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o MEDICO DE FAMILIA

E a ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

PREVEN<;:AO

DIAGNOSTICO

TERAPEUTICA

:::,>~(Od ~ "'"U R O(~

~

Hospiud

5 :

Capitu~?_ ~

I . I NTRO D U(A O II. 1 2. 3. 4. 5. 6. 7.
I .
I NTRO D U(A O
II.
1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Capitul~~_

_

o AC iDE N TE V AS C U L AR CERE BR AL - ETIOPATOGENIA E ESTRATEG I A C L fN ICA

Lui s B i go u e d e A l m e id a , Chefe de Sa"i,o de Nellrologia, Professor Assoeiado de Neurologia

EST R AT EG I A C Lf N I CA NO DOEN TE CO M AVC

. Diagno st ic a r Lesao Va sc ul ar n o SN C .

.

.

Av a l i ar a Idade d o Proc e sso

De t e rmina r a Etiop a to ge ni a

Determi n ar a L o caliz a , ao

d a L e s a o

Co m pre en der a Fi s i o p a t o l og i a

do Pro c e s s o

.

d o AV C

H ect u a r a T e rap e utica

d a Fas e A g u da d o A V C

d a F a s e Es t "v e l d o AV C .

H ec t u a r a T e rap e utica

H ec t u a r a Pr eve n , ao S e c und : h i a

.

_

A P R E VEN < ;:Ao P RIMARIA DA DOE N < ; : A VASCULAR CEREBRA L

Jose Nuno Raposo, Interno do Complemental'

I

.

I N TRO DU ( Ao

de Mcdicilw II1Lcrna

II . FA C T O R ES DE R I SCO NAo MODl FI CAv E I S.

Ill . F A C T O R E S D E RISCO MOD lFI CAv ElS B E M D O C UMEN TADOS .

I

V . F A C TO R E S DE R I SCO PO T E NCIA L MEN T E MODlFI C Av E I S

MEN O S BE M D O C UM E NTA D OS .

V . B I B L lOGR A F l A

~~ . £!t~} _}(). :

'

.

_

A A T I TUDE

T E R APEU T I CA N O AC I DE N TE VASCU L AR CE R EB RA L

Fernando Pita, Assistcnte Greteluado de Neurologia

I . A TERAP E UTICA NA FA SE AGUDA.

1 . M ed i da s G e r a i s e d e P r even < ;ao d e C o m p lic a< ; Oe s .

3

. H e m o r r ag i a Su b a r ac no i d e i a

 

.

·

36

4

. E n far t e Cer e b r a l ( Ac i d en t e V asc u l a r l s q u e mi co)

.

.

38

I

I. A PR EV EN<; : A O S E C UND A R I A .

 

I

I

I . E SQU E M A S T ER A PE U T I CO S NO AVe I S Q UE M I C O

 

.

4 4

1

. Ant ia greg a nt e s P l aq u e t ar i o s .

 

.

4 4

Pre facio a 2 a Edi~ao

 

2.

Ant i coag ulantes .

.

,

,

.

4 5

3

. T ro mb o li t i c os

4

8

4

. M e d i d as A nt i -ed e m a

.49

5

. O u tras Al il u de s T era p e u l i cas.

 

·

50

 

6S

l on gas d e ca d a s trat a da co m o um pa rer , t e p ob r e d a c l fn i ca me d i ca,

~~ Eitulo 4 :

q

   
 

_

A

A L I MEN TA < ;: A . O DO D O E NTE C OM AVe

Ana Fon s e c a, Tccl1ica d e DiagJ1oslico e Tcrapcutiw da Area de Dicl£'lica

 

~

ua n t as v e z es do Si s tema

acti v i dad e

aba n do nad a it s u a evol U l ;; ao n a tur a l , a p a tal o gia va scula r Ne r voso Central as c e nd e u no s LI lL i m o s an os it r ib al t a d a

m e di c a. R e d es cober t a e acarin h a d a

tant o p o r I n t e r n i stas

I. I Il
I.
I
Il

I N TR O DU < ;: AO

I . A LG UN S C ON SE L HOS

l . DlETA S S T ANDA RD .

 

c

o m o p a r Esp eci ali s ta s, c o n s t i t ui u - s e c omo impor t a n t e ma L e r i a d e inves t i gac; :ao ,

 
 

5

3

c

o m unica<; ao e or gan i za< ; ao da s d ua s ult im a s d ec a d a s .

 
 

N o p o nto d e p artid a p a r a es t e r e n asce r , ass um ir am fund am e nt a l im p o rt a n c i a os n ovos

 

.

5 4

 

co

nh ec i men tos n o diagn6sti c o f i siopato l 6g i co e e ti o p atog e n i c o d o s p r ocess o s l es i o n ai s,

I

V . D I E T A P OR SO N D A S T ANDAR D .

V

. S U PLEME NTOS N U T R l T I VO S .

 

a po i ad os e m m e t o d os c o m p l e m e n t a r e s co m o a To m ograf i a A x i a l Comp ut or i za d a ,

a R es sona n cia MagnHi c a N u c l e ar e a U l trass on oangiografia , e q u e c o nd i c ion a ram

t

o d o ur n po t e nci a l t er a p e utico e specifico .

V

I. M A P A D E D l ET AS STAND A R D.

 

o int e r es se pe l o t e m a p a ss o u t a m b e m a c o mu nic ac;:aos o c i a l , q u e c o m fr e qu e n ci a sa lien t a

~ itulo

5 :

_

 

o

p reoc upante l ugar cim e i ro do acidente vas cul ar cerebra l (AY C ) n a mor b i lidad e

e

mo rt a li da d e d os port u gue ses . 0 t ra t a m e nto da do e n c ;: a va s c u l a r c e r e b r a l p e l os me i os

A

R EA BI L l T A < ;: AO D O DO ENT E C O M AVe

 

d

e inf o r ma c ;: ao t e r n n o e n t a nto r e ve l a d o a l g uma con fu sao e ntr e e la e a p ato l og i a c a rdi o -

i

n d i a Re m e d i os, CheJe de SClvi,o de M e di c i"" Fi s i ca e l~e"hilil"';d()

-

va sc u l ar . De fa cto e 0 Aye a pri m e i ra ca u s a d e mor t e em P o r t u ga l , s i tu an d o - se as do e nc ; : a s

LUIsa Ventura, Assistcntr: Gmduacla

elr McdicinCl Fisico e RC(llJilil(/(;:do

 

car di o - vas cula r es em t e r ce i r a p os i c ;: ao,ao inve s do r es t o d o m und o on d e e l a s sa o a p e nas pre -

I.

A RE A B l L IT A < ; : AO

·

5 9

c

e did a s p e l as n eopl a s i a s . Um a p ubli c ac ;: a or ece n t e da D i r e c c ;: a oGe r a l d e Sa u d e r e f e re q u e ha

I

I . A ADAP T A < ; : Ao DO D OM I C iu O

AO D O E N TE .

 

64

e

m Po rtu g a l um a m e d i a an u al de 22500 int er n a m e n tos

por AYC , 0 e q ui va lente

a qu ase 5% do t o t a l d e i nt e r n a m e n tos, qu e ce r c a de u rn t e rc ;: od esses d o e nt es m o r r e m no s pr i m e iro s tr e s m eses e q u e p e rt o d e se t e nt a po r ce nt o do s q u e s obr e v i ve m fi c a m i n ca -

pa c it a d o s .

D esc l e h a l o n g o s an o s qu e a c lim e n s a o d es t e p ro blem a d e sa u de pu bli c a do nosso pa i s era

ja uma e v idencia p ara q u a l qu e r c l i ni co. Po r tal razao e p or qu e se mpr e n os pr e oc u pou

a

in s tit u i c ; : a o d e b oas pr; i tic as n a a bo r d age m de s t a p ato l o g i a , t e nd o c om o f undame n ta l

c

om uni car essa p r e oc up a c ; : a o a os Me d i cos d e Fa m i li a d a n o ss a Un id a d e d e S au d e ,

p

r e pa r a mo s esta p e qu e n a p ubl i c a c ; : a o .

F

o i 0 r e s ulta d o da c o l abor a c ;: ao d e um a eq ui pa m u lti d i s c ip l inar e t ev e a s u a pr im e i ra

edi c ;: ao h it q u a s e u ma d e cada . A ac t u a l i c l ade

t era p e uti c a especifi c a n a f ase hip e r ag ud a do Av e isqu e mi co , a p a r d o in t e r es s e m a nifestado

p o r Co l egas de Me di c i na G e ra l e Fami l iar e p e l a e mpr esa Sanof i - Synt h e l abo , m o ti v o u -

-no s a r ee di c; : aod o s t e x t o s, a go r a rev i s t o s e a di c i o n a do s d e co nh ec im e nt o s d o s u l timo s an os ,

m as pro c urando c ontu d o p re s e r va r a s u a s i m p li c idad e e 0 d es i gn i o e s s e n c i a l m e nt e pnitico.

d o t e m a, c o m a r e ce n t e int ro c l uc ; :ao de

a A cidente Vascular Cerebral

E tiopatogenia e Estrategia Clinicl

I INTRODU<;Ao

A Patologia Vascular do Sistema Nervoso

t

erceir o

lu ga r n as h s ta s d e mo r talid a d e

Central

d e t o d o 0 M undo,

( SNC)

f i g ura em

sendo

u

e co n tu do a pr i meira

ltr a p as sa d a

a p e n a s p e l as c a u sas n e o pl a sica

causa de morte .

e cardi o-vasc ul a r.

E m Portugal

A i nt eg ridade d a c i r c ulac ; ao s an g u inea n o Sis tem a Ne r voso e mais im p orta n t e do qu e

em o utros com pa r tim en t o s do o r ga ni sm o p or q ue a q ue l e nao po s sui r es e r vas e nerge t i-

c as. 0 ne u ronio n ao arma ze n a g l i c ogen i o e todo 0 seu f u nc ionam e n to d e p en d e po r i s so

do a p orte d o ex t e r ior , q u e r d o o x ig e nio , q u er d o se u co m bu s ti ve l pr i n c ipal , a gluco se

A d i s t ribu i c; ao sangu i n e a e f e i ta no S i s t e m a Ne r vo so a p e na s p o r 4 a r t e ri as , as d u as

Caro tidas e as d u a s V e rt e b rais ,

t i c os, dos q ua i s 0 ma i s impo rt ant e e re pr ese n ta d o pelo po l igono d e W i l l is.

Estao b em d o c u m e n ta d o s c e rt o s F a c tores de Risco d e Do e nc ;a V ascula r Ater o s cl e - ro tic a: a Hi p er t ensao Art er i al , 0 T a bag i s mo , a Di ab e t es M e llitu s , a s D i s li p i d em ias ,

as D oe nc ;as Ca rd iacas E mbo l i ge n as, a Est e nos e d as Ar t e r i a s C e r v i c o - E n ce fa l ic as , os E p i -

s 6 d i os l sq ue mi cos T r an s i t6 ri o s (AI T s) e a D r e pa n o ci t o se. H ave r a o u tr o s a in d a n a o su fi -

c i en t e m en t e e s tu d a do s, c omo a Ob es i da d e, a V i d a S e d e n t ari a, 0 S t re ss, a A l ime n t ac;ao

I na d eq uada , 0 A 1 coo li smo, a Hip e rhomoc i s t i ne m i a, a H ip e r fi brin oge n e m i a, a e lev a c ; a o

do He mat 6 c r ito , ce rt as Al t era c ; oes E nd oc rina s , a ut i l i za c ; ao d e An t i c onc e p ci ona i s o u mes m o a l gun s Pr oce ss o s I n f la m a t 6r i os C i n f ecc; aop or Ch l am y dia p n e umo n i ae7 ) .

q u e s e l i ga m e n t r e s i p o r va ri os s i s t e m a s a n ast m o -

A

ac t u ac; ao do M e d i co , es p ec i a l m e n te n o n o sso P a is e m q u e 0 p r o b l ema a ss u m e

a

impo rt a nci a j a r e f e r i d a , d eve i n i c i a r - s e m u i to a n t e s d a oc o r r e n c i a de q u a l q u er lesao

v

a scula r e ncefa lica, i st o e, log o n a Pr e v e n c ;a o P r ima r i a d o Ac id en t e Va scular C e r e -

b

ra l ( AVC ) . J a qu e na d a po d emos fazer , po r o r a , qu a n t o a o s Fa cto res nao M odifi c a -

v

e is d o Risco d e Doen c ;a Va sc u lar A terosc l er o tica , nom ea d ame n t e a idade, 0 se xo ,

a ra c ;a o u a s usce p t i b i l i d a d e ge n e t i c a d o do e n te , a a t it ud e p r o f i la t i ca c ons i st i r a no co nt r olo do s F a c t ores de R i s co Va s c ul ar M odifi cav e i s.

A el i m i nac;a o d e s t e s f a c to r es t er n p r o d u z id o n a s ul t i ma s d e c ada s uma r ed uc ; ao

Q

u a nd o h a u m d e fi ce d a p e rfu sa o sa nguinea n o Sis t e m a N e r v o s o , d i ve r sas s i l u a\:oes

p

o d e m oco rr e r'

1

Po d e h av e r a p e n a s u rn d e rice te mpor a r i o d a p er f us a o , q u e n ao l e va a um a

l e sao det e c ta ve l - e 0 qu e aco n t e c e n o s denomin a d o s

Trans it 6 rio

A I T as m a ni f e s t a \: oe s d e de f i ce n e u ro l 6g ico desapare ce m n a s 24 h o r as seg u in t e s ,

ao passo q u e n o RI N D m a nt e m -se m a i s d e 2 4 h mas d e i x a m d e ser d e t ec t ave i s

ce r ca d e tr e s s e m a na s d e po i s.

A

cid e nt e I s qu e mi c o

(AI T ) e D e f ice N e u r ol6gico

lsquemico Rev ers iv e l (RIND ) . N o

2 Po d e 0 a c i d e n te vas c u l ar i r agrava n d o a s s u as m a nif es la \: oes , d e u m a f o r m a

p

ra g r essiv a

o u co m f l u t u a \ : o e s ,

a t e ao d d i c e s e e s t ab i l i z a r

- e 0 Ac id e nt e

B Ve r if i c a r se 0 " te r r e n o "

e m q u e 0 e p i s6 d i o s u rg e e f av o r a v e l a AVC - Idade

avan~ada e ex i s t encia d e f a c tor es

AV Cs s ur g e em d oe n t e s com p e l o m e n D s u rn f a cto r d e r i s c o.

d e risco vasc ul ar,

p o i s ce r ca d e 8 0 % d o s

C F a z e r 0 Diagn6 s tico Dif ere n c ia l d e A VC com ( p or or d e m d e fr e q u e nc i a) :

Enc e fa l opati a M e tab o li ca o u T 6x i ca - h i po g li ce mi a, hi p e r g li ce m ia nao c e t o ni ca, hip o n a tr e m i a , S i n dr o m a d e W er ni c k e -Ko rsa k of f, e n c e falopatia he p a t ica, intoxi ca\ : 8 . o ag ud a a l coo li ca, in tox i c a \: ao p o r dr ogas ;

S in d r oma c on ve r s i vo o u d e fi ce f un c i ona l , nao o r g8. ni co;

Crise e p i l ept i ca , n ao c o n v u lsi v a o u c on v u lsi v a e pa r e s i a p os- i c t al d e T od d ;

 

V

a s cul ar e m Evo lu ~ao .

E

n x a q u eca h e mi p l eg i c a ;

3

0 d e r i ce d a p e rfu s ao p o d e a ti n g i r a f ase d e e s t a bi l i da d e , e m qu e s e v e rifi ca

L

e sa o e s t r u tu r al f oca l i ntr ac ra ni a n a - h e m atom a sub d ural,

 

n

eoplasi a o u ma l fo rm a \: ao v a s c u l a r ;

 

o m a x i m o d os s in a i s d e f i c i ta r i os qu e d e po i s p e r s i s t e m - e 0 A cid e nt e V a sc ula r Esta b e l ec id o .

E

n ce f ali te ou a bcesso c e r eb r a l ;

 

T

r aum a ti s m o c r a n i o - e n c e f a li co ;

L

esao do s n e r vo s p e r i f e r i c o s;

Na eS lr a l eg i a d e ac t u a( : ao c l i ni ca p e ran te urn doel1te com urn possiv e l A cid e l1t e

Vascu l ar Ce r e br a l , as e t a p a s segu int es deve m s e r co n s i d e r ad as :

o d i ag n os ti co c l ini c o d e u ma l esao vas cul a r no SNC p o d e se r difi c il na s u a f a se

e m c e r ca d e 8 0

hip e r ag u d a,

a 85% d os casos .

P a r a e ss e d i ag n 6s t i co d eve co n s i d e r a r - se a nature z a da altera\ ;a o d e fun \ : ao ( m o t o r a ,

soma t osen s i tiva , s e n s i ti vo- m o t o r a, v i s u a l o u de out r o sist e m a) , a qu a l id a d e n ega tiv a

d a a l t e r a \ : 8. o , m a i s d o q u e p os iti va, a s u a t opografia

m e mb ra i nf e r i o r i s o l a d o , f a ce co m m e m b ro s s u pe r io r e in f e ri or ), 0 modo s ubit o d e

in s tal a \ ; ao , m a i s do q u e g r a d u a l , a ev o l u \ : ao c o m r ec up e r a \ : ao , m a i s d o qu e com es t a- bi l i za \ : ao o u p r og r ess ao . As ca r ac t e r i s ti cas c l i n i c a s d e um a l e sao v a sc u l a r ag u d a s aG poi s

s int o m as e s in a i s d e d ef i c e s ubi to da fun\ ;ao numa zona restrita (foc a l)

o d i ag n 6 s ti co d e v e b a se ar-s e n a c olh ei t a da anamne s e j unt o d o d o e n t e ou d e u ma

t es t e m u n h a d o e p i s 6 d i o, or i e nt a n do - a d e mo d o a :

A