OPTOMETRÍA

VI

DOCENTE:
JAQUELINE ORDINOLA

ALUMNOS:
 PERCY CHAMORRO VEGA
 ÍNDICE

MELANOMA OCULAR ............................................................................................ 3

1. ¿Qué Es el Melanoma Ocular? ........................................................................ 3

2. ¿Qué Causa el Melanoma Ocular? .................................................................. 4

3. Síntomas de Melanoma Ocular ........................................................................ 4

4. Diagnóstico del Melanoma Ocular ................................................................... 6

 Ecografía del ojo ........................................................................................ 7

 Angiografía con fluoresceína ...................................................................... 7

 Biopsia ....................................................................................................... 7

5. Daño Funcional .............................................................................................. 10

6. Tratamiento del Melanoma Ocular ................................................................. 12

6.1. Radiación de melanoma ocular ................................................................ 12

6.2. Cirugía de melanoma ocular .................................................................... 13

BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 14
 MELANOMA OCULAR

1. ¿Qué Es el Melanoma Ocular?

El melanoma ocular es un tipo de cáncer que se desarrolla en las células que

producen pigmento, la sustancia que da
color a la piel, el cabello y los ojos. El
melanoma ocular se desarrolla de igual
manera que un melanoma en la piel. Si
bien es la causa de cáncer en el ojo más
común entre adultos, el melanoma ocular
es raro.

Los melanomas oculares suelen comenzar en la capa media del ojo. La capa
externa del ojo es la esclerótica, la pared blanca y fuerte del ojo. La capa más
interna del ojo es la retina, la cual detecta la luz y ayuda a enviar las imágenes
al cerebro. La capa intermedia entre la esclerótica y la retina es llamada úvea.
La úvea contiene muchos vasos sanguíneos (venas, arterias y capilares), que
llevan la sangre dentro y fuera del ojo.

Un melanoma ocular también puede ocurrir en la conjuntiva (la capa más

externa de la parte frontal del ojo), en la órbita del ojo y en los párpados, aunque
la condición en estos casos es rara.

Debido a que la mayoría de los melanomas oculares se forman en una parte del
ojo que no puede verse en un espejo, pueden ser difíciles de detectar.
Adicionalmente, el melanoma ocular por lo general no
presenta síntomas tempranos. La mayoría de los melanomas se detectan
durante un examen ocular de rutina. Por esto es importante ver a su oftalmólogo
con frecuencia.
2. ¿Qué Causa el Melanoma Ocular?

La razón por la cual se producen los melanomas oculares no es clara. Los

científicos han descubierto que ciertas mutaciones genéticas son más comunes
entre pacientes con melanoma, lo cual sugiere que existe un fuerte componente
genético en la enfermedad.

El melanoma ocular ocurre cuando el ADN de las

células saludables del ojo emite errores que causan
una multiplicación celular fuera de control. Las
células mutantes se acumulan en el ojo y forman un
melanoma.

Algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar melanoma. Entre

ellos están:

 Estar expuesto a la luz natural o una luz artificial (por ejemplo, la luz de las
cámaras de bronceado) durante largos períodos de tiempo;
 Tener los ojos claros (azules o verdes);
 Tener una edad avanzada;
 Ser descendiente de caucásicos;
 Tener ciertas afecciones de la piel, como un síndrome de nevus displásico,
el cual causa la formación de lunares anormales.
 Tener una pigmentación de la piel anormal que afecte los párpados, y un
aumento en la pigmentación de la úvea.

3. Síntomas de Melanoma Ocular

En sus primeras etapas, el melanoma ocular puede no mostrar ningún síntoma.

Debido a que la mayoría de los melanomas se desarrollan en la parte del ojo
que no se puede ver cuando se mira a un espejo, usted no puede saber si tiene
un melanoma.
 Cuando los síntomas oculares de melanoma se presentan, éstos pueden incluir
una mancha oscura en el iris, visión borrosa, sensación de centelleos de luz,
cambio en la forma de la pupila y/o pérdida de la visión en el ojo afectado.

Tener edad avanzada y piel clara pueden aumentar el riesgo de melanoma

ocular.

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se

llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que
enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa
que no enfermará de cáncer. Consulte con su médico si piensa que está en
riesgo.

Los factores de riesgo para el melanoma ocular son los siguientes:

Tener piel clara que incluye las siguientes características:

 Piel clara en la que se forman pecas o se broncea fácil, no se broncea mal.

o Ojos de color azul, verde o de otros colores claros.
o Tener edad avanzada.
 Ser de piel blanca.

Características generales

 Ubicación:

o Sitio más común de origen es en el hemisferio temporal, posterior al

ecuador.

o Úvea Posterior

 Lesiones coroideas (85 %)

 Masa periférica del segmento posterior.

 cuando avanza: se extiende al nervio óptico o invade la

esclera. cuerpo ciliar (10 %): cámara posterior.

o Úvea anterior
  Lesiones del iris (5%): Dentro de la cámara anterior.

 Tamaño

o Criterios para la toma de decisiones terapéuticas. •

 Pequeño: 5-16 mm de diámetro, < 3 mm de profundidad.

 Medio: 5-16 mm de diámetro, 3 – 10 mm profundidad.

 Grande: > 16 mm de diámetro , > 10 mm de profundidad •

o Morfología

 Forma de domo o de montículo, con amplia base coroidea.

 Forma de " seta " implica penetración a través de la membrana

de Bruch (separa coroides de retina).

 Difusa, forma extendida lateralmente (5%)

 Elevación mínima. • Más probabilidades de invadir el

nervio. • Típicamente sólido

 Variante cavitaria (parece quiste).

4. Diagnóstico del Melanoma Ocular

El diagnóstico de melanoma ocular se inicia con un examen de los ojos realizado

por un oftalmólogo. Si bien la enfermedad puede no presentar síntomas en sus
primeras etapas, el melanoma ocular se detecta con frecuencia durante un
examen ocular de rutina.

Un melanoma se distingue de un nevo (lunar en el ojo), por ciertas

características. Los melanomas son más a menudo de color naranja, más
gruesos de lo habitual o presentan fugas de líquido.

Si su oftalmólogo sospecha que hay un melanoma ocular, puede recomendar

pruebas adicionales. Dichas pruebas pueden incluir:
  Ecografía del ojo. Una ecografía ocular es un procedimiento durante el cual
ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos internos
del ojo produciendo ecos. El proceso utiliza gotas para adormecer el ojo y
una pequeña sonda que envía y recibe las ondas de sonido, la cual es
colocada suavemente en la superficie del ojo. Los ecos forman una imagen
del interior del ojo, la cual permite al oftalmólogo medir el grosor del
melanoma.

 Angiografía con fluoresceína. Este procedimiento utiliza un medio de

contraste que se inyecta en el brazo, el cual viaja hasta el ojo. Una cámara
especial toma imágenes del interior del ojo para determinar si existe alguna
obstrucción o escapes de fluidos.

 Biopsia. En algunos casos, el oftalmólogo puede realizar una biopsia,

durante la cual se toma una muestra de tejido del ojo para que pueda ser
examinada en un laboratorio. Por lo general, no se necesita una biopsia para
diagnosticar un melanoma ocular.

Es importante saber si el cáncer se ha extendido a otras partes de su cuerpo. Su

oftalmólogo puede referirlo a otro especialista para llevar a cabo pruebas
adicionales y determinar si el melanoma se ha diseminado (metástasis).

Además para detectar (encontrar) y diagnosticar el melanoma ocular, se usan

pruebas que examinan los ojos.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

 Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado

general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o
cualquier otra cosa que parezca extraña. También se toman datos sobre los
 hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes de enfermedades
y los tratamientos aplicados en cada caso.
 Examen de los ojos con pupilas dilatadas: examen del ojo en el que se
dilata la pupila (se agranda) mediante gotas para ojos medicadas, que le
permitan al médico observar la retina a través del lente y la pupila. Se
examina el interior del ojo, como la retina y el nervio óptico. Se pueden tomar
fotografías durante cierto tiempo para llevar un registro de los cambios en el
tamaño del tumor. Hay varios tipos de exámenes del ojo:

 Oftalmoscopia : examen del interior de la parte posterior del ojo para

revisar la retina y el nervio óptico mediante una lupa pequeña y una
luz.
 Biomicroscopia con lámpara de hendidura : examen del interior del
ojo para revisar la retina, el nervio óptico y otras partes del ojo
mediante un haz de luz fuerte y un microscopio.
 Gonioscopia : examen de la parte anterior del ojo, entre la córnea y
el iris. Se usa un instrumento especial para observar si hay obstrucción
en el área donde drena el líquido fuera del ojo.

 Examen ecográfico del ojo: procedimiento en el que se hacen rebotar

ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos internos del ojo y
se crean ecos. Se utilizan gotas para adormecer el ojo y se coloca con
suavidad en su superficie una sonda que envía y recibe ondas sonoras. Los
ecos forman una imagen del interior del ojo y se mide la distancia desde la
córnea hasta la retina. La imagen, que se llama ecograma, se observa en
el monitor de la ecografía.

 Biomicroscopia ecográfica de alta resolución: procedimiento en el que se

hacen rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos
internos del ojo y se crean ecos. Se utilizan gotas para adormecer el ojo y se
coloca con suavidad en su superficie una sonda que envía y recibe ondas
 sonoras. Los ecos forman una imagen más detallada del interior del ojo que
una ecografía común. Se revisa el tamaño, la forma y el grosor del tumor, y
se verifica si hay signos de que el tumor se diseminó hasta el tejido cercano.

 Transiluminación del globo ocular y el iris: examen del iris, la córnea, la

lente y el cuerpo ciliar en el que se coloca una luz, ya sea en el párpado
superior o el inferior.

 Angiografía con fluoresceína: procedimiento para observar los vasos

sanguíneos y el flujo sanguíneo en el interior del ojo.
Se inyecta un tinte anaranjado fluorescente (fluoresceína) en un vaso
sanguíneo del brazo, que va al torrente sanguíneo. A medida que el tinte
recorre los vasos sanguíneos del ojo, una cámara especial toma imágenes
de la retina y la coroides para encontrar áreas obstruidas o con fugas.

 Angiografía con verde de indocianina: procedimiento para observar los

vasos sanguíneos en la capa coroidea del ojo. Se inyecta un tinte verde
(verde de indocianina) en un vaso sanguíneo del brazo, que va al torrente
sanguíneo. A medida que el tinte se desplaza a través de los vasos
sanguíneos del ojo, se toman imágenes de la retina y la coroides con una
cámara especial a fin de encontrar cualquier área obstruida o con fugas.

 Tomografía de coherencia óptica: prueba con imágenes en la que se usan

ondas de luz para tomar imágenes trasversales de la retina y, algunas veces,
de la coroides a fin de determinar si hay inflamación o líquido detrás de la
retina.
5. Daño Funcional

El melanoma ocular es una enfermedad por la que se forman células malignas

(cancerosas) en los tejidos del ojo.

El melanoma ocular comienza en la mitad de las tres capas de la pared del ojo.
La capa exterior incluye la esclerótica blanca (la "parte blanca del ojo") y
la córnea transparente en la parte
frontal del ojo. La capa interna tiene un
revestimiento de tejido nervioso que se
llama retina, que es un sensor de la luz
y envía imágenes a través del nervio
óptico hacia el cerebro.

La capa del medio donde se forma el

melanoma ocular, se llama úvea o
conducto uveal, y tiene tres partes:

 Iris

El iris es la parte con color en el

frente del ojo (el "color del ojo"). Se
puede observar a través de la córnea transparente. La pupila está en el
centro del iris y cambia de tamaño a fin de dejar entrar más o menos luz. A
menudo, el melanoma ocular del iris es un tumor pequeño decrecimiento
lento y, con muy poca frecuencia, se disemina hasta otras partes del cuerpo.

 Cuerpo ciliar

El cuerpo ciliar es un anillo de tejido muscular fibroso que cambia el tamaño

de las pupilas y la forma de la lente. Esta se encuentra detrás del iris. Los
cambios en la forma de la lente le permiten al ojo enfocar. El cuerpo ciliar
 también produce el líquido claro que llena los espacios entre la córnea y el
iris. El melanoma ocular del cuerpo ciliar a menudo es más grande y es más
probable que se disemine hasta otras partes del cuerpo que el melanoma
ocular del iris.

 Coroides

La coroides es una capa de vasos sanguíneos que

traen oxígeno y nutrientes al ojo. La mayoría de los melanomas oculares
comienza en la coroides. El melanoma ocular de la coroides a menudo es
más grande y es más probable que se disemine hasta otras partes del cuerpo
que el melanoma ocular del iris.

Anatomía del ojo; se muestra el exterior e interior del ojo con la esclerótica,
la córnea, el iris, el cuerpo ciliar, la coroides, la retina, el humor vítreo y el
nervio óptico. El humor vítreo es un líquido que rellena el centro del ojo.

El melanoma ocular es un cáncer poco común que se forma a partir de

las células que producen melanina en el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. Es
el cáncer de ojo más frecuente en los adultos.

Entre los signos de melanoma ocular se incluyen visión borrosa o una mancha
oscura en el iris.

El melanoma intraocular podría no

ocasionar signos o síntomas tempranos. Algunas
veces este se identifica durante un examen ocular
periódico cuando el médico dilata la pupila y
examina el ojo. El melanoma ocular u
otras afecciones podrían causar los siguientes
signos y síntomas. Consulte con su médico si
presenta uno de los siguientes:
  Visión borrosa u otro cambio en la vista.
 Cuerpos flotantes (manchas que se mueven en su campo de visión) o
relámpagos de luz.
 Una mancha oscura en el iris.
 Cambios en el tamaño o la forma de la pupila.
 Cambio en la posición del globo ocular en la cuenca del ojo.

6. Tratamiento del Melanoma Ocular

Si usted es diagnosticado con melanoma ocular, sus opciones de tratamiento

pueden variar, dependiendo de la ubicación y el tamaño del melanoma, así como
su salud en general.

Si el melanoma es pequeño, puede no requerir un tratamiento inmediato. Su

Doctor de los Ojos puede optar por un seguimiento, y ver si el melanoma está
en crecimiento. Si el melanoma está creciendo, o si comienza a causar
complicaciones, usted puede decidir si debe someterse a un tratamiento.

En general, las opciones de tratamiento se dividen en dos categorías: radiación

y cirugía.

6.1. Radiación de melanoma ocular

Una terapia de radiación de alta energía con rayos X u otro tipo de radiación
se utiliza para eliminar el melanoma o parar su crecimiento.

El tipo más común de terapia de radiación utilizada en melanoma ocular es

llamada radioterapia de placa, durante la cual semillas radioactivas son
insertadas en un disco (placa) que se coloca directamente sobre la pared del
ojo donde se encuentra el tumor. La placa se asemeja a la tapa de una botella
pequeña, y es usualmente hecha de oro para ayudar a proteger los tejidos
sanos cercanos al tumor de posibles daños por radiación. Puntos quirúrgicos
 temporales mantienen la placa en su lugar durante cuatro o cinco días, antes
de que sea retirada.

La radioterapia también puede ser realizada por una máquina que dirige las
partículas radioactivas hacia el ojo por medio de un de un haz de luz externo.
Con frecuencia, éste tipo de radioterapia se administra en el transcurso de
varios días.

6.2. Cirugía de melanoma ocular

Dependiendo del tamaño y la ubicación del melanoma, su Doctor de los Ojos
puede recomendar una cirugía como opción de tratamiento. En casos de
tumores más pequeños, la cirugía puede consistir en la extirpación del tumor
y parte del tejido sano que lo rodea.

Cuando hay tumores más grandes y causan dolor en los ojos, la cirugía
puede requerir una remoción completa del ojo (enucleación). Después de que
el ojo es removido, un implante se coloca en su lugar y se conecta a los
músculos del ojo, de tal modo que el implante pueda moverse. Una vez
recuperado de la cirugía, un ojo artificial (prótesis) hecho y coloreado
especialmente para usted reemplazará el implante temporal puesto durante
la cirugía.

Tanto la radioterapia como la cirugía pueden dañar la visión del ojo. Usted
debe discutir con su Doctor de los Ojos el impacto que un tratamiento pueda
tener en su visión y las opciones disponibles para ayudar con cualquier
pérdida de la visión.
 BIBLIOGRAFÍA

Páginas web:

 https://www.slideshare.net/1105211302/melanoma-ocular-de-
coroides?qid=0ac1a6c4-b887-41f3-8f1c-
52c143e3cd18&v=&b=&from_search=2

 https://www.slideshare.net/heidysaenz1/melanoma-ocular-
30298777?qid=0ac1a6c4-b887-41f3-8f1c-
52c143e3cd18&v=&b=&from_search=1

 https://www.cancer.gov/espanol/tipos/ojo/paciente/tratamiento-melanoma-
ocular-pdq#section/_30