INTENSIVÃO - GO - Ginecologia

Study online at quizlet.com/_2jpcpu

1. GINECOLOGIA Mn: AEIOUM 8. 1.4. Sangramento PALM-COEIN

1. Abrangente (Geral) Uterino Anormal • Pólipos
2. Endocrinologia Classificação do • Adenomiose
3. Infectologia Sangramento • Leiomioma
4. Oncologia FIGO 2010 • Malignidade e Hiperplasia
5. Uroginecologia • Coagulopatias
6. Mastologia • Ovulatórias
• Endometriais
Obs. Cada item tem 4 tópicos • Iatrogênicas (Plasil, Bzd)
2. GINECOLOGIA 1.1. Fisiologia Ginecológica • Não Classificadas
1. Ginecologia 1.2. Síndromes Pré-Menstruais 9. Alterações de Variáveis:
Geral 1.3. Dismenorreia Padrão 1. frequência/duração dos ciclos
1.4. Sangramento Uterino Anormal Menstrual 2. tempo de sangramento 3. volume do
3. 1.1. Fisiologia ... sangramento
Ginecológica
BASICAS
4. 1.1. Fisiologia • Duração: 21 a 35 dias 1. Frequência
Ginecológica • Fluxo: 2 a 6 dias • Metrorragia: irregular
Ciclo menstrual • Perda: 20 a 60 ml • Polimenorreia: frequência maior (ciclos
normal menores 21d)
5. Embriogênese • 5s gônadas indiferenciadas - Proiomenorreia: 18 a 25 dias com ciclos
Genital • 6s Y produz Fator Determinante de 3 a 5 dias
Testicular • Oligomenorreia: frequência menor
• 7s cels Sertoli (Proteína Ligadora de (ciclos maiores 35d)
Andrógenos, Hormônio Anti-Mulleriano) - Opsomenorréia: 35 a 45d
• 8s cels Leydig (Testosterona) - Espaniomenorreia: > 45d
• 9s tubérculo genital, pregas
labioescrotais, pregas uretrais 2. Duração
• 12s Fusão ductos de Muller (2/3 • Taquimenorreia: sangramentos curtos
superiores vagina) • Bradimenorreia: sangramentos
• 14s conclui a diferenciação genitália prolongados
externa masculina
• 16s pico da produção de Andrógenos 3. Volume
• 20s conclui a diferenciação genitália • Hipermenorreia: volumosa
externa feminina • Hipomenorreia: volume reduzido
6. Definições de Última menstruação natural, definida
menopausa e após 12 meses consecutivos de COMBINADOS
climatério amenorreia. • Menorragia: longa e volumosa
• Em geral de 45 a 50 (Bradimenorreia + Hipermenorreia)
• Tardia se > 55 anos • Menometrorragia: irregular, longa,
• Precoce se < 40 anos volumosa (Bradimenorreia +
• Climatério: da menopausa à senectude Hipermenorreia + Metrorragia)
(até 65 anos) 10. 1.4. Sangramento MENACME
7. 1.4. Sangramento • Orgânico: PALM-COEIN Uterino Anormal 1° Gestação
Uterino Anormal • Disfuncional (Exclusão): Algoritmo SUA 2° Iatrogênica
Tipos Etiológicos - Ovulatório (15%) 3° Sistêmicas
- Anovulatório (85%): 4° Ginecológicas
Puberdade/Climatério 5° Presumir SUD
MENOPAUSA
Biópsia de Endométrio se:
• USGTV <4mm + SUA persistente
• FR para CA de Endométrio
• USG >4mm (s/TRH) ou >8mm (C/TRH)
11. Causas • Crianças: corpo estranho 19. Causas típicas de TDPM é uma forma grave (com
típicas de • Adolescentes: imaturidade do eixo, SUA por faixa critérios definidos) de SDP, que afeta
SUA por distúrbios da coagulação (PTI, DVW) etária as atividades diárias e relações
faixa etária • Jovens (20-40): anormalidades obstétricas interpessoais.
(abortamento, ectópica, molar), SUD 20. Critérios Sintomas Físicos
• Perimenopausa: falência ovariana, massas Diagnósticos da Mn: MENSTRUA
(adeno, pólipo, mioma), neoplasias Síndrome Pré • Mastalgia
• Pós-Menopausa: TRH (30%), atrofia (30%), Menstrual (SPM) • Edema
CA de endométrio (15%), pólipos (10%), • Náuseas/Vômitos
neo/trauma (10%), hiperplasia endometrial • Sensibilidade ao Frio
(5%) • Tonturas
12. Pólipos • (E) • R51: Cefaléia
Endometriais • (F) Formação polipóide de endométrio. Taxa • "xU" (Constipação/Diarréia)
de malignização de 0.5% ano. • Apetite Excessivo / Sede
• (Q) SUA intermenstrual mucóise, Sintomas Psíquicos
Dismenorréia, Infertilidade • Mn: DISFÓRICO (ver TDPM)
• (D) Bx(PO), USG-TV (hipereco), HSC 21. Tratamento da SPM • Edema: ACO, espironolactona
• (T) Polipectomia histeroscópica com biópsia e TDPM • Cefaleia: paracetamol, AINE,
13. Adenomiose • (E) 40% associado à miomatose ou ergotamina, sumatriptano
Geral endometriose • Mastalgia (grave): AINE, tamoxifeno,
• (F) Endométrio ectópico no miométrio bromocriptina, cabergolina
• (Q) SUA, Dismenorréia 2a • Psíquicos: ISRS (contínuo ou
• (D) Bx (PO), USG-TV (hipoeco, hétero, intermitente), alprazolam (fase lútea)
margens parciais), RNM (zona juncional • Refratários: etinilestradiol 20 mg +
irregular > 12 mm ou foco hiperintenso 8- drospirenona 3 mg
12mm em T1 e T2) 22. Diferenciação TDPM é uma forma grave (com
• (T) Histerectomia entre SPM e TDPM critérios definidos) de SDP, que afeta
14. Adenomiose Zona juncional: as atividades diárias e relações
Achados à focal e irregular interpessoais.
RNM de 5-12mm 23. GINECOLOGIA 2.1. Amenorreia
Hipointensa 2. Endocrinologia 2.2. Hiperandrogenismo
Manchas hiperintensas dispersas Ginecológica 2.3. Infertilidade
Margens indistintas 2.4. Puberdade Precoce
15. Adenomiose Sinal de Dionisi: irregularidades na superfície 24. 2.1. Amenorreia ...
Achados à miometrial
HSG 25. 2.1.1. Amenorreia: (Mn: 2413) II. Ovários (50%) / IV.
Amenorreia Hipotalâmica (20%) / I. Uterinas (15%) /
16. Leiomiomas • (E) Primária III. Hipofisária (5%)
Geral • (F) Tu monoclonal miométrio. Anatomia: Causas
Subseroso / Submucoso / Intramural
• (Q) SUA, Dismenorréia 2a, compressão TGI e 26. 2.1.1. Amenorreia: Caracteres Sexuais Ausentes
TGU Amenorreia • FSH/LH
• (D) USG-TV, RNM, HSC Primária # (baixo) Teste GnRH (- hipotálamo, +
• (T) Clínico (Danazol, Getrinona, Análogos Roteiro da hipófise)
GnRH, Inibidores Aromatase, DIU de investigação de # (alto) Cariótipo
levonorgestrel), Cirúrgico (Miomectomia, Amenorréia Caracteres Sexuais Presentes
Histerectomia, Embolização), Expectante. Primária • Vagina/Útero
# (-) RNM + Cariótipo
17. Leiomiomas (todos necessários) # (+) = Amenorréia Secundária
Critérios de • Sintomáticos
Embolização • Volumosos ou Múltiplos 27. 2.1.1. Amenorreia: • (F) Agenesia uterina
• Não Pediculados Amenorreia • (Q) Pilificação normal
• Não Degenerados Primária • (D) 46XX (ovário)
• Desejo de Preservar Útero Síndrome de • (T) Neovagina
Rokitansky
18. Leiomiomas • Hialina (Mais Comum)
Tipos de • Rubra (Gestação)
Degeneração • Sarcomatosa (Pós Menopausa)
28. 2.1.1. Amenorreia: • (F) Resistência a androgênios
Amenorreia Primária • (Q) Pilificação ausente
Síndrome de Morris • (D) 46XY (testículos)
• (T) Gonadectomia, TRE
29. 2.1.1. Amenorreia: • (F) Disgenesia Gonadal Pura
Amenorreia Primária • (Q)
Síndrome de Swyer • (D) 46XY, FSH/LH alto
(testículo sem células
germinativas)
• (T) Gonadectomia, TRE
30. 2.1.1. Amenorreia: • (F) Disgenesia Gonadal
Amenorreia Primária Gonadossomática
Síndrome de Turner • (Q) Gonadas em fita, estigmas
• (D) 45X0, FSH/LH alto
• (T) TRE
31. 2.1.1. Amenorreia: • (F) Defeito embriol. céls placa
Amenorreia Primária cribiforme
Síndrome de Kallman • (Q) Anosmia + Cegueira p/
Cores + Ausência GnRH
• (D) 46XX, FSH/LH baixo
• (T) Pulsos de GnRH
32. 2.1.1. Amenorreia: • (F) Ovários resistêntes (Mn:
Amenorreia Primária "Selvagens")
Síndrome de Savage • (Q)
• (D) 46XX, FSH/LH alto (P.O. =
Bx)
• (T) Reposição Hormonal
33. Hiperplasia Adrenal ...
Congênita
34. Deficiência da 5 Alfa Não converte precursor em
Redutase DHT
XY, Testosterona Elevada
35. 2.1.2. Amenorreia: Incidência 3% mulheres
Amenorreia Secundária Mn: 2431
Causas • II. Ovarianas (40%)
• IV. Hipotalâmicas (35%)
• III. Hipófise (20%)
• I. Uterinas (5%)
36. 2.1.2. Amenorreia: • 0 Propedêutica
Amenorreia Secundária • 1 bHCG, Prolactina, TSH, (FSH)
Roteiro da investigação de • 2 Teste Progesterona
Amenorréia Secundária • 3 Teste Estrogênio +
Progesterona
• 4 FSH
• 5 Teste GnRH
• 6 Neuroimagem
37. 2.1.2. Amenorreia: • SNC Sintomas / Drogas
Amenorreia Secundária • Climaterioide / Androgenismo
Propedêutica Sugestiva • Ganho / Perda de Peso
• Galactorreia / Manip.Uterina
• Manipulação Uterina: Sd.
Asherman?
• QC "Climatério-Like":
Hipoestrogenismo:
• Hiperandrogenismo: SOP?
• Obesidade: SOP?
• Galactorreia:
Hiperprolactinemia
• Drogas SNC:
Hiperprolactinemia
• Emagrecimento: Hipotálamo
• QC SNC: Hipotálamo /
Hipófise
38. 2.1.2. Amenorreia: • Acetato de
Amenorreia Secundária Medroxiprogesterona
Teste da Progesterona 10 mg ao dia por 5 dias
39. 2.1.2. Amenorreia: • Estrogenios Conugados
Amenorreia Secundária 0,625 a 1,25 ao dia por 21 dias
Teste do Estrogênio + • Acetato de
Progesterona Medroxiprogesterona
10 mg ao dia por 5 dias
40. 2.1.2. Amenorreia: • Avaliação de LH/FSH antes e
Amenorreia Secundária após 100 mg de GnRH
Teste do GnRH • Se aumento > 200% = defeito
hipotalâmico
41. 2.2. Hiperandrogenismo ...
42. 2.2. Hiperandrogenismo Para Hirsutismo
Escala de Ferriman • >=8 é Hirsutismo
43. 2.2. Hiperandrogenismo: Resistência Insulínica + ↑Estrona
SOP ↑LH + ↓FSH
Fisiopatologia da SOP ↑Androgênio + ↓SHBG e
↓IGBP1
↑Testosterona Livre +
Anovulação
44. 2.2. Hiperandrogenismo: Exclusão
SOP • TSH
Laboratório de SOP ou • Prolactina
Hiperandrogenismo • 17-OH-Progesterona (HAC)
• Cortisol (Cushing)
• SDHEA (Supra, > 700 = img)
SOP (não precisa)
• SBHG baixa
• FSH baixo ou normal
• LH alto
45. 2.2. Hiperandrogenismo: 1. Ovários Policísticos
SOP • >= 12 folículos ou
Critérios de Rotterdam • 2-9 mm ou
(2003) • >= 10 cm3
2. Oligo-Anovulação
3. Hiperandrogenismo
(+ Se 2 ou 3)
46. 2.2. COMPORTAMENTAIS 52. GINECOLOGIA 3.1. Úlceras Genitais e DST
Hiperandrogenismo: • Dieta e Atividade Física (Perda 5% 3. Infectologia 3.2. Vulvovaginites e Cervicites/Uretrites
SOP peso) Ginecológica 3.3. Doença Inflamatória Pélvica
MEDICAMENTOSO 3.4. Violência Sexual
• Acetato de Ciproterona ou AMP 53. 3.1. Úlceras ...
10mg 2a fase Genitais e DST
• Espironolactona
• Metformina (500 mg 3xd) 54. 3.1. Úlceras Lesão genital, sem vesículas
SE INFERTILIDADE Genitais e DST Menos de 4 semanas: Tratar Cancro Duro
• Citrato de Clomifeno 50-100 mg Esquema e Cancro Mole :
• (se falha) Gonadotrofina ou FIV Empírico: • Penicilina Benzatina 1.200.000 IM em cada
Requisitos e nádega D.U.
47. 2.2. • (F) Aum atividade 5 Alfa Redutase no Drogas • Ciprofloxacino 500 mg VO 2xd x3d
Hiperandrogenismo: folículo piloso Mais de 4 semanas: Incluir cobertura de
Hirsutismo • (Q) Hirsutismo isolado (ciclos Clamídias e Donovanose
Idiopático regulares) • Azitromicina 500 mg 2cp VO 1xs x3s
• (D) Hormonios normais
• (T) ... ? 55. 3.1. Úlceras Prevenção de Transmissão Neonatal
Genitais e DST • Geral: cesárea eletiva
48. 2.3. Infertilidade ... Herpes Genital • RPMO: cesárea em até 4-6h
49. 2.3. Infertilidade 1. ENTREVISTA Prevenção de
Investigação da Idade da Mulher Transmissão
Infertilidade • < 35 = aguardar 1 ano Neonatal
• > 35 = imediato ou 6 m 56. 3.1. Úlceras E:
Frequência das Relações Genitais e DST F: Herpes
• 2-3x/semana Herpes Genital Q: Múltiplas bolhas dolorosas / Pródromo
febril
2. AVALIAÇÃO BÁSICA D: Citologia Tzanck (leucocitos gigantes
• Espermograma (alterado, repetir em multinucleados)
3 meses) T: Aciclovir
57. 3.1. Úlceras E:
3. AVALIAÇÃO AVANÇADA
Genitais e DST F: Treponema pallidum / Incubação 3
• Ovulação: Bx Endométrio (desuso)
Sífilis: Cancro semanas, VDRL positiva + 3 semanas
ou Progesterona de 21-24° dia
Duro Q: Úlcera indolor
• Reserva folicular: FSH de 3° dia
D:
(normal <10) ou hormônio
T: Penicilina Benzatina 1.200.000 x2 IM DU
antimulleriano
• Documentar Ovulação: USG seriado 58. 3.1. Úlceras E:
(contar folículos, programar coito ou Genitais e DST F: Haemophilus ducreyi
captar para FIV) Cancro Mole Q: Úlceras dolorosas sujas /
• Inicial de trompa: linfadenomegalia com fístula puntiforme
Histerossalpingografia (prova de (após 1-2 semanas)
Cotte) D:
• Se Cotte negativa: T: Azitromicina 500 mg 2cp DU ou
Videolaparoscopia Ciprofloxacino 500 mg 2xd x3d ou
Ceftriaxone 250 mg IM DU
Obs. Contagem de folículos é 59. 3.1. Úlceras E:
prognóstico para reprodução Genitais e DST F: Chlamydia trachomatis L1-L3 / incubação
assistida Linfogranuloma 3-7 dias
50. 2.3. Infertilidade • Masculino 35℅ Venéreo Q: Lesão indolor / linfadenomegalia com
Causas de • Túbulo ovariano 35℅ fístulas chuveiradas (após 1-6 semanas) /
Infertilidade • Anovulação 15℅ deformidades e complicações (Estiômero
• (Outras 15℅) Vulvar de Hunguier ou elefantíase vulvar)
D:
51. Infertilidade • Agonista GnRH (inibição do eixo)
T: Doxiciclina 100 mg 2xd x 14d ou
Fator • (ou) Acetato de
Azitromicina 500 mg 2 cp 1xs x3s ou SMX-
Tuboperitoneal Medroxiprogesterona
TMP 800-160 mg 2xd x14d
HSG x Tratamento (antigonadotrófica)
• (ou) Acetato de Ciproterona
(antigonadotrófica)

Até fusão das epífises ósseas ou até

idade adequada)
60. 3.1. Úlceras Genitais E: 69. 3.2. Vulvovaginites E:
e DST F: Calymmatobacterium / Klebsiella e F: Gardnerella, Mobiluncus
Donovanose granulomatis Cervicites/Uretrites Q:
(Granuloma Q: Lesão pouco dolorosa, facilmente Vaginose D: pH > 4.5, Whiff positivo, cluecells à
Inguinal) sangra Bacteriana MO
D: T: Metronidazol 500 mg VO 2xd x7d
T: Doxiciclina 100 mg 2xd x 21d ou ou Metronidazol 0,75% gel 5g x5d ou
Azitromicina 500 mg 2 cp 1xs x3s ou Clindamicina 2% creme 5g x7d
SMX-TMP 800-160 mg 2xd x14d 70. 3.2. Vulvovaginites E:
61. 3.1. Úlceras Genitais Lupus e F: DST, Tricomonas vaginalis
e DST SAAF Cervicites/Uretrites Q: 2C2D: corrimento, colpite,
Sífilis Mononucleose Tricomoníase dispareunia, disúria / Piora na
Causas de VDRL Tuberculose menstruação
Falso Positivo Gravidez D: pH > 4.5, Whiff positivo,
Vacinas tetraflagelado à MO, cultura em meio
62. 3.1. Úlceras Genitais Não Gestante: Doxaciclina, diamond (se MO negativo), Schiller
e DST Tetraciclina, Eritromicina positivo à colposcopia
Sífilis Gestante: dessensibilizar para T: Metronidazol 400 mg 5cp DU /
Alergia à Penicilina Penicilina Tratar parceiro

63. 3.1. Úlceras Genitais E: 71. 3.2. Vulvovaginites Transmissibilidade 20-50% para mulher
e DST F: e Concomitante Clamídia + Gonococo
Sífilis: Sífilis Q: Cervicites/Uretrites em 10-30%
Secundária D: Cervicites e
T: ou Doxiciclina 100 mg 2xd x2s Uretrites

64. 3.1. Úlceras Genitais E: Notificação Compulsória 72. 3.2. Vulvovaginites E:

e DST F: e F: Chlamydia D-K
Sífilis: Gestacional Q: Cervicites/Uretrites Q: "ITU" sem bacteriúria
Geral D: Gestante VDRL >= 1:8 Clamídia D: Cultura meio McCoy /
T: De acordo com fase ou = latente Imunofluorescência / ELISA ou PCR
tardia T: Azitromicina 500 mg 2cp DU ou
Doxiciclina 100 mg 2xd x7d
65. 3.2. Vulvovaginites ...
e 73. 3.2. Vulvovaginites E:
Cervicites/Uretrites e F: Neisseria gonorrhoeae
Cervicites/Uretrites Q:
66. 3.2. Vulvovaginites Candidíase: pH < 4.5 Gonorréia D:
e Vaginose: pH > 4.5 T: Ciprofloxacina 500 mg DU ou
Cervicites/Uretrites Tricomoníase: pH > 4.5 Ceftriaxone 250 mg IM DU
pH nos diferentes
corrimentos 74. 3.2. Vulvovaginites E:
e F: Micoplasma, Ureaplasma,
67. 3.2. Vulvovaginites Candidíase: Whiff negativo, Pseudo- Cervicites/Uretrites Tricomonas
e hifas (70%) ao KOH10% Corrimento Uretral Q: Cervico uretrite sem melhora com
Cervicites/Uretrites Vaginose: Whiff positivo, Cluecells, de Agentes Menos esquema inicial
Microscopia nos lactobacilos diminuidos Frequentes D: Tricomonas: Colpite Schiller positivo
diferentes Tricomoníase: Whiff positivo, (MS2006) (colo tigróide)
corrimentos tetraflagelado T: Metronidazol 400 mg 5cp (2g) DU +
HPV: coilocitose Estearato de Eritromicina 500 mg 4xd
Citólise = pH baixo x7d
68. 3.2. Vulvovaginites E: 75. 3.2. Vulvovaginites Mn: "FAMC pra galera do Funk"
e F: e • Fluconazol 150 mg DU
Cervicites/Uretrites Q: Cervicites/Uretrites • Azitromicina 500 mg 2cp (1g) DU
Candidíase D: pH < 4.5, Pseudo-hifas à MO com Esquema Empírico: • Metronidazol 400 mg 5cp (2g) DU
KOH10% (70%) Requisitos e • Ciprofloxacina 500 mg DU
T: Fluconazol 150 mg DU Drogas
76. 3.2. Vulvovaginites E: Higiene 83. 3.3. Doença E:
e F: E. coli, S. epidermidis Inflamatória F: por abscessos peri-hepáticas
Cervicites/Uretrites Q: Corrimento e prurido genital Pélvica Q: DIP + Dor Hipocôndrio Direito
Vulvovaginite D: Sd. Fitz-Hugh- D: Aderências em cordas de violino
Inespecífica T: Curtis T:
Pediátrica 84. 3.3. Doença MS: ATB VO + Retirar (Após 6h de ATB)
77. 3.3. Doença ... Inflamatória CDC: Manter + ATB VO + Reavaliação
Inflamatória Pélvica
Pélvica DIP e uso de DIU
78. 3.3. Doença E: 85. 3.4. Violência ...
Inflamatória F: DST pélvica/sistêmica por Clamídia Sexual
Pélvica ou Gonococo 86. 3.4. Violência INDICAÇÕES
Características Q: Sexual • Penetração vaginal e/ou anal
Gerais D: Critérios Diagnósticos DIP Quimioprofilaxia desprotegida com ejaculação há menos
T: Conforme Classificação de Monif HIV de 72h
79. 3.3. Doença MAIORES (3 dores) Indicações e NÃO INDICAR
Inflamatória • Dor hipogástrica Ressalvas Mn: 3 camisinhas na boca diariamente
Pélvica • Dor mobilização do colo negativas
Critérios • Dor palpação de anexos • Mais de 72h (3 dias)
Diagnósticos DIP MENORES (3 clínicos, 3 laboratoriais) • Uso de camisinha durante agressão
• Tax > 37.5 (ou 38) ºC • Penetração oral sem ejaculação
• Corrimento cervico-vaginal anormal • Abuso crônico pelo mesmo agressor
• Massa pélvica • Agressor sabidamente HIV negativo
• Microscopia endocérvice > 5 87. 3.4. Violência • Iniciar em até 72h, após colher
leucócitos CGA Sexual sorologia HIV
• Leucocitose Quimioprofilaxia ••• AZT + 3TC + Lopinavir (ou Tenofovir)
• Aumento de PCR ou VHS (>15-20) HIV por 4 semanas
ELABORADOS (3 invasivos) Esquema básico
• Abscesso tubo ovariano (USG/RNM)
• Abscesso fundo de saco (USG/RNM) 88. 3.4. Violência • Até 14 dias (preferir até 48 horas) se
• Laparoscopia típica Sexual não imune
Imunoprofilaxia ••• IGHAHB 0.06 mg/kg IM DU
Diagnóstico: 3 Maior + 1 Menor OU 1 HBV ••• Vacinação (esquema adulto): 0, 1, 6
Elaborado meses

80. 3.3. Doença • Estágio 1 - Salpingite simples 89. 3.4. Violência • Até 5 dias
Inflamatória • Estágio 2 - Salpingite com peritonite Sexual • Se menacme e sem anticoncepção
Pélvica • Estágio 3 - Obstrução ou ATO íntegro Anticoncepção segura
Classificação de • Estágio 4 - ATO roto de Emergência • Levonorgestrel 1.5 mg VO DU
Monif 90. 3.4. Violência • Até 14 dias
OBS. Abscesso Tubo Ovariano (ATO) Sexual • Pode ser postergada (por adesão ou
81. 3.3. Doença • 1: ATB VO Quimioprofilaxia intolerância)
Inflamatória • 2: ATB EV Doenças Não • Se Quimioprofilaxia HIV ou
Pélvica • 3: ATB EV Amplo Espectro: Virais Levonorgestrel, deve adiar Metronidazol
Tratamento X Gentamicina + Clindamicina ou Indicações e
Monif Cefoxitina + Doxiciclina + Metronidazol Ressalvas
• 4: Laparotomia 91. 3.4. Violência Esquema (Mn: PANC)
82. 3.3. Doença • Hemoperitônio Sexual • Penicilina Benzatina 1.200.000 2x IM DU
Inflamatória • Abscesso de fundo de saco Quimioprofilaxia (Sífilis)
Pélvica • Suspeita de rotura (Monif 4) Doenças Não • Azitromicina 500 mg 2cp DU (Clamídia,
Abscesso Tubo • Falha clínica / Massa crescente Virais Linfogranuloma, Donovanose e Cancro
Ovariano (ATO) Esquema básico Mole)
Indicações • Metronidazol 400 mg 5cp DU
Cirúrgicas (Tricomoníase)
• Ceftriaxone 250 mg IM DU (Gonorréia e
Cancro Mole)
92. 3.4. Violência Sexual
Exames e Iniciais
93. 3.4. Violência Sexual
Exames de
Acompanhamento
Ambulatorial
94. GINECOLOGIA
4. Uroginecologia
95. GINECOLOGIA
4. Uroginecologia
4.1. Incontinência Urinária
96. 4.1. Incontinência Urinária
Receptores da Bexiga
97. 4.1. Incontinência Urinária
SNA x Função Vesical
98. 4.1. Incontinência Urinária
Tipos de Incontinencia
99. 4.1. Incontinência Urinária
Diagnóstico de Incontinência
Urinária
100. 4.1. Incontinência Urinária
Critérios de Indicação de
Cistoscopia para pesquisa de
CA de Bexiga
101. 4.1. Incontinência Urinária
Pressão Detrussor
• Swab oral, vaginal,
cervical, reto:
- MO (a fresco e Gram)
- Cultura Thayer-Martin
- Cultura ID
- Pesquisa HPV
• Sorologias Sifilis, HIV, HBV
(antiHbs, HbsAg), HCV
• Se menacme e proteção
ineficaz: bHCG
• Se Profilaxia HIV: HMG,
TGO, TGP
• bHCG: 0, 2-6s
• Sorologias Sifilis, HIV, HBV
(antiHbs, HbsAg), HCV: 0,
2s, 6s, 3m, 6m
4.1. Incontinência Urinária
4.2. Distopias Genitais
4.2. Cistite Intersticial
4.4. Fistulas Genitais
...
• Corpo: B (relaxa) e M2/3
(contrai detrusor)
• Colo: A (contrai esfincter)
Corpo: B (relaxa) e M2/3
(contrai detrusor)
• Colo: A (contrai esfincter)
• Segurar = Simpático
• Perder = Parasimpático
• Sd. Bexiga Hiperativa
• Sd. Incontinencia Esforços
• Sd. Transbordamento
• Sd. Fistula Urovaginal
- Vesico / Ureter
• 1. Urina I + Urociltura
(diferencial e para manipular
uretra)
• 2. Mobilidade Colo Vesical
- Teste do cotonete (30°)
- Teste de Bonney
- USG TV
• 3. Urodinâmica
- PO: Vídeourodinâmica
CISToscopia
• Cinquenta> 50 anos
• Incontinência
• Sangue: Hematúria
• Tabagismo
Pdet = Pves - Pabd
Se =0, esforço
Se >0, hiperatividade
102. 4.1. Incontinência Urinária • 1. Fluxometria
Fases da Urodinâmica - Fluxo livre
• 2. Cistometria
- Sonda+transdutor
- Cateter Retal
- Enchimento, Volume
- Atividade Detrusor
- Manobras
• 3. Estudo Miccional
- Esvaziamento
Nao pode contrair
Nao pode ter dor
Nao pode perder urina
103. 4.1. Incontinência Urinária TRATAMENTO
Tratamento Clínico da (não precisa de urodinam)
Incontinência de Esforço - Perda de Peso
- Fisioterapia (Kegel,
Biofeedback)
NAO USAR NO BR
- Duloxetina (aumenta uso
suicidio)
- Alfa Agonista (aumenta
AVE)
104. 4.1. Incontinência Urinária • Esfincetriano = peq esf
Tipos de Incontinencia de (PPE < 60)
Esforço • Hipermobilidade = grd esf
(PPE > 90)
105. 4.1. Incontinência Urinária HIPERMOTILIDADE
Tratamento Cirúrgico da Colpossuspensão
Incontinência de Esforço Retropúbica
- Sling (TVT/TOT)
- BurCh - Cooper
- MarShall - Sínfise (em
desuso, osteíte púbica)
ESFINCTERIANO
- Sling (TVT/TOT)
106. 5.1. Neoplasias de Mama 5.1. Neoplasias de Ovários
Técnicas de Mastectomia para 5.2. Neoplasias de
CA de Mama Endométrio
5.3. Neoplasias do Colo e
Corpo do Útero
5.4. Neoplasias de Vulva e
Vagina
107. GINECOLOGIA ...
5. Oncologia Ginecológica
5.1. Neoplasias de Mama
108. 5.1. Neoplasias de Técnicas de retirada dos mm. 118. Inibina A • Secretada pelas células granulosas sob
Mama peitorais ação do LH
Técnicas de • Haslted: Tira os dois • Inibe síntese e secreção de FSH
Mastectomia para CA Mn: " Halsguei tudo" 119. Inibina B • Secretada pelas células granulosas sob
de Mama • Patey: Tira o peitoral menor ação do FSH
Mn: "Partey no meio" • Inibe a síntese e secreção de FSH
• Madden: Mantém os dois músc.
Mn: "Mandem os dois" 120. Ação dos • Estrogênio: filante, hialino e cristalização
hormônios em folha de samambaia
109. Definições de Primeira menstruação natural. Em sobre o muco • Progesterona: fluido, turvo e espesso
menarca geral entre 9-12 até 14-16 anos (11 a cervical
14).
121. Classificações Telarca > Pubo-Adrenarca > Estirão >
110. Produtos Anatômicos GONADAS de Puberdade Padrão Corporal > Menarca
Masculino Com Y e FDT Precoce
Genitália Interna • Testículos
*GENITÁLIA INTERNA 122. Síndrome de (Q) Pseudopuberdade precoce
+ Testosterona + AMH* McCune- (periférica, independente de GnRH),
• Ductos de Wolff: Epidídimo / Albright manchas café com leite, hipertireoidismo
Deferentes / Vesículas Seminais 123. Classificações Quanto aos caracteres
111. Produtos Anatômicos *GENITÁLIA EXTERNA de Puberdade • Isossexual: caracteres femininos
Masculinos Com 5alfa-redutase e DHT* Precoce - Forma Central/Verdadeira: dependente
Genitália Externa • Seio UG: Próstata e Uretra de GnRH
• Tubérculo UG: Glande - Forma Periférica/Pseudo: independente
• Eminência UG: Escroto de GnRH
• Pregas UG: Pênis • Heterossexual: caracteres masculinos
(Hiperandrogenismo)
112. Produtos Anatômicos GONADAS • Incompleta: caracter secundário único,
Femininos Sem Y e FDT isolado (maioria telarca)
Genitália Interna • Ovários
*GENITÁLIA INTERNA 124. Efeitos do TSH HIPOTIREOIDISMO (TSH elevado)
Sem Testosterona e AMH* sobre a menarca • Pseudopuberdade Precoce ou
• Ductos de Muller: Útero, Tubas, e a puberdade Puberdade Tardia: ligação cruzada TSH
Vagina Superior sobre receptores FSH.
• Ductos de Wolff: Involui • Amenorreia: aumento TSH promove
aumento de prolactina, com galactorréia
113. Produtos Anatômicos *GENITÁLIA EXTERNA e inibição do GnRH, levando a
Femininos Sem 5alfa-redutase e DHT* anovulação.
Genitália Externa • Seio UG: Uretra e Vagina Inferior HIPERTIREOIDISMO (aumento T3/T4)
• Tubérculo UG: Clitóris • Amenorreia: Aumentam conversão
• Eminência UG: Grandes Lábios periférica de androgênios em
• Pregas UG: Pequenos Lábios estrogênios, com hiperestrogenismo,
114. Teoria das 2 Células 2 LH: Teca feedback com aumento de LH e
Gonadotrofinas Colesterol > Androstenediona / anovulação.
Testosterona 125. Diferenciação PCC
entre • Odor adulto: presente
FSH: Granulosa Puberdade • LH e estradiol: nível púbere
Androstenediona / Testosterona > Precoce Central • Teste GnRH: LH>FSH
(aromatase) Estrona / Estradiol e Periférica • USG: Ovários púberes
115. Pulsos de GnRH • Fase Folicular: mais pulsos, baixa • Imagem Indicada: RNM (SNC)
amplitude: produz FSH
• Fase Lútea: menos pulsos, alta PPP
amplitude: produz LH • Odor adulto: ausente
116. Efeitos do Estrogênio Baixo: inibe GnRH e síntese LH • LH e estradiol: nível pré-púbere
no Hipotálamo Alto: > 200 pg/ml por > 50 horas = • Teste GnRH: FSH>LH
induz ao pico de LH • USG: Ovários pré-púberes, Tu ovário ou
adrenal
117. Efeitos do Estrogênio Baixa: nada • Imagem Indicada: TC (abdome)
no Hipotálamo Alto: inibe hipotálamo, ativa hipófise
126. Epidemiologia • PPC geral: meninas, idiopático 132. Diferenciação A: > 1 dia, 2 ciclos, fase lútea
sugestiva nas • PPC < 2 anos: hamartoma entre SPM e B: Mn: DISFÓRICO
Pseudopuberdades hipotalâmico TDPM 5 ou mais, na maioria dos ciclos menstruais,
• Manchas Café com Leite e sendo pelo menos 1 dentre os # (DIOR)
Endocrinopatias: Sd. McCune-Albright • # Diminuição do interesse
127. Infertilidade • > 5×10^6: Inseminação • # Instabilidade emocional
Fator Masculino • 3-5×10^6: FIV convencional • Sonolência ou insônia
Espermograma x • < 3×10^6 ou < 4% morfologia perfeita • Físicos (ver SPM, Mn: MENSTRUA)
Tratamento ou < 5% motilidade Progressiva: FIV • # "Ofego", Ansiedade
com ICSI • # Raiva, Irritabilidade
• Azoospermia: doação de sêmen • Im pulsivide
• Cansaço
128. Infertilidade • Obstrução Distal ou Cornual: se < 35 • "Obnubilação", Falta de Concentração
Fator anos = VLP / > 35 ou falha na C: Atrapalha a vida
Tuboperitoneal desobstrução = FIV D: Excluídas outras causas
HSG x Tratamento • Sugestiva de Aderências Pélvicas: E: Registro em Diário
VLP
• Endometriose I e II: estimulação 133. Diferenciação 1° ACO ou Paracetamol
ovariana ou inseminação artificial entre SPM e 2° AINE
• Endometriose III e IV: FIV TDPM 3° Vitamina B6
4° Acupuntura/TENS
129. Resolução CFM 2-5° dia: USG reserva funcional 5° Nifedipina/Verapamil
2121/2015 (Normal >= 6) + Dosar FSH (Falência
>=20) e estradiol 134. Tratamento 1° ACO ou Paracetamol
11-12° dia: USG documenta ovulação da 2° AINE
21-24° dia: Dosar progesterona Dismenorréia 3° Vitamina B6
Primária 4° Acupuntura/TENS
130. Critérios DSM para Anovulação: Indução Clomifeno +/- 5° Nifedipina/Verapamil
Transtorno gonadotrofinas (se resistentes)
Dismórfico Pré • Baixa Reserva (FSH > 10-15, Fol<6): IIU 135. ... Mn: DISMENO/A
Menstrual ou afaiav • DIU
• Falência Ovariana: FSH > 20 • Infecções
• Septo/bicorno, Sd. Congestão Pélvica
131. Resolução CFM • Permite RA > 50 anos, se assumidos • Malformação Mülleriana, Massas
2121/2015 riscos. (adenomas, pólipos, miomas)
• Permite RA em casais homoafetivos • Endometriose Pélvica
femininos. • Nódulos Ovarianos
• Permite Diagnóstico Genético Pré • Oclusão Cervical/Vaginal
Implantação (PGD). • Asherman, Sd. Allan-Masters
• Permite doação compartilhada e
patrocinada anônima de gametas 136. Tratamento Abordagem Escalonada
femininos, se < 35 e em tratamento da 1° ACO ou Paracetamol
para RA. Dismenorréia 2° AINE +/- ACO
• Mantém regra para útero de Primária 3° + Vitamina B6, TENS/Acupuntura
substituição: mãe, irmã, tia ou prima 4° + DIU levonorgestrel,
(4°grau) Nifedipina/Verapamil
5° + B2 (Bricanyl), Análogos GnRH
137. 6. 6.1. Mastalgia
MASTOLOGIA 6.2. Derrame Papilar
6.3. TU Benignos
6.4. CA de Mama
138. 6.4 CA de • F: Ductal > Lobular > Papilar > Paget
Mama • D: Estadiamento: T1 < 2 cm / T2 2-5 cm / T3
Principais > 5 cm / T4 Invasivo / N1 Único, móvel / N2
tipos Múltiplos, fixos / N3 Supra-Subclavicular
histológicos
139. 6.4 CA de Mama T1 < 2 cm
Estadiamento T2 2-5 cm
T3 > 5 cm
T4 Invasivo
N1 Único, móvel
N2 Múltiplos, fixos
N3 Supra/Subclavicular
140. 6.2 Derrame Papilar • Agua de Rocha: CA
Apresentações • Serossanguinolento: Papiloma ou CA
• Purulento: Abscesso
• Amarelo/verde espesso: Ectasia ductal
• Seroso: Benigno
141. 6.1 Mastalgia Cíclicos
Tipos Acíclicos
...
142. Hiperplasia Adrenal Congênita E:
F: Deficiência de 21OHlase
Q:
D: 17OH-Progesterona