ASPECTOS LEGALES DE LA

PRACTICA MEDICA
ETAPAS DEL DESARROLLO
MORAL SEGÚN KOHLBERG
 ASPECTOS LEGALES DE LA PRÁCTICA MÉDICA

La medicina ha evolucionado rápidamente en las últimas décadas, la creación de nuevas técnicas de diagnóstico, de prevención y
de tratamiento, y la invención de medicamentos, no sólo se ha limitado a prevenir o de tratar a enfermos, sino que también se ha
esforzado por corregir algunas características naturales del sujeto mediante, por ejemplo, la procreación asistida o la cirugía estética.
La elevada complejidad de estas técnicas, las convierte en vulnerables pudiéndose generar daños a los pacientes.

Se reconocen al menos que estas nuevas condiciones del ejercicio medico en el Perú se pueden expresar como:

1. Explosivo desarrollo de la tecnología

2. Preeminencia de la persona
3. Nuevos desafíos de la realidad medica peruana
4. Desarrollo de nueva legislación medica
5. Los cambios laborales del médico en el país

MARCO REGULATORIO DEL EJERCICIO MEDICO

El ejerció medico en el país está ceñido por una serie de aspectos que determinan las condiciones en que estas deban desarrollarse,
se plantean al menos:

Protección jurídica de la Salud: La salud es definida
bienestar físico, mental y social de un individuo y no
solamente como la ausencia de enfermedad o invalidez.
La salud está protegida por:
a) Como bien jurídico tutelado, es decir que el Derecho
Peruano reconoce la protección de la salud garantizando que
todo daño que se produzca en la salud será sancionado en el
campo del Derecho Penal y reparado en el plano del Derecho
Civil
b) Como valor, frente al cual el estado organizar y/o fiscalizar
un sistema de prevención, tratamiento y habilitación en los
supuestos de que salud se altere por factores personales,
socio-ambientales, laborales y otros.
Respeto a la dignidad humana: Constituye punto de partida
del acto médico y requiere de una participación leal por parte
de los principales actores: el médico y el paciente, mediante
la provisión de información en ambos sentidos de las
condiciones relacionadas con la supuesta enfermedad que
motive esta relación:
a) El Juramento Hipocrático
b) Declaración de Ginebra 1948 reformada en la 22 Asamblea
Mundial de Sidney, Australia 1968 y que hoy está incluida en
la mayor parte de Códigos de Ética de los países en el mundo
c) El Código Internacional de Ética Medica
d) El Código de Nuremberg
e) La Declaración de Lisboa de 1981
f) El código de Ética y Deontología del Colegio Medico del
Perú
Requisitos para el ejercicio medico en el Perú
a) Habilitación profesional. Código de Ética del Colegio
Médico del Perú
b) Título profesional habilitado art. 4
c) Juramento, art. 2 Declaración de Ginebra
d) Colegiatura, art. 1
e) Registro Nacional de Especialistas
f) Recertificación
g) Estar habilitado para el ejercicio profesional, debiendo
estar al día en las cotizaciones
Práctica privada
a) Autorización del Ministerio de Salud, municipalidades
b) Estar registrado en el Registro Único de Contribuyentes
(RUC)
En el caso de especialistas
a) Poseer título de especialistas
b) Estar inscrito en el Registro Nacional de Especialistas
Obligaciones del medico
Las obligaciones del médico para el ejercicio profesional
están sustentadas en la legislación nacional e internacional
vigentes.
En el caso del Código de Ética del Colegio Médico del Perú
se establece en la Sección cuarta, de la atención del Paciente.

PRAXIS MEDICA: La palabra praxis significa práctica, en oposición a teoría o teórica. De forma a las reglas técnicas pertinentes se
habla de “un buen profesional, un buen técnico, un buen artesano”, y de una buena “praxis” en el ejercicio de una profesión.

LEX ARTIS; La expresión Lex artis –literalmente, “ley del arte”, ley artesanal o regla de la regla de actuación de la que se trate –se
ha venido empleando de siempre, para referirse a un cierto sentido de apreciación sobre si la tarea ejecutada por un profesional es
o no correcta o se ajusta o no a lo que debe hacerse. Suele aplicarse el principio de la Lex artis a las profesiones que precisan de
una técnica operativa y que plasman en la práctica unos resultados empíricos.

MAL PRAXIS: término que se utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por los actos realizados con negligencia. La
forma más conocida de la mala praxis es la negligencia médica o mala praxis médica.

Mal praxis “Omisión de parte del médico de prestar adecuadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con
su paciente, omisión que da por resultado un cierto perjuicio a este”

Para que se establezca mal praxis se requiere

 La participación de un profesional de la medicina deje de cumplir con su deber, Que sea capaz de causar un daño o perjuicio
definido en el paciente a su cargo, Que exista una relación de causalidad entre las circunstancias o el agente y el daño
producido, La falta del cumplimiento de las normas, guías o protocolos establecidos por las autoridades de salud.

LA RESPONSABILIDAD CIVIL DE LOS MEDICOS

Responsabilidad.: Obligación de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia por los actos realizados contrarios a la ley
y sufrir las consecuencias legales

Responsabilidad medica: Obligación de los médicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos que realicen en el ejercicio de
su práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, sea por incumplimiento de los medios y/o
cuidados adecuados en la asistencia al paciente, pudiendo adquirir en ocasiones relevancia jurídica.
Medios

Ejemplo: Defectuosos examen del paciente, Errores groseros de diagnóstico y tratamiento, Daños causados por el uso indebido o
en mal estado de cosas como aparatos, instrumental y medicamentos en el manejo de los pacientes aquejados, Omisión de pautas
esenciales para el diagnóstico de una enfermedad, Falta de control de los auxiliares del médico y los daños que los mismos puedan
culposamente ocasionar.

CLASES DE RESPONSABILIDAD MEDICA

De acuerdo al fuero

a) Responsabilidad civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a la víctima

b) Responsabilidad penal: Deriva del interés del estado y de los particulares interesados en sostener la armonía jurídica y el orden
público, por lo que las sanciones o penas que se imponen en el Código Penal son las de punición tales como multa, prisión e
inhabilitación profesional en el caso de los médicos

De acuerdo a la Técnica Jurídica

a) Responsabilidad contractual: Es la que supone surge de un contrato, no necesariamente escrito, pudiendo ser tácito consensual
y cuyo cumplimiento puede dar lugar a una acción legal.

b) Responsabilidad extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Su aplicación en el campo medico es excepcional. Por
ejemplo, la atención que realiza un médico en caso de emergencias, en caso de enfermedades con alteraciones del sistema
nervioso, en pacientes psiquiátricos y otros

“Todo hecho o acto realizado con capacidad, intención y libertad generan obligaciones para su autor en la medida que se provoque
un daño a la otra persona “

Causalidad: Para configurar un resultado y relacionarlo con mal praxis se requiere que el daño causado por el profesional deba
obligatoriamente estar relacionado con la supuesta causa que originó el daño, debiendo establecerse obligatoriamente una relación
de causa-efecto. Considerando que la configuración de la causalidad en los casos de supuesta mal praxis enfatiza en la evaluación
de los procesos antes que en el resultado en sí.

o Realizar actos positivos o negativos que ocasionen daño

o Omisión de un tratamiento indicado en el momento oportuno
o Demora en una decisión terapéutica médica o quirúrgica

Delitos y faltas

1. Dolo: Es el resultado de una acción deliberada de lograr un objetivo intrínsecamente malo o dañoso que da el resultado esperado
y genera una responsabilidad irrestricta, como es el caso de prácticas abortivas por el médico, expedición de certificados falsos.

2. Culpa: Esta se tipifica jurídicamente como falta, que genera algún nivel de responsabilidad.

2.1 Culpa Medica: es la infracción que se comete el medico a las reglas propias de la actividad causada por las
circunstancias, sin la intencionalidad especifica de cometerla frustrando el cumplimiento del objetivo esperado.

Tipos de culpa medica

2.1.1. Impericia- el que sabe poco- Falta total o parcial de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio
médico en determinadas circunstancias. Es la carencia de conocimientos para realizar adecuadamente el correcto
desempeño de la profesión.

2.1.2. Imprudencia –el que arriesga demasiado- Consiste en la realización de un acto sin las adecuadas precauciones,
actuando ligeramente sin la templanza y la moderación que requieren para lograr el objetivo.

2. 2.3. Negligencia - el que no tiene cuidado- daño producido por la acción u omisión del médico durante un procedimiento
médico, capaces de exponer al paciente a un resultado negativo a las expectativas del mismo (pacientes que se caen de
las camas hospitalarias, en sala de operaciones en centros de diagnóstico o tratamiento, etc.).

3. Caso fortuito: Los hechos que se obtienen son extraños a la voluntad o participación del actor, ocurren por efecto del azar son
respuestas extraordinarias o excepcionales a la acción, los resultados no se pueden prever por lo tanto no son imputables, en la
medicina existen numerosos ejemplos como es el caso de las reacciones medicamentosas adversas por idiosincrasia del paciente.

Iatrogenia, un resultado como consecuencia del acto profesional prestado por el médico o del prestador de salud

RAZONES DE INCREMENTO DE LOS PROBLEMAS MEDICO LEGALES

 El valor de la vida humana y la salud, como bienes insustituibles.

 La inserción de la salud en el aspecto económico de una nación.
 El mejor acceso a la información electrónica de los conocimientos e indicaciones médicas en la inquietud de los pacientes
en la búsqueda de la relación causal
 El deterioro de la relación médico paciente.
 Deterioro de la calidad profesional de los médicos.
 Presencia de nuevas condiciones de la aplicación de la justicia en el país que incluye la sobredemanda de servicios de
profesionales abogados especialmente entrenados en busca de un prometedor mercado.
 La participación de la prensa hablada y escrita y en general de los medios de comunicación masiva con fines altruistas o
crematísticos prestan atención exagerada en la mayor parte de casos.
 ETAPAS DEL DESARROLLO MORAL SEGÚN KOHLBERG

RAZONAMIENTO MORAL: En 1955 Kohlberg realiza investigaciones con 72 chicos varones entre 10 y 17 años de clases media y
baja. Utiliza un test conocido como la Duda de Heinz

1. Concluye que las reglas de conducta asumen que depende de la autoridad externa.
2. Percibe que dichas reglas como elementos indispensables para lograr la recompensa de satisfacer las propias
necesidades.
3. Son un medio para alcanzar la aprobación social y por tanto la estima de los demás.

CONCEPTO DE ESTADIO o ETAPA: manera consistente de pensar sobre un aspecto de la realidad. Kohlberg (En 1958 desarrollo
del juicio moral).

DEFINIÓ TRES NIVELES EN EL DESARROLLO MORAL, RELACIONADOS CON LA EDAD:

NIVEL I: MORALIDAD PRE-CONVENCIONAL (DE LOS 4 A LOS 10 AÑOS)

El énfasis está en el control externo. Los niños observan los patrones de otros ya sea para evitar el castigo o para obtener
recompensas. El nivel se divide en dos etapas:

Etapa 1. La orientación de obediencia por castigo, las personas obedecen las reglas para evitar el castigo. Una acción
buena o mala está determinada por las consecuencias físicas.

Etapa 2. La orientación instrumental-relativista u orientación por el premio personal, las relaciones humanas son vistas en
términos mercantilistas. Los elementos de igualdad, de reciprocidad y del mutuo compartir están presentes, pero siempre
son interpretados en una forma práctica. Se devuelven favores a partir del intercambio “si te ayudo, me ayudarás”.

NIVEL II: MORALIDAD CONVENCIONAL (DE LOS 10 A LOS 13 AÑOS)

Los niños ahora quieren agradar a otras personas. Todavía observan los patrones de otros, pero los han interiorizado en cierta
medida. Ahora quieren ser considerados “buenos” por gente cuya opinión es importante para ellos.

Etapa 3. La orientación de concordancia interpersonal o de “niño bueno-niña buena”. El buen comportamiento es aquél que
complace o ayuda a otros y es aprobado por ellos. Se gana aprobación por ser “bueno”.

Etapa 4. La orientación de “ley y orden”. Hay una orientación hacia la autoridad, las reglas fijas y el mantenimiento del orden
social. El comportamiento correcto consiste en hacer el propio deber, debe respetarse la autoridad y el orden social
establecido.

NIVEL III: MORALIDAD POST-CONVENCIONAL DE LOS PRINCIPIOS MORALES AUTÓNOMOS (DE LOS 13 AÑOS EN
ADELANTE, SI ACASO)

En este nivel se llega a la verdadera moralidad. Por primera vez, la persona reconoce la posibilidad de un conflicto entre dos patrones
aceptados socialmente y trata de decidir entre ellos. El control de la conducta es interno ahora, tanto en los patrones observados
como en el razonamiento acerca de lo correcto y lo incorrecto. Los juicios están basados en lo abstracto y por principios personales
que no necesariamente están definidos por las leyes de la sociedad.

Etapa 5. La orientación legalísta o de contrato social. Generalmente tiene tonalidades utilitaristas. Hay una clara conciencia
del relativismo de los valores y opiniones personales y un énfasis correspondiente hacia los procedimientos y reglas para
llegar al consenso. Aparte de lo que es constitucionalmente y democráticamente acordado, lo correcto es un asunto de
“valores” y “opiniones” personales.

Etapa 6. La orientación de principios éticos universales. Lo correcto es definido por la decisión de la conciencia de acuerdo
con los principios éticos auto-elegidos que apelan a la comprensión lógica, consistencia y universalidad. La etapa 6 supone
principios universales de justicia, de reciprocidad e igualdad de derechos humanos, y de respeto por la dignidad de los
seres humanos como personas individuales. Lo que es bueno y conforme a derecho, es cuestión de conciencia individual,
e involucra los conceptos abstractos de justicia, dignidad humana e igualdad. En esta fase, las personas creen que hay
puntos de vista universales en los que todas las sociedades deben estar de acuerdo.