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Asignatura:

Psicología clínica

Informe

Presenta:

Magda Rodríguez 262288

Hasbleidy Loaiza grimaldo

Docente:

Leidy Lorena Herrera

Ibagué Colombia Septiembre 15 de 2018


Caso 22

Se trata de una joven de 26 años. Trabaja como enfermera en un hospital de ciudad y vive

sola.

Motivo de consulta: La paciente se levantaba por las noches, iba a la cocina y comía todo

lo que hubiera a su alcance. Se detenía sólo después de una o dos horas cuando no podía

encontrar nada más que comer. Los ataques de gula siguieron durante cinco años hasta que

consultó a su médico general, quien la derivó para tratamiento psiquiátrico, por una

supuesta depresión relacionada con sus ataques de ansiedad comer. Sus episodios de gula

estaban precedidos por sentimientos de tensión severa y obtenían una cierta relajación,

aunque esto iba acompañado por vergüenza y desesperación. Durante el año anterior a la

derivación los períodos de gula habían aumentado de dos a tres veces por semana. Por lo

general ocurría a la noche después de dormir algunas horas. Después de comer como

desaforada se sentía explotar pero no vomitaba. Trataba de deshacerse de la comida

tomando grandes cantidades de laxantes. Su peso era inestable pero había logrado

mantenerlo dentro de los límites normales simplemente ayunando entre sus crisis de gula.

Odiaba la gordura pero en realidad, nunca había sido delgada. Sus ataques de comer en

exceso la hacían sentir culpable y desesperanzada. Había pensado en el suicidio tomando

una sobredosis de los somníferos que su médico clínico le había prescripto para su

insomnio. Podía hacer su trabajo adecuadamente y sólo había tomado unos días de licencia

por enfermedad.

Antecedentes: La paciente creció en un pueblo donde su padre era maestro. Después de la

secundaria estudió para ser enfermera y tuvo varios trabajos en salas geriátricas. Siempre
había sido sensible, temerosa de las críticas y tenía baja estima personal. Hacía lo imposible

para vivir de acuerdo a lo que se esperaba de ella y se sentía frustrada a la menor crítica. Se

había enamorado más de una vez, pero nunca se animó a comprometerse porque tenía

miedo al rechazo y posiblemente por temor a una relación sexual. Tenía sólo unas pocas

amigas íntimas porque le resultaba difícil hacer amigos. A menudo se sentía tensa e

incómoda al estar en compañía. Evitaba ir a reuniones o fiestas porque tenía miedo a las

críticas o al rechazo.

Datos actuales: Al examinarla, la paciente se presentaba callada y reticente. Su estado de

ánimo era moderadamente depresivo y lloraba silenciosamente mientras describía sus

dificultades. No se sospecharon elementos psicóticos. Era saludable y su peso estaba en el

promedio. Ella percibía su peso como un poco más del de lo que deseaba. Dijo que tenía

miedo de volverse obesa.

Discusión: La mujer tenía episodios de gula excesiva por lo menos dos veces por semana

durante un año. No podía controlar su casi compulsiva ansiedad por comer, cosa que

ocurría por las noches. Trataba de contrarrestar el efecto engordante de su ingesta excesiva

auto medicándose purgas y pasando períodos sin comer nada porque le aterrorizaba

volverse obesa. Sin embargo tenía un peso casi normal y no se veía a sí misma demasiada

gorda. Por lo tanto, responde a los criterios de bulimia nerviosa salvo la falta de auto-

percepción de sobrepeso. El diagnóstico es, por lo tanto, bulimia nerviosa atípica.

Su humor depresivo, su insomnio, los pensamientos de suicidio, relacionados con sus

momentos de gula, son síntomas de depresión, pero son insuficientes para considerarlos

dentro de los criterios para episodio depresivo.


Hay evidencia de comportamiento anormal evasivo en las áreas de afectividad y relaciones

interpersonales desde su juventud. Esto era causa de una disfunción social, con exceso de

sensibilidad a las críticas, baja auto-estima, dificultad para establecer relaciones íntimas y

evitación de las actividades sociales por temor al rechazo y a los juicios de los otros. Por lo

tanto responde a los criterios para un diagnóstico subsidiario de trastorno ansioso de la

personalidad (con conducta de evitación).

F50.3 Bulimia Nerviosa Atípica con diagnóstico subsidiario de

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad

2- Descripción clínica del caso – etiología (Criterios del DSM-5)

— Los aspectos genéticos tienen su importancia, al indicar estudios recientes que hay una
alta concordancia diagnóstica en la anorexia nerviosa cuando se analizan los historiales
médicos de gemelas idénticas. También se ha comprobado que las hermanas de las
pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La susceptibilidad
genética podría deberse a la interacción entre diferentes genes.

— Los aspectos biológicos y bioquímicos hacen referencia a niveles excesivamente altos de


la serotonina, neurotransmisor cerebral que interviene en el mecanismo de saciación y que
influye poderosamente en el estado de ánimo, especialmente en los estados depresivos.

— Los aspectos psicológicos, por ejemplo los rasgos de el autocontrol (anorexia) o el


descontrol (bulimia), en la obsesividad, la historia personal de haber sido ridiculizada por
su peso, una historia de abuso físico o sexual en la infancia, la depresión y la ansiedad,
según muestran las investigaciones y la clínica, son factores importantes previos al
desarrollo de un trastorno de la alimentación.

— Los aspectos familiares, como las relaciones conflictivas, la escasa expresión de


sentimientos y la baja comunicación, aun siendo una constante en la adolescencia, son un
factor importante a considerar. Bruch, autor importante en las primeras investigaciones
sobre el tema en la segunda mitad del siglo XX , destacaba la idea de unas relaciones en
personalidad previos como excesivo perfeccionismo, apariencia armoniosas, pero en las
que en el fondo no había una auténtica comunicación profunda. Es de común acuerdo en los
clínicos que el papel de la familia será fundamental durante todo el proceso terapéutico.

--aspectos socioculturales, como el culto a la belleza que destaca mujeres y hombres ciertos
pesos y figuras, y las normas culturales que valoran a las personas por apariencia física y no
por sus cualidades internas, es un factor de relevancia en actualidad. La mayor incidencia
en el sexo femenino, en relación a los varones, probablemente una consecuencia de la
publicidad sesgada que se observa en las culturas occidentales acerca de la «necesidad» de
que las mujeres hagan dietas y comparen su cuerpo con modelos de perfección.

3. Posibles hipótesis (biológicas o de aprendizaje social)

- Síntomas depresivos: con frecuencia se presenta un estado de


ánimo deprimido, llantos frecuentes, irritabilidad, retraimiento social,
alteraciones en el sueño y pérdida de interés por el
sexo.

-— Síntomas de ansiedad: La sensación de malestar que


describe cuando tiene que enfrentarse a la comida, al
peso, a su cuerpo, a las relaciones familiares y
a las relaciones sociales indican que hay una ansiedad
generalizada, en algunos casos, y crisis de ansiedad, en
otros.

— Obsesiones: Presentan características propiasdel trastorno obsesivo-


compulsivo. Un pensamiento intrusivo y persistente acerca de la
comida, las calorías, el cuerpo y todo lo que tenga
relación con ello, así como conductas compulsivas de
almacenamiento de comida, desmenuzamiento de los alimentos
en el plato o colección de recetas.

— Fobias: Presentan un miedo intenso a ganar peso o a


convertirse en obesa/o.

4. Proceso de evaluación (incluir los seis pasos presentados en el cap 6 del texto
guía)
Paso 1. Decidir qué se va a evaluar

1. Tu ciclo menstrual es normal?

2. Que sientes cuando terminas de comer?


3. Por que sientes miedo hacer rechazada si nunca ha pasado?

4. Porque te preocupa mas el rechazo que tu propia salud?

5. Te hace falta tener un pretendiente?

6. Tú planeaste comenzar con todo esto o ya era muy tarde cuando notaste por lo que

estabas pasando?

7. En algún momento has llegado a llorar delante de la comida?

8. Exactamente, ¿Qué sientes cuando te miras al espejo?

9. Cuál fue o está siendo el momento más duro?

10. Has tenido o tienes miedo a morir debido a esta enfermedad?

Paso 3. Seleccionar estándares para la toma de decisiones

Estándares normativos, lo que queremos es ayudar a la amenaza que la paciente

tiene al rechazo de la sociedad por su aspecto físico no solo hablamos del ámbito de

amistad sino también de ámbito personal como una relación romántica. Su relación

con la familia ya que siempre se ha comportado un poco retirada de las relaciones

interpersonales.

Paso 4. Determinar las metas de la evaluación

- Determinar por qué la sociedad influye en su comportamiento

- Observar su comportamiento frente a su vida diaria

Paso 3.Recabar los datos de evaluación

Prueba de Ansiedad de Beck-II (BDI): AUTOR: Aarón T. Beck, Robert A. Steer

y Gregory K. Browm. El Test de ansiedad de Beck BAI es un cuestionario


autoadministrado de 21 ítems que mide los síntomas de la ansiedad en adultos y

adolescentes mayores de 13 años. El inventario de ansiedad de Beck se centra en

los aspectos físicos relacionados con la ansiedad.

Test de Depresión de Goldberg AUTOR: Ivan K. Goldberg

El Inventario de Depresión de Goldberg es un test consta de 18 preguntas que

ofrece información inmediata sobre el nivel de depresión que experimenta una

persona.