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amarilla
PARALELO: “A”
DENGUE
El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica, caracterizada por
síndrome febril, puede cursar en forma asintomática o expresiones graves y no graves,
es trasmitida por el zancudo Aedes Aegypti y el Aedes Albopictus. (1)
EPIDEMIIOLOGÍA
El dengue constituye uno de los problemas de salud pública más importante para los
países en desarrollo y resulta de la peligrosa combinación del abandono ambiental, los
factores climáticos y los índices crecientes de pobreza, los que dificultan la erradicación
del mosquito de la especie Aedes aegypti, que actúa como vector; estos aspectos
justifican la alta infestación que tienen la mayoría de los países de América.
El año 2016 se caracterizó por grandes brotes de dengue en todo el mundo. La Región
de las Américas notificó más de 2 380 000 casos ese año, y solo en Brasil hubo poco
menos de 1 500 000 casos, es decir, cerca de tres veces más que en 2014. En la región
se notificaron asimismo 1032 muertes por dengue.
En la Región del Pacífico Occidental, en 2016 se notificaron más de 375 000 casos, 176
411 de ellos en Filipinas y 100 028 en Malasia, cifras que representan una carga similar
a la de años anteriores en ambos países. Las Islas Salomón declararon un brote con más
de 7000 casos sospechosos. En la Región de África, Burkina Faso notificó un brote
localizado con 1061 casos probables.
FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales
Factores del agente de la enfermedad: Nivel de viremia, circulación viral serotipos 1-2-3
y 4.
AGENTE INFECCIOSO
El agente causal del dengue es un virus ARN perteneciente al género de los Flavivirus y
a la familia de los Togaviridae. Se reconocen 4 serotipos: DENV 1, DENV 2, DENV 3
y DENV 4.
RESERVORIO
PUERTA DE SALIDA
Cutánea (piel)
MODO DE TRANSMISIÓN
Los seres humanos infectados son los principales reservorios y multiplicadores del
virus, sirviendo como fuente de virus para los mosquitos no infectados. El virus circula
en la sangre de los seres humanos infectados durante 2 a 7 días, coincidiendo
aproximadamente con el periodo febril; los mosquitos Aedes pueden adquirir el virus
cuando se alimentan de una persona durante este período. Algunos estudios han
revelado que los monos de ciertas zonas del mundo (Malasia y África) desempeñan una
función similar en la transmisión. No existe transmisión directa de persona a persona.
PUERTA DE ENTRADA
Cutánea (Piel)
PERIODO DE INCUBACIÓN
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
Medidas Individuales:
- Si se halla en áreas donde hay mosquitos se debe usar ropa de tela gruesa, de
preferencia camisas de manga larga y pantalones largos.
- En la piel que no está cubierta por ropa, aplique una cantidad moderada de algún
repelente contra insectos.
Existen diversas marcas comerciales de repelentes para insectos, los más recomendados
son los que contienen (N, N-dietil-meta-toluamida o N, N-dietil-3-metilbenzamida). La
mayoría de los repelentes contienen un químico llamado D
Llantas en desuso
Tanques y baldes
Tarros
Plásticos negros para cubrir depósitos de agua
Bebederos y macetas
CHIKUNGUNYA
La fiebre Chikungunya es una enfermedad emergente que se ha extendido
explosivamente desde el África a las islas del Océano Índico, la India, el sudeste
asiático, Europa y ya, más recientemente, a las Américas, a donde arribó a través de las
islas del Caribe en las que está causando una epidemia de gran magnitud. Se hizo una
revisión del tema en cuanto a causa, características clínicas y diagnóstico. Se corroboró
que no existe hasta el momento una terapéutica específica eficaz ni vacuna disponible,
por tanto, la prevención de la infección a través del control vectorial y la prevención de
la picadura por el mosquito transmisor son las mejores medidas de contención de sus
efectos. Se sugiere estar preparados para la llegada de dicha enfermedad al país y ante
su presencia, intentar detectar tempranamente al portador del virus para prevenir la
transmisión porque realmente no hay tratamiento específico. (4)
EPIDEMIOLOGIA
El mayor reporte de casos continúa en la subregión del Cono Sur a expensas de Brasil
con el 98,9% de los confirmados del total de 121.734 y el 81,5% de los sospechosos de
la región para un total de 50.196 casos.
FACTORES DE RIESGO
AGENTE INFECCIOSO
RESERVORIO
Cutánea (Piel)
Se han descrito otros modos de transmisión además del vectorial. Se han documentado
casos de aborto y enfermedad congénita que se han relacionado con la transmisión
intraútero del virus cuando la gestante se encuentra en viremia, incluso en mujeres con
infección crónica del virus. También se ha reconocido que las madres pueden transmitir
el virus durante el período perinatal entre los días – 4 a + 1 del parto. Hasta el 50 % de
los recién nacidos de estas madres pueden contraer la enfermedad. Para el cuarto día de
vida del recién nacido todos están sintomáticos con las características comunes de la
enfermedad, pero con mayor severidad. Se reporta elevada tendencia a desarrollar
meningoencefalitis, lesiones de sustancia blanca, edema cerebral, hemorragia
intracraneana, síntomas hemorrágicos y miocarditis. El futuro desarrollo de estos niños
pueden verse comprometido.Por esta razón, este grupo se considera una población de
riesgo en comparación con otros grupos etarios. No se ha evidenciado que haya
prevención de la transmisión a través de la cesárea y tampoco hay evidencias de que la
lactancia materna pueda transmitir el virus.
PERIODO DE INCUBACIÓN
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
MÉTODOS DE CONTROL
“Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como el
uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalación de
mosquiteros en las ventanas”, precisa la OMS.
ZIKA
La infección por el virus Zika es una enfermedad causada por el arbovirus del género
flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano al virus del dengue, fiebre amarilla, la
encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental. Es una enfermedad febril, zoonótica,
emergente, de curso agudo, benigno y autolimitado. Su sintomatología es inespecífica
por lo cual puede confundirse con otros síndromes febriles. El virus Zika se transmite
por la picadura de mosquitos del género Aedes (A.aegypti), tanto en un ámbito urbano y
Aedes albopictus en ambiente selvático. El aspecto más importante y que dio lugar a
que la (OMS/OPS) recomienden a los países que establezcan y mantengan la capacidad
para detectar y confirmar casos de infección por el virus Zika, fue el incremento de
anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barre y otras manifestaciones autoinmunes
en zonas donde circula el virus Zika, y su posible relación con este virus. (7)
EPIDEMIOLOGÍA
Los casos acumulados de Zika están actualizados desde 2015-2017 con cierre 4 de
enero de 2018.
Se reportaron 583.451 casos sospechosos en la región, confirmados 223.477 y 3 720
casos de microcefalia asociado al virus, 20 fallecidos y 6 329 casos importados.
En general, la evaluación del riesgo global no ha cambiado por lo que la vigilancia debe
mantenerse elevada.
Vale acotar que el virus del zika surgió en Brasil, en mayo de 2015 y para el 16 de
octubre de ese año ya había llegado a Colombia. Cuatro días después, Ecuador declaró
la alerta epidemiológica y en la última semana de diciembre atendió en Manabí el
primer caso registrado oficialmente.
FACTORES DE RIESGO
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Reservorios: Los humanos y los mosquitos son los reservorios principales del Zika
AGENTE: V.
Zika- flavivirus
RESERVORIO:
HUESPED: humano-
Sujeto mosquito
susceptble
PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA: SALIDA:
piel Piel- Picadura de
MODO DE mosquito
TRANSMISIÓN:
picadura de
mosquito que
infecta cone l virus
Casos de co-infección y reinfección
Hasta el momento no se han documentado casos de reinfección por zika en una misma
persona, por lo que se considera que la respuesta inmune al virus ofrece protección para
toda la vida, tal como sucede con el chikungunya y con cada uno de los cuatro virus del
dengue. Pero sí se pueden presentar casos de co-infección por virus zika, chikungunya y
dengue en un mismo paciente.
Medidas de prevención
Por ello las autoridades deben:
- Fortalecer las acciones de ordenamiento ambiental, la eliminación de criaderos
del vector por fumigación o tratamiento antilarvario.
Es necesario educar al paciente, a otros miembros del hogar y a la comunidad acerca del
riesgo de transmisión y las medidas para disminuir la población de vectores y el
contacto entre el vector y las personas.
El paciente debe descansar bajo mosquiteros
Usar ropa que cubra las extremidades tales como camisas con mangas largas y
pantalones largos.
Repelentes.
Emplear malla milimétrica en puertas y ventanas.
En aquellas áreas sin casos autóctonos de infección por virus Zika se recomienda:
Fortalecer la vigilancia basada en eventos para detectar los primeros casos.
Dado que se han observado casos de Zika por transmisión sexual, se debe
sugerir que las parejas sexuales adopten prácticas sexuales seguras
especialmente si el hombre procede o estuvo en área endémica de Zika,
debiendo prevenir la transmisión con el uso del condón o suspender las
relaciones sexuales durante el embarazo.
Se debe tener en cuenta la posible reactividad cruzada con el dengue en las
pruebas serológicas, en particular si ha habido infección previa por dengue. La
detección temprana permitirá la identificación de las cepas virales circulantes, la
caracterización adecuada del brote y la implementación de una respuesta
proporcionada.
FIEBRE AMARILLA
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel internacional entre enero de 2016 y enero de 2018, siete países y territorios de la
región de las Américas notificaron casos confirmados de fiebre amarilla: El Estado
Plurinacional de Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana Francesa, Perú y
Suriname. Durante este periodo se notificó el mayor número de casos humanos y
epizootias registradas en la Región de las Américas en varias décadas.
FACTORES DE RIESGO
AGENTE:
flavivirus
RNA
HUESPED: V fiebre RESERVORIO:
amarilla A. aegypti-
sujeto
susceptible o haemagogus
no infectado y Sabetnes-
previamente humano-
con ZIKA primate
PUERTA DE
PUERTA DE
ENTRADA:
SALIDA: piel
piel
MODO DE
TRASMISIÓN:
indirecta
mecanismo
biológico
.
Período de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48 horas
antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco días del cuadro.
El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden permanecer
infectados por el resto de su vida adulta, que es de entre 4 días a más de 30 días según
las condiciones ambientales. Se ha documentado transmisión transovárica en
Haemagogus. La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen
segundos ataques. La inmunidad pasiva por anticuerpos maternos, dura
aproximadamente 6 meses.
Remisión: que puede durar de 24 a 48 hs, en el que los síntomas ceden y el estado
general del paciente mejora. El virus, en esta etapa, desaparece.
Gran parte de los pacientes se recuperarán en esta etapa, iniciándose la etapa de
recuperación que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se encuentra
asténico. No obstante, en aproximadamente el 15 al 25% de los casos, los síntomas
reaparecerán en forma más grave y sobreviene el tercer estadío.
Período de intoxicación: en el que predominan síntomas de insuficiencia hepática y
renal con necrosis hepática, colestasis y presencia de albuminuria.
El paciente en período de intoxicación se presenta con ictericia, dolor epigástrico,
manifestaciones hemorrágicas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis y melena,
alteración de las funciones hepática y renal (que se manifiesta como oliguria o anuria).
En los casos fatales, además de la hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfunción
miocárdica y arritmias) y encefalitis (con diferentes grados de alteración del estado de la
conciencia; pueden observarse episodios convulsivos).
En los casos que llegan a este período la letalidad es del 50% en promedio, y el
desenlace se produce habitualmente entre el séptimo y décimo día de aparecidos los
síntomas.
¿Cuándo sospechar fiebre amarilla?
Es difícil diagnosticar la fiebre amarilla solamente desde la clínica, si el paciente no se
encuentra en el estadío final de la enfermedad, cuando el cuadro incluye ictericia,
manifestaciones hemorrágicas y anuria, por lo que siempre debe sospecharse ante la
presencia de un Síndrome Febril Inespecífico (SFI).
¿Cómo puede prevenirse?
Bibliografía
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