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Flavia Bomfim Garcia1, Alexandra Tavares Dias2, Eduardo Muniz Barreto Tinoco3, Ricardo Guimarães Fischer 4
RESUMO
A periodontite agressiva é um processo inflamatório
de origem bacteriana mediado pelo sistema imunológico
do hospedeiro e é provavelmente a forma mais grave de
doença periodontal com destruição das estruturas de
proteção e de suporte, em um período relativamente
rápido, normalmente levando a perda prematura dos
elementos dentários. O objetivo do presente ensaio clínico
randomizado controlado foi avaliar o efeito clínico da terapia
fotodinâmica como adjunto ao tratamento periodontal não
cirúrgico no tratamento da periodontite agressiva. Foram
selecionados dez pacientes com periodontite agressiva, os
quais foram examinados no dia zero e após três meses.
O desenho do estudo consistiu em um modelo de boca INTRODUÇÃO
dividida, onde um hemiarco foi tratado com raspagem e
alisamento radicular e terapia fotodinâmica (laser diodo Com caráter inflamatório e infeccioso, as
+ azul de metileno 0,005%) e o outro apenas com periodontites são caracterizadas pela destruição
raspagem e alisamento radicular. Três meses após o término tecidual tanto dos tecidos de proteção quanto dos
do tratamento, os grupos terapêuticos apresentaram tecidos de suporte dos dentes. Essa destruição
resultados semelhantes para todos os parâmetros clínicos resulta da combinação de um hospedeiro suscetível
avaliados: ambas as terapias tiveram sucesso, como com bactérias periodontopatogênicas presentes
redução de profundidade de bolsa, ganho de nível de no biofilme. 1,2 A interação entre o hospedeiro
inserção clínica relativo, redução de índice de placa visível, suscetível e a microbiota local é controlada por
redução de sangramento à sondagem, diminuição de inúmeros moduladores, além de fatores ambientais
envolvimento de furca e diminuição de mobilidade, porém e comportamentais.3
sem diferenças estatisticamente significantes entre elas. Desde 1999 já é aceito que as doenças periodontais
Assim, os resultados sugeriram que a terapia fotodinâmica podem ser síndromes e ter etiologias distintas, porém
adjuntamente ao tratamento periodontal não cirúrgico com manifestações clínicas semelhantes4,5 , fato esse
mecânico foi tão eficaz quanto o tratamento periodontal estabelecido no sistema classificatório realizado pela
não cirúrgico mecânico sozinho. American Academy of Periodontology nesse mesmo
UNITERMOS: agentes fotossensibilizadores, terapia ano.6
fotodinâmica, periodontite agressiva, laser. R Periodontia A Periodontite Agressiva (PA) é provavelmente a
2011; 21:12-19. forma mais grave de doença periodontal, apresentando
1 Mestre em Periodontia UERJ
destruição das estruturas tanto de proteção quanto
2
de suporte dentário, em um período relativamente
Mestranda em Clínica Odontológica UFF
rápido, normalmente levando a perda prematura
3 Pós Doutor em Periodontia TEMPLE UNIVERSITY
dos elementos dentários. Apresenta-se por perda de
4 Doutor em Periodontia LUND UNIVERSITY
inserção e perda vertical de osso alveolar principalmente
em torno dos incisivos e primeiros molares, podendo
Recebimento: 03/12/10 - Correção: 25/01/11 - Aceite: 21/02/11
12
13
se o aparelho ultrassônico Cavitron® (Dentisply, EUA) com (Statistical Package for the Social Sciences).
pontas subgengivais, curetas Mcall 13-14, Gracey 11-12, As médias de sítios com sangramento à sondagem e
Gracey 13-14 e limas de Hirschfield (HU- Friedy®, Chicago, placa visível e as médias de profundidade de bolsa, nível de
EUA), sob anestesia local (Lidocaína 1:100.000® DFL, BR). inserção clínica relativo, envolvimento de furca e mobilidade
A arcada tratada na consulta foi escolhida aleatoriamente foram calculadas para cada hemiarco estudado nos dois
através de cara ou coroa, e o hemiarco que recebeu a Terapia tempos de avaliação do estudo. Os parâmetros clínicos de
Fotodinâmica também foi determinado dessa forma, porém PBS e NICR ainda foram categorizados em: 1-4mm (rasos),
após a terapia mecânica ter sido realizada em ambos os 5-6mm (médios) e ≥7mm (profundos); e os parâmetros de
hemiarcos para não gerar viés. No hemiarco que recebeu envolvimento de furca e mobilidade foram categorizados
o tratamento mecânico e mais a terapia fotodinâmica, foi em: <2 e ≥2, também nos dois tempos do estudo. Os
aplicado o corante fotossensibilizador no interior das bolsas valores médios e o desvio padrão foram calculados. O teste
periodontais (azul de metileno a 0,005%) com o auxílio de uma Mann-Whitney foi aplicado para determinar se os dois grupos
seringa descartável de três mililitros, cinco minutos antes da tinham medidas clínicas semelhantes no baseline e se um
aplicação do laser diodo (TwinFlex®, MMOptics, São Paulo, tratamento teve melhores resultados clínicos após 3 meses.
BR). Essa aplicação do laser foi realizada de forma pontual O teste Wilcoxon Signed -Rank foi usado para analisar se os
por sítio, em todos os dentes do hemiarco, aplicando-se uma parâmetros clínicos diferiram antes e depois do tratamento.
dose de 120 J/cm², por 120 segundos, com comprimento de Para todas as análises estatísticas um nível de significância
onda de 660nm e potência de 40 mW. de 5% foi usado.
Após três meses, os pacientes eram submetidos à
raspagem supragengival e nova instrução de higiene oral e RESULTADOS
a reavaliação periodontal era realizada seguindo os mesmos
critérios anteriormente avaliados. A amostra final do estudo foi de 10 pacientes e o mesmo
Nessa rechamada após três meses, a metade dos foi realizado através do desenho de boca dividida. A média
pacientes recrutados foi perdida: 6 (seis) por abandono de idade dos pacientes foi de 39,3 (± 5,84) anos. A amostra
de tratamento e 4(quatro) por utilização de antibiótico apresentou 60 % de indivíduos do gênero feminino. Todos
por motivos diversos. Assim, o número de pacientes que os pacientes eram não-fumantes.
finalizou o estudo dentro do prazo de três meses foi de 10 A cicatrização pós-tratamento foi semelhante nos
(dez) pacientes, com média de idade de 39,3 anos e todos dois métodos empregados. Nenhuma complicação como
não fumantes. abscessos ou infecções foram observadas durante o estudo.
Inicialmente, a média da frequência de placa visível no exame
ANÁLISE ESTATÍSTICA foi de 54 % nos hemiarcos controle e de 49 % nos hemiarcos
testes, não havendo diferença significativa entre os grupos
Todos os dados foram inseridos em planilha de Excel como demonstrado pela Tabela 1. Aos três meses, o índice
(Microsoft) e a entrada de dados e os testes estatísticos de placa foi notadamente reduzido e nenhuma diferença
do estudo foram realizados utilizando-se o programa SPSS estatísticamente significante foi observada entre os índices de
Tabela 1
Média das frequências (%) de placa visível e sangramento à sondagem no baseline e aos 3 meses
Tratamento Baseline (±DP) 3 Meses (±DP) P
IPV
PDT/RAR 49 ± 41 33 ± 43 NS
RAR 54 ± 39 35 ± 42 NS
VALOR DE P NS NS
SS
PDT/RAR 47 ± 29 29 ± 26 *
RAR 42 ± 30 25 ± 28 *
VALOR DE P NS NS
desvio padrão (DP), índice de placa visível (IPV), terapia fotodinâmica antimicrobiana (PDT), raspagem e alisamento radicular (RAR), não significante (NS), sangramento à sondagem (SS).
Nota: Significância de diferenças intergrupo (Wilcoxon Signed-Rank Test; teste não-paramétrico) e entre os grupos (Mann-Whitney U Test; teste não-paramétrico) *(p<0,05).
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Tabela 2
Média de PBS e nível de inserção relativo no baseline e aos 3 meses
Tratamento Baseline (±DP) 3 Meses (±DP) P
PBS
PDT/RAR 2,67 ± 0,78 2,16 ± 0,62 *
RAR 2,41 ± 0,78 2,04 ± 0,67 *
VALOR DE P NS NS
NIR
PDT/RAR 5,08 ± 1,43 4,84 ± 1,35 *
RAR 4,98 ± 1,47 4,77 ± 1,42 *
VALOR DE P NS NS
desvio padrão (DP), profundidade de bolsa à sondagem (PBS), terapia fotodinâmica antimicrobiana (PDT), raspagem e alisamento radicular (RAR), não significante (NS), nível de inserção clínica
relativo (NIR). Nota: significância de diferenças intergrupo (Wilcoxon Signed-Rank Test; teste não-paramétrico) e entre os grupos (Mann-Whitney U Test; teste não-paramétrico) *(p<0,05).
placa dos sítios tratados por ambas as terapias. No baseline, profundidade de bolsa foi dividida em subgrupos de bolsas
47% dos sítios do grupo teste e 42% dos sítios do grupo rasas, moderadas e profundas, o grupo controle apresentou
controle apresentaram sangramento à sondagem também diferenças entre o ínicio e o final do estudo em relação às
sem diferença estatística entre os grupos, como visto na bolsas rasas (1-4mm), moderadas (5-6mm) e profundas
Tabela 1. (≥7mm), e o grupo teste nas bolsas rasas e profundas. Em
Esses dados demonstram a homogeneidade dos relação a bolsas profundas não houve diferença estatística
hemiarcos testados. Após três meses, uma melhora ocorreu entre os grupos no final do estudo, porém o grupo teste
nesse parâmetro clínico: o grupo tratado com PDT mais apresentou uma tendência a ser mais eficaz nessas bolsas
raspagem apresentou 29% de sangramento à sondagem (p=0,055) (Gráficos 1 e 2).
e o grupo tratado com raspagem apresentou 25% de De qualquer forma, em termos estatísticos, os dois
sangramento. Mesmo com essa melhora não se pode tratamentos foram igualmente eficazes nesses parâmetros
esquecer que o sangramento presente pode estar relacionado ao final do estudo, embora sem diferenças entre si.
à gengivite apresentada eventualmente pelo paciente. As variáveis envolvimento de furca e mobilidade também
As médias de PBS e NICR no baseline e três meses estão não apresentaram diferenças significativas no início e ao
presentes na Tabela 2. final do estudo entre as duas terapias, porém tanto o grupo
Ao longo do estudo, uma redução de profundidade controle quanto o grupo teste tiveram melhora após três
de bolsa à sondagem e nível de inserção clínica relativo meses, mostrando que ambas as terapias foram eficientes,
foi observada em ambos os grupos; os dois tratamentos mas também não apresentaram diferenças significativas entre
foram igualmente eficazes nestes parâmetros, portanto si (Gráficos 3 e 4).
sem diferenças significativas entre si. Quando a variável
45
40
Número de sítios
35
30 1-4MM
25
5-6MM
20
15 >=7MM
10
5
0
antes 3 meses
Período de observação
Gráfico 1 - Comparação dos parâmetros clínicos categorizados (1-4mm, 5-6mm e ≥7mm) ao exame inicial e aos 3 meses do grupo PDT/RAR
15
50
40
Número de sítios
30 1-4MM
5-6MM
20 >=7MM
10
0
antes 3 meses
Período de observação
Gráfico 2 - Comparação dos parâmetros clínicos categorizados (1-4mm, 5-6mm e ≥7mm) ao exame inicial e aos 3 meses do grupo RAR.
12
Número de sítios
10
8
6
4
2
0
DEPOIS
ANTES
DEPOIS
ANTES
DEPOIS
ANTES
DEPOIS
ANTES
>=2
>=2
>=2
>=2
<2
<2
<2
<2
Gráfico 3 - Comparação entre o número de sítios com envolvimento de furca ao exame inicial e aos 3 meses nos grupos PDT/RAR (teste) e RAR (controle)
Mobilidade
Número de dentes com
30
25
mobilidade
20
15
10
5
0
ANTES
DEPOIS
ANTES
DEPOIS
ANTES
DEPOIS
ANTES
DEPOIS
>=2
>=2
>=2
>=2
<2
<2
<2
<2
Gráfico 4 - Comparação entre o número de dentes com mobilidade ao exame inicial e aos 3 meses nos grupos PDT/RAR (teste) e RAR (controle)
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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