PM - Participants Guide - Spanish PDF

UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME
Vienna
MANUAL PARA LA CAPACITACIÓN DE

LOS FORMULADORES DE POLÍTICAS
SOBRE LA NATURALEZA, PREVENCIÓN
Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
POR EL USO DE DROGAS
GUÍA DEL PARTICIPANTE
UNITED NATIONS
New York, 2016
© Naciones Unidas, noviembre 2016. Todos los derechos reservados mundialmente.
Las designaciones utilizadas y la presentación del material en esta publicación no implican la expresión
de ninguna opinión en absoluto por parte de la Secretaría de las Naciones Unidas respecto de la
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Las Naciones Unidas no se responsabilizan por la exactitud permanente de esa información ni por el
contenido de cualquier página web externa.
Esta publicación no ha sido editada formalmente.
Producción de la publicación: inglés, Sección de Publicaciones y Biblioteca, Oficina de las Naciones

Unidas en Viena.
AGRADECIMIENTOS
Esta guía del participante al Manual para la Capacitación de Formuladores de Políticas ha sido preparada
por la Subdivisión de Prevención Drogas y Salud (DHB) de la Oficina de las Naciones Unidas contra
la Droga y el Delito (UNODC), en el contexto del proyecto global Treatnet II: OFID-UNODC Programa
para prevenir el VIH / SIDA a través del Treatnet Fase II, con el objetivo de proporcionar a los for-
muladores de políticas las herramientas necesarias para el desarrollo de políticas informadas y
basadas en la ciencia sobre la naturaleza, prevención y tratamiento de los trastornos por el uso de
drogas.
UNODC quisiera agradecer a las siguientes personas por su invalorable contribución al proceso de
la publicación de este documento:
Al grupo de consultores de UNODC por proveer la asesoría técnica relevante para el desarrollo
de los capítulos de este documento (en orden alfabético): Sr. Kevin Knight, Sra. Elizabeth
Robertson y Sr. Kevin Sabet.
Sra. Carol Lemus, consultora UNODC, por el desarrollo del material de instrucción.
Al Sr. Gilberto Gerra, UNODC / DHB, quien coordinó este esfuerzo y contribuyó con capítulos
cruciales, así como al personal adicional de UNODC / DHbB, por su compromiso y sus contri-
buciones sustantivas que ayudaron a dar vida a este documento (en orden alfabético): Sra. Anja
Busse, Sra. Giovanna Campello, Sr. Igor Koutsenok, Sr. Wadih Maalouf, Sra. Elizabeth Mattfeld,
Sra. Elizabeth Saenz, así como a la consultora Sra. Christina Gamboa.
A Nancy Cao, Christine Kuhn, Matthew Marth, Carmen Mueller-Rowat, Claudia Univazo Marquina,
Geraint Williams y a otros por su indispensable apoyo con el diseño gráfico, trabajo de edición
y trabajo fotográfico.
Al personal de UNODC en las oficinas de campo y a los expertos de todo el mundo por propor-
cionar apoyo sustancial.
A la Oficina de Asuntos Internacionales de Narcóticos y Aplicación de la Ley (INL), Departamento

de Estado de los Estados Unidos, por su apoyo técnico y financiero a este emprendimiento.
iii
CONTENIDOS
Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii
PARTE I. ORIENTACIÓN A LOS PARTICIPANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Bienvenida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
El programa de capacitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Metas y objetivos del programa de capacitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Programa de capacitación sugerido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
PARTE II. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2. Entender los trastornos por uso de drogas: un fundamento desde la ciencia . . . . . 27
3. Perspectivas históricas sobre las drogas y modelos explicativos de los problemas
de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4. Sustancias psicoactivas: tipos y mecanismos de acción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5. Introducción a la prevención. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
6. Tamizaje, breves intervenciones y evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
7. Estrategias asistidas por la medicación para el tratamiento de trastornos por
el uso de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
8. Orientación, intervenciones de tratamiento conductual y psicosocial . . . . . . . . . . . 161
9. Trastornos concurrentes de salud mental y uso de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
10. Intervenciones en poblaciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11. Tratamiento y cuidado de personas con trastornos por uso de drogas en contacto
con el sistema de justicia criminal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
12. Una perspectiva de sistema y nivel de servicio para el tratamiento y atención
efectivos de la dependencia de las drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
13. Trastornos por uso de drogas y políticas nacionales sobre las drogas. . . . . . . . . . . 247
14. Trastorno por uso de drogas y convenciones anti-drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
15. Derechos humanos y la dignidad del paciente / cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
16. Desarrollo de políticas, planeamiento estratégico y coordinación de servicios . . . . 281
Recursos .............................................................. 295
v
Parte I.
Orientación a los
participantes
1
2 GUÍA DEL PARTICIPANTE
BIENVENIDA
Les damos la bienvenida a este taller de desarrollo de capacidades para formuladores de políticas sobre
reducción de demanda de drogas. Este programa de capacitación se preparó para mejorar el cono-
cimiento y la comprensión de los formuladores de políticas respecto de la naturaleza de los trastornos
por uso de sustancias, así como para promover el acceso a la prevención y al tratamiento por dependencia
de drogas, a los servicios de atención y rehabilitación que se basan en evidencias científicas.
A través de esta iniciativa, la UNODC apoya los esfuerzos de los estados miembros en construir una
respuesta orientada a la salud y a los derechos humanos para reducir la carga que causa el uso
problemático de las drogas y sus consecuencias relacionadas a la salud y a lo social. Con el involu-
cramiento y activa participación de las instituciones públicas gubernamentales, universidades, centros
de tratamiento, organizaciones de la sociedad civil y profesionales de salud, la UNODC promueve una
respuesta sistemática, intersectorial y multidisciplinaria a un problema muy complejo.
EL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
La UNODC ha dado forma a este programa de capacitación especialmente para los formuladores de
políticas. Incluye el ámbito del sistema de control de drogas y su potencial de mejorar la calidad de
vida de las personas afectadas por los trastornos por uso de drogas. El currículo incluye temas como:
• El rol del sistema internacional de control drogas en las intervenciones de reducción de la
demanda de drogas
• Investigación sobre prácticas para instilar evidencia científica en los programas e intervencio-
nes sobre prevención y tratamiento de drogas
• Desarrollo de la infraestructura del sistema de tratamiento y compromiso de un grupo de
partes interesadas nacionales
A medida que participen en esta experiencia de capacitación, los invitamos a pensar sobre las
muchas maneras en las que ustedes pueden utilizar estos recursos. Tendrán acceso a apoyo y a
asistencia técnica más allá del programa de capacitación. Los alentamos a hacer todo lo que puedan
para obtener lo máximo de esta experiencia. Por ejemplo, ustedes pueden:
• Pensar sobre lo que quieren ganar con esta experiencia
• Ser un participante activo. Hacer preguntas y pensar sobre cualquier información adicional
que podrían necesitar
• Durante y después de las sesiones de capacitación, hablar con sus compañeros participantes
sobre las maneras en las que la información transmitida se relaciona con su trabajo.
• Hacer preguntas para estar seguros de comprender la información y las maneras en las que
se puede aplicar su trabajo
• Luego del programa de capacitación mantenerse en contacto con sus compañeros participan-
tes, ser parte de la asistencia técnica permanente y recordar el aplicar estas lecciones en su
trabajo y en la vida de la comunidad.
Y sobre todo, les agradecemos por tomarse el tiempo y tener la dedicación de participar en este
esfuerzo, y por todo el trabajo que ustedes hacen para ayudar a las personas en su comunidad.
¡Esperamos que se diviertan y que salgan del programa de capacitación con nuevos amigos, nuevas
ideas y nuevas esperanzas!
ORIENTACIÓN A LOS PARTICIPANTES 3
ANTECEDENTES
El uso de las drogas narcóticas y las sustancias psicotrópicas para propósitos no médicos, y los trastornos
relacionados al uso de drogas producen consecuencias múltiples y graves para la salud, así como tre-
mendos costos para la sociedad en términos de problemas sociales, cohesión familiar y comunitaria
deterioradas, productividad perdida, riesgos a la seguridad y ralentización del desarrollo económico.
En base a datos del Informe Mundial sobre las Drogas de 20151 de la UNODC , de un estimado 246
millones de personas en el mundo que utilizan sustancias controladas para propósitos no médicos,
incluyendo 27 millones que sufren de trastornos por el uso de drogas (abuso, dependencia), 187 000
pierden sus vidas cada año como resultado de causas relacionadas con las drogas. Considerando
la falta de fuentes de datos confiables en varias regiones del mundo, estas cifras subestiman prob-
ablemente toda la dimensión del fenómeno de las drogas.
La utilización de drogas y sustancias psicotrópicas sin supervisión médica y para propósitos no

médicos, por un periodo largo o corto puede ser muy peligrosa. Por esta razón, la producción, venta,
distribución y uso de estas sustancias han sido reguladas bajo el control de tratados internacionales
(Convenciones de 1961, 1971 y 1988), con el objetivo de evitar las consecuencias negativas que
podrían minar significativamente la salud y la seguridad.
Los trastornos por el uso de drogas tienen implicaciones significativas para la salud mental, el
control de las inhibiciones y las relaciones sociales. Los cambios conductuales y psicológicos inducen
a los individuos afectados a centrarse exclusivamente en las drogas de manera compulsiva, debil-
itando los contactos interpersonales, reduciendo los compromisos escolares y profesionales, com-
prometiendo los vínculos familiares y desarrollando trastornos concomitantes de salud mental.2
Además de los síntomas de esta compleja enfermedad, caracterizada por un comportamiento compulsivo
incontrolable, la población vulnerable afectada por los trastornos debidos al uso de drogas probablemente
desarrolle otras enfermedades, esté expuesta a infecciones que se transmiten por la sangre (VIH, hepatitis
C y tuberculosis), sufran de alto riesgo de enfermedades cardiovasculares y hepáticas, tengan una inci-
dencia mayor de accidentes de tráfico, estén más frecuentemente expuestos a la violencia y sean vul-
nerables a las sobredosis. En particular, cuando las personas se encuentran expuestas a las drogas
narcóticas y sustancias psicotrópicas durante la infancia y la adolescencia, durante la edad del desarrollo
que es crucial para la maduración cerebral – se ha encontrado que el riesgo de consecuencias de salud
mental y problemas conductuales en la adultez es significativamente mayor.
Para agravar la situación, en tiempos recientes el fenómeno mundial de las drogas se ha expandido
desde drogas como la cocaína, la heroína, la anfetamina y el cannabis, al abuso y mal uso de los
medicamentos recetados vendidos por las farmacias, como los opiáceos sintéticos y las benzodia-
cepinas, y al consumo de cientos de nuevas sustancias psicoactivas (NSP), que constituyen un desafío
de control para las convenciones, ya que se las sintetiza muy rápidamente.3
Entre los nuevos desafíos que surgen en este campo, el cambio de países y regiones enteros que
utilizaban opioides y otros depresores del sistema nervioso central a una mayor prevalencia de uso
de estimulantes, anfetaminas, metanfetamina y cocaína, ha encontrado que las instituciones de salud
están mal preparadas y que son incapaces de responder apropiadamente a los diferentes problemas
conductuales y médicos. De manera similar, la tendencia hacia el uso de drogas múltiples y tras-
tornos entre los consumidores jóvenes, incluyendo las drogas “clásicas”, las drogas de receta, el
alcohol y las nuevas sustancias psicoactivas, ha evidenciado una imagen aún más dramática que
requeriría una inversión urgente en recursos humanos y financieros.
1
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, Informe Mundial sobre las Drogas de 2015 (publicación
de las Naciones Unidas, Ventas No. E.15.XI.6).
2
Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas; Institutos Nacionales de Salud; Departamento de Salud y Servicios Humanos
de los Estados Unidos. http://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/co-morbidity-addiction-other-mental-disorders
3
Centro Europeo de Monitoreo para las drogas y Adicción a las Drogas (2015), New psychoactive substances in
Europe (Nuevas sustancias psicoactivas en Europa). Oficina de publicaciones de la Unión Europea, Luxemburgo.
Disponible en línea en: www.emcdda.europa.eu/publications/2015/new-psychoactive-substances
La producción y el tráfico de nuevas sustancias psicoactivas que surgen continuamente, que se

pueden comprar fácilmente en Internet, se está haciendo cada vez más difícil de monitorear y con-
trolar. Sólo una minoría de países tienen un sistema de alerta temprana para reunir y compartir
información sobre estas nuevas sustancias. Al mismo tiempo, el mecanismo de control se basa en
la legislación nacional, la cual a menudo requiere un proceso a largo plazo para incluir a las drogas
nuevas bajo el control internacional de las Convenciones.
METAS Y OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
Este programa de capacitación tiene como fin la capacitación de los formuladores de políticas que
trabajan en las áreas de atención de la salud, bienestar social, educación y prevención, antinarcóticos,
aplicación de la ley e instituciones penitenciarias. Se ha producido en respuesta al desafiante esce-
nario actual relacionado con el uso de drogas y a los trastornos por el uso de drogas y a la luz de
nueva evidencia que la ciencia proporciona.
Metas de capacitación
La meta general es proporcionar a los participantes un entendimiento de la naturaleza de los tras-

tornos por el uso de drogas que se basa en evidencia científica y, al hacerlo, asegurar el desarrollo
de políticas seguras contra las drogas. Los objetivos específicos son:
• Presentar una vista panorámica de los mecanismos que conducen a la vulnerabilidad niños y
adolescentes respecto del inicio del uso de drogas.
• Informar a los formuladores de políticas sobre la naturaleza multifactorial de los trastornos
por uso de drogas y la necesidad de una respuesta multidisciplinaria y multisectorial
• Considerar el proceso de toma de decisiones como una perspectiva multidisciplinaria que
incluye a equipos interministeriales para crear respuestas articuladas y consistentes al fenó-
meno del uso de drogas
• Ofrecer información actualizada basada en evidencia científica sobre qué funciona en la prevención
• Señalar la importancia de involucrar a las familias y a la comunidad en su conjunto en las
iniciativas de prevención y en el proceso de recuperación por dependencia a las drogas
• Alentar a los formuladores de políticas a diseñar intervenciones efectivas y dirigidas por la
ciencia, a invertir recursos humanos y financieros apropiados en la reducción de la demanda
de drogas y a compartir la responsabilidad de la atención.
Esta herramienta crucial sirve como una manera esencial para que los gobiernos, a través de
estrategias nacionales de reducción de la demanda de drogas que sean eficaces y guiadas por la
ciencia, protejan a las nuevas generaciones, especialmente en los países en desarrollo, de los
peligrosos efectos de los trastornos por uso de drogas.
Objetivos de aprendizaje
Los participantes que completen este programa de capacitación podrán:
• Explicar cómo la sociedad ha estado pensando sobre el fenómeno del uso de drogas
• Enumerar los efectos de las drogas que se utilizan mal más comúnmente
• Entender la relación entre los derechos humanos y los servicios de dependencia de drogas
• Identificar las diferentes clases de sustancias psicoactivas y qué drogas caen en cada clase
• Comprender la importancia de la ciencia de la prevención
• Identificar las intervenciones de tratamiento de drogas más efectivas y basadas en la ciencia

(psicosociales y farmacológicas) y entender la necesidad de una respuesta multidisciplinaria
y multisectorial cuando se tratan los trastornos por el uso de drogas
• Reconocer los diversos elementos que constituyen el sistema internacional de control de dro-
gas y los instrumentos legales existentes (convenciones internacionales sobre drogas) que
guían las políticas sobre drogas a nivel nacional
• Comprender los principios básicos de la epidemiología de las drogas y la importancia de recolectar
datos de manera sistemática y de hacer análisis para guiar el proceso de formulación de políticas
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN SUGERIDO
Reunión y registro
Bienvenida, registro e introducción al currículo
Capítulo 1. Introducción
Descripción del problema
Enfoques pasados y presentes
Metas de la capacitación y resultados anticipados
Capítulo 2. Entender los trastornos por uso de drogas: un fundamento desde la ciencia
El inicio no es una “elección libre”
Riesgos y vulnerabilidades
Descripción de los trastornos por uso de drogas
Vista panorámica de la prevención eficaz
Vista panorámica del tratamiento eficaz
Capítulo 3. Perspectivas históricas sobre las drogas y modelos explicativos de los problemas
de drogas
Historia de las sustancias psicoactivas
Sistema de control internacional de drogas
Historia del control internacional de drogas
Marcos conceptuales para comprender el uso de sustancias y su evolución histórica
Capítulo 4. Sustancias psicoactivas: tipos y mecanismos de acción

Terminología
Opioides
Depresores
Estimulantes
Cannabis
Alucinógenos
Drogas disociativas
Inhalantes
Esteroides
Nuevas sustancias psicoactivas
Capítulo 5. Introducción a la prevención

Importancia de la ciencia de la prevención
Riesgo y factores de protección
Enfoque de desarrollo respecto de la prevención del uso de sustancias
Prevención basada en evidencias por etapa de desarrollo
Prevención basada en evidencias por contexto (situación) y por nivel de riesgo
Capítulo 6. Tamizaje, breves intervenciones y evaluación

Justificación para el tamizaje y la breve intervención
Descripción de las breves intervenciones
La importancia de la evaluación
Instrumentos de evaluación y diagnóstico comunes
Capítulo 7. Estrategias asistidas por la medicación para el tratamiento de trastornos por el

uso de drogas
Tratamiento de los trastornos por uso de sustancias
Situaciones y etapas para el uso de medicación
Medicación utilizada en el tratamiento de la dependencia a opioides
Medicación utilizada en el tratamiento de dependencia a estimulantes
Capítulo 8. Orientación, intervenciones de tratamiento conductual y psicosocial

Tratamiento integral de drogas
Principios del tratamiento eficaz
Técnicas e intervenciones del tratamiento
Capítulo 9. Trastornos concurrentes de salud mental y uso de drogas

Trastornos concurrentes
Implicaciones para las políticas respecto de personas con diagnóstico dual
Características de un tratamiento efectivo

Capítulo 10. Intervenciones en poblaciones especiales

Niños y adolescentes
Mujeres, inclusive mujeres embarazadas
Niños hijos de madres dependientes de opioides
Trabajadores sexuales
Capítulo 11. Tratamiento y cuidado de personas con trastornos por uso de drogas en contacto
con el sistema de justicia criminal
De la coerción a la cohesión
Tratamiento y atención
Tratamiento para personas con trastornos por uso de drogas en entornos carcelarios
Principios relevantes para el tratamiento de personas en contacto con el sistema de justicia

criminal
Capítulo 12. Una perspectiva de sistema y nivel de servicio para el tratamiento y atención efec-
tivos de la dependencia de las drogas
Intervenciones de servicio
Costos de los niveles de intervención
Tratamiento con base en la comunidad
Capítulo 13. Trastornos por uso de drogas y políticas nacionales sobre las drogas
Trastornos por uso de drogas
Discusión sobre el tratamiento y la prevención
Capítulo 14. Trastornos por uso de drogas y convenciones anti-drogas

Sistemas y convenciones internacionales de control de drogas
Implicaciones de las convenciones
Capítulo 15. Los derechos humanos y la dignidad del paciente / cliente

Acceso adecuado a tratamiento y atención
Protección de los derechos humanos
Capítulo 16. Desarrollo de políticas, planeamiento estratégico y coordinación de servicios

Datos a nivel nacional y de programa
Evaluación situacional
Evaluación de programas
Parte II.
Programa de capacitación
9
Capítulo 1
Introducción
Introducción
Descripción del problema
Enfoques pasados y presentes
Metas de la capacitación y resultados anticipados
11
BIENVENIDA, REGISTRO E INTRODUCCIÓN
Esta primera sesión los introducirá al Manual para Formuladores de Políticas, al pro-
grama general de capacitación y al enfoque que van a tener los instructores. Está
diseñada para:
• Incrementar su sentido de comodidad y pertenencia.
• Establecer normas y lineamientos de grupo para las actividades y los debates.
• Prepararlos para la experiencia de aprendizaje proporcionándoles una vista

panorámica de la información a presentarse, del formato para las presentaciones
y los debates, explorando sus propias expectativas respecto del programa de
capacitación.
• Durante esta sesión, por favor no duden en hacer cualquier pregunta sobre temas
que los dejen perplejos y díganles a los instructores cualquier necesidad especial
que puedan tener. Esta guía tiene el objetivo de crear un entorno de aprendizaje
cómodo en el que todos los participantes se sientan libres de aprender, explorar,
imaginar y crear.
Una de las cosas que el grupo decidirá en esta sesión será un conjunto de lineamiento
que los participantes pueden seguir para hacer que la capacitación sea segura y efectiva
para todos. Algunas sugerencias incluyen:
• Llegar a tiempo
• Apagar los teléfonos celulares durante el tiempo de la capacitación
• Participar en todas las actividades
• Considerarse unos a otros como miembros iguales de la comunidad de capacitación
• Asegurarse de que todos tengan la oportunidad de hablar
• No fumar en el edificio
• Tomar pausas para ir al baño cuando quiera que lo necesiten
• Fuera de la sesión de capacitación, no repetir ninguna información que otros han

dado sobre sí mismos, sus familias o las personas con las que trabajan
Durante el debate de estos lineamientos, por favor siéntanse libres de sugerir cualquier
otra sugerencia que pueda ayudarlos a sentirse más seguros o más cómodos, o que
podría ayudarlos a aprender y a compartir lo que saben más efectivamente.
12
PROPÓSITO
Introducirlos al tema y ayudarlos a comprender el problema del uso de drogas y los

trastornos por uso de drogas
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
El Capítulo 1 — Introducción — está diseñado para:
• Proveer una vista panorámica del problema de uso de drogas y de los trastornos
por el uso de drogas.
• Conversar sobre las diferencias entre los enfoques pasados y actuales con
información científica.
• Identificar las ideas clave del programa de capacitación en su conjunto.
RESUMEN DEL CAPÍTULO 1
Esta herramienta crucial sirve como una manera esencial para que los gobiernos, a través
de estrategias nacionales de reducción de la demanda por drogas que sean eficaces y
basadas en la ciencia, protejan a las nuevas generaciones, particularmente en los países
de desarrollo, de los efectos peligroso de los trastornos por el uso de drogas.
Los estados miembros se están dando cuenta de que el tratamiento de los trastornos
por uso de drogas es económico al reducir el uso de drogas y sus costos asociados en
salud y en problemas sociales. El tratamiento es menos caro que las alternativas, como
no tratar a los adictos o simplemente encarcelarlos. Como mínimo, hay un ahorro de
3 a 1. Cuando se toma en cuenta un cálculo más amplio de costos asociados con el
delito, la atención de salud y la productividad social, las tasas de ahorro respecto de
las inversiones se eleva hasta 13 a 1.
“Cada persona cuenta” es el lema de este programa de capacitación y sirve para for-
talecer la motivación y el compromiso de los formuladores de políticas.
Ningún niño criado en el más pobre de los entornos y afectado por trastornos de salud
mental que inician tempranamente, en riesgo de trastornos por uso de sustancias,
puede quedarse atrás y considerarse como comprometido irreversiblemente.
Ningún usuario de drogas, aunque haya dependido de drogas por muchos años y esté
afectado por graves problemas de salud, puede considerarse como inútil e irremedia-
blemente perdido para su comunidad y para la sociedad en su conjunto.
LOS FORMULADORES DE POLÍTICAS DEBEN Y PUEDEN HACER LA DIFERENCIA.
13
Introducción
Introduction
Chapter 1. Introduction
Capítulo 1. Introducción 1.1
Reglas básicas
• Hacer preguntas
• Cometer errores
• Colaborar
• Divertirse Introduction
1.1
Ejercicio de grupo 10 minutos
• ¿Cómo se llaman?
• ¿Cuál es su puesto?
• ¿En qué lugares viven y trabajan?
• ¿Cuál piensanIntroduction
que es el valor más
importante según el cual vivir?
1 .1
1 1.3
1. INTRODUCCIÓN 15
Descripción del capítulo
• Descripción del problema

• Enfoques pasados y presentes
• Metas y resultados anticipados
Introduction
1.1
Debate de grupo 10 minutos
¿Qué expectativas tiene en esta

sesión introductoria?
Introduction
1.1
1 .1
1
• Adquirir una vista panorámica del

problema de uso de drogas y de los
trastornos por el uso de drogas
• Conversar sobre las diferencias entre los
enfoques pasados Introduction
y actuales con
información científica
• Identificar las ideas clave del programa
de capacitación en su conjunto
1.1
El problema global
246 millones de personas utilizaron

drogas en 2014.
Introduction
Esto representa al
5% de la población mundial.
1.1
Usuarios de drogas problemáticos
• 27 millones de usuarios problemáticos de

drogas en el mundo
• Solo 1 de cada 6 de ellos en todo el mundo, es
decir unos 4.5 millones de personas, reciben el
tratamiento que necesitan, lo que resulta en un
costo anual de unos 35 mil millones de dólares
Introduction
• Esto refleja la amplia variación de una región a
otra:
– Por ejemplo, en África solo 1 de cada 18 usuarios
problemáticos de drogas tiene acceso a servicios de
tratamiento
Fuente: UNODC (2014), INCB Annual Report, 2014. Nueva York: Naciones Unidas.
1.1
Uso de drogas sin supervisión médica

y para propósitos no médicos
• Consecuencias de salud múltiples y

graves
• Costos para la sociedad
– Problemas sociales
– Cohesión familiar yIntroduction
comunitaria deteriorada
– Pérdida de productividad
– Riesgos de seguridad
– Ralentización del crecimiento económico
• Implicaciones para la salud mental
1.1
1. INTRODUCCIÓN 17
Uso de drogas sin supervisión médica

y para propósitos no médicos
• Probable desarrollo de otras

enfermedades como el VIH
• Nuevas sustancias psicoactivas (NSP)
• Tendencias cambiantes en la prevalencia
Introduction
del uso y del “uso de múltiples drogas”
• Ventas por internet
1.1
Respuestas en el pasado
• Ámbito limitado con menor foco en la salud
• No basado en la ciencia
• Mala cobertura
• Ventas por internet – respuesta limitada
Introduction
• Mala calidad o calidad menor de la
adecuada
• Falsas percepciones, negación, estigma,
discriminación
1.1
Interpretaciones inadecuadas
• Desviación moral , lo que conduce a “re-educar”
• Trasgresión social / política que conduce a “políticas
represivas o permisivas”
• Comportamiento criminal, lo que conduce a
Introduction
“estrategias correctivas”
• Problemas sociales, lo que conduce a “proporcionar
mayor bienestar y habilidades laborales”
• Fallas en la educación, lo que conduce a la
“educación en valores y creencias”
1.1
• Muchos involucrados – no consistentes
ni competentes
• Sin coordinación – no basadas en la
ciencia
• Influenciadas por puntos de vista
Introduction
personales, intereses políticos,
percepciones ideológicas
• Guiadas por percepciones equivocadas
• Intervenciones que fracasan
sistemáticamente
1.1
Respuestas en el presente y en el
futuro
• La ciencia es una gran ventaja
• Un marco de respuestas eficaces más
elaborado
• Mecanismos de riesgo y resiliencia,
vulnerabilidad Introduction
y patogénesis
• Factores genéticos de predisposición con
factores sociales y acción farmacológica en
el cerebro
1.1
Modelo biopsicosocial de la
dependencia a las drogas
Biología
(genética)
Persona afectada
Introduction
Intr
ro
od
ductio
uctiion
on
Psicología Entorno
1.1
1. INTRODUCCIÓN 19
futuro
• Problema global
• Países desarrollados
– Abandono y abuso, exclusión social,
problemas de salud mental de inicio
temprano Introduction
• Países en desarrollo
– Pobreza extrema, desplazamiento, violencia
• Se debe construir una respuesta integral a
problemas complejos
1.1
futuro
• Económicas
• El tratamiento es menos caro que no tratar
o poner en prisión
• Ahorros mínimos de 3 a 1, pero podrían ser
tanto como de 13Introduction
a1
Fuente: UNODC Principles of Drug Dependence and Care,

https://www.unodc.org/docs/treatment/Principles_of_Drug_Dependence_Treatment_and_Care.pdf, pág. 2.
1.1
futuro
• Los trastornos por el uso de drogas son
prevenibles y tratables
• Aplicar la ciencia
• No hay “pasos simples” ni “soluciones
mágicas” Introduction
• Tratamiento farmacológico y psicosocial
integrado y de largo plazo
1.1
futuro
• El tratamiento de los trastornos por el uso

de drogas no es igual al de otras
enfermedades agudas.
• No “se cura” en una semana con
medicación. Introduction
• Curso clínico crónico, de largo plazo con
cambios neurobiológicos que subyacen a
rasgos del comportamiento
• Es similar a otras enfermedades crónicas.
1.1
Metas y objetivos
• Cuerpo de conocimiento referido a la

reducción de la demanda por drogas
• La ciencia y la experiencia clínica
• Estrategias eficaces y económicas
Introduction
– Competencias diferentes, roles institucionales y
antecedentes
Chapter1.1.Introducción
Capítulo Introduction 1.20
1.1
Metas y objetivos
• La pasión y compasión por proteger a los
niños y asistir a las personas
• Equipos multidisciplinarios
– Respuestas consistentes
• Científicos y académicos
Introduction
• Decisiones de política sobre evidencia
basada en la ciencia
• Ética y derechos humanos
– Respeto por la dignidad de las personas
afectadas
1.1
1. INTRODUCCIÓN 21
Metas y objetivos
• Eliminar el estigma y la discriminación, la
exclusión social
• Reemplazar estrategias punitivas con
cohesión social
• Abrir un diálogoIntroduction
inclusivo con las
organizaciones de la sociedad civil
• Hacer participar a las familias y a la
comunidad
1.1
Metas y objetivos
• Compromiso entre los formuladores de
políticas y la sociedad
• Alentar a los formuladores de políticas a que
implementen intervenciones dirigidas por la
ciencia y que sean eficaces
Introduction
• Invertir recursos humanos y financieros en la
reducción de la demanda por drogas
• Compartir la responsabilidad de la atención
1.1
Resumen
• Proteger a las nuevas generaciones

• El tratamiento del trastorno por el uso de
drogas es económico
• “Cada persona cuenta”
• No se debe dejar atrás a ningún niño ni
Introduction
considerarlo como afectado
irreversiblemente
• No puede considerarse a ningún usuario de
drogas como inútil ni perdido
irremediablemente para la comunidad y la
sociedad
1.1
Los formuladores
de políticas deben
y pueden hacer la
Introduction
diferencia.
1.25
¡GraciasInnpor odusu
IIntroduction
ttrroducctionatención!
ttiio
on
n
1.1
Introduction
In
nttrro
od
du
duc
uc
cttiion
Preguntas on
1.1
1. INTRODUCCIÓN 23
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
duc
ucctti
ctiio
ion
on
unan pausa
1.1
NOTAS PARA EL CAPÍTULO 1
Capítulo 2
Entender los trastornos por
uso de drogas: un
fundamento desde la ciencia
Introducción al capítulo 2
Descripción de los trastornos por uso de drogas
Vista panorámica de la prevención eficaz
Vista panorámica del tratamiento eficaz
27
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender los riesgos y vulnerabilidades de los trastornos por el uso de

drogas.
El Capítulo 2 — Entender los trastornos por uso de drogas: un fundamento desde la

ciencia — está diseñado para:
• Expandir nuestra comprensión basada en evidencias sobre los trastornos por el

uso de drogas
• Conversar sobre los riesgos y vulnerabilidades
• Entender el impacto en el cerebro
• Identificar la ciencia más reciente en relación con la prevención del uso de drogas
y el tratamiento de los trastornos por el uso de drogas
La ciencia está evolucionando continuamente y dando importancia a la información para

el trabajo relacionado con la prevención del uso de drogas y el tratamiento de los tras-
tornos por drogas. Una inversión en prácticas basadas en la ciencia y en evidencias es
una inversiónn segura en salud.
A nivel de prevención, la meta de este programa de capacitación es aconsejar a los

formuladores de políticas sobre maneras prácticas en la adopción de estrategias de
prevención que sean racionales y estén basadas en la ciencia, reduciendo así los factores
de riesgo y reforzando los factores de resiliencia en niños, jóvenes y adolescentes. En
particular, esta herramienta promueve una cultura de evaluación e investigación en el
campo de la prevención, inspirando a los estados miembros a medir y monitorear los
resultados de las intervenciones de prevención implementadas.
A nivel de tratamiento, el objetivo general de este programa de capacitación es definir

pasos concretos basados en evidencias para mejorar la cohesión social de las personas
y de las familias en la comunidad, rompiendo las barreras y desmantelando los prejui-
cios que pueden condenar al aislamiento social a las personas afectadas por los tras-
tornos debidos al uso de drogas.
28
2. ENTENDER LOS TRASTORNOS POR USO DE DROGAS: UN FUNDAMENTO DESDE LA CIENCIA 29
Entender los trastornos por uso de

drogas: un fundamento desde la ciencia
Chapter2:2.Entender
Capítulo Understanding drug use
los trastornos pordisorders: a foundation
uso de drogas: from science
un fundamento desde la ciencia 2.1
• El inicio no es una “elección libre”

• Riesgos y vulnerabilidades
• Descripción de los trastornos por uso de drogas
– Abstinencia y tolerancia
– Comportamiento adictivo
– Etapas clínicas en los trastornos por uso de drogas
– Vulnerabilidad individual
• Vista panorámica de la prevención eficaz
• Vista panorámica del tratamiento eficaz
Chapter2:2.Entender
Capítulo Understanding drug use
los trastornos pordisorders: a foundation
uso de drogas: from science
un fundamento desde la ciencia 2.2
Ejercicio en parejas 15 minutos
¿Por qué tengo que saber sobre los

trastornos por uso de sustancias?
Si usted pudiera describir una razón por la

que es importante conocer sobre los
trastornos por el uso de sustancias,
¿cuál sería esta razón?
Chapter
Capítulo 2. Understanding
2: Entender drugpor
los trastornos use disorders:
uso a foundation
de drogas: fromdesde
un fundamento science
la ciencia 2.3
• Expandir nuestra comprensión basada en

evidencias sobre los trastornos por el uso
de drogas
• Conversar sobre los riesgos y
vulnerabilidades
• Entender el impacto en el cerebro
• Identificar la ciencia más reciente en relación
con la prevención del uso de drogas y el
tratamiento de los trastornos por el uso de
drogas
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.4
Los avances en la ciencia han

revolucionado nuestros puntos
de vista fundamentales sobre
el uso de las drogas y los
trastornos por el uso
de drogas.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.5
La noción de “elección” – la
iniciación en el uso de las drogas
• La vulnerabilidad induce la transición
involuntaria hacia la dependencia.
• El comportamiento compulsivo incontrolable
es un problema de salud.
• El estigma, la discriminación, la
marginación, la falta de conocimiento hacen
que se descarte la enfermedad como un
problema de salud “auto-adquirido” o un
comportamiento delincuencial.
McLellan A.T., “¿La adicción es una enfermedad y puede ser tratada?”, Substance Abuse, vol. 23, suppl. 1, págs. 64-69, 2002.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.6
La noción de “elección” – la
iniciación en el uso de las drogas
• La “negación colectiva” distrae a la opinión
pública y política, impide el apoyo por parte
de los profesionales y a los científicos.
• Se ignoran los factores de riesgo y las
adversidades de las etapas iniciales de la vida.
– Se desestiman las desventajas en el proceso de
desarrollo.
• Se coloca correctamente el foco en la
experimentación, en las “expectativas
recreacionales”.
– El proceso de integración social usual o la “curiosidad”
natural de los jóvenes y adolescentes.
McLellan A.T., “¿La adicción es una enfermedad y puede ser tratada?”, Substance Abuse, vol. 23, suppl. 1, págs. 64-69, 2002.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.7
Tipos de vulnerabilidades
¿Por qué solo algunas personas desarrollan

los trastornos por el uso de drogas mientras
que otras no?
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.8
• Exposición maternal prenatal

• Factores genéticos
• Rasgos de personalidad
– Timidez
– Ansiedad
– Impulsividad
• Adversidades en la infancia
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.9
• Falta de una paternidad /

maternidad que crea vínculos y da
apoyo
• Trastorno de personalidad de inicio
temprano / trastornos de salud
mental importantes
• Factores comunitarios del entorno
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.10
Condiciones de riesgo: altos y bajos

ingresos
Altos ingresos Bajos ingresos

• Problemas • Pobreza
sociales extrema
• Experimentación • Violencia
• Adversidades en • Desplazamiento
la infancia • Explotación
• Exclusión social
• Exposición al
tráfico
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.11
¿Existe algo así como el

“uso recreacional de las drogas”?
¿El uso de las drogas como un
“ritual” o “rito de pasaje hacia la
adultez”?
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.12
Cambios cerebrales
que subyacen al
comportamiento
compulsivo, a la
dependencia y a la
apetencia
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.13
– Cómo impacta biológicamente a una persona el uso

de sustancias (p. ej., cambios en el “cableado”)
– Cómo el uso de sustancias impacta
psicológicamente a una persona (p. ej., aislamiento)
– Cómo el uso de sustancias impacta a una persona
socialmente y / o desde el punto de vista de su
entorno (p. ej., desempleo)
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.14
Proceso de la adicción –
factores individuales
• Genética
– Patrones de comportamiento interno
y externo
– Procesos psicológicos iniciales
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.15
• Epigenética
– Impacto ambiental
– Impacto de la sustancia
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.16
• Inicio temprano de trastornos de salud

mental
– A menudo no diagnosticados, aún menos
evaluados
– Automedicación
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.17
Síndrome de abstinencia
Un conjunto de síntomas
generalmente opuestos a los
del uso de la drogas, que
resultan de la ausencia de la
sustancia en el cuerpo
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.18
Tolerancia
• El resultado de la adaptación del cerebro

a estímulos crecientes provenientes de
una sustancia. La tolerancia reduce el
efecto de esa sustancia con el tiempo.
• Cuanto más usa uno, más necesita uno
para producir el mismo efecto.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.19
Nadie comienza pensando que se

volverá dependiente. Aún así, con el
tiempo, con el uso continuo, el deseo de
repetir el uso se solidifica más en el
cerebro.
– ¿Cuál es el impacto de este proceso?
– ¿Cómo podría hacerse
dependiente una
persona joven?
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.20
Comportamiento adictivo
• Existe una “devoción” a una droga, a pesar
de las consecuencias negativas.
• No se requiere “dependencia” ni “uso
continuo” para tener un comportamiento
adictivo.
La sustancia psicoactiva secuestra al

complejo sistema de motivación /
aprendizaje y toma de decisiones,
centrándolo enteramente en la sustancia
misma.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.21
La mayoría de
drogas de abuso
amplifican la
neurotransmisión –
principalmente las vías
de la dopamina y la
serotonina.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.22
Químicos cerebrales importantes
Vías de dopamina Vías de serotonina

Funciones Funciones
• Recompensa (motivación) • Humor
• Placer, euforia • Memoria
• Función motora • Procesamiento
(sintonización) • Sueño
• Compulsión • Cognición
• Perseverancia
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.23
La ciencia ha generado
evidencia que muestra
que… el uso prolongado de
drogas cambia al cerebro de
maneras fundamentales y
duraderas.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.24
El cerebro
Vías de dopamina Vías de serotonina
Corteza Cuerpo estriado

frontal
Sustancia negra
VTA
Núcleos del
accumbens
Hipocampo
Núcleos del rafe
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.25
Proceso de adicción
• Aprendizaje asociativo anormal

– Papel de las memorias (emocional)
– Estímulos neutrales
• Recompensa
y arrepentimiento
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.26
La dependencia a las drogas es…

una enfermedad cerebral expresada como
comportamiento compulsivo, en donde el
desarrollo y recuperación del trastorno se
desarrollan en un contexto ambiental y
social.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.27
La dependencia a las
drogas es,
fundamentalmente,
una enfermedad
cerebral.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.28
Los problemas de drogas emergen gradualmente

y ocurren a lo largo de un continuo de gravedad
• La adicción a las drogas ocurre

gradualmente con la experimentación
inicial, yendo a un uso más frecuente.
• La dependencia emerge con el tiempo a
medida que la vida de la persona se centra
cada vez más en el uso de la droga.
• Es más fácil retirarse del uso de las drogas
en etapas más tempranas y menos
severas del desarrollo del problema.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.29
Pero no es
solamente una
enfermedad del
cerebro.
Chapter
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 2.30
Proceso de adicción – cuatro etapas
Etapa 1: Experimentación
Etapa 2: Búsqueda activa
Introduction
tion
ion
Etapa 3: Preocupación
Etapa 4: Dependencia
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 11
1.1 2.31
Recaída
• Factores clave
• Aprendizaje asociativo entre las drogas
y la clave
• Re-consolidación posible de las
Introduction
asociaciones de drogas clave
• Preparación
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 11
1.1 2.32
Ejercicio de revisión 10 minutos
Listar todas las áreas de

vulnerabilidad individual
Nota: Revisar la información cubierta

Introduction
anteriormente.
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1
1 .1
1 2.33
Recordemos
• Los efectos de la droga son de largo plazo
pero mayormente reversibles.
• Los cambios en el cerebro influencian la
cognición, las emociones y el
comportamiento.
• Pueden ser eficaces las formas múltiples de
tratamiento. Introduction
• Los trastornos por el uso de drogas son
condiciones crónicas, de manera que
requieren tratamiento y apoyo permanentes y
continuos (no episódicos).
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.34
Vista panorámica de la prevención

del uso de drogas
• Estrategias de prevención del uso de

drogas con base científica
– Intervenciones y políticas que se ha descubierto
que resultan en la prevención positiva
– Características de intervenciones o políticas
Introduction
ineficaces asociadas con resultados ineficaces
o iatrogénicos
– Guía para el planeamiento e implementación de
la prevención eficaz tanto a nivel nacional como
local
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.35

del uso de drogas
• Objetivo principal de la prevención

– Evitar o demorar el inicio del uso de las drogas
– Si el uso ya comenzó, evitar que se desarrollen
trastornos por uso de drogas
– Desarrollo saludable y seguro de niños y jóvenes
Introduction
– Alentar a los jóvenes a reconocer sus talentos y
potencial, siendo miembros que contribuyan con su
comunidad
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.36

del uso de drogas
• Estándares Internacionales sobre la

Prevención del Uso de Drogas
– 80 expertos, 30 países, 80 revisiones y estudios de
alta calidad sobre más de 1,100 estudios primarios
– Justificación para prevención y características
Introduction
eficaces
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.37

del uso de drogas
• Una perspectiva histórica

– Los años sesenta: se centraron en proporcionar
información
• “Mensajes de reacción frente al miedo” – no
eficaz
• El conocimiento eficaz y seguro puede ser un
componenteIntroduction
importante del enfoque integral
– Los años setenta: factores interpersonales e
intrapersonales
• Actitudes, creencias y valores
• Más recientemente – factores de la personalidad
y factores externos del entorno
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.38

del uso de drogas
• Ciencia y evidencia
– Se centra en factores que incrementan la
vulnerabilidad a lo largo del desarrollo
– Se ocupa de las causas raíz
– Habilidades parentales y de familia
Introduction
– Clima escolar
– Capacitación vocacional: toma de decisiones,
habilidades de resolución
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.39

del uso de drogas
• Edad
– Adolescentes influenciados por la infancia temprana
– Los programas eficaces tienen como blanco las
edades muy tempranas
– Las intervenciones responden a los distintos grupos
de edad desde la vida prenatal y la infancia, hasta la
niñez y la adolescencia
Introduction
*Nótese que los factores que hacen a los jóvenes
vulnerables a la iniciación del uso de drogas se comparten
con otros comportamientos de riesgo como la violencia, el
ausentismo escolar y las experiencias sexuales de riesgo.
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.40

del uso de drogas
• Situaciones de prevención
– Entorno familiar
– Escuelas
– Comunidad
Introduction
– Lugar de trabajo
– Sector salud
– Basadas en la fe
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.41
Vista panorámica del tratamiento

de los trastornos por el uso de drogas
Descripción
• Enfoque calificado, sistemático, basado en la
ciencia, similar al modelo desarrollado para
tratar otras enfermedades crónicas
• Las drogas adictivas tienen un efecto bien
especificado enIntroduction
los circuitos cerebrales
– Los cuales a su vez están involucrados en el control
de la motivación y en los comportamientos
aprendidos
• Enfoque multidisciplinario integral para el
tratamiento de las drogas
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.42

Descripción
• El gasto en los tratamientos produce
ahorros en la atención de salud, la
delincuencia, las consecuencias sociales y
el sistema de justicia penal.
Introduction
• Se tienen tratar los asuntos éticos.
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.43

Ciencia y evidencia
– Las drogas tienen efectos específicos en los
circuitos cerebrales involucrados en el control de la
motivación y en los comportamientos aprendidos.
• Tanto los cambios psico-biológicos directos
Introduction
y sostenidos producidos por las drogas
mismas como los efectos adquiridos
producidos por las claves condicionadas
están involucrados en las recaídas.
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.44

Ciencia y evidencia
• Se logran resultados exitosos cuando un
enfoque multidisciplinario integral con
intervenciones farmacológicas y
psicosociales responde a las necesidades
Introduction
únicas de cada paciente.
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.45

Ciencia y evidencia
• El costo del tratamiento de los trastornos
por el uso de drogas es menor que los
costos indirectos causados por la
dependencia de drogas no tratada.
• El gasto en el Introduction
tratamiento produce ahorros
de por lo menos 3 a 1.
• Cuando los costos asociados con el delito,
la atención de salud y la productividad social
se tomaron en cuenta, la tasa de ahorros se
elevó de 13 a 1.
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.46

Ciencia y evidencia
• Las personas procesadas por la justicia penal
están en un riesgo mayor de tener
consecuencias de salud y sociales debido al uso
de las drogas.
• El comportamientoIntroduction
de ingesta de drogas dentro
las prisiones implica patrones dañinos.
– Riesgo de enfermedades infecciosas, VIH y hepatitis
• El encarcelamiento causa un incremento en los
comportamientos de riesgo. No subestimar el
riesgo a la salud de las personas.
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.47
Objetivos de aprendizaje detallados para los

formuladores de políticas
• Adquirir una vista panorámica de la ciencia y las

estrategias más recientes:
– Incorporarlas a las políticas y las prácticas
• Proporcionar información para llegar a la comunidad
de manera básica, proveer intervenciones desde un
Introduction
inicio, así como protección social e incentivos
apropiados integrados con el tratamiento
ambulatorio
• Proporcionar información sobre desintoxicación
asistida médicamente y tratamiento farmacológico
basado en la ciencia
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.48

• Comprender en detalle el proceso terapéutico

• Adquirir herramientas psicosociales basadas en la
ciencia para coordinar un proceso de recuperación
integrado
• Revisar los aspectos éticos de los tratamientos para los
trastornos por el usoIntroduction
de drogas, así como de la
rehabilitación y reintegración social
• Comprender la necesidad de participación voluntaria en
el tratamiento de las drogas, obteniendo el
consentimiento del paciente, así como los problemas de
confidencialidad y de respeto a la dignidad del paciente
en un enfoque de tratamiento centrado en el paciente
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.49

• Comprender la necesidad de tratamiento

personalizado, que responda a las necesidad
únicas de cada paciente
• Los pacientes con trastornos de salud mental de
comorbilidad no pueden ser tratados de la misma
Introduction
manera que los pacientes que no tienen otras
enfermedades psiquiátricas concomitantes
• Relacionar el tratamiento y el proceso de
recuperación con todas las partes interesadas en la
comunidad
– Crear una red de salvataje para el apoyo
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.50
El uso de drogas y los

trastornos por el uso de
drogas son una afección
de salud biopsicosocial
compleja.
Introduction
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.51
Resumen
• A nivel de prevención
– Asesoría sobre maneras prácticas en la
adopción de estrategias de prevención
racionales y basadas en la ciencia
– Promoción de una cultura de evaluación e investigación
en el campo de la prevención
• A nivel de tratamiento
– Definición de pasosIntroduction
concretos basados en evidencias
para mejorar la cohesión social de las personas y de las
familias en la comunidad
– Superación de las barrera y desmantelamiento de los
prejuicios que pueden condenar a las personas
afectadas por los trastornos debido al uso de drogas al
aislamiento social
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.52
Implicaciones de políticas
Tener en cuenta la información de este
capítulo:
• ¿Cuáles son las políticas primarias en sus
países que reflejan un entendimiento de la
naturaleza del usoIntroduction
de la sustancia?
¿Cuáles de ellas no toman
esto en cuenta?
• ¿Qué tipo de políticas
debería desarrollarse?
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1
1 .1
1 2.53
¡GraciasInnpor od
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Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.54
Introduction
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Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.55
IIntroduction
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on
Chapter
Capítulo 2.
1. Understanding
Introduction
2: Entender drugpor
uso a foundation
la ciencia 1.1 2.56
Capítulo 3
Perspectivas históricas sobre
las drogas y modelos
explicativos de los problemas
de drogas
Historia del control internacional de drogas
Marcos conceptuales para comprender el uso de sustancias
y su evolución histórica
51
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender cómo distintas convenciones internacionales respecto del uso

de sustancias producen un impacto en las políticas locales.
El capítulo 3 — Perspectivas históricas sobre las drogas y modelos explicativos de los

problemas de drogas — está diseñado para:
• Hablar de las diversas maneras en que las sociedades han estado pensando sobre
el fenómeno del uso de las drogas
• Conceptualizar el problema del uso de sustancias para definir y determinar los

enfoques para tratarlos
• Explicar el impacto sobre las políticas locales de las distintas convenciones

internacionales respecto del uso de sustancias
• Identificar políticas locales relacionadas a los trastornos por uso de sustancias
Las sustancias psicoactivas se han usado extensamente a lo largo de la historia de la

humanidad, pero su uso siempre estuvo sometido a diferentes formas de regulación. El
uso restringido estaba normalmente bajo el control de las autoridades religiosas, de la
comunidad y de las autoridades políticas, de los ancianos y de los profesionales de la
salud. Solamente en ciertos periodos de la historia humana se liberalizó las limitaciones
impuestas al uso de las drogas psicoactivas, lo que llevó a que las drogas se expandieran
a una gran parte de la población con consecuencias muy problemáticas para la salud,
seguridad y desarrollo. Cuando se analiza apropiadamente, la historia puede ayudar a
aclarar confusiones de maneras que no están disponibles a través de otras disciplinas.
Al permitir que las experiencias del pasado den forma al presente, y aclarando la relación
entre los dos, la historia puede expandir enormemente nuestro conocimiento de algunos
de los temas más fundamentales que rodean al uso de las drogas.
A inicios de siglo XX, se comenzó con medidas internacionales para controlar el uso y
la dependencia de las drogas, con la convocatoria a la Comisión Internacional del Opio
en Shanghái, China, en 1909. Se firmó varios tratados multilaterales en los años siguien-
tes y se modernizó el sistema internacional de control de drogas:
52
• Por medio de la Convención Única sobre Estupefacientes, que se adoptó en 1961, y
se amplió y fortaleció posteriormente gracias al Protocolo de 1972
• Cuando surgieron problemas adicionales debido a la introducción de nuevas drogas

psicoactivas sintéticas, la comunidad internacional negoció y adoptó las Convención
sobre Sustancias Psicotrópicas en 1971, la extendió el sistema internacional de
control de drogas para cubrir algunas de estas nuevas drogas.
• La Convención contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas

de 1988 fue introducida para prevenir y actuar efectivamente contra la creciente
frecuencia del tráfico ilícito de drogas.
Históricamente y actualmente, hay una serie de perspectivas a partir de las cuales se

puede observar el uso de drogas y los trastornos por uso de drogas. Estas perspectivas
incluyen la moral, el aprendizaje social, la perspectiva caracterológica o de personalidad,
la de enfermedad, así como las perspectivas educativas y sociales. El modelo más actual
e integral de comprensión es la perspectiva de salud biopsicosocial, la cual plantea que
se entiende mejor la salud en términos de una combinación de factores biológicos, psi-
cológicos y sociales, más que en términos puramente biológicos.
La búsqueda por parte de las sociedades y científicos para comprender el complejo

fenómeno del uso de las drogas continúa, pero sobre la base de la evidencia científica
actual y de las perspectivas sugeridas, la dependencia de las drogas se considera como
un trastorno de salud multifactorial que requiere un enfoque multifacético para crear
programas y políticas de prevención contra las drogas así como servicios de tratamiento
de dependencia a las drogas que sean humanos, económicos, efectivos y basados en
evidencias.
53
Perspectivas históricas sobre las drogas

Introduction
y modelos explicativos de los problemas
de drogas
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
1. Historical históricas sobre
perspectives
Introduction onlas drogas
drugs andy modelos explicativos
explanatory modelsdeoflos problemas
drug de drogas
problems 1.1 3.1
• Hablar de las diversas maneras en que las

sociedades han estado pensando sobre el
fenómeno del uso de las drogas
• Conceptualizar el problema del uso de sustancias
para definir y determinar los enfoques para
tratarlos Introduction
• Explicar el impacto sobre las políticas locales de
las distintas convenciones internacionales respecto
del uso de sustancias
• Identificar políticas locales relacionadas a los
trastornos por uso de sustancias
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.2
• Historia de las sustancias psicoactivas

• Sistema de control internacional de drogas
• Historia del control internacional de drogas
• Marcos conceptuales para comprender el
Introduction
uso de sustancias y su evolución histórica
• Debate de grupo
• Resumen
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.3
3. PERSPECTIVAS HISTÓRICAS SOBRE LAS DROGAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS PROBLEMAS DE DROGAS 55
Perspectivas históricas sobre las drogas y

modelos explicativos de los problemas de
drogas
Introduction
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.4
• Las sustancias psicoactivas han sido

utilizadas por:
– (i) Sacerdotes en ceremonias religiosas (p. ej.,
amanita muscaria)
– (ii) Curanderos para propósitos medicinales (p. ej.,
opio)
Introduction
– (iii) La población general, de manera socialmente
aprobada (p. ej., alcohol, nicotina y cafeína)
• Con el tiempo, se desarrollaron
componentes más potentes y vías de
administración más rápidas.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.5
• El uso patológico se describió ya en la

antigüedad clásica.
• La compleja etiología de la adicción se
refleja en las oscilaciones pendulares
frecuentes entreIntroduction
actitudes opuestas
sobre temas que siguen siendo
debatidos.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.6

• Opio – 5000 A. C.
– El opio se conocía en Mesopotamia y es
mencionado en textos médicos asirios.
• Heroína – 1874
– La heroína se aisló de la morfina.
• Cannabis – alrededor de 2737 A. C.
Introduction
– Se hace referencia al cannabis en un tratado de
farmacología china.
• Cocaína – alrededor de 1532
– Pizarro descubre que los Incas mascan hojas de
coca en el Perú.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.7

drogas
Introduction
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.8
Sistema de control internacional de

drogas
Asamblea
General
OMS
ECOSOC
Introduction
CND JIFE
53 estados 13 miembros
miembros individuales
UNODC / JIFE
Secretaría
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.9
El significado clave del

control internacional de drogas
• Las drogas son peligrosas no porque son
controladas.
– Es justamente lo opuesto: son
controladas porque son peligrosas.
• El sistema de control de drogas protege la
salud de las personas del uso inapropiado
Introduction
de sustancias.
• Esto no es, y no debe ser, diferente del
control de los antibióticos o de la
medicaciones para la salud.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.10
Convenciones internacionales
• 1961: La piedra angular del régimen actual del
control internacional de drogas, la Convención
Única sobre Estupefacientes, se aprobó,
fusionando los acuerdos sobre el control de drogas.
– La Convención Única lista todas las
sustancias controladas y crea la Junta
Internacional de Fiscalización de
Introduction
Estupefacientes (JIFE).
• 1971: La Convención sobre Sustancias
Psicotrópicas se aprueba en respuesta al
incremento en el uso de estas drogas en varios
países.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.11
Convenciones internacionales
• 1972: La Convención Única es

reformada por un Protocolo para
subrayar la necesidad de proveer
servicios de prevención, tratamiento y
rehabilitación adecuados.
• 1988: La Convención
Introduction
contra el Tráfico
Ilícito de Estupefacientes y Sustancias
Psicotrópicas se aprueba para enfrentar
la amenaza de seguridad que plantea el
narcotráfico en una serie de regiones.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.12
Clasificaciones de las drogas
• Internacionalmente, las sustancias se

han categorizado en base a su potencial
respecto del mal uso.
– Anexo I
– Anexo II Introduction
– Anexo III
– Anexo IV
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 11
1.1 3.13
Evolución histórica del control

global de las drogas
La primera conferencia internacional sobre drogas, la Comisión del
Opio, se reúne en Shanghái.
El primer tratado mundial de control de drogas, la Convención

Internacional del Opio, se aprobó en la Haya.
La Primera Guerra Mundial lleva a niveles de uso de drogas con un

rápido crecimiento en varios países.
La Convención Internacional del Opio forma parte de los tratados de
Introduction paz de la Primera Guerra Mundial, haciendo que muchos países la

ratifiquen.
Se establece la Liga de Naciones. La Liga se convierte en custodia del

la Convención del Opio.
Se aprueba una Convención Internacional del Opio mejorada,

extendiendo su alcance al cannabis.
La Convención para Limitar la Fabricación y Regular la Distribución de

Estupefacientes busca restringir el suministro de estupefacientes a las
cantidades necesarias para propósitos médicos y científicos.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.14

La Convención para la Supresión del Tráfico Ilícito de Drogas Peligrosas se
convierte en el primer instrumento internacional para hacer que ciertos delitos de
drogas sean delitos internacionales.
El control internacional de drogas se transfiere de la Liga de Naciones a la recién

creada Naciones Unidas (ONU). EL Consejo Económico y Social de la ONU
establece la Comisión sobre Estupefacientes (CND) como el organismo central de
formulación de políticas de la ONU en asuntos relacionados a las drogas.
El Protocolo sobre Drogas Sintéticas entra en vigencia, colocando una serie de

nuevas sustancias bajo control internacional.
Introduction
Se firma el Protocolo del Opio, limitando la producción y comercialización del opio a
necesidades médicas y científicas.
La piedra angular del régimen actual de control internacional de drogas, la

Convención Única sobre Estupefacientes se aprueba, fusionando los acuerdos
existentes sobre control de drogas. La Convención Única lista todas las sustancias
controladas y crear la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes
(JIFE).
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.15

Se aprueba la Convención contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y
Sustancias Psicotrópicas para enfrentar la amenaza a la seguridad que plantea el
narcotráfico en una serie de regiones.
Se crea el Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización

Internacional de Drogas (PNUFID) en Viena.
La Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas

(SEAGNU) para fortalecer los esfuerzos de los estados miembros de reducir
la demanda y la oferta de drogas.
Introduction
La Oficina de la Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC)
adopta su nombre actual.
La Convención de las Naciones Unidas contra el Crimen Organizado

Trasnacional entra en vigencia, fortaleciendo la capacidad internacional de
actuar contra el crimen organizado, incluyendo el narcotráfico.
Revisión de los progresos logrados hacia la satisfacción de los objetivos

de la SEAGNU.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.16

drogas
Marcos conceptuales para comprender el uso de
sustanciasIntroduction
y su evolución histórica
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.17
Perspectiva sobre el uso de sustancias:

Modelo moral
• Es el intento de comprender la naturaleza

del problema en un momento en que no se
disponía de la ciencia.
• El uso de drogas se ve como una mala
elección hecha por personas con bajos
Introduction
estándares morales, un pecado y un delito.
• Intervenciones implicadas
– Presión espiritual
– Persuasión moral
– Sanciones sociales
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.18

Modelo de aprendizaje social
• Factores causales
– Déficits de socialización
– Mal modelo de roles
– Déficits de habilidades
• Intervenciones
Introduction
implicadas
– Modelamiento alternativo apropiado
– Restructuración cognitiva
– Capacitación en habilidades
– Capacitación en auto-control
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.19

Modelo caracterológico
• El uso de drogas es un resultado de rasgos

de personalidad que predisponen a ello:
• “Personalidad adictiva" • Baja tolerancia a la frustración
• Personalidad antisocial • Comportamiento egocéntrico,
• Mecanismos de defensa manipulador y demandante
inadecuados • Sentimientos de impotencia o
• Dificultad en el control de Introduction falta de poder
impulsos
– Psicoterapia, psicoanálisis
– Modificación de la auto-imagen o del auto-concepto
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.20

Modelo de enfermedad
• El uso de drogas es una enfermedad
única y progresiva.
• La enfermedad es irreversible.
• La persona no es responsable por la
afección. Introduction
• El individuo no puede curarse, pero el
progreso de la enfermedad puede
controlarse.
• El único resultado aceptable es la
abstinencia completa.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.21
El modelo de enfermedad
tiende a “sobremedicalizar” el
problema. Aún así ha logrado
un impacto positivo en la
atención a los afectados y
proveeIntroduction
la vía hacia enfoques
más humanos.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.22

Modelo educacional
• Los problemas evolucionan a partir de los déficits
de conocimiento.
– Falta de información exacta
• Si se presenta a los individuos información
sustantiva sobre los peligros o riesgos, moderarán o
detendrán su uso de drogas.
•
Introduction
En consecuencia, las intervenciones propuestas
son:
– Educación didáctica (como en el aula)
– Conferencias
– Distribución de información
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.23

Modelo social
• La fuente principal del problema está en las
normas sociales, los factores sociales y
culturales, las creencias y comportamientos
compartidos.
• En consecuencia, los cambios en las normas
sociales (entorno) deberían llevar a la
eliminación de losIntroduction
problemas.
– Intervención de reducción de la oferta
– Políticas sociales estrictas
– Cambio de actitudes sociales sobre el uso de
las drogas
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.24

Modelo de salud biopsicosocial
Biología (genética,
epigenética)
Introduction
Intro
oduc
oduc
ction
Psicología
(carácter, Entorno
temperamento)
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.25

El fenómeno de uso de las
drogas es un resultado de la
interfaz entre factores sociales,
psicológicos y biológicos y no es
Introduction
un problema puramente
biológico..
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.26
• A continuación, ustedes van a ver dos

ejemplos de una respuesta nacional a la
reducción de la demanda por drogas.
• Por favor, debatan en pequeños grupos
Introduction
qué tipo de marco conceptual puede dar
forma a una respuesta nacional.
Capítulo 3. Perspectivas históricas sobre las drogas y modelos explicativos de los

Chapter 3.
problemas de Historical
1. drogas perspectives on drugs and explanatory models of drug problems
Introduction 1.1
1 .1
1 3.27
Ejemplo 1
• El Gobierno del país X ha decidido hacer que la
prevención del uso de drogas sea una prioridad
general.
• Han incrementado los recursos de las fuerzas
policiales para identificar y arrestar a los usuarios de
drogas.
• Además, en un esfuerzo de subrayar las intenciones
Introduction
preventivas, han establecido un grupo de trabajo para
coordinar la cooperación con organizaciones religiosas
y prisiones de tal modo que se pueda ofrecer guía y
apoyo espiritual, especialmente a aquellos que han
sido encarcelados por razones relacionadas con
drogas.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Perspectivas
perspectives
drug de drogas
problems 1.1 3.28
Ejemplo 2
• El Gobierno del país X ha decidido hacer que la
prevención del uso de drogas sea una prioridad general.
• El comité nacional de reducción de la demanda de
drogas ha ordenado a todas las escuelas públicas que
proporcionen información exacta sobre el uso de
sustancias y sus consecuencias a todos los estudiantes
desde el primer grado.
• Han asignado recursos a nivel de centros de salud a
nivel distrital para enviar a doctores especializados
anualmente a las escuelas para dar charlas y difundir
información dirigida a alentar entre los estudiantes una
elección de estilo de vida saludable.
Capítulo
Chapter 3. 3.
Historical perspectives onlas drogas
drug de drogas
problems 3.29

Biología (genética,
epigenética)
Psicología
(carácter, Entorno
temperamento)
Capítulo
Chapter 3. 3.
drug de drogas
problems 3.30
Resumen
• A lo largo de la historia las sustancias

psicoactivas se han utilizado en gran medida.
– Su uso siempre estuvo sujeto a diferentes formas de
regulación
• En los tiempos modernos, el control
internacional de las drogas se orienta por
medio de tres convenciones internacionales.
Capítulo
Chapter 3. 3.
drug de drogas
problems 3.31
Resumen
• El uso de drogas y los trastornos por el uso de drogas

pueden verse desde las perspectivas moral, de aprendizaje
social, caracterológicas o de personalidad, de enfermedad,
educacional, social y salud biopsicosocial.
• En base a evidencia científica actual, la dependencia de las
drogas se considera como un trastorno de salud
multifactorial que requiere un enfoque multifacético para
crear servicios de tratamiento de drogas que sean
humanos, de bajo costo, eficaces y basados en evidencias.
Capítulo
Chapter 3. 3.
drug de drogas
problems 3.32
¡Gracias por su atención!
Capítulo
Chapter 3. 3.
drug de drogas
problems 3.33
Preguntas
Capítulo
Chapter 3. 3.
drug de drogas
problems 3.34
Momento para una pausa
Capítulo
Chapter 3. 3.
drug de drogas
problems 3.35
Capítulo 4
Sustancias psicoactivas: tipos
y mecanismos de acción
Terminología
Opioides
Depresores
Estimulantes
Cannabis
Alucinógenos
Drogas disociativas
Inhalantes
Esteroides
69
PROPÓSITO
Ayudarlos a identificar distintas clases de sustancias psicoactivas y comprender los efec-

tos de las principales drogas.
El Capítulo 4 — Sustancias psicoactivas: tipos y mecanismos de acción — está diseñado

para:
• Identificar las diferentes clases de sustancias psicoactivas y qué drogas

corresponden a cada clase
• Conversar sobre los efectos de las principales drogas que tienen un mal uso
• Identificar los riesgos y los beneficios percibidos que se asocian con las principales
drogas que tienen un mal uso
• Identificar políticas locales relacionadas con los trastornos por uso de sustancias
Tal como se describe en este capítulo, existe una gran variedad de sustancias psicoactivas
con efectos graves y duraderos tanto en la salud como en la psique de cada individuo.
Los principales tipos de sustancias son los opioides - incluyendo la heroína - los barbi-
túricos y las benzodiacepinas, la cocaína, los estimulantes de tipo anfetamina (STA), el
cannabis, los alucinógenos, los anestésicos disociativos, los inhalantes, los esteroides y
las nuevas sustancias psicoactivas (NSP). Específicamente, con respecto a las NSP, dada
la falta de reglamentos nacionales sobre productos y mercados, es crucial establecer
sistemas nacionales de alerta temprana y legislación nacional apropiada.
70
4. SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: TIPOS Y MECANISMOS DE ACCIÓN 71
Sustancias psicoactivas: tipos y

mecanismos de acción
Chapter 4.
Capítulo 4. Sustancias
Psychoactive substances:
psicoactivas: types
tipos and mechanisms
y mecanismos of action
de acción 4.1
• Identificar las diferentes clases de sustancias

psicoactivas y qué drogas corresponden a
cada clase
• Conversar sobre los efectos de las principales
• Identificar los riesgos y los beneficios
percibidos que se asocian con las principales
• Identificar políticas locales relacionadas con
los trastornos por uso de sustancias
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.2
• Terminología • Alucinógenos
• Opioides • Drogas
• Depresores del disociativas
sistema nervioso • Inhalantes
central (SNC) • Esteroides
• Estimulantes del • Nuevas sustancias
sistema nervioso psicoactivas
central (SNC) • Resumen
• Cannabis
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.3
Primero, revisemos algunos

términos
• Sistema nervioso central :

El cerebro y la médula espinal
• Trastorno de dependencia por el uso de
drogas (adicción):
Una enfermedad crónica con recaídas
caracterizada por una búsqueda y uso
compulsivo de drogas, a pesar de las
consecuencias adversas graves y también
caracterizada por cambios duraderos en el
cerebro
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.4
Más términos
• Dependencia física: un estado

fisiológico adaptativo que ocurre con el
uso regular de drogas y resulta en un
síndrome de abstinencia cuando el uso
de las drogas se detiene.
– A menudo ocurre con tolerancia.
– Puede ocurrir con el uso crónico e incluso
apropiado de muchos medicamentos, y en sí
misma no constituye adicción.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.5
Y algunos términos más…
• Tolerancia: una condición por la que se

requiere dosis más altas de una droga
para producir el mismo efecto que se
lograba con el uso inicial
– Asociada a menudo con la dependencia física
• Síndrome de abstinencia: síntomas
que ocurren después de que se reduce
abruptamente o se detiene el uso crónico
de una droga
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.6
Clases de sustancias psicoactivas

• Hay cinco clases principales de
sustancias psicoactivas:
• Opioides • Alucinógenos
• Depresores • Inhalantes
• Estimulantes
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.7
• Algunas de las cinco sustancias tienen valor

medicinal cuando se usan apropiadamente
– Sin embargo, incluso bajo la supervisión de un
médico, pueden implicar riesgos
• Cuando se usan drogas psicoactivas para
propósitos científicos o no médicos, se
afecta seriamente la salud de una persona y
la función apropiada de todos los sistemas
corporales
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.8

Listar todas las sustancias psicoactivas que
conozca dentro de la clase de sustancias
psicoactivas asignada a su grupo.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.9
¿Qué sabemos sobre las sustancias

psicoactivas?
Cada uno de ustedes recibirá el nombre de
una sustancia .
Responderán a una serie de preguntas
sobre la sustancia que recibieron.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.10

Opioides
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.11
Opioides
• El opio se extrae de las semillas de la
amapola.
– Papaver somniferum
• Se usan médicamente como el alivio del dolor
más eficaz disponible a los médicos para
tratar el dolor
• También se encuentran en jarabes para la tos
• Los efectos incluyen euforia, somnolencia,
distancia del dolor.
• Se administran oralmente o se inyectan.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.12
Efectos secundarios de los opioides

• Náusea, vómitos • Movimientos
• Confusión musculares no
• Respiración más lenta coordinados,
• Estreñimiento músculos rígidos
• Visión borrosa o doble • Enrojecimiento,
• Pupilas “puntiformes” adormecimientos, picazón
• Mareos, desmayos, • Enrojecimiento facial
sensación de flotar, sentir • Boca seca
• Debilidad
la cabeza hueca
• Agitación
• Dolor de cabeza
• Pérdida de apetito
• Pérdida de memoria
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.13
Síntomas de abstinencia
• Dolor e irritabilidad • Diarrea
• Hiperventilación • Dilatación de
• Disforia y depresión las pupilas
• Inquietud e insomnio • Hipertermia
• Miedo y hostilidad • Lagrimeo, secreción
• Incremento de la nasal
presión sanguínea • Frío y “piel de gallina”
El pico se produce entre 48 y 72 horas

después de la última dosis y dura por
una semana o más.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.14
Consecuencias médicas del uso

crónico de opioides
• Infección del revestimiento y las válvulas de

corazón
• Enfermedades al hígado o a los riñones
• Disfunción neuroendocrina
• Complicaciones neuro-pulmonares
• Complicaciones intestinales
• Consecuencias directamente asociadas con la
inyección, incluyendo abscesos y venas
colapsadas
• Aborto espontáneo
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.15
Signos de sobredosis
• Piel fría y húmeda
• Músculos débiles, flojos
• Fluidos en los pulmones
• Baja mucho la presión sanguínea y el pulso
• Pupilas puntiformes o dilatadas
• Respiración lenta y difícil
• Uñas y labios azulados debido a la baja ingesta
de oxígeno
• Calambres musculares
• Coma
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.16
La sobredosis de
opioides
requiere atención y acción
inmediata.
¡La aplicación de naloxona
puede salvar vidas!
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.17
Heroína
• Es un opioide, diacetilmorfina – un
derivado semi-sintético de laboratorio de
la morfina.
• Se introdujo en 1898 como supresor de
la tos
• Es el opioide que actúa más rápido
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.18
¿Cómo se usa la heroína?

• Normalmente, se inyecta, se absorbe por la
nariz o se fuma.
• La inyección intravenosa provee la mayor
intensidad y el inicio más rápido del clímax – en
7 a 8 segundos.
• La inyección intramuscular produce un inicio
relativamente lento del clímax – en 5 a 8
minutos.
• Si se absorbe por a nariz o fuma, los efectos
pico se sienten normalmente dentro de los 10 a
15 minutos.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.19
Metadona
• Es un opioide sintético, que se utilizó

primero como analgésico.
• Se toma sobre todo oralmente en una
solución líquida bajo supervisión de
profesionales del tratamiento.
• Aprenderemos más de la metadona en la
charla sobre tratamiento farmacológico.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.20

Depresores del Sistema Nervioso Central (SNC)
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.21
Los depresores del SNC, a

veces se les conoce como
sustancias sedantes –
hipnóticas y tranquilizantes
que pueden ralentizar la
actividad del cerebro y la
función del cuerpo
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.22
Depresores del SNC:

Benzodiacepinas y barbitúricos
• Sedantes hipnóticos utilizados para
tratar la ansiedad, inducen el sueño,
controlan las convulsiones
• Similar a la intoxicación con alcohol
• Prescritos médicamente
• Gran potencial de adicción
• Desintoxicación médica complicada
• Se asocia con la disforia, ansiedad,
depresión, comportamiento agresivo
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.23
Depresores del SNC:

Clasificación
Sedantes - hipnóticos
Barbitúricos No barbitúricos
1. De acción prolongada
(12 - 24 horas) Benzodiacepinas Alcohol
P. ej. Fenobarbital
2. De acción intermedia
(8 - 12 horas)
P. ej. Amobarbital
No benzodiacepinas
3. De acción corta
(4 - 8 horas)
P. ej. Pentobarbital
4. De acción ultra corta

(0.5 - 1 hora)
P. ej. Tiopental
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.24
Efectos “deseables” de los

depresores
• Relajación
• Menor ansiedad
• Menores inhibiciones
• Sentido de bienestar
• Leve euforia
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.25
Efectos secundarios de los

depresores
• Mala concentración • Nausea y vómitos
• Debilidad muscular • Deterioro del juicio
• Coordinación • Confusión mental
deteriorada • Pérdida de memoria
• Dificultad para • Estallidos
hablar emocionales
• Mareos • Ralentización de
reflejos
¡¡¡La sobredosis puede ser letal!!!
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.26
Síndrome de abstinencia de los

depresores
• Apetencia intensa • Incremento de la
• Dolor de cabeza presión arterial y
• Temblores y tics pulso rápido
musculares • Calambres
• Náusea y vómito musculares
• Ansiedad • Problemas para
• Inquietud dormir
• Bostezos • Alucinaciones
• Convulsiones
múltiples
¡¡¡Puede ser un peligro para la vida!!!
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.27

Estimulantes del Sistema Nervioso Central (SNC)
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.28
Los estimulantes del

SNC producen una
variedad de efectos
amplificando la actividad
de los sistemas nerviosos
central y periférico.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.29
Ejemplos de estimulantes del SNC
• Cocaína y derivados
• Anfetaminas y metanfetaminas
• Derivados de la anfetamina utilizados para
tratar TDAH
– Una variedad de drogas que se usaban
antes para tratar la obesidad
• Cafeína y teofilina
– Droga psicoactiva en el café y otras
bebidas con cafeína
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.30
Cocaína
• Extraída de las hojas de la planta de la coca

• Cristales blancos sin olor o polvo cristalino
• Absorbido por la nariz, aplicación
intravenosa, fumada en forma de cristales
de crack, o mezclada con otras drogas
Introduction
• Estimulación poderosa
• Depresión severa durante la abstinencia,
posibles intentos suicidas
Chapter 4.
1. Psychoactive
Introduction substances:
psicoactivas: types
de acción 1.1 4.31
Acciones principales de la cocaína
• Es un anestésico local potente

• Es un vaso constrictor – constriñe los
vasos sanguíneos
• Es un psico-estimulante poderoso
con cualidadesIntroduction
de refuerzo
fuertes
Chapter 4.
1. Psychoactive
psicoactivas: types
de acción 11
1.1 4.32
Crack
• La cocaína en crack es un derivado

potente de la cocaína
• Fumado en una pipa, a veces se
espolvorea en un cigarrillo de tabaco o se
mezcla con marihuana
Introduction
• Durante la abstinencia, hay una apetencia
extremadamente intensa, ansiedad y
ataques de pánico
• Muy asociada con el delito y la violencia,
principalmente debido a la apetencia
Chapter 4.
1. Psychoactive
psicoactivas: types
de acción 1.1 4.33
Sustancias tipo anfetamina (STA)
• Estimulantes muy adictivos que afectan

enormemente al sistema nervioso central
• Se fabrican fácilmente en laboratorios con
ingredientes de medicamentos sin receta
– Productos farmacéuticos y algunos
productos técnicos
Introduction
• Tabletas o cápsulas
– Pero se pueden fácilmente cambiar a forma
líquida o en polvo
• Se toman oralmente (píldoras), se absorben por
la nariz, o se diluyen e inyectan
Chapter 4.
1. Psychoactive
psicoactivas: types
de acción 1.1 4.34
Cocaína vs. metanfetamina
Cocaína Metanfetamina
Duración de la acción Duración de la acción
• Absorbido por la nariz • Fumado: 12 a 24

Introduction
o ingerido oralmente: horas
60 a 90 min.
• Fumado: 4 a 10 min.
Chapter 4.
1. Psychoactive
psicoactivas: types
de acción 1.1 4.35
Anfetamina: efectos físicos agudos
Incrementa Reduce
• El pulso cardiaco • El apetito
• La presión sanguínea • El sueño
• El tamaño de las • El tiempo de reacción
pupilas
• La respiración
• La agudeza sensorial
• La energía
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.36
Anfetamina:
efectos psicológicos agudos
Incrementa Reduce
• El pulso cardiaco • El apetito
• La presión • El sueño
sanguínea • El tiempo de
• El tamaño de las reacción
pupilas • El aburrimiento
• La respiración • La soledad
• La agudeza • La timidez
sensorial
• La energía
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.37
Anfetamina: efectos físicos

y afecciones asociadas
• Enfermedad cardiovascular
• Problemas pulmonares
• Problemas neurológicos – similares a la enfermedad
de Parkinson
– Ataques, convulsiones
– Dolor de cabeza crónico
– Hinchazón y hemorragia cerebral
– Daño neurológico de largo plazo
• Transmisión de virus que se contagian por la sangre, así
como otras enfermedades infecciosas
• Complicaciones obstétricas
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.38
Otras consecuencias médicas

comunes del uso de las anfetaminas
• Enfermedad • Anorexia
hepática • Úlceras
• Infecciones y estomacales
lesiones a la piel • Colitis
• Problemas • Falla renal
dentales (dientes
rotos, caries,
úlceras bucales)
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.39
STA: abstinencia aguda
• Depresión
• Paranoia
• Fatiga
• Deterioro cognitivo
• Ansiedad
• Agitación
• Anergia
• Confusión
Duración: de 2 días a 2 semanas

Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.40
STA: síntomas médicos y

psiquiátricos de más larga duración
• Depresión • Gran impulsividad

• Fuertes dolores de • Incapacidad para una
cabeza planificación simple
• Arritmia • La salud de los
• Dolores al pecho usuarios de STA está
• Grave insomnio normalmente más
• Movimientos dañada y presentan
parecidos al mayor deterioro
Parkinson cognitivo que los
usuarios de cocaína
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.41
MDMA (“éxtasis”)
• Un ejemplo de las STA es la MDMA, que

se conoce popularmente como “éxtasis”
• Tiene efectos similares a los de otras
STAs, incluyendo:
• Depresión • Náusea
• Ansiedad • Calambres
• Agresividad • Presión alta
• Impulsividad • Insuficiencia
• Ataques de cardiaca
pánico
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.42

Cannabis
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.43
Sustancias contenidas
en el cannabis
• Hay 483 compuestos conocidos en la

planta
– Tetrahidrocannabinol (THC)
• Otros 84 cannabinoides incluyen:

– Cannabidiol (CBD)
– Cannabinol (CBN)
– Tetrahidrocannabivarin (THCV)
– Cannabigerol (CBG)
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.44
Hay mucha información anecdótica

pero no siempre confiable
Cannabis para
el autismo La marihuana
médica ayuda
Marihuana y a contener las
cáncer convulsiones
de los niños
Sociedad Nacional de Autismo de 6 años
Las anécdotas de Sanjay Gupta

CNN,
10 de diciembre de 2012
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.45
Vías de administración de la
marihuana y del hachís
• Fumada en un pipa o enrollada en un cigarrillo
de papel o en cigarros
• El aceite de hachís normalmente se gotea
sobre la marihuana seca para incrementar su
potencia
• Los efectos de fumar se sienten normalmente
dentro de unos pocos minutos y generalmente
desaparecen en unas 2 a 3 horas
• Oral: combinada con comida o infundida en té
– Los efectos normalmente no aparecen sino hasta 30 a 60
minutos después pero pueden durar hasta 6 horas
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.46
Usos medicinales potentes

del cannabis
• Bajo investigación en varios países,

se ha obtenido resultados preliminares
positivos para el tratamiento de las
náuseas, las convulsiones y el
tratamiento del dolor, así como en la
reducción de los episodios de
ansiedad
• Estos resultados tan preliminares
tienen que ser confirmados por
investigación segura
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.47
Efectos esperados de su uso

no médico
• Relajación física, sedación
• Humor exagerado
• Empatía aumentada por otros
• Sugestionabilidad aumentada
• Novedad aumentada: los objetos parecen
interesantes
• Vértigo
• Cambios en la percepción sensorial y temporal
• Fenómeno de “rezagamiento”
• Mayor apetito
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.48
Consecuencias agudas del uso de

cannabis
• Se incrementa el pulso y la presión sanguínea
• Ojos rojos
• Menor coordinación muscular, mala percepción de
profundidad y de rastreo, tiempo de reacción lento
¾ Deterioro para la conducción de vehículos
• Irritación de los pulmones y tos
• Dificultad para pensar y resolver problemas, mala
memoria de corto plazo
• Reacciones de pánico, corazón batiente, ansiedad y
miedo extremos, sudor, mareos, síntomas psicóticos
• Estar “drogado”
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.49
Consecuencias crónicas del uso

de cannabis
• Problemas y enfermedades respiratorios
• Reducción de funcionamiento cognitivo / intelectual
• Demora del desarrollo emocional
• Síndrome de falta de motivación: energía y capacidad
de concentrarse reducidas, menos deseo de trabajar
así como de involucrarse en actividades sociales o de
otro tipo
• Dependencia: el riesgo puede estar en alrededor de
1 a 6 entre usuarios adolescentes y entre 1 y 3
entre usuarios diarios
• Los resultados negativos más severos y
persistentes están asociados con el uso regular y
abundante, especialmente durante la adolescencia
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.50
Síndrome de abstinencia de la
marihuana
• Apetencia por la droga
• Irritabilidad
• Falta de sueño
• Menor apetito
• Los síntomas comienzan
aproximadamente 1 día después del
último uso, tienen su pico a los 2 o 3
días, y pasan dentro de 1 o 2 semanas
• Síntomas no son físicamente peligrosos
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.51

Alucinógenos
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.52
Alucinógenos
son sustancias que alteran el
proceso sensorial en el
cerebro, causando
perturbaciones perceptivas,
cambios en el procesamiento
de los pensamientos y
despersonalización.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.53
Alucinógenos
• Agentes orgánicos y sintéticos que inducen

alucinaciones visuales, auditivas y táctiles
• Perturban la cognición y la percepción
• Se ha reducido su uso con el inicio de la
epidemia de cocaína / crack
• Tomados oralmente en forma de pastillas,
tabletas, cápsulas o papel secante
• La intoxicación es un ejemplo típico de un
estado psicótico agudo
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.54
Efectos sensoriales y psicológicos
• Percepción alterada
• Sinestesia: fusión de los sentidos
• Cambios perceptivos
• Auto-reflexión
• “Hacer el inconsciente consciente”
• Pérdida de identidad y fusión cósmica
• Aspecto místico y espiritual de la
experiencia de la droga
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.55
Peyote
• Lophophoria williamsii contiene
1.5% mescalina
– b-3,4,5-trimetoxifeniletilamina
– 3 mg/kg producen una potente
intoxicación
• Duración de hasta 8 a 10 horas
• Su uso religioso continúa en
América del Norte
• Se usan otras plantas de cactus en
América del Sur
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.56
Mescalina
• La mescalina es la droga más activa en el cactus
del peyote
– Induce a una percepción intensificada de los
colores y euforia
• Los efectos incluyen:
• Dilatación de las • Alteraciones visuales,
pupilas alteración de las imágenes
• Mayor temperatura corporales
corporal • Vómitos
• Ansiedad • Relajación muscular
• Las dosis muy altas pueden causar la muerte

• Las muestras de la calle son rara vez auténticas
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.57
Psilocibina
• Se les conoce a menudo como
“hongos mágicos”
• Su fuente principal es el hongo Psilocybe
mexicana
• No es muy común en la calle
• Los efectos alucinógenos que produce son bastante
similares a los del LSD
• Tolerancia cruzada entre la psilocibina, el LSD, y la
mescalina
• Estimula el sistema nervioso autónomo, dilata las
pupilas, incrementa la temperatura corporal
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.58
Efectos físicos del LSD
Efectos fisiológicos
• Incremento masivo en la actividad neural
en algunas regiones del cerebro
• Activa el sistema nervioso simpático
– Elevación en la temperatura del cuerpo, del
pulso cardiaco y de la presión sanguínea
• Sistema nervioso parasimpático
– Incremento de salivación y náusea
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.59
Cannabinoides sintéticos
• Amplia variedad de combinaciones herbales
• Se venden como alternativas “seguras” a la marihuana
• Las marcas incluyen:
– “Spice”, “K2”, fake weed, “Yucatan Fire”, “Skunk”,
“Moon Rocks”, herbal incense, “Crazy Clown”,
“Herbal Madness”
• Están etiquetadas como “no apto para consumo
humano”
• Contiene materiales vegetales secos, desmenuzados
• Aditivos (inertes) y químicos que son responsables por
sus efectos psicoactivos
Fuente: NIDA. (2012). NIDA DrugFacts: Spice (Synthetic Marijuana).
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.60
Canabinoides sintéticos
• Su abuso es sobre todo fumándolo
– Solos o con marihuana
– También se pueden preparar como una infusión
herbal para beber
• Muchos de los químicos activos que se encuentran
más frecuentemente en los productos de cannabis
sintéticos se han clasificado como sustancias
controladas del Anexo I, lo que hace que su compra
venta o posesión sean ilegales
• Múltiples “generaciones” de drogas
Fuente: NIDA. (2012). NIDA DrugFacts: Spice (Synthetic Marijuana)
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.61
Factores asociados con la popularidad

de los canabinoides sintéticos
• Inducen efectos psicoactivos

• Están disponibles inmediatamente en
tiendas al por menor y en línea
• Tienen un empaque muy atractivo
• Se les percibe como drogas seguras
• No son detectables fácilmente en las
muestras de orina y sangre
Fuente: Fattore & Fratta. (2011). Frontiers in Behavioral Neuroscience, 5(60), 1-12.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.62

Drogas disociativas: PCP y Ketamina
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.63
Fenciclidina (PCP)
• Fue desarrollada como un anestésico intravenoso
pero se descubrió que tenía efectos secundarios
adversos graves
• Difiere de los otros alucinógenos tradicionales
• En altas dosis es un anestésico general
• Causa fuerza percibida y comportamiento violento
extremo
• Soluble en grasa, puede permanecer en los
órganos por largo tiempo
• El manejo de las graves reacciones psicológicas
requiere terapia con drogas
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.64
Efectos de la PCP
Efectos fisiológicos
• Efectos alucinógenos, estimulación, depresión,
anestesia, analgesia
• Las grandes dosis pueden causar coma,
convulsiones y muerte
Efectos psicológicos
• Sentimientos de fuerza, poder, invulnerabilidad
• Distorsiones perceptivas, paranoia, violencia
• Existe el potencial de un quiebre psicótico
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.65
Ketamina (“Special K”)

• Anestésico desarrollado para reemplazar
la PCP
• Manufacturado por Pfizer
• Utilizado en medicina humana y veterinaria
• Se inyecta o se seca y se absorbe por la
nariz
• Sensaciones de “flotar” o a veces un “mal
viaje” aterrador que se llama “hueco K”
• “Vitamina K”, “K”, “Bump”
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.66

Inhalantes
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.67
¿Qué es el uso de inhalantes?
• El uso de inhalante se refiere a respirar

intencionalmente el gas o los vapores
para tener un clímax
• Los inhalantes son legales, productos
cotidianos que tienen un propósito útil,
pero que pueden utilizarse mal
– P. ej., pintura, goma y otros
• Hay más de 1,000 productos que son
muy peligrosos cuando se inhalan
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.68
Categorías de inhalantes
• Solventes volátiles
– Removedor de esmalte de uñas, fluidos
más ligeros, disolvente de pinturas,
productos de limpieza, fluidos de
corrección, plumones de fieltro y
gasolina
• Aerosoles
– Rociador para el cabello, pintura en
rociador, limpiador de computadoras y
cualquier cosa que venga de una lata de
aerosol
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.69
Categorías de inhalantes
• Gases
– Incluye helio, oxido de nitrógeno (gas
de la risa), freón, éter, butano y
cloroformo
• Nitritos
– Sellados en cápsulas y se abren
repentinamente para liberar los
vapores, en la jerga de la calle se les
conoce como “poppers”
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.70
Síndrome de muerte súbita por

inhalación
• Casi todos los productos utilizados
producen efectos similares a los
anestésicos, que ralentizan las funciones
del cuerpo
• El usuario puede experimentar una leve
estimulación, sintiendo menos inhibición o
pérdida de la conciencia
• El usuario puede morir la primera, décima
o centésima vez que usa un inhalador
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.71
Efectos del uso pronunciado de

inhalantes
• Pérdida de memoria de corto plazo
• Inestabilidad emocional
• Deterioro cognitivo
• Dificultad para hablar
• Tropezarse o caerse
• Temblores
• Pérdida de la audición
• Pérdida del sentido del olfato
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.72

Esteroides
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.73
Esteroides
• Son químicos que son similares a la

hormona masculina, la testosterona.
• Los usan un número cada vez mayor de
personas jóvenes para aumentar su masa
muscular.
• Desencadenan la dependencia en los
usuarios.
– Particularmente cuando se toman en las grandes dosis
que son conocidas debido al uso continuo entre
fisicoculturistas y atletas
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.74
Esteroides: los problemas

principales
• Los esteroides tienen efectos
secundarios adversos, incluyendo una
alta correlación entre su uso y la
violencia.
• Los esteroides tienen graves
efectos sobre la salud.
• El uso de esteroides por parte de
los atletas de élite influencia a los
niños que los ven como héroes.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.75

Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.76
Categorías de NSP
• Piperazinas
• Fenetilaminas
• Triptaminas
• Piperadinas
• Catinonas
• Naftoilindoles – canabinoides sintéticos
• Ketamina
• Salvia divinorum
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.77
NSP: posibles consecuencias

médicas
• Desórdenes cardiovasculares
• Comportamiento descontrolado
• Depresión inducida / pensamientos
suicidas
• Impacto sobre la habilidad de conducir
vehículos
• Despersonalización
• Síndrome de serotonina / hipertermia
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.78
NSP: fuentes y disponibilidad

• Parecen originarse en muchos países.
• Se fabrican sin control de calidad y sin
supervisión regulatoria gubernamental.
• Se obtienen grandes ganancias a partir
de las ventas.
• Se sintetizan muy fácilmente para estar
un paso delante de los controles.
• No hay incentivo para descontinuar la
distribución minorista.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.79
Resumen
Hay una amplia variedad
de sustancias psicoactivas
con efectos graves y
duraderos en la salud y la
psiquis.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.80
Debate de grupo 10 minutes
¿Qué información era nueva, qué los

sorprendió, qué fue interesante?
Nombren tantas categorías y tipos de
sustancias como puedan sin ningún orden
en particular.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.81
Resumen:
Principales tipos de sustancias
– Opioides, – Cannabis
incluyendo la – Alucinógenos
heroína
– Anestésicos
– Barbitúricos y disociativos
benzodiacepinas
– Inhalantes
– Cocaína
– Esteroides
– STA
– NSP
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.82
Resumen
• El desarrollo de trastornos por

el uso de las drogas no es un
evento, sino un proceso de cuatro etapas
con una serie de fases identificables y
distinguibles por las que pasan las personas.
• Estas etapas se caracterizan por diferir la
frecuencia del uso, las razones para el uso,
los efectos y los indicadores del
comportamiento.
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.83
Tomen en cuenta la información de este

capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas principales en sus
países que ya sea reflejan una comprensión de
las sustancias psicoactivas o una falta de
comprensión de las mismas?
– ¿Cuáles son las otros tipos de políticas que
deberían desarrollarse?
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.84
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.85
Preguntas
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.86
Chapter 4.
psicoactivas: types
de acción 4.87
Capítulo 5
Introducción a la prevención
Importancia de la ciencia de la prevención
Factores de riesgo y de protección
Enfoque de desarrollo respecto de la prevención del uso de
sustancias
Prevención basada en evidencias por etapa de desarrollo
Prevención basada en evidencias por contexto (situación) y
por nivel de riesgo
103
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender la importancia de la ciencia de la prevención.
El Capítulo 5 — Introducción a la prevención — está diseñado para:
• Hablar sobre la importancia de la ciencia de la prevención
• Explicar el enfoque de desarrollo respecto de la prevención del uso de sustancias

y las distintas intervenciones para cada etapa
• Describir las intervenciones apropiadas para la prevención por contexto
• Debatir sobre la prevención del uso de sustancias por nivel de riesgo
• Identificar políticas locales relacionadas con trastornos por el uso de sustancias
La prevención del uso de drogas basada en evidencias es efectiva porque aborda múl-
tiples factores de riesgo y de protección que hacen que las personas sean más o menos
vulnerables a iniciar el uso de drogas, tanto a niveles personal como del entorno.
Se debate a profundidad una lista de las intervenciones y de políticas que se ha encon-

trado que son efectivas en la prevención del uso de sustancias y drogas en los Estándares
Internacionales sobre la Prevención del Uso de Drogas, publicadas por la UNODC en 2013.
Aunque la iniciación al uso de sustancias y drogas ocurre normalmente en la adoles-

cencia temprana, la prevención puede y debería intervenir a través de estrategias apro-
piadas para la edad durante toda la infancia y la adolescencia, particularmente en
épocas de transición.
La prevención basada en evidencias puede y debería ocuparse de la población en su

conjunto, así como de grupos o personas que se encuentren particularmente en riesgo
(prevención selectiva y prevención indicada).
La prevención basada en evidencias puede y debería dar apoyo al desarrollo saludable

y seguro de niños y jóvenes en múltiples contextos de acuerdo a lo que es apropiado
para su edad: familia, escuela, comunidad, sector salud, lugar de trabajo, etc.
104
5. INTRODUCCIÓN A LA PREVENCIÓN 105
Chapter5.
Capítulo 5.Introducción
Introductionatolaprevention
prevención 5.1
• Hablar sobre la importancia de la ciencia de la

prevención
• Explicar el enfoque de desarrollo respecto de la
prevención de uso de sustancias y las distintas
intervenciones para cada etapa
• Describir las intervenciones apropiadas para la
prevención por contexto
• Debatir sobre la prevención del uso de
sustancias por nivel de riesgo
• Identificar políticas locales relacionadas con
trastornos por el uso de sustancias
Chapter5.
prevención 5.2
• Importancia de la ciencia de la prevención

• Riesgo y factores de protección
• Enfoque de desarrollo respecto de la
prevención del uso de sustancias
• Prevención basada en evidencia por etapa
de desarrollo
• Prevención basada en evidencia por
contexto (situación) y por nivel de riesgo
• Mensajes para recordar
Chapter5.
prevención 5.3
Prevención y ciencia de la prevención
Chapter5.
prevención 5.4
Metas de la prevención
• Evitar o demorar el inicio del uso de
sustancias o del uso de drogas
• Evitar la progresión al uso de sustancias o a
los trastornos por uso de drogas (p. ej.,
dependencia)
– Implicaciones
• NO sobre prevenir consecuencias sociales y de salud
NO sobre aplicación de la ley
• Todas las sustancias psicoactivas
• Demorar la iniciación también es importante
Chapter5.
prevención 5.5
¿Necesitamos ciencia para

hacer prevención?
¿Por qué?
Chapter5.
prevención 5.6
Ventajas de la ciencia para

la prevención
• Identificar factores que hacen que los individuos sean
más o menos vulnerables
– Riesgo y factores de protección
• Desarrollar estrategias óptimas para influenciar sobre
estos factores y para ayudar a los jóvenes a alcanzar
metas de desarrollo apropiadas
• Evaluar tanto la eficacia como la efectividad de las
intervenciones de prevención
• Identificar estrategias óptimas para la implementación de
las intervenciones de prevención, así como para la
adaptación de programas, políticas y prácticas basados
en evidencias
Chapter5.
prevención 5.7
Factores de vulnerabilidad
Chapter5.
prevención 5.8
Para prevenir un
problema antes de que
ocurra, se deben
cambiar los factores que
predicen el problema.
Chapter5.
prevención 5.9
¿Cuáles son los factores de

vulnerabilidad y protección en su
país?
Chapter5.
prevención 5.10
Factores de vulnerabilidad y protección
Personales
Chapter5.
prevención 5.11
Características INTRA-personales
FACTORES DE FACTORES DE PROTECCIÓN
VULNERABILIDAD
• Temperamento irritable • Temperamento fácil, fácil
• Incapacidad para regular de calmar
las emociones • Capacidad para regular
• Tendencias agresivas las emociones
• Poca inteligencia • Comportamiento
• Buscador de sensaciones cooperativo
fuertes • Comportamiento alegre
• Inteligencia promedio
• Lector temprano
• Capacidad atlética
Chapter5.
prevención 5.12
Características INTER-personales
FACTORES DE FACTORES DE PROTECCIÓN
VULNERABILIDAD
• Disciplina férrea • Padres cálidos que dan
• Violencia doméstica apoyo
• Depresión materna • Involucramiento de los
• Trastornos por uso de padres en las actividades
sustancias en los padres del niño
• Asociación con pares • Los padres conocen a los
descarriados amigos del niño
• Amigos que resisten a las
drogas
• Involucramiento en
actividades o clubes
escolares
Chapter5.
prevención 5.13
Características del entorno

FACTORES DE VULNERABILIDAD FACTORES DE PROTECCIÓN
• No existe la posibilidad de • Vivienda segura y

asistir a la escuela adecuada
• Mal manejo en aula • Aceras e iluminación
• Falta de lugares seguros pública
para jugar • Vigilancia por parte de la
• Venta callejera de drogas comunidad
• Adultos que se drogan • Escuelas limpias con
púbicamente buenos recursos
• Parques y equipo
recreacional
• Cohesión comunitaria
Chapter5.
prevención 5.14
No es UN factor
¡No existe UNA única solución (fácil) …
…sino oportunidades para actuar

en muchas situaciones y de muchas
maneras diferentes!
Chapter5.
prevención 5.15
Enfoque de desarrollo para la prevención
Chapter5.
prevención 5.16
¿Por qué es relevante el desarrollo?
• La mayor parte del uso de sustancias se

inicia en la adolescencia temprana, pero:
– Lo que ocurre en la adolescencia temprana está
muy influenciado por lo que ocurrió en la infancia y
en la niñez.
• El uso de sustancias interfiere con el
desarrollo del cerebro.
– Es por eso que cuanto más temprano inicia un niño,
la situación es más problemática.
– El cerebro siempre es plástico, pero básicamente
deja de crecer alrededor de los 25 años de edad.
Chapter5.
prevención 5.17
¡El desarrollo también es vulnerable!

• Cada etapa del desarrollo, desde el periodo
prenatal hasta la adultez temprana, está
influenciada positiva o negativamente por
una amplia gama de factores:
– Biológicos y psicológicos
– Sociales
– Del entorno
• Cada edad y cada área requiere atención
para prevenir el inicio de comportamientos
no saludables, incluyendo el uso de y
dependencia de las drogas.
Chapter5.
prevención 5.18
Prevención por edad

Se ha encontrado estrategias que
han sido efectivas en la prevención
de uso de las sustancias en la
adolescencia y adultez apuntando
a:
– Las futuras madres e infantes
– Los niños por debajo de los 10 años,
a través de las familias y escuelas
– Los adolescente y los adultos en una
serie de situaciones
www.unodc.org
Chapter5.
prevención 5.19
Infancia y niñez temprana
• Intervenciones que se dirigen a

las madres gestantes con
trastornos por uso de
sustancias
• Visitas prenatales y a los
infantes
• Educación en la niñez temprana
Chapter5.
prevención 5.20
Niñez media
• Programas de habilidades
parentales
• Educación en habilidades
personales y sociales
• Programas de mejora del
entorno del aula
• Políticas para mantener a los
niños en las escuelas
Chapter5.
prevención 5.21
Adolescencia temprana
• Programas de habilidades
parentales
• Educación para la prevención
basada en habilidades personales y
sociales y en influencia social
• Políticas y cultura escolares
• Tratamiento de las vulnerabilidades
psicológicas individuales
• Mentoría
Chapter5.
prevención 5.22
Adolescencia y adultez
• Educación para la prevención basada
en las habilidades personales y sociales
y en la influencia social
• Políticas y cultura escolares
• Tratamiento de las vulnerabilidades
psicológicas individuales
• Mentoría
• Breve intervención
• Programas de prevención en el lugar
de trabajo
Chapter5.
prevención 5.23
Prevención en distintas situaciones
Chapter5.
prevención 5.24
¿Ustedes ya están implementando algunas

de estas intervenciones basadas en
evidencias en su(s) país(es)?
¿Cuál(es) piensan ustedes que se podría
adoptar?
Chapter5.
prevención 5.25
Tipos de situaciones
– Padres / familias
– Maestros / escuelas
– Líderes de la comunidad / trabajadores
de la comunidad / trabajadores sociales/
comunidades
– Trabajadores de salud
– Lugar de trabajo
– Medios de comunicación
Chapter5.
prevención 5.26
Diferentes niveles de riesgo
UNIVERSAL SELECTIVO INDICADO
• Población • Grupo en • Persona en

general, riesgo riesgo
ningún particular particular
riesgo en
particular
Chapter5.
prevención 5.27
Resumen
• Múltiples factores tanto a nivel

de las personas como del entorno
• Múltiples edades a lo largo de la infancia
y la niñez, no solo iniciándose en la
adolescencia
• Múltiples entornos: familia, escuela,
comunidad, sector salud, lugar de
trabajo, etc.
Chapter5.
prevención 5.28
Resumen
• No sólo la población en general

(prevención universal), sino también
grupos o personas que están
particularmente en riesgo (prevención
selectiva y prevención indicada)
• Estándares Internacionales sobre la
Prevención del uso de drogas, publicado
por UNODC en 2013
Chapter5.
prevención 5.29
Chapter5.
prevención 5.30
Introduction
In
nttrrod
oduc
ucttiion
Preguntas ion
on
Capítulo 5.
Chapter5. Introductionatolaprevention
1.Introducción prevención 1.1 5.31
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
uccti
cti
tuna
ion
on pausa
Capítulo 5.
Chapter5. Introductionatolaprevention
1.Introducción prevención 1.1 5.32
Capítulo 6
Tamizaje, breves
intervenciones y evaluación
IIntroducción al capítulo 6
119
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender la importancia del tamizaje, las breves intervenciones, la refe-

rencia de pacientes (SBIRT) y la evaluación para personas en riesgo a causa de los
trastornos por uso de sustancias.
El capítulo 6 — Tamizaje, breves intervenciones y evaluación — está diseñado para:

• Incrementar el conocimiento sobre las herramientas de tamizaje y evaluación existentes
• Describir el proceso de cambio conductual y cómo se relaciona con el uso de
sustancias y las breves intervenciones
• Debatir sobre políticas relevantes para apoyar las SBIRT en las distintas situaciones
A menudo, los proveedores de atención de salud no reconocen los trastornos por uso
de sustancias, en parte debido a la falta de capacitación, en parte debido a que los
profesionales de la salud están generalmente sobrecargados, y en parte debido al
estigma asociado con los trastornos relacionados con el uso de sustancias. Se dispone
de herramientas y estrategias eficaces de tamizaje para ayudar a los profesionales a
reconocer los síntomas de los trastornos por uso de sustancias a través de un proceso
de tamizaje estructurado; por ejemplo, la herramienta WHO-ASSIST está ampliamente
reconocida para las situaciones de atención primaria de salud.
El tamizaje puede estar seguido de breves intervenciones y / o referir a los pacientes
hacia el tratamiento. Las breves intervenciones normalmente consisten de una serie de
sesiones de 5 a 30 minutos que incorporan elementos de retroalimentación individuali-
zada, consejos sobre la reducción / detención del uso de sustancias y la oferta de segui-
miento. Tienen un fuerte componente motivacional y buscan cambiar el comportamiento
de una persona. La herramienta de tamizaje WHO-ASSIST está acompañada por una
herramienta estructurada sobre cómo proporcionar breves intervenciones.
Las evaluaciones, que normalmente ocurren en entornos de atención de salud más
especializados, usan exámenes más amplios e individualizados para determinar si un
paciente sufre realmente de trastornos por el uso de sustancias, la severidad de la
adicción, y las fortalezas y necesidades individuales. A menudo, se relaciona las evalua-
ciones con un proceso participativo de planeamiento del tratamiento. El Índice de
Severidad de Adicción - ISA (Addiction Severity Index, ASI) es una herramienta amplia-
mente usada para la evaluación de la severidad de la adicción y los resultados de la
evaluación se pueden utilizar como base para planear un tratamiento estructurado.
Dados los efectos positivos sobre las personas y la sociedad en su conjunto, los formuladores
de políticas pueden apoyar la implementación de tamizajes efectivos, breves intervenciones y
evaluaciones desarrollando un marco en el cual se consideren estas intervenciones como
parte de la rutina normal de atención de salud, como para cualquier otra enfermedad.
120
6. TAMIZAJE, BREVES INTERVENCIONES Y EVALUACIÓN 121
Tamizaje, breves intervenciones

y evaluación
Chapter 6.
Capítulo 6. Tamizaje,
Screening, brief interventions
breves intervencionesand assessment
y evaluación 6.1
• Explicar la importancia del tamizaje, de

las breves intervenciones, de la referencia
a tratamiento (SBIRT) y de la evaluación
para la personas en riesgo debido a
• Conocer sobre las distintas situaciones
para el tamizaje, breves intervenciones,
referencia y evaluación
• Diferenciar entre tamizaje y evaluación
Chapter 6.
y evaluación 6.2
• Incrementar el conocimiento sobre las

herramientas de tamizaje y evaluación
existentes
• Describir el proceso de cambio de
comportamiento y cómo se relaciona con el
uso de sustancias y las breves
intervenciones
• Debatir sobre políticas relevantes para
apoyar las SBIRT en las distintas situaciones
Chapter 6.
y evaluación 6.3
• Justificación para el tamizaje y la breve

intervención
• Descripción de las breves intervenciones
• La importancia de la evaluación
• Instrumentos de evaluación y diagnóstico
comunes
Chapter 6.
y evaluación 6.4
Tamizaje, breves intervenciones y

evaluación
Chapter 6.
y evaluación 6.5
Justificación para el tamizaje y

la breve intervención
• Los trastornos por el uso de sustancias

se presentan en todo el mundo.
• Los trastornos por el uso de sustancias
están asociados con morbilidad y
mortalidad significativas.
• Una identificación e intervención
temprana puede ayudar a reducir los
trastornos por el uso de sustancias.
Chapter 6.
y evaluación 6.6
¿Por qué necesitamos tamizaje

y breves intervenciones?
Problemas Intervenciones
severos
difíciles y
12 - 15%
costosas
Tiempo perfecto
para intervenir
(el riesgo por
problemas 40 - 50%)
Prevención
(ningún / menor riesgo)
Chapter 6.
y evaluación 6.7
Si no preguntamos, no sabremos
qué hacer.
A menudo no se identifica los trastornos por
uso de sustancias:
• En un estudio de 241 cirujanos de trauma,
solo el 29% reportó en el tamizaje que la
mayoría de pacientes tenía problemas
alcohólicos*
• En un estudio de salud de 7 371 pacientes
de atención primaria, solo el 29% de
pacientes reportó que se les había
preguntado sobre su uso de alcohol o
drogas en el año anterior**
Fuente: *Danielsson et al., 1999; **D’Amico et al., 2005
Chapter 6.
y evaluación 6.8
¿Qué es el tamizaje?
• Una gama de procedimientos y técnicas

de evaluación para captar indicadores de
riesgo.
• Una evaluación preliminar que indica
probabilidad de que se encuentra
presente un trastorno específico.
• Un evento único que da forma al
diagnóstico y tratamiento posteriores.
Chapter 6.
y evaluación 6.9
Beneficios del tamizaje

• Provee oportunidad para la educación y
para la intervención temprana.
• Alerta al proveedor de salud respecto de
riesgos de interacciones con medicamentos
u otros aspectos del tratamiento.
• Ofrece la oportunidad de involucrarse más
con el paciente.
• Ha probado ser beneficioso en la reducción
de las actividades de alto riesgo para
personas que no son dependientes.
Chapter 6.
y evaluación 6.10
Situaciones para el tamizaje
• Atención primaria de salud

• Unidades de emergencia / trauma
• Servicios para enfermedades infecciosas
• Servicios de salud mental
• Servicios de extensión comunitaria /
servicios sociales
• Servicios de salud en prisiones
Chapter 6.
y evaluación 6.11
¿Por qué tamizar en la atención primaria?

• Los proveedores de atención primaria son
usualmente el primer punto de contacto con
el sistema de salud.
• La investigación apoya la aplicación del
tamizaje y la breve intervención en la
atención primaria.
• Los pacientes esperan que los trabajadores
de la atención primaria:
– Provean consejos sobre estilos de vida
– Pregunten sobre su uso de alcohol y de otras drogas
Chapter 6.
y evaluación 6.12
Tipos de herramientas de tamizaje
• Auto-reportes
– Entrevistas
– Cuestionarios auto-administrados
• Marcadores biológicos
– Prueba de respiración y aliento
– Niveles de alcohol en sangre
– Prueba de saliva u orina
– Prueba de drogas en suero
Chapter 6.
y evaluación 6.13
Características de una buena

herramienta de tamizaje
• Es breve (10 o menos preguntas).

• Es flexible.
• Es fácil de administrar, fácil para el
paciente.
• Se refiere al alcohol y a otras drogas.
• Indica la necesidad de una mayor
evaluación o intervención.
• Tiene buena sensibilidad y especificidad.
Chapter 6.
y evaluación 6.14
¿Cuáles son algunas de las

herramientas disponibles del
tamizaje por auto-reporte
usadas comúnmente?
Chapter 6.
y evaluación 6.15
Prueba de detección de consumo de

alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST)
• Desarrollada por la OMS

• Ocho preguntas sobre alcohol, tabaco y
drogas ilícitas (incluyendo el uso de drogas
por inyección)
• Provee información sobre uso peligroso,
dañino o dependiente (incluyendo uso de
drogas por inyección)
• Desarrollada para la atención primaria
• Sólo entrevista
• Se ha estudiado con diferentes culturas en
ocho países
(Source:
Chapter 6.
Capítulo WHO,breves
6. Tamizaje,
Screening, 2003a)
brief interventions
intervencionesand assessment
y evaluación 6.16
CAGE y CAGE-AID
• Cuatro preguntas (sí / no)
• Para detectar hábitos peligrosos de bebida
• Preguntan sobre la necesidad de bajar la cantidad,
signos de dependencia y problemas relacionados.
• Populares en situaciones de atención primaria
• Auto-administradas, entrevista
• Usadas con adultos / adolescentes mayores de 16
años
• Tamizaje sensible en general, pero menos sensible
para las mujeres
• CAGE-AID: adaptada para incluir drogas
Chapter 6.
y evaluación 6.17
Prueba de tamizaje de uso de drogas

(DAST-10)
• Diez preguntas desarrolladas a partir de
28 originales para identificar problemas
de uso de drogas en el año anterior
• Auto-administrada, entrevista
• Usada con adultos
• Buena sensibilidad
Autor: Harvey A. Skinner, University of Toronto
Chapter 6.
y evaluación 6.18
Preguntas del DAST-10 (1-5)

1. ¿Ha utilizado usted drogas aparte de las que
se requieran por razones médicas?
2. ¿Abusa usted de más de una droga por vez?
3. ¿Puede siempre ser capaz de detener el uso
de drogas cuando lo quiere?
4. ¿Ha tenido “pérdida de conciencia” o
“recuerdos súbitos” como resultado de uso de
drogas?
5. ¿Alguna vez se siente mal o culpable por el
uso de drogas?
Chapter 6.
y evaluación 6.19
Preguntas del DAST-10 (6-10)

6. ¿Su cónyuge o un padre se queja alguna vez de su
involucramiento con las drogas?
7. ¿Ha descuidado usted a su familia debido a su uso de
drogas?
8. ¿Ha participado en actividades ilegales para obtener
drogas?
9. ¿Alguna vez ha experimentado síntomas de
abstinencia (se ha sentido enfermo) cuando dejó de
usar drogas?
10. ¿Ha tenido problemas médicos como resultado de su
uso de drogas (p. ej., pérdida de memoria, hepatitis)?
Chapter 6.
y evaluación 6.20
CRAFFT
• Seis preguntas
• Pregunta sobre el abuso de alcohol y
drogas, comportamiento riesgoso y
consecuencia del uso
• Desarrollado para adolescentes para
identificar uso de alto riesgo
• Entrevista clínica
• Buena sensibilidad
Chapter 6.
y evaluación 6.21
¿Cuáles podrían ser las barreras al tamizaje de

rutina en su comunidad?
¿Cómo explicaría usted a sus pares / colegas
formuladores de políticas los beneficios del
tamizaje por el uso de sustancias?
¿Qué situaciones serían las más apropiadas
para el tamizaje en su comunidad?
Chapter 6.
y evaluación 6.22
¿Qué sucede después del tamizaje?

• Los resultados del tamizaje se pueden entregar a
los pacientes
– Forman la base de una conversación sobre los
impactos del uso de sustancias
• Podría ser necesaria una evaluación completa, si el
tamizaje revela hallazgos positivos
• La breve intervención es de baja intensidad, con
orientación de corta duración para aquellos cuyo
tamizaje resulte en positivo
• Usa estilo de entrevista motivacional
• Incorpora el modelo de preparación para el cambio
• Incluye retroalimentación y consejo
Fuente: McGree, 2005
Chapter 6.
y evaluación 6.23

evaluación
Chapter 6.
y evaluación 6.24
Justificación para la breve intervención
• Los estudios muestran que las breves

intervenciones (BIs) en situaciones de
atención primaria son beneficiosas para los
problemas de alcohol y de otras drogas.
• El consejo breve (5 minutos) es económico
(igual de efectivo que una consejería de 20
minutos)*.
• Las BIs extienden servicios a individuos que
necesitan ayuda y que pueden no buscarla a través
de las agencias de servicio para abuso de
sustancias.
(Fuente: *Grupo de Estudio de Breve Intervención de la OMS, 1996.
Chapter 6.
y evaluación 6.25
Etapas del cambio
• Reconocer la necesidad de cambiar y

entender cómo el cambio no ocurre de
una vez por todas.
– Normalmente toma tiempo y paciencia
• La gente a menudo pasa por una serie
de “etapas” a medida que comienzan a
reconocer que tienen un problema y
considerar qué hacer al respecto, si
deciden hacer algo.
Fuente: Prochaska y DiClemente (1982).
Chapter 6.
y evaluación 6.26
Etapas del cambio
PRE- CONTEMPLACIÓN
CONTEMPLACIÓN
MANTENIMIENTO ACCIÓN
SALIDA
(éxito a
largo plazo)
RECAÍDA Fuente: Prochaska y DiClemente (1982).
Chapter 6.
y evaluación 6.27
Ejercicio individual 3 minutos
Teniendo en cuenta el modelo “etapas del

cambio”:
Piensen en un comportamiento que
quieren cambiar en sí mismos.
Capítulo
Chapter 6.
6. Tamizaje,
Screening,breves intervencionesand
brief interventions y evaluación
assessment 6.28
Ayudar a la gente a cambiar
Ayudar a la gente a cambiar implica

incrementar su conciencia de necesidad de
cambio y ayudarlos a comenzar a moverse
a través de las etapas del cambio.
– Comenzar “donde está el paciente”
– Tratar de ver las cosas desde el punto de vista del
paciente
– Los enfoques positivos son más efectivos que la
confrontación, particularmente en una situación
de tratamiento ambulatorio
Chapter 6.
y evaluación 6.29
¿Quién puede administrar el tamizaje

y las breves intervenciones?
• Médicos de atención primaria

• Clínicos de tratamientos de trastornos por uso de
sustancias
• Miembros del personal del departamento de
emergencias
• Enfermeras
• Trabajadores sociales
• Trabajadores de salud mental
• Educadores de salud
• Profesionales de las fuerzas de la ley Fuente: OMS, 2003.
Chapter 6.
y evaluación 6.30
Breve intervención
¿Cuáles son los ingredientes de una breve

intervención exitosa?
– Incluye retroalimentación sobre riesgo
personal y consejo para el cambio.
– Ofrece un menú de opciones de cambio.
Introduction
– Coloca la responsabilidad del cambio sobre el
paciente.
– Se basa en un estilo de consejería con
entrevista motivacional e incorpora
típicamente el modelo de “etapas del
cambio”.
Chapter 6.
1. Screening, brief interventions
breves
Introduction intervencionesand assessment
y evaluación 1.1 6.31
Pasos para la breve intervención

1. Preguntarle a los pacientes si están interesados en
ver sus resultados de tamizaje
2. Proveer retroalimentación personalizada a los
pacientes
3. Dar consejo sobre cómo reducir los riesgos
asociados con el Introduction
uso de la sustancia
4. Permitir a los pacientes que se responsabilicen al
máximo por sus elecciones
5. Preguntar a los pacientes cuán preocupados están
sobre sus resultados de tamizaje
Chapter 6.
breves
Pasos para la breve intervención

6. Sopesar las cosas buenas en el uso de sustancias
contra…
7. …las cosas “no tan buenas” en el uso de
sustancias
8. Resumir y reflexionar sobre las afirmaciones del
paciente respectoIntroduction
del uso de sustancias, con
énfasis en las cosas “no tan buenas”
9. Preguntar a los pacientes cuán preocupados están
sobre las cosas “no tan buenas”
10. Darle a los pacientes materiales para se lleven a
casa para reforzar la breve intervención
Chapter 6.
Capítulo 6. Screening,
1. Tamizaje, brief interventions
breves
Referir pacientes
Para aquellas personas a quienes se identifica
como más necesitadas de intervención intensiva,
los profesionales deben estar equipados para
referirlos al tratamiento especializado en drogas.
– No es suficiente solamente darles un número
telefónico.
Introduction
– Tienen que estar familiarizados con los recursos de
la comunidad local y conocer la disponibilidad de
citas o momentos para el tratamiento, costos y
transporte.
– Puede ser necesario hacer seguimiento a los
referidos.
Chapter 6.
breves
(Source: SAMHSA, 1994)
Referir pacientes
Hacer contacto con una agencia de evaluación

/ tratamiento para fijar una cita puede constituir
una “divulgación que identifica al paciente”.
– Estar al tanto de las leyes y reglamentos sobre la
comunicación de información de los pacientes
– Introduction
Obtener el consentimiento escrito de los
pacientes
– Asegurarse de las leyes respecto de los menores
de edad
Chapter 6.
breves
(Source: SAMHSA, 1994)

evaluación
Chapter 6.
y evaluación 6.36
Metas de las evaluaciones sobre

uso de sustancias
• Evaluación de riesgos (p. ej., sobredosis,

IDU, síndrome de abstinencia)
• Evaluación de salud física y psicológica
(historia médica actual y pasada)
• Historia de uso de sustancias y severidad
del trastorno de uso de sustancias (p. ej.,
dependencia)
• Evaluación de la integración,
funcionamiento y necesidades sociales
Chapter 6.
y evaluación 6.37
Lluvia de ideas sobre las áreas de evaluación

con una persona que ha salido positivo en el
tamizaje respecto al uso de sustancias:
– ¿Cuáles son las áreas de vida afectadas por
los trastornos por uso de sustancias?
– ¿Cómo se podría evaluar las fortalezas y
debilidades en esas áreas?
Capítulo
Chapter 6.
6. Tamizaje,
Screening,breves intervencionesand
brief interventions y evaluación
assessment 6.38

evaluación
Chapter 6.
y evaluación 6.39
Índice de Severidad de Adicción (ASI - ISA)
• Herramienta de tamizaje y evaluación

multicentrada, semiestructurada y
estandarizada
• Utilizada para obtener información
respecto de la naturaleza y severidad de
los trastornos por uso de drogas
• Evaluación clínica, de programa y
aplicabilidad de investigación
Chapter 6.
y evaluación 6.40
Las siete secciones del ISA
1. Médica
2. Empleo / apoyo
3. Drogas
4. Alcohol
5. Legal
6. Familiar / social
7. Psiquiátrica
Chapter 6.
y evaluación 6.41
Propósito del ISA
• Provee una evaluación integral.

• Provee información clínica necesaria
para el planeamiento del tratamiento.
• Recolecta datos necesarios para
proyectos a nivel del sistema o datos
nacionales que permitan rastrear
tendencias, responder preguntas y
establecer políticas.
Chapter 6.
y evaluación 6.42
Aplicabilidad clínica del ISA
• Guía la ingesta del tratamientos

• Ayuda en el diseño de resúmenes de
ingesta
• Ayuda en el desarrollo de planes de
tratamientos
• Asiste en la identificación de cuándo
referir a un pacientes
Chapter 6.
y evaluación 6.43
Clasificación Internacional de Enfermedades

y Problemas de Salud – 10ma revisión
• Herramienta diagnóstica estándar para epidemiología,
gestión de la salud y propósitos clínicos
• Desarrollada y actualizada constantemente por la OMS
• Utilizada globalmente por médicos, enfermeras, otros
proveedores, investigadores, gerentes y codificadores
de información de salud, trabajadores en tecnología de
información de la salud, formuladores de políticas,
aseguradoras y organizaciones de pacientes
• Utilizada para clasificar enfermedades y problemas de
salud para los registros vitales y de salud, base para
las estadísticas nacionales de mortalidad y morbilidad
• Utilizada para sistemas de reembolso
Chapter 6.
y evaluación 6.44
ICD-10: trastornos mentales y de comportamiento

debidos al uso de sustancias psicoactivas
• Se usa clasificación por sustancia.

• También se usa clasificación por
condición clínica:
• Intoxicación aguda
• Uso dañino
• Síndrome de dependencia
• También se codifica la abstinencia y los
trastornos mentales co-ocurrentes.
Chapter 6.
y evaluación 6.45
Manual diagnóstico y estadístico de

trastornos mentales, 5ta edición (DSM-5)
• Publicado y actualizado por la Asociación
Psiquiátrica Americana
• Clasificación de trastornos mentales utilizada
para propósitos clínicos, de investigación, de
políticas y reembolsos.
• El diagnóstico de trastornos por uso de
sustancias (por sustancia) se basa en
evidencia s de deterioro del control, deterioro
social, uso riesgoso y criterios farmacológicos.
• La severidad se categoriza como leve,
moderada y severa.
Chapter 6.
y evaluación 6.46
Resumen
• Los trastornos por uso de drogas
son usualmente poco reconocidos.
• Se dispone de herramientas efectivas
para tamizar los trastornos por uso de
sustancias en situaciones no
especializadas.
• Profesionales no especializados pueden
brindar breves intervenciones que son
económicas.
Chapter 6.
y evaluación 6.47
Resumen
• Referir al paciente a servicios
especializados y a evaluación integral
estandarizada es necesario para
personas con problemas más severos de
uso de sustancias.
Chapter 6.
y evaluación 6.48

capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas principales en sus países
que ya sea reflejan una comprensión del tamizaje por
uso de sustancias, evaluación, planificación del
tratamiento y breves intervenciones, o una falta de
comprensión de los mismos?
– ¿Cuáles son los otros tipos de políticas
que deberían desarrollarse?
Chapter 6.
y evaluación 6.49
Chapter 6.
y evaluación 6.50
Preguntas
Chapter 6.
y evaluación 6.51
Chapter 6.
y evaluación 6.52
Capítulo 7
Estrategias asistidas por la
medicación para el
tratamiento de trastornos por
el uso de drogas
Tratamiento de los trastornos por uso de sustancias
Medicación utilizada en el tratamiento de la dependencia a

opioides
Medicación utilizada en el tratamiento de dependencia a

estimulantes
143
PROPÓSITO
Ayudarlos a adquirir conocimientos sobre los beneficios de la medicación como una

herramienta para mejorar la motivación para el cambio y la efectividad del
tratamiento.
El capítulo 7 — Estrategias asistidas por la medicación para el tratamiento de trastornos

por el uso de drogas — está diseñado para:
• Identificar la situación y las etapas para el uso de enfoques asistidos por medicación
para el uso de sustancias
• Informar a los formuladores de políticas sobre los beneficios de la medicación

como una herramienta para mejorar la motivación para el cambio y la efectividad
del tratamiento
• Debatir sobre las diferentes opciones que existen para las terapias asistidas por
medicación, y con qué sustancias son efectivas
• Identificar políticas locales relacionadas a los trastornos por uso de sustancias
El objetivo de este capítulo es alentar a los formuladores de políticas a que consideren

los beneficios de la medicación, en combinación con intervenciones psicosociales, como
una herramienta para mejorar la motivación para el cambio, así como la efectividad del
tratamiento.
La medicación se utiliza en diferentes entornos y en diferentes etapas del tratamiento,

que incluyen el tratamiento de intoxicación aguda (sobredosis), el tratamiento de sínto-
mas de abstinencia (desintoxicación) y la prevención de recaídas (también conocida como
terapia de mantenimiento).
Dado el alto número de muertes debido a sobredosis por opioides y al hecho de que la
muerte a continuación de sobredosis de opioides se puede en realidad evitar si la per-
sona recibe soporte vital básico y la administración oportuna de la naloxona, un anta-
gonista de los opioides, ésta es un área en la que los formuladores de políticas pueden
tener un impacto inmediato y medible en el sistema de salud respecto de los cambios
144
de políticas. En Escocia y el Reino Unido ya se ha introducido reformas regulatorias
para incrementar el uso de la naloxona para impedir las muertes por sobredosis de
opioides. Noruega y Estados Unidos también están en proceso de hacerlo.
La UNODC y la OMS también han sido muy activas en esta área, y como resultado, la
Comisión de Estupefacientes (CND) solicitó a la UNODC en colaboración con la OMS,
que reúna y circule las mejores prácticas disponibles en este campo. En 2014, la OMS
lanzó los Lineamientos sobre Gestión Comunitaria de Sobredosis por Opioides y recomendó
que se pong la naloxona a disposición de personas que probablemente serían testigos
de una sobredosis de opioides, así como para la capacitación y manejo de la sobredosis
de opioides.
Respecto del tratamiento de los síntomas de abstinencia de opioides, existen varias

opciones disponibles. Incluyen clonidina y lofexidina como los medicamentos de uso
más común. Además, se puede aplicar la metadona y la buprenofina en dosis que se
reducen progresivamente.
El tratamiento de mantenimiento con agonistas de opioides puede incluir la metadona,

que es la medicación que se ha investigado con más exhaustividad para la dependencia
de opioides, y la buprenorfina, que tiene un umbral de sobredosis más alto.
Adicionalmente, la diamorfina es un tratamiento asistido para la heroína que se usa en
varios casos de pacientes que no responden a otra medicación. Forma parte del sistema
nacional de salud en Dinamarca, Alemania, Holanda, Suiza y el Reino Unido.
El tratamiento con naltrexona, un antagonista de opioides, también puede formar parte

de la terapia de mantenimiento o prevención de la recaída. La naltrexona reduce la
intensidad de la apetencia, lo que a su vez facilita la eliminación del comportamiento
condicionado.
145
Estrategias asistidas por la

medicaciónIntroduction
para el tratamiento de
Capítulo
Chapter7.1.
7.Estrategias asistidas por
Medication-assisted
Introduction la medicación
strategies for thepara el tratamiento
treatment of drug de
usetrastornos
disorderspor el uso de drogas 1.1 7.1
• Identificar la situación y las etapas para el uso de
enfoques asistidos por medicación para el uso de
sustancias
• Informar a los formuladores de políticas sobre los
beneficios de la medicación como una herramienta
para mejorar la motivación para el cambio y eficacia
del tratamiento
Introduction
• Debatir sobre las diferentes opciones que existen para
las terapias asistidas por medicación, y con qué
sustancias son efectivas
• Identificar políticas locales relacionadas a los
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
• Objetivos de aprendizaje
• Tratamiento de los trastornos por uso de
sustancias
• Situaciones y etapas para el uso de medicación
• Medicación utilizada en el tratamiento de la
Introduction
dependencia a opioides
• Medicación utilizada en el tratamiento de
dependencia a estimulantes
• Resumen
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
7. ESTRATEGIAS ASISTIDAS POR LA MEDICACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE TRASTORNOS POR EL USO DE DROGAS 147
Buenas noticias…
Se pueden tratar los
trastornos por uso de
drogas…
Introduction
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
La ciencia dice….
• El trastorno por uso de drogas es una

afección crónica que requiere
estrategias y episodios de intervención
múltiples.
• El tratamiento funciona.
Introduction
• El tratamiento es económico.
7.Estrategias
Chapter7.1.
Capítulo Medication-assisted
Introduction strategies
asistidas por for thepara
la medicación treatment of drug de
el tratamiento usetrastornos
disorderspor el uso de drogas 11
1.1 7.5
Malas noticias…
• No se encuentra mucha ciencia de

buena calidad en los entornos de
tratamiento.
• Solo el 19% de las prácticas de
tratamiento seIntroduction
basan en datos de
investigación.
– El resto: “la ciencia blanda”, por ejemplo, opiniones,
tradiciones, experiencia clínicas, agendas políticas
e ideológicas.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Fuente: CASA, 2010.

Recordemos…
… la evidencia muestra que el trastorno por uso de

drogas es un afección crónica con base biológica
expresada como búsqueda compulsiva de drogas y
comportamiento de uso y caracterizada por cambios
Introduction
fundamentales y duraderos en el cerebro.
Fuente: NIDA, 2010.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Los principios de tratamiento

son los mismos que para las
otras enfermedades con
recaídas crónicas como el
asma, la diabetes, la artritis o
Introduction
la esclerosis múltiple…
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Hechos
• La exposición a las drogas en personas

vulnerables los induce a un mecanismo
compulsivo intenso con una fuerte
tendencia a la recaída incluso luego de
largos periodos de remisión.
• La investigaciónIntroduction
ha demostrado que el uso
de medicación para el síndrome de
abstinencia y la apetencia incrementa
sustancialmente la efectividad del
tratamiento.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos

en los pacientes dependientes de opioides
• Tratamiento por intoxicación aguda

• Tratamiento de síntomas de abstinencia
(desintoxicación)
• Prevención de recaídas
Introduction
Capítulo 7. Estrategias
Chapter 1. asistidas por la
7. Medication-assisted
Introduction medicación
strategies for para el tratamiento
the treatment de trastornos
of drug por el uso de drogas
use disorders 11
1.1 7.10
Cada grupo hace una lluvia de ideas sobre

las razones A FAVOR y EN CONTRA del
uso de medicación para el tratamiento de
Introduction
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
disorders 1.1
1 .1
1 7.11
por el uso de drogas
Características de un agente
fármaco-terapéutico efectivo
• Efectivo oralmente
• Inicio de acción lento
• Duración de acción prolongada
• Fin de acción lento
Introduction
Fuente: Kreek, 1992.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
La medicación
utilizada en el
tratamiento de
la dependencia
Introduction
a opioides
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Justificación para el uso de medicación

• Tratamiento de la intoxicación aguda
• Prevención y tratamiento de los síntomas de
abstinencia (desintoxicación)
• Reducción de la apetencia y de la compulsión por el
uso
• Normalización de funciones fisiológicas perturbadas
• Introduction
Prevención de recaídas
• Creación de oportunidades para un tratamiento
psicosocial de más largo plazo
Fuente: Kreek, 2001.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Tratamiento de la intoxicación aguda:

sobredosis de opioides
• Triada de la sobredosis de opioides
– Pupilas puntiformes
– Falta de conciencia
– Depresión respiratoria
• La naloxona revierte los efectos de la sobredosis si se
usa a tiempo.
– Incrementar la disponibilidad de naloxona para las personas
Introduction
que probablemente sean testigos de una sobredosis
– Incrementar el estado de preparación de las personas que
probablemente sean testigos para que respondan de manera
segura y efectiva con un acceso mayor a la naloxona
– Incrementar la tasa de resucitación efectiva y atención pos-
resucitación por personas que son testigos de una sobredosis
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Prevención de la sobredosis por opioides
• Mayor disponibilidad del tratamiento

• Reducción de la prescripción irracional o
inapropiada de opioides
• Monitoreo de la prescripción y expendio
Introduction
de opioides
• Limitación de ventas de opioides sin
receta médica
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Tratamiento para la sobredosis por

opioides
• La sobredosis por opioides es reversible.

• Es necesaria una respuesta rápida.
• La naloxona (Narcan®) se administra a
una persona que tiene sobredosis por
opioides. Introduction
• El personal de emergencia, así como los
amigos y familiares pueden administrar
esta droga.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Prevención y tratamiento del síndrome de

abstinencia: desintoxicación de opioides
• El cese abrupto usualmente no es

peligroso desde el punto de vista médico.
• Sin embargo, puede ser muy difícil
completar este proceso sin apoyo
(médico o psicosocial).
Introduction
• Las tasas de recaída son altas.
• Por lo tanto, no se recomienda el
enfoque del “pavo frío”.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Prevención de la recaída:
tratamiento farmacológico
Metadona
• Es el tratamiento más exhaustivamente
investigado para la dependencia por
opioides.
Introduction
• Es una medicación, no un “droga”.
• ¡Se debe proporcionar junto con
intervenciones psicológicas y sociales!
Chapter asistidas por lastrategies
1. Introduction medicaciónforpara
the el tratamiento
treatment de trastornos
use disorders 11
1.1 7.19
Propiedades farmacológicas de la
heroína y la metadona
Heroína Metadona
Inicio de la Inmediato 30 minutos
acción
Duración De Introduction
3 a 5 horas De 24 a 36
horas
Vía de Inyección,
administración absorción por la Oral
nariz o
fumando
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Mito No. 1: La metadona sustituye

una adicción por otra.
• La metadona es un tratamiento para la dependencia de
opioides, no un sustituto de la heroína.
• La dependencia de opioides ya se ha desarrollado, y la
molécula activa es la misma – morfina.
• La metadona estabiliza la química del cerebro previamente
alterada por la heroína.
Introduction
• Las personas con muchas enfermedades crónicas
comunes dependen físicamente de su medicación para
mantenerlos bien, como la insulina para la diabetes, los
inhaladores para el asma y la medicación para la presión
sanguínea para la hipertensión.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Mito No. 2: La metadona es tan “mala”

como la heroína.
• La metadona es recetada por un

médico, dispensada en un local médico.
• Los usuarios de heroína desarrollan
problemas de salud graves asociados
Introduction
con el uso intravenoso.
• La metadona elimina los síntomas de
abstinencia, estabiliza al paciente y lo
pone en camino.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Mito No. 3: La metadona es una

manera legal de conseguir un clímax.
• Si está dosificada apropiadamente, los
pacientes no experimentarán ningún síntoma de
abstinencia ni tampoco de clímax.
• Las personas que están estables con metadona
deben poder hacer cualquier trabajo que tengan
calificación para hacer.
Introduction
• Una persona en estado de abstinencia
estabilizada con la dosis correcta no está
sedada ni eufórica.
• La descripción más común de cómo se siente
una persona con metadona es “normal”.
Capítulo
Chapter7.1.
Medication-assisted
usetrastornos
Mito No. 4: Es más difícil salirse de

la metadona que de la heroína.
• Debido a una vida media más

prolongada, la abstinencia es más larga.
• La clave es la supervisión médica con
una reducción gradual de las dosis.
Introduction
use disorders 11
1.1 7.24
Prevención de recaídas: buprenorfina
• Agonista parcial para el receptor mu (μ)

• Perfil seguro
• Puede desplazar por completo a los
agonistas opioides de los receptos
– ¡Puede inducir síntomas de abstinencia!
Introduction
use disorders 11
1.1 7.25
Prevención de recaídas : Suboxone®
• Suboxone = buprenorfina + naloxona

• Propósito: evitar el desvío
• Si se aplica sublingualmente, el 100% de
la buprenorfina hace efecto.
Introduction
• Si se inyecta, aparecen síntomas de
abstinencia graves.
use disorders 1.1 7.26
Prevención de recaídas: diamorfina
• Heroína sintética inyectable para

pacientes que no responden al
tratamiento con una de las terapias de
mantenimiento con agonistas de acción
prolongada. Introduction
• Es parte del sistema nacional de salud
en varios países de Europa.
Prevención de recaídas:
antagonistas de opioides – naltrexona
• Antagonista de opioides (bloqueador)

• Justificación: extinción de las
propiedades de reforzamiento
• Impide la activación de receptores de
Introduction
opioides por agonistas de opioides que
compiten
• Efecto duradero apropiado para
pacientes muy motivados, normalmente
50 mg / día
Medicación utilizada en el tratamiento

de la dependencia estimulante
Se está investigando alrededor de 40

medicamentos.
Ninguno ha mostrado eficacia
consistente.
Chapter asistidas por la
7. Medication-assisted medicación
use disorders 7.29
Medicación
• Actualmente, no hay medicamentos
que puedan revertir de manera rápida y
segura las sobredosis de estimulantes
que constituyen un peligro para la vida.
• No hay medicamentos que pueden
reducir de manera confiable los síntomas
de la paranoia y psicosis, que contribuyen
a episodios de comportamiento peligroso
y violento asociado con el uso de
estimulantes.
use disorders 7.30
Situación de la investigación sobre

medicación para dependencia de STA
Resultados negativos En consideración
• Imipramina • Gabapentina
• Desipramina • Modafinil
• Tirosina • Topirimato
• Ondansetrón • Disulfiram
• Fluoxetina • Lobelina
• Aripiprazol
Descubrimientos prometedores: bupropión, metilfenidato, adderall
use disorders 7.31
¡La farmacoterapia
funciona!
…si uno proporciona la
medicación correcta al
paciente correcto…
use disorders 7.32

capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas principales en sus países
que ya sea reflejan una comprensión del espectro de
tratamiento de drogas y servicios relacionados, o una
falta de comprensión de los mismos?
– ¿Cuáles son los otros tipos de políticas que
Capítulo
Chapter7. Estrategias asistidas por lastrategies
7. Medication-assisted medicaciónforpara
theeltreatment
tratamiento
of de trastornos
drug por el
use disorders 7.33
uso de drogas
use disorders 7.34
Preguntas
use disorders 7.35
use disorders 7.36
Capítulo 8
Orientación, intervenciones de
tratamiento conductual y
psicosocial
Tratamiento integral de drogas
Principios del tratamiento eficaz
Técnicas e intervenciones del tratamiento
161
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender los principios del tratamiento efectivo para la dependencia de

drogas.
El capítulo 8 — Orientación, intervenciones de tratamiento conductual y psicosocial —

está diseñado para:
• Definir y describir el tratamiento integral de la dependencia de drogas
• Debatir sobre los principios del tratamiento eficaz para la dependencia de drogas
• Describir diferentes intervenciones basadas en evidencias para el tratamiento de

la dependencia de drogas
• Identificar las políticas locales relacionadas con los trastornos por el uso de
sustancias
El tratamiento psicosocial para los trastornos por el uso de sustancias es un término

amplio de tipo “paraguas” para referirse a una gran variedad de estrategias y técnicas
de orientación para el tratamiento efectivo de los trastornos por uso de drogas. El ser
una intervención psicosocial por naturaleza, esto no significa, sin embargo, que el tra-
tamiento psicosocial esté en conflicto con el tratamiento farmacológico. Los formula-
dores de políticas deben recordar que las intervenciones psicosociales pueden aumentar
la eficacia del tratamiento farmacológico, incrementando el cumplimiento con la medi-
cación, la retención en el tratamiento y la adquisición de habilidades que refuerzan los
efectos de las medicinas. Además, las personas afectadas usualmente experimentan
dificultades en muchos campos requiriendo así un plan de tratamiento integral.
Existen una serie de principios y aspectos que son comunes a todas las terapias de
tratamiento psicosocial, incluyendo: desarrollar una relación terapéutica; mejorar la
motivación al cambio; desarrollar e implementar metas de tratamiento; tratar los asun-
tos concomitantes; tratar la negación, resistencia y falta de progreso, así como caídas
y recaídas; integrar otros enfoques de tratamiento como grupos de auto-ayuda y medi-
cación; y, finalmente pero igual de importante, evaluar el progreso del tratamiento con
la meta última de terminar el tratamiento.
162
Las técnicas específicas del tratamiento conductual incluyen:
• Capacitación en habilidades sociales, que no solamente se refiere al problema

de uso de sustancias del paciente, sino también a otras áreas problemáticas que
pueden estar asociadas con este uso de las drogas.
• Manejo de consistencias, que se basa en el simple principio conductual de que si

se refuerza o se recompensa un comportamiento positivo, es más probable que
ocurra en el futuro.
• Entrevista motivacional, un método de orientación bien reconocido con un enfoque

centrado en el paciente para mejorar la motivación intrínseca al cambio explorando
y resolviendo la ambivalencia.
• Terapia cognitivo-conductual, una intervención terapéutica que busca ayudar a

los pacientes a entender las relaciones entre los pensamientos, sentimientos y
comportamientos.
• Comunidad terapéutica, que es un modelo residencial que se proporciona

24 horas al día y 7 días por semana, y en el que la comunidad es el pilar principal
del progreso terapéutico.
• Terapia de grupo, en la que la propensión humana a congregarse se ve como una

herramienta terapéutica poderosa y que se puede aplicar como complemento a los
grupos de auto-ayuda en 12 pasos.
• Terapia de familia, en la que la familia tiene un papel central que desempeñar en

el tratamiento de un problema de salud, incluyendo el tratamiento de personas
con trastornos por uso de drogas. A pesar de que hay estudios limitados sobre
la efectividad de la terapia familiar en el tratamiento de los trastornos por uso
de drogas, hay tendencias importantes que sugieren que los enfoques de terapia
familiar deben considerarse más frecuentemente.
163
Orientación, intervenciones de
Introduction
tratamiento conductual y psicosocial
Capítulo8.
Chapter 8. Counselling,
1. Introduction behavioural and
Orientación, intervenciones psychosocial
del tratamiento treatment interventions
del comportamiento y psicosocial 1.1 8.1
¿Cuáles son las metas últimas

del tratamiento de drogas?
Introduction
Chapter
Capítulo 8.
1. Counselling,
Introduction
8. Orientación, behavioural
intervenciones and psychosocial
del tratamiento treatment yinterventions
del comportamiento psicosocial 1.1
1 .1
1 8.2
• Definir y describir el tratamiento integral

de la dependencia de drogas
• Debatir sobre los principios del tratamiento
eficaz para la dependencia de drogas
• Describir diferentes intervenciones basadas
Introduction
en evidencias para la tratamiento de la
dependencia de drogas
• Identificar las políticas locales relacionadas
con los trastornos por el uso de sustancias
Capítulo8.
8. ORIENTACIÓN, INTERVENCIONES DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL Y PSICOSOCIAL 165
• Tratamiento integral de drogas

• Principios del tratamiento eficaz
• Técnicas e intervenciones del tratamiento
• Resumen Introduction
Capítulo8.
Metas del tratamiento de trastornos

por el uso de drogas
Las metas del tratamiento buscan ayudar

a la persona a:
– Detener o reducir el uso compulsivo de
drogas
Introduction
– Reducir el daño relacionado al uso de
drogas y prevenir las complicaciones
– Mejorar el nivel de funcionamiento con
su familia, en el trabajo y en la
sociedad
Capítulo8.
¿Por qué se necesita un tratamiento

integral?
• Las personas que presentan trastornos por el
uso de drogas experimentan normalmente
dificultades en muchos campos
– Salud mental
– Problemas ocupacionales, de salud, sociales
• Estos hacen que su trastorno sea difícil de tratar
• Para la mayoría de personas, el tratamiento es un
Introduction
proceso de largo plazo que involucra múltiples
intervenciones e intentos de recuperación
Capítulo8.
Componentes de un tratamiento integral
Servicios de atención a los niños

Servicios vocacionales
Servicios de salud mental
Servicios médicos
Servicios educativos
Servicios para SIDA / VIH
Servicios legales
Servicios financieros
Servicios de vivienda / transporte
Introduction Servicios a la familia
Procesamiento / evaluación de ingesta

Monitoreo de uso de sustancias
Grupos de autoayuda / apoyo de pares
Atención continua
Manejo clínico y de casos
Terapia del comportamiento y orientación
Plan de tratamiento
Farmacoterapia
NIDA, Principios del tratamiento para la adición a las drogas: Una guía basada en investigaciones
Capítulo8.
Utilizando el gráfico anterior, piensen sobre los

servicios que proporciona su organización:
– ¿Qué servicios necesitan más a menudo
sus pacientes?
– ¿Qué servicios podrían añadir para
Introduction
satisfacer las necesidades de sus
pacientes?
Chapter 8.
1. Counselling,
Introduction behavioural and psychosocial treatment interventions 1.1
1 .1
1 8.8
Capítulo 8. Orientación, intervenciones del tratamiento del comportamiento y psicosocial
Principios del tratamiento de las adiciones
IIntroduction
In
ntro
troduction
tr
NIDA, 1999
Capítulo8.
del comportamiento y psicosocial 11
1.1 8.9
Información adicional
Introduction
Intr
rod
oduction
UNODC - OMS, 2009
Capítulo8.
1.1 8.10
Principios del tratamiento de la dependencia

a las drogas
• Piensen e identifiquen algunos principios
básicos que ustedes creen que deberían formar
parte de un tratamiento de la dependencia a las
Introduction
drogas que sea ético y humano.
• Piensen sobre todos los aspectos
desde la ingesta hasta el
seguimiento y la prevención
de recaídas.
Chapter 8.
1. Counselling,
1 .1
1 8.11
Principios de tratamiento efectivo
Desarrollar una relación terapéutica

• Capacidad de formar una alianza de
ayuda
• Nivel exacto de empatía
Introduction
• Carácter genuino
• Carácter concreto
• Respeto
Capítulo8.

• Ningún tratamiento único es apropiado
para todas las personas.
• El tratamiento debe estar disponible
inmediatamente.
• El tratamiento eficaz atiende las múltiples
necesidades de las personas
• Siempre se debe evaluar y modificar
continuamente el plan de servicio y
tratamiento de una persona, según sea
necesario.
Chapter
Capítulo8.
8. Counselling, behavioural and
del comportamiento y psicosocial 8.13
Mejorar la motivación al cambio

• Entrevista motivacional
• La motivación es una parte
clave de involucrar a los
pacientes en laIntroduction
terapia
conductual
Capítulo8.
1.1 8.14
Desarrollar e implementar metas de

tratamiento
• Planes individualizados de tratamiento
• La abstinencia total no es la única meta
del tratamientoIntroduction
• Determinación colaborativa de metas
• Las metas no son estáticas
Capítulo8.
Tratar los problemas concomitantes

• Modelo biopsicosocial
• Inicialmente, seguridad física y emocional
• El uso de sustancias no tiene que ser la
Introduction
prioridad número uno
Capítulo8.
Tratar la negación, resistencia y falta de

progreso
• La negación y la resistencia no son rasgos
del paciente
• También puedeIntroduction
surgir el problema del
desacuerdo entre el terapeuta y el
paciente respecto del uso de drogas
• La negación y la resistencia fluctúan
durante el curso del tratamiento
Capítulo8.
Tratar las caídas / recaídas

• Características del trastorno por uso de
drogas
• Distinguir entre caída y recaída
Introduction
• Tener un “plan de emergencia”
• Evaluación honesta de la expectativa
Capítulo8.
Integración de otros enfoques de

tratamiento
• Grupos de doce pasos
• Tratamiento asistido por medicación
Introduction
• Tratar los síntomas psiquiátricos
Capítulo8.
Evaluar el progreso del tratamiento,

preparar un plan de prevención de recaídas
y terminar el tratamiento
• Evaluación continua del progreso
• Proveer retroalimentación realista
Introduction
respecto de las subidas y bajadas en el
progreso del tratamiento
• Identificar la necesidad de intensificar el
tratamiento
Capítulo8.
Orientación, intervenciones del tratamiento

conductual y psicosocial
Técnicas e intervenciones
Introductiondel tratamiento
Capítulo8.
Debate de grupo 5 minutes
¿Qué saben sobre las

intervenciones de tratamiento
Introduction
de drogas?
Chapter 8.
1. Counselling,
1 .1
1 8.22
Capacitación en habilidades sociales

El paciente:
• Identifica situaciones que pueden colocarlo(a)
en riesgo de uso de sustancias
• Aprende estrategias de comportamiento para
poder manejar estas situaciones
– Examinar / impugnar los pensamientos sobre el uso de
sustancias Introduction
– Resolución de problemas
– Habilidades para rechazar las drogas
– Planeamiento
– Actividades positivas
– Apoyo
– Comunicación efectiva
Capítulo8.
Manejo de contingencias
• La intervención de tratamiento de manejo
de contingencias (MC) se basa en un
principio simple del comportamiento
– Si se refuerza o recompensa un comportamiento,
tiene más probabilidad de ocurrir en el futuro
• En el caso del Introduction
tratamiento de trastornos
por uso de sustancias, se puede reforzar
la abstinencia de drogas, así como otros
comportamientos consistentes con un
estilo de vida libre de drogas utilizando
estos principios
Capítulo8.
Manejo de contingencias
• Reforzar o recompensar los

comportamientos positivos
– No uso de drogas
– Revisar y evitar los comportamientos
indeseables Introduction
• La investigación ha demostrado la
eficacia de este enfoque
• Las recompensas deben ser
significativas para un paciente
Capítulo8.
Entrevista motivacional (EM)

• La EM es un método centrado en el paciente para mejorar
la motivación intrínseca al cambio, explorando y resolviendo
la ambivalencia.
• La EM es una manera de interactuar, una manera de ser con las
personas.
• En general, la motivación es muy dinámica, fluida y cambia
constantemente, y las direcciones del cambio están definidas
Introduction
principalmente por la interacción entre el paciente y el
profesional.
• La EM funciona a partir del supuesto de que muchos pacientes
que buscan tratamiento son ambivalentes respecto del cambio y
de que esa motivación fluctuará durante el curso de la terapia.
Los terapeutas, por lo tanto, deben ser conscientes de dichas
variaciones, trabajan con ellas en vez de en contra de ellas.
Capítulo8.
• La ambivalencia es completamente
normal y siempre está presente en
diversos grados, incluso con los cambios
más ligeros y seguros que uno pueda
imaginar.
Introduction
• Pensar en otros y comprenderlos son
componentes integrales y cruciales de la
entrevista eficaz, y se describen en el
contexto del espíritu de la EM.
Capítulo8.

• Es un método centrado en los pacientes
para mejorar la motivación intrínseca al
cambio y explorar y resolver la
ambivalencia.
• La ambivalencia es normal, no patológica.
• Una evaluaciónIntroduction
sin juzgar, utilizando
preguntas y afirmaciones estratégicas
• Alto nivel de efectividad con la breve
intervención
• Proceso colaborativo
Capítulo8.
Principios de la EM
Expresar empatía - Mostrar calidez e interés

- Apoyar la autoestima del paciente
Desarrollar Evocar las propias razones del paciente a

discrepancia favor y en contra del cambio
Adaptarse a la La resistencia es un predictor de malos

resistencia resultados
Dar apoyo a la auto- Cuestione y reflexione para ayudar al

eficacia paciente a creer
Chapter
Capítulo8.
Terapia cognitivo-conductual
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma

de “terapia del habla” que se utiliza para enseñar,
alentar y dar apoyo a los individuos sobre cómo
reducir / parar su dañino uso de las drogas.
• La TCC provee habilidades que son valiosas para
asistir a las personas en adquirir la abstinencia
inicial de las drogas (o en reducir su uso de drogas).
• La TCC también provee habilidades para ayudar a
las personas a mantener la abstinencia (prevención
de recaídas).
Chapter
Capítulo8.
Terapia cognitivo-conductual
• Desarrollo de nuevas habilidades

– Habilidades para manejar el problema
– Toma de decisiones
– Resolución de problemas
– Identificación y manejo de emociones
– Prevención de recaídas
Chapter
Capítulo8.
Fundamentos de la TCC
El aprendizaje y los principios de

condicionamiento involucrados en la TCC
son:
• Condicionamiento clásico
• Condicionamiento operante
• Modelización
Chapter
Capítulo8.
Condicionamiento clásico:
aplicación a técnicas de TCC
Las técnicas de TCC apuntan a ayudar al

paciente a:
• Entender e identificar “detonantes”
(claves condicionadas)
• Entender cómo y por qué ocurre la
“apetencia de la droga”
Chapter
Capítulo8.
Condicionamiento clásico:
• Aprender estrategias para evitar la

exposición a detonantes
• Manejar la apetencia para reducir /
eliminar la apetencia condicionada con el
tiempo
Chapter
Capítulo8.
Condicionamiento operante:
• Análisis funcional: identificar situaciones

de alto riesgo y determinar reforzadores
• Examinar consecuencias de largo y corto
plazo del uso de drogas para reforzar la
resolución de ser abstinente
• Fijar horarios y recibir alabanzas
• Desarrollar reforzadores alternativos y
significativos al uso de drogas
Chapter
Capítulo8.
Modelización: definición
• Imitar a alguien o seguir el ejemplo de

alguien
• En términos de la psicología del
comportamiento, la modelización es un
proceso en el que una persona observa el
comportamiento de otra persona y
posteriormente copia ese comportamiento
Chapter
Capítulo8.
Comunidad terapéutica
• Tratamiento de largo plazo
• Promoción de un estilo de vida holístico
• Identificación de áreas para el cambio que puedan
llevar al no uso de sustancias
• Enfoque de aprendizaje de pares / aprendizaje social
• Más conveniente para personas que necesitan
tratamiento intensivo y continuo
Introduction
– Uso severo y sumamente riesgoso
– Fracaso con otras modalidades
– Las circunstancias del hogar / sociales no apoyan el
tratamiento
– Trastornos de comorbilidad
Capítulo8.
Comunidad terapéutica
Características:
• La comunidad es más importante que la persona
• El personal facilita más que dirige; los residentes participan
• Los residentes se toman unos a otros como “modelos de
rol” y se monitorean
• Respeto mutuo
• Reuniones de la comunidad
Introduction
• Planes cotidianos, estatuto de derechos y reglas cardinales
• Enfoque multidimensional
– Terapia
– Educación
– Desarrollo de valores y habilidades
Capítulo8.
Terapia de grupo
• El tratamiento es más efectivo

cuando se proporciona en
grupo.
– Afiliación
– Confrontación Introduction
– Apoyo
– Gratificación
– Identificación
Capítulo8.
1.1 8.39
Terapia de grupo
• Apoyo y presión positivos por parte de los pares
• Reduce el sentido de aislamiento
• Se atestigua la recuperación de otros
• Se aprende de otros con problemas similares
• Experiencias positivas similares a las de una
familia Introduction
• Aliento y refuerzo
• Habilidades sociales y de manejo
• Estructura
• Esperanza
Capítulo8.
Las finalidades de involucrar

a la familia
• Ayuda a los miembros de la

familia a entender y manejar la
adición del paciente
• Ayuda a lograr las metas de
recuperación deIntroduction
la persona
dependiente de drogas
Capítulo8.
1.1 8.41
Terapia de familia
• Ver el uso de sustancias en su contexto

• Foro neutro para resolver problemas
• Facilita el cambio en patrones de
interacción mal adaptados
– Estructuras de relación no saludables
Introduction
– Patrones de comunicación fallidos
• Aplicable a distintas culturas y religiones
• Puede ser costosa
Capítulo8.
Resumen
• El tratamiento psicosocial para los

trastornos por el uso de sustancias es
un término amplio de tipo “paraguas”
para referirse a:
– Una gran variedad de estrategias y técnicas de orientación para
el tratamiento efectivo de los trastornos por uso de drogas
Introduction
• Las intervenciones psicosociales pueden aumentar
la eficacia del tratamiento farmacológico:
– Incrementando el cumplimiento con la medicación
– Retención en el tratamiento
– Adquisición de habilidades que refuerzan los efectos de
las medicinas
Capítulo8.
Resumen
Una serie de principios y aspectos

son comunes a todas las terapias de
tratamiento psicosocial:
– Desarrollar una relación terapéutica
– Mejorar la motivación al cambio
Introduction
– Desarrollar e implementar metas de tratamiento
– Tratar los asuntos concomitantes
– Tratar la negación, resistencia y falta de progreso
– Integrar otros enfoques de tratamiento como grupos de
auto-ayuda y medicación
– Evaluar el progreso del tratamiento con la meta última de
terminar el tratamiento
Capítulo8.
Resumen
Las técnicas específicas del

tratamiento conductual incluyen:
–Capacitación en habilidades sociales
–Manejo de contingencias
–Entrevista motivacional
Introduction
–Terapia cognitiva del comportamiento
–Comunidad terapéutica
–Terapia de grupo
–Terapia de familia
Capítulo8.

capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas principales en sus
países que ya sea reflejan una comprensión de
la necesidad deIntroduction
distintos modelos de
tratamiento, o una falta de comprensión de la
misma?
– ¿Cuáles son los otros tipos de
políticas que deberían
desarrollarse?
Chapter 8.
1. Counselling,
1 .1
1 8.46
IIntroduction
ttiio
on
n
Capítulo8.
Introduction
In
nttrro
od
du
duc
uc
cttiion
Preguntas on
Capítulo8.
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
duc
ucctti
ctiio
ion
on
unan pausa
Capítulo8.
Capítulo 9
Trastornos concurrentes de
salud mental y uso de drogas
Trastornos concurrentes
Implicaciones para las políticas respecto de personas con

diagnóstico dual
Características de un tratamiento efectivo
185
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender el diagnóstico dual con respecto al uso de drogas.
El capítulo 9 — Trastornos concurrentes de salud mental y uso de drogas — está

diseñado para:
• Definir el diagnóstico dual con respecto al uso de drogas
• Discutir los trastornos de salud mental relacionados
• Discutir las implicaciones de políticas para el tratamiento de las personas con
diagnóstico dual
• Explicar algunos de los retos asociados con la prestación de servicios eficaces a
los pacientes con diagnóstico dual
• Identificar las políticas locales relacionadas con los trastornos por uso de sustancias
Las personas que sufren de trastornos tanto por uso de drogas como de salud mental
son diagnosticadas como pacientes de trastornos concurrentes o duales. Ello también
se denomina ocasionalmente diagnóstico dual. Los siguientes son tipos de trastornos
concurrentes y de salud mental más comunes:
• Trastornos relacionados con el estado de ánimo: trastorno depresivo mayor,
distimia, trastorno bipolar
• Trastornos relacionados con la ansiedad: Trastorno de estrés postraumático,
trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social, trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastornos de personalidad: Trastorno de personalidad antisocial y trastorno límite
de personalidad
• Enfermedades mentales severas: esquizofrenia y trastorno esquizo-afectivo
Los factores comunes de riesgo y vulnerabilidad incluyen vulnerabilidades genéticas traslapa-

das, intervención de regiones cerebrales similares, adolescencia (época en que normalmente
aparece los primeros signos de enfermedad mental) e inicio temprano en el uso de drogas.
Es importante que los formuladores de políticas sean conscientes de que los trastornos
concurrentes de la salud mental y por el uso de sustancias se impactan mutuamente y
deben tratarse en conjunto. Para que la atención sea eficaz, ambos trastornos deben
tratarse simultáneamente, en el mismo lugar, por el mismo equipo de tratamiento y a
menudo con apoyo de farmacoterapia. Esto se denomina tratamiento integral.
186
9. TRASTORNOS CONCURRENTES DE SALUD MENTAL Y USO DE DROGAS 187
Trastornos concurrentes de salud

mental y uso de drogas
Chapter9.9.Trastornos
Capítulo Co-occurring mental health
concurrentes andmental
de salud drug use disorders
y uso de drogas 9.1
• Definir el diagnóstico dual con respecto al uso

de drogas
• Discutir los trastornos de salud mental
relacionados
• Discutir las implicaciones de políticas para el
tratamiento de las personas con diagnóstico
dual
• Explicar algunos de los retos asociados con la
prestación de servicios eficaces a los pacientes
con diagnóstico dual
• Identificar las políticas locales relacionadas con
y uso de drogas 9.2
• Trastornos concurrentes
• Implicaciones para las políticas respecto
de personas con diagnóstico dual
• Características de un tratamiento efectivo
• Resumen
y uso de drogas 9.3
Trastornos duales
• Las personas que sufren de trastornos por

el uso de drogas y salud mental se
diagnostican como pacientes con trastornos
concurrentes o trastornos duales.
• Los tipos más comunes de trastornos de
salud mental concurrentes son:
– Trastornos relacionados con el estado de ánimo
– Trastornos relacionados con la ansiedad
– Trastornos de personalidad
– Enfermedades mentales severas
y uso de drogas 9.4
Características compartidas
• Vulnerabilidades genéticas traslapadas

• Intervención de regiones cerebrales
similares
• Adolescencia – periodo vulnerable
• La ocurrencia temprana incrementa los
riesgos posteriores
Fuente: National Institute of Drug Addiction, USA.
y uso de drogas 9.5
Trastornos relacionados con el estado

de ánimo
• Depresiones importantes y trastornos

bipolares
• Síntomas usuales
– Lentitud motora
– Lentitud del proceso de pensamiento
– Emociones confusas
– Aumento / pérdida de peso
– Despertar temprano en la mañana
– Excesivas horas de sueño
– Mal aspecto personal
– Retraimiento social
y uso de drogas 9.6
Trastornos relacionados con la

ansiedad
• Trastorno de estrés postraumático

Evento traumático
– Re-vivencia del evento en sueños pesados, re-
experimentación del hecho pasado (“flashbacks”) o
sentimientos encontrados cuando se inicia el trastorno
– Retraimiento de las personas, lugares y objetos que
recuerdan el trauma; adormecimiento; desapego
– Incremento de la ansiedad, temor constante o tensión,
inquietud, poca concentración y respuesta exagerada
de sorpresa
y uso de drogas 9.7
Trastornos de personalidad
• Trastorno de personalidad antisocial

– Patrón de desatención hacia otros o violación
de sus derechos
• Trastorno límite de personalidad
– Relaciones inestables
– Emociones intensas y sin control
– Idealización y desvalorización de terceros
y uso de drogas 9.8
Enfermedades mentales severas
• Trastorno importante de larga duración

• Síntomas psicóticos
– Esquizofrenia
– Trastorno esquizo-afectivo
• Diferentes formas de otros trastornos
– Depresiones importantes
– Trastorno bipolar severo
y uso de drogas 9.9
¿Qué otros factores pueden impactar en la

persona con diagnóstico dual que consume
sustancias y que está efectivamente
empezando el tratamiento?
¿Cuáles son las políticas hacia las personas

con diagnóstico dual?
y uso de drogas 9.10
¿Qué retos específicos podría

encontrar el proveedor al evaluar o
tratar a una persona con
diagnóstico dual?
Tratamiento efectivo
• El tratamiento debe ser concurrente.

– Tratamiento integrado
• El tratamiento incluye:
– Tratamiento para trastornos por uso de sustancias y
salud mental
– Educación del paciente
– Toma de decisiones entre el paciente y los
encargados de su cuidado
– Apoyo de sus pares
– Habilidades para enfrentar la situación
– Apoyo para la recuperación
Características de un tratamiento
efectivo
• Se requiere personal especializado para el

tratamiento de los trastornos por el uso de
drogas y de salud mental.
• Generalmente hay mejor respuesta en la
terapia individual que grupal.
• Usualmente se requiere farmacoterapia, por
lo cual se debe involucrar a profesionales
calificados para recetarla.
Resumen
• Los trastornos concurrentes o duales

– Personas que sufren tanto de
como de salud mental
• Los tipos más comunes de trastornos duales
son:
– Trastornos relacionados con el ánimo
– Trastornos relacionados con ansiedad
– Trastornos de personalidad
– Enfermedades mentales severas
Resumen
• Factores comunes de riesgo y

vulnerabilidad:
– Vulnerabilidades genéticas traslapadas
– Intervención de regiones cerebrales similares
– Adolescencia
– Inicio temprano en el uso de drogas
• Para que la atención sea efectiva, los
trastornos concurrentes de salud mental y
uso de sustancias que se impactan
mutuamente deben tratarse conjuntamente.
– Tratamiento integrado
Tomando en cuenta los retos y

componentes del tratamiento efectivo:
¿Con qué recursos cuenta su país para
afrontar estos retos?
• Tomando en cuenta la información en este

capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas primarias de su
país que reflejan que se entiende la
relación entre los trastornos de uso de
sustancias y salud mental, o que no se
entiende dicha relación?
– ¿Qué otro tipo de políticas
debería desarrollarse?
Preguntas
Capítulo 10
Intervenciones en
poblaciones especiales
IIntroducción al capítulo 10
Mujeres, inclusive embarazadas
Niños hijos de madres opio-dependientes
197
PROPÓSITO
Ayudarlos a identificar los diferentes grupos de poblaciones especiales y discutir por

qué son considerados “especiales”.
El capítulo 10 — Intervenciones en poblaciones especiales — está diseñado para:
• Identificar diferentes grupos de poblaciones especiales y discutir por qué se los

considera “especiales”
• Discutir los temas que se debe abordar al proporcionar servicios de tratamiento

por dependencia de drogas a personas que pertenecen a poblaciones especiales
• Identificar las políticas locales relacionadas con los trastornos por el uso de drogas
Como el tratamiento tiene que dirigirse a la persona como un todo y no sólo al trastorno
por uso de sustancias, existen algunas subpoblaciones que tienen necesidades espe-
ciales que requieren abordaje también especial. Este capítulo trata sobre las necesida-
des de los niños y adolescentes, mujeres, incluyendo las embarazadas, niños nacidos
de madres con trastornos por uso de sustancias y trabajadores sexuales.
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Los niños y adolescentes que han desarrollado un trastorno por uso de sustancias o
que han empezado a usar drogas a una edad muy temprana han sufrido de múltiples
vulnerabilidades que han afectado su desarrollo. Es imperativo apoyar a estos niños y
adolescentes para que enfrenten su uso de drogas y para ayudarlos a desarrollar sus
habilidades personales y sociales y reciban educación.
Los servicios deben estar dirigidos al desarrollo de las habilidades cognitivas y emocio-
nales de los niños y adolescentes y deben tener la capacidad de abordar los factores de
vulnerabilidad del entorno, en particular con respecto a las familias disfuncionales, la
pobreza y la marginalización.
198
MUJERES
Debido a los roles que se asigna a las mujeres en la mayor parte de las sociedades,
las mujeres que sufren trastornos por uso de drogas a menudo enfrentan barreras más
altas para acceder a los servicios de tratamiento. Estas barreras incluyen una mayor
estigmatización y discriminación; la obligación de cumplir con sus responsabilidades de
crianza de los niños; mayores instancias de trastornos de co-morbilidad con la salud
mental, debido particularmente a una historia de mayor frecuencia como víctimas de
abuso y violencia; menos recursos socioeconómicos y la necesidad de contar con ser-
vicios relacionados con la salud sexual y reproductiva. Si se desea que sean efectivos,
los servicios de tratamiento deben organizarse de manera que atiendan estas necesi-
dades de tratamiento. Además, las mujeres embarazadas que experimentan trastornos
por uso de sustancias deben constituir un grupo prioritario en la prestación de servicios,
ya que su tratamiento efectivo beneficiará tanto a la madre como al niño. Además de
las prestaciones de tratamiento focalizado en las mujeres que se menciona anterior-
mente, los servicios deben estar en capacidad de apoyar a la paciente durante y después
del parto (ver el siguiente punto), refiriéndolas a los servicios apropiados.
RECIÉN NACIDOS CON EXPOSICIÓN PASIVA A OPIOIDES

Además del tratamiento integral médico, psicosocial y asistido por medicación para sus
madres, se puede proporcionar tratamiento y medidas de apoyo para abordar el sín-
drome de abstinencia neonatal (SAN), el mismo que deberá prestarse con prontitud.
TRABAJADORES SEXUALES
Aunque muchas culturas estigmatizan a esta subpoblación, es fundamental proporcio-
narle intervenciones seguras, de calidad y empáticas para la prevención y tratamiento
del uso de drogas, mediante una política no-discriminatoria, ofrecida en el marco del
respecto de los derechos humanos con énfasis en los servicios orientados al tratamiento
del trauma. Es esencial que existan oportunidades de educación y capacitación laboral
para las personas que están saliendo del comercio sexual y necesitan tener ingresos.
199
Intervenciones en poblaciones
Introduction
especiales
Capítulo 10.
Chapter 10. Interventions inenspecial
1. Introduction
Intervenciones populations
poblaciones especiales 1.1 10.1
• Identificar diferentes grupos de poblaciones

especiales y discutir por qué se los
considera “especiales”
• Discutir los temas que se debe abordar al
proporcionar servicios de tratamiento por
Introduction
dependencia de drogas a personas que
pertenecen a poblaciones especiales
con los trastornos por el uso de drogas
Capítulo 10.
1. Introduction
• Niños y adolescentes
• Mujeres, inclusive embarazadas
• Niños hijos de madres opio-dependientes
• Trabajadores sexuales
Introduction
Capítulo 10.
1. Introduction
10. INTERVENCIONES EN POBLACIONES ESPECIALES 201
¿Cuáles son las características de cada una de

las poblaciones que las hacen especiales y
cómo deberían de responder los servicios de
tratamiento por drogas ante esta situación?
• Niños y adolescentes
Introduction
• Mujeres, inclusive embarazadas
• Niños hijos de madres
opio-dependientes
• Trabajadores sexuales
10.
Chapter 10.
Capítulo Interventions inenspecial
1. Introduction
poblaciones especiales 1.1
1 .1
1 10.4
• Los niños y adolescentes jóvenes que

empiezan a utilizar drogas (o que incluso sufren
de un trastorno por uso de drogas) con toda
seguridad no están “experimentando” o
“buscando emociones”.
•
Introduction
HAN SIDO EXPUESTOS A MÚLTIPLES
VULNERABILIDADES, PARTICULARMENTE
DENTRO DE SU FAMILIA.
• Lo mismo vale para los adolescentes que
sufren de trastorno por uso de drogas.
Capítulo 10.
1. Introduction
Tratamiento efectivo contra las drogas

para los jóvenes
• Equipos profesionales de proyección a estos grupos
bien capacitados y de calidad
• Hacer un tamizaje de niños y adultos de la familia y
proporcionar servicios de intervención a todos los que
los necesiten
• Abordar las necesidades y apoyar a toda la familia
Introduction
• Incluir el manejo del estrés y el tratamiento de traumas
• Proporcionar educación básica y capacitación
vocacional
• Proteger a los niños en todo momento mediante una
supervisión de calidad, práctica ética y creación de
entornos seguros
Capítulo 10.
1. Introduction
Recientes estimaciones sobre el

uso de drogas en mujeres
Introduction
Intr
trro
oduc
odduc
uction
u
Cannabis, Tranquilizantes Opioides
cocaína, STA por receta
Fuente: WDR 2015.
Capítulo 10.
1. Introduction
Las mujeres tienen menos acceso

a los servicios
NECESITAN EN
tratamiento tratamiento
Introduction
In
ntrroduc
od
od
duc
ucti
u
uccti
ttion
n
Fuente: WDR 2015
Capítulo 10.
1. Introduction
Mujeres
• Mayor estigma lleva a una sub-declaración y menos acceso
a servicios
• Mayores tasas de victimización, abuso y violencia
• Mayor probabilidad de haber sido introducidos al uso de drogas
como parte de una relación
• Los servicios tradicionalmente han sido organizados para los
hombres y no responden a las necesidades de las mujeres
Introduction
– ¡Si es que se les da acceso!
• Mayor probabilidad de que tengan mayores responsabilidades
en el cuidado de la familia
• Son más pobres y menos educadas que sus contrapartes
masculinas
Capítulo 10.
1. Introduction
Tratamiento efectivo contra las

drogas para mujeres
• Atención de los niños
• Interacciones periódicas con niños y miembros de la
familia para mantener su rol dentro de la familia y reducir
el estigma
• Evaluaciones adecuadas y profesionales
• Protección contra el abuso, descuido, violencia física,
Introduction
agresión sexual y abuso emocional
• Apoyo jurídico
• Educación básica y avanzada o capacitación vocacional
• Intervenciones psicosociales en apoyo del modelo
basado en capacidades
Chapter 10.
Capítulo 10. Interventions inenspecial
1. Introduction

drogas para mujeres
• Mayor número de programas comunitarios que
permiten a las mujeres mantener su roles familiares
tradicionales
• Reconocimiento de su papel central en las familias
como proveedoras primarias de atención
• Trauma Introduction
• Servicios médicos adecuados, inclusive de salud
reproductiva
• Derecho a la atención médica, inclusive los
servicios de tratamiento contra las drogas que se
debe mantener y proteger
Chapter 10.
1. Introduction
Mujeres embarazadas
• El embarazo es una motivación importante para el
inicio del tratamiento.
– El tabaquismo puede retardar el crecimiento del feto,
disminuir el peso al nacer, y ocasionar pérdida fetal, partos
prematuros, mortalidad infantil, y síndrome de muerte súbita
del lactante.
– El alcoholismo puede producir trastornos del espectro
alcohólico fetal.
Introduction
– Otros usos de drogas ilícitas pueden ocasionar bajo peso al
nacer o problemas de desarrollo.
• Proporcionar tratamiento integral a las mujeres
embarazadas basado en evidencia científica y con un
enfoque de derechos humanos puede tener como
resultado efectos positivos para la madre y el niño.
Chapter 10.
1. Introduction

drogas para mujeres embarazadas
• Las recomendaciones de dar servicio a las

mujeres siguen siendo válidas.
• Los servicios deben estar dispuestos a
apoyar al paciente y al recién nacido en el
momento del parto y después, refiriéndolos
Introduction
a los servicios adecuados.
• Los recién nacidos de madres opio-
dependientes deben recibir tratamiento y
medidas de apoyo para abordar el síndrome
de abstinencia neonatal.
Chapter 1.
Chapter
Capítulo 10.Introduction
10. Interventions inenspecial
• Mayores tasas de uso de sustancias

que en la población general
– Uso de drogas inyectadas
• Necesidad de un apoyo y atención sin
prejuicios Introduction
• Riesgo de adquisición of ITS, VHC, VIH
Chapter 10.
1. Introduction
Servicios de tratamiento dirigidos

a trabajadores sexuales
• Alto nivel de estigmatización
• Experiencias de violencia, trauma y otras
formas de abuso
• Leyes para enfrentar el tráfico de personas y
ofrecer servicios específicos para esta
población
Introduction
• Capacitación educativa / laboral para lograr la
transición de salida
• Políticas no discriminatorias en el marco de
los derechos humanos
Chapter 10.
1. Introduction
Tomando en cuenta la información en este

capítulo:
• ¿Cuáles son las políticas primarias de
su país que reflejan que se entienden o
no se entiendenIntroduction
las necesidades
especiales de ciertas poblaciones?
• ¿Qué se puede hacer para
aprovechar lo existente y así
mejorar la situación?
Chapter 10.
1. Introduction
poblaciones especiales 1.1
1 .1
1 10.16
IIntroduction
ttiio
on
n
Chapter 10.
1. Introduction
Introduction
In
ntr
troduc
oduc
oducttiio
Preguntas on
n
Chapter 10.
1. Introduction
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
duc
ucctti
ctiio
ion
on
unan pausa
Chapter 10.
1. Introduction
Capítulo 11
Tratamiento y cuidado de
personas con trastornos por
uso de drogas en contacto con
el sistema de justicia criminal
Tratamiento y atención
Tratamiento para personas con trastornos por uso de drogas
en entornos carcelarios
Principios relevantes para el tratamiento de personas en con-
tacto con el sistema de justicia criminal
211
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender el marco centrado en salud de las convenciones internacionales

de control de drogas.
El capítulo 11 — Tratamiento y cuidado de personas con trastornos por uso de drogas

en contacto con el sistema de justicia criminal — está diseñado para:
• Ayudar a los formuladores de políticas a comprender el marco centrado en salud

de las convenciones internacionales de control de drogas
• Informar a los formuladores de políticas las alternativas para sacar a las personas
con trastornos de uso de drogas en los casos adecuados para colocarlos en los
servicios de tratamiento de drogas
• Mejorar el conocimiento sobre el tratamiento en entornos carcelarios
• Ayudar a los participantes a memorizar algunos principios básicos
La salud en un derecho humano fundamental indispensable para el ejercicio de otros

derechos humanos. Muchas personas afectadas por trastornos por el uso de drogas
también entran en contacto en algún momento de sus vidas con el sistema de justicia
criminal debido a diferentes razones entre las que se cuentan los delitos relacionados
con drogas. El derecho a la salud y el derecho a tener acceso a servicios adecuados
para la salud abarca a toda persona en contacto con el sistema de justicia criminal,
independientemente de los delitos y de la etapa del proceso legal.
La Convención de 1988 exige que las partes definan como delito penal la posesión,
adquisición o cultivo de drogas controladas para consumo personal, por oposición a las
Convenciones de 1961 y 1971, es decir, cuando se trata de drogas que no se dedican a
propósitos médicos o científicos. Esta obligación debe ceñirse a los conceptos básicos
de sus respectivos sistemas legales. La misma convención también señala que los
estados miembro pueden ofrecer medidas de tratamiento, educación pos-atención,
rehabilitación o reinserción social como alternativa a la condena judicial o castigo. Por
consiguiente, las convenciones no exigen en términos absolutos el castigo no-médico
por la posesión, compra o cultivo para el consumo personal, y sin duda tampoco requiere
que se imponga pena de prisión.
212
Los infractores que sufren trastornos por uso de drogas pueden ser referidos para su
tratamiento u otras medidas no-custodiales en cualquier etapa del proceso penal, desde
el pre-juicio (incluyendo la posibilidad de derivación desde el sistema de justicia crimi-
nal) hasta la pos-sentencia.
Las estrategias alternativas para tratar fuera de la prisión a los infractores que sufren
trastornos por uso de drogas dependen de la disponibilidad de tratamiento y servicios
de atención adecuados en la comunidad.
Varios países han implementado una gama de estrategias para la aplicación de medidas
no privativas de libertad para las personas que usan drogas, incluyendo la educación y
el tratamiento como alternativas al encarcelamiento cuando convenga, y acordes con
sus respectivos sistemas legales y los estándares y normas internacionales.
Debe contarse con varias salvaguardas para asegurar el debido proceso en la supervi-
sión de los infractores cuando se incumpla con las condiciones exigidas. Por ejemplo,
el incumplimiento de una medida extra-carcelaria no debe conllevar automáticamente
a la privación de libertad. Antes bien, la autoridad competente debe tratar de determinar
una alternativa adecuada. El encarcelamiento sólo debe considerarse cuando no existan
alternativas apropiadas.
La premisa básica de la prestación de servicios de salud en el entorno de la justicia

criminal es que los servicios de salud deben ser de tipo y alcance similares a los dis-
ponibles en la comunidad (principio de igualdad).
213
Tratamiento y cuidado de personas con

trastornos porIntroduction
uso de drogas en contacto
con el sistema de justicia criminal
Capítulo 11. Treatment

11. Tratamiento
Chapter and care
y cuidado
1. Introduction of persons
de personas con with drug use
trastornos disorders
por uso in contact
de drogas withcon
en contacto theelcriminal
sistemajustice system
de justicia criminal 1.1 11.1
• Comprender el marco centrado en salud de las

convenciones internacionales de control de drogas
• Conocer las alternativas para sacar a las personas
con trastornos de uso de drogas en los casos
adecuados para colocarlos en los servicios de
Introduction
tratamiento de drogas
• Mejorar el conocimiento sobre el tratamiento en
entornos carcelarios
• Memorizar algunos principios básicos
Chapter
Capítulo 11.11. Treatment
1.Tratamiento
Introduction and care
y cuidado deof personscon
personas with drug use
por in contact
uso de drogas with the
en contacto concriminal justice
el sistema system

• De la coerción a la cohesión – un enfoque
centrado en la salud para el control de drogas
• Tratamiento y atención – la implementación
como alternativas a la condena judicial y el
castigo
• Tratamiento paraIntroduction
personas con trastornos por
uso de drogas en entornos carcelarios
• Principios relevantes para el tratamiento de
personas en contacto con el sistema de justicia
criminal

11. Tratamiento
Chapter and care
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
11. TRATAMIENTO Y CUIDADO DE PERSONAS CON TRASTORNOS POR USO DE DROGAS EN CONTACTO CON EL SISTEMA DE JUSTICIA CRIMINAL 215

trastornos por uso de drogas en contacto con el
sistema de justicia criminal
De la coerción a la cohesión - un enfoque
centrado en la Introduction
salud para el control de drogas

11. Tratamiento
Chapter and care
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
¿Cuál es la situación?
• Una porción significativa de las personas que
están incursas en el sistema de justicia criminal
a nivel mundial, si no la mayoría, sufren de
trastornos por uso de drogas.
• El derecho a la salud y a servicios adecuados
Introduction
de salud se extiende a cualquier persona en
contacto con el sistema de justicia criminal,
independientemente de las acusaciones y de la
etapa del proceso legal.

11. Tratamiento
Chapter and care
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
¿Qué dicen las convenciones sobre

el control de drogas?
• ¿Las convenciones consideran a los

usuarios de drogas como infractores que
deben ser castigados?
• ¿Las convenciones toman en cuentan las
necesidades deIntroduction
salud de las personas que
presentan trastornos por uso de drogas?
• ¿El tratamiento, en algunos casos, puede
aplicarse como alternativa a las sanciones
de la justicia criminal?

11. Tratamiento
Chapter and care
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Ejercicio de pares 6 minutos
• Examinen su separata sobre las

convenciones internacionales para
control de drogas
• ¿Qué dicen estas convenciones acerca
Introduction
de lo siguiente?
– La necesidad de dar educación o tratamiento
para drogas
– La educación o tratamiento en
lugar de la condena judicial
y el castigo
Capítulo 11. Tratamiento y cuidado de personas con trastornos por uso de drogas en
Chapter 11. Treatment and care of persons with drug use disorders in contact with the criminal justice system
1. Introduction 1.1
1 .1
1 11.7
contacto con el sistema de justicia criminal
¿Se debe culpar a los

drogadictos y a las
personas con trastornos
por uso de drogas?
“La adicción a las drogas a menudo es

el resultado de una atmósfera social
insalubre en la que viven quienes se
encuentran Introduction
más expuestos al peligro del
abuso de drogas”.

11. Tratamiento
Chapter and care
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
¿La necesidad de dar tratamiento?
• “Las partes deberán prestar especial

atención y tomar todas las medidas
prácticas para prevenir el abuso de las
droga y para la identificación temprana,
tratamiento, educación, atención
Introduction
posterior, rehabilitación y reintegración
social de las personas involucradas y
deberán coordinar sus esfuerzos con
dichos fines”.
11. Tratamiento
Chapter and care
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
¿Tratamiento en lugar de castigo?
• “…cuando quienes abusan de las drogas

han cometido dichas infracciones, las
partes les proporcionarán, ya sea como
alternativa a la condena judicial o al
castigo o además de la condena judicial
Introduction
o el castigo, medidas de tratamiento,
educación, atención posterior,
rehabilitación y reinserción social”
Chapter
11. Tratamiento and de
y cuidado
1. Introduction care of persons
personas with drugpor
con trastornos useuso
disorders in en
de drogas contact withcon
contacto theelcriminal justice
sistema de system
justicia criminal 1.1 11.10
¿Sanciones – medios proporcionales?
• Las sanciones deberán ser proporcionales al delito.

Por ejemplo, las infracciones de tráfico de drogas
deberían ser sancionadas con penas similares a las
de otros delitos tomando en cuenta su “naturaleza
grave”.
• Introduction
Para las infracciones relacionadas con el consumo
personal, el uso de alternativos no se limita a los
casos de menor gravedad. Existe una amplia gama
de medidas alternativas no carcelarias que abarcan
desde la etapa pre-juicio hasta las estipulaciones
pos-sentencia, que deberían de formar parte de la
legislación.
Chapter
11. Tratamiento and de
y cuidado
1. Introduction care of persons
personas with drugpor
con trastornos useuso
disorders in en
de drogas contact withcon
contacto theelcriminal justice
sistema de system
justicia criminal 1.1 11.11
Pasar de un enfoque
orientado en las sanciones
a otro orientado en la salud
está de acuerdo con las
convenciones Introduction
internacionales de control
de drogas y con lo que
demuestra importante
evidencia científica.
Chapter
11. Tratamiento and care
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon

Tratamiento como una alternativa al castigo

Introduction
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
El tratamiento, educación y reintegración social

se pueden aplicar como medidas alternativas
Aplicables en los siguientes casos, de acuerdo a la

legislación nacional:
• Infracciones relacionadas con el consumo personal
de drogas
• Infracciones relacionadas con el tráfico de drogas y
Introduction
conductas relacionadas en caso de menor seriedad
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
¿También en otros casos?

Además, existen otras infracciones
para los que no hay especificaciones
en las convenciones internacionales
de control de drogas, como por
ejemplo, las infracciones
patrimoniales no violentos, en las
Introduction
cuales se puede aplicar el tratamiento
y atención como alternativas al
encarcelamiento para las personas
que sufren trastornos por uso de
drogas, cuando sea apropiado.
Chapter
y cuidado
de personas conwith drug use
por uso in contact
de drogas with con
en contacto the el
criminal
de justicia 11
1.1 11.15
criminal
Otros instrumentos legales

internacionales relevantes
• Reglas de Tokio: Reglas Mínimas Estandarizadas

de las Naciones Unidas para Medidas no
Carcelarias
• Reglas de Bangkok : Reglas de las Naciones Unidas
para el Tratamiento de Mujeres Encarceladas y
Introduction
Medida no Carcelarias para las Mujeres
Delincuentes
• Reglas de Nelson Mandela: Reglas Mínimas de las
Naciones Unidas para el Tratamiento de Prisioneros
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Encarcelamiento: medidas de último

recurso
• Los infractores que sufren trastornos por uso de

drogas pueden ser referidos para su tratamiento
u otras medidas no carcelarias en todas las
etapas del proceso penal, desde antes del juicio
(incluyendo la posibilidad de extraerlos del
Introduction
sistema de justicia penal) hasta la etapa pos-
sentencia
• El encarcelamiento debe considerarse como una
medida de último recurso.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Alternativas a la condena judicial y el

castigo en el continuo de la justicia criminal
• Etapa pre-juicio: Desjudicializar al infractor en
circunstancias apropiadas o imponer medidas no
carcelarias, incluyendo el trato y los servicios de
atención, para los casos menos serios
• Etapa de sentencia: Se debe tomar en
consideración las necesidades de rehabilitación del
Introduction
infractor, la protección de la sociedad y los intereses
de la víctima.
• Etapa pos-sentencia: Cualquier forma de liberación
desde una institución a un programa no carcelario
debe tomarse en cuenta desde la etapa más
temprana que sea posible.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
¿Basta con el marco legal existente?
Todas las estrategias alternativas para tratar

con los infractores que presentan trastornos
por el uso de drogas fuera del entorno
carcelario dependen de la disponibilidad de un
tratamiento adecuado y servicios de atención
Introduction
en la comunidad.
• Otros aspectos, como el empleo o la
vivienda, también deben abordarse de
manera integral.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Recordemos…
• En términos de adecuación del tratamiento, se

requerirían opciones de tratamiento más intensivo
para las personas con mayor riesgo de recaída, así
como adicción más seria.
• Dicha evaluación tiene que ser realizada por un
médico capacitadoIntroduction
para evitar el sesgo de auto-
selección de los programas que, de no ser así,
seleccionan sólo aquellos pacientes de menor
riesgo y que, por lo tanto, cumplen mejor o tienen
mayor posibilidad de "éxito".
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
• En su país, ¿existen alternativas de

tratamiento en lugar la condena judicial y
castigo?
• ¿Cómo opera?
• ¿En qué etapa del proceso de justicia penal
Introduction
se abren estas alternativas?
• ¿Cuáles son los desafíos?
• ¿Qué beneficios se observan?
• ¿Qué barreras existen?
1. Introduction 1.1
1 .1
1 11.21
Ejemplos de estrategias de derivación
• Derivación policial
• Tribunales contra drogas
– TratamientoIntroduction
supervisado por
tribunales
• Residencias intermedias
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
de justicia 11
1.1 11.22
criminal
Derivación policial
• Para las personas que han tenido poco o ningún
contacto previo con el sistema de justicia criminal
debido a infracciones de drogas que impliquen la
posesión de pequeñas cantidades de una droga ilícita
• La policía pregunta si el infractor estaría de acuerdo en
participar en un programa de extracción (educación y,
Introduction
si es necesario, tratamiento)
• Los infractores que elijan incorporarse al programa
deberán participar plenamente en la educación o el
tratamiento ofrecidos.
• Si no participan plenamente, corren el riesgo de volver
al sistema de justicia criminal.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Tratamiento supervisados por tribunales

(Tribunales contra drogas)
• Los tribunales de drogas son una alternativa al

encarcelamiento que implica el aprovechamiento
del sistema de justicia criminal y sus posibles
sanciones para ofrecer un programa de tratamiento
supervisado por los tribunales para el tratamiento de
trastornos por el uso de drogas y otros servicios
Introduction
• Programas de enjuiciamiento postergado (método
de derivación pre-juicio o "pre-sentencia")
• Programas pos-fallo o métodos de pos-sentencia
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Tribunales contra drogas: factores

importantes
• Son más efectivos para la supervisión de los infractores dentro
de la comunidad, en comparación con la libertad condicional
• Permiten una mayor responsabilidad de los usuarios de drogas
para que cumplan con su liberación y / o libertad condicional.
• Permiten mayor coordinación y rendición de cuentas del
sistema de justicia, la salud pública y otros servicios sociales
que se proporcionan, inclusive una menor duplicación de
Introduction
servicios y menores costos.
• Se alcanza una mayor eficiencia del sistema judicial gracias al
retiro de una clase de casos que requieren muchos recursos
para su procesamiento, tanto inicialmente como en caso de
infracciones con libertad condicional y nuevas infracciones que
de otra manera podrían producirse.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Tribunales contra drogas:

resultados de investigación
• Menores reincidencia, nuevas infracciones y

recaídas en estudios en Estados Unidos, Brasil e
Irlanda.
• Estudio en Estados Unidos: Los participantes en los
tribunales anti-drogas presentaron mucho menores
probabilidades deIntroduction
reincidir frente al grupo
comparación (40% versus 53%)
• Estudio en Estados Unidos: menor tasa de recaída
en el uso de drogas, frente al grupo comparación
(56% versus 76%)
Fuente: UNODC 1999.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Tribunales contra drogas:

algunas características
• Proporcionar asesoría legal (especialmente

cuando se necesita una declaración de
culpabilidad)
• Participación en estructuras y programas de
tratamiento basados en evidencias
•
Introduction
Prueba aleatoria de orina y reuniones periódicas
con los funciones de libertad condicional / tribunal
• “Culminación / participación” con éxito – se puede
evitar la sentencia o parte de la sentencia
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Residencias intermedias
• Este tipo de residencia se proporciona

cuando se necesita una vivienda intermedia
durante el periodo de transición entre el
recinto carcelario y la comunidad.
• Generalmente, Introduction
cuentan con grupos de auto-
ayuda y apoyo y, en algunos casos,
alternativas estructurales de tratamiento
para quienes ocupan la residencia
intermedia.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Tratamiento y cuidado de personas con trastornos por

uso de drogas en contacto con el sistema de justicia
criminal
Tratamiento para personas con trastornos por uso de
drogas en entornos carcelarios
Chapter
y cuidado of persons
por uso in contact
de drogas withcon
de justicia criminal 11.29
Tratamiento de trastornos por uso

de drogas en entornos carcelarios
• Cuando las personas que presentan trastornos por

uso de drogas cometen una infracción más seria
relacionada con drogas o cualquier otra infracción
particularmente grave y reciben una sentencia de
encarcelamiento, se les debe proporcionar atención
en el entorno carcelario, con los mismo niveles de
calidad que en la comunidad. (Principio de igualdad)
Chapter
por uso in contact
de drogas withcon

• El tratamiento en el entorno carcelario siempre debe
ser voluntario y con consentimiento informado.
– A todas las personas que tienen acceso a servicios, inclusive las personas bajo
supervisión del sistema de justicia criminal, deben tener derecho a negarse al
tratamiento.
• Debe haber una relación entre el sistema de justicia

criminal y los servicios de salud de la comunidad para
evitar la interrupción de los servicios y asegurar calidad
sostenida y continuidad de la atención.
Chapter
por uso in contact
de drogas withcon

• Para reducir el riesgo de sobredosis de

opioides tras la liberación de la prisión, las
personas con historial de uso de opioides y
sus familias y amigos deben recibir
naloxona a domicilio, junto con la
capacitación para su uso en el manejo de
sobredosis de opioides.
Chapter
por uso in contact
de drogas withcon

Principios relevantes
Chapter
por uso in contact
de drogas withcon
Principios
• Debe existir acceso suficiente a un sistema de tratamiento
efectivo en la comunidad.
• Además de las vacantes de tratamiento que puedan ser
ocupadas por las personas que hayan sido referidas por el
sistema judicial para su tratamiento, debe contarse con suficientes
vacantes de tratamiento disponibles para las personas que
buscan el tratamiento por iniciativa propia sin haber tenido
contacto previo con el sistema de justicia.
• La evaluación y diagnóstico deben ser realizados por un médico
capacitado.
• Los resultados de evaluaciones son fundamentales para adecuar
y planificar el tratamiento.
Chapter
por uso in contact
de drogas withcon
Principios
• Los trastornos por uso de drogas a menudo se

convierten en enfermedades crónicas recurrentes: se
producen recaídas, lo cual no es un signo de fracaso del
tratamiento
• Principio de igualdad: la premisa básica de la prestación
de servicios de salud en relación con el sistema de
justicia criminal es que los servicios de salud deben
proporcionarse al mismo nivel que los disponibles en la
comunidad.
• Las decisiones de los funcionarios de justicia criminal no
deben privar a una persona del derecho a acceder a la
atención y servicios de salud que requiere.
Chapter
por uso in contact
de drogas withcon
Principios
• El riesgo de reincidencia, así como la severidad de la

adicción tienen que tomarse en cuenta para que las
alternativas de tratamiento más intensivo se dirijan a
las personas con mayor índice de reincidencia y
riesgo, así como adicción más seria.
• De manera integral, los servicios de tratamiento deben
concentrarse en los comportamientos y actitudes que
se asocian con la reincidencia y la recaída, y que
pueden modificarse, tales como los comportamientos
antisociales y el uso de drogas.
Chapter
por uso in contact
de drogas withcon
Principios
• En vista de los múltiples problemas que encuentran las
personas que sufren trastornos por uso de drogas y que
están incursos en el sistema de justicia criminal, es
importante que cualquier programa de tratamiento pueda
abordar adecuadamente las necesidades adicionales de
los pacientes, tales como en materia de vivienda,
asesoría jurídica y para resolver problemas financieros y
Introduction
familiares.
• El apoyo para la recuperación que proporcionen los
servicios de pos-atención debe estar disponible para las
personas con trastornos por uso de drogas a diferentes
niveles de intensidad durante del resto de su vida y a
partir de sus necesidades individuales.
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Introduction
In
nttrrod
odu
uc
cttiio
Preguntas on
n
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
• GRUPO 1
Sírvanse preparar un comunicado para una conferencia
de prensa presentando una medida de tratamiento como
alternativa la condena y castigo.
– ¿Qué tienen que decir?
Introduction
– ¿Para qué preguntas críticas deberían prepararse?
– ¿Qué información adicional necesitan?
1. Introduction 1.1
1 .1
1 11.39
• GRUPO 2
Imaginen que son periodistas en un país que presenta
elevadas tasas de uso de drogas y de sobrepoblación
carcelaria. El gobierno desea introducir una nueva medida
de tratamiento como alternativa a las penas impuestas por
la justicia criminal. Introduction
– ¿Qué tipo de preguntas plantearían?
– ¿Qué información adicional de fondo
requieren para preparar un reportaje
después de la conferencia de prensa?
1. Introduction 1.1
1 .1
1 11.40
¡Convoquen una conferencia de prensa!

• El grupo 1 está compuesto por los
formuladores de políticas.
• El grupo 2 está compuesto por periodistas.
Introduction
1. Introduction 1.1
1 .1
1 11.41
¡GraciasIntr
npor
roodusu
Introduction
IInttrroduc atención!
ction
tio
tionn
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Introduction
In
nttrro
od
du
uc
cttiion
Preguntas ioon
n
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
uccti
cti
tuna
ion
on pausa
Chapter
y cuidado
por uso in contact
de drogas withcon
Capítulo 12
Una perspectiva de sistema y
nivel de servicio para el
tratamiento y atención
efectivos de la dependencia
de las drogas
Intervenciones de servicio
Costos de los niveles de intervención
Tratamiento con base en la comunidad
233
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender las consideraciones para desarrollarlas en la política relacio-

nada con la prestación de servicios de tratamiento para dependientes de drogas
El capítulo 12 — Una perspectiva de sistema y nivel de servicio para el tratamiento y

atención efectivos de la dependencia de las drogas — está diseñado para:
• Discutir las consideraciones para desarrollarlas en la política relacionada con la
prestación de servicios de tratamiento para dependientes de drogas
• Describir los diferentes modelos para la prestación de servicios
• Identificar los socios clave en el diseño, prestación y monitorización de los servicios
de tratamiento para dependientes de drogas
Los formuladores de políticas deben concentrarse en los siguientes puntos cuando ten-
gan como propósito la prestación de tratamiento y atención eficaces contra la depend-
encia de las drogas a nivel nacional:
• Se debe invertir los recursos donde sean más necesarios, inicialmente con un alcance
limitado pero que permitan fácil acceso a los servicios de tratamiento y atención.
• Se debe contar con una “ventanilla única” (que incluya diferentes servicios de salud
y sociales bajo un mismo techo) para el tratamiento y atención de la dependencia
de drogas, o una red de servicios de salud y sociales de la comunidad, y contar con
modelos para prestar un continuo de servicios de atención de manera coordinada.
• La implementación del manejo sostenido de servicios de recuperación, es decir,
que los servicios para las personas que sufren trastornos por uso de drogas pueden
continuar más allá de la fase de tratamiento “clínico”, probablemente con menor
intensidad y frecuencia, pero con énfasis en la rehabilitación y reintegración, no
debe ser dejado de lado dentro de este continuo de atención. Es importante que
la persona que desea acceder a los servicios comprenda que no existe “puerta
equivocada” para acceder a los mismos.
• Más aún, los formuladores de políticas deben tener como objetivo utilizar de la
mejor manera posible los datos disponibles al planear un sistema de tratamiento
para la dependencia de drogas y no necesariamente esperar a contar con datos
perfectos antes de efectivamente prestar los servicios.
234
12. UNA PERSPECTIVA DE SISTEMA Y NIVEL DE SERVICIO PARA EL TRATAMIENTO Y ATENCIÓN EFECTIVOS DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS 235
Una perspectiva de sistema y nivel de

servicio para el tratamiento y atención
efectivos de la dependencia de las drogas
Chapter
Capítulo 12. Aperspectiva
12. Una system and de service
sistema ylevel
nivelperspective for the
de servicio para delivery ofyeffective
el tratamiento drug dependence
atención efectivos treatment
de la dependencia de and care
las drogas 12.1
• Discutir las consideraciones para desarrollarlas

en la política relacionada con la prestación de
servicios de tratamiento para dependientes de
drogas.
• Describir los diferentes modelos para la
prestación de servicios
• Identificar los socios clave en el diseño,
prestación y monitorización de los servicios de
tratamiento para dependientes de drogas
• Identificar las políticas locales relacionadas con
Chapter
Capítulo 12. perspectiva
12. Una A system and serviceylevel
de sistema nivel perspective for el
de servicio para thetratamiento
delivery of effectiveefectivos
y atención drug dependence treatment
de la dependencia anddrogas
de las care 12.2
• Intervenciones de servicio
• Costos de los niveles de intervención
• Tratamiento con base en la comunidad
• Resumen
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
sistemalevel perspective
y nivel de servicio for the
para el delivery of effective
tratamiento y atencióndrug dependence
efectivos treatmentdeand
de la dependencia las care
drogas 12.3
¿Quién planifica / financia el tratamiento antidrogas?

¿El tratamiento antidrogas se considera dentro del
sector de salud pública? ¿Está cubierto por los
seguros?
¿Quién proporciona servicios de tratamiento?
¿El gobierno? ¿Las ONG?
¿Cómo se regulan los servicios
de tratamiento?
¿Cómo se
monitoriza
la calidad?
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
y nivel de serviciofor theeldelivery
para of effective
tratamiento y atencióndrug dependence treatment and care 12.4
Comprender el uso de drogas
Intoxicación
Uso
Dependencia regular o
excesivo
Fuente: Thorley, 1985.
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
drogas 12.5
Principio clave de salud

pública
Ofrecer la intervención
menos invasiva / disruptiva
con el mayor nivel de
efectividad
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
drogas 12.6
Costos de niveles de intervención
Costo en dólares de Estados Unidos por

persona al año
Tratamiento ambulatorio (cocaína) 2,722
Mantenimiento con metadona (heroína) 3.500
Tratamiento residencial (cocaína) 12.467
Libertad condicional 16.691
Encarcelamiento 39.600
Adicción no tratada 43.200
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
drogas 12.7
¿Qué tipos de factores deben tomarse en

cuenta al pensar en los servicios a nivel
macro con los que se deberían contar en un
país?
¿Cuánto financiamiento debe asignarse a
cada una de estas actividades?
¿Cómo se
examinar
diferentes
opciones?
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
para of effective
Considere…
• A menudo se invierte en los servicios de tratamiento
más intensivos cuando las personas con baja
severidad de adicción podrían beneficiarse también
con una menor intensidad.
• Existe gran brecha entre el número de personas
que desean o podrían beneficiarse del tratamiento y
el número que efectivamente recibe servicios.
• La falta de servicios en entornos de baja intensidad
tiene como consecuencia una prestación posterior
de servicios de tratamiento a personas que ya
sufren trastornos más severos por drogas.
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
drogas 12.9
Pirámide la organización de servicios

Alto
Bajo
Servicio residencial de larga permanencia
Servicios especializados por dependencia de drogas

Servicios especializados de asistencia social
FRECUENCIA DE NECESIDAD
Servicios primarios de atención de salud

Servicios genéricos de asistencia social
COSTO
Atención informal comunitaria
Servicios informales
Auto-atención
Alto Bajo
Chapter
Capítulo 12. perspectiva
12. Una A system and serviceylevel
de sistema nivel perspective for el
de servicio para thetratamiento
delivery of effectiveefectivos
y atención drug dependence treatment
de la dependencia and
de las care
drogas 12.10
Intervenciones sugeridas a diferentes

niveles de servicio
Nivel de servicio Posibles intervenciones
Atención comunitaria informal Grupos de proyección / auto-ayuda
Servicios primarios de atención a la Tamizaje; intervenciones breves;

salud referidas a la atención médica;
contacto con servicio de
tratamiento especializado; apoyo
continuo
Servicios genéricos de asistencia Vivienda / albergue / alimentación
social
Tratamiento especializado por Evaluación; manejo de casos;
dependencia de drogas planificación del tratamiento;
desintoxicación; intervenciones
psicosociales; tratamiento asistido
con medicación; prevención de
recaídas
Chapter
Capítulo 12. 12.
UnaAperspectiva
system and de service
sistema level
y nivelperspective for the
el tratamiento atención drug dependence
efectivos treatment
las drogas 12.11
Intervenciones sugeridas a diferentes

niveles de servicio
Nivel de servicio Posibles intervenciones
Servicios especializados de Tratamiento para salud mental;

atención de salud medicina interna; tratamiento
dental; hepatitis C; VIH
Servicios especializados de Apoyo familiar; reinserción;

asistencia social capacitación laboral; programas
de educación; generación de
ingresos; microcréditos; tiempo
libre
Servicio residencial a largo Vivienda; capacitación laboral;

plazo entorno protegido; habilidades
para la vida; apoyo sostenido
Chapter
Capítulo 12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
efectivos treatment
las drogas 12.12
Modelo de ventanilla única

Psycho-
social
Psicosocial
pharmacol
farmacológico
ogical
Family Mental
Atención para
Apoyo familiar la salud
support health care
mental
Person
Persona
Overdose, who
que uses
usa
Social
Sobredosis, drugs
drogas
HIV,
VIH, assistance
Asistencia y
protección
hepatitis
prevención de and
sociales
hepatitis
prevention protection
Anti-
General
Atención
retroviral
Tratamiento médica
anti-retroviral health care
treatment general
Chapter
Capítulo 12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
efectivos treatment
las drogas 12.13
Tratamiento basado en la
comunidad
Comunidad:
Servicios de salud:
Usuarios de Asistencia social /
Centro de salud /
drogas redes de ONG
hospital de
identificados /
referencia
referidos
Chapter
Capítulo 12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
efectivos treatment
las drogas 12.14
Principios clave
• Continuidad de la atención • Estrecha colaboración
• Prestación de servicios entre la sociedad civil,
basados en la comunidad las fuerzas de la ley y el
• Disrupción mínima de las sector salud
relaciones sociales y el • Intervenciones basadas
empleo en evidencia
• Integración de los • Participación informada
servicios médicos y y voluntaria
sociales • Respeto de los derechos
• Participación / humanos y dignidad /
construcción de recursos confidencialidad
de base • Aceptación de las
• Participación de la recaídas como parte del
población afectada proceso
• Enfoque integral
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
de servicio para el tratamiento
for the delivery ofyeffective
atención drug
dependence de and
treatment las drogas
care 12.15
En su país, ¿quién debería

participar en una red de
tratamiento basado en la
comunidad?
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
para of effective
Servicios de salud
• Centro de salud
– Tamizaje
– Breves intervenciones
– Referencias
• Hospital de referencia
– Evaluación del paciente
– Manejo de casos
– Planificación del tratamiento
– Desintoxicación
– Tratamiento asistido con medicación
– Intervención psicológica
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.17
Comunidad
• Manejo de casos
• Identificación
• Movilización y promoción de la salud
• Proyección y educación entre pares
• Prevención del VIH
• Apoyo y reinserción paciente /
familia
• Asesoría y atención domiciliaria
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.18
Asistencia social / red de ONG
• Servicios adicionales para apoyar la

rehabilitación en la comunidad
– Socialización / tiempo libre
– Apoyo familiar y reinserción
– Programas de alfabetización / educación
– Capacitación en habilidades para la vida
a
– Capacitación laboral
– Generación de ingresos
– Microcréditos
– Vivienda
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.19
Manejo de casos
Proyección
Personas
Servicios de Centro de
rehabilitación que usan salud
drogas
Hospital de
referencia
Fuente: UNODC.
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.20
Gestión de servicios para

recuperación sostenida
Apoyo
social y
familiar Vivienda
Salud segura /
física y
mental entorno
saludable
(Re-)
descubrimi
ento del Capital de Apoyo de
significado recuperación pares
y propósito
de la vida
Integración
Empleo,
de la
resolución
comunidad
de asuntos
/ apoyo
Habilidades legales
cultural
laborales,
desarrollo
educativo Fuente: UNODC.
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.21
Datos
• Son importantes para planear y evaluar la

efectividad del sistema de prestación de
tratamiento.
• Debe conocerse el alcance del uso de
drogas y los recursos y brechas de los
sistemas.
• No se debe esperar hasta contar con un
sistema perfecto de recolección de datos
para implementar los servicios de
tratamiento.
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.22
Resumen
• Se debe invertir recursos donde más se
los necesita.
– Inicialmente a nivel poco ambicioso pero que
proporcionen tratamiento y atención de fácil acceso
• Ventanilla única / red de servicios médicos y sociales
serían el enfoque ideal para prestar servicios de
tratamiento de drogas
• Los servicios sostenidos de gestión de la reinserción
deben ser parte del continuo de atención.
• Usar de la mejor manera posibles los datos disponibles
para la planificación, y no esperar hasta tener datos
perfectos para prestar los servicios
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.23

capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas primarias de su país
que reflejan que se entiende (o no) el espectro
del tratamiento de drogas y de servicios
relacionados?
– ¿Qué otros tipos de políticas
Chapter
Capítulo 12.12.
UnaA perspectiva
system anddeservice
para of effective
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.25
Preguntas
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.26
Capítulo
Chapter12. 12.
UnaAperspectiva
sistema level
y nivelperspective
atención drug
dependence de and
care 12.27
Capítulo 13
y políticas nacionales sobre
las drogas
Discusión sobre el tratamiento y la prevención
247
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender la relación entre las políticas nacionales contra drogas y los
El capítulo 13— Trastornos por uso de drogas y políticas nacionales sobre las drogas
— está diseñado para:
• Describir la relación entre las políticas nacionales contra drogas y los trastornos
por uso de sustancias
• Discutir las razones por las que una política puede tener impacto en el uso de
sustancias
• Explicar la relación entre la reducción de la demanda y la reducción del daño
• Identificar las políticas locales relacionadas con los trastornos por uso de
sustancias
En muchos casos, la comprensión del uso de drogas y los trastornos por el uso de
drogas son el motor de las políticas nacionales de drogas. Se debe entender los tras-
tornos por el uso de drogas como condiciones de salud complejas que requieren una
respuesta multidimensional e intersectorial. Olvidar este hecho científico básico podría
dar como resultado la adopción involuntaria de intervenciones ineficaces y que infringen
los derechos humanos, o no se sustentan en el conocimiento científico.
Los responsables de políticas deben tomar en cuenta los siguientes puntos al tomar
decisiones sobre los trastornos por el uso de drogas y las políticas nacionales contra
las drogas.
La estigmatización ha resultado ser una barrera importante para el éxito del tratamiento
del trastorno por uso de drogas. Se funda en el supuesto de que el consumo de drogas
es simplemente una cuestión moral, y que una política de castigo debería ser, por sí
misma, suficientemente disuasoria. Sin embargo, los trastornos por el uso de drogas
modifican el cerebro y deben considerarse como un problema de salud. A menudo, las
personas comienzan a usar drogas por razones que escapan a su control, tales como
la exclusión social, la explotación, el conflicto / la violencia, el hambre, el estrés, el
trauma y la pobreza. Por lo tanto, el inicio en el uso de drogas y el desarrollo de
248
trastornos por uso de las mismas no son el resultado de una decisión libre, sino de
condiciones psico-biológicas y sociales que restringen la libertad e incrementan la vul-
nerabilidad de los individuos.
A menudo se piensa que el sistema de control de drogas ha fracasado y que el uso de

drogas se expande sin freno. Ello lleva a suponer que la prevención y el tratamiento
contra la droga no funcionan. Este tipo de afirmaciones revelan una actitud derrotista.
La realidad es que se ha avanzado e incluso logrado importantes éxitos gracias a las
políticas globales contra las drogas. Los datos muestran que la droga ilícita de mayor
prevalencia, es decir el cannabis, actualmente presenta tasas de uso entre la población
mundial que son apenas un sexto de las tasas prevalecientes para otras sustancias que
si son legales, como el alcohol. La ley puede servir como un poderoso símbolo para
todos, pero especialmente para los adolescentes, de que el uso de drogas es riesgoso
y no es saludable y que se puede usar drogas para fines recreativos. Las políticas glo-
bales no están en “piloto automático”, sino que son constantemente refinadas, según
sea necesario. Se ha aprendido mucho de los casos del tabaco, alcohol y medicación
psiquiátrica controlada.
Cuando se argumenta que “la situación del uso de drogas es tan mala que la prevención
y tratamiento del uso de drogas no funcionan”, siempre debe recordarse que la cober-
tura de la prevención y tratamiento de drogas es extremadamente baja: menos de uno
de cada seis usuarios de drogas problemáticos está bajo tratamiento y, si bien no existen
estimados comparables para la prevención, presumiblemente la situación no es signi-
ficativamente mejor. Los estados miembro lo han reconocido al comprometerse a for-
talecer la prevención y tratamiento del uso de alcohol y drogas en el contexto de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible.
La reducción del daño aisladamente de otras estrategias no es una alternativa prag-

mática. Debe considerarse como parte de un continuo mayor de salud y atención. La
reducción del daño puede complementar los programas de reducción de la demanda.
Por tanto, la reducción de la demanda y la reducción del daño no son opuestas, sino
que forman parte de la misma estrategia.
249
Trastornos por uso de drogas y

Introduction
políticas nacionales sobre las drogas
Capítulo 13.
Chapter13. Drug use por
Trastornos disorders
1. Introduction and national
uso de drogas drug
y políticas policies sobre las drogas
nacionales 1.1 13.1
• Describir la relación entre las políticas

nacionales contra drogas y los trastornos
por uso de sustancias
• Discutir las razones por las que una política
puede tener impacto en el uso de
sustancias Introduction
• Explicar la relación entre la reducción de la
demanda y la reducción del daño
con los trastornos por uso de sustancias
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1 13.2
• Trastornos por uso de drogas

• Discusión sobre el tratamiento y la
prevención
• Resumen
Introduction
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1 13.3
13. TRASTORNOS POR USO DE DROGAS Y POLÍTICAS NACIONALES SOBRE LAS DROGAS 251
Contexto
• 243 millones de personas usaron drogas
por lo menos una vez durante el último año.
• En el mundo existen 27 millones de
usuarios de drogas “problemáticos”.
• Sólo una de cada seis personas que usan
Introduction
drogas recibe el tratamiento necesario.
• El costo anual resultante es USD 35 mil
millones.
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1 13.4
Drogas duras y blandas

• Se puede establecer una distinción entre
las drogas que tienen un evidente efecto
físico de abstinencia y las que presentan
síntomas de tipo más bien psicológico.
• Todas las sustancias bajo control
Introduction
internacional pueden causar un gran daño
al individuo y a la sociedad en conjunto.
• Todas las drogas pueden ser peligrosas.
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1 13.5
A partir de lo que ya saben, ¿cuáles

serían desde su punto de vista las
razones para las personas se inicien
en el usoIntroduction
de drogas o siguan
usándolas?
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1
1 .1
1 13.6
¿Es importante tener un sistema de

control de drogas?
–¿Por qué o por qué no? ¿Tiene
éxito o está fracasando?
Introduction
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1
1 .1
1 13.7
¿Funcionan la prevención y el
tratamiento?
–¿Por quéIntroduction
o por qué no?
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1
1 .1
1 13.8
¿Cuál es la diferencia entre

reducción de la demanda y
reducción del daño?
Introduction
–¿Cómo se relacionan entre
sí?
Capítulo 13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1
1 .1
1 13.9
Rompiendo el círculo vicioso

Romper el circulo vicioso de la
marginalización y los trastornos por
uso de drogas
Política: Tratamiento, atención, rehabilitación y
reinserción
Riesgos adicionales: VIH / Sida, hepatitis C y otras
enfermedades
Comportamiento de alto riesgo
Política: Políticas antidrogas no estigmatizantes,
basadas en derechos humanos y sensibles a
cuestiones de género
Exclusión social
Introduction Estigmatización
Política
Políticas de desarrollo sensibles a las drogas;
políticas de drogas orientadas al desarrollo
Factores de riesgo
Desempleo, bajo nivel educativo, falta de vivienda,
migración, violencia, trabajo sexual, encarcelamiento
Política
Programas de prevención de drogas incorporados a
los sistemas educativo, de bienestar social y salud
Fuente: UNODC WDR 2016.
Chapter13.
Capítulo 13. Drug use por
uso de drogas drug
nacionales 1.1 13.10
Los formuladores de políticas

tienen que contar con los
conocimientos adecuados sobre
el tema para poder descartar la
mala comprensión o los mitos
queIntroduction
pueden impedir una
respuesta eficaz.
Chapter13.
uso de drogas drug
Resumen
• La comprensión del uso de
drogas y de los trastornos por uso
de drogas impulsan las políticas nacionales
contra drogas.
• Los trastornos por uso de drogas deben
comprenderse como condiciones complejas de
Introduction
salud que requieren una respuesta
multidimensional e inter-sectorial.
– Apartarse de este hecho científico fundamental puede sin
desearlo permitir que se realicen intervenciones que no
son eficaces, ni están basadas en derechos humanos, y
que tampoco se sustentan en el conocimiento científico.
Chapter13.
uso de drogas drug
Resumen
Al tomar decisiones respecto a los trastornos
por uso de drogas y las políticas nacionales de
drogas, se debe tomar en cuenta los siguientes puntos:
• No debe haber distinción entre drogas blandas y duras.
• Los trastornos por uso de drogas son una enfermedad de
desarrollo que a menudo se inicia en la adolescencia y la niñez.
Introduction
• Los estigmas han demostrado ser una barrera importante para
el éxito de los tratamientos de los trastornos por uso de drogas.
• El uso de drogas en la mayor parte de los casos no es el
resultado de una elección libre sino consecuencia de
vulnerabilidades a diferentes niveles.
Chapter13.
uso de drogas drug
Resumen
Cuando se toman decisiones respecto
a los trastornos por uso de drogas y las políticas
nacionales contra las drogas, se debe tomar en
cuenta estos puntos adicionales:
• Los trastornos por uso de drogas no pueden ser superados
sólo con el poder de la voluntad.
• Un sistema de control de drogas puede servir de símbolo
poderoso de que lasIntroduction
drogas no pueden utilizarse para usos
recreacionales.
• Los servicios de prevención y tratamiento funcionan cuando
se basan en evidencias y se logra que tengan una cobertura
apropiada.
• La reducción del daño tiene que considerarse como parte
de un continuo más extenso de salud y atención.
Chapter13.
uso de drogas drug
Tomando en cuenta la información de

este capítulo:
–¿Cuáles son las políticas primarias de sus
países que reflejan que se entiende (o no) la
necesidad de tener un continuo de servicios de
Introduction
tratamiento para la dependencia de drogas?
–¿Qué otros tipos de políticas
deberían prepararse?
Chapter13.
uso de drogas drug
nacionales 1.1
1 .1
1 13.15
¡GraciasInnpor od
odusu
IIntroduction
ttrrroducctionoatención!
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Chapter13.
uso de drogas drug
Introduction
In
nttrrod
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Preguntas on
n
Chapter13.
uso de drogas drug
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
uccti
tuna
io
on
n pausa
Chapter13.
uso de drogas drug
Chapter 14
Trastorno por uso de drogas
y convenciones anti-drogas
Sistemas y convenciones internacionales de control de drogas
Implicaciones de las convenciones
259
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender el avance en el desarrollo de convenciones internacionales

sobre uso de drogas.
El capítulo 14 — Trastorno por uso de drogas y convenciones anti-drogas — está diseñado

para:
• Discutir el avance en el desarrollo de convenciones internacionales sobre uso de

drogas
• Describir los puntos claves de las principales convenciones internacionales sobre

drogas
• Identificar políticas locales relacionadas con los trastornos por uso de sustancias
Existen tres convenciones de las Naciones Unidas preparadas por los estados miembro
que rigen el sistema internacional de (control de) drogas:
• La primera, la Convención Única sobre Estupefacientes de 1961, básicamente fijó

el escenario para el sistema internacional.
• La Convención sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971 añadió las sustancias

psicotrópicas a la lista de drogas cuyo uso debe limitarse a fines médicos y
científicos.
• Por último, la Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de

Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas de 1988 estableció un sistema más
detallado de control contra el tráfico de drogas ilícitas, con particular atención al
desvío de precursores y lavado de activos.
Estas convenciones proporcionan un marco para que los países desarrollen una legis-
lación nacional contra las drogas. Su objetivo es proteger la salud pública y el bienestar
del planeta señalando que los estupefacientes y las sustancias psicotrópicas bajo el
control internacional de las convenciones deben estar disponibles exclusivamente para
propósitos médicos y científicos. En consecuencia, las convenciones adoptan un enfoque
centrado en la salud en lugar de un enfoque prohibicionista.
260
Debido a la visión basada en la salud pública de las convenciones, debe alentarse la
creación de marcos legislativos y normativos que aborden el uso de estupefacientes y
sustancias psicotrópicas controlados en el marco de intervenciones clínicas calificadas
y no punitivas. La Convención de 1988 señala que los formuladores de políticas pueden
proporcionar medidas para el tratamiento, educación, pos-atención, rehabilitación o
reinserción social como alternativa a la condena o el castigo judiciales. Existen muchos
ejemplos concretos a nivel mundial de las diferentes leyes que se aplican de acuerdo
con las convenciones. Por ejemplo, varios estados de los Estados Unidos ofrecen tra-
tamiento en lugar de encarcelamiento. La República Checa, México, Portugal y otros
países permiten servicios de tratamiento como una alternativa a la pena carcelaria
cuando se trata de posesión de sustancias en pequeñas cantidades.
Las convenciones también requieren que los Estados “adopten todas las medidas via-
bles” para prevenir el uso de sustancias controladas y se tomen las medidas necesarias
para la identificación temprana, tratamiento, pos-atención, rehabilitación y reinserción
social de los involucrados. Afirmar que se debe “tomar todas las medidas prácticas”
implica que existe un creciente número de evidencia científica en el campo de la medi-
cina de las adicciones, que permite a los formuladores de políticas apliquen métodos
de prevención y tratamiento cuya efectividad y rentabilidad hayan sido determinadas
científicamente, utilizando los mismos criterios, indicadores y estándares de calidad que
se aplican a cualquier otro mal crónico.
Los conceptos de “uso médico” y “tratamiento” no están definidos por las convenciones.
Las estipulaciones de las convenciones tampoco hacen afirmaciones sobre las alterna-
tivas clínicas para el tratamiento de la dependencia de drogas y, en particular, tampoco
indican qué medicación debe usarse para la terapia farmacológica. Por lo tanto, depen-
derá de cada estado y sus responsables de formular políticas decidir sobre las mejores
alternativas según sus necesidades nacionales específicas, incluyendo las necesidades
de grupos demográficos especiales, como las mujeres y los niños.
Las convenciones nunca hacen mención de la pena de muerte. En el caso de infracciones

de naturaleza grave, las convenciones exigen encarcelamiento u otras formas de priva-
ción de libertad, sanciones pecuniarias y confiscación. De hecho, de acuerdo con la
política de las Naciones Unidas, la UNODC aboga por el establecimiento de una mora-
toria internacional para la aplicación de la pena de muerte con el propósito de avanzar
hacia la abolición.
261
Trastorno por uso de drogas y

Introduction
convenciones anti-drogas
Capítulo 14.
Chapter14. Drug usepor
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
uso de drogas drug conventions
y convenciones anti-drogas 1.1 14.1
¿Qué desean saber acerca de

las diferentes convenciones que
tratan Introduction
las sustancias
psicoactivas?
Capítulo 14.
Trastorno disorders
1. Introduction and the
y convenciones anti-drogas 1.1
1 .1
1 14.2
• Discutir el avance en el desarrollo de

convenciones internacionales sobre uso
de drogas
• Describir los puntos clave de las
Introduction
principales convenciones internacionales
sobre drogas
• Identificar políticas locales relacionadas
con los trastornos por uso de sustancias
Capítulo 14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
14. TRASTORNO POR USO DE DROGAS Y CONVENCIONES ANTI-DROGAS 263
• Sistemas y convenciones internacionales

de control de drogas
• Implicaciones de las convenciones
• Resumen
Introduction
Capítulo 14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
Sistemas de control de drogas
Asamblea
General
OMS
ECOSOC
Introduction
CND JIFE
53 estados 13 miembros
miembros individuales
UNODC / JIFE
Secretaría
Capítulo 14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
Historia
• 1961: Convención Única sobre Estupefacientes

– Fijó el escenario para el sistema internacional
• 1971: Convención sobre Sustancias
Psicotrópicas
– Añadió las sustancias psicotrópicas a la lista de drogas
de uso solo para propósitos médicos y científicos
Introduction
• 1988: Convención de las Naciones Unidas
contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y
Sustancias Psicotrópicas
– Estableció un sistema más detallado de control del tráfico
de drogas ilícitas
Capítulo 14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
Convención de 1961
• No permite la producción y suministro de drogas
narcóticas, excepto bajo licencia para un propósito
específico.
• Estandarización de las políticas nacionales antidrogas
junto con UNODC
• Comisión de Estupefacientes (CND) autorizada para
añadir y revisar las drogas clasificadas como
Introduction
sustancias controladas en cuatro “programas”
• Creación de la Junta Internacional de Fiscalización de
Estupefacientes (JIFE)
– Órgano de las Naciones Unidas responsable de la
implementación de las convenciones
Capítulo 14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
Convención de 1971
• Controla las sustancias psicoactivas que
no son de origen vegetal.
• Restringe la importación y exportación de
dichas sustancias a las necesidades
médicas.
Introduction
• Recurre a la cooperación internacional para
restringir el tráfico de drogas psicotrópicas.
• Establece cuatro categorías programáticas.
Capítulo 14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
Convención de 1988
• Establece medidas específicas contra el tráfico de drogas,
inclusive estipulaciones contra el lavado de activos y el desvío
de precursores químicos.
– Extradición de traficantes de drogas
– Entregas controladas
– Determina que las actividades de tráfico son delitos penales
• Crea la cooperación global de entre todas las entidades involucradas
Introduction
en el cumplimiento de las leyes contra las drogas, e incluye pautas
legales.
• Fortalece los esfuerzos contra la producción y manufactura ilícitas, y
suprime cualquier beneficio para los traficantes.
• Hace cumplir una monitorización estricta de los productos químicos
utilizados en la producción ilícita.
Capítulo 14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
14. TRASTORNO POR USO DE DROGAS Y CONVENCIONES ANTI-DROGAS 265
Convenciones
• Protegen la salud pública y el bienestar del planeta señalando
que las drogas narcóticas y las sustancias psicotrópicas bajo
control deben estar disponibles exclusivamente para propósitos
médicos y científicos.
• Permiten la disponibilidad adecuada de drogas para propósitos
médicos al tiempo que protegen al público de los efectos
Introduction
potencialmente peligrosos de las drogas controladas que se
utilizan para propósitos no médicos.
• Los gobiernos pueden hacer que sus leyes sean más
restrictivas que las convenciones, pero “no deben afectar
negativamente su disponibilidad” para propósitos médicos y
científicos.
Chapter14.
Capítulo 14. Drug usepor
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
• Cada grupo recibirá dos preguntas

relacionadas con las convenciones.
• Busquen las respuestas a las preguntas
en los capítulos 14 y 3.
Introduction
• Presenten gráficamente sus respuestas a
cada pregunta.
• No usen palabras.
Chapter14.
Trastorno disorders
1 .1
1 14.11

capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas primarias de los
países que reflejan que se comprende (o no) la
aplicación de las convenciones a nivel
nacional? Introduction
Chapter14.
Trastorno disorders
1 .1
1 14.12
¡GraciasInnpor od
odusu
IIntroduction
ttiionn
Chapter14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
Introduction
In
nttrrod
odu
uc
cttiio
Preguntas on
n
Chapter14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
uccti
tuna
io
on
n pausa
Chapter14.
disorders
1. Introduction
Trastorno and the
Capítulo 15
Derechos humanos y la
dignidad del paciente / cliente
Acceso adecuado a tratamiento y atención
271
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender la relación entre los derechos humanos y servicios de depen-

dencia a las drogas.
El capítulo 15 — Derechos humanos y la dignidad del paciente / cliente — está diseñado para:
• Discutir la relación entre los derechos humanos y los servicios para dependencia
de drogas
El sistema internacional de control de drogas se creó para proteger la salud humana,

y aunque los usuarios de drogas puedan infringir la ley, siguen teniendo derecho a un
tratamiento y atención adecuados. El tratamiento y la prestación de servicios de atención
de calidad para drogas desempeñan un papel clave en la reducción de la demanda de
drogas ilícitas y lícitas, la transmisión del VIH entre usuarios de drogas, los delitos
relacionados con las drogas, el encarcelamiento y la recaída.
Como mencionan los Estándares de Calidad TreatNet de UNODC, “el acceso adecuado
a los servicios de tratamiento y atención, inclusive a medidas para prevenir las conse-
cuencias sanitarias y sociales del consumo de drogas, deben asegurarse en todas las
etapas de la enfermedad”.
No obstante, lograr este objetivo exige incorporar el tratamiento contra las drogas al
sistema público de atención salud. Es decir, se debe poner a disposición todas las her-
ramientas psicosociales y farmacológicas basadas en evidencia científica y este ejercicio
deberá estar liderado por profesionales calificados en el ámbito de la salud.
A parte de evitar la discriminación y abstenerse de poner penas de trabajo forzado, el

compromiso con la protección de los derechos humanos y la aplicación generalizada de
la Declaración Universal de los Derechos Humanos en todos los procedimientos de
tratamiento requiere respeto a lo siguiente:
• Privacidad, anonimato y confidencialidad
• Protección contra el tratamiento obligatorio
• Consentimiento informado para todos los tratamientos
• Contacto regular con la familia y familiares
• Pruebas voluntarias de VIH
• Prohibición de coerción física y psicológica
• Procedimientos transparentes para formular quejas
272
15. DERECHOS HUMANOS Y LA DIGNIDAD DEL PACIENTE / CLIENTE 273
Derechos humanos y la dignidad del

paciente/cliente
Chapter15.
Capítulo 15.Derechos
Human rights andy the
humanos dignity del
la dignidad of the patient/client
paciente/cliente 15.1
Ejercicio en parejas 10 minutos
Piensen en un ejemplo de falta de respeto a los

derechos o dignidad de una persona que usa
sustancias.
¿Piensa que la persona que usa sustancias
merece que se respeten sus derechos o ha
renunciado a dichos derechos al participar en
actividades posiblemente ilícitas o por no cuidar su
persona? ¿Por qué?
Chapter15.
humanos dignity del
• Discutir la relación entre los derechos

humanos y los servicios para la
• Identificar las políticas locales
relacionadas con los trastornos por uso
de sustancias
Chapter15.
humanos dignity del
• Acceso adecuado a tratamiento y

atención
• Protección de los derechos humanos
• Resumen
Chapter15.
humanos dignity del
Acceso adecuado a tratamiento y

atención
El Sistema Internacional de Control de Drogas
reconoce la necesidad de que los individuos
reciban tratamiento adecuado…Para permitir el
tratamiento humanitario de la adicción a las
drogas, las convenciones deben permitir que los
estados miembros apliquen medidas alternativas
al encarcelamiento y sanciones por uso de
drogas…Los programas de tratamiento deben
respetar los estándares éticos y los derechos
humanos de acuerdo con la declaración de
política del CND de 2009.
Fuente: UNODC, TreatNet: Estándares de Calidad para el Tratamiento de la Dependencia de Drogas y Servicios de Atención.
Chapter15.
humanos dignity del
Evitar la discriminación
• Las metas de las convenciones son proteger la
salud humana y a la sociedad de consecuencias
violentas, socioeconómicas y que atenten contra la
salud de los trastornos debido a y el trafico de
drogas
• “La discriminación no debe ocurrir bajo ninguna
circunstancia, ya sea por razones de género,
etnicidad, orientación sexual, religión, convicción
política, salud, o condición social, legal o
económica”.
Chapter15.
humanos dignity del
Detención y trabajo forzado
• No constituyen instrumentos
científicamente validados para el
tratamiento con dignidad y el respeto por
los derechos humanos.
• Prohíbe de manera estricta las prácticas
y castigos inhumanos o degradantes.
Chapter15.
humanos dignity del

Los servicios de tratamiento por
dependencia de la droga deben cumplir
con las obligaciones de derechos
humanos y reconocer la dignidad
inherente a todas las personas. Ello
incluye prestar atención al derecho a
recibir el nivel de salud y bienestar más
elevado que se pueda lograr, y asegurar
la no discriminación.
Fuente: UNODC, TreatNet Quality Standards for Drug Dependence Treatment and Care Services.
Chapter15.
humanos dignity del
Tomando en cuenta la información en

este capítulo:
– ¿Cuáles son las políticas primarias de los
países que ya sea protegen los derechos
humanos de los individuos que sufren
trastornos por uso de drogas, o reflejan una
falta de comprensión de dichas
protecciones?
Chapter15.
humanos dignity del
• Privacidad, anonimato y confidencialidad

• Protección contra el tratamiento obligatorio
• Consentimiento informado para todos los
tratamientos
• Contacto regular con la familia y familiares
• Pruebas voluntarias de VIH
• Prohibición de coerción física
y psicológica
• Procedimientos transparentes
para formular quejas
Chapter15.
humanos dignity del
Chapter15.
humanos dignity del
Preguntas
Chapter15.
humanos dignity del
Chapter15.
humanos dignity del
Capítulo 16
Desarrollo de políticas,
planeamiento estratégico y
coordinación de servicios
Datos a nivel nacional y de programa
281
PROPÓSITO
Ayudarlos a comprender la importancia de monitorización y evaluación.
El capítulo 16 — Desarrollo de políticas, planeamiento estratégico y coordinación de

servicios — está diseñado para:
• Discutir la importancia del monitorización y evaluación
• Identificar las fuentes de datos que deben informar las decisiones relacionadas
con las políticas nacionales contra las drogas
• Identificar los indicadores importantes que se deben monitorizar al preparar

políticas y prestar servicios de tratamiento para la dependencia de drogas
• Describir el papel de los diferentes actores clave en la evaluación permanente de

• Identificar las políticas locales relaciones con los trastornos por uso de sustancias
Los datos son un instrumento crucial para que los formuladores de políticas efectiva-
mente puedan desarrollar políticas, para la toma de decisiones de manera sostenida,
y para la asignación de recursos y el planeamiento estratégico.
Los siguientes son los seis indicadores mínimos clave para el diagnóstico de la situación
nacional en materia de drogas, con los que deben contar los responsables de políticas,
según sostiene la Comisión de Estupefacientes:
• Consumo de drogas entre la población general
• Consumo de drogas entre la población juvenil
• Uso de drogas de alto riesgo
• Utilización de servicios para problemas con drogas
• Morbilidad relacionada con drogas
• Mortalidad relacionada con drogas
282
Mediante un estudio de evaluación de la situación nacional se puede describir la
condición del país. El principal supuesto de dicho estudio de evaluación es que existen
datos sobre la situación de las drogas, provenientes de diferentes fuentes, en todos y
cada uno de los países. Un estudio de evaluación nacional abarca varios elementos:
• El estudio puede prepararse inductivamente utilizando una modalidad de

recolección de datos rápida, económica e iterativa diseñada para poblaciones
“difíciles de alcanzar” o “marginalizadas”.
• Se puede aprovechar datos secundarios, a menudo disponibles en el país, como el

número y la cantidad de confiscaciones de drogas, las cifras de arrestos, etc.
• También puede complementarse con la recolección de datos primarios, que pueden

ser cualitativos o cuantitativos.
• Además, dependiendo de los datos disponibles, la evaluación también puede

complementarse con diversos tipos de estimación de tamaño, tales como los
multiplicadores de cifras referenciales, los métodos de captura-recaptura y
estimando el tamaño de las redes por extrapolación, etc.
Debido a que este método de evaluación da la oportunidad de que todas las fuentes de
datos (que generalmente están interesados en la respuesta) tengan acceso a los resul-
tados finales del ejercicio, tal evaluación debe alentar a los formuladores de políticas
a que incluyan a todas las partes interesadas relevantes (organizaciones de la sociedad
civil, ONG y organizaciones de las comunidades) como socios para lograr los objetivos
propuestos. Más importante aún es que sientan las bases para definir adecuadamente
los roles y responsabilidades de cada una de las entidades, a fin de evitar la duplicación
de esfuerzos y el desperdicio de recursos.
La monitorización y la evaluación son funciones continuas que utilizan la recopilación

sistemática de datos para indicadores específicos que permiten a los responsables de
formular de políticas y las partes interesadas relevantes contar con las indicaciones
necesarias de la medida del logro de los objetivos y los progresos realizados con los
fondos asignados.
Lo anterior debe ir acompañado de capacitación continua en recopilación de datos y

prestación de servicios. En la medida de lo posible, las organizaciones locales o regio-
nales deben ser prioritarias en la capacitación o creación de competencias, ya que
probablemente conozcan mejor las necesidades regionales y locales.
En vista de que las ONG pueden desempeñar cierto papel en la prevención de uso de
drogas, y en la realización de actividades y prestación de servicios de prevención del
uso de drogas para los pacientes dependientes de drogas, UNODC reconoce que es
esencial contar con la participación activa de la sociedad civil en la lucha contra el
abuso de drogas y el problema delictivo a nivel global y, por tanto, alienta a los formu-
ladores de políticas a que aseguren la participación de las ONG.
283
Desarrollo de políticas, planeamiento

Introduction
estratégico y coordinación de
servicios
Chapter
Chapter
Capítulo 16. Policy
1. Introduction
16. Desarrollo development,
de políticas, strategic
planeamiento planningy and
estratégico coordination
coordinación of services
de servicios 1.1 16.1
• Discutir la importancia de la monitorización y
evaluación
• Identificar las fuentes de datos que deben dar forma a
las decisiones relacionadas con las políticas
nacionales contra las drogas
• Identificar los indicadores importantes que se debe
monitorizar al preparar políticas y prestar servicios de
tratamiento para laIntroduction
• Describir el papel de los diferentes actores clave en la
evaluación permanente de los trastornos por uso de
sustancias
• Identificar las políticas locales relaciones con los
Chapter
Chapter
1. Introduction
• Datos a nivel nacional y de programa

• Evaluación situacional
• Evaluación de programas
Introduction
Chapter
Chapter
1. Introduction
16. DESARROLLO DE POLÍTICAS, PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO Y COORDINACIÓN DE SERVICIOS 285

estratégico y coordinación de servicios
Datos y mala utilización de sustancias

Introduction
Chapter
Chapter
1. Introduction
Tipos de datos
• Datos a nivel nacional

– Magnitud y alcance del problema
– Infraestructura disponible y necesidades
• Datos de programa
– Monitorización Introduction
– Evaluación
– Economía de costos
Chapter
Chapter
Capítulo 16. 16. Policy
1. Introduction
Desarrollo development,
de servicios 11
1.1 16.5
Identificar todas las fuentes de datos

disponibles en sus países como fuente de
estos diferentes tipos de datos:
• Datos a nivel nacional
– Magnitud y alcance del problema
Introduction
– Infraestructura disponible y necesidades
• Datos a nivel de programa
– Monitorización
– Evaluación
– Economía de costos
Capítulo
Chapter16. Desarrollo
Chapter
1. de políticas,
16. Policy
Introduction planeamiento
development, estratégico
strategic y coordinación
planning de servicios
and coordination of services 1.1
1 .1
1 16.6
Datos a nivel nacional: indicadores clave
• Consumo de drogas entre la población

general
• Consumo de drogas entre la población
juvenil
• Uso de drogas de alto riesgo
Introduction
• Utilización de servicios para problemas con
drogas
• Morbilidad relacionada con drogas
• Mortalidad relacionada con drogas
Chapter
Chapter
1. Introduction

EvaluaciónIntroduction
de la situación nacional
Chapter
Chapter
1. Introduction
Definición de la evaluación de la
situación del sistema nacional
• Metodología empleada junto con diversas

técnicas de recopilación de datos cualitativos y
cuantitativos provenientes de diferentes fuentes
• Metodología destinada a comprender la
naturaleza, amplitud y tendencias del uso de
Introduction
drogas y trastornos por uso de drogas, así
como de las estructuras y servicios existentes
(o no) para abordar dichos problemas y
recomendar respuestas apropiadas
Chapter
Chapter
1. Introduction
Objetivos de la evaluación situacional

• Magnitud / características del problema en un
entorno dado
• Magnitud / características de nuevos patrones
• Estudiar los comportamientos de riesgo,
vulnerabilidades y consecuencias importantes
perjudiciales a la salud
• Describir las intervenciones
Introductionrealizadas o
necesarias
• Determinar la disponibilidad y adecuación de
los tratamientos contra drogas
• Determinar la naturaleza y efectividad de los
programa de prevención de drogas
Chapter
Chapter
1. Introduction
Objetivos de la evaluación situacional

• Desarrollar sistemas de monitorización para el estudio de
tendencias y patrones
• Identificar poblaciones objetivo para las intervenciones
programáticas
• Determinar la disponibilidad de recursos de la comunidad
que pueden movilizarse para dichas intervenciones
• Informar a los formuladores de políticas presentando un
panorama integral del uso y trastornos por uso de drogas, y
Introduction
sensibilizarlos hacia las tendencias emergentes
• Diseñar estrategias en respuesta a las necesidades de las
poblaciones objetivo
• Monitorizar y evaluar los resultados de las intervenciones
• Incitar a tomar acciones reuniendo a las partes interesadas
y definiendo roles y responsabilidades apropiados
Chapter
Chapter
1. Introduction
¿Dónde
comienzo a
buscar esos
datos?
Introduction
Chapter
Chapter
1. Introduction
Fuentes secundarias de datos (es decir, datos existentes /
disponibles):
• Número o cantidad de decomisos de drogas
• Cifras de detenciones
• Cambios en precios de drogas
• Número de personas que buscan tratamiento
Introduction
• Número de muertes debido a trastornos por uso de
drogas
• Informes de ONG
• Informes de investigación (instituciones académicas)
• Datos de vigilancia de VIH
• Informes de los medios
Chapter
Chapter
1. Introduction
Fuentes primarias de datos (es decir, datos nuevos no
disponibles en la actualidad):
• Debates de grupos focales • Encuestas escolares
• Informantes clave • Técnicas de estimación
• Mapeos • Multiplicadores
• Muestreos y entrevistas directas • Capturas / recapturas
con usuarios de drogas u otros
Introduction • Método de
grupos especialmente en riesgo escalamiento de redes
(p. ej., promociones escolares • Notas de campo
de jóvenes): • Observaciones
• La calle
• Centros de tratamiento
• Prisiones y otras
instalaciones correccionales
Chapter
Chapter
1. Introduction
Evaluación situacional –
características
• Rápida
• Económica
• Flexible
• Multi-metódicaIntroduction
y multi-fuentes
• Inductiva
• Apropiada para las poblaciones
“marginalizadas” o “de difícil acceso”
Chapter
Chapter
1. Introduction
Evaluación situacional –
características
• No es un verdad “absoluta”, pero sí es
suficientemente precisa para proporcionar
información a los encargados de decidir para que
emprendan acciones apropiadas
• Permite documentar los problemas y proponer
respuestas
• Permite documentar las necesidades y los recursos
disponibles Introduction
• Permite documentar las buenas y mejores prácticas
– Lecciones aprendidas
• Relación con la intervención
– Movilización de los interesados para lanzar un plan de
acción con respaldo nacional e identificar roles
Chapter
Chapter
1. Introduction

Introduction
Chapter
Chapter
1. Introduction
Datos de programa
• ¿Qué va a cambiar?
• Unidad de medición a utilizar
• Situación antes del programa (línea de
base)
• Tamaño, magnitud o dimensión del cambio
deseado Introduction
• Calidad o estándar del cambio que se
desea lograr
• Poblaciones objetivo
• Cronograma
Chapter
Chapter
1. Introduction
Dato de programa
• Indicadores de proceso
– Cifras
– Confiabilidad
• Indicadores de resultado
Introduction
– ¿Qué se ha logrado?
– ¿En qué porcentaje?
• Indicadores de impacto
– Cambios finales resultantes de la intervención
Chapter
Chapter
1. Introduction
Los datos conllevan a …
• Un mejor financiamiento para las respuestas

de prevención y tratamiento
• Mejor calidad y cobertura de las intervenciones
• Uso más eficiente y económico de recursos
• Mayor nivel de rendición de cuentas
•
Introduction
Asegurar que no se cause perjuicio
RESULTADO:
mayor bienestar de los niños, jóvenes,
familias y comunidades
Chapter
Chapter
1. Introduction
En el debate de grupo al inicio de esta

sesión, identificaron las fuentes de datos
disponibles en su país
• ¿Cuáles son las tres acciones prioritarias
Introduction
que emprendería para mejorar o crear un
sistema nacional de recopilación de datos?
Chapter
Chapter
Capítulo 16. 16. Policy
1. Introduction
Desarrollo development,
de servicios 1.1
1 .1
1 16.21
¡GraciasInnpor od
odusu
IIntroduction
ttiionn
Chapter
Chapter
1. Introduction
Introduction
In
nttrro
od
du
uc
cttiion
Preguntas on
Chapter
Chapter
1. Introduction
IIntroduction
In
Momentontrrpara
od
odu
uccti
tuna
io
on
n pausa
Chapter
Chapter
1. Introduction
RECURSOS 295
RECURSOS
Todas las publicaciones relevantes de la UNODC sobre prevención del uso de drogas,
y sobre tratamiento, atención y rehabilitación de la drogodependencia pueden encon-
trarse en la página web oficial de UNODC por medio del siguiente enlace:
http://www.unodc.org/unodc/en/drug-prevention-and-treatment/publications.html.
Respecto de las publicaciones de la OMS, por favor, referirse al siguiente enlace:

http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/.

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UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME

MANUAL PARA LA CAPACITACIÓN DE

GUÍA DEL PARTICIPANTE

Esta publicación no ha sido editada formalmente.

Producción de la publicación: inglés, Sección de Publicaciones y Biblioteca, Oficina de las Naciones

A la Oficina de Asuntos Internacionales de Narcóticos y Aplicación de la Ley (INL), Departamento

PARTE I. ORIENTACIÓN A LOS PARTICIPANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

PARTE II. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Recursos .............................................................. 295

La utilización de drogas y sustancias psicotrópicas sin supervisión médica y para propósitos no

La producción y el tráfico de nuevas sustancias psicoactivas que surgen continuamente, que se

METAS Y OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN

La meta general es proporcionar a los participantes un entendimiento de la naturaleza de los tras-

Los participantes que completen este programa de capacitación podrán:

• Identificar las intervenciones de tratamiento de drogas más efectivas y basadas en la ciencia

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN SUGERIDO

Bienvenida, registro e introducción al currículo

Enfoques pasados y presentes

Metas de la capacitación y resultados anticipados

Descripción de los trastornos por uso de drogas

Vista panorámica de la prevención eficaz

Vista panorámica del tratamiento eficaz

Sistema de control internacional de drogas

Historia del control internacional de drogas

Marcos conceptuales para comprender el uso de sustancias y su evolución histórica

Capítulo 4. Sustancias psicoactivas: tipos y mecanismos de acción

Nuevas sustancias psicoactivas

Capítulo 5. Introducción a la prevención

Riesgo y factores de protección

Enfoque de desarrollo respecto de la prevención del uso de sustancias

Prevención basada en evidencias por etapa de desarrollo

Prevención basada en evidencias por contexto (situación) y por nivel de riesgo

Capítulo 6. Tamizaje, breves intervenciones y evaluación

Descripción de las breves intervenciones

Instrumentos de evaluación y diagnóstico comunes

Capítulo 7. Estrategias asistidas por la medicación para el tratamiento de trastornos por el

Situaciones y etapas para el uso de medicación

Medicación utilizada en el tratamiento de la dependencia a opioides

Medicación utilizada en el tratamiento de dependencia a estimulantes

Capítulo 8. Orientación, intervenciones de tratamiento conductual y psicosocial

Principios del tratamiento eficaz

Técnicas e intervenciones del tratamiento

Capítulo 9. Trastornos concurrentes de salud mental y uso de drogas

Implicaciones para las políticas respecto de personas con diagnóstico dual

Características de un tratamiento efectivo

Capítulo 10. Intervenciones en poblaciones especiales

Mujeres, inclusive mujeres embarazadas

Niños hijos de madres dependientes de opioides

Principios relevantes para el tratamiento de personas en contacto con el sistema de justicia

Costos de los niveles de intervención

Tratamiento con base en la comunidad

Discusión sobre el tratamiento y la prevención

Capítulo 14. Trastornos por uso de drogas y convenciones anti-drogas

Implicaciones de las convenciones

Capítulo 15. Los derechos humanos y la dignidad del paciente / cliente

Protección de los derechos humanos

Capítulo 16. Desarrollo de políticas, planeamiento estratégico y coordinación de servicios

Descripción del problema

Enfoques pasados y presentes

Metas de la capacitación y resultados anticipados

• Incrementar su sentido de comodidad y pertenencia.

• Establecer normas y lineamientos de grupo para las actividades y los debates.

• Prepararlos para la experiencia de aprendizaje proporcionándoles una vista