OBJETIVOS

• Definir el patrón espirométrico obstructivo, restrictivo y mixto.

• Reconocer los signos y síntomas de la insuficiencia respiratoria a partir del caso clinico
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ANAMNESIS: Mujer de 58 años de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a emergencia por
marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta, acompañada de fiebre y
cianosis.

Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por las
mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a
automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse al caminar 8 a 10
cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo fumador
de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.

EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC Sat 02: 87%
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en labios y en uñas, las cuales tenían
hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000

Gases arteriales: Pa02: 55 PCO2: 50 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 54
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los hemidiafragmas,
refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y bloqueo
de rama derecha.

Examen Físico:

 PA: 120/72 mmHg : normal

 FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC Sat 02: 87%
- VN FC: 60-100, la Frecuencia cardiaca se encuentra elevada
- VN FR: 18-21 ,esta se encuentra elevada
- VN T: 37.5 , se encuentra ligeramente aumentada
- VN Saturación de oxigeno: 98% (95%-100%) , se encuentra muy bajo, por debajo del
90% se produce hipoxemia, es decir, disminución anormal de la presión parcial de
oxigeno en sangre arterial

Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en labios y en uñas, las cuales tenían
hipocratismo digital.

Tirajes: signo clínico de una patología del sistema respiratorio, hablamos de cuando los tejidos
de la caja torácica se desplazan anormalmente hacia el interior de la caja durante la inspiración
La acropaquia, también llamada hipocratismo digital, dedos hipocráticos o dedos en palillos de
tambor, es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las
manos y de los pies que normalmente son bilaterales. Dicho de otra forma se trata de un
engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de la uña de los dedos de manos y pies.
La uña se curva hacia abajo, de manera parecida a la forma de la parte redondeada de una
cuchara volteada al revés.

Hipócrates fue, con toda probabilidad, el primero en documentar este signo clínico; por eso este
fenómeno es a veces conocido como Dedos Hipocráticos.

La acropaquia puede clasificarse topograficamente en los siguientes tipos:

- Simétrica: Todos los dedos y ortejos están afectados.

- Unilateral: Los dedos y ortejos de una sola mano o pie están afectados.
- Unidigiltal: Sólo un dedo u ortejo está afectado.

De acuerdo con su etiología, la acropaquia puede ser hereditaria, idiopática, o adquirida y

concomitante de una gran cantidad de alteraciones, algunas de ellas, presentan
hipoxia y cianosis.

La acropaquia suele evolucionar en forma lenta y progresiva, los principales dedos afectados
son el pulgar y el índice, en ese orden. En las poblaciones de pacientes con cáncer pulmonar,
principalmente, y las bronquiectasias y neumopatías intersticiales son las enfermedades más
frecuentes con que este signo se asocia. Además se describe en relación con cardiopatías
congénitas y a hepatopatías.

Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio.

Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

Ingurgitación yugular: corresponde a la hinchazón de la vena yugular externa derecha, cuando

se observa este signo clínico, nos indica ls presencia de una insuficiencia cardiaca porque está
provocado por una retención sanguínea a nivel del sistema venoso

En casos graves de insuficiencia cardíaca derecha aparece un edema dérmico en la zona de la

quijada, los genitales y los glúteos. Como en estos casos la sangre pasa a las venas desde el
ventrículo derecho del corazón, las venas del cuello se hinchan (ingurgitación yugular). Además,
la sangre venosa se acumula también en otros órganos: en el hígado esto puede dar lugar a un
aumento considerable del mismo (congestión hepática) o a una acumulación de líquido en el
abdomen (ascitis).

Por lo tanto Los síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha son los siguientes:

 Edema en la piel y en las piernas

 Pérdidas de orina nocturnas por reabsorción de edemas (nicturia)

 Ingurgitación yugular

 Agrandamiento del hígado e hidropesía (ascitis)

  Inflamación de la mucosa gástrica acompañada de pérdida de apetito e hinchazón
(gastritis congestiva)

Además los signos generales de una insuficiencia cardiaca son:

 Respiración rápida o difícil

 Hinchazón (edema) de las piernas

 Venas del cuello que sobresalen (distendidas)

 Sonidos (estertores) a raíz de la acumulación de líquido en los pulmones, que se

escuchan a través de un estetoscopio

 Inflamación del hígado o el abdomen

 Ritmo cardíaco rápido o irregular y ruidos cardíacos anormales

Por lo tanto, en conclusión, en el caso clínico los signos o datos que me orientan a que la
paciente padece una insuficiencia cardiaca son:

 Ingurgitación yugular

 Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido

 espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, crépitos
gruesos en bases de ambos campos pulmonares

Exámenes Auxiliares:
 Hemoglobina:18
Valores normales:
- Hombre: 13.8 – 17.2 gramos por decilitro
- Mujer: 12.1 – 15.1
Se encuentra alta, mayormente el nivel alto de la hemoglobina se debe a bajos
niveles de oxígeno en la sangre (hipoxia)

 Hematocrito 54%
- Hombre: 40-7% - 50.3%
- Mujer: 36.1% - 44.3%

 Leucocitos 16,000
VN de leucocitos es de 4.500 a 11.000 por microlitro

 Pa02: 55
VN de la (PaO2): 75 - 100 mmHg y aquí en la paciente observamos que está bajo eso
quiere decir que tiene hipoxia.

 PCO2: 50
VN del CO2: 35 – 45 mmHg, y en el caso de la paciente su CO2 está por encima de este
valor es decir la paciente se está hipoventilando.

 HCO3: 21
 Valores normales del bicarbonato es de 24+/- 2 y vemos que el bicarbonato de la
paciente está bajo. Acidosis metabolica

 pH:7.31
Valores normales del pH: 7:35 -7:45 y en el caso de la paciente su pH está bajo pues esta
se encuentra en una acidosis respiratoria no compensada.
El dato del PH: 7.31 me indica que la paciente este en un estado de Acidosis Respiratoria.
La acidosis respiratoria es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden
eliminar todo el dióxido de carbono que produce el cuerpo (lo que explica en parte la
hipercapnia). Esto hace que los líquidos del cuerpo, especialmente la sangre, se vuelvan
demasiado ácidos.
Análisis del Caso Clínico

Del caso clínico, podemos deducir que la paciente presenta un cuadro de insuficiencia
respiratoria debido a que su Pa02 es 55, y se considera insuficiencia respiratoria menos de 60,
esta la cual puede ser aguda o crónica. Se observa cianosis, que es la clave para pensar que no
está teniendo un intercambio gaseoso correcto.

También en sus antecedentes se puede notar que ha sido expuesta a factores de riesgo de EPOC
como el que haya cocinado con leña por 20 años y además probablemente sea una fumadora
pasiva ya que su marido fuma 2 cajetillas al día y trabaja en un casino hace 5 años, donde
probablemente también hayan fumadores. Podría presentar problemas relacionados
directamente del humo del tabaco , ya que si su esposo es fumador y probablemente en su
lugar de trabajo no se descarta la posibilidad de que hayan clientes fumadores , entonces la
paciente es potencialmente una fumadora pasiva ya que pese a no consumir directamente
productos provenientes de las labores del tabaco, aspira las sustancias
tóxicas y cancerígenas provenientes de su combustión y propagadas por el humo que
desprende la misma , produce los mismos efectos que la inhalación directa del humo de tabaco
en los fumadores, incluyendo enfermedades cardiovasculares, cáncer de pulmón, bronquitis,
ataques de asma.

El haber cocinado con leña podría haberle causado serios problemas ya que el material vegetal
(leña) utilizado para estas prácticas se le denomina biomasa. Existe una gran variedad en la
emisión de productos de polución cuando la biomasa es quemada, asi mismo hay
enfermedades respiratorias que se han encontrado fuertemente asociadas con la exposición al
humo de este tipo de combustibles (con exposiciones por largos períodos de tiempo)
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el cáncer de pulmón por exposición al
humo de carbón mineral.

Ahora, se pude deducir también del caso clínico (los datos subrayados), que esa insuficiencia
respiratoria (y por ende cardiaca también) probablemente sea causada porque la paciente
padece de Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) dificulta la respiración. Los tipos

principales de EPOC son la bronquitis crónica y el enfisema. La causa principal de esta
enfermedad es la exposición prolongada a sustancias que irritan y dañan los pulmones, en
general, el humo de cigarrillo. Sin embargo, la contaminación ambiental, vapores químicos y
polvo también pueden causarla.
Diagnóstico: Insuficiencia Respiratoria Mixta, con una acidosis mixta (metaboica y
respiratoria) posible insuficiencia cardiaca.

CONCLUSIONES

• El patrón espirométrico obstructivo se define como una reducción del flujo espiratorio
máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación
FEV1/FVC, que será menor del 75%. El patrón espirométrico restrictivo se caracteriza por la
reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima. El patrón
mixto es una combinación del patrón obstructivo y restrictivo, donde se ven alteradas las
curvas de cada una de ellas respectivamente.

• Una concentración baja de oxígeno en la sangre puede causar dificultad respiratoria y

producir cianosis. Los niveles bajos de oxígeno y altos de dióxido de carbono,junto con un
aumento de la acidez en sangre, producen confusión y somnolencia.