.'------~--'"'r---- Ligamento
iliolombar
Processo - -+-::-=- r------------
costiforme de LV
-~~.:.;_;'-------------+-+---- Ligamen to
iliolombar

Disco intervertebral -+-~


(entre LV e SI)

Espinha ilíaca
ântero-superior

anterior

Ligamento sacroespi na I -------"-.:--:,------ :......._ _ _ _ . . , L - - - Espinha isquiática


Forame isquiático menor-- f----- Ligamento sacrococcígeo anterior
+----Cóccix

'------Foram e obturado

Tubérculo púbico Sínfise púbica

Articulação lombossacral e ligamentos associados (vista ântero-superior)

Articulação entre os processos articulares de LV e SI


Ligamento iliolombar Corpo vertebral de LV

Ligamento
iliolombar
Ligamento
supra-espinal

Espinha ilíaca -~
póstero-superior

Ligamento sacroilíaco
interósseo - --T----' .,..__ _ _ _ _ _ _ _ _---'! --------+-----J.- - Ligamentos sacroilíacos
posteriores
Espinha ilíaca ---.....:
póstero-inferior
'------ Forames sacrais posteriores

1-'7---+---.1''-----------=-õil' - - - - - - Ligamento sacrococcígeo


:.....;_-=--!. posterior superficial

::-----------,.'--------Fora me isquiático menor


,_______ Ligamento sacrotuberal

Sínfise
púbica

Articulação lombossacral e ligamentos associados (vista posterior)


204
Articulação sacroilíaca

Corpo vertebral de LV

Ligamento longitudinal anterior

------Articulação entre os processos


articulares de LV e SI
Disco intervertebrai--F-~ - - - - - Ligamento sacroilíaco posterior (seccionado)
(entre LV e SI)

~'--------Ligamento sacroilíaco interósseo (seccionado)


Ligamento sacroilíaco ---++-'
anterior (seccionado)

Ligamento inguinal - - - +

Ligamento lacunar - ---t-+-


I

Canal obturatório ---f-~

Forame isquiático menor


Membrana obturadora
Ligamento sacrotuberal

Espinha isquiática

Articulação sacroilíaca e ligamentos associados


(vista mediai com o osso do quadril esquerdo removido)
Sfnfise púbica

Tubérculo púbico Crista púbica

Ligamento sacrococcígeo anterior Espinha isquiática

Espinha ilíaca ântero-superior

Linha arqueada - -+- .;...


do osso ílio

Ligamento
longitudinal anterior --t--i-----------~--+
(seccionado)

Ligamento sacroilfaco anterior

Ligamento sacroilíaco posterior

Articulação sacroilíaca (vista superior)


205
,
PELVE E PERINEO • Aberturas suLJ.._rior e inferior da pelve

Crista púbica
Sínfise púbica
Tubérculo púbico Ramo superior do púbis

Linha pectínea do púbis


Espinha ilíaca ântero-inferior

Eminência iliopúbica
Espinha ilíaca
ântero-superior

Espinha isquiática --+------=----------- Cóccix


Linha arqueada--+----;...__ _ _ _ _ _ _ _ __
do flio

Crista ilíaca --+-


- - - - - + - - f - - Fossa ilíaca

Canal sacral Espinha ilíaca póstero-superior

Abertura superior da pelve (limites em vermelho; vista superior)

Sínfise púbica
Tubérculo púbico

Ramo Ramo isquiopúbico do osso do quadril


Ramo isquiopúbico { inferior do púbis - - - - - ----.
Forame obturado
do osso do quadril Ramo do ísquio /tsomha ilíaca
ântero-superior

- - - - 1 - - Face glútea
(do ílio)

Túber isquiático

Ligamento sacrotuberal

Cóccix
Espinha ilíaca póstero-superior

Abertura inferior da pelve (limites em verde; vista inferior)

206
Orientação do cín ulo do membro inferior e margem

Espinha ilfaca
ântero-superior - - - - :-f.'

Margem ântero-superior
da sínfise púbica----

Orientação da pelve em posição anatômica (vista lateral)

Promontório do sacro Asa do sacro

\- - - - - - - - - - : 1 - - : : t - - - - Art iculação sacroilfaca


Espinha ilíaca
ântero-superior - - - - T -

Espinha ilíaca ântero-inferior


Linha arqueada do ílio

Espinha isquiática

Linha pectínea do púbis


Forame obturado

Tubérculo púbico

Sínfise púbica Crista púbica

Margem pélvica* (mostrada em vermelho; vista ântero-superior)


*Nota da Revisão Científica: Esta margem corresponde à abertura superior da pelve.

207
,
PELVE E PERINEO • Vísceras lvicas e neo no homem

Vértebra LV
Artéria ilíaca Veia ilíaca interna
comu
Veia ilíaca Artéria ilíaca interna
comu

Músculo
Ureter·----4;...-+;..M--R-~1----~ t-~------ 1

Peritôn IO---+.-+-':-t-1-+l
parietal Colo sigmóide

Artéria e veia
e p igástricas infe ri o re s ------'1':------'l~o':-'t-
Veia ilía ca externa - - -+.- -!,:..:,:.J,l,.:.,.

'
Uraco--~-~~~~

- - - - - - - !t -- - Escavação
Bexiga urinária-----''"" retovesical
Sínfise púbica ----:-~
Espaço retropúbico (pré-ve~;iccll)-----=~
- - - - -+-- - - Reto

Próstata - - - - -r----Músculo levantador


Uretra - parte prostática ---T.-'ir-~ do ânus
Uretra- parte membranácea---1:+-:--:'
--~--Parte profunda do
músculo esfincter
Uretra- parte espon1osa----tnr-E~I.II externo do ânus
V~--~ Parte superficial do
Corpo ca\rerr1oso-----f.i!+- músculo esfincter
externo do ânus

Parte subcutânea do
músculo esfincter
externo do ânus

Canal anal

Músculo esfincter interno do ânus


Testfculo

Músculo esfincter externo da uretra


Músculo bulboesponjoso
ulbo do pênis

Vísceras pélvicas e períneo no homem In sltu (secção sagital)

208
Vísceras nort"neo no homem: imagens

'---- Plexo
venoso
prostático

- - Próstata
'---Reto

Sínfise púbica - '---Uretra- parte


prostática
Uretra- parte~ ,.----Canal anal
membranácea

Uretra- parte - --Bulbo do pênis


esponjosa

Corpo cavernoso-
Corpo esponjoso-

Vísceras pélvicas no homem.


Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

209
,
PELVE E PERINEO • Vísceras lvicas e neo na mulher

.
.....,
~Jt,t• .
'~~··\oiio....:'
.
41:'.·...~
.. .,.": Vértebra LV
Artéria ilíaca
comum ---+----.;.-.;..;...;.. Veia ilíaca interna
Veia ilíaca Artéria ilíaca interna
comum --+=---..;.~,.;,.. Ligamento
suspensor
do ovário
Tuba uterina
Ureter - --1'.------'i--'---
Peritônio parietal----lt--___:,.-,-
Colo sigmóide

Artéria ilía c a externa -+--___,..,:,....:,..;.,_


Artéria e veia Escavação
epigástricas inferiores -~i-:--..:+,--- vesicouterina
Vei a ilíac a externa - -.J,;.,-- __,.,.,..;,....,.....,.

~~~~~-~--~~-Prega
O vá ri o ------1';,..-----"--,~!,!.!.,.
retouterina
Ligamento redondo :::;;::;;;;::~
do útero ---~,....---__,:.:..,..:--,...- Fórnice posterior
da vagina
Corpo do útero

+-~~4--...J.j~------+-- Colo do útero


'
~-4.......1t,L---I/!i.l,.-,..,.....----+-- Ostio do
útero

....,~-----+--- Músculo levantador


do ânus
;;;,;;..,;; ...;..-----+---- Reto
;:....- - - - - 1 - -- - Parte profunda do
músculo esfincter
externo do ânus
Lábio menor do pudendo - - - - -1------.....:..:
Parte superficial do
músculo esfincter
Lábio maior do pudendo --------1:..__ _ _ _ __ externo do ânus
Parte subcutânea do
músculo esfincter
externo do ânus

Músculo esfincter interno


do ânus

Canal anal

Vagina

Músculo esfincter externo da uretra


o da vagina

Vísceras pélvicas e períneo na mulher In sltu (secção sagital)

210
Vísceras 'on"neo na mulher: imagens

Espaço
retropúbico (pré-vesical) - -

Vísceras pélvicas na mulher.


Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital

211
,
PELVE E PERINEO • Parede lateral da cavidade LJL/Ivica

Crista ilíaca

Espinha ilíaca póstero-superior

Músculo piriforme
Espinha ilíaca
ãntero-superior _ _ _+

Ligamento sacroespinal

Canal obturatório - - - - - t - - r - - 1 Cóccix

Tubérculo púbico---+
Forame isquiático menor

ligamento sacrotuberal

Músculos obturador interno e piriforme (vista mediai oblíqua do lado direito)

' Músculo piriforme

-d.------ Trocanter maior do fêmur


ligamento sacrotuberal-----'-=---

ligamento isquiofemoral

Músculo obturador interno

Tendão do músculo obturador interno


Trocanter menor do fêmur

Músculos obturador interno e piriforme (vista posterior)

212
Soalho da cavidade L..#~lvica: diafragma da
------------------------~--------------------~-=

Crista ilíaca

Articulação sacroilíaca

Espinha ilíaca póstero-superior

Asa do sacro

- -..
. ,

Espinha ilíaca
ântero-superior

Músculo piriforme - - - ---\1'------ - - - - - - - : :


(atravessando o
forame isquiático maior)

Fáscia recobrindo o
m. obturador interno ------'r---1~---- Músculo
. . ,
ISq UIOCOCCigeo
Arco tendíneo do m. - - - - - - ---b2--- - (coccígeo)
levantador do ânus
Cóccix

Canal obturatório ---------+-.....:.

- - - - - - Músculo puborretal
(parte do m. levantador
do ânus)

- - - - - H i a t o anorretal

Sfnfise púbica

Músculo iliococcígeo
(parte do m. levantador do ânus)
Hiato urogenital
M. pubococcígeo (parte do
m. levantador do ânus)

Músculos levantador do ânus e isquiococcígeo (vista mediai oblíqua do lado direito)

213
,
PELVE E PERINEO • Soalho da cavidade

Sínfise púbica
Hiato urogenital
Músculo pubococcígeo
(parte do m. levantador do ânus)

Hiato anorretal
Canal obturatório

Músculo obturador
interno

Arco tendíneo (dom.


levantador do ânus)

Músculo iliococcfgeo
(parte do m. levantador
do ânus)

Corpo anococcfgeo _ _ _ _ _ _ J
' - - - - - - - - - - - Espinha isquiática

Músculo--------.,
+ - - - --I;__ _ _ _ _ _ _ _ Ligamento
isq u iococcígeo (coccígeo)
sacrotuberal

Ligamento
sacroespinal

Ligamento
sacrococcfgeo
anterior

Canal sacral Sacro

Músculos levantador do ânus e isquiococcígeo (vista superior)

ll1o- - -
- - - Intestino delgado

Cartilagem epifisiai--
Reto-- - - - Músculo obturador interno
;

ISqUIO---
- - - Diafragma da pelve
(músculos levantador do ânus e
isquiococcfgeo)
- - - Fossa isquioanal
Região anal--

Diafragma da pelve em relação a outras estruturas na cavidade pélvica e no períneo.


Imagem de RM ponderada em T2, no plano frontal (coronal)

214
Soalho da cavidade L..#~lvica: diafragma da
------------------------~--------------------~-=

Ligamento púbico inferior


Sfnfise púbica
Ramo isquiopúbico
Hiato urogenital
Músculo pubococcígeo (parte do
m. levantador do ânus)

Túber isquiático Músculo obturador interno

Espinha
isquiática

Músculo
puborretal (parte
\ ---------+-- dom. levantador
do ânus)

'
Tendão do músculo .___ _ Músculo piriforme
obturador interno

Ligamento sacrotuberal
Músculo iliococcígeo (parte do
m. levantador do ânus)

Cóccix

Músculo levantador do ânus (vista inferior)

Vagina--- - - Músculo obturador


interno
Trocanter maior do fêmur - - -

- - Músculo
, .
glúteo
max1mo

Reto

Músculo obturador interno e suas relações com as outras estruturas pélvicas.


Imagem de RM ponderada em T2, no plano transversal (axial)

215
, . . . . /

PELVE E PERINEO • Reto e bexi,.,,., unnana 1n s1tu

Colo sigmóide

' .
Ost1o do ureter -------'

Trígono da bexiga------+"--
'
Uraco (seccionado) - - - - - + -

Músculo esfincter interno


do ânus
~~f--t--- Canal anal
+---Parte subcutânea do músculo
esfincter externo do ânus

Sínfise púbica Parte superficial do músculo


esfincter externo do ânus
Parte profunda do músculo esfincter externo do ânus
Músculo esfincter interno da uretra
Músculo transverso profundo do períneo
Próstata Músculo esfincter externo da uretra
Espaço profundo do períneo Membrana do períneo

Bexiga urinária, próstata e reto no interior da cavidade


pélvica no homem (vista mediai oblíqua do lado direito)

216
Reto

'
Utero

Bexiga urinária

Bexiga urinária
Sínfise púbica-+---=~
Uretra-+--:::-;:~

Posição do reto e do canal anal em relação às outras


vísceras pélvicas femininas.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano sagital.

Projeção do reto na superfície do corpo na mulher

Artéria ilraca comum


Margem seccionada do peritônio
Veia ilíaca comum Camada longitudinal (externa) da túnica muscular do reto
Camada circular (interna) da túnica ·~;,,.ular do reto
Fáscia retal Túnica mucosa do reto
Dueto deferente
Ureter
Músculo ilíaco

Músculo obturador interno

Prega transversa -----++-11--'Hõ~ _ _ __::::


média do reto

Músculo iliococcígeo (parte ---~--'+~iH~~~


do m. levantador do ânus)
Músculo obturador interno -----'1-+.,....-tt:-+··

Canal do pudendo com


vasos e nervos --+.Wk.J~IJ-
Músculo pu bococcfgeo (parte ---+4.!1\--+l:--,...,.!~·~.:........:~...:'~ Canal do pudendo na
dom. levantador do ânus) fáscia dom.
Gordura preenchendo---+.;-..- '!11-' ------=--- obturador interno
a fossa isquioanal ~-~:-?-~~~----Músculo puborretal (parte
Válvula anal -~h;~~):-:::;--::..;;,.,--~~ "-~ dom. levantador do ânus)

Plexo venoso retal interno

Cripta anal
Ramo inferior do púbis
Colunas anais

Plexo venoso retal externo


Músculo esfincter interno do ânus nha anocutânea (com o sulco interesfinctérico)
Seio anal

Secção frontal (coronal) através do reto e do canal anal (vista posterior)


217
,
PELVE E PERINEO • Bex· a urinária no homem

Ureter direito

- - - - -+ - - - Crista ilíaca

Bexiga urinária

.r-- - Ureter
Osso do quadril - ---"' Fora me esquerdo
obturado----1~~

Bexiga urinária - ----;

Espaço profundo
do períneo
Ligamento puboprostático

Ramo inferior Membrana do períneo


do púbis
Ligamento puboprostático

Projeção da bexiga urinária na superfície do corpo no homem (vista lateral)

Ureter d ireito

,
Ostio do ureter

Ureter esquerdo

Trígono da bexiga
Fáscia vesical

,
Apice da bexiga Fundo da bexiga

,
Uraco (seccionado) ~:r----Colo da bexiga
(com o músculo
esfi ncter interno
da uretra)
Parte prostática da uretra - - - ~~~~-- Parênquima fibromuscular
Cápsula prostática - - -
Próstata
Próstata - -

Bexiga urinária no homem

218
Bexiga urinária na mulher

Ureter direito

Bexiga urinária

Fora me
obturado ----1:--~~~
.!..!,---.:____ _ Sacro

Tubérculo púbicO --+


Bexiga urinária--
Hiato (abertura) vaginal
Ramo inferior
do púbis - - - : -
Espaço profundo
do perfneo
Ligamento pubovesical
Uretra
Membrana do perfneo

Ligamento pubovesical

Projeção da bexiga urinária na superfície do corpo na mulher (vista lateral)

Ureter direito
'
Ostios dos ureteres
Ureter
esquerdo

'
Utero Acetábulo I' lio

Trfgono da
bexiga
Prega interuretérica

jiF"'=: - - - - Músculo esfíncter externo


da uretra
Músculo compressor da uretra

Bexiga urinária Cabeça do fêmur


Músculo esfíncter uretrovaginal Colo do fêmur

Bexiga urinária e músculos esfincteres da uretra na mulher Aparência e posicionamento da bexiga urinária em relação
(vista anterior da parede posterior) às outras estruturas na cavidade pélvica da mulher.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano frontal (coronal).

219
,
PELVE E PERINEO • Sistema nital masculino

Veia cava inferior

Veia ilíaca comum esquerda

,.....:~---Artéria ilíaca
interna direita

Artéria epigástrica inferior -~~""':-7': .Músculo


. .
ISqUIOCOCCigeo
Dueto deferente direito --~C%~ (coccígeo)
Anel inguinal profundo------'~~~
Ampola do
dueto deferente

-H- *'1\- - - Dueto deferente


esquerdo

~'i:':-1:-'r -r-r-- - Glândula seminal

- - - - Músculo iliococcfgeo

~I-- --;-,,...- - - Dueto ejaculatório

H-r.r-- - - - Músculo pubococcígeo

Próstata

--~~~~~~-- Músculo transverso profundo


do períneo
Espaço profundo do períneo
Bulbo do pênis Membrana do períneo

Fáscia superficial
Cabeça do epidídimo do períneo

Espaço "musculofascial"

única vaginal (lâminas


parietal e visceral)
Glande do pênis
Músculo cremaster

Sistema genital masculino (vista mediai oblíqua do lado direito)

220
Próstata

'
Ostios dos ureteres

Trígono da bexiga

Colo da bexiga (com o músculo


esfíncter interno da uretra) -----Músculo levantador do ânus

i=---H-- --,---- Parênquima fibromuscular


Plexo venoso prostático ~--.,.;..:...._ ___ Zona glandular periuretral
'
Ostios dos dúctulos prostáticos----1l4~ * --'-'""77'"'---- - - - Seio prostático
~....._---::or------ Cápsula prostática
Utrículo prostático ----~==----!'!~
:.2"~~ ;.<.- - - - - - Colículo semi na I
'
Ostios dos duetos ejaculatórios ------;:::~~êE:::;:::~j
Espaço profundo do períneo- - - - - ------1
--..;- - - - - - - = - - - - - - - - M úsculo esfíncter externo da uretra

Espaço superficial do períneo- - - - - - ----1 ~~------Membrana do períneo

Secção frontal (coronal) através da bexiga urinária e da próstata (vista anterior)

Bexiga urinária Plexo venoso prostático Ampola do dueto deferente Glândula seminal
'llio '
Prostata Reto Cabeça do fêmur 'llio Reto Cabeça do fêmur

Uretra Bulbo do pênis 'lsquio Bulbo do pênis Fêmur


'lsquio
Fêmur Próstata
Aparência e posicionamento da bexiga urinária e da próstata Aparência e posicionamento dos duetos deferentes e das glândulas
em relação às outras estruturas na pelve e no períneo masculino. seminais em relação às outras estruturas na pelve
Imagem de RM ponderada em T2, no plano frontal (coronal) e no períneo masculino.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano frontal (coronal)

221
,
PELVE E PERINEO • Próstata

Ampola do dueto deferente

Parte prostática da uretra

Zona anterior Uretra saindo da bexiga urinária


(não-glandular)----+- Bexiga urinária Parte prostática da uretra

Área do colículo seminal

Músculo esfincter externo da uretra - -

'------- Parte esponjosa da uretra


Glândula semina Transdutor Próstata
no reto
Anatomia zonal da próstata. Imagem de ultrassonografia retal da próstata, da bexiga urinária e das
A maior parte dos carcinomas origina-se na zona periférica. glânaulas seminais. Vista em secção sagital mostrando também a uretra
A hiperplasia prostática benigna afeta principalmente
a zona de transição

Zona periférica Osso púbis Zona central Plexo venoso prostático

Transdutor no reto _j
Limites da próstata Transdutor no reto

Imagem de ultrassonografia retal da próstata. Imagem de ultrassonografia retal da próstata.


Vista em secção transversal mostrando as zonas periférica e central Vista em secção transversal mostrando o plexo venoso circundante

222
Próstata e glândulas seminais

Zona periférica Zona central Uretra Próstata

L Transdutor no reto
Limites da próstata
J Transdutor no reto

Imagem de ultrassonografia retal da próstata. Imagem de ultrassonografia retal da próstata.


Vista em secção sagital mostrando as zonas periférica e central Vista em secção transversal mostrando a uretra e o colículo seminal

Prega vesical transversa

Peritônio
Bexiga urinária

Ureter esquerdo Ureter direito

Dueto deferente

Glândula seminal
Ampola do dueto deferente

Início do dueto ejaculatório

Bexiga urinária e próstata (vista posterior)

223
,
PELVE E PERINEO • Escroto

Tela subcutânea do abdome (estrato membranáceo) Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome


Aponeurose do m. oblíquo interno do abdome

Anel inguinal superficial

Artéria e veia
epigástricas
superficiais _ _ __

Nervo ilioinguinal - -- -

Artéria femoral - ---:--

Ligamento inguinal

Artéria e veia
pudendas externas
superficiais----
1 -*~"-i'---~....;t,~~tt-----1--------.J--- Ligamento
_ ,.. fundiforme
do pênis
Artéria e veia pudendas ---~\------=-~::::::.:.----,\~
externas profundas 1\.,.-\!+.~"1-

Fáscia do pênic -~~~=-~-,-.-~-~-~-=-=-=~:=-=-::~~~~ _.J..--'\1


Veia do bulbo do pênis-

Veia dorsal profunda do pênis


artérias dorsais do pênis
e-------l~t~~~ lexo pampiniforme (de veias) e artéria testicular

Ramo genital do nervo genitofemoral


Corpo cavernoso
Dueto deferente
Corpo esponjoso
Lâmina parietal da túnica vaginal
Espaço entre a lâmina visceral
Fáscia espermática externa
e a lâmina parietal da túnica vaginal

Músculo cremaster Apêndice do epidídimo

Apêndice do testículo
Túnica dartos
Pele do escroto Septo do escroto

Conteúdo do escroto (vista anterior)

Dueto deferente

Artéria testicular
Túnica dartos
Plexo pampiniforme

Corpo do epidídimo

Túnica vaginal

Fáscia espermática externa -----i~

Músculo cremaster

Pele do escroto

Secção transversal através do escroto e dos testículos

224
Testículos

Sínfise púbica Bexiga urinária Sínfise púbica Bexiga urinária Vasos femorais

Funículo espermático Pênis Funículo espermático Funículo espermático Pênis Funículo espermático
Testfculo Testículo Testículo Testículo

Aparência e posicionamento do funículo espermático em criança.


Imagem de RM ponderada em Tl, no plano frontal (coronal)

-T-- - - Dueto deferente (e artéria do dueto deferente)

Ligamento superior do epidídimo

Túbulos seminíferos contorcidos

Lóbulos do testículo

Lâmina parietal----1

Túnica albugínea

Cauda do epidídimo

Testículo e estruturas circundantes

225
,
PELVE E PERINEO • Pênis

Pele do pênis
Tela subcutânea do pênis Corpo cavernoso
ligamento suspensor do pênis
Fáscia do pênis
Ligamento fundiforme do pênis
Túnica albugínea do corpo cavernoso

Corpo esponjoso

Rafe do pênis Glande do p ênis


Músculo bulboesponioso,

Músculo obturador interno


,
+-- - Ostio externo
da uretra
- Prepúcio do pênis

Frênulo
, .
do
prepUCIO

Estrutura do pênis

Parte inferior do----..,


trígono da bexiga ~....!;---Corpo esponjoso
- .1.;--- - Túnica albugfnea
do corpo esponjoso

Túnica albugínea dos---+


corpos cavernosos
!i..~ l+,.:,..t..-l--- Parte esponjosa
da uretra
Corpos cavernosos
(deslocados da glande)

Ramo do pênis
Bulbo do pênis

-<....__- Corpo esponjoso (circundando a uretra)

Glande ----'c-
do pênis Bulbo do p ênis
Comunicação com a parte membranácea da uretra

Estrutura do pênis "Teto" da parte membranácea da uretra (vista superior


de secção longitudinal do pênis)

226
Sistema genital feminino

Músculo piriforme

Músculo isquicoccígeo
(coccígeo)

Tuba uterina ---jlf~==~~S::~


Ligamento redondo ----+nt--....,-t-~
do útero

Músculo obturador - - - --8--+.f-- r ~!/.X:~--1-- Fórnice posterior


interno _ da vagina
Ligamento redondo - - - - - ' : ' -l
+--M'-1-___:~~-- Colo do útero
do útero (atravessa
o canal inguinal)

Músculo levantador
do ânus

Canal anal

Vagina

Espaço profundo do períneo

Membrana do períneo

Glândula vestibular maior


Ramo do clitóris
Bulbo do vestíbulo

Sistema genital feminino (vista mediai oblíqua do lado direito)

227
, / /

PELVE E PERINEO • Utera e avarias

Fundo do útero Tuba uterina


Ligamento suspensor do ovário I
Ligamento redondo do útero
Istmo Ampola
Tuba uterina
Parte I
uterina lnfundíbulo

Pregas tubárias
\.~~ Fímbrias da
• .l.l"'~tuba
••

uterina
Corpo albicante
Corpo lúteo
Ligamento útero-ovárico F ,
Ovário esquerdo , O 1ICU 1O
Ligamento Corpo do utero ovárico Ovário direito
útero-ovárico
Miométrio
(próprio do ovário)
• Endométrio
• '
-:------+- - Ostio histológico interno do útero

c..,-- - +-- - Canal do colo do útero com pregas palmadas

Fórnice lateral da vagina

~- Óstio do útero
Vagi 1a---1:-

Parede da vagina ---+-

Projeção do útero na superfície do corpo

Estrutura do útero e dos ovários (vista posterior)

Tuba uterina

Pregas tubárias

Ligamento suspensor
do ovário

Folículo ovárico atrésico


Folículo ovárico secundário

Folículos ováricos primordiais

Folículo ovárico

Ligamento útero-ovárico
-
, r.;;::;::J, . ,._,~
~
• Hmbria da tuba
uterina
~

Corpo albicante
---- Oócito na ovulação
Folículo ovárico rompido
Túnica albugínea
Folículo ovárico terciário
Regressão do corpo lúteo Corpo lúteo ativo

Estrutura da tuba uterina e do ovário (vista posterior)

228
/

Utero

Ligamento suspensor do ovário Ligamento suspensor do ovário


Fundo do útero Tuba uterina
Mesossalpinge
Mesossalpinge Ligamento útero-ovárico (parte do ligamento
(próprio do ovário) largo do útero)

Fímbrias da
tuba uterina
Ovário esquerdo -->t-- - - -

',-;F-- Mesovário (parte do


Mesométrio _...~,~.,.. ligamento largo do útero)
(parte do ligamento_"'i':-- - - - - -
largo do útero)
:....__ Ligamento redondo do útero
Margem seccionada -~:...._----+---- Mesométrio
do peritônio - --'11
(mesométrio) =-7:~~~ ~--+--Ureter direito
Prega uretérica--..;.- - - - - - --=--

Ureter esquerdo

Ligamento retouterino
Escavação retouterina
Colo do útero

'
Utero e ligamento largo do útero (vista posterior)

Tuba uterina

Apêndice vesiculoso

Epoóforo

Mesossalpinge

Ligamento útero-ovárico - - + -- - --....:.:c---,:---'-'


(próprio do ovário)

'
Ostio abdomin
da tuba uterina
Ovário

Tuba uterina e ovário (vista posterior)

229
, /

PELVE E PERINEO • Utero: i

Cabeça do fêmur

Reto--
Músculo obturador interno - -
Túber isquiático

Músculo glúteo máximo

'Ili o

Tuba uterina esquerda

Aparência do colo do útero, do útero, dos ovários e das tubas uterinas em


relação às outras estruturas pélvicas.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano transversal (axial)

230
Fáscia da

Veia vesical __....lt-"-


supenor i-H:~6T't--- Músculo iliococcígeo (parte
dom. levantador do ânus)

Sínfise púbica - - -.:::00..,=-


Próstata _ _ _ _ ___,~---- e veia pudendas internas esquerdas
Ligamento puboprostático -------'""":---~~

Músculo pubococcígeo (parte


dom. levantador do ânus)

Artéria dorsal-+-~
do pênis,
esquerda Septo retovesical
Fáscia da próstata
Plexo venoso prostático
Veia dorsal profunda do pênis
Escavação retouterina
Fáscia da pelve e estruturas relacionadas no homem

Ligamento retouterino ------'K-- -+--

Ligamento transverso do colo ---~r--lf--

Músculo levantador do ânus

Septo retovaginal
Membrana do períneo
Fáscia da pelve e estruturas relacionadas na mulher

231
,
PELVE E PERINEO • ·mento arterial da

Artéria ilíaca comum direita

Artéria circunflexa ilíaca profunda Artéria iliolombar

Músculo ilíaco

Tronco lombossacral (l4,l5)

Artéria glútea superior

Artérias sacrais laterais

Artéria ilíaca interna--\,-----

Ramo ascendente
da artéria circunflexa Artéria sacra! mediana
ilíaca profunda--+~

Artéria ilíaca externa --+-li-

Veia ilíaca externa --+-li-

Artéria umbilical (parte patente) - - +4----1

Artéria epigástrica inferior--+-"

Artéria vesical superior - -+-+-

Ramo púbico da
artéria epigástrica Rr+-illH-- - Artéria pudenda
inferior --+--Ir-=-~~ interna

~rlf.jl.___ Músculo isquiococcígeo


(coccígeo)

ligamento umbilical
mediai

Artéria reta! inferior


Músculo obturador interno

Artéria dorsal do p ênis/clitóris

Músculo iliococcígeo (parte do m. levantador do ânus)


Artéria vesical inferior
Músculo pubococcígeo (parte dom. levantador do ânus)

Suprimento arterial da pelve


(vista medial do lado direito, em secção sagital)

232
Drenagem venosa da pelve

Veia ilíaca comum direita

Artéria ilíaca comum direita

Músculo ilíaco

Tronco lombossacral

Veia glútea superior

Veia sacral lateral

Veia ilíaca interna --t-..!fl


Veia sacral mediana

Artéria ilíaca externa - +--'lf-

Veia ilíaca externa --+-rt-

Veia epigástrica infE!ri<>r--f-"1---'

Veia vesical inferior-+-1l----c


~ ..-\j~- Veia glútea
Veia vesical superior--+--+\- inferior

Nervo obturatóriO--+-+~

Veia obturatória (azul) --+--t-::-=--- --,:::,f-


~~H--- Veia pudenda
Veia púbica interna
.
para a ve1a
epigástrica inferior -+----~
. . '
ISqUIOCOCCigeo
(coccígeo)

Ligamento umbilical
mediai (artéria
umbilical, parte oclusa)

Canal obturatório

Músculo obturador interno

Plexo venoso vesical


Músculo iliococcfgeo (parte do m. levantador do ânus)
Veias profundas do clitóris/pênis
Músculo pubococcígeo (parte dom. levantador do ânus)

Veias da pelve (vista mediai do lado direito, em secção sagital)

233
,
PELVE E PERINEO •

Artéria e veia retais


superiores dos vasos
mesentéricos inferiores
Veia iliolombar
Artéria iliolombar
Veia sacral lateral
Artéria sacral lateral
Veia glútea superior
Artéria glútea superior

Veia ilíaca interna


Artéria ilíaca
esquerda
interna direita
Veia retal média

- - - - - - - Ureter esquerdo

Artéria retal--+ - -1 '--------;--- Reto


média

Observe: artéria
uterina cruzando
o ureter Veia uterina

Artéria uterina

Artéria umbilical (parte patente) Veia vesical superior

Artéria vaginal

Artéria obturatória
Veia obturatória
,
Utero
Artéria vesical superior
Ligamento umbilical mediai Bexiga urinária
(parte oclusa da a. umbilical)
Vascularização das vísceras pélvicas na mulher (vista superior)

Artéria e veia retais superiores dos


vasos mesentéricos inferiores
Veia iliolombar

Veia sacral lateral


Artéria iliolombar

Artéria sacral lateral


Veia glútea superior

Artéria glútea superior


Veia ilfaca interna esquerda

Artéria ilíaca
Veia retal média
interna direita

1- - - - - - - - - Ureter esquerdo

Artéria glútea
inferior
------íj ~------- Reto

- - - - - - - - Veia vesical superior

Artéria retal média

Veia vesical inferior


Artéria vesical inferior

Artéria umbilical (parte patente)


Veia obturatória
Artéria obturatória

Artéria vesical superior Dueto deferente

Ligamento umbilical mediai Bexiga urinária


(parte oclusa da a. umbilical)

Vascularização das vísceras pélvicas no homem (vista superior)

234
Vascularização do útero

Artéria e veia ováricas no


ligamento suspenso r do
' .
Mesossalpinge (parte do ovano
Tuba uterina
ligamento largo do útero) Fundo do útero Ramo tubário da artéria e veia uterinas

Artéria e veia
' .
ovancas

Ováno----~~----~
esquerdo
Ovário d ireito

Ramo ovárico da artéria e veia uterinas


Ligamento útero-ovárico (próprio do ovário)
Mesométrio (parte - --t-- - - - - - -
do ligamento largo -------- Artéria uterina
do útero)
Margem seccionada
do peritônio --~
(mesométrio)
Artéria uterina

Ureter esquerdo
Veia uterina
Artéria e veia uterinas
Ligamento retouterino Ligamento retouterino

Colo do útero

Vagina-----'f- :....____ Artéria vaginal

Vasos sanguíneos para o útero (vista posterior)

----- Artéria glútea superior


(lesada)

Suprimento sanguíneo para o útero.


Angiografia

235
,
PELVE E PERINEO • Ore m venosa da

Veia cava inferior

---Artéria e veia ilfacas


internas direitas

Artéria e veia ---'~r-----<::...J Artéria e veia


ilíacas externas ......:..1-.z-- pudendas
direitas internas direitas

Músculo---~
obturador interno
(revestido por fáscia)

. . '
ISq U IOCOCCigeo
Canal obturatório -----T-":--=-=--
(coccígeo)
Músculo iliococcígeo - - - 4 -....;.;.,.----,-

Piexo venoso vesical-----'1:---...,.-


,__ _ _ Artéria e veia retais
Músculo pubococcfgeo ---~..;..,-....:.,....:,--------' inferiores

Sfnfise púbica _ _ _ _ ___,.,.__


~---Músculo pubococcígeo

'----- Artéria e veia pudendas


internas esquerdas

Músculo transverso
profundo do períneo

Artéria dorsal do pênis, esquerda


Corpo cavernos0---4
Membrana do períneo

Plexo venoso prostático

Ramos escrotais posteriores da artéria


pudenda interna e veias escrotais posteriores

Glande do pênis-~-

Drenagem venosa das vísceras pélvicas no homem


(vista mediai oblíqua do lado direito)

236
Dren m venosa do reto

Artéria e veia
sacrais medianas
Artéria e veia retais superiores

Veia ilíaca interna direita


Artéria ilíaca interna esquerda
Veia ilíaca comum direita
Artéria ilíaca comum esquerda
Peritônio

'"*--'~~---Veia obturatória

'-+---'---+----Veia vesical superior


I
Artéria umb il ical -----+-r-11---~ r+-+* - - - Comunicação entre
os plexos venosos retais
interno e externo
Artéria retal média -r-~~'--lf-'--:-1-::....:0.,:\.'
Bexiga uriná ria ----="""~~1---f:-..lr....,;
Músculo iliococcígeo (parte ------1.--+--+- -;+.--
do m. levantador do ânus)
,....._-i-*--1----'v'-+- - - Plexo venoso
Músculo obturador interno - - - l - r -+ 'J
retal perimuscular
\;
Artéria e veia pudendas - - -+.nr..:-_, '---+-.......+ - - - - Veia pudenda interna
internas no canal do pudendo L~;;: •
no canal do pudendo
M úscu Io pu bococcíg eo - - --+-"---+"'+-- -----.,
(parte do m. levantador
do ânus)
Artéria e veia
----/-:fi:~:-1
retais inferiores

Fossa isquioanal

Músculo esfincter externo do ânus Ramo inferior do púbis

Parte subcutânea do m. esfincter externo do ânus Plexo venoso retal interno

Músculo esfincter interno do ânus Plexo venoso retal externo

Vascularização do reto (vista posterior)

Uretra--
Vagina--

Canal do pudendo - -

Canal anal - -

Nervo anal (retal) inferior para a região perianal


Feixe neurovascular retal inferior cruzando a fossa isquioanal.
Imagem de RM ponderada em T2, no plano transversal (axial).

237
,
PELVE E PERINEO • Plexos sacra/ e

Ramos anteriores dos nervos espinais

Divisão posterior
Tronco lombossacral
Divisão anterior

Nervo glúteo superior

Plexo sacral
Nervo glúteo inferon1r,

.___ _ _ Nervos esplâncnicos pélvicos


(fibras parassimpáticas
Nervo tibial pré-ganglionares de 52)
Nervo isquiático
Nervo fibular comum ' "7.6'.___ _ _ _ Nervo cutâneo perfurante
54
ffil-- - - Nervo para os músculos levantador Plexo coccígeo
Nervo para os músculos quadrado do ânus, isquiococcígeo e
femoral e gêmeo inferior - - - - - --11 esfincter externo do ânus
Nervo para os músculos obturador _ _ _ _ _ _ ____J
interno e gêmeo superior
1'-.J>----- Nervo anococcígeo
Nervo cutâneo femoral posterior---___J
Nervos esplâncnicos pélvicos---~ Nervo pudendo
(fibras parassimpáticas pré-ganglionares de 53-54)

Componentes e ramos dos plexos sacral e coccígeo

Tronco lombossacral

Nervo glúteo superior---trll----

Nervo glúteo inferior---l-H---


f"J--4~~M-- Nervos esplâncnicos pélvicos
Nervo cutâneo perfurante ---H~-___,y;,:__ (fibras parassimpáticas
Nervo isquiático ---}-\~:::::::~~-~ pré-ganglionares de 52 a 54)

Nervo para os músculos obturador---~~---t~-­ Nervo pudendo


interno e gêmeo superior
Plexo coccígeo
Nervo obturatóriO---+-..::-~
(do plexo lombar)

Nervo anococcígeo
Nervo para os músculos quadrado
fem o rai e gêmeo inferior _ _ _ _ _....,.,,..--------'
Nervo para os músculos isquiococcígeo,
levantador do ânus e esfincter
externo do ânus

Nervo cutâneo femora l posterior

Plexos sacral e coccígeo no interior da cavidade pélvica (vista mediai do lado direito, em secção sagital)

238
Plexo nervoso élvico

Plexo aórtico abdominal (pré-vertebral)


- parte abdominal

Tronco simpático lombar direito Tronco simpático lombar esquerdo

Artéria ilíaca comum direita


Artéria ilíaca comum esquerda

Plexo hipogástrico superior

Ramo comunicante cinzento

Nervo
hipogástrico direito ----------{h:----J~ ..:_----=-* :___ _ _ _ _ _ _ _ Tronco lombossacral
Nervos esplâncnicos ~-~....:.....-----=-~--------- Nervo hipogástrico
sacrais para o plexo esquerdo
hipogástrico inferior
(fibras simpáticas ~----- Nervo glúteo
pós-ganglionares) supenor
------------~~--~
Forame isquiát ico
_ __ maior
Nervo
glúteo superior _ _ ..,..._ Nervos esplâncnicos
sacrais para o
Nervos esplâncnicos plexo hipogástrico
pélvicos (fibras inferior (fibras
parassimpáticas simpáticas
pré-ganglionares pós-ganglionares)
de 52 a 54)
~ Nervos esplâncnicos
pélvicos
Plexo hipogástrico (fibras parassimpáticas
inferior pré-ganglionares
de 52 a 54)

Nervo pudendo

. . '
ISqUIOCOCCigeo
(coccígeo)

Músculo iliococcígeo
-::.....::..---------------=~----- (parte do m.
levantador do ânus)

~~~--------------------Músculo
pubococcígeo
(parte dom .
levantador
do ânus)
Extensões pélvicas do plexo aórtico abdominal (pré-vertebral) (vista anterior)

239
,
PELVE E PERINEO • Plexo hiLJ~ . . . ástrico
~~~~~~-----------------------------

Gânglio no tronco simpático direito


Plexo hipogástrico superior

Gânglio no tronco
simpático esquerdo

Nervo hipogástrico direito - - - -....li;-_:__---;:.___ _ _ _ __,_--f. Nervos esplâncnicos


pélvicos (fibras
Músculo piriforme- - - - - -.. .:::::o; .....-:r- parassimpáticas
pré-ganglionares)
Nervo glúteo inferior-------+---------:
Nervo pudendo - - - -+ - - - - - Nervos esplâncnicos
li'i\---,.,.,..C-f----:'-" ;s~-1-- sacra is (fibras sim pá ti c as
pós-ganglionares)
Nervo obturatório - - - - -T-+-----: l\c.:l-4 ::::;.,.+-----Jé__+-i-iF--- - Nervos para os
músculos isquiococcígeo,
levantador do ânus e
esfincter externo
do ânus
Músculo obturador interno---------:t-
H-- - - Músculo isquiococcígeo
(revestido por fáscia)
(coccígeo)
Músculo levantador do ânus------+-.._

Gânglio ímpar

Parte prostática da uretra--------'" - - -


Próstata ---------"""---~
Reto

Membrana do períneo
Corpo esponjoso ---+----+J Plexo prostático
Nervo cavernoso do pênis
Corpo cavernoso---+--

Plexos h~ogástricos
(vista mediai obhqua do lado direito)

240
/

nneo

Corpo do pênis

Glande do pênis Testículos no escroto

Músculos
da coxa

lsquiocavernoso

Túber isquiático

Músculo transverso
Músculo bulboesponjoso superficial do períneo

Membrana do períneo
A

A nus Músculo glúteo máximo

Músculo levantador do ânus

Estruturas do períneo no homem

Posição aproximada
do corpo do períneo
(centro do períneo) _ __,..;=.it""-P...,...--::-!...,-.,...---

Anatomia de superfície do períneo no homem (pontos de referência)

241
,
PELVE E PERINEO • Anatomia de suLJ.._rfície do

Lábio menor do pudendo

Músculo isqu iocavernoso


Monte do púbis
Membrana do períneo
Lábio maior do pudendo
Glande do clitóris

Músculos da coxa

)
/

Túber isquiático
,
Ostio externo da uretra

,
Ostio da vagina Músculo glúteo máximo

Músculo bulboesponjoso

Múscu!o ~ransverso superficial do períneo

Músculo levantador do ânus

Estruturas do períneo na mulher

Posição aproximada do
corpo do períneo --+---------.........,~,...,;
(centro do períneo)

Anatomia de superfície do períneo na mulher (pontos de referência)

242
/

nneo

Corpo do pênis

,
----:r---Ostio externo da uretra

Características superficiais do períneo no homem

Prepúcio do clitóris

Frênulo do clitóris

,
+~ - -+----;----Ostio da vagina

issura posterior dos lábios


(por sobre o corpo do períneo)

Características superficiais do períneo na mulher

243
,
11 11
PELVE E PERINEO • Limites e teto do

Ligamento púbico inferior


Sfnfise púbica
Músculo puborretal (parte do
Hiato urogenital Músculo obturador interno
m.levantador do ânus)
Músculo pubococcígeo (parte do
m. levantador do ânus)

Acetábulo

Tendão do
m. obturador
interno ---\-------.....:.&';<;r'-...

Túber isquiático

Túber isquiático